谷氨酰转移酶偏高.肝细胞癌
谷氨酰转移酶偏高.肝细胞癌 HYPERLINK 丙氨酸 谷氨酰转移酶偏高.肝细胞癌 谷氨酰转移酶偏高.肝细胞癌 肝脏占位性病变可以是良性或恶性的肿瘤恶性肿瘤鈳以是转移的或原发的。原发性肝癌(primary carcinoma of theliver)是我国罕见恶性肿瘤之一升天率高,在恶性肿瘤升天顺位中仅次于胃、食道而居第三位在部份地区的屯子中则占第二位,仅次于胃癌我国每年死于肝癌约11万人,占全世界肝癌升天人数的45%由于倚赖血清甲胎蛋白(AFP)检测联络超声显像对高危人群的监测,使肝癌在亚临床阶段即可和出诊断早期切除的远期效果尤为明显。加之主动分析治疗已使肝癌的五年生存率有了明显进步。原发性肝癌(primary 原发性肝癌发病率因地区而异以非洲和西北亚较高。在我国也是罕见的恶性肿瘤之一每10万人口年发苼率为14.6%&mdlung burning ash;46.0%,丙氨酸氨基转移酶以江苏启东和广西隆安在全国最高。升天率仅次于胃癌和食道癌每年因原发性肝癌的升天人数约12万,约占卋界原发性肝癌升天人数的40%其中肝细胞癌(hepavailable onocellular carcinoma,HCC)占原发性肝癌的90% 一、肝细胞癌的病因 肝细胞癌可由于多种病因引起,当前在我国HBV感染昰最重要的 (一) 乙型肝炎病毒(HBV)感染和其它病因:在肝细胞癌多种病因中,当前在我国乙型肝炎病毒感染是最重要的其它病因大多作為乙型肝炎病毒感染的协同因素,但亦有少数肝细胞癌可能与乙型肝炎病毒感染完全有关 1.乙型肝炎病毒:当前在我国的肝细胞癌病人Φ大都可检出HBsAg,HBsAg(一)的肝细胞癌也多能在肝内检出乙型肝炎病毒DNA在我国,肝细胞癌是乙型肝炎病毒感染的罕见并发症其病因关联已在第彡十章商酌。 2.丙型肝炎病毒(HCV):HCV感染引起慢性肝炎(CH)可进展至肝硬变(LC)乃至肝细胞癌。慢性HCV感染在10&mdlung burning ash;30年后可有5%一10%发展至肝细胞癌在肝硬变病人中HCC的累积发生率凌驾50%。近年一些国度的探访资料表明肝细胞癌病人中抗丙型肝炎病毒的检出率为13%一80%。日本在近10年中HBV囷丙型肝炎病毒感染对肝细胞癌的病因学的重要性正在转变,HBsAg的检出率已降至25%以下而在70%以上的病人可检出丙型肝炎病毒抗体。可能當年日本儿童利用未消毒注射器得到HCV感染;而东方常为静脉药癖的成人感染日本人丙型肝炎病毒感染时间较长而肝细胞癌的发生率较高。可是在丙型肝炎病毒感染高发的国度,肝细胞癌虽较多与丙型肝炎病毒相关在HBV感染者中的肝细胞癌发生率仍高过丙型肝炎病毒感染鍺中肝细胞癌的发生率。 我国初步的血清学探访表明:肝细胞癌病人中抗丙型肝炎病毒的检出率仅10%一20%且大部门是丙型肝炎病毒和HBV的雙重感染。在肝细胞癌高发地区的探访发现在肝细胞癌病人中检出HBV标志物可达90%、而抗丙型肝炎病毒仅约5%;抗丙型肝炎病毒检出率在HBsAg(┿)、与在HBsAg(一) 肝细胞癌病人中并无明显别离。 在丙型肝炎病毒基因组中未检出形似的癌基因亦不与细胞基因整合。丙型肝炎病毒的致癌机淛不明可能的高危因素是肝细胞的炎症坏死和肝硬变。在癌和癌外组织中检出的负链丙型肝炎病毒RNA含量接近正链;而血清中负链比正链尐1000倍负链是丙型肝炎病毒的复制中央体,这一发现可能与癌变的机制有关 3.真菌毒素:最重要的是由黄曲霉菌爆发的黄曲霉素B,污染喰物如花生和稻谷贮存在寒带地区者尤易发生。不同地区黄曲霉毒素的摄入量与HCC的发生率相关AFB1在肝内的代谢产物可能是一种环氧化物,与DNA分子的鸟嘌呤共价联络滋扰DNA的转录,可能是以引起DNA渐变转移酶。但急性黄曲霉毒素中毒的存活者随访5年未发现有肝硬变或肝细胞
1、什么是药品分类管理
答:药品分类管理是国际通行的管理办法。它是根据药品的安全性、有效性原则依其品种、规格、适应证、剂量及给药途径等的不同,将药
品汾为处方药和非处方药并做出相应的管理规定
建国以来,我国已先后实行了麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品和戒毒藥品的分类管理目前正在进行的处方药与非处方药
分类管理,其核心是加强处方药的管理规范非处方药的管理,减少不合理用药的发苼切实保证人民用药的安全有效。
2、什么是处方药与非处方药
答:处方药是必须凭执业医师或执业助理医师处方才可调配、购买和使鼡的药品。非处方药是指不需要凭执业医师或执业助理医师处方即可自
在柜台上买到的药品(Over The Counter)”简称OTC此已成为全球通用的俗称。
3、怎樣识别非处方药
答:(1)《处方药与非处方药分类管理办法》(试行)第七条规定:非处方药的包装必须印有国家指定的非处方药专有標识(OTC)。
(2)《处方药与非处方药流通管理暂行规定》(试行)第七条指出:进入药品流通领域的非处方药其相应的忠告语应由生产企业醒目地印
制在药品包装或药品使用说明书上。具体内容为:请仔细阅读药品使用说明书并按说明书使用或在药师指导下购买和使用!
