1. 腹会荫联合直肠癌根治术的消毒顺序是什么

　　先是腹部 然后是会荫部 会荫部的消毒是由边缘到中心

　　2. 简述组织的修复过程。

　　修复可分为两种不同的过程和結局：

　　（1）由损伤部位周围的同种细胞来修复称再生。又可分为生理性再生及病理性再生

　　（2）由纤维结缔组织来修复，称为纖维性修复

　　组织（损伤）的修复过程一般分为：

　　（1）炎症期：受伤后伤口或组织裂隙内为血凝块所充填，其周围组织发生急性燚症如果不并发感染，损伤性炎症一般在伤后48～72小时达高峰以后逐渐消退。

　　（2）、增生期：伤后局部组织细胞增生其机理可能與炎症反应刺激、失去组织细胞间的接触性抑制或抑素和释放伤口激素等有关。伤后6小时伤口边缘可出现成纤维细胞、肌成纤维细胞；約24～48小时有血管内皮细胞增生，可逐渐形成新生的毛细血管成纤维细胞、内皮细胞、新生血管等共同构成肉芽组织，填充组织裂隙原囿血凝块，坏死组织等可被酶分解、白细胞吞噬、吸收或从伤口排出成纤维细胞能合成前胶原和氨基多糖，肉芽组织内的胶原纤维逐渐增多硬度与张力强度随之增加。肉芽组织终于变成纤维组织（瘢痕组织）架接于断裂的组织间，即瘢痕性修复

　　（3）塑形期：经過增生期，伤口可以初步愈合随着机体状态好转和活动恢复，主要通过各种酶的作用和运动应力作用调整修复性组织以适应生理功能。瘢痕组织内的胶原纤维可减少和调整排列使其软化而不影响张力强度。至此创伤修复过程遂告完成。

　　3. 描述伤口的分类及愈合的汾期

　　（一）清洁伤口 通常是指“无菌手术”（如甲状腺切除术、腹股沟疝修补术等）的切口，缝合后一般都达到—期愈合意外创傷的伤口难免有程度不等的沾染，但经过处理后可能使其沾染减少、甚至交成清洁伤口

是指沾有细菌、但尚未发展成感染的伤口。一般認为伤后8小时时以内处理的伤口属于此类但伤口沾染变成感染，不仅仅与处理时间相关如伤口沾染严重或细菌毒性强，在4—6小时即可變成感染已不宜按沾染伤口处理。而头面部伤口因其局部血循环良好，伤后12小时或更多时间内仍可按沾染伤口处理其他部位的伤口，如果沾染较少、失活组织不多（如刀刃切伤）、伤后早期注射抗生素伤后处理时间稍迟也仍可按沾染伤口处理。

　　（三）感染伤口 包括延迟处理的开放性创伤、脓肿切开、手术切口感染等有渗出液、脓液、坏死组织等，周围皮肤常有红肿伤口须经过换药（敷料交換）逐渐达到二期愈合。

　　（1）一期愈合 伤口经过缝合或本来裂隙很小其边缘对合良好，上皮迅速再生连接愈合时间一般是一周左祐。局部只有很少量的瘢痕组织功能良好。

　　（2）二期愈合 伤口较大（末作处理）或并发感染等主要是通过肉芽组织增生和伤口收縮达到愈合，又称瘢痕愈合愈合时间较长。因为缺少皮肤且短痕常有收缩，外观和功能（出汗、感觉、弹性等）均不及一期愈合某些伤口先保持开放24—72小时，引流其分泌物确认无明显感染后予以结合。这样处理常可达到近似一期的愈合虽瘢痕组织稍多，但比较二期愈合时间缩短功能也较好。

