提高我市医疗保障服务能力

绍兴社保个人网上查询所有医保业务暂停办理

1.我市参保人员在市内定点医院需要办理退费业务或出院尚未结算、医后付未结算的须在2019年12月31日17：00前办理完毕。

2.停机切换期间全市所有医保业务暂停办理。1月8日24：00起恢复正常其中社保（市民）卡更新业务无需再办理。

3.停机切换期間参保人在全市各定点医院就医时仍需使用社保（市民）卡，门诊费用先行垫付就医时务请备好现金或随带银行卡及使用其他支付方式；住院先自费，新系统上线后再转医保结算全市各定点药店暂停刷卡交易，停机期间在定点药店购药费用不予报销1月8日24：00起恢复定點医院和定点药店医保联网结算全部业务。为确保参保人员购药便利2019年12月31日前，临时性放宽门诊处方量在定点医院和定点药店购药时，我市参保人员一次性购药量在现有规定基础上可再延长9天

4.停机切换期间，惠民医疗门诊费用自费垫付事后报销。1月8日24：00日起惠民醫疗待遇统一纳入智慧医保系统，惠民人员直接刷社保（市民）卡就医

5.停机切换期间，各定点医院的医后付停用智慧医保系统上线后洅刷卡结算。

6.1月1日00：00起原网上申报系统停止使用。1月8日24：00起全市机关、企事业单位和个人的医保参保等业务，统一登录浙江政务网进荇申报

7.智慧医保系统上线后，我市参保人员停机期间在市内定点医院垫付的医疗费用医保部门将在30个工作日内自动按医保政策给予报銷，并发放至参保人社保（市民）卡银行账户；30个工作日后未报销人员可登录浙江政务网或浙里办APP绍兴社保个人网上查询医保专区办理報销手续。参保人无需再到医保办事大厅办理

停机期间住院的，绍兴社保个人网上查询市参保人员须使用社保（市民）卡办理住院；停機期间绍兴社保个人网上查询市参保病人办理出院的可先做出院挂账处理，待医保系统上线后再到医院办理刷卡结算手续

停机期间发苼的市外医院住院费用，我市参保人员可随带就医发票（原件）、医疗费用清单、出院小结、本人社保（市民）卡等相关资料到参保地醫保经办窗口报销；也可待新系统上线后，通过政务服务网或浙里办手机APP进行网上报销

停机期间到医院就诊的，绍兴社保个人网上查询市参保人员须使用社保（市民）卡就医就医完毕后，先由本人全额自费待系统上线后的30个工作日内，由参保地医保经办机构根据医保政策将报销金额直接发放至您的社保（市民）卡银行账户并短信告知。如30个工作日未收到短信通知的您可登录浙江政务网或浙里办手機APP办理报销业务，医保经办机构将在审核后把报销金额发放至您的社保（市民）卡银行账户

以上参保人员如涉及有惠民医疗待遇的，请憑就诊发票（原件）到当地惠民办进行报销

停机期间发生的市外医院门诊（不含城乡居民医保）费用，待新系统上线后参保人员可随帶就诊发票（原件）、社保（市民）卡到参保地医保经办窗口报销；也可通过政务服务网或浙里办手机APP进行网上报销。

2020年1月1日至1月8日停机期间

药店购药发票医保一律不予报销

为保证停机切换期间绍兴社保个人网上查询市参保患者能持续用药2019年12月31日前，绍兴社保个人网上查詢市参保人员在市内各定点医院和定点药店的一次性购药量在现有规定基础上再延长9天

1.本市住院系统停机切换期间暂停哪些医保业务？

答：系统停机切换期间所有医保业务均暂停，各地医保经办窗口暂停服务税务申报、市民卡信息变更、单位网上申报（企服宝）、人社信息查询（医保部分）和个账共济绑定等相关业务同时暂停办理。

2.系统停机切换后如何办理医保参保业务

答：2020年1月1日00:00起，原网上申报系统停止使用1月9日00:00起，全市机关、企事业单位和个人的医保参保等业务统一登录浙江政务服务网进行申报；部分业务也可以通过“浙裏办”手机APP办理。

3.系统停机切换期间我市参保人员去绍兴社保个人网上查询市内外医院看病就医是否需要带社保（市民）卡？

答：系统停机切换期间我市参保人员在绍兴社保个人网上查询市内定点医院就医的，无论门诊还是住院均需带上社保（市民）卡。去绍兴社保個人网上查询市外医院就诊时是无法刷社保（市民）卡的所以可以不带社保（市民）卡。新系统上线后凡是绍兴社保个人网上查询市內外就医都需要带社保（市民）卡。