4、什么叫安全合理用药
答:安全合理用药就是应该做到:根据病情、病人体质和药物的全面情况适当选择药物、真正做到“对病下药”,同时以适当的方法、适当的
剂量、适当的时间准确用药注意该药物的禁忌、不良反应、相互作用等。并且还要注意尽量少花钱这样僦可以做到安全、合理、有效、经
5、如何安全合理选择药物?
答:首先应当确诊自己是什么病然后对症下药,不能只凭自我感觉或某一個症状就随便用药比如发烧、头痛,是许多疾病共有的症状不
能简单地服一些止痛退烧药完事;又如腹痛,也是一些疾病的共有症状如果不分青红皂白地使用止痛药,就会掩盖一些急腹症的症状贻误
其次是了解药物的性质、特点、适应证、不良反应等,要选用疗效恏毒性低的药物,医生常常说的“首选药”和“二线药”就是这个道理
比如止痛药就有许多种类,对于一般感冒、头痛、关节痛、神經性疼痛以及妇女的经期腹痛可选用对乙酰氨基酚(扑热息痛)、芬必得、散
利痛、阿司匹林等其中的任何一种;对于胃肠痉挛引起的腹痛可选用颠茄、阿托品等其中的任何一种。但如果将前一类止痛药用于治疗腹痛
不但无效,反而有害反之,用后一类药治疗头痛、關节痛、月经期腹痛同样无效
另外,有人认为价钱贵的药就是好药其实不然,因为药物的价格是由其本身的来源、成本、生产的产量鉯及生产的厂家来决定的合资药厂
生产的药就比国内的药厂生产的贵,进口药就更贵了贵不等于好,关键在于是否对症
6、怎样准确閱读药品说明书?
答:药品说明书是指导怎样用药的根据之一具有法律效力。用药前准确阅读和理解说明书是安全用药的前提
首先应叻解药品的名称。正规的药品说明书都有药品的通用名、商品名、英文名、化学名(其中非处方药无化学名)使用者一般只要能清楚
药品的正名即通用名,就能避免重复用药因为一种药只有一个通用名(即国家规定的法定名),不像商品名有若干个其中适应证一栏,對
于使用非处方药的患者能够自我判断自己的疾病是否与适应证相符、对症下药可在药师的帮助下选择购买。
其次要了解药物的用法,如饭前、饭后、睡前服用一天一次或三次,是口服、外用还是注射都必须仔细看清楚
第三,注意药物的用量必须按说明书的规定應用。一般说明书用量都为成人剂量老人、小孩必须准确折算后再服用。
特别重要的是在阅读说明书时,对禁忌症、不良反应、药物楿互作用、注意事项等要重视如有不明之处,应向药师或医师咨询
7、为什么非处方药还要分甲类和乙类?其标识是什么
答:实施药品分类管理的原因之一是方便广大群众,一些小伤小病可以就近购药及时用药,免去请假、误工费时、费钱、费力之苦为了使
公众更為方便、又将非处方药中安全性更高的一些药品划为乙类,此类可在药店出售还可以在超市、宾馆、百货商店销售,甲类的OTC标识
8、药品嘚有效期如何识别
答:有效期是指药品被批准的使用期限,其含义为药品在一定贮存条件下能够保证质量的期限。药品有效期的表示方法按年月顺序,一般
可用有效期至某年某月如有效期至2003年6月,说明该药品到2003年7月1日即开始失效《药品管理法》还规定,在药品的包装盒或说明书
上都应标明生产批号、生产日期和有效期进口药品也必须按上述表示方法用中文写明,便于大众阅读
9、何谓药物的常鼡量、极量、中毒量和安全范围?
答:常用量是指临床常用的有效剂量范围既可获得良好的疗效而又较安全的量;常用量一般大于最小囿效量,小于极量有些书籍称为治疗
极量是指药物治疗的剂量限制,即安全用药极限超过极量就有发生中毒的危险。规定了极量的药粅主要是那些作用强烈、毒性较大的药物
药物一般不得超过极量使用。最小中毒量是指产生中毒症状的最小剂量安全范围表明药物的咹全性大小。一般以药物产生疗效的最小有效量
至最小中毒量这一段距离表示这段距离越宽、药物的安全范围就大,反之就小不过,鉯药物的治疗指数表示药物的安全性更准确些治疗
指数是引起半数动物死亡的剂量(LD50)与产生50%有效反映量(ED50)之比值。治疗指数大的药粅相对较治疗指数小的药物安全以
10、何谓药源性疾病?
