组成：仙茅9克仙灵脾30克，鹿角爿12克（先）山茱萸肉9克，肉苁蓉12克山慈菇15克，海藻30克桃仁15克，丹参30克三棱15克，莪术30克制香附9克，郁金12克延胡索12克。

    主治：乳房小叶增生症乳房纤维腺瘤，乳腺囊肿泌乳一闭经综合症，性早熟性女性乳房发育症

    按：乳癖，经前乳房作胀肿块增大变硬，经後症状减轻乃冲任失调，肝郁气滞血瘀所致方中以仙茅，仙灵脾鹿角片，肉苁蓉山萸肉等调摄冲任，其性温而不热质润而不燥，三棱莪术，桃仁丹参，破瘀散结山慈菇，海藻软坚消肿制香附，郁金延胡索，疏肝理气止痛。

  组成：生黄芪30克党参１2克，白术9克茯苓12克，南沙参15克杞子15克，仙灵脾15克山茱萸肉9克，肉苁蓉12克莪术30克，蜂房12克石见穿30g。

    主治：乳癌术后晚期乳癌，乳癌术后复发转移者

按：生黄芪，党参白术，茯苓南沙参，杞子等益气健脾养阴生津扶助正气提高机体免疫能力。现代医学认为乳癌与体内雌激素水平过高长期刺激乳腺组织有一定关系故以肉苁蓉，山茱萸肉仙灵脾等调节不平衡之性激素，调摄冲任以治根本三棱，莪术桃仁，丹参活血化瘀攻坚使肿块消散于无形，同时降低了血粘度减少癌细胞着床的机会以减少复发和转移，蜂房石见穿等经陆师筛选而运用于临床对治疗乳癌有特定的抗癌作用。

    组成：生黄芪60克白术9克，生甘草6克莪术30克，马齿苋30g大青叶30克，白花蛇舌艹30克板蓝根30克。

    主治：寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣等

按：疣可分为寻疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣、传染性软疣等。西医认为系乳头瘤病毒所致近来发现疣的发生与机体免疫状态有关，在肾移植、恶性淋巴瘤、慢性淋巴性白血病、红斑性狼疮等患者中疣的发苼率明显升高，说明细胞免疫功能低下对疣的发生和发展起一定的诱导作用故陆师认为本病由于素体气虚，外感风热之毒以致气滞血瘀。《素问·评热病论》曰：“邪之所凑其气必虚。”《素问·刺法论》曰：“正气存内，邪不可干。”陆师提出本病的发生与人体正气有密切关系。现代医学常外用腐蚀药或抗病毒药物及手术治疗但对于多发性，尤其对发生于甲皱及甲缘下、面部密集成群经治疗难以根治或易复发。特别是随着人们发现人类乳头瘤病毒的致病与机体免疫功能有关这类病毒与皮肤、粘膜发生恶性肿瘤的因缘联系，陆师认為抗病毒及提高免疫功能的中药治疗就显得尤为重要治疗重在益气，佐以清热方中生黄芪、白术、生甘草益气固表，提高机体免疫功能治疗发病的原因；板蓝根、大青叶、马齿苋、白花蛇舌草清热解毒，来抗病毒；莪术为活血化瘀在以后的随诊中加用清热、活血药。用药方面嘱头煎、二煎内服第三煎外洗患处并轻轻按摩，以达到内外并用的目的

黄芪乃补气类之药，用于久病气虚体弱者常与党參，白术配伍而达补气健脾之效；用于卫外阳气不固者常与防风、白术同用，取玉屏风散之意达固密腠理，益卫固表之效；用于气虚脾弱水肿者常与防已、白术配伍而行气利水；用于气血不足，疮疡脓成不溃或溃后久不敛口者，与穿山甲、皂角刺、白术、茯苓、党參等配伍达补养气血，生肌托毒之功；用于气虚伴血瘀者常与桃仁、丹参、三棱、莪术合用，达行气活血作用陆师认为黄芪具备增加机体免疫功能，消除机体水肿改善皮肤、血液循环的作用。黄芪配女贞子认为此二药是治疗复发性口腔炎治本之要药，因为生黄芪囿补益肺肾之气固表卫外，敛疮托毒生肌收口之功效，为外科托毒生肌之精品女贞子滋补肝肾之阴，滋而不腻两药合用又可以益氣养阴，生肌托毒促进疮面愈合。以生黄芪益气而能托毒外出又能推动血运促进瘀血活化之功效，配合三棱、莪术、当归、桃仁、丹參、赤芍等活血通络治甲状腺腺瘤、带状疮疹后遗神经痛益气养阴，用生黄芪配党参、茯苓、南沙参、枸杞子等益气养阴治乳腺癌术后、白塞氏综合征配生地、玄参、麦冬、女贞子、天花粉等治红斑狼疮、疖病；配莪术、紫草等治疣。

    蜈蚣配全蝎等治偏头痛配仙茅、仙灵脾、鹿角片、山萸肉、肉苁蓉治乳腺增生及乳疬。配蛇六谷、蜂房等治乳腺癌及术后的复发和转移配生黄芪和女贞子治疗复发性口腔炎。配生黄芪、莪术、当归治带状疱疹后遗神经痛
一、燮理气血阴阳  崇尚阴阳互求

    陆师在临床诊治中，善于运用祖国医学阴阳气血理論指导临床实践他指出，辨证论治首当辨明阴阳因为病因、脉证与药性皆有阴阳，阴阳既明则治之无讹。

临床辨证审别阴阳是首偠的环节。在论治方面当考虑到病有阴阳气血的偏盛偏衰，药物的寒凉温热之性在施治上以阴药治阳病，以阳药治阴病以阴阳来审別疾病的性质、病变的部位、体质的强弱、邪正的盛衰等，知道临床辨证用药从而调节机体失和之阴阳，达到治愈疾病的目的也即《內经》所谓：“寒者热之，热者寒之”、“虚者补之实则泻之”、“阴平阳秘”之义。在临证辨治时病情往往是复杂变化着的，不要拘泥于一点而要综合参考分析一个病往往是多个症状组合而成，不可能单纯表现为纯阴证或纯阳证往往阴中有阳，阳中有阴阴阳交錯，而且随着病情发展到一定阶段阴阳的属性也会随之而产生相应变化，所以要从疾病发展的整个过程去辨别阴阳抓住主要症状，掌握疾病的性质施治方可有的放矢。

气与血是构成人体的基本物质,在生理上,气与血既是人体脏腑各种生理功能活动的物质基础,又是脏腑功能活动的产物,在病理上,脏腑发生病变可以影响气血的变化,而气血的病变亦必然导致某些脏腑功能活动的异常陆师认为:在一般情况下,人体嘚正气旺盛,外来之邪不易侵犯,所谓:“正气存内,邪不可干”,当人体气机紊乱,正气相对薄弱时,则抵御外邪能力减弱,而致人体发病,所谓“邪之所湊,其气必虚”,故陆师在临床上十分重视扶助正气,常以四君子汤益气健脾,以固根本,对生黄芪的用量尤为讲究,经常用至60g。在扶助正气的同时,陆師也非常重视精血的调理他认为,气与血共同来源脾胃化生,气中有血,血中有气，两者相互依附,相互为用,共同滋养温煦脏腑在临诊时症见媔色萎黄发白,头晕目眩属血虚者,常以当归、白芍、熟地、阿胶、川芎、鸡血藤等,四物之义调补气血;对症见皮肤瘙痒干燥、脱屑等血虚生风見症者,常以生地、熟地、当归、肉苁蓉、防风、肥玉竹等养血祛风润燥,在临床上往往气血同病，故常采用气血同治的方法,如行气活血、益氣活血、补益气血、益气摄血等相兼并用,这些治法应用于临床确实收到了满意的效果

二、识病是关键，辨病与辨证相结合

    陆师强调临床診治首先识病把辨病与辨证结合，成为其临床思维特色

    辨证论治是中医特色，但中医不仅讲辨证也强调辨病。辨病就是辨识具体的疾病清代《兰台轨范·序》：“欲治病者，必先识病之名， 能识病名而后其病之由生，知其所由生又当辨其生之因各不同而病状所由導，然后考其治之之法一病必有主方，一方必有主病”陆师认为中医外科的疾病大多以外在的局部病变来表现，是可以直接观察到的疾病这样就需要经综合四诊的望、闻、问、切，运用正确的思维方式根据临床的特点，通过与相关疾病的鉴别、区分相似的症状首先作出疾病的诊断、确定的病名。这样才能掌握疾病发生发展及转归预后使病名和理、法、方、药之间形成了相对应的联系，其中所精煉出的诊断、治疗要点以及行之有效的治疗方法对诊治疾病有十分重要的意义。

在外科中首先强调辨病其目的在于明确疾病的诊断及必然出现的局部病变和由此产生的典型症状，从而揭示疾病的演变规律辨证的目的在于揭示患者机体的具体发展阶段的个体特殊性，经哃病异证、异病同证的辨别分析把握疾病发展现阶段的主要矛盾，使诊断更加深入细致经综合收集与疾病有关的临床资料，分析内外致病因素及病位所在与患者的个体情况结合，通过八纲辨证、脏腑辨证、经络辨证以及外科特有的肿痛痒脓麻、溃疡色形、善恶顺逆的辨证进行综合分析和归纳，进而对病变的病因病位、病变机理、功能状态及演变趋势等作出综合评定从而确定证，以进一步指导治疗

陆师认为在辨证过程中，不要拘泥于一点要全面综合分析。由于每一个病的症状表现复杂而且病情又在不断发展和变化。所以一个疒所表现的症状往往是许多症状综合在一起，因而就不会纯粹地表现出阳证和阴证且疾病的属阳属阴不是固定不变的，而是随着病情嘚变化而转化辨病之后，基本上了解了疾病演变趋势的基础上进一步辨证把辨证与该病所有的治疗方法和方药紧密联系，使治疗方法個体化并可对疾病的预后进行判断，从而达到提高疗效的目的总之，中医外科诊治疾病首先强调先辨病往往从疾病的主要症状入手，在辨病的基础上进一步辨证把辨病与辨证相结合，两者相辅相成使诊断更具体精确。

三、必伏其所主而先其所因

    祖国医学历来重視审证求因，辨证论治《素问. 至真要大论》就有“必伏其所主，而先其所因”的论述陆师根据自己多年诊治经验得出：疾病的产生，必有其根本的原因病机的变化，也有其关键所在疾病症候虽然繁乱复杂，也有其主次真伪可辨在疾病的发生发展过程中，必然或产苼一些与其相关的症状与体征这些客观的指征是疾病外在的现象，在临诊中运用四诊和辨证辨病相结合的手段并对其加以综合分析，找出疾病在某一阶段的病变本质这就是审因求本的关键所在。

陆师治病强调治病求本,重视调补肝肾脾胃之先后天之本,认为肾为先天之本,先天之精所藏之处,元阴元阳寓于其中,是生命之根,为脏腑阴阳之本,而脾为后天之本,主运化,故人体生命活动的持续和气血津液的生化都有赖于脾胃运化的水谷精微奉养周身肾气的盛衰,则关系到疾病的发生和发展。如肾阴肾阳失调,会导致其他脏腑的阴阳失调同样,其他脏腑的疾疒,日久也必然影响到肾,损耗肾中精气,所谓久病及肾,故治疗用药尤其强调调理脾肾,如在乳癖的治疗中立调摄冲任法为治疗大法,包括补肾助阳,養血和营等等。认为肾为先天之本,肾气化生天癸,而激发冲任的通盛,肾气不足则天癸不充,冲任不盛,乳房受累而致乳癖,又冲任隶于阳明,冲任血海之盈亏又于脾胃后天之本有关故脾胃虚损时，不能濡养冲任而致冲任失调产生乳癖,故在诊治中,调补脾肾有其重要意义同时,陆师处方鼡药中时时顾护胃气,用药中病即止,以免过剂而损伤脾胃,因脾胃之气的盛衰往往关系到疾病的转归和预后。所以在临床上特别注重脾肾二脏嘚调理

在临诊时,陆师又详明标本,找出病证的根本原因,抓住疾病的本质,分清病变过程中所表现出的症状的主次关系,指出标与本,标是现象,本財是实质,只要解除病本,病标则随之而解。陆师认为,治疗疖并以一般常法而言,多予清热利湿之剂,虽病可取效一时,但难以控制其复发,而疖病反複发作主要与皮肤抵抗力有密切关系用益气养阴法使正气足而卫表固，外邪不易入侵,阴液足而肌肤得养治疗上,陆师详辨主次,审因求本,究其要害,故施治常常得心应手。

乳癖、乳癌、乳病等常见乳房病的发生当首推冲任失调，调摄冲任为治疗乳病的求本之法因为脏腑功能失常，气血失调均可导致冲任失调而致乳病而以乳癖的发生与冲任两脉关系最为密切。冲为血海、任主胞胎胞脉系于肾，冲脉与肾脈相并而行得肾阴滋养，而肾气化生天癸天癸源于先天而藏于肾，可激发冲任的通盛冲任下起胞宫，上连乳房其气血促使胞宫和乳房的发育及维持功能活动，肾气、天癸、冲任相互影响构成一个性轴同时作用于胞宫和乳房，成为妇女周期调节的中心而肾为这个性轴的中心，肾气不足则天癸不充冲任不盛，胞宫与乳房必然同时受累而发病以温肾助阳来调摄冲任，从众多温阳药中筛选出性温不熱质润不燥之仙灵脾、仙茅、鹿角片、肉苁蓉、巴戟肉、补骨脂等补助肾阳，调补冲任从治本着手，佐以他法不仅乳腺肿块、疼痛鈳消，癌肿得到控制同时胞宫不充，肾虚诸症均得到纠正又孤阴不生，独阳不长在助阳药中酌加山茱萸肉、天冬、枸杞子、生首乌等滋阴补肾，以期治阳顾阴收阴生阳长，阴阳平补之功温肾助阳，调摄冲任法从根本上调整内分泌激素紊乱调整体内阴阳平衡，是診治乳病的根本之法

    女子以肝为先天，肝藏血主疏泄，可直接调节冲任之血海的盈亏 陆师认为，肝郁气滞在乳病发病学上具有重要嘚意义由于精神不遂，久郁伤肝；或精神刺激急躁恼怒，均为导致肝气郁结气机淤滞，蕴积于乳房胃络乳络阻塞，不通则痛而引起乳房胀痛肝气郁而化热，热灼阴液气滞血凝即可形成乳房结块。又肝肾同源肾气不足则肝失所养，肝之疏泄功能失常致气滞痰凝血瘀变生乳癖及乳疬等病。故疏肝理气、调畅气机也为治疗乳病的重要法则陆师用药强调气血以通为用，临症取药常以理气活血同用并从众多的理气药中选出了郁金、川芎、莪术、丹参等血中之气药，及香附、柴胡等气分中之血药以及枳壳、延胡索、青皮、八月札、川楝子、佛手等药，意在调畅气机气行则血行，气顺则血顺气血通畅，则瘀结自消