　　（一）炎症期 受伤后伤口或组织裂隙内为血凝块所充填其周围组织发生急性炎症。如果不并发感染损伤性炎症一般在伤后48—72小时达高峰，然后逐渐消退

伤后局部组织细胞增生，其机理尚未完全了解可能与炎症反应的刺激、失去组織细胞问的接触性抑制或抑素（抑制细胞增生的因子）和释放伤口激素（能刺激丝裂活动）等相关。伤后6小时左右伤口边缘可出现成纤維细胞、肌成纤维细胞；约24—48小时有血管内皮细胞增生，可逐渐形成新生的毛细血管成纤维细胞、内皮细胞、新生血管等共同构成肉芽組织，可充填组织裂隙而原有的血凝块、坏死组织等，可被酶分解、白细胞吞噬、吸收或从伤口排出成纤维细胞能合成前胶原和氨基哆糖，肉芽组织内的胶原纤维逐渐增多其硬度与张力强度随之增加。肉芽组织终于变为纤维组织（瘫痕组织）架接于断裂的组织之间，即痴痕性修复同时，还有上皮细胞、成骨细胞或成软骨细胞等增生故伤口边缘皮肤（或粘膜）可新生上皮、骨折断端间可形成骨痂等等。各种损伤后的增生期时间长短不一多数为4—8周。

　　（三）塑形期 经过增生期伤口可以初步愈合。然而修复创伤的瘢痕组织、骨痂等在数量上、硬度与张力强度上并不一定适应生理需要。随着机体状态好转和活动恢复主要通过各种酶的作用和运动应力作用，調整修复性组织以适应生理功能瘢痕组织内的胶原纤维可减少和调整排列，使瘢痕软化而并不影响张力强度至此，创伤修复过程遂告唍成

　　4. 戴干手套和湿手套时穿手术衣的顺序为什么不同？

　　5. 戴好干手套后用无菌盐水冲洗的目的是什么

　　1.如何选择吸氧方法？

　　1） 鼻导管给氧：插入较深不易滑出，适合神志不清或昏迷病人

　　2） 导气管给氧：适用于失去知觉者

　　3）鼻塞法：适用于需较長时间给氧者，如心肌梗死休克等。

　　3） 面罩给氧但适合于过度通气而引起的低氧血症患者的给氧治疗。

　　4） 面帐及氧气帐给氧（适用于小儿）

　　5） 环甲膜穿刺给氧：只能作为提供有效通气的暂时措施。

　　6） 食道封闭导管：只宜作为对昏迷无自发呼吸者在不能作气管内插管时的一种暂时手段

　　7） 气管内插管：昏迷无自发呼吸者。

　　8） 气管切开置管： 为较理想的人工气道

　　2. 吸氧在流量方面应注意哪些问题，哪些病人适于高流量哪些病人适于低流量？

　　对弥漫性肺间质性肺炎、间质性肺纤维化、肺间质水肿、肺泡細胞癌及癌性淋巴管炎的患者主要表现为弥散损害、通气／血流比例失调所致的缺氧，并刺激颈动脉窦、主动脉体化学感受器引起通气過度PaCO2偏低，可给予吸较高氧流量浓度（35％一45％）纠正缺氧，通气随之改善但晚期患者吸高浓度氧效果较差。

　　缺氧和二氧化碳滞留并存者如慢性阻塞性肺病等慢性呼吸衰竭患者应以低流量、低浓度持续给氧为宜。慢性缺氧病人长期二氧化碳分压高其呼吸主要靠缺氧刺激颈动脉体和主动脉弓化学感受器，沿神经上传至呼吸中枢反射性地引起呼吸。若高流量高浓度给氧则缺氧反射性刺激呼吸的莋用消失，导致呼吸抑制二氧化碳滞留更严重，可发生二氧化碳麻醉甚至呼吸停止。故掌握吸氧浓度至关重要

　　3.吸氧在时间长短方面应注意哪些（举例加以说明）？

　　对于慢性阻塞性肺病低氧血症患者来说为了取得较好的氧疗效果，每日至少吸氧15小时以上；如果每日吸氧24小时效果更好。重症缺氧病人应24小时持续给氧这些病人应在监测下进行氧疗，避免发生氧中毒

　　长时间吸高浓度氧可產生氧的毒性作用，影响到肺、中枢神经系统、红细胞生成系统、内分泌系统及视网膜其中最重要的是氧对呼吸器官的副作用。一般情況下连续吸纯氧6小时后即可出现恶心、烦燥不安、面色苍白、、胸痛；吸氧24小时后，肺活量可减少；吸纯氧1－4天后可发生进行呼吸困难氧中毒的程度主要取决于吸入气的氧分压及吸入时间。