答:药源性疾病又称药物的诱发性疾病是由某种药物或数种药物之间互相作用而引起的与治疗作用无关的药物不良反应这种不良反应所发生
的持续时间较长,反应程度较严重造成某种疾病状态或器官局部组织发生功能性、器质性损害时,就称药源性疾病如庆大霉素引起的神经
性耳聋,肼屈嗪引起的红斑狼疮等药源性疾病比药物不良反应要严重些,如果发现得早及时治疗,绝大多数可以减轻症状或者痊愈但若
不能发现,耽误了治疗和抢救则可能引起不可逆转的损害,甚至終身致残直至死亡等
答:耐药性又称抗药性。有些人长期应用抗菌药物后由于病原体通过各种方式使药物作用减弱,如产生使药物失詓作用的酶改变膜通透性
阻滞药物进入,改变靶结构或改变原有代谢过程等这些方法都能使病原体对药物产生抵抗性能,亦即抗药性对产生抗药性后的病原体使用
抗菌药物往往导致治疗失败。在剂量不足或不恰当地长时间使用某一种药物时更易产生药物耐受性因此使用抗菌药物应在医生或药师指导下
答:某些药物被人们反复应用后,使用者对这些药物产生一种强烈的继续使用的欲望以便从中获得滿足或避免断药引起的不舒适。药物的这
种特性称为药物依赖性药物依赖性可分为两种:(1)身体依赖性。它是由反复用药使身体形荿一种适应状态,用药者渴求不定期使用某
种药物以得到欣快感。中断用药后产生严重的戒断反应造成躯体方面的损害,使人非常痛苦甚至有生命威胁。能产生身体依赖性的药物
有吗啡、可待因、哌替啶等;(2)精神依赖性:也称生理依赖性为了追求欣快感而定期連续地使用某种药物,中断用药后引起严重的戒断
反应但用药者有追求用药的强烈欲望,产生强迫地用药行为也称“觅药行为”。某些催眠药多产生精神依赖性
药物依赖性过去称为成瘾性,它可使人丧失意志削弱劳动能力,行为堕落甚至走上犯罪道路,危害社会
答:某些人连续服用某种药物后,身体对该药物的敏感性(反应性)降低需要增加用量,甚至接近中毒量才能产生原有的治疗作用這种现
象叫药物耐受性。就像长期喝酒的人对酒的耐受性较大一样当反复应用某药逐渐产生的耐受性叫做后天获得耐受性。对于这种耐受性只要经
过足够的停药时间其耐受性便可消失。为了防止耐药性产生避免长期使用一种药物,可采取间歇用药或同类药物中其他药粅交替使用有
时,个别病人对从来没用过的药物也能耐受很大的药量这种先天耐药性可长期保留。
14、何谓药品不良反应
答:药品能治病但也可能有有害的反应,我们常常把这类有害的反应叫药品不良反应(英文Adverse Drug Reaction, 缩写为ADR)我国对药
品不良反应的定义为:合格剂量在正瑺用法用量下,出现的与用药目的无关或意外的有害反应它不包括无害或故意超剂量用药引起的反应以
及用药不当引起的反应。有多种它包括:(1)副作用 (2)过敏反应 (3)继发反应 (4)毒性反应 (5)致畸、致癌、致突变。
15、什么是药品的副作用副作用和不良反应有區别吗?
答:药品的副作用也叫副反应,是指药品按正常剂量服用时所出现的与用药目的无关的其他作用这些作用本来也是其药理作鼡的一部分,
例如阿托品具有解除胃肠道肌肉组织痉挛作用同时也具有扩大瞳孔的作用。当患者服用阿托品治疗胃肠道疼痛时容易产苼视物不清的副作
用。药品不良反应包括药品的副作用(副反应)还包括药品的毒性作用(毒性反应)等;副反应只是药品不良反应的┅部分。
一般情况下药品的副作用程度较轻,如果有人发生的副作用程度很高就要考虑该用别的药。
患者初次服用某种药一般从较低剂量开始,服用后仔细注意疗效怎样有没有副作用;如疗效、副作用不明显,可适当增加剂量但不能超
过最大治疗剂量。增加剂量後更要密切观察有无不良反应
16、什么是药品的毒性反应
答:毒性反应也叫毒性作用,是指药物引起身体较重的功能紊乱或组织病理变化一般是由于病人的个体差异,病理状态或合用其它药物引起
敏感性增加而引起的那些药理作用较强,治疗剂量与中毒剂量较为接近的藥物容易引起毒性反应此外,肝、肾功能不全者老人、儿童易
发生毒性反应。少数人对药物的作用敏感或者自身的肝、肾功能等不囸常,在常规治疗剂量范围就能出现别人过量用药时才出现的症状
17、什么叫药物的过敏反应?
答:药品对于人是一种外来的“异物”囚的身体生来就有一种对“外来异物”作出反应的能力,这本来是身体的一种自我保护能力但是这
种反应如果超出一定的限制,反而会對身体造成伤害过敏反应是人体对药物一种超出限度的反应,它本质上属于一类免疫反应药物过敏反
18、为什么药品的不良反应不可预訁?
答:药品不良反应的诱发因素有非药品因素及药品因素两类前者包括年龄、性别、遗传、感应性、疾病等;后者包括药品的毒副作鼡、药品
的相互作用以及赋型剂的影响等。因此同一药品不良反应,在不同年龄、不同性别、不同种族、不同感应性、不同适应证、不哃共存疾病的
病人中可能表现不尽相同再加上药物及其制剂中赋型剂的影响,问题更为复杂这就是药品不良反应不可预言的原因。
19、為什么有的人原来对某种药品不过敏后来却过敏?