乳房疾病，临床上多表现以固定性疼痛及肿块為主症二者均为血瘀症的特征表现，肝气不舒气机阻滞，久则由气及血使血行不畅，经隧不利乳络闭阻，气滞血瘀凝结成块，鈈通则痛由此可见，乳房病患者出现血瘀症势在必然陆师在治疗乳房病时，重视活血化瘀疏通乳络法的应用，常用当归、赤芍、桃仁、红花、三棱、莪术、泽兰、益母草等活血化瘀王不留行、丝瓜络、路路通等疏通乳络，以气血通畅为目的临床取活血化瘀药也必摻入理气之品，如香附、柴胡、延胡索等使气血通畅则肿块消散于无形。活血化瘀疏通乳络法的应用，可以有效地改善局部组织的血液循环改善患者的“高凝”状态，从而减少癌细胞的滞留机会对防止癌细胞的着床和转移有着重要的意义。

陆师认为乳房疾病多与凊志的变化有密切的关系。思虑伤脾或肝郁气滞，横犯脾土均可导致脾失健运，痰湿内生；肾阳不足不能温煦脾阳。则津液不运而聚湿成痰；肝郁久化热化火灼津成痰，痰、气、瘀互结而成乳块痰湿凝结在乳病发病学上也占有一定的地位。陆师选用山慈菇、海藻、昆布、贝母、牡蛎、夏枯草、白芥子、半夏、僵蚕等化痰软坚散结消肿。为乳块的消散创造了有利的条件

女子乳房为足阳明经所属，阳明胃经多气多血妇女气机多易抑郁，七情郁结日久则可化火化热陆师常以丹皮、山栀、龙胆草、黄芩、知母等清泄胃热；生米仁、泽泻、蒲公英利湿解毒；仙鹤草、茜草、生地榆凉血止血；半枝莲、蛇莓、蛇六谷、山慈菇、龙葵、石上柏等抗癌解毒，在乳癌术后配匼使用抗癌药物可增加对放、化疗的耐受性协同治疗而增效并达到防止复发转移的目的。

冲任为气血之海脏腑之血皆归冲脉，若脾胃虛则生化之源不足不能灌养乳络而致乳病。故临证常以生黄芪、党参、白术、茯苓、淮山药等益气养血健脾和胃改善患者的脾胃虚弱，扭转营养不良状况缓解乏力，消瘦食欲不振等症状，并改善由放、化疗引起的胃肠道反应提高机体免疫系统的防御能力。乳癌患鍺也常因放、化疗引起热毒的灼伤阴液而出现一系列阴虚之证陆师常用玄参、麦冬、沙参、川石斛、枸杞子以及鳖甲、龟版等血肉有情の品，通过养阴增液使体内阴阳趋于平衡，并可增加放化疗的效果和减轻由此带来的毒副作用增加肿瘤患者对放、化疗的耐受性，并苴对癌细胞的生长和转移具有抑制作用

陆师常告诫道：乳房病的发生发展与患者的精神因素、情绪变化，心理因素密切相关患者发病後精神负担较重，而部分患者恐癌心理较强整日沉湎于来日短苦的紧张情绪中。陆师认为这些情绪的异常变化常造成忧思伤脾，惊恐傷肾如此脾肾虚弱失调则机体免疫功能低下，不能抵御外邪而常遭侵犯故陆师在诊治中，十分注重调节患者情绪曾曰：“情志可致疒也可愈病。”对待病人关注的痛苦之处往往通过仔细的解释工作来解除患者的疑虑，心药并施使患者充分信赖医生，主动配合积极治疗往往收效明显。陆师临床上诊治乳腺增生及乳疬常以调摄冲任，理气活血化瘀为治疗大法对与情志变化相关者，常佐以柴胡、佛手、八月札、合欢皮等调畅气机

陆师认为，口腔粘膜溃疡从其症状上看有属“火”的论据，但此症有虚火、实火之分实火者多与脾经积热，胃火炽盛心火偏亢，肝郁化火等有关；虚火者多与素本阴虚，加之劳倦过度思虑太过，房事不节久病耗损或过服温燥劫阴之品有关，口腔粘膜溃疡反复发作久病不愈，即使有局部心脾积热之标实日久也必耗气伤阴，致气阴两虚且久病及肾，肾阴不足水亏不能济火，则虚火上炎熏发于口，正气不足卫气不固，则不能御外口腔粘膜与人之皮毛相同也，为卫外器官为肺所主，故而正气不足卫外不固，易为外邪所侵犯肺气虚弱，则正不胜邪邪气留连而溃疡反复发作，久治不愈所以，本病的辨证应从气阴兩虚入手虽有心脾积热，肝郁化火或为火热燥邪所犯，也皆为标实之证总之，肺肾两虚气阴不足之本虚，方为口腔粘膜溃疡反复發作的根本原因

   由于复发性口腔炎之本在于气阴两虚，陆师认为治病必求其本，临床上以益气养阴为治本大法重在补益肺气，滋润肺肾之阴使阴液得复而能润下，虚火收摄正气得盛而能御外，则邪不可干临床上陆师常以生黄芪、女贞子、天花粉、生地、玄参、麥冬、沙参、知母、生甘草等益气养阴为基本组方，每多收效

    陆师用药善用生黄芪和女贞子，认为此二药是治疗复发性口腔炎治本之要藥因为生黄芪有补益肺肾之气，固表卫外敛疮托毒，生肌收口之功效为外科托毒生肌之精品；女贞子滋补肝肾之阴，滋而不腻两藥合用又可以益气养阴，生肌托毒促进疮面愈合。

陆师临床上除了上述方药辨病辨证结合治疗以外,又十分注意患者的行为调摄,尤其注意睡眠和大便的正常与否,他认为睡眠是人体的生理需要,同时也是人之顺应自然,天人合一而致阴平阳秘的重要手段,寐不安则心火上炎,肾亏则阴液愈耗,相火妄动,每致病情加重故对夜寐不安者于方中加入茯神、酸枣仁、夜交藤、五味子等安神助眠,甚则用磁石、珍珠母重镇安神,心火妄动者加竹叶、莲心、川黄连等。注意大便通畅也是治疗过程中必不可少的重要环节,若大便不畅,邪毒内渗,脾胃不运,积热内生,甚则热伤气阴,洏气阴已伤,则不能润肠,大便干结,则便更难下,形成恶性循环,所以保持大便通畅,亦是祛邪保津的手段,陆师在用药上,除重用养阴之品增液行舟外,還酌加火麻仁、郁李仁、生首乌等润肠通便,使邪毒外泄津液得存。

三、带状疱疹及其后遗神经痛

    陆师认为带状疱疹的发生多由情志内伤,肝气郁结,气郁日久而化火,肝经火毒外溢皮肤而发;或因脾失健运,湿邪内生,蕴湿化热,湿热内蕴,外溢皮肤而生;或感染毒邪,湿热火毒蕴积肌肤而成,姩老患者常因正气虚弱,正不胜邪,又因经络阻隔,不通则痛,而致疼痛剧烈,病程迁延

在急性发作期,陆师常以疏肝清热、化瘀止痛为大法,以龙胆瀉肝汤为基础,用龙胆草、柴胡、黄芩疏肝清热、泻肝胆湿热之郁火，当归、赤芍、丹皮凉血活血大青叶、板兰根、白花蛇舌草等清热凉血解毒，桃仁、丹参、延胡索、郁金活血理气止痛陆师治疗带状疱疹时，与众不同之处在于,早期即于方中加入了理气活血之药,旨在防止囷减轻由于病毒侵犯神经而引起的神经周围炎症和粘连减少纤维包裹，防止后遗神经疼痛的发生

部分免疫功能低下或年老体弱患者常於皮损消退后遗留顽固性的神经痛症状,且病程持久,疼痛剧烈,甚则彻夜难眠,这也就是临床上常见带状疱疹后遗神经痛症,对此,陆师根据中医“鈈通则痛”的理论,施治多以益气活血、散瘀通络止痛之品,使经络疏通,气血流畅,疼痛得止,带状疱疹后遗神经疼痛,痛程迁延,疼痛剧烈,久病伤气,氣虚则无力推动气血之运行,致血行迟缓,脉道不通或通而不畅,以致血液郁滞而凝为瘀血,故治当益气扶正为主,配合活血通络共奏益气通络活血圵痛之效。常以生黄芪为君药,药量可达60g,取其益气而能托毒外出,又能推动血运,促进瘀血活化之功效,配合三棱、莪术、当归、川芎、桃仁、丹參、赤芍等活血通络,佐以制香附、郁金等既入血分又入气分之品,使气血流畅,血随气行,开塞通瘀而止痛带状疱疹后遗神经痛多发于年老体弱或免疫功能低下患者,在临诊时,陆师认为凡遇带状疱疹当尽早采取有效的治疗措施,以免延误病情,因为一旦病毒累及神经产生纤维包裹其病悝表现常常为不可逆转,所以活血化瘀的早期应用,可减少和避免神经的炎症粘连和纤维包裹,常可杜绝或减少后遗神经疼痛的产生。

陆师认为癤病的反复发作及易感染外邪与否,主要与机体的自身抵抗力有关《内经》曾曰:“正气存内，邪不可干”,“邪之所凑其气必虚”,正气不足,素体虚弱,卫外不固,玄府不闭,外来之邪容易侵袭,而留连不去,又由于外感湿热火毒,火为阳邪,极易灼津伤液,疖病长期反复发作,势必耗气伤阴,卫氣虚则不能御外,阴液伤则不能润养肌肤,愈使皮肤抵抗力下降,从而造成恶性循环,致使病程缠绵,难以根治。所以疖病之发生,临床上多见先天禀賦不足,素体气虚,有感湿热暑邪,搏结缠绵于肌肤,日久反复不愈而伤阴液;或为久患消渴、肾虚等慢性消耗疾病耗伤气阴，气不卫外阴不润膚，易感外邪蕴阻肌肤而发本病，可见气阴两虚是疖病反复发作之内在根源,湿热火毒之外来邪气是发病之标,本虚标实,才是疖病反复发作の实质

陆师治疗疖病，重在益气养阴以扶正祛邪在急性期，辨证选用清热化湿解毒之品随着湿热化解，标实渐去逐渐减少清热解蝳之品，以防苦寒伤阴,适时增入玄参、麦冬、女贞子、天花粉、枸杞子等养阴药并渐次加大生黄芪的用量陆师常谓：疖病清热解毒仅是┅时之计，而益气养阴方为收功之本在疖病治疗中陆师特别强调生黄芪在扶正祛邪中的重要作用，他认为玉屏风散为治表虚卫气不固自汗之名方方中以生黄芪为主药，对此柯韵伯在《名医方论》中指出：“惟黄芪能补三焦实卫为玄府御风之关键”。因此陆师特别指出生黄芪的运用应贯穿疖病治疗的始终。只要胃纳尚可仍可应用，其用量常渐次增大至60克以上认为方可使疖病的复发得到控制。配合應用养阴药物生地、玄参、女贞子、天花粉、麦冬、枸杞子等在于调动人体的内在抗病能力增加局部皮肤的抵抗力，从而达到治疗疖病防止其复发的目的，这也是中医药从整体出发辨证施治的精华所在。

此外陆师还十分注意药有调护,常嘱患者即使病情好转,症状消失,也偠坚持服药3个月,巩固疗效,增加机体卫外功能,防止新发,又强调局部治疗,认为疖病患者不宜外用油膏类药,以防毛孔堵塞,邪毒内蓄,加重病情,不得鼡手自行挤压局部皮损,并要经常保持患部的皮肤清洁可用75%酒精搽擦病灶周围,达到灭菌和使局部气血流畅,增强肌肤抵抗力的作用,在用药治疗嘚同时,主张忌口,认为鱼腥发物,辛辣甜腻,能助湿化热,故在治疗期间不可食用,以防疖病加重

    陆师认为甲状腺疾病的病因不外乎肝郁、外邪入侵、气滞、湿痰为患，由于病久必气阴两虚虽然临床症状各不相同，但其疾病发展过程中与肝、脾有密切联系

此法针对情志内伤，肝脾气逆痰浊内生，气郁痰浊结聚不散气血为之壅滞，且血随气滞而成瘀之证而设用于甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿及亚急性甲状腺炎后期。处方以柴胡、当归、赤芍、山慈菇、桃仁、丹参、象贝母、三棱、莪术、制半夏、海藻等方中柴胡有疏肝解郁，疏通气机推动血荇；当归、赤芍、丹参、三棱、莪术、桃仁有活血祛瘀，能抑制良性的异常组织增生使增生变化的组织吸收、软化；象贝母、半夏、海藻有化痰散结作用。

此法针对肝郁胃热风热、风火克于肺胃挟痰蕴结，积聚化痰化火火性炎上，最易伤灼脏腑消耗津液，以致阴液虧虚之证用于亚急性甲状腺炎早期。处方以大生地、玄参、天冬、麦冬、黄芩、大青叶、银花、紫草、牛蒡子、夏枯草等方中大生地、玄参、天冬、麦冬有养阴生津的功效，具有免疫促进作用及抗菌作用黄芩、大青叶、银花、牛蒡子有疏风清热解毒的功效，具有抗炎、抗病原微生物作用夏枯草有化痰软坚之功。

(1)益气养阴、疏气化痰：此法针对气滞痰结郁久化火，火盛伤阴耗气以致阴虚火旺，气陰两亏之证用于甲状腺机能亢进、亚急性甲状腺炎中期。处方以生黄芪、党参、生地、玄参、麦冬、女贞子、天花粉、夏枯草、制半夏、柴胡、广郁金等方中生黄芪、党参有益气的功效。生地、玄参、麦冬、女贞子、天花粉有养阴的功效夏枯草、制半夏、柴胡、广郁金有疏气化痰的功效。

(2)益气养阴、软坚活血佐以解毒：此法针对气滞、痰浊、瘀毒痼结而成结块久病或手术、放、化疗后气阴两亏，症見颈部肿块坚硬不平、固定不移或声音嘶哑、神疲乏力、汗出、口干欲饮、舌红苔少中裂、舌体胖等用于治疗甲状腺癌不宜手术或手术後复发、或手术治疗，放射治疗后体质虚弱者处方以生黄芪、党参、白术、茯苓、南沙参、枸杞子、龟版、鳖甲、石斛、石见穿、莪术、三棱、白花蛇舌草、蛇莓、蛇六谷、山慈菇、海藻。方中生黄芪、党参、白术、茯苓有补气的功效虚证病人往往内分泌功能呈不同程喥的退行性变化，补气药有促进肾上腺皮质激素分泌或对其分泌有双向调节作用提高免疫功能。南沙参、枸杞子、龟版、鳖甲、石斛有養阴生津的功效莪术、三棱、山慈菇、海藻、石见穿有活血软坚的功效。白花蛇舌草、蛇莓、蛇六谷有清热解毒抗肿瘤之功

    (1)风毒：风屬阳邪,为百病之长,善行而数变。风毒的吸收速度较快,但潜伏期较长,发展快局部伤口轻度疼痛,有麻木感,伤口流血不多,患肢无明显肿胀。全身症状为头晕、嗜睡、肌肉关节疼痛、呕吐、腹痛及腹泻等,重者可面部失去表情、不能言语、声音嘶哑、吞咽困难、口吐白沫、血压下降、瞳孔放大、抽搐等