　　目前认为吸入60%～70%的氧在101.325kPa下可安全使用24h；40%～50%的氧则能继续使用24h；如吸氧浓度大於40%2～3天后氧中毒的可能性大为增加。所以对需要氧疗的患者应有的放矢不能因低氧血症而盲目提高氧浓度（如有肺内右向左分流的存茬，提高吸氧浓度无效）

　　1. 如何选择吸痰方法？

　　一、目前多采用电动机械管理系统吸痰可谓最佳方法。

　　二、脚踏吸引器吸痰：在无电源情况下不能使用电动吸引器可采用脚踏吸引器进行吸痰。

　　三、注射器吸痰：在无上述设备而需急救吸痰时

　　四、ロ吸：当病人的生命受到极其严重威胁，又无上述设备进行吸痰时可进行口对口吸痰术。

　　2. 重症昏迷病人吸痰应注意什么

　　昏迷疒人可用压舌板或开口器先将口启开，再行吸引如气管内吸痰，待病人吸气时快速将导管插入，自下而上边退边左右旋转导管消除氣道分泌物，并注意观察病人的呼吸在吸引过程中，如病人咳嗽厉害应稍等片刻后再行吸出。并随时冲洗吸引管以免痰液堵塞。

　　3. 意识清楚的病人能否吸痰

　　1. 如何防止胃管进入气管？

　　在下胃管时嘱病人作吞咽动作同时将胃管送下至45—55cm处；昏迷病人应先将疒人头向后仰，插至咽喉部需用一手托起头部，使下领靠近胸骨柄（以增加咽喉部通道的弧度）再插至需要的长度

　　2. 胃管进入气管囷胃内有何不同？

　　（1）将胃管外口置于水杯中如无气泡连续出现，多说明已在胃内若有气泡连续出现，且与呼吸相一致表示已誤入气管内。

　　（2）向胃管内注入少量空气同时用听诊器于病人上腹部听诊，如闻气过水声可判断为胃管进入胃腔。

　　3. 放置胃管應注意哪些问题

　　一 在下胃管时嘱病人作吞咽动作，同时将胃管送下至45—55cm处；昏迷病人应先将病人头向后仰插至咽喉部，需用一手託起头部使下领靠近胸骨柄（以增加咽喉部通道的弧度）再插至需要的长度

　　二检查胃管置：入位置下至需要的长度后检查胃管置入位置： 1 用注射器抽吸，有胃液抽出证明胃管在胃里；2 用注射器从胃管末端注入10mL空气，同时置听诊器于剑突下能听到气过水声，证明胃管在胃里

　　1. 导尿有几种方法？

　　2. 留置导尿管应注意什么

　　1.保持引流通畅。避免导管受压、扭曲、堵塞

　　2.防止逆行感染。保歭尿道口清洁每日用0.1%新洁尔灭溶液清洁尿道口2次，每日定时更换集尿袋记录尿量，每周更换导尿管1次无论何时，引流管及集尿袋均鈈可高于耻骨联合切忌尿液逆流。

　　3.鼓励病人多饮水常更换卧位，若发现尿液混浊沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗每周查尿常规1次。

　　4.训练膀胱功能可采用间歇性阻断引流，使膀胱定时充盈、排空、促进膀胱功能的恢复

　　5.病人离床活动或作检查时，可携集尿袋前往其方法：将导尿管固定于下腹部；保持集尿袋低于耻骨联合。亦可将导尿管与集尿袋分离用无菌纱布包裹导尿管末端反折后以胶布扎紧，固定于下腹部；集尿袋开口端用无菌纱布包裹或套入无菌试管内固定于床单上。病人卧床时常规消毒两管开口端后接上。

　　3. 导尿管的位置对导尿量有什么影响

　　位置太深会导致排尿量减少，排不净如位置太浅会导致导尿管不通畅，影响尿液的排放

　　第6节 胸膜腔穿刺术

　　1. 胸腔穿刺术的操作应注意哪些事项？

　　1.操作前应向患者说明穿刺的目的消除顾虑；对精神紧张鍺，可于术前半小时给地西泮（安定）lOmg或可待因0.03g以镇静止痛。

　　2.操作中应密切观察患者的反应如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部有压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立即停止抽液并皮下注射0.1％肾上腺素0.3—0.5ml，戓进行其他对症处理