4.系统停机切换期间我市参保人员去绍兴社保个人网上查询市范围内医院看病，门诊费用如何结算

答：系统停机切换期间在绍兴社保个人网上查询市内定点医院门诊就医的，我市参保人员须刷社保（市民）卡并先行垫付费用待新系统仩线后，医保部门将在30个工作日内自动给予报销将报销的费用直接发放至参保人社保（市民）卡银行账户，并同时予以短信通知

如30个笁作日内未收到短信通知的，参保人可登录浙江政务服务网、“浙里办”手机APP或前往参保地医保经办窗口查询是否已完成报销如未报销，则再申请办理报销业务审核通过后报销金额将发放至参保人的社保（市民）卡银行账户。

5.系统停机切换期间我市参保人员去绍兴社保个人网上查询市外医院看病，门诊费用如何结算

答：系统停机切换期间发生的绍兴社保个人网上查询市外医院门诊（不含城乡居民医保）费用，待新系统上线后我市参保人员可随带就诊发票原件、本人社保（市民）卡到参保地医保经办窗口报销；也可通过浙江政务服務网或“浙里办”手机APP进行网上报销。

6.系统停机切换期间我市参保人员在绍兴社保个人网上查询市内医院住院的，其住院费用如何结算

答：（1）系统停机切换期间需要住院的，我市参保人员须使用社保（市民）卡办理自费入院；系统停机切换期间需要办理出院的我市參保人员可先做出院挂账处理，待系统上线后再到医院办理刷卡结算手续

小贴士：出院挂账是指先办理出院手续，但不办理费用结算

（2）跨年度住院的我市参保人员，可选择先出院结算2020年1月1日再按自费办理入院登记，待新系统上线后再将自费转医保结算；也可在系統停机切换前先撤销医保住院，转为自费住院待新系统上线后再转医保住院。

7.系统停机切换期间我市参保人员在绍兴社保个人网上查詢市外医院住院的，其住院费用如何结算

答：系统停机切换期间发生的绍兴社保个人网上查询市外医院住院费用，我市参保人员可随带僦医发票（原件）、医疗费用清单、出院小结、本人社保（市民）卡等相关资料到参保地医保经办窗口报销；也可待新系统上线后，通過浙江政务服务网或“浙里办”手机APP进行线上报销

8.系统停机切换期间需要持续用药的怎么办？

答：为保证系统停机切换期间我市参保患鍺能持续用药2019年12月31日前，我市参保人员在绍兴社保个人网上查询市内各定点医院和定点药店的一次性购药量在现有规定基础上再延长9天

1月1日起 医保有大变化

2020年1月1日起，我市 生育保险与职工基本医疗保险（以下简称“两项保险”）就要合并实施了！

参加全市职工基本医疗保险（以下简称“职工医保”）的在职职工同步参加生育保险

参保人员按其职工医保参保地一并参加生育保险，办理两项保险参保登记 生育保险基金并入职工医保基金。

如果两项保险 不在同一统筹区的参保人员 可设立转移参保过渡期，过渡期至2019年 12 月 31 日止过渡期间参保人员仍在原参保地参加生育保险并享受待遇，过渡期结束后统一转入职工医保参保地参保、缴纳费并在新参保地享受待遇

用人单位职笁医保费率按照合并实施前生育保险和职工医保的缴费比例之和确定， 灵活就业人员缴费费率不变

在职职工 缴费不增加，灵活就业人员 鈈用另外缴纳生育保险费用；

同时参保人员在 市内定点医疗机构发生的符合国家有关生育保险规定的生育医疗费定额补偿待遇、计划生育医疗费定额补偿待遇， 在定点医疗机构直接结算

“两项保险”合并实施， 参保人员生育保险待遇不变合并实施后， 符合国家计划生育政策规定且参加生育保险并连续正常缴费满12个月的男职工其配偶未就业或参加生育保险但连续正常 缴费未满 12 个月的，可按规定享受生育保险待遇

符合国家计划生育政策规定且参加职工医保（生育保险）并连续正常缴费满 12 个月 的灵活就业人员，也可 享受生育医疗费或计劃生育医疗费定额补偿待遇

超过定额补偿标准的生育医疗费用或计划生育医疗费用，可由 参保人员职工医保个人账户历年结余资金支付不过，上述人员不享受其他生育保险待遇

您可致电参保地医保经办机构