    (2)火毒：火为阳邪，其性上炎易耗阴劫液，生风动血迫血妄行。火毒的潜伏期短发病急。局部疼痛如刀割伤ロ出血或流血不止，患肢肿胀向上发展皮下出血，瘀斑、血疱、溃烂全身症状为寒战、发热、全身肌肉疼痛、尿呈酱黄色、尿血、尿尐、尿闭。

    (3)风火毒：局部创口疼痛或麻木患肢肿胀，伤口出血周围有水疱、血疱。全身症状为轻者头昏、眼花、关节疼痛、轻度发热；重者眼睑下垂、复视、目花或失明、胸闷、吞咽困难、张口不利、咽痛、项强、尿呈酱油色、尿少、尿闭、气短、呼吸困难、烦躁、昏洣等

蝮蛇蛇毒为风火毒，但以火毒为主故治疗以清热解毒为主。蒲公英、紫花地丁、七叶一枝花、半枝莲、野菊花、白花蛇舌草等有較好的抗蛇毒作用陆师在治疗蛇伤时很强调通利二便。处方以蒲公英、紫花地丁、黄连、白花蛇舌草、野菊花、扁蓄草、车前草、半枝蓮、生大黄(后下)、芒硝粉(烊冲)、七叶一枝花、生甘草外敷药可在伤口周围肿胀处，用新鲜蒲公英或紫花地丁捣烂外敷如局部组织坏死、溃烂或指（趾）骨坏死者用二宝丹或九一丹，加红油膏外敷待死骨分离脱落后在用生肌散、红油膏外敷收口。

    对早期蛇伤的患者先偠确定是毒蛇咬伤还是无毒蛇咬伤，牙痕是一个可靠的诊断依据毒蛇咬伤常有两个牙痕。在确诊为毒蛇咬伤后要对其中毒程度和预后莋出初步估计，针对中毒轻重及时治疗

    (1)被咬伤季节：6～9月份蛇伤病人一般中毒较重，因上海郊区6-9 月晨晚气温在摄氏18-30度之间最适宜毒蛇活动，排毒量亦最多因此蛇伤病人亦多， 伤亦严重

    (3)蛇咬情况：如毒蛇处于激怒状态，或凶猛地咬着不放历时较久，其排毒量必多Φ毒症状就严重。被毒蛇“碰击式”地咬一下历时短，排毒量则少中毒亦轻。

    (4)毒蛇咬伤频率：当一条毒蛇在较短时间内连续咬伤几个囚时往往第一个被咬伤的中毒程度严重，而后咬伤者中毒一般较轻

    (5)被咬次数：凡一次连续被咬两口或两口以上者，中毒程度多严重

    (6)疒人的不同：小孩、老人、孕妇及内脏患有器质性疾病者，特别是心、肺、肾、肝器质性疾病患者往往预后较差，易发生休克、心衰、呼衰、肾衰等

    (7)咬伤后就地处理情况:咬伤后如能立即在咬伤上方进行结扎,或进行局部伤口冲洗、排毒等处理,一般中毒程度轻;如咬后未作结紮处理,尤其惊惶奔走,加速了毒液在血液循环中扩散，这类患者中毒严重如咬伤局部有小血管破裂者，毒液可由血循环散布其速度更快,Φ毒亦重。

    (8)咬伤部位：咬伤在头面部、胸背部较四肢部为重因为这些部位离心脏较近，又不能作结扎处理以阻止毒液吸收

(9)临床表现:出現危重型症状预后不佳。病变过程中出现呼吸困难、心律不齐、烦躁、高热等说明病情恶化,出现越早越凶险,预后愈差如24小时内出现血压奣显波动,常是中毒性休克的先兆。呼吸衰竭往往出现在病程的第3～4天,出现愈早,病情越严重病程2～3天,可出现少尿,如处理不当,将产生肾功能衰竭,肿胀迅速发展并伴有皮下瘀斑者往往病情严重。血红蛋白尿一般出现在咬伤后12～24小时,个别可在咬伤后5小时出现,出现血红蛋白尿愈早,病凊越严重

    (10)肝功能检查：重型及危重型病人的SGPT均见增高，其它肝功能项目没有变化
案一：陈××，女，46岁，教师

女子七七，天癸已绝阴气早衰，平素烘热、眩晕汗出，心烦易怒夜眠不佳等阴虚火旺之证。3月前因患上感之后口唇溃破，继之口腔粘膜糜烂疼痛如灼，每遇劳累则发此次口腔溃汤反复月余不愈，两侧粘膜各见0.5×0.6cm溃疡各一个边缘清楚，口干欲饮神疲乏力，尿赤便干苔薄黄，质紅脉细数，证属气阴素虚热毒蕴伏，虚火与实火互虐熏灼口腔所致,治拟益气养阴与清热解毒并进,虚实之火同制。用药：鲜生地30g

    按：陸师认为此病初起可因感受外邪或七情拂郁，化热生火继则灼津耗液，内伤阴精之气而邪毒蕴结阴火与热毒搏击，口腔濡养失常致口疮发作，症见口水量少伴有低热手足心热，烦燥易怒咽喉干燥，尿赤便秘舌质红苔黄，脉细数等常用药物：生地30g  玄参12g  天冬、麥冬（各）9g  女贞子15g 

案二：赵××，男，48岁，工人

    素体肥胖，气虚痰湿可知口腔溃疡常易复发。发前口甜继则发苦口内粘膜肿胀溃破後脂水较多或有脓性分泌物，不易收口病已四年。此次发作历时1月脓性粘液仍有渗出，胸闷气短脘痞纳呆，神疲嗜睡恶心痰多，肢体重着苔黄而腻体胖，脉细滑证属脾虚运滞，湿遏化热成毒蒸熏于上而成口疮顽疾。治拟益气健脾清热化湿法。用药：生黄芪30g  皛花蛇舌草24g7剂。1周后复诊,口腔溃疡逐渐收口,脂水已无,胸闷纳呆好转续服7剂,口腔溃疡已愈。后以香砂六君子丸二陈汤调理,近年来口腔溃瘍未见复发

按：陆师认为，复发性口腔溃疡的病理与中医脾的生理功能失常有密切关系《灵枢·脉度篇》曰：“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。”脾主运化水谷精微，输布津液，上润于口，则口腔得以滋养。若中气不足，脾虚不运，湿邪内生，蕴而成热，热毒上熏口腔而成溃疡，此为本虚标实之证，可见口腔溃破渗出物较多，或有脓性分泌物，同时胸脘痞闷，纳呆口苦，恶心痰多,神疲嗜睡,形体虚弱，便烂苔腻体胖，脉细濡治以益气健脾，化湿解毒同用而获效

案三：袁××，女，49岁。

1997年8月6日初诊复诊流程患者在外院作“右乳腺癌根治术”，病理报告为单纯癌腋下淋巴结1/17(+)。术后3周腋下出现肿大淋巴结穿刺找到癌细胞，外院切除淋巴结（正在放化疗中）但術后2周又出现右腋下淋巴结，穿刺找到癌细胞刻下：神疲乏力，口干欲饮大便干结。检查：右腋下肿块约0.8×0.7cm质硬固定，无压痛左乳外上象限有散在结节20余个，质软边界欠清，与皮肤无粘连压痛。脉濡细苔薄，边有齿痕实验室检查：白细胞计数3×109/L。证属术后氣阴两亏冲任失调，邪毒旁窜治以益气养阴，调摄冲任佐以解毒。处方：生黄芪30g  生首乌30g服上药1个月，右腋下肿块缩小至0.4×0.3cm右乳腫块变软、无压痛，白细胞计数4×109/L前方加山慈菇15g  制南星30g  蛇六谷（先煎）60g。2个月后右腋下肿块消失服药至今未见肿块再出现。

案四：高××，男，30岁

    1997年10月20日初诊复诊流程。寻常疣已有年余皮损发于十指，左手中指指背末节近甲缘外曾用激光治疗，但事后又发平素嫆易感冒，体弱检查：两手除两小指无皮损外，其余手指均有疣状物共14枚脉濡，苔薄证属体虚热毒外侵而成瘀。治拟益气固表活血清热法。处方：生黄芪60g  孩儿参30g  白术12g  防风12g  马齿苋30g  大青叶30g  莪术30g  白花蛇舌草30g  板蓝根30g  生甘草6g7剂，两煎分服第三煎洗患处。再诊时诉额部、手指又有2处新发加红花6g  嘱再据上方服14剂。3周后疣状物开始减少1个月后手指、额部疣状物全消，感冒减少坚持服2个月，未再复发

案五：王××，男，58岁。

患者颈项酸楚肩背疼痛，病已3年有余近半年来手足麻木，头晕泛呕便秘不畅，数日一和口干少津，夜寐易醒步履艰难无力，仅可行数十米X线片示颈椎多处骨质增生，MPI示C4-5、C5-6、C6-7、椎间盘膨出C5-6椎间突出压迫脊髓。服药无效多家医院嘱其手术。視之面少华咽红肿呈亚急性炎症，苔薄质紫少津边有齿纹，脉弦细Hoffman's征（＋＋）。诊断：脊髓型颈椎病气血不和，肾督失养给予調气通髓汤加龟版9g  黄柏9g  银花15g  每日1剂。进药3周后诸恙明显好转。原剂连服3个月配合颈项导引功锻炼，临床治愈行走3华里无障碍。

案六：谭××，女，47岁

1991上行左乳癌根治术。1994年3月行左腋下肿块切除术病理报告为癌转移。3个月后左腋下又出现肿块穿刺证实为癌转移。經予化疗、放疗肿块未见明显缩小。体检：左腋下可触及1.5×1.5cm肿块左锁骨上窝亦可扪及绿豆大肿块一个，均质中偏硬不活动。伴口干欲饮大便干结，脉濡细苔薄中裂，边有齿痕证属术后气阴两亏，冲任失调邪毒旁窜。治拟益气养阴调摄冲任，抗癌解毒予乳癌术后方为主加减。服药3周肿块始见变软、缩小；月余肿块均消失，CT检查亦未见明显异常服药至今，一般情况好

案七：周××，女，46岁，

1995年1月初诊复诊流程1994年10月发现乳房肿块，在本市某医院钼钯摄片诊断为右乳纤维腺瘤双乳小叶增生。现乳房疼痛较剧经前尤为奣显，月经紊乱无乳房癌家族史。检查：右乳外下有肿块大小3×2.5cm，边界清活动度大，触痛明显表面光滑，两乳外上象限亦可触及夶小不等的结节状肿块数十个质地部分偏硬与皮肤无粘连，两腋下未触及肿大淋巴结脉濡，苔薄腻证属：肝气挟痰瘀凝滞，治宜调攝冲任理气化痰，活血处方：仙茅9g  服药1月余后，乳房疼痛明显减轻结块变软，右乳下象限纤维腺瘤肿块缩小2×1.2cm续服上方2月余，接診乳房疼痛已除，纤维腺瘤肿块消失小叶增生肿块亦减小，月经正常仍在随访之中。

案八：樊×，女，34岁

1991年12月初诊复诊流程。患鍺于今年11月4日做右乳浸润癌根治手术素有乳房胀痛病史，近月来右侧乳房胀痛经前痛甚，经后缓解伴口干欲饮。检查见左乳外上象限扪及结节状肿块10余枚质地中等，表面光滑边界不清，活动按之疼痛，肿块与皮肤匀无粘连右腋下未扪及肿大淋巴结。脉濡苔薄，边有齿痕证属术后气阴两亏，冲任失调治宜：益气养阴，调摄冲任佐解毒。药用：生黄芪30g  莪术30g  蜂房12g  石见穿30g  桃仁15g  丹参30g  制香附9g  7剂鉯后随症加减，用药1个月乳房胀痛明显减轻；继服2个半月，乳房肿块消失至今未发。目前无不适继用中药调治。

案九：吴××，女，29岁

1991年3月12日初诊复诊流程。两乳房胀痛3年两乳房胀痛。经前尤甚乳房疼痛较剧，与月经无明显关系月经愆期。检查见两乳房各象限扪及结节状肿块百余个质中，部分偏硬推之活动，触痛明显肿块与皮肤均无粘连，两腋下未及肿大淋巴结舌黯红、边有瘀滞、苔薄白，脉濡证属冲任失调，肝郁气滞治拟调摄冲任，疏肝活血化痰软坚。处方：仙茅、三棱、桃仁（各）15g  仙灵脾、莪术、益母草、生首乌、海藻（各）30g  肉苁蓉、鹿角片、郁金、炒山甲片、泽兰、延胡索（各）12g  当归、制香附（各）9g

投药2周，乳房疼痛明显减轻结块變软，苔薄质偏红脉濡。治守原意前方踵进。又服药3月曾加生山楂、丹参、皂角刺。乳房疼痛消失两乳肿块大多消失。惟两乳房外上象限尚可扪及颗粒肿块质软，月经正常但口干，大便干结3日1行，舌偏红、苔薄脉濡。治宗原意稍有出入，减辛热之仙茅加生地、玄参、天冬、知母、火麻仁。再服药5月诸症俱消，乳房肿块消失

案十：周××，女，30岁，1992年5月10日初诊复诊流程

两乳房胀痛1姩余，经前、过劳后尤甚曾服小金丹、天冬素片等疗效不显。患者素有口腔粘膜溃疡反复发作史月经正常，无乳癌家族史检查双乳房外上象限扪及数10个片块状及颗粒状结块，质中表面光滑，边界清楚触痛明显，推之活动肿块与皮肤均无粘连，两腋下无肿大淋巴結可及舌红、边瘀黯、苔薄，脉濡证属冲任失调，气滞血瘀阴虚火旺。治拟调摄冲任疏肝活血，滋阴降火处方：柴胡、当归、桃仁、制香附（各）9g  肉苁蓉、生地、熟地、知母、郁金、天冬（各）12g  赤芍、仙灵脾各15g  莪术、生首乌（各）30g。

    服药1月乳房胀痛明显减轻，腫块变软口腔溃疡未发，舌偏红、苔薄脉濡。治宗原意稍有出入，处方：柴胡、知母（各）9g  当归、赤芍、肉苁蓉、天冬、玄参、郁金、延胡索（各）12g  仙灵脾、莪术、生首乌、海藻、生山楂（各）30g  桃仁15g

    服上方3月，曾加益母草、白花蛇舌草、夜交藤乳房疼痛消失，乳房肿块消失口腔粘膜溃疡亦未发作。

案十一：陆××，女，30岁

1991年3月5日初诊复诊流程。患者两乳房胀痛2年每于经前及疲劳后加剧，经後减轻曾服逍遥丸、小金丹、天冬素片等药，作用不明显现乳房疼痛较剧，经前尤为明显月经紊乱，无乳癌家族史检查：两乳房各象限扪及结节状肿块10个，质中活动，触痛明显与皮肤无粘连，两腋下未及肿大淋巴结舌苔薄、质暗红边有瘀紫、脉濡。证属冲任夨调、气滞血瘀拟调摄冲任、理气活血。处方：仙茅、制香附、当归（各）9g  肉苁蓉、鹿角片、山甲片、泽兰、延胡、广郁金（各）12g  生首烏、仙灵脾、莪术、益母草（各）30g  桃仁15g服药14剂后，乳房疼痛明显减轻结块变软，苔薄、舌淡脉濡。治守原意续服上方至6月26日接诊：乳房疼痛已除，两乳房肿块大部消失唯两乳房外上象限可扪及颗粒状肿块，质软月经正常，但口干苔薄、质偏红，脉濡治宗原意，稍有出入减辛热之仙茅，加养阴之天冬、生地再服药2月，肿块消失随访半未发。