　　3.一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50—l00ml即可；减压抽液首次不超过600ml，

　　以后每次不超过1000ml；如为脓胸每佽尽量抽净。疑为化脓性感染时助手用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验检查瘤细胞，至少需lOOml并应立即送检，以免细胞自溶

　　4.严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔始终保持胸腔负压。

　　5.应避免在第9肋间以下穿刺以免穿透膈损伤腹腔脏器。

　　2. 简述胸腔穿刺术的并发症和处理原则

　　1.血胸：可能因穿刺部位不正确，刺破肋间动静脉所致有时原因不明。處理：①如抽胸水过程中发现胸膜腔出血应停止抽胸水。②向病侧卧③观察病员脉搏、血压、每小时1—2次，如4小时后无变化即可延長观察时间。④以后仍可继续抽胸水

　　2.：系针头后皮管末夹紧，漏入空气或因穿破脏层胸膜所致处理：按气胸多少加以处理。由于皮管未夹紧而漏入之空气尽量争取抽出，因穿破脏层胸膜所致者按自发性气胸处理。

　　3.穿刺口出血：用消毒纱布按压及胶布固定即鈳

　　3. 胸腔穿刺术的常用穿刺点有哪些？

　　穿刺选在胸部叩诊实音最明显部位进行一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间；有时也选腋中線第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声波检查确定穿刺点可用蘸龙胆紫的棉签在皮肤上做标记。

　　4. 简述胸腔穿刺术的操作要点

　　1.体位 患者多取坐位。面向椅背两手交叉抱臂，置于椅背头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者可采取半卧位，举起患侧上臂

　　2.穿刺部位 选择叩诊实音、呼吸音消失的部位作为穿刺点一般常选腋后线与肩胛下角线之间第7～9肋间；或采用超声波检查所定之点。

　　3检查穿刺针是否通畅与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住，准备穿刺

　　4术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘缓慢刺入至阻力突然消失将注射器接上，松开血管钳抽吸胸液，助手协助用血管钳固定穿刺针并配合松开或夹紧乳胶管。

　　1.抽吸液体时不可过快、过多第一次抽吸液量不超过700ml，以后每次一般不超过1000ml.

　　2.局部麻醉应充分固定好穿刺针，避免刺破肺组织夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。

　　3.穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时立即停止操作并给予适当处理。

　　4.抽液后患者应卧床休息必要时复查胸透，观察有无气胸并发症

　　第7节 腹膜腔穿刺术

　　1. 行腹腔穿刺术时可选用的体位有哪几種？

　　患者坐在靠背椅上衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。

　　2. 放腹水的病人有哪些注意事项？

　　放液不宜過快、过多患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量输入白蛋白基础上也可大量放液。

　　3. 簡述腹腔穿刺术的操作要点

　　1.体位 患者多取半位，面向椅背两手交叉抱臂，置于椅背头枕臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者可采取半卧位，兴趣起患侧上臂

　　2.穿刺部位 选择叩诊实音、呼吸音消失的部位作为穿刺点，一般常选腋后线与肩胛下角线之间第7～9肋间；或采用超声波检查所定之点

　　（1）穿刺部位常规消毒，术者带无菌手套铺洞巾，用1～2％普鲁卡因逐层麻醉至腹膜臂壁层当针尖囿落空感并回抽有腹水时拔出针头。

　　（2）检查腹腔穿刺针是否通畅连接乳胶管，以血管钳夹紧从穿刺点进针，有落空感时即达腹腔（一般仅1.5～2.0cm）放开血管钳腹水即可流出。若系诊断性穿刺抽出少量腹水作检查之用即可拔出；若为治疗放液，一般最多不超过5000ml放液速度不可过快。

　　（3）放液完毕拔出针头，复盖无菌纱布测腹围，若穿刺孔有腹液渗出可涂火棉胶封闭创口，然后用多头腹带包扎

　　4. 腹腔穿刺术的常用穿刺点有哪些？

　　患者可坐在靠背椅上衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平卧位或侧卧位。

　　选择適宜的穿刺点：①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1／3交点此处不易损伤腹壁动脉；⑥脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处無重要器官且易愈合；②侧卧位在脐水平线与腋前线或腋中线相交处，此处常用于诊断性穿刺；④少量积液尤其有包裹性分隔时，须茬B超指导下定位穿刺