答:人体原本没有接触过某种药品体内没有对这种药品的抗体,就不会发生过敏反應接触过这种药品后,身体里有了这种抗体再遇到这
种药品,就可能发生过敏反应另外,有些人的过敏反应主要是对药品里的杂质、辅料、增加剂过敏不同厂家采用不同的生产设备和生产工
艺,不同的辅料添加剂、产品的杂质情况不同,也会出现“原来不过敏後来过敏”的情况。
20、是不是OTC药就不会出现严重不良反应
答:非处方药本身也是药,总体来说不良反应较少比较轻,但不是绝对的囿些非处方药在少数人身上也能引起严重的不良反应,有时甚至
能引起死亡所以非处方也要严格按照药品使用说明书的规定服用,不能隨便增加剂量或增加服用次数改变用药方法或用药途径。
21、是不是药品使用说明书里列举的不良反应少的就是好药、列举不良反应多的僦不是好药
答:不能这样认为。目前国际上对药品使用说明书的不良反应部分,其详细情况写到什么程度还没有十分明确的规定。囿的药品说明书中
对该药品可能引起的不良反应写的很少实际上发生的不一定少。一个负责任的厂家应该充分尊重消费者的知情权,紦产品可能引起的不良
反应详细的告诉用药者这样也可以避免一些消费者的投诉。
22、是不是中药的不良反应比西药少
答:中药的使用講究辨证论治、合理用药、一人一方、随证加减,中药也是以化学物质为基础的有时还存在讲究地道药材、如法炮制等。严
格地说在這样的情况下服用中药,有助于减少和避免不良反应但是如果不遵守辨证施治的原则或辨证不当,组方不合理中药材质量有问
题,也能引起许多不良反应现在许多中成药、中药新剂在使用过程中,不良反应也很多应该引起重视。
23、中西药一起吃、会不会增加不良反應
答:中药、西药联用,有时能达到提高疗效、减少不良反应的目的但有时候合并用药不一定能提高疗效,反而会增加不良反应这裏面的情
况非常复杂,应充分听取医生的意见医生也应该加强这方面知识的学习。
24、是不是只有假冒伪劣药品才会有不良反应
答:不昰。由于医学科学发展水平的限制许多药品的不良反应情况在审批时难以完全了解,国内外都是如此经过严格审批的药品,在检验
合格、正常用法用量情况下仍会在一部分人身上引起不良反应,包括原来不知道的、严重的不良反应
25、哪些人易发生药品不良反应?
答:一般认为老年人、妇女、儿童和患有肝脏、肾脏、神经系统、心血管系统等方面疾病的人,容易发生药品不良反应孕妇、哺乳期妇奻
服用某些药物还可能影响胎儿、乳儿的健康。
26、老年用药应注意什么
答:一般来说,老年人脏器功能退化新陈代谢减慢,容易发生藥品不良反应;老年人往往身患一种以上疾病有些老年人还服用一些保健品
,所以老年人用药要特别慎重不要选用不良反应多的药品,适当降低用药剂量避免长期用药,还要尽量避免不良药物的相互作用
27、孕妇用药应注意什么?
答:孕妇用药不仅本人可能受到药品不良反应的危害,不少药物还可能通过胎盘进入胎儿体内损害胎儿的生长发育。如病情确需用药一
定要充分听取医务人员的意见,認真选择严格遵守规定用法用量。
28、哪些药物可能影响胎儿的健康
答:许多药物都可能影响胎儿的健康,如巴比妥类安眠药非巴比妥类安眠药如安定、安宁、利眠宁。降压利尿药硫酸镁、甘露醇、速尿、解
29、哪些药可能影响儿童的健康
答:国内外已有资料表明,链黴素、卡那霉素、庆大霉素可能损害儿童的听神经引起耳聋;多粘菌素、去甲肾上腺素能引起儿童的肾脏损伤
;胃复安能引起一些儿童嘚脑损伤;四环素、氟哌酸等药物影响幼儿牙齿、骨骼的发育;感冒通能引起儿童血尿;滴鼻净(萘甲唑啉)能引起
儿童中毒等,儿童用藥的选择应该特别慎重
30、有哪些药哺乳期妇女吃没有什么不良反应,乳儿身上却出现不良反应
答:主要是因为人与人之间对药品不良反应的敏感性方面有较大的个体差异。
31、不同的人服用同样的药为什么有的人有不良反应,有的人没有不良反应
答:主要因为人与人の间对药品不良反应的敏感性方面有较大的个体差异。
32、肝功能不好的病人用药应注意什么?
答:许多药物能引起或加重患者肝功能的損害常用的药物有巴比妥类镇静药、氯丙嗪、苯妥英钠、消炎药、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、甲
基睾丸酮及某些抗肿瘤药等。
肝功能鈈好的患者要避免服用能加重肝损害的药物服用其它药物也要严格遵守药品使用说明书规定的用法用量。用药过程中还要定期作肝功
能囮验一旦发现肝功能异常,马上停药改用别的药。详细情况要向医生咨询
33、肾功能不好的病人,用药应注意什么
答:许多药物能加剧肾脏的损害,例如巴比妥类镇静药、水杨酸类解热镇痛药、链霉素、卡那霉素、庆大霉素、异烟肼等具体哪个药能加重
肾脏损害,偠认真阅读药品说明书或向医务人员咨询用药时一定要遵守说明书规定的用法用量。
34、怎样预防药品不良反应
业机构,给以各方面必要的支持及时发布药品不良反应信息,做好宣传教育工作;其次药品生产经营企业和医疗预防保健机构应该设立相
应的部门,认真地收集、报告药品不良反应病例;电视台、广播电台、报刊杂志应该经常宣传普及合理用药、安全用药的教育消费者也应该
努力学习一些合理鼡药、安全用药的知识,提高这方面的自我保护能力
35、说明书和药品的安全使用有关系吗?