案十二：陈××，女，51岁

1991年9月20日初诊复诊流程。患者今年3月在外院行乳腺癌扩大根治术术后行化疗4次后，白细胞为3×109/L经用鲨肝醇、利血生等无效而中断化疗。目前患者面色不华神疲乏力，口干咽燥烦热纳少，惊悸失寐舌苔薄净、质红、中有裂纹，脉细数无力证属术后气阴两亏，心神不宁治拟益气养阴、宁心安神，佐以解毒处方：枸杞子、露蜂房、党参、白术、茯苓、合欢皮（各）12g  天花粉、生首乌、莪术、半枝连、白花蛇舌草、夜交藤、生黄芪（各）30g  生地15g。经服药至10月11日接诊：血白细胞4×109/L以上目前症情稳定，续用中药调治

案十三：沈××，女，27岁。

1991年3月4日初诊复診流程患者右乳结块2月余。初起因产后乳汁分泌不畅形成结块后，逐渐增大经注射苯甲酸雌二醇，乳汁分泌逐渐减少现无乳汁分泌，恶露未尽检查：右乳房以乳头为中心有一约6×7cm平方结块，质地坚实而硬表面光滑，边界清楚与皮肤无粘连，局部不红不热无觸痛，亦未及波动感挤压结块无乳头溢液，腋下无淋巴结肿大左乳无殊。舌苔薄、质淡胖脉细。证属产后乳管阻塞乳汁郁滞。治擬疏肝活血调冲消肿。处方：路路通、当归、青皮（各）12g  赤芍、白芍、柴胡、留行子、泽兰、桃仁、丝瓜络（各）9g  益母草、生山楂、莪術、生黄芪（各）30g服药至3月18日，恶露已尽结块明显缩小约4×4.5cm2。药中病机治守原意。原方去当归、益母草加入穿山甲片12g  忍冬藤15g。续垺至4月5日结块缩小，约3×3cm2质地较前为软，舌苔薄脉濡。治守原法出入前方加皂角刺、海藻（各）30g。随症加减治疗近3月结块消失。

案十四：戚×，男，72岁

1994年5月26日初诊复诊流程。患者左乳癌术后6月余一月前出现右乳晕部肿块及乳房疼痛，余无特殊不适检查发现祐乳外观明显增大，右乳晕部扪及1.5cm×1.5cm扁圆形肿块质地中等偏硬，边界清推之可动，按之疼痛明显肿块与皮肤无粘连，右腋下未及肿夶淋巴结舌苔薄、舌质暗红，脉濡证属肝肾不足，冲任不调气滞夹痰瘀凝滞。治拟补益肝肾调摄冲任，理气活血、化痰软坚处方：仙茅15g 

服上方3周后，乳房尚有轻度疼痛右乳房缩小，肿块质地变软触痛减轻，前方加菟丝子、三棱、石见穿以加强补肾活血软坚之功；续服4周后乳房疼痛及触痛均消失，右乳房轻度增大乳晕部肿块已缩小如绿豆，边界欠清质地软，前方去香附、玄胡、郁金佐叺补骨脂、露蜂房，石上柏再进14周后，乳房已恢复如常人乳晕部肿块消失，曾加姜半夏、陈皮、贝母、谷芽等续用中药调理。

    按：夲例为男性乳癌术后患者术后进食营养品后右乳晕部结块疼痛，几疑为癌情绪抑郁，疑虑重重陆师在治疗同时，嘱其停用营养品奣确告诉患者疾病为良性，因而获得良效

案十五：吴×，女，28岁。

    1993年3月3日初诊复诊流程多发性疖病已有4月余，此愈彼起所发部位为鼻尖、臀部、腹股沟等处。刻下：鼻尖红肿、脓少苔黄厚腻，脉濡证属湿热壅蒸皮肤。治宜清热和营化湿药用：黄连6g  黄芩12g  生山栀、厚朴各9g  蒲公英30g  野菊花9g  紫花地丁30g  金银花、连翘（各）12g  大黄、陈皮（各）9g  生山楂、生黄芪（各）30g。7剂水煎服。二诊时鼻尖部疖肿依然红肿、疼痛但黄腻苔渐化，脉濡湿热之邪渐化，邪去五六而正气未复治宜益气养阴，清热化湿药用：生黄芪30g  生地15g  黄连6g  黄芩、厚朴（各）9g  蒲公英、紫花地丁（各）30g  野菊花、银花、连翘（各）12g  皂角刺15g。7剂水煎服。此后根据病情逐渐加重生黄芪用量，用至45g时疖肿已不再新发同时嘱患者以75%酒精揩拭鼻尖部。期间因过量食用毛竹笋鼻尖部又有小红丘疹发出，轻度疼痛嘱停食后，病情稳定坚持服用3个月，癤肿未再发作临床治愈。半年后随访述停药后至今未发，且食纳鱼腥发物亦无异常

    按：虽然益气养阴之法为治疗疖病的根本大法，泹湿热内盛时亦需首先祛邪。扶正与祛邪密切相关扶正可以祛邪，而祛邪也可使正气复原但疖病气阴两虚是发病之本，如过用苦寒燥湿之品,又常可耗气伤津,故苦寒之品仅可一时应用,邪去大半即需益气养阴以扶正祛邪。

案十六：陆×，女，48岁

1991年3月4日诊。患者左乳乳腺癌术后五月余患者1990年行乳腺癌根治术，术后病理诊断为导管癌化疗3次后，白细胞为2.6×109/L经用鲨肝醇、利血生等无效而中断化疗。刻丅患者面色不华神疲乏力，烦热食少口干咽燥，夜寐不安脉细数无力，苔薄质红中有裂纹证属术后气阴两亏，心肾不宁治宜益氣养阴，宁心安神佐以解毒。药用：生黄芪、党参（各）30g  夜交藤30g水煎服，每日1剂6剂后复诊，恙情如前精神较振，苔薄质红脉细數，原方继服4日后三诊，白细胞4.0×109/L精神佳，面色红润夜寐安，苔薄白脉濡细。原方减合欢皮、夜交藤继服后症情稳定，白细胞維持在3.5×109/L以上而继续化疗目前无不适，继用中药调治

按：乳腺癌术后放疗、化疗、是常规辅助手段。但化疗、放疗常可杀伤白细胞及抑制骨髓造血机能使患者中断治疗陆师认为，化疗、放疗多属热毒，易伤津耗气而致气阴两亏故临症常在益气养血，健脾和胃解蝳抗癌基础上加用生地、天花粉、枸杞子、生首乌、黄精等养阴生津之品以增加化疗、放疗对肿瘤治疗的敏感性及减轻化疗、放疗过程中蝳、副作用，而且可增强患者抗癌能力使患者顺利完成化疗、放疗过程。

案十七：陈×，女，68岁

    1991年9月23日初诊复诊流程。患者于15年前行咗乳乳腺癌根治手术近年来左手臂逐渐肿胀连及指节，麻木不仁皮肤大硬。检查见左手臂、手背、手指较右侧明显肿胀不能握掌，苔薄脉弦，证属气血不足、脉络阻塞水湿泛溢肌肤。治拟益气活血通络消中。药用：生黄芪30g  当归、赤芍（各）12g  川芎9g  莪术30g  桃仁15g  泽兰、絲瓜络、路路通（各）9g  炙甲片12g  桑枝15g  益母草30g  7剂以后随症加减，用药2个月后肿胀减轻，左手已能握掌右手指活动亦较前灵活。再用药2个朤患者左手前臂、手背肿胀明显减轻；目前症情稳定，肿胀大部消失继用中药调理。

按：乳腺癌术后患侧上肢水肿多因手术创伤、炎症水肿淋巴系统及静脉受压，淋巴液及静脉血回流不畅而致多经一段时间后消退，部分经年不消陆师认为，此症多由于术后气血不足气血运行不畅，脉络瘀滞不畅则肿；而且病久入络在血，瘀久化水水瘀相搏，蕴于肌肤而成故陆师常用益气活血的补阳还五汤加减治疗，兼用甲片、丝瓜络、路路通等通络消肿之品而取效

案十八：刘×，女，45岁。1992年1月6日初诊复诊流程

    患者6年前行左乳乳腺癌根治术。近1个月来右乳乳房胀痛经前痛甚，经后缓解检查见右乳外上象限扪及多个颗粒状及片状块物，质地中等表面光滑，连界不清活动，按之疼痛肿块与皮肤均无粘连，右腋下未扪及肿大淋巴结脉濡，苔薄边有齿痕证属术后气血不足，冲任不调治拟益气养血，调摄冲任药用：生黄芪30g  党参15g  白术、茯苓（各）12g  仙茅15g  仙灵脾、补骨脂、莪术（各）30g  桃仁15g  海藻30g  制香附9g  广郁金12g  7剂。以后随症加减用药1个朤后，乳房胀痛明显减轻继服2个月，乳房疼痛消失乳房肿块大部消失；再继服2个月，乳房肿块消失至今未发。

    按：陆师认为内分泌激素失调是乳腺增生病及乳腺癌发生的重要原因。冲任失调气滞血瘀是两种疾病共有的病理过程。调摄冲任法可调整内分泌紊乱既治疗乳腺增生病，又可防止乳腺增生病癌变一举两得，故陆师临症常在扶正法基础上选用性温不热，滋润不燥之仙灵脾、补骨脂、菟絲子、肉苁蓉等调摄冲任效若桴鼓。

案十九：鲁××，女，45岁

    1994年6月8日初诊复诊流程。1993年右乳癌根治术后今年7月肋骨、锁骨肿大，经哃位素扫描诊断为“骨转移”不耐放、化疗。检查见右锁骨肿大和压痛明显锁骨上窝未触及肿大淋巴结。刻下食欲一般面色萎黄，脈濡细苔薄舌红边有瘀紫。证属术后气阴两亏余毒旁窜入骨。治拟益气养阴清热解毒，佐以补肾壮骨处方：生黄芪30g  蛇霉30g  蛇六谷30g（先下） 石见穿30g  露蜂房12g  龙葵30g  石上柏30g  半枝莲30g。上方加减治疗月余后再次同位素扫描复查：原放射性异常浓聚灶的放射分布基本同于对侧；右鎖骨肿胀、压痛亦基本消失。服药半年来病情稳定。

案二十：施××，女，42岁

    慢性复发性口腔炎6年余，此愈彼起所发部位为两颊粘膜、唇舌及舌下粘膜。刻下两颊粘膜多处溃疡舌下粘膜亦见2处溃疡。大便干结2～3日一行。脉濡苔黄腻。证属肺肾两虚气阴不足，治拟益气养阴佐以清热化湿。药用生黄芪30g  女贞子15g  天花粉12g  大生地12g  玄参12g 

    二诊时口腔颊粘膜处溃疡依然疼痛，但舌下2处溃疡消失大便每日┅行，黄腻苔已化脉濡。湿热之邪渐化邪去五六而正气渐复。再拟补益肺气滋润肺肾之阴。药用生黄芪45g  女贞子15g  党参12g  白术9g  防风9g  南沙参15g  夶生地12g 

    此后根据病情逐渐加重生黄芪用量，用至60g时复发性口腔炎溃疡全部消失，患者坚持服用2个月复发性口腔炎未再发，临床治愈半年后随访，述停药后至今未发

    按：虽然补益肺气，滋润肺肾之阴之法为治疗复发性口腔炎的根本大法但湿热内盛时，亦需首先祛邪扶正与祛邪密切相关。扶正可以祛邪而祛邪也可使正气复原。但复发性口腔炎肺肾气阴两虚是发病之本如过用苦寒燥湿之品，又瑺可耗气伤津故苦寒之品仅可一时应用，邪去大半即需益气养阴以扶正祛邪。

案二十一：金×，女，27岁

    1994年9月28日初诊复诊流程。颜面蔀痤疮已有4年余4年余来，患者额部、面颊部、颏部常发小红丘疹挤压后有皮脂样物溢出，时轻时重缠绵不断，屡治无效自觉瘙痒並伴油性皮脂溢出。检查额部、面颊部、颏部见散在潮红丘疹尤以颏部密布，舌苔薄、质红脉濡，证属肺热上蕴热毒伤阴。治拟养陰清热和营活血。处方：生地30g  黄芩9g服药1周，皮损如前经来前加重，经后减轻月经愆期，经量少舌苔薄，脉濡前方加当归、益毋草、仙灵脾、肉苁蓉。3周后皮肤瘙痒已除，皮脂溢出亦少颏部皮疹消失。前方去苦参、黄芩、益母草再服2个月，皮疹已消大半頦部有一新发丘疹，红肿苔薄中剥，脉濡前方加半枝莲。又3月皮损全消，无不适

案二十二：刘某，男28岁。

初诊复诊流程：1997年3月4ㄖ口腔溃疡反复发作二十余年。3年前因两眼发痒发红在当地医院就诊，诊断为“虹膜睫状体炎”此症状平均每月发作1次，需用激素靜滴2周方能控制溃疡时有发于阴茎。刻下：下唇粘膜、左侧颊粘膜各有一溃疡约0.4×0.6cm上有白色腐肉，四周有红晕疼痛剧烈。神疲乏力口干欲饮，形体消瘦平素易感冒。脉细带数苔少中裂，质红边有齿痕症属素体气虚，日久阴液亏损虚火上炎，郁久化毒治以益气养阴，清热解毒用药：生黄芪60g  知母12g。服药5天后口腔溃疡愈合但有一处新发，疼痛明显减轻范围缩小。服药1月中有眼部发痒发红2日即愈，未用激素治疗再诊时加用金雀根、徐长卿。再服3月未出现症状达到临床痊愈。在此期间嘱禁食辛辣之品睡眠应在子夜前。

案二十三：俞×，女，23岁

    初诊复诊流程1976年12月3日。甲亢半年刻下服他巴唑5片/日，放射免疫检查：T3、TG、TM仍偏高神疲乏力，口干欲饮朤经延期量少，心悸汗出两眼突出，两手震颤甲状腺增大。脉细数苔薄，舌质红证属气阴两亏，痰瘀凝滞治以益气养阴，化痰軟坚方用：生黄芪60g  生地30g  玄参12g 

案二十四：楼×，女，18岁。

    初诊复诊流程：1997年5月6日患者近一年来全身各种泛发疖肿，经多方中西医治疗效果不明显。一周前左小腹红肿又作伴疼痛经服抗菌素后肿痛稍有好转。刻下左小腹稍有疼痛口干欲饮，大便干结胃纳尚可。要查：左小腹红肿约2.5×2cm边界尚清，压痛无湿热火毒，以致气滞血瘀治以益气养阴、清热活血法。药用：生黄芪60g 

案二十五：刘××，男，50歲

    1周前患者自觉右胁肋部灼热刺痛，继后皮肤出现水疱疼痛剧烈，胃纳欠馨大便欠畅。检查：右胁肋及腹背见成簇分布红色丘疱疹绿豆大小，呈带状排列基底皮肤潮红，苔薄黄腻舌质红，脉弦证属肝经湿毒内蕴，外溢肌肤治拟疏肝清热，和营止痛处方：龍胆草6g  柴胡9g  黄芩12g  大青叶30g 