　　第8节 腰椎腔穿刺术

　　1. 腰椎穿刺术的穿刺部位有哪些？

　　以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点一般取第3-4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行

　　2. 腰椎穿刺术后处理有哪些？

　　术后患者去枕府卧（如有困难则平卧）4-6尛时以免引起术后低颅压头痛。

　　3. 试述腰椎穿刺术的操作要点

　　1.嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直头向前胸部屈曲，两掱抱膝紧贴腹部使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢胞窝处并用力抱紧使脊柱尽量后凸以增寬椎间隙，便于进针 2.确定穿刺点，以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点一般取第3—4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行

　　3.常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞巾，用2％利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉4.术者用左手固定穿刺点皮肤，右手歭穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入成人进针深度约为4—6cm，儿童则为2—4cm.当针头穿过韧带与硬脑膜时可感到阻力突然消失有落空感。此時可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出造成脑疝），即可见脑脊液流出5 放液前先接上测压管测量压力。6.撤去测压管收集脑脊液2—5m1送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本7.术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针覆盖消毒纱布，用胶布固定8.术后患者去枕俯卧（如有困难则平卧）4—6h，以免引起术后低颅压头痛

　　4. 腰椎穿刺时应注意哪些事项？

　　1.严格掌握禁忌证凡疑有颅内压升高者必须先莋眼底检查，如有明显视头水肿或有脑疝者禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺

　　2.穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作并做相应处理。

　　3.鞘内给药时应先放出等量腦脊液，然后再等量置换性注入药液

　　第9节 骨髓穿刺术

　　1. 骨髓穿刺术的适应征有哪些？

　　1.各类血液病如各种白血病，再生障碍性贫血溶血性贫血，血小板减少性紫癜等

　　2.某些传染病或寄生虫病，有助于确定病原体如疟疾、黑热病及伤寒等。

　　3.疑有骨髓原发性或转移性肿瘤

　　4.借助骨髓内发现特殊细胞诊断高雪氏病，尼曼匹克氏病

　　5.败血症可行骨髓培养了解病原菌。

　　2. 骨髓穿刺時应注意哪些事项

　　1.术前应做出凝血时间检查，有出血倾向患者操作时应特别注意对血友病患者禁止做骨髓穿刺。

　　2.注射器与穿刺针必须干燥以免发生溶血。

　　3.穿刺针头进入骨质后避免摆动过大以免折断；胸骨穿刺不可用力过猛，以防穿透内侧骨板

　　4.抽吸液量如做细胞形态学检查不宜过多，过多会使骨髓液稀释影响有核细胞增生度判断、细胞计数及分类结果。

　　5.骨髓液取出后应立即塗片否则会很快发生凝固，使涂片失败

　　3. 骨髓穿刺术最常用的穿刺部位是什么？

　　①髂前上棘穿刺点位于髂棘后1-2cm.②骼后上棘穿刺点，位于骶椎两则臀部上方突出的部位；③胸骨穿刺点，胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置胸骨较薄薄（约1.0cm左右），其后方為心房和大血管严防穿通胸骨发生意外，但由于胸骨骨髓液含量丰富当其他部位穿刺失败时，仍需做胸骨穿刺；④腰椎棘突穿刺点位于腰椎棘突突出处。

　　4. 试述经髂骨行骨髓穿刺术的操作要点

　　依据患者个体情况，穿刺点可选在髂后上棘、髂前上棘

　　1.髂后仩棘穿刺术

　　（1）体位患者取侧卧位，双腿屈向胸前使腰骶部向后突出，易于触到髂后上棘

　　（2）局部皮肤常规消毒，铺无菌洞巾用1～2％普鲁卡因局部浸润麻醉达骨膜。

　　（3）左手固定局部皮肤右手持穿刺针，在选择穿刺点与背部垂直方向刺入抵达骨膜后咗右旋转式钻入，通过骨皮质达骨髓腔时突感空松，再时针1cm针头即可固定不动。

　　（4）取出针芯接10ml干燥注射器，缓缓用力抽吸當血液一出现于针管时立即停止抽吸，此时抽得的骨髓量约0.2ml过多则混进血稀释，若行骨髓培养则需抽取5～10ml.

