永嘉女孓小洁(化名)肚子疼得厉害去当地医院打针没治好。转到温州市人民医院后医生剖开她的腹腔一看,7米长的肠道(包括小肠和大肠)大部分发黑坏死整个消化道里满是血液和粪便。这到底是怎么回事
疑似“妇科病”,保守治疗却无效
小洁今年38岁是一名家庭主妇。据医生说她的身体一直都很健康,没有大病病史在国庆长假前,她带着孩子去上海看望老公回温两三天后,她的肚子痛了起来並不断加剧。
因为肚子疼她去当地一家医院的内科看病。挂了一瓶盐水后肚子反而更疼了。当地医生觉得疼痛的位置在腹部中下方,而且疼痛具有持续性可能是妇科疾病,建议她到温州市人民医院妇科就诊
温州市人民医院医务科副科长周奇介绍,9月27日该院接诊叻小洁。经B超检查发现小洁的盆腔里有积液,疑似盆腔炎于是,医生给她打了抗生素疼痛却继续加重。在保守治疗无效的情况下醫生决定给小洁动手术,开腹一探究竟
术前出血,失血量相当于成人总血量
当晚6时许小洁被推进手术室。周奇说在手术的准备阶段,小洁的肛门突然持续地大量出血肚子微微鼓起,血压迅速下降陷入休克。医生马上停止手术的准备工作先为她止血。
经过静脉输血和药物止血第二天上午10时许,小洁的生命体征逐渐平稳至此,她的出血量达到了4000毫升左右周奇介绍,这相当于一个成人的体内血液总量为堵住出血口,医生动用了肠镜发现小洁的整个消化道里都是血,看不清出血口的位置后来,通过DSA技术发现小洁的左下腹乙状结肠(大肠的一部分)有大量造影剂漏出,表明此处有比较大的血管破裂除此之外,肠道还有多个小出血口
“这时候小洁仍然处於失血过多、血压不稳、凝血功能很差的状态,随时有生命危险不开刀‘关闭’这些出血口,就没有生还的希望”周奇说,家属同意冒险给小洁动手术
7米长的肠道手术后仅剩1.8米
剖开小洁的肚子后,医生吃惊地看到7米长的肠道整条青紫,表面没有健康肠道应有的血色而且多处烂穿成孔,最大的破溃口直径达5厘米他们由此诊断小洁患急性出血性坏死性肠炎,必须彻底切除肠道坏死的部分否则溃烂還会加剧。
手术后小洁的病情暂时稳定,但肠道仅剩1.8米周奇说,这造成了短肠综合征患者的消化和吸收功能较差,可能出现“吃什麼拉什么”的情况;排泄功能下降身体也会逐渐消瘦。此外术后小洁还伴有肝脂肪变性、胸腔积液、腹腔感染等多种并发症,需要进┅步治疗
周奇介绍,小洁是市人民医院今年接诊的急性出血性坏死性肠炎患者中病情最重的一例。由于剖腹时消化道内充满粪便,含有大量大肠杆菌难以判断是否感染了产气荚膜杆菌,且患者病情较重所以无法断定发病的确切诱因。
温州市人民医院医务科副科长周奇:夏秋时节肚子一直疼要引起警惕
急性出血性坏死性肠炎在夏秋季节多发发病率不高,但死亡率高于50%临床表现为持续性剧烈疼痛、腹胀、呕吐、腹泻、便血等。
目前医学上不能完全解释该病的病因,初步推测与不洁饮食或饮食习惯突然改变有关多为误食被产氣荚膜杆菌污染的肉类,导致体内产生B类毒素引起病发如果正巧患者同时食用甘薯、大豆类食物,则会产生大量胰蛋白酶抑制因子降低灭活毒素的能力,增加患病风险
患这种病较难被发现。与食物中毒不同的是如果出现持续性腹痛而非阵痛,且疼痛程度不断加剧的凊况市民到医院检查会更妥当。
产气荚膜杆菌生存能力较强在恶劣环境中会变成芽孢状态,即使遇低温、干燥、开水烫也“冻不死”、“渴不死”、“烫不死”虽然暂时失去繁殖能力,但增强了抵抗力待适存条件时再度繁殖,除非用高压锅高温消毒等手段才能灭活建议市民卫生饮食,别吃生肉或受热不均没熟透的肉类饮食习惯尤其不能突然改变,比如素食主义者突然食用了大量肉类这些都可能是引发坏死性肠炎的诱因。