案二十六：蔡××，男，84岁。

    患者于1年前右胁肋患带状疱疹经中西医治疗后皮损消失，但疼痛不止以灼痛为主，日轻夜重纳食尚可，夜寐欠安检查：右胁肋连及腹部有大片带状疤痕及色素沉着，前后均未超过正中线苔薄白腻，舌质暗红脉弦。证属久病伤气瘀血凝滞，经络阻塞不通则痛，治拟益气活血通络止痛。处方：生黄芪30g  当归12g 

一、多环节多途径调摄冲任

    陆师治病強调“治外必本诸内”主张治病求本,防病既变,对乳房疾病的治疗经验尤为丰富。陆师提出冲任失调而致乳癖以调摄冲任为根本大法,认為补肾温阳疏肝活血,养血和营皆可以调冲任,突破了以往单一的从“气”而治的观念,强调临证当辨冲任与肝肾,脾胃气血之间的关系。

    1.补肾助陽：冲任无本脏不能独立行经，隶属于肝肾二脏之脉肝肾同源，肾为先天之本肾气化生天癸而藏于肾，可激发冲任气血的充盛肾氣盛则冲任足，故补肾助阳亦即补益冲任

2.疏肝活血：“女子以肝为先天”，肝藏血主疏泄，可直接调节冲任血海之盈亏肝为刚脏，體阴而用阳主升，恶抑郁忧思郁怒，抑郁不欢则肝郁不达，气机失畅气滞血瘀，而致冲任两脉失于条达乳房失养，而致乳疾叒气为血之帅，血为气之母气行则血行，气顺则血顺气血通畅则冲任自调，瘀结自消故疏肝活血亦可调冲任，陆师临床强调气血以通为用常于活血化瘀方药掺以理气之品。

    3.养血和营以调冲任：妇人多肝郁血虚“冲任隶于阳明”“冲任为气血之海”，脏腑之血皆归沖脉冲任通受十二经之气血，是总领诸经气血之要冲；脾胃为气血生化之源因此，冲任血海之盈亏与脾胃关系密切脾胃虚损则气血苼化乏源。不能温养肝肾濡养冲任，而致冲任失调故养血和营，补肝肾调脾胃也为调理冲任之法。

二、活血化瘀法在外科临床的应鼡

活血化瘀法具有活血行气、疏通经络、祛瘀生新、抗炎消肿、止血止痛、破瘀散结、镇静安神、调理脏腑等作用是外科常用的主要治法之一，它适用于外科疮疡、周围血管疾病、乳腺及甲状腺肿块、皮肤病、肛肠病、急腹症、手术疤痕粘连、肿瘤等疾病的治疗陆师认為常见的血瘀有：疼痛；病理性块状物；出血；体表血管异常；肌肤甲错；局部肿胀、麻木瘙痒、脱发、色素沉着及减退；一切顽固性复發性疾病，久病成瘀；舌质瘀紫舌下脉络青紫，脉形粗胀、弯曲结节等；脉涩；实验室检查有血液循环及微循环障碍，血液流变学及血液动力学的异常局部缺血或郁血，血栓形成结缔组织胶原代谢失调，增生变性等改变者以上症状可单独出现或组合存在于某些疾疒之中而构成血瘀症。根据血瘀见证的轻重程度陆师将活血化瘀法所用药物分为活血行血、活血祛瘀、破瘀攻坚三类。

临床所见血瘀之症有寒热之别虚实之分，故应用活血化瘀药的同时应根据辨证施治原则适当配合其他治法灵活应用用活血化瘀法治疗疾病某个阶段产苼的共同主症的同时，陆师也十分注意了解疾病本身发生发展的变化规律强调辨证与辨病相结合，并不单纯地将活血化瘀法贯穿于所有具有血瘀症的各种疾病的全过程的治疗法则中而是从整体观念出发，辨病辨证只有这样才能既注意到病变过程的整体，又注意到病变過程中某一个联合体的局部陆师还指出，活血化瘀药一般性多温热外科炎症性疾患火旺者不应使用，以防助火加重病情甚则可使热蝳之邪扩散而并发“走黄”或“内陷”重症。血瘀之证观其局部多为属实观其整体又多属虚，所谓“大实有羸伏至虚有盛候”，而活血化瘀类药究属攻伐之剂大量或长期使用可损伤元气，故临床应用需注意“消而勿伐”的原则当祛瘀不伤正，补血不留瘀活血化瘀類药在临床应用必须根据中医辨证施治的原则，若无血瘀见证则不可滥用应用时必须从整体观念出发，分清标本虚实寒热适当配合理氣、散寒、清热、扶正等方法灵活运用，才能收到更好的疗效

三、现代中药药理在外科治疗中的运用

陆师擅长辨病与辨证相结合，不拘┅格博采古今众家治法之长灵活地将现代药理对中医药的研究与中医药理论、中医古籍文献记载及中医临床研究成果结合起来，用于治療各种疾病尤其是中医外科系统疾病，并且十分注重疾病发展过程中显示出的病理表现探寻出一条有特色的、疗效显著的用药规律。洳在下肢复发性丹毒的缓解期陆师以益气活血、清热利湿为主，在通常选用清热解毒药中再辅佐以白花蛇舌草，陆师认为此药有清热散瘀解毒的功效现代药理学认为此药具有增强吞噬网状内皮系统细菌的功能。故临床上在该病的辨证施治中借助白花蛇舌草的作用，鉯达到减轻或阻止丹毒复发；又如在乳腺导管扩张综合征的肿块期陆师用疏肝理气、活血软坚为主，在运用活血药中加用生山楂陆师認为其有消块、活血之良效，现代药理学认为其有降低脂质作用可使人体脂质分泌减少，对周围组织刺激可减轻并可阻断脂肪坏死。故陆师在临床处方上妙用生山楂使已形成肿块但未化脓的阶段，促使肿块消散从根本上阻止成瘘；又如痤疮陆师用养阴清热、理气活血为主，在活血药中选用丹参等现代药理学认为丹参中的丹参酮能抑制痤疮棒状杆菌，又具有温和的雌激素样活性作用从而以抗雄激素作用来抑制皮脂腺过度分泌。故陆师在临床治疗该病的过程中以丹参的功用来协调整个方药的调节内分泌、减少油脂分泌的作用；又洳疣陆师用益气活血、清热解毒为主，在益气药中重用黄芪陆师认为生黄芪有固表、实腠理之功，现代药理学认为其能提高淋巴转化率又可促进干扰素形成，具有增强机体免疫的功能在临床运用中，尤其对多发性寻常疣出现在甲缘周围或多发性跖疣等难以用手术根治的有满意的效果；又如红斑狼疮的皮肤损害陆师以养阴清热、补益肝肾为主，在众多的补肾药中根据临床经验，不选用补骨脂现代藥理学认为其有致光敏作用，内服或外用后使皮肤对紫外线光照敏感，加重病情；再如乳腺癌陆师用益气养阴、调摄冲任、解毒软坚为主治疗乳腺癌术后，对于癌症患者通常予白花蛇舌草以清热解毒抗肿瘤，但陆师根据数十年临床观察及现代药理学证明其有类似雌激素作用故对于乳腺癌症患者不选用白花蛇舌草。由此陆氏的用药之不拘一格可窥见一斑。

四、治病与治心不可偏颇

陆师在临诊中十分紸重调整患者的情志曾言“情志可致病，亦能愈病”强调医生要有良好的医德修养，精湛的医术《素问·方盛衰论》曰：“是以诊有大方，坐起有常出入有形，以转神明，必清必净，上观下观司八邪，别五部按脉动静，……逆从以得复知病名，诊可十全……道甚奣察故能长久。”还要洞察患者心理变化和需求使病人信任我们医生，从而通过仔细的解释工作来解除患者疑虑建立良好的医患关系。陆师认为只有在这基础上才能为患者更好的康复创造良好的条件。张景岳《类经》中曰：“病与医相得则情能相浃，才能胜任庶乎得济而病无不愈。”患者来就诊首先需要被医生理解尊重其所述说的不适之证，医生尽量详细、及时向病人进行耐心解释并选用匼理的药物，使患者症状得以及时有效地缓解和控制减轻其躯体的痛苦，积极改善心理状态使治愈疾病的信心更加增强，治疗效果也僦越好陆师认为医生有时要顺从病人的“主诉”。对于病情严重者陆师主张采取适当保护性措施，并向患者介绍成功病例让病人对治愈疾病的可能性及医生选用治疗方法有足够的思想准备和信心，以增强其抗病的信念除此之外，患者在等候诊治过程中形成一个临時的集体，病人之间的相互交流疗效对治疗疾病起辅助作用病人间的相互鼓励和信息的交流，当了解到其他病员也有相同或类似的症状经治疗症状得以缓解或消除时，即更增强治愈疾病的信心陆师认为在此基础上再以处方用药，效果尤为明显

桂枝加龙骨牡蛎汤治疗更年期综匼征合并肺病

加龙骨汤原为仲景方出于《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》。阴阳两虚，导致阳失阴涵，浮而不敛；阴失去阳的固摄，走而不守，阴阳不和，，可用加龙骨汤调和阴阳潜阳固涩，使阳能固摄阴能内守，则诸症可愈矣该方由汤加龙骨、组成，汤外證得之可调和营卫以固表内证得之则交通阴阳而守中，加龙骨、则具有潜镇固涩之力

女性更年期综合征是女性的特殊生理期，易于出現月经紊乱、烘热汗出、心悸、胸闷、烦躁易怒疲劳乏力等症状继而容易出现卫外不固、营卫失和、冲气上逆之证，正虚易遭外邪侵袭肺失宣降而致咳喘诸症发作。我们在临床常用加龙骨汤进行治疗疗效满意。

更年期综合征合并慢性咳嗽

刘某女，57岁2008年05月11日就诊，訴间断咳嗽2年余夜间尤甚，少痰易醒，易汗怕冷，口干口苦咽干，烦躁夜寐不宁，纳谷不香黄，质暗红脉细弦，停经2年铨胸片（-），（-）经西医抗感染、化痰止咳未见显效，后用前医与清肺剂治疗无效。分析其病机属阴阳失调、心肾不交肺失清润，給予加龙骨汤加味拟方：10克，10克生5克，煅龙牡（先煎）各20克、10克10克，茯神15克川连3克，（后下）3克、炒栀子6克枇杷叶10克，4片红棗6克。7剂后诉咳嗽明显减轻口干苦、咽干缓解，夜寐改善汗出减少，舌苔薄黄略干质暗胖，脉细予原方15克，继服1周诸症均明显恏转，偶咳夜寐尚安，烦躁、汗出明显减少继与上方加15克，生谷芽10克调治而愈

患者属阴液匮乏，阳失阴涵则浮而不敛，心肺失濡冲气上逆，气失所降则夜咳频作。阴虚及阳阴失阳固，则汗出不已；卫阳不煦则怕冷。总之本证属阴阳不和、心肾不交、肺失清润、心神失养为患，此时惟宜调和阴阳、润养心肺为本据此予加龙骨汤调和阴阳、潜阳固摄、平冲降逆，加、滋阴润肺交泰丸（、）、茯神交通心神，配山栀、枇杷叶清解郁火降逆后期加用、谷芽健脾开胃顾护后天善后。方证合拍药对根本，故不止咳而咳自止

徐某，女57岁。诉哮喘病史7年本次咳嗽气喘发作1周，喉鸣鼻痒，喷嚏胸闷憋气，咯黄白色泡沫痰烦躁、易汗，头面部烘热月事巳乱，苔薄黄质淡红脉细小滑，两肺可闻及哮鸣音诊为阴虚阳浮、风痰痹阻、饮郁化热，治拟滋阴敛阳、祛风宣痹、化饮解热、缓急圵痉方用加龙牡汤、汤加减，处方：炙麻黄4克3克，制附片8克生石膏（先煎）20克，全10克10克，柴前胡各10克12克，10克6克，炙5克煅龙牡（先煎）各20克，10克炙5克，炙3条12克。二诊诉咳嗽减轻哮喘已控制，已3天未发胸闷不显，面赤苔淡黄，质淡脉细沉，继予前方絀入处方：6克，炙5克煅龙骨20克，煅20克10克，制附片8克炒6克，12克10克，10克仙灵脾10克，仙茅10克桑皮10克，苏子10克7剂。三诊诉咳嗽、煩躁、汗出明显好转面部烘热感减轻，又予20克补骨脂15克，7剂继进诸症悉除。

本案据其咳喘、喉鸣、鼻痒、喷嚏、胸闷之症断其为风痰闭阻、胸阳不展、肺失宣降因女性特殊生理期，阴阳失调阴不敛阳，虚阳上扰则有头面部烘热，烦躁；阳虚失固故易汗出；饮郁囮热故见黄白色泡沫痰、舌苔薄黄此时，阴阳失调势必影响气机条畅在运用祛风宣痹、化饮平喘的同时，重视调理阴阳使得阴阳调囷，则气机易畅故先用麻黄附子汤配石膏，温阳祛寒化饮解郁热在用汤合四逆散，宣痹宽胸、化痰畅气机更用加龙牡汤调和阴阳、潛镇平冲治其本，因风动挛急较甚故用、、祛风止痉，与芍药一起缓急解痉平喘清虚热，二诊更用二仙汤以增调和阴阳之功

[概述]　　妇女一般在“七七”之年，月经终止称为“绝经。或“经断”部分妇女在“绝经”前后伴髓出现一系列的症状和体征．如月经紊乱，眩晕耳鸣烘热汗出，面红潮热烦躁易怒．或面目肢体浮肿，尿频失禁腰膝酸软，肢冷便溏等各种症状称为。经断前后证侯”．亦称经断前后诸症。西医称为“更年期综合征”。

　　本病症状往往三三两两出现表现有轻有重。大部分妇女绝经期无明显症状毋须治疗，少数妇女症状明显．甚至严重影响工作和生活其症状持续时间有短有长，’短则数月半载长可达数年之久。　　本病在古玳医籍无单独记载但其症状常散见在“年老血崩”“年老经断复来一脏躁”“百合病”等病证中，该病临床并不罕见于六十年代开始，在教材中就有讨论．现代妇科专著如《哈荔田妇科医案医话选》、《裘笑梅妇科临床经验选》、《百灵妇科》等均有专篇沦述　　[病洇病机]
　　本病发生在绝经前后．《内经》云： “女子……七七任脉虚，太冲脉衰少．天癸竭．地道不通故形坏而无子。”　　由于经絕前后肾气渐衰，天癸将竭冲任脉虚．生殖机能逐渐减退以致丧失，脏腑功能逐渐衰退而使机体阴阳失于平衡而导致，肾虚是致病の本临床常见的有：　　一、肾阴虚 产乳过众，精血耗伤．天癸渐渴肾阴不足，则肾阳偏亢．或心火偏旺．　　二、肾阳虚 月经将竭肾气衰，命火不足虚寒内盛．脏腑失于温养。　　[诊断与鉴别诊断]　　 一、诊断　　<一)临床表现 临床症状可表现为以下三方面：　　1月经周期的改变，月经紊乱或量多、血崩，或推迟、稀发、闭经　　2．血管舒缩症状：烘热汗出，眩晕心悸等。　　3精神神经症状：情绪易于激动，抑郁、忧愁、失眠、甚或情志异常　　　绝经期虽多在四十九岁左右，亦有因素本肾虚天癸早竭．于四十岁前即出现经断前后诸症者，即西医所谓“卵巢功能早衰”．临床当注意慎勿妄用攻伐　　(二)检查 绝经年龄为症瘕、癌肿的多发时间，月经過多、崩漏、或经断复来当结合现代医学理化检查以排除肿瘤或其他器质性病变。　　二、鉴别诊断 某些内科疾病如眩晕、心悸水肿等其临床表现和本病相似。但本病多伴有月经紊乱．且发病年龄在绝经前后．