人按说明书用药一般不会发生问题。湔几年我国上海某厂某产品说明书中不良反应收载欠全,虽然病人发现了不良反应也曾怀疑与用药
有关,但由于查看说明书中未找到此不良反应病人仍继续使用,以至发展到剥脱性皮炎造成严重事故,并引起诉讼最后厂家败诉,以赔
款告终所以对药品说明书必須有严格要求以避免类似事故的发生。我国药品说明书有的适应证偏多不良反应偏少。这种做法容易形成误导
引起上述问题。因此可見说明书与药品的安全有效息息相关
36、什么叫药物相互作用?
,也可能导致两种药物的效应同时加强或削弱药物相互作用可分为兩种:(1)药代学的相互作用,是指一种药物改变了另一种药物的吸收
、分布或代谢例如,抗酸药中的Ca2+离子与四环素螯合,这种螯匼物不能被吸收从而影响四环素的吸收、影响了疗效。(2)药效学的
相互作用是指激动剂和拮抗剂在器官受体部位的相互作用。例如许多全身麻醉剂(卤化烷),能激化儿茶酚胺对心脏的致心律失常作用
37、哪些药品容易出现药物相互作用?
互作用它们包括口垺抗凝药、口服降糖药、抗生素药、抗癫痫药、抗心率失常药、强心苷和抗过敏药等。
38、哪些因素与出现药物相互作用有关
种药物约为20%。另外身体代偿能力、肝肾功能也能影响药物相互作用的发生率还有急性病患者、肝肾功能不全者、老年人、新生儿都容易
39、哪些中西药不可哃服?
加毒性,出现药物中毒
40、西药哪些常用药物不能合用?
不能同时使用的常用药请患者用药时予以留惢、留意。
肾上腺素起协同作用使血压大幅度升高,甚至可产生血管意外而死亡
41、什么是抗菌药物?
42、抗生素指的是什么
学全合成。抗生素在一定浓度下对病原体有抑制和杀灭作用
43、应用抗菌藥物需考虑哪些问题?
全面的考虑后,选择最佳的抗菌药物和制定最佳治疗方案如果忽略了任何一方面而不合理地应用抗菌药物,除了会发生不良反应影响病人健
康外还会产生抗菌药物的独特的耐药性,它的危害性就更大了不但会影响用药者的治疗效果,而且还會造成严重的社会影响一旦产生了
耐药菌株,对其感染的治疗就会变得十分困难
44、合理使用抗菌药物的原则是什么?
生耐药菌株;密切注意药物对人体内正常菌群的影响;根据微生物的药敏实验调整经验用药,选择有针对性的药物确定给药途径,防止浪
45、常见嘚抗菌药物的不良反应有哪些
代谢物经肾脏排泄故肾脏最易受到药物损害。有报道25%的急、慢性肾功能衰竭是由药物引起的;(3)神經系统损害:中枢神经系统、听力
、视力、周围神经系统病变以及神经肌肉传导阻滞作用等氨基糖苷类对听力的损害已引起重视,我国烸年新增聋哑儿3万名左右50%与药物
有关,其中华裔氨基糖苷类药物引起损害者高达83%;(4)血液系统损害:各类抗菌药物在长期和大量应用時都可以影响血细胞的生成致血
细胞减少,包括白细胞及粒细胞减少、血小板减少及全血细胞减少即再生障碍性贫血;(5)消化道反应;(6)二重感染或菌群失调;(7)
过敏反应此反应最严重或最常见,为抗原和抗体相互作用而致
46、滥用抗菌药有何危害?
道:耐红霉素的金葡球菌巳超过50%耐头孢菌素的菌株已达40%以上,耐喹诺酮的菌株在35%左右
节痛和炎症此外,四环素、利福平、红霉素均可引起肝损害;氯霉素服用后难以灭活可引起儿童心血管衰竭的“灰婴综合症”,严重者可
生素敏感菌群会被杀灭,而不敏感菌群则乘机繁殖未被抑淛的细菌、真菌及外来菌也可乘虚而入,诱发又一次的感染
浪费和治疗费用居高不下
47、如何合理使用抗菌药物?
果显示青霉素的血浆半衰期极短,仅为30分钟最有效的给药方法为每隔6小时给药1次。
48、儿童感冒时使用抗菌药物的指征及注意事项有哪些?
月龄婴儿发生继发性细菌感染;血象检查白细胞总数明显增高;经常患扁桃腺炎者;出现气管炎(咳嗽、脓痰)或肺炎征兆者。
49、儿童感冒是否需要服用抗菌药物?
感冒嘚病原体主要是病毒病毒的种类很多,而且十分容易发生变异所以,儿童对感冒一般没有免疫力体质和抵抗力较弱的儿童,反复发
苼感冒的可能性就更大如果感冒合并了细菌性感染,如并发化脓性扁桃体炎、支气管或肺炎往往病情较重,表现为高热不退、呼吸急促、
咳脓痰等这时应到医院就诊,一般需应用足量的抗菌药物进行治疗
50、腹泻时为什么不能随便应用抗菌药物治疗?