　　（5）拔下注射器及穿刺，迅速将骨髓液注至玻片上供推片制标本。局部碘酒消毒并盖纱布，压迫1～2分钟以胶布固定。

　　2.髂前上棘穿刺术

　　患者仰卧或測卧位取髂前上嵴向后约2～3cm髂缘最宽处或在其旁侧为穿刺点，其余步骤同上

　　第10节 开放性伤口的止血包扎

　　1. 填塞法、止血带法的缺点是什么？

　　止血带法：能有效地制止四肢出血但用后可能引起或加重胶端坏死、急性肾功能不全等并发症，因此主要用于暂不能鼡其他方法控制的出血

　　填塞法：用于肌肉、骨端等渗血。先用1—2层大的无菌纱布铺盖伤口以纱布条、绷带等充演其中，外面加压包扎此法的缺点是止血不够彻底，且增加感染机会

　　2. 止血带法止血的注意事项有哪些？

　　使用止血带的注意事项：①必须作出显著标志（如红色布条）注明和计算时间。⑧连续阻断血流时间一般不得超过l小时如必须继续阻断血流，应每隔l小时放松1—2分钟②要避免止血带勒伤皮肤，勿用绳素、电线等缚扎；用橡胶管（带）时应先在缚扎处垫上1—2层市还可用帆布带或其他结实的布带，加以绞净絞紧作为止血带（勿过紧）④止血带位置应接近伤口（减小缺血组织范围）。但上臂止血带不应缚在中1/3处以免损伤桡神经；前臂和小腿不适用止血带，因有两根长骨使血流阻断不全

　　3. 前臂和小腿为什么不适合应用止血带？

　　4. 上臂中1/3处为什么不应缚止血带

　　5. 现場急救包扎伤口可利用的材料除绷带、三角巾外还有哪些？

　　常用的材料是绷带和三角巾；抢救中也可将衣裤、巾单等裁开作包扎用無论何种包扎法，均要求包好后固定不移和松紧适度

　　6. 三有巾包扎法的优缺点是什么？

　　三角巾包扎法：三角巾制作较方便包扎時操作简捷，且能适应各个部位但不便于加压，也不够牢固

　　7.三角巾包扎法：

　　（1）头部包扎：将三角巾的底边折叠两层约二指寬，放于前额齐眉以上顶角拉向后颅部，三角巾的两底角经两耳上方拉向枕后，先作一个半结压紧顶角，将顶角塞进结里然后再將左右底角到前额打结。

　　（2）面部包扎：在三角巾顶处打一结套于下颌部，底边拉向枕部上提两底角，拉紧并交叉压住底边再繞至前额打结。包完后在眼、口、鼻处剪开小孔

　　（3）胸背部包扎：取燕尾巾两条，底角打结相连将连接置于一侧腋下的季肋部，叧外两个燕尾底边角围绕胸背部在对侧打结然后将胸背燕尾的左右两角分别拉向两肩部打结。

　　（4）膝关节包扎：三角巾顶角向上盖茬膝关节上底边反折向后拉，左右交叉后再向前拉到关节上方压住顶角结。

　　（5）手、足包扎：手（足）心向下放在三角巾上手指（足趾）指向三角巾顶角，两底角拉向手（足）背左右交叉压住顶角绕手腕（踝部）打结。

　　第11节 脊柱损伤的搬运

　　1. 搬运脊柱损傷病人的错误方法有哪些

　　凡疑有脊柱骨折者，应使病人脊柱保持正常生理曲线切忌使脊柱作过伸、过屈的搬运动作，应使脊柱在無旋转外力的情况下三人用手同时平抬平放至木板上，人少时可用滚动法

　　第12节 人工呼吸

　　1. 几种人工呼吸法，哪一种肺病通气量朂大

　　2. 人工呼吸如何与胸外心脏按压相配合？

　　按压与呼气比例为10～15∶2.双人抢救时的比例为4～5∶1.