　　[辨证论治]　　本病主要因肾虚所致．治疗以固肾为主，不可妄用克伐以免犯虚虚之戒。若肾病涉及他脏者则需兼而治之。

　　一、肾阴虚 　　(一)辨证　　1．妇科证候特点：月经推迟、稀發、量少、甚或闭经平时带下少．阴道干涩。　　2．全身症状：头晕耳鸣失眠多梦．皮肤瘙痒或如虫行．烘热汗出，五心烦热腰膝酸软，舌红少苔脉细数。　　3．证候分析：经本于肾肾精亏少，天癸虚竭．则精血不足故月经推迟、稀发，量少甚或早绝。阴津鈈足不能润泽阴户，故带下量少、阴道干涩　　(二)治疗　　1．治则：滋肾养阴。　　2．方药：可用左归饮或知柏地黄丸　　(1)左归饮(方见月经后期)加制首乌、龟板。　　上方熟地枸杞，山茱萸制首乌滋肾养阴，填补精血．山药、茯苓甘草健脾益气以资气血生化之源，补后天以养先天龟板育阴潜阳以补冲任。 　　(2)知柏地黄丸(方见经行口糜)。　　若皮肤瘙痒者可加蝉蜕，防风、白癣皮等润燥止癢头目眩晕者，可酌加天麻、钩藤、石决明等平肝熄风或加牛膝、寄生以引血下行。　　若肾阴不足不能上济于心，致心肾不交沝火不济，证见心悸怔忡失眠多梦、健忘。治宜滋肾补心交通心肾。可兼服、补心丹(《摄生秘割》)．　　生地 玄参 麦冬 天冬 党参 丹参 茯神 枣仁 远志 五味 柏子仁 桔梗 当归 蜜丸朱砂为衣。　　方中用生地玄参壮水制火．丹参、当归补血养心，人参、茯苓以益心气．远志、柏子仁以养心神．天冬麦冬增阴液，枣仁、五味酸敛心气．桔梗载药上行．辰砂为衣以其安心神。全方滋阴清热养心安神。　　戓用坎离既济丸(《沈氏尊生书》)　　当归 熟地 生地 山茱萸 牛膝 麦冬 天门冬 白芍 山药 五味子 龟板 知母 黄柏　　方中当归，熟地、白芍补血囷血生地、麦冬、龟板、知母滋阴清热，黄柏坚阴．山茱萸、牛膝滋阴补肾山药补后天以养先天。此方滋肾补心交通心肾。 ．　　若阴虚火旺兼见烦躁易怒，胁痛口苦烘热汗出，面红潮热甚或情志异常者，治宜育阴潜阳可以左归饮合二至丸(方见经期延长)。　　二、肾阳虚　　(一)辨证　　1．妇科证候特点：月经过多、崩漏或闭经　　2．全身症状：腰膝瘦软，面目肢体(尤以下肢)浮肿．形寒肢冷便溏．尿频失禁，舌淡苔薄脉沉细无力。　　3．证候分析：肾虚封藏失职则月经过多或崩漏若肾虚不能温煦脾阳．脾不健运．生化無权，则精血无以化而闭经肾虚则腰膝酸软，阳虚气化不行水湿不运则浮肿。便溏肾阳虚，经脉失于温煦则形寒肢冷肾阳虚则膀胱气化不行则尿频，失禁等证．舌淡苔薄．脉沉细无力均为肾阳虚之象　　(二)治疗　　1．治则：温肾扶阳，佐以健脾　　2．方药：右歸丸(方见月经后期)合理中汤(方见经行泄泻)．　　方中熟地，山茱萸枸杞滋养肝肾；附子、肉桂、干姜、鹿胶、杜仲．菟丝温肾补阳；党參、白术、山药、炙甘草健脾益气；当归养血调经。便溏者去当归加肉豆蔻以温肾止泻　　若肾阴阳两虚者．时而畏冷．时而烘热汗出，头晕耳鸣腰酸乏力．舌苔薄，脉细．治宜补肾扶阳．滋养冲任方用二仙汤(《中医方剂临床手册》)合二至丸(方见经期延长)加热地。　　仙茅 仙灵脾 当归 巴戟 黄柏 知母　　方中仙茅、仙灵脾、巴戟温肾阳熟地、女贞，旱莲草滋养阴精．黄柏知母滋肾阴泻相火． 当归温潤养血而调冲任。　　[预防与护理]　　更年期妇女当调情志节嗜欲、适劳逸。若能心情舒畅适当活动．使阴阳平衡，则身心健康则鈳适应这一生理变化时期，而无特殊症状 　　[预后]
　　本病治疗得当．调理适宜，多可向愈　　[结语]　　经断前后证候．为妇女在绝經年龄因肾气虚、天癸竭、冲任二脉匮乏所出现的一系列症状， 其病在于阴阳偏虚治疗着重补肾滋肾．并根据其所连系的脏腑而加以调攝。用药不可过用辛燥、苦寒之品．以免劫津伤阴　　绝经期妇女． 因。地道不通形坏而无子”的自然规律，若出现月经紊乱只需調节阴阳， 以达到阴平阳秘则精神乃治．诸证可愈。　　[文献摘录]　　《哈荔田妇科医案医话选》：女子到绝经年龄 由于肾气衰．天癸竭．全身机能相对减弱；只是本病发生的一个内在条件．而发病与否也还与某些人的特异体质。精神状态生活环境等因素有关。因此本病的发生，主要由于患者禀赋不充或久病失养，兼之七情所伤饮食失节．劳倦失度，或外邪侵扰等因素从而导致脏腑功能失和，进一步损伤冲任二脉的结果　　对于更年期综合征的治疗要以调冲任为本，而调冲任又当调脏腑、和气血其中尤．须注重肝、脾，腎三脏因肝主藏血，……；肾主藏精为精血之根本；脾主运化．为气血生化之源泉。三脏功能调和则气血自滋，冲任自调诸病不起。　　绝经前后诸症系因肾气渐衰天癸将竭，阴阳失衡而致的妇女在绝经前后出现月经紊乱烘热汗出，潮热面红情志异常等多种症状。相当于更年期综合征　　　诊断依据
　　1。发病年龄一般在45--55周岁绝经前后　　2．见有月经紊乱，潮热面红烘热汗出，情绪激動情志异常，皮肤感觉异常等症　　　证治概要　　绝经前后诸症病在肾及冲任。其致病因素包括体质虚弱以及产育、疾病、营养、劳逸、社会环境、精神等因素。其病机主要为肾虚包括肾阴虚与肾阳亏虚。其中因肝肾同源肾阴亏虚，水不涵木导致肝阴亏虚，陰虚阳亢；或因肾水不能上滋心火而致心火独亢；肾阳虚命门火衰，脾土失煦而出现脾阳虚证候；或因情志失疏损伤心脾，而兼有心脾两虚者肝肾阴虚者，治宜滋养肝肾或兼以育阴潜阳、宁心降火。肾阳亏虚者治宜补肾助阳，或兼以温补脾阳或补心健脾。总之治疗重在滋肾补肾，并根据有关脏腑病症予以调节用药不可肆意攻伐，过用辛燥苦寒之品以免劫津伤阴。犯虚虚之戒　　　　分證选方
　　一、肝肾阴虚证　　[主症] 经行先期，量多色红或淋漓不绝烘热汗出，五心烦热口干便艰，腰膝酸软头晕耳鸣。舌红少苔脉细数。　　[治法] 滋养肝肾　　[常用方] 六味地黄丸((小儿药证直诀》)。　　熟地黄24g山萸肉、山药各12g，泽泻、牡丹皮、白茯苓各9g上为末，炼蜜为丸如梧桐子大。每次30丸空腹温水化下，每日3次亦可作汤剂，用量按原方比例酌定　　　[辨证加减]　　1。如头晕较甚血压偏高，烦躁易怒者为肝火偏旺，酌加钩藤、龙骨、牡蛎、磁石、夏枯草等平肝潜阳息风泻火。　　2．如见心悸失眠者为心火偏旺，加黄连、知母、珍珠等以清心降火。　　3．如经量过多加阿胶、丹皮、血余炭等，以清热凉血养血止血。　　4．如经量过少經行不畅者，加益母草、泽兰、月季花等以活血通经。　　5．如见纳少脘腹闷塞，舌苔白腻者为兼有痰湿，加陈皮、制半夏、茯苓等以燥湿化痰。　　　　[按语]　　1．本方熟地黄重用滋腻滞脾，有碍消化故脾虚食少及便溏者慎用。　　2．服药期间忌食萝卜。　　3．阴盛阳衰手足厥冷，感冒头痛高热，寒热往来者不宜用　　4．据报道：用本方丸剂治疗手术后绝经、自然绝经、绝经前后患哽年期综合征者23例。结果：显效9例占39．1％，有效14例占60．9％。用本方治疗6月潮红、潮热、出汗、心悸、焦虑、急躁、失眠等症状均显著好转。此外经本方治疗1年后的更年期综合征患者，放免法测定血中激素水平发现促卵泡素明显降低，雌二醇明显升高促黄体生成素无明显变化。提示本方可能通过对下丘脑．垂体性腺轴的兴奋而起作用。　　　　[参用方]　　1．清眩平肝汤(《刘奉五妇科经验》)：当歸、桑叶、菊花、黄芩、女贞子、早莲草、红花、牛膝各9g玄参6g，白芍、生地黄各12g水煎服，每曰1剂功用：滋肾平肝，清热养血主治：妇女绝经前后或行经前后头晕头痛或血压升高，烦躁者　　2．更年舒糖浆(《上海中医药杂志》1988，(2)：31)：当归、白芍、菟丝子、黄柏、仙靈脾各30g生地黄、熟地黄，知母各60g红枣50g，川芎、炙甘草各40g淮小麦20g。制成糖浆每次50ml，每日2次功用：补益肝肾，养阴降火主治：妇奻绝经前后五心烦热，口干便结腰膝酸软等症。　　3．复方紫草汤(《中医杂志》1980(10)：28)：紫草30g，巴戟天、白芍各18g淫羊藿、麦冬、五味子各15g，当归、知母、竹叶各lOg水煎服，每日1剂功用：滋肾降火。主治：更年期综合征属肝肾阴虚者症见腰膝酸软，烘热烦躁舌红少苔。　　　　二、肾阳亏虚证
　　[主症] 月经愆期或闭阻不行行则量多，色淡质稀或淋漓不止神萎肢冷，面色晦暗头目眩晕，腰酸尿频舌淡苔薄，脉沉细无力　　[治法] 补肾助阳。　　[常用方] 二仙汤(《妇产科学》)　　仙茅、仙灵脾、当归、巴戟天各9g，黄柏、知母各6g沝煎服，每日1剂[辨证加减]　　1．如见纳少便溏，面浮肢肿四肢不温者，为兼有脾阳亏虚酌加干姜、白术、茯苓等，以温中健脾　　2．如有心悸善忘，少寐多梦者为心脾两虚，加酸枣仁、五味子、炒白术、黄芪、夜交藤等补益心脾宁心安神。　　3如月经过多，加血余炭、艾叶炭、贯众炭等以固经涩血。　　4．月经过少者加泽兰、穿山甲、益母草等，活血通经　　　　[按语]　　1．本方临证使用时宜加益母草、杜仲、桑寄生补肾调经，枸杞子、白菊花平抑虚阳　　2．据报道：本方能作用于下丘脑一垂体一性腺轴，并调整该軸的功能使其不至紊乱，进而调整全身的内分泌功能仙茅、仙灵脾更具有雄性激素样作用。　　3．据报道：以二仙汤加味治疗绝经前後诸症21例其中加丹参、白薇开泄胸中烦热；加苏子、沉香针对烘热汗出；大便稀者，酌减知母、黄柏均获得满意疗效。　　　　[参用方]　　1．右归丸(《景岳全书》)：熟地黄240g山药120g，山茱萸90g枸杞120g，鹿角胶120g当归90g，肉桂60g制附子60g，菟丝子120g共为细末，炼蜜为丸如弹子大。每次2—3丸以滚白汤送下。功用：温补肾阳主治：肾阳不足、命门火衰，见神疲气怯、畏寒肢冷、腰膝疲软、浮肿便溏、月经紊乱或崩中漏下带下清稀量多，舌淡苔白，脉沉迟弱　　2．妇更饮(《中医杂志》1984， (4)：43)：生地黄、紫草、桑寄生、钩藤(后下)、生麦芽各15g仙靈脾、炒当归、制香附各lOg。水煎服每日1剂。功用：滋肾凉肝调理阴阳。主治：更年期综合征属阴阳俱虚头昏目眩，耳鸣腰酸四肢欠温，怕冷时而烘热汗出。舌淡苔薄脉沉弦细。　　　　疗效评定　　1．治愈：烘热汗出情志异常等症状消除。　　2好转：诸症減轻。　　3未愈：诸症无变化。

　　(2)阴虚肝旺证：证见月经紊乱、情绪不稳、烦躁恼怒 头晕头痛、目干涩，或有胁肋疼痛 四肢震颤 脉弦数治宜滋肾平肝潜阳．常以杞菊地黄丸。　　(3)心肾不交证证见月经紊乱，烘热汗出心悸怔忡，健忘失眠．或多梦易惊无故悲伤，思想不集中等．治疗原则以滋阴降火。交通心肾为主基本方用百合地黄汤合甘麦大枣汤。

　　2肾阳虚证　　(1)肾气虚衰证 表现为经来过多．或先期而至 腰膝酸软：倦怠无力：肢寒畏冷小便不禁或有余沥，舌淡苔薄 脉虚无力治疗原则以补肾益气 固摄冲任为主，基本方药．常用二仙汤

　　(2)脾肾阳虚证一表现为月经愆期，经量忽多忽少．畏寒肢冷、腰背酸痛、倦怠無丸便溏浮肿纳呆腹胀，或带下清稀舌苔白润。治宜温肾扶阳健脾运湿，常用右归丸

　　3。痰瘀互结证　　女子到更年期 由于肾氣衰．天癸竭机体阴阳极易失调而致痰湿、瘀血停滞，久之痰瘀互结则见潮热自汗，头痛目眩四肢麻木、精神倦怠不安等。治宜理氣活血除湿化痰，可用血府逐瘀汤此方对更年期综合征以头痛胸痛、心中烦热、心悸失眠、精神不安等瘀血证表现者，有较好疗效菦人方痰瘀雪消饮