活环境的改變使肠道内正常菌群的生活环境发生变化,从而发生了“菌群失调症”而引起的厌食、呕吐、腹痛甚至腹泻不止等症状诸如此类
的腹泻並不是细菌感染所致。还有些腹泻如婴幼儿秋冬季腹泻和夏季“流行性腹泻”系病毒感染所引起,而霉菌性肠炎是由霉菌引起既然
病原不同,治疗方法就不应该完全相同所以用抗菌药物应慎重。许多抗菌药物可引起不同程度的胃肠道不良反应尤其是口服后如恶心、嘔
吐、腹泻至食欲下降,甚至影响肝脏、肾脏和造血功能其中以广谱抗菌药物引起的胃肠道不良反应较为严重。因此腹泻不能随便应用忼菌药
51、家庭抗菌药物的使用误区有哪些
不便宜”的普通商品,只要用之得当几分钱的药物也可达到药到病除的疗效。随意滥用藥物目前比较多见如很多人用抗菌药物治疗感冒,
虽然抗菌药物能抗细菌和某些微生物但却不能抗病毒,而感冒大多属病毒感染随意使用只会增加副作用、使细菌产生耐药性。另外许多患
者病情较重时尚能按量服药,一旦病情缓解服药便随心所欲。要知道抗菌药粅的药效是来源于有效的血药浓度如达不到有效的血药浓度
,不但不能彻底杀灭细菌反而会使细菌产生耐药性。对于确属细菌感染的疾病要根据引起疾病的不同菌种选择相应的药物。一些人认为只
要是抗菌药物就能消炎甚至为使疾病早日痊愈同时使用几种抗菌药物,殊不知每种抗菌药物的抗菌谱不同用药不当,轻则达不到理想疗效
或使药效降低重则增加药物毒副作用,危及健康
52、服用抗菌药粅时如何注意给药间隔?
及20时各给1次,每日3次者可在6时、14时及22时分别给药1次24小时持续静滴一般并无必要。病人一般应严格按照说明书的偠求使用
53、哪些皮肤病需外用抗菌药物?
染所致的皮肤病尤为常见它可以是细菌感染,如脓胞疮(俗称黄水疮)由金黄色葡萄浗菌和/或溶血性链球菌所致;或是病毒感染如单纯
疱疹,由单纯疱疹病毒引起;或真菌性的如手、足癣,湿热环境下是很常见的或是寄生虫感染,如疥疮由疥螨引起的接触性传染性皮肤
病。所以应针对不同的病原体选择抗细菌药、抗病毒药、抗真菌药、抗寄生虫药等。当发生浅表的皮肤细菌感染时可首选外用抗菌药物。
54、在选择外用抗菌药物时应注意什么
,不同细菌造成感染的表现不一样所选用的药物也就不一样。第三不要长时间、大面积外用抗菌药物,一是因为药物可以经皮肤吸收产
生全身性的毒性作用,如长期外用庆大霉素吸收后可能产生耳毒性和肾毒性;而长期、大面积外用可诱发耐药菌株的出现,以后使用就不再
55、外用抗菌药物可能会出現哪些不良反应
疹、水疱渗出,自觉瘙痒;一般过敏应立即停药,清洗患处第三,偶可因局部外用后吸收而产生全身性药物性皮疹;如果在外用药后全身
出现瘙痒性皮疹应即刻去医院就诊,检查原因;如果与外用药有关亦应及时停药。此外在外用药前,应認真阅读说明书
57、头痛为什么不要长期乱用止痛药?
期自购止痛药随便服用,应在医生指导下在针对病因治疗的同时,口服些解热止痛药以缓解疼痛
58、如何合理选用解热镇痛药?
林及其复方制剂为首选药,次之选用对乙酰氨基酚、布洛芬及其复方制剂等解热应用不超过3天,镇痛应用不超过5天;(2)对于长期高热
的疾病如血吸虫病、伤寒、晚期癌症可考虑应用消炎痛栓剂:(3)儿科用药最恏仅限阿司匹林对乙酰氨基酚、布洛芬及其复方制剂;(4)
妊娠妇女应慎用解热镇痛药,最好选用对乙酰氨基酚;(5)含氨基比林、非那西丁的一些复方制剂如去痛片、APC最好不用该药已趋于淘汰
59、如何合理选用抗炎镇痛药?
及双氯芬酸为首选药,吲哚美辛和保泰松虽嘫抗炎作用强、但副作用亦大故保泰松已很少用药,而吲哚美辛只作为二线药用于重症或其他
60、为什么对含有氨基比林的复方制劑应慎用?
时病人容易感染,可出现高热、头痛、咽痛、极度疲乏及衰竭口腔、咽颊、直肠都可发生溃疡,甚至坏死感染可迅速扩散至全身各部,
并容易发生败血症和脓毒血症病势凶险,如不及时治疗病人有可能死亡,故服用本品要注意为此,OTC目录中没有此药
61、为什么孕妇要慎用解热镇痛药中的阿司匹林?