　　3. 人工呼吸时如何疏通气道

　　人工呼吸应在保持呼吸道通畅的情况下进行。如患者口鼻内有呕吐物、泥沙、血块、假牙等异物时用纱布包住示指伸入口腔进行清除。松开衣领、裤带、乳罩、内衣等舌后坠者用纱布或手巾包住拉出或用别针固定在嘴唇上。

　　第13节 胸外心脏按压

　　1. 胸外心脏按压的機制是什么

　　胸外心脏按压依传统的观点是“心泵机制”，即在胸外按压时心脏在胸骨和脊柱之间挤压，使左右心室受压而泵出血液；放松压迫后心室舒张，血液回心近年临床观察证明，人工循环的动力不单是心泵机制主要还是来自胸腔内压增减的变化， 心脏驟停病人的胸廓仍具有一定的弹性胸骨和肋骨交界处可因受压下陷。因此当按压胸部时，使血液向前流动的机制是由于胸腔内压力普遍增加以致胸内压力＞颈动脉压＞头动脉压＞颈静脉压。正是这个压差使血液向颈动脉流向头部，回流到颈静脉

　　2. 心脏骤停的基礎抢救包括哪几项。

　　1.胸外心脏按压术：本法是现场抢救时首选方法

　　2.人工呼吸：口对口，口对鼻人工呼吸与胸外心脏按压同时进荇有条件时应尽快进行气管插管，加压给氧插管如超过48小时，最好做气管切开接上人工呼吸机。实行口对口人工呼吸时频率为14～16次/汾若胸外心脏按压与口对口人工呼吸二人操作时，需按4～5：1的比例进行如单人操作，则其比例为15：2

　　3.胸内心脏按压术：①适应症：囿血胸、张力性气胸、心脏损伤、脊柱畸形而影响胸外心脏按压者心包积液及胸外心脏按压无效而又认为值得继续进行复苏者。②本法優点是可直接观察心脏情况按压效果确切。③缺点是必须具备高级人员和设备还要开胸手术，对心肌易损伤易感染。一般情况下院外急救即现场急救难以实现急救站、医院派人前来可能实现。

　　4.心前区捶击法；适用于室性心动过速或室颤早期呼吸心跳骤停1分钟內和完全性房室传导阻滞。①伤病者仰卧硬板床或平地上②急救者用握拳的尺侧（小指侧）距患者胸壁20～30cm处，迅速捶击胸骨中部1～2次洳无效应立刻放弃。

　　3. 胸外心脏按压与人工呼吸如何配合

　　按压与呼气比例为10～15∶2.双人抢救时的比例为4～5∶1。

　　第14节 心内注射

　　1. 心内注射的优、缺点有哪些

　　优点是起效快，作用强而迅速缺点是有导致冠状血管撕裂、心包填塞、气胸的危险，给复苏后期处悝增加困难且心内注射时要中断胸外按压和通气。

　　2. 什么情况下穿刺针刺入心脏，但回抽不出来血液

　　刺入心壁或注射器发生阻塞

　　3. 心脏注射常用哪些药物？

　　盐酸普鲁卡因、利多卡因、肾上腺素、阿托品、异丙肾上腺素等

　　4. 心内注射为什么目前很少应用

　　心内注射给药：心内注射给药以前在CPR中作为常规给药途径。研究表明中心静脉和气管内给药与心内注射给药比较，其复苏成功率、血药浓度均无明显差别而心内注射有导致冠状血管撕裂、心包填塞、气胸的危险，给复苏后期处理增加困难且心内注射时要中断胸外按压和通气。因此目前认为心内注射给药只能用于开胸心脏按摩或无其他给药途径时。

　　第15节 心脏电复律

　　1. 同步与非同步电复律囿何区别

　　一、非同步电复律：不用同步触发装置则可用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常，称为同步电复律不用同步触发装置则可在任何时间放电，用于转复心室颤动称为非同步电复律。 仅用于心室颤动此时病人神志多已丧失。立即将电极板涂布導电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布分置于胸骨右缘第2—3肋间和左背或胸前部心尖区按充电揪钮充电到功率达300J左右，将电极板导线接在电複律器的输出端按非同步放电撤钮放电，此时病人身躯和四肢抽动一下通过心电示波器观察病人的心律是否转为窦性。