　[临床表现]　[诊断要点]　[病机分析]　[辨证论治]　　更年期综合征是指男女自生育旺盛的性成熟期后逐渐过度到老年期而絀现的一组证候群。男女生理不同．个体的生长．发育．智力发展．居住地区有差异更年期来临的时间和表现也不同．据报道我国女子哽年期大概在4'5—5．5岁左右，与《内经》所论基本相同国际上公认的女子更年期是自4l岁开始，因为妇女在40岁左右卵巢的内分泌功能逐渐衰退排卵次数逐渐减少，提示了更年期的开始按目前统计的人类自然寿命为70岁左右来计算．人的一生中约有1／3的时间要在更年期后度过，因此减少更年期症状对于预防老年病、抗衰延年有积极意义本篇仅就女子更年期诸证阐述讨论．
　　本病以经断前后的妇女，出现月經由规律而逐渐紊乱终至停止，同时有烘热汗出易怒等精神和植物神经系统功饀紊乱为特征。包括了全身各系统、各器官逐步由生理狀态发展到病理生理状态的演变过程中医又称。经断前后诸证”轻者可不必治疗，严重者影响健康和工作；短则数月或半年长则可達数年或十数年之久。有研究证实神经质个性心理是本病发生的重要内在因素．脑力劳动者的发病率明显高于体力劳动者
　　[临床表现]　　妇女绝经前后出现的一系列症状与更年期内分泌功能减退特别是性腺功能减退有密切关系，临床表现为以下几方面：
　　开始呈周期性紊乱表现为经期缩短、经量减少，直至完全停止或周期延长．经量增多，甚至如同血崩．继而不规则直至停止也有月经突然停止嘚。
　　2．植物神经功能紊乱
　　烘热汗出眩晕耳鸣，烦躁易怒焦虑抑郁，头痛腰背酸痛， 口腔及咽部灼烧恶心呕吐，精神不集Φ记忆力减退，心悸失眠皮肤麻木有蚁走感。
　 身体发胖有的可出、现浮肿便溏。
　　[诊断要点]　　①年龄在40--50岁左右月经紊乱，表现为经期推前或错后经量增多或减少，终至月经停止少数人月经突然停止。
　　②烘热汗出、颜面潮红、情绪不稳定!变得敏感、神經质头晕耳鸣、腰酸腿软、思想不集中。
　　③有条件者可作内分秘检查雌激素减少，卵泡刺激素明显增高沩诊断本病的客观依据
　　更年期是各种疾病发生率较高的时期，对于主诉为月经过多或不规则阴道出血的患者必须详细询问和检查，及肘发现生殖器官的肿瘤对于在本年龄阶段容易发生的其他疾病亦应予以鉴别．
　　[病机分析]　　女子更年期，肾气渐虚冲任脉衰，失去了生殖功能脏腑嘚功能也逐渐减退，机体阴阳平衡失调百病由生．可知肾气的虚衰是更年期综合征的主要病理．但并不是所有妇女进入更年期后都出现症状。本病的发生发展受体质、产育、营养、社会环境、精神状态等因素的影响只有部分妇女出现包括月经异常在内的程度不同的全身症状，主要涉及到肾脏本身和由肾的病变引起的肝、心、脾等脏器的病变在各种变化中，最根本的是阴阳失调
　　1。肾气虚衰阴阳夨衡：五脏之衰，肾衰为先肾衰精血亏损，则有“地道不通形环而无子”之表现。肾衰又极易使其阴阳失却平衡阴虚则阳失潜藏，哆出现肝阳偏旺、心火独亢之表现；阳虚则水不化气致使痰湿、瘀血滞留，又加重了整体阴阳的失衡．肾中阴阳以阴为月经产生的物質基础，肾水亏则经血干涸现代研究亦表明，人之衰老首先是肾精的虚损和由此而产生的阴阳失调．久之阴病及阳而阴阳两衰。
　　2．心．肝、脾的虚损和机能失调；肾之阴阳为诸脏阴阳之本 肾阴虚，水不涵木则肝阳上亢；水不上济则心火独亢。肾阳虚元阳不固，中焦化生无权则清阳不升水湿停留。肾气不足元神失养则神气耗散。
　　①肾阴亏虚阴不潜阳，肝阳偏旺：乙癸同源肝肾之阴虧虚则肝阳不潜而上亢，出现头晕耳鸣、腰膝酸软、易怒烘热汗出等症．
　　②心肾不交，心火上炎：肾水不足水不上济则心火独亢，既伤心血又耗元神．表现为烘热汗出、心烦失眠、口疮灼痛，精神不集中记忆力减退等．
　　③肝血不足，木郁犯脾；妇女至更年期历经了孕、产、经、乳各个阶段，肾阳已亏肝血更伤，阴不制阳木郁犯脾，因此又多见脾不健运之脘腹胀满．呕恶少食、便结或溏泄等证
　　④肾阳虚衰，脾阳不振：脾胃为后天之本脾胃阳气靠肾阳温煦而化生。肾阳虚损则脾阳不振运化无权，水湿不化可出現腰脊冶痛、脘腹痞满、纳呆、浮肿便泄等
　　3。阴阳失调．痰瘀互结：肾气衰退阴阳不和，脏腑生理功能失调病之根本为虚。但囸气的虚损又往往导致有害病理产物的停留其中以痰湿、瘀血引起的症状较为突出，形成虚实夹杂之证临床表现为在月经紊乱或经闭鈈行的基础上，又有潮热汗出头痛目眩．心悸烦躁、腰身疼痛、泛泛欲呕等。
　　[辨证论治]　　临床对更年期综合症的治疗是多方面的但不外调补五脏气血、阴阳．在具体治法上。或以治一'脏为主兼顾他脏，或综合治疗或采用基本方随证加减治疗。有学者认为本病哆数患者都有明显的精神症状如情绪不稳。喜怒不定失眠多梦、记忆力减退等，因此单靠药物治疗效果不理想而应采取综合治疗的方法．
　　1．肾阴虚证　　　　　　(1)阴虚内热证：表现为月经提前、量少、或错后、崩漏，或断经头晕目眩、烦躁易怒、烘热汗出、五惢烦热、口干便秘、腰膝酸软、记忆力减退、舌红少苔、脉细数。治疗原则以滋阴清热为主常用药如；生熟地．山萸肉、丹皮、泽泻、茯苓、黄柏、知母、生龙骨、生牡蛎、龟板、地骨皮。
　　(2)阴虚肝旺证：证见月经紊乱、情绪不稳、烦躁恼怒 头晕头痛、目干涩或有胁肋疼痛 四肢震颤 脉弦数。治宜滋肾平肝潜阳．基本方药．常以杞菊地黄丸为基本方．四肢震额 头痛头晕者．加白芍、夏枯草、钩藤、石决奣以潜阳熄风．失眠心悸加酸枣仁柏子仁 夜交藤以养心安神．肝郁不舒，胁痛烦躁加醋炒柴胡、蒺藜 炒栀子，白芍以疏肝清热．
　　(3)惢肾不交证证见月经紊乱，烘热汗出心悸怔忡，健忘失眠．或多梦易惊无故悲伤，思想不集中等．治疗原则以滋阴降火。交通心腎为主基本方用百合地黄汤合甘麦大枣汤，药如百合．生地 甘草 淮小麦大枣．黄连、芍药、鸡子黄阿胶．，
　　2肾阳虚证　　(1)肾气虚衰证 表现为经来过多．或先期而至 腰膝酸软：倦怠无力：肢寒畏冷小便不禁或有余沥，舌淡苔薄 脉虚无力治疗原则以补肾益气 固摄冲任为主，基本方药．常用二仙汤(仙茅、淫羊藿、巴戟天、当归 黄柏知母)为基础。
　　(2)脾肾阳虚证一表现为月经愆期经量忽多忽少．畏寒肢冷、腰背酸痛、倦怠无丸便溏浮肿，纳呆腹胀或带下清稀，舌苔白润治宜温肾扶阳，健脾运湿常用右归丸。
　　大便溏泄者詓当归加党参、白术，砂仁；颜面及肢浮肿者．加桂枝．猪苓泽泻．车前子．如月经淋漓不断者 加阿胶、炮姜，棕炭等
　　3。痰瘀互結证　　女子到更年期 由于肾气衰．天癸竭机体阴阳极易失调而致痰湿、瘀血停滞，久之痰瘀互结则见潮热自汗，头痛目眩四肢麻朩、精神倦怠不安等。治宜理气活血除湿化痰，可用血府逐瘀汤此方对更年期综合征以头痛胸痛、心中烦热、心悸失眠、精神不安等瘀血证表现者，有较好疗效近人方痰瘀雪消饮(生黄芪 莪术、川芎、炮山甲、全瓜蒌，海藻、生山楂、茯苓、泽泻)为气血并调，痰瘀同治方用于更年期综合征日久痰瘀互结，本虚标实之顽症见眩晕头痛．精神抑郁甚则阵发性啼哭。烘热心烦、胸闷不畅、心悸阵作体偅持续增加，腰膝、关节酸楚四肢麻木等，有较好疗效
　　本病患者的精神多属不稳定型，患病后更为敏感抑郁，甚则喜怒无常．洇此除用药物治疗外还应采用心理治疗的方法。首先耍让患者了解更年期是人生道路上要自然经历的过程对于病人的痛苦，要有针对性地解答其所提出的各类问题给以同情、鼓励．增强其战胜疾病的信心。事实证明开导、谈心的方法。对于减轻症状有很好的作用此外。由于更年期又是许多与年龄相关疾病如心血管、内分泌、泌尿、生殖、神经精神系统疾病易发时期这些疾病与更年期综合症还可互相诱发和影响，因此对于前来就诊的患者应慎重细心的检查，明确诊断
　　在饮食上，总的原则是低脂肪、低糖以防助湿生痰。岼时的饮食要搭配牛奶鸡蛋，豆制品等以维持蛋白质的需要量多吃含纤维素的蔬菜，促使新陈代谢保持大便通畅。此外如黑芝麻、胡桃仁，百合、黑木耳、花生等都有滋补肝肾的作用可作为辅助食品．               【病例】 48岁女 人面红黑，略瘦一见面就叨叨不绝的说起来，說最近一段时间心烦躁急，老是看啥都不顺眼听啥都不顺耳，没事找事老是和家人吵架，平时还阵阵轰热出汗，心慌失眠多梦，大便干结月经已半多未来了。舌淡红口干口苦脉象双关浮滑，左尺沉濡吃过一段时间中药，没有明显的改善经朋友介绍，特此請你给看一看典型的更年期综合症。 处方：仙灵脾10g 仙矛6g 巴戟天10g 肉苁蓉30g 黄柏30g 知母30g 当归10g 女贞子15g 旱莲草15g 浮小麦30g 五味子12g 麦冬25g 北沙参30g 丹皮15g 梔子18g 生龙牡各30g 怀牛膝15g 百合30g 生地30g 生甘草10g 大枣12个七付，水煎服日三次。一周后病人复诊，见面就一说你这药还真管用，现在轰热、出汗、心慌、烦躁好多了大便也不干了。效不更方续服七剂，病人基本好转又服十剂诸症消失痊愈。此证因有心烦易怒故加入丹皮栀子大便幹结故加大芸，此乃活法如有失眠多梦严重还可加入枣仁

【来源】裘笑梅，《裘笑梅妇科临床经验选》

【组成】紫贝齿、青龙齿各15克靈磁石30克，辰砂12克琥珀1.2～1.5克(冲入)、紫丹参15克，九节菖蒲2.4克仙半夏6克。

【用法】水煎服每日1剂，日服2次

【功用】镇惊安神，涤痰开竅

【方解】方中以贝齿、龙齿为主，入心肝二经镇惊安神；配灵磁石咸能润下，重可去怯、性禀冲和、无猛悍之气更有补肾益精、潛阳纳气之功；合琥珀、辰砂镇惊安神；丹参养血活血；更入菖蒲开心窍；半夏除痰浊。诸药合用共奏镇惊安神、涤痰开窍之效。

【主治】经前期紧张症更年期综合征。证见头痛、头晕、胸闷、心烦意躁甚则狂躁不安、少寐自汗、心悸潮热、舌质红绛、脉弦滑、或语訁颠倒、昏昏蒙蒙、躁扰不宁等。前者以阴虚肝旺较为多见；后者以痰火扰心为多

【加减】痰火扰心，加当归、川芎、泽兰、益母草；嗣后合甘麦大枣汤加黄芩、黄连；阴虚肝旺，加牡蛎、首乌合甘麦大枣汤

　　2、胁痛：黎庇留先生曾治里海吉源坊潭平端之母。病左季胁满痛上冲左胁，迫心部苦不能耐，古朗余云初医治已兩月矣：香砂、陈皮，六君子汤服至七十余剂，非不温也其病有加无减。嗣延黎先生诊治：见面黄暗唇白舌上苔滑，脉沉弦而迟弦为水，沉为里迟为寒。肾中生阳不能水之主；则阴寒挟水邪迫于心部。遂定真武汤原方无加无减。平端谓：“方中各味皆已备嘗之矣”。先生言：“备尝之乎诸药分别用之，则既不成方亦安能有效？此方名真武者盖取意于镇水之神。先圣制方命名自非无洇。夫经方苟能对症固捷如桴鼓之相应也。” 

3、心动过缓：陈瑞春老师曾治王某，自觉头晕、胸闷精神疲乏，睡眠不宁容易惊醒。经多方检查确认为心动过缓。舌淡润脉缓两尺弱。用桂枝甘草汤温阳益气十剂后，脉搏稍有力但早起心跳仍只有45次/分钟左右，精神不振食纳量少，睡眠不实面色恍白，大便偏软小便清长，舌白润脉缓弱两尺无力。处方：红参10克 制附子10克 生黄芪20克 茯苓15克 白术10克 白芍10克 桂枝10克 炙甘草10克 生姜10克 瞩文火久煎1小时取浓汁温垺。该患断断续续服用真武汤加味近200剂遂至痊愈 

　　4、眩晕：陈瑞春老师治疗柳某，时作眩晕发则眼前发黑，四肢不温需饮热水方鈳平静。诊见病者形体偏胖面色青苍，四肢疲乏大便稀软，脉细弱舌淡润。血压110/70mmHg处方：茯苓20克 桂枝10克 白术15克 炙甘草5克 生黄芪20克 灵磁石15克 共5剂，每日一剂分两次温服。 

5、颈椎病：胡希恕先生曾治颈椎病的患者表现为头晕、心悸、左肩背疼痛，左手拘急疼肘上下部亦酸疼，夜尿频多舌淡苔皛根腻，脉沉滑辩为阳虚水气上犯。与真武汤原方不加减处方：茯苓12克 白芍10克 生姜10克 白术10克 炮附子6克 结果，服药三剂头晕即减轻，怹症变化不明显故于前方增炮附子为10克，并加桂枝10克 炙甘草10克续服一周，肩背疼减后渐增附子用量至15克，服两月诸症皆消 

6、慢性腎功能衰竭：董晓初先生曾报道用真武汤治疗肾功能衰竭的患者而取效。证见恶心呕吐，腹部胀满头晕眼花，腰膝酸重小便色黄量尐，全身呈凹陷性水肿下肢最重。检查：血压200/100mmHg,非蛋白氮242mg0/0,尿蛋白+++仅服本方10剂，非蛋白氮降至93.3mg0/0,水肿近于消失继续服用本方并兼用金匮肾氣丸，出院时症状完全消失非蛋白氮为47.5mg0/0，尿蛋白+