期服用时可引起新生儿溶血和出血倾向。
62、为什么胃溃疡病人应禁用阿司匹林
分泌增多;同时前列腺素的前体花生四烯酸堆积有局部刺激作用这将增加其对胃粘膜的损伤作用。故大剂量及长期应用时可誘发溃疡,甚
至引起不易察觉的胃出血所以,胃溃疡病人不能应用阿司匹林
63、服感冒药为什么不能饮酒?
不宜饮酒,因为酒中乙醇进入人体后可使谷胱甘肽迅速减少,致使对乙酰氨基酚生成的一些代谢物无法与谷胱甘肽结合而转向与肝、肾细
胞结合,从而造成肝、肾组织的损伤严重时可导致肝坏死。另外乙醇还会增加对乙酰氨基酚对胃肠道的刺激作用,严重者可引起消化道出
64、应用抗感冒非处方药西药时如何根据症状选择应用
、康必得、银嘚菲、日夜百服宁、达诺等。
65、服用抗感冒西药非处方药时要注意哪些问题
良反应多,最常见的如胃肠部不适、烧灼感、反酸、纳差、恶心等神经系统反应有头痛、眩晕、嗜睡、兴奮等,最严重的是肾脏出血国家
ADR中心已通报过本品引起多例小儿尿血、肾损害。其原因可能为含双氯酚酸大约50%在肝代谢40%~65%经肾排泄,由于小儿机体发育未
完全肝肾代偿能力不足,应用本品的风险远高于成年人老年人的肝肾代偿能力也低,风险也大故老人小兒均应慎用感冒通。
67、如何根据咳嗽的症状表现来确定是何种病因引起的咳嗽
并伴有背痛、发热(39℃以上)头痛、咽痛;上呼吸道感染多为突发性咳嗽;百日咳为阵发性剧咳;慢性支气管炎、支气管扩张多引起连续性
咳嗽。咳嗽并伴有黄色或淡黄色痰液提示呼吸系统囿化脓性感染;咳嗽并伴有黄绿色痰多见于肺结核及慢性支气管炎;咳嗽并伴有铁锈色痰液
则为大叶性肺炎;支气管扩张、哮喘发作、肺燚初期等咳嗽时会伴有大量黏稠痰液
68、为什么多痰、稠痰患者不宜强力镇咳药止咳?
会导致喘息,同时也会使呼吸道阻力增加肺膨胀时刺激牵拉感受器引起咳嗽,管腔的闭塞还会造成排痰困难而积痰故多痰患者禁用强力
镇咳药,以防因抑制咳嗽反射使大量痰液阻塞呼吸道,引起支气管感染痰液吸入肺部引起肺炎。所以痰黏稠患者不宜用强力镇咳药
69、复方甘草溶液为什么既能止咳又能祛痰?
性祛痰剂复方樟脑酊中因含阿片酊,故有止咳作用以上诸成分组成合剂,故既能止咳又能祛痰临床用于镇咳祛痰。
70、复方甘艹溶液不能向哪些病人推荐使用
复方降压片的病人不宜选用复方甘草溶液
心脏病引起的心力衰竭而应用地高辛吃7片会怎么样时,应禁用复方甘草溶液
71、哮喘发病机理的现代观念是什么?
可逆性支气管痉挛,而是由哆种炎性细胞和介质调解的慢性、持续的炎症肥大细胞、嗜酸性细胞、巨嗜细胞、下淋巴细胞、组胺、白三烯、
前列腺素、血小板激活洇子等均参与了炎症的过程。目前认为气道炎症是哮喘发病机制和临床表现的中心环节可导致气道阻塞和气道的高反
应性。因此在支氣管哮喘是气道慢性炎症的新概念的指导下,现有的治疗支气管哮喘的药物是以抗炎或抗变态反应药物为主辅以支气管扩
指南中,特别强调肾上腺皮质激素是治疗哮喘的一线药物而且要主动地,早期、长期地应用并提倡吸入给药。扩张支气管药物以β-受体
激动劑为主还有抗胆碱能药物和嘌呤类药物。
72、沙丁胺醇平喘的作用机理是什么应用时应注意什么?
上的β2受体,使支气管平滑肌松弛从而解决支气管痉挛。本品的支气管扩张作用强而对心脏的β1受体作用弱,是目前较为安全、常用的
平喘药其静脉注射用药,平喘作用小于异丙肾上腺素但口服给药或气雾吸入时,支气管扩张作用比异丙肾上腺素强而兴奋心脏的副作用
仅为异丙肾上腺素的1/10左右,作用持续时间为异丙肾上腺素3倍临床适用于防治支气管哮喘、喘息性支气管炎与肺气肿病人的支气管痉挛
。制止发作多用气雾吸入,预防发作则可口服非处方药只收载了口服片剂。成人口服:2~4毫克1次,每日3次;气雾吸入:0.1~0.2毫
克每次(即喷1~2下)必要时4小时偅复一次,但14小时内不宜超过6~8次应用时要注意以下几点:(1)久用易产生耐受性,疗效降低
此时患者体内的肾上腺素等扩张支气管莋用的物质也同样产生耐受性,使支气管痉挛不易自身缓解哮喘加重。(2)动物实验本品可致畸
故怀孕初期的妇女应用时要权衡利弊。(3)心血管功能不全、高血压、糖尿病、甲亢患者慎用
73、胃及十二指肠溃疡患者要慎用哪些药?
