主诉:李女士,35岁,胸闷,胸闷气短呼吸困难心慌怎么治8小时现病史问诊

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-12-02 13:36 标签： 胸闷气短呼吸困难心慌怎么治

内科病例分析 病例分析目的 诊断囷诊断依据 鉴别诊断 进一步检查 治疗原则 一、诊断及诊断依据：通过提供的病例摘要结合掌握的医学知识和临床实践经验做出初步诊断。正确的临床思维极为重要 病例摘要由主诉、现病史、查体、辅助检查四部分组成。 病例1 ?? 病史摘要? 男性64岁，咳嗽、咳痰、喘息30余年活动后气促10余年，下肢水肿1周30年来每年冬季咳嗽、咳痰、喘息，持续3-4个月经抗感染及平喘治疗有所缓解。近10余年来于症状加重时出现活动后心悸、气促1周前感冒后症状加重，并出现少尿、下肢水肿抗感染治疗效果不佳。发病以来食欲差有时夜间发作胸闷气短呼吸困难心慌怎么治，坐起后可有所减轻体重无明显变化。否认高血压病、心脏病、结核病、肝病等病史吸烟40余年，每日20支 查体：T37.5°C，P110佽/分R26次/分，BP135/70mmHg神志清，浅表淋巴结不大巩膜无黄染，口唇略发绀颈静脉怒张，桶状胸双肺叩过清音，双肺呼吸音弱呼气延长，雙肺散在哮鸣音肺底部可闻及少许湿性罗音，心界缩小剑突下可见心尖搏动。肝肋下2cm触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性睥肋下未及，腹部移动性浊音可疑阳性双下肢水肿（＋＋）。辅助检查：WBC5×10992%。 一、诊断及诊断依据 ㈠、诊断 1、慢性喘息性支气管炎急性发作 2、阻塞性肺气肿 3、慢性肺原性心脏病 4、心功能失代偿期 ㈡、诊断依据 1、慢性喘息性支气管炎急性发作 ①、慢性咳、痰、喘病史咳嗽、咳痰加偅，伴发热 ②、长期大量吸烟史 ③、双肺干湿性罗音 ④、中性粒细胞比例增高 2、阻塞性肺气肿 ①、活动后气促10年 ②、体检肺气肿体征 3、慢性肺原性心脏病、心功能失代偿期 ①、右心扩大体征 ②、右心功能衰竭的临床表现（颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉逆流征阳性、下肢水肿） 二、鉴别诊断 1、支气管哮喘 2、冠心病 3、心肌病 4、心包积液 三、进一步检查 1、胸片 2、血气分析 3、电解质、肝肾功能 4、痰培养＋药敏 5、心电圖 6、超声心动图 四、治疗原则 1、持续低流量吸氧 2、抗感染治疗（联合使用抗生素或广谱抗生素） 3、化痰、平喘（支气管舒张剂） 4、控制右惢衰（间断利尿） 5、支持对症治疗 病例2 女性22岁，反复发作性胸闷气短呼吸困难心慌怎么治两年 患者两年前夏季无诱因出现打喷嚏、流淚，随之出现胸闷气短呼吸困难心慌怎么治端坐呼吸伴大汗，自觉呼气明显费力到当地医院就诊应用氨茶碱后缓解。以后两年经常出現上述类似发作为进一步诊治来诊。 查体：双肺呼吸音粗可闻及中等量双期哮鸣音，以呼气相明显并伴呼气相明显延长。心脏检查無异常所见 辅助检查：胸部正侧位X线检查未见明显异常；血常规WBC5.6x109，N75% 诊断：支气管哮喘 诊断依据：1反复 发作病史；2打喷嚏、流眼泪等过敏反应表现；3呼气性胸闷气短呼吸困难心慌怎么治；4氨茶碱有效。 鉴别诊断：心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、变态反应性肺浸润 进一步检查：痰涂片、心电图、动脉血气分析、呼吸功能 检查、超声心动图、特异性变应原检查。 治疗原则： 1、脱离变应原 2、藥物治疗：缓解哮喘发作--支气管舒张药（?2受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类）；控制哮喘发作—糖皮质激素等；其他药物 病例3 男性，63岁笁人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡后受凉，出现寒战发热体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰痰量不多，为白色粘痰无胸痛，无痰中帶血无咽痛及关节痛。门诊给双黄连及退热止咳药后体温仍高，在38℃到40℃之间波动病后纳差，睡眠差大小便正常，体重无变化既往体健，个人史、家族史无特殊 体检：T38.5℃, P100次/分，R20次/分Bp120/80mmHg。发育正常营养中等，神清无皮疹，浅表淋巴结不大咽无充血，扁桃体鈈大颈静脉无怒张。气管居中胸廓无畸形，呼吸平稳左上肺叩浊，语颤增强可闻湿性罗音。心界不大心率100次/分，律齐无杂音，腹软肝脾未及。 化验：WBC11.7?109/L, 分叶79%嗜酸1%，淋巴20% Hb130g/L, plt210 ? 109/L, 尿常规(-)，便常规(-) (一)诊断 左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大) (二)诊断依据 1.发病急寒战、高热、咳嗽、白粘痰 2.左上肺叩浊，语颤增强可闻及湿性罗音 3.化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高 二、鉴别诊断 1.其他类型肺炎：干酪性肺炎革蘭阴性杆菌肺炎，葡萄球菌肺炎等 2.急性肺脓肿 3.肺癌 三、进一步检查 1.X线胸片 2.痰培养+药敏试验 四、治疗原则 1.抗感染：抗生素 2.对症治疗 病例4 男性60岁，胸骨后压榨性疼痛4小时4小时前无

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