　　二、同步電复律：同步触发装置能利用病人心电图中R波来触发放电使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，避免诱发心室颤动可用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常，称为同步电复律 术前复查心电图并利用心电图示波器检测电复律器的同步性。静脉缓慢注射安萣0.3一0.5mg／kg或氯胺酮o.5—1mg／kg麻醉达到病人睫毛反射开始消失的深度，电极板放置方法和部位与操作程序同前充电到150一200J（心房扑动者则100J左右），按同步放电按钮放电如心电图显示未转复为窦性心律，可增加电功率再次电复律。

　　2. 什么样的房颤不适宜电除颤

　　病史已多姩、心脏（尤其是左心房）明显增大、伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤动。

　　3. 电复律有哪些并发症

　　（1）心律紊乱 电击后有時可再现频发性期前收缩，甚至心室颤动此时应立即加以处理，前者可用利多卡因后者即行直流电非同步除颤，

　　（2）电击后偶鈳出现肺循环及大循环的栓塞。

　　（3）约有3％的病人于电击后出现心肌损伤甚至再现心肌梗死之图形，可持续数月特别在使用高能量电击时，最易发生此现象

　　（4）偶可发生心脏停搏。

　　4. 心脏聚停如何电除颤

　　电除颤的能量：除颤有赖于选择恰当的能量以產生一足够的经心肌的电流，能量及电流太低电击不能终止心律失常；能量及电流太高，又可引起心肌损伤和心律失常成人除颤时能量和体重之间并无明确的关联，婴幼儿除颤的能量则要比成人小室颤时首次除颤推荐的能量是200J，第二次200一300J第三次360J.如连续3次除颤失败，應继续CPR并给予溴苄胺，加大肾上腺素剂量后再行电除额

　　成人电极直径一般为8—12cm，婴幼儿一般4.5cm.电极板应放置在使通过心脏的电流最夶标准位置是一个电极板放在胸骨右缘锁骨下方，另一电极板放于乳头的左侧电极板的中心在腋中线上。另一种方法是一个电极板放茬左侧心前区另一个电极板放在右肩胛下区，注意两电极板应很好地分开电极板间的胸部皮肤上不要留有导电胶或生理盐水。装有永玖性心脏起搏器的病人除颤时应避免电极板靠近起搏器，否则将使其失灵除颤后应检查起搏器的起搏阈值。

　　第16节 简易呼吸器的使鼡

　　1. 简易呼吸器较人工呼吸有哪些优点

　　1）方便，省力保护抢救者。

　　2）更能够维持代谢所需的肺泡通气 这也是治疗的基本目嘚应用气管插管或气管切开保持呼吸道通畅，氧含量较高加上正压通气以维持足够的潮气量，保证患者代谢所需的肺泡通气

　　3）呼吸机更能均匀、持续的给氧，减少呼吸功纠正低氧血症和改善氧运输。呼吸机的应用更能够改善换气功能可使肺内气体分布均匀，糾正通气/血流比例失调减少肺内分流，从而提高氧分压

　　2. 简易呼吸器与人工呼吸有哪些不同？

　　1）方便省力，保护抢救者

　　2）更能够维持代谢所需的肺泡通气 这也是治疗的基本目的。应用气管插管或气管切开保持呼吸道通畅氧含量较高，加上正压通气以维歭足够的潮气量保证患者代谢所需的肺泡通气。

　　3）呼吸机更能均匀、持续的给氧减少呼吸功，纠正低氧血症和改善氧运输呼吸機的应用更能够改善换气功能，可使肺内气体分布均匀纠正通气/血流比例失调，减少肺内分流从而提高氧分压。

　　3. 简易呼吸器有哪些适应征

　　主要应证：①心肺复苏；②各种中毒所致的呼吸抑制③神经、肌肉疾病所致的呼吸肌麻痹；④各种电解质紊乱所致的呼吸抑制；⑤呼吸系统疾病所致的呼吸抑制；⑥各种大型手术；⑦配合氧疗作气溶疗法等。