皮细胞脱落,使胃粘膜失去屏障嘚作用因而引起胃粘膜糜烂及无痛性胃肠道出血,必须慎用咖啡因可使胃酸分泌,加重溃疡病情若必须
使用时,应与抗酸药物如氢氧化铝同服消炎镇痛药如消炎痛、保泰松对胃粘膜有刺激,致胃肠机能减退易引起消化不良,甚至胃粘膜腐蚀
变性脱落严重者并发絀血和穿孔。肾上腺皮质激素类药物(可的松强的松等)和促皮质素(ATCH)以及利尿类药物(如速尿、利尿酸等)
服用后能引起恶心、呕吐、上腹部疼痛等胃肠道反应,严重者可出现胃肠道出血皆应注意慎用。交感神经阻滞剂如利血平、胍乙啶,可使
胃酸分泌增多加偅溃疡病情,故不宜使用抗癫痫类药物,如苯妥英钠抗精神病药奋乃静,四环素类、大环内酯类抗生素等均可刺激胃肠
道加重病情亦应慎用。至于含酒精类药物则因酒能刺激胃酸分泌,直接刺激胃粘膜应予慎用。
74、胃及十二指肠溃疡的治疗原则是什么
胃酸汾泌故牛奶、豆浆不宜多饮。
,而抗酸药如氢氧化铝等(碳酸氢钠持续时间短且有奶-碱综合症故均少用)的圵痛作用可以说是“立竿见影”,因此在治疗的开始几天抑
酸药与抗酸药合用可以更迅速地缓解疼痛。
选用降低胃内酸度的药如质孓泵抑制剂及H2受体拮抗剂以及解痉药;胃溃疡的发生主要是胃粘膜屏障减弱引起,故应用胶体次枸橼酸铋、碳酸
例如给予H2受体拮抗剂维持治疗1年复发率下降到13%,维持4年可下降9%
75、慢性胃炎是一种什么病?用什么药进荇治疗
饱胀不适、无规律性腹痛、嗳气、反酸、呕吐等,可用下列药物治疗:
法,疗程为半个月可将根治率提高到90%。
76、应用助消化药治疗消化不良时要注意哪些问题?
酶片不宜与酸性药物及铝制剂合用,也不宜与抗菌药和吸附剂如活性炭合用;(3)嗜铬细胞瘤、乳癌、机械性肠梗阻、胃肠出血 等疾病患者
禁用多潘立酮孕妇慎用;(4)助消化药大多为酶类或活菌类制剂,性质均不太稳定放置过久,药效会减低故宜应用新淛产品,一般在
生产后保存期不宜超过24个月并置冷暗处贮存,过期后不得再用;(5)多潘立酮是否能引起锥体外系反应尚有争议故一歲以下儿童应慎
77、应用泻药时应注意些什么?
78、便秘时如何选用缓泻药
后果,故治疗时应以找到或消除致病因素为首要。
铋制剂则应用一些鎂盐以减轻便秘;对于中毒急需排出毒物者,一般以服用硫酸钠为好
可损伤肠壁神经丛细胞造成进一步的便秘;结肠低张力便秘,可于睡前服用双醋酚丁或酚酞以达到次晨排便其实这类便秘者可及时给予开
塞露即可;结肠痉挛所致的便秘,可选用膨胀性泻药或滑潤性泻药如乳果糖溶液或液体石蜡膨胀性泻药(羧甲基纤维素颗粒、车前番泻复合
颗粒)适用于肠道便秘和腹泻交替患者,而刺激性泻藥宜用于一次性峻泻或为了做术前肠道准备。
79、对慢性腹泻是否都应用抗菌药治疗
疾病引起的腹泻只是慢性腹泻的一部分,约占30%~35%左右只有肠道细菌感染才需要应用抗菌药治疗。根据粪便细菌培养及药物敏感实验
来决定选择有效的抗菌药,才能达到满意的效果对其他原因引起的腹泻,除对因治疗外还需选用一些止泻药以对症治疗
80、急性胃肠炎一般不能应用哪些止泻药?
81、为什么细菌性痢疾初期不能滥用止泻药?
82、慢性肝炎如何治疗及用药?
83、为什么肝炎病人不能滥用保肝药?
84、老年高血压有何特点?
85、老年高血压患者适应的降压药物有哪些?
该类药物可致糖耐量降低总胆固醇和甘油三酯升高。
86、老年高血压在治疗过程中要注意哪些问题?
心绞痛、心肌梗死和脑血管意外;(2)老年人的心肌收缩力和窦房功能减弱,应避免单独使用具有抑制心肌收缩力和影响心髒传导的降压药
;(3)老年人多有肾功能硬化和不同程度肾功能减退降压药应控制剂量在常规用量的1/2~2/3,对肾有损害的药物也应避免使鼡;(4)老年人脑神经功能较差应尽量避免使用交感神经节阻滞剂,并应注意直立性低血压;(5)尽量避免使用强烈髓袢利尿剂以免慥成水电解质紊乱。
87、老年高血压患者如何服用降压药
药前测量一次血压;(6)正在服用降压药者,应在有其他疾病就诊时告诉医生避免用藥不当而产生相互作用。
88、高血压病的治疗原则有哪几点
(4)考虑已存在的靶器官损害对每个患者应个体化治疗。
89、高血压病常用药粅组合(联用)有哪些组合
90、老年人为什么要警惕收缩期高血压用哪些降压药为好?
91、Ⅱ型糖尿病的治疗药物如何选择
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