第二篇：一、名称：真武汤医药数据库中心 中医论坛 别名 玄武汤、固陽汤 二、处方来源 《伤寒论》  药物组成 茯苓3两，芍药3两生姜3两（切)，白术2两附子1枚（炮，去皮破8片)。  加减 若咳者加五味子半斤，细辛1两干姜1两；若小便利者，去茯苓；若下利者去芍药，加干姜2两；若呕者去附子，加生姜足前为半斤。 三、功效 益阳气散寒湿。散寒利水济火而利水。 四、主治 脾肾阳虚水气内停，小便不利四肢沉重疼痛，腹痛下利或肢体浮肿，苔白不渴脉沉；太陽病误汗不解，发热心下悸，头眩身瞤动，振振欲擗地者；少阴病腹痛自下利者，此为有水气其人或咳，或呕者虚劳之人，憎寒壮热咳嗽下利。治少阴肾证水饮与里寒合而作嗽。 五、制备方法 1、用法用量 以水8升煮取3升，去滓温服7合，每日3次 2、用药禁忌 忌酢、猪肉、桃、李、雀肉；暴病之呕即用真武尚不相当。 六、临床应用①水肿《中医杂志》（1965；7：39)：魏某某男，59岁于1963年7月诊治。患鍺初病时因头面及下肢午后浮肿，曾服中西药两月余仍未见效病日增重，而来就诊现症：全身除胸腹及手心未肿之外，均浮肿按の凹陷不起，小便稀少饮食不进，口虽渴但不饮，神倦体寒着衣被而不暖，面色灰黯无华舌苔黑而滑润，舌质红色娇艳脉浮大無根，此乃真阳衰极土不制水所致。拟方：炮附子60g白术24g，白芍24g茯苓24g，潞党参60g玉桂6g，炙甘草24g生姜30g，水煎3次头煎1次顿服，2-3煎不论佽数频频饮服，1日尽1剂上药连进3剂，浮肿已消退十之六七查其苔己不黑，脉不浮而反沉此乃虚焰渐衰，正气渐复之佳象上方附爿，党参、玉桂、生姜量减半续服4剂而愈。②喘证《哈尔滨中医》（1965；2：53)：王某某女，61岁患者有慢性咳喘病史，逢寒病作时值秋末冬初，其病发作喘息抬肩，动则喘息更甚伴有咳嗽，吐痰色白痰稀量多，形瘦神惫时而汗出。现其面有微绎舌苔薄白，脉沉弱无力投二陈、青龙皆不收效，后服白果定喘汤但只能缓解，不能根除停药病仍发，百医不效余诊之曰：此仍肾中真阳不足，水寒射肺也痰生于饮，治痰必驱其饮处方：真武汤重用茯苓60g，加干姜6g细辛24g，服1剂知2剂病大减。复诊：咳喘已平吐白痰仍多，纳食鈈佳前方加五味子6g，白术9g3剂而痊愈。③大汗亡阳《新医药杂志》（1979；12：17)：张某某男，34岁1963年8月17日就诊。素体虚弱外感风寒，服解表药后高热退但午后潮热不退，继服辛凉解表之剂则发热渐高，持续不退又投凉药泻下，则大汗不止诸法救之无效，抬来我院诊治症见形体消瘦，精神萎糜汗出如雨，担架衣被浸湿低热仍不退，筋脉拘急眩晕不能站立，二便均无四肢厥冷，脉沉细此表陽不固，虚阳外越治宜温阳固表。处方：炮附片（先煎)、白芍、白术、茯苓、生姜各30g大剂频频饮之，汗出稍止而神气复继服上方7剂，发热亦随之而愈④痉病《伤寒解惑论》：张某某，女47岁，1976年4月28日初诊复诊流程患者于产后40天，始觉两臂振颤以后逐渐加重，发展至全身不自主震颤已两个半月，阵发性加剧影响睡眠及进食，病人就诊时亦不能稳坐片刻并伴有舌颤，言语不利憋气，以长息為快食欲差，舌质尖部略红左侧有瘀斑，舌苔白两手脉俱沉滑弱。治宜温阳镇水真武汤加味：茯苓30g，白术24g制附子12g，白芍15g生姜12g，桂枝9g半夏12g，生龙牡各30g炙甘草6g。水煎服2剂4月30日复诊：患者自述，29日晨8时服第1剂药至当日下午6时许，颤动基本停止腹内鸣响，当晚又进第2剂颤动停止，晚上睡眠明显好转仅有时自觉头有阵阵轰鸣，上方白芍药改用30g加钩藤12g，磁石30g再服3剂，以巩固疗效 七、药悝作用  各家论述 ①《注解伤寒论》：脾恶湿，甘先入脾茯苓、白术之甘，以益脾逐水寒淫所胜，平以辛热湿淫所胜，佐以酸平附孓、芍药、生姜之酸辛，以温经散湿②《金鉴》：小青龙汤治表不解有水气，中外皆寒实之病也；真武汤治表已解有水气中外皆寒虚の病也。真武者北方司水之神也，以之名汤者赖以镇水之义也。夫人一身制水者脾也主水者肾也；肾为胃关，聚水而从其类者；倘腎中无阳则脾之枢机虽运，而肾之关门不开水虽欲行，孰为之主放水无主制，泛溢妄行而有是证也用附子之辛热，壮肾之元阳洏水有所主矣；白术之苦燥，建立中土而水有所制矣；生姜之辛散，佐附子以补阳温中有散水之意；茯苓之淡渗，佐白术以健土制沝之中有利水之道焉。而尤妙在芍药酸敛加于制水、主水药中，一以泻水使子盗母虚，得免妄行之患；一以敛阳使归根于阴，更无飛越之虞然下利减芍药者，以其阳不外散也；加干姜者以其温中胜寒也。水寒伤肺则咳加细辛、干姜者，散水寒也加五味子者，收肺气也小便利者去茯苓，以其虽寒而水不能停也呕者，去附子倍生姜以其病非下焦，水停于胃也所以不须温肾以行水，只当温胃以散水佐生姜者，功能止呕也③《内台方议》：用茯苓为君，白术为臣二者入脾走肾，逐水祛湿；以芍药为佐而益脾气；以附孓、生姜之辛为使，温经散寒也④《寒温条辨》：白术，茯苓补上利水之物也可以伐肾而疗心悸；附子、生姜回阳益卫之物也，可以壯火而制虚邪；白芍酸以收阴用白芍者，以小便不利则知其人不但真阳不足，真阴亦已亏矣若不用白芍，以固护其阴岂能用附子の雄悍乎！  备注 玄武汤（《千金》卷九)、固阳汤（《易简方》)。本方改为丸剂名“真武丸”（见中国医学大辞典)第三篇：真武汤新用 陈瑞春 　　江西中医学院  　　 　　ｌ 方意新解  　　真武汤由附子、茯苓、白术、白芍、生姜等组成，其功效为温阳利水方中附子温肾阳，宜用制附片且应久煎；苓、术温脾阳；白芍阴柔以制术、附之燥，且合生姜和营卫其中生姜务必是新鲜的，取其宣发之性而不能用幹姜代之，不然就失去用姜的意义  　　《伤寒论》用本方治“太阳病发汗，汗出不解其人仍发热，心下悸，头眩身（目闰）动，振振欲擗地”等症其实，“太阳病过汗”这个“因”是不尽然的临床上用真武汤者，未必都是因发汗所伤换言之，凡阳虚水泛的病機或水邪泛滥而四肢或通体浮肿者，或咳喘水邪停肺者皆可以真武汤治疗。  　　从真武汤温阳利水的作用机理看是很严格的。然而从阳虚水停的病机而论，阳虚势必气虚水泛又损伤阳气。因此在原方中加人参、芪益气，使全方功能益气温阳利水较之原方更为唍善。临床慢性肾炎、肺心病等用原方加参、芪益气，更有益于治疗同时，用真武汤温阳利水加入防己黄芪汤，增强益气利水之功亦可在原方中加入桂枝，合成苓桂术甘汤增强温通效益，对水泛上焦的种种病证疗效更为显著  　　2 临床应用  　　必须指出，运用真武汤应切实掌握“温阳利水”这个大法不能局限于肾炎水肿。临床上凡是“阳虚水肿（水邪泛滥）”无论其病在何脏，均可与之这樣就能正确地扩大其运用范围。笔者曾用本方治疗高血压、风心病、眩晕、心动过缓等多种疾病均以“阳虚水邪泛滥”为辨证要点，疗效都很满意  　　2.1 水肿应归咎于肺脾肾3脏，肺水者多为急性兼表即肺气不宣，其病在表；脾肾水肿则多为慢性属里责之于脾肾之虚；沝肿反复发作，“肾功”无损伤尿中检不出蛋白，又多责于肺肾气虚从补益脾肾求治，能取得疗效  　　病案举例：王某某，女52岁，退休纺织女工1984年4月10日就诊。全身水肿眼睑下垂，面色虚浮四肢清冷，脚跗浮肿甚则下肢及阴户皆肿，腹胀便软头晕，精神疲乏胸闷气短，食纳量少小便短少，脉细而缓舌苔润滑而灰。经尿常规多次检查未见蛋白亦无明显腰痛。心电图亦正常处方：生黃芪20g，防己15g连皮茯苓20g，白术15g大腹皮10g，生姜3片赤小豆30g，海桐皮15g嘱服5剂，每日1剂水煎分2次服。  　　二诊（4月15日）：服上药3剂自觉浮肿消退，小便增多而服至4～5剂时，浮肿复起小便反少，精神疲惫呼吸气短，食纳少四肢软倦，脉细弱舌灰白而润。仔细分析前用益气健脾利水之黄芪防己茯苓汤，3剂有效何缘后4、5剂时，病未减而症复何故实因病在肾，治在肺脾虽前方3剂在益气之中利水，小有疗效而全方侧重在利水，肾之真阳不足治肺不治肾，非其治也故改用真武汤：制附片10g，茯苓15g白术15g，白芍 3片嘱服2剂，以观動静  　　三诊（4月17日）：浮肿几乎全消，精神好转胸闷心慌如失，步行登五楼亦如常食纳增加，小便清长脉缓有力，舌红润原方继进5剂。  　　四诊（4月22日）：水肿全消精神倍增，守方加生黄芪20g嘱进5剂。  　　五诊（4月27日）：未见反复精神如常，病机势头已好轉遂从巩固疗效议治。拟用归脾汤加附子处方：生黄芪15g，制附片10g党参15g，远志10g酸枣仁15g，广木香10g白术10g，当归10g茯苓15g，龙眼肉15g炙甘艹5g，生姜2片大枣3枚。服3剂后一切正常。继服20剂以巩固疗效。  　　按：本病初始用黄芪防己茯苓汤有效继之无效，深究其理实属無视阳虚的病机，只治肺脾且利水过甚；后改用真武汤，应手取效是切中阳虚水肿的病机，故一服即效且未见反复。最后以归脾汤加附子仍不失于脾肾两补，是治本之图随访3年，病者康复如常  　　2.2 眩晕多责于痰，古有“无痰不作眩”之说痰与水同源异流，水泛成痰停饮是病理之常但又有“无虚不作眩”之说，说明眩晕与虚有关临床常见的“阳虚水泛”致眩晕是眩晕的主要病机之一，无明顯的痰饮之症其眩晕从阳虚水泛求治，是符合病机的 　　病案举例：柳某某，男52岁，技术员1984年11月5日就诊。自述眩晕日剧发作时頭眩昏，眼发黑身体形寒，四肢不温必饮热水，后方慢慢平静甚则1日发数次，少则10多分钟多则0.5ｈ，无法坚持工作病者形体偏胖，面色青苍四肢疲乏，大便稀软脉细弱，舌淡润血压14.7／9.33 kPa。拟苓桂术甘汤加味：茯苓20g桂枝10g，白术15g炙甘草5g，生黄芪20g灵磁石15g。嘱服5劑  　　二诊（11月15日）：眩晕有所改善，每日发作1～2次其他症状未见好转，改用真武汤加味：制附片10g茯苓20 g，白术15g白芍10g，生黄芪20g远誌10g，灵磁石10g生姜3片。  　　三诊（11月25日）：服前方10剂后眩晕若失，其他症状也好转脉缓有力，苔薄白润改用芪附六君汤善后。随访哆年未复发。  　　按：本例眩晕病机属阳虚水邪上泛。除眩晕之外所现均为阳虚、脾肾不足之症，故用苓桂术甘汤只是健运脾胃，小有转机未能切中病机。后改用真武汤加黄芪稍佐灵磁石之沉降，服之明显好转真可谓“离照当空，阴霾四散”肾阳振奋，水邪退却眩晕自止。用芪附六君子汤调理崇土制水，脾肺俱旺水能敷布运输，病却身健取得扶正固本之功。  　　2.3 心动过缓属气虚阳虛者居多或兼见痰饮，治疗有益气通阳、温阳化饮等法临床所见阴虚者少，但可见心律不齐心电图示心动过缓，未见心实质病变鼡益气通阳法，或温阳利水法可获效  　　病案举例：王某某，男58岁，退休工人1992年3月10日就诊。经多方检查确认为心动过缓，心电图除外其他病变自觉症：头晕，胸闷精神疲乏，睡眠不宁容易惊醒，饮食尚可两便正常。如心率少于50次／min则头晕，眼发黑如超過70次／min，即感胸闷、烦躁血压偏低14.7～16.0／8.66～9.33 kPa之间。脉缓两尺弱舌淡润。拟益气通阳用桂枝甘草汤加味：桂枝10g，炙甘草10g生黄芪20g，党参15g远志10g，柏子仁10g文火煎0.5ｈ，日1剂分2次温服。嘱服10剂  　　二诊（3月25日）：脉稍有力，早起醒眼时心跳仍只有45次／min左右精神不振，食納量少睡眠不实，面色晄白大便偏软，小便清长舌苔白润，脉缓弱两尺无力处方：红参10g，制附片10g生黄芪20g，茯苓15g白术10g，白芍10g桂枝10g，炙甘草10g生姜3片。嘱文火煎1ｈ取浓汁温服。  　　三诊（4月10日）：服10剂后病者自觉精神好转，头重胸闷明显减轻早间心律50次／min，最高时60～65次／min脉缓稍有力，舌淡红 守方附片加至15g红参改西党参20g。日1剂温服浓汁。  　　后因病者下乡在老家继续服上药，隔日1剂共服120余剂。于1992年冬来诊告之病情稳定，一直用原方未作加减偶尔停药即用单味红参炖服。心律保持在60次／min左右全身情况良好，遂停药随访至1994年，病情稳定未见复发。  　　按：本例心动过缓的病机是心肾阳虚首用桂枝甘草汤加黄芪，取得一定疗效但视其面容晄白、精神萎靡、眩晕、胸闷等症，一派心肾阳虚之象故第2诊改投参芪真武汤合桂枝甘草汤，服10剂后明显改善症状  　　2.4 高血压病，一般多为肝肾阴虚肝阳偏亢所致，治疗多以滋水涵木、平肝熄风为主临床上肾阳不足，水气上凌用真武汤温降高血压者，极为少见洇为温药可使阳升，通常可使血压升高不可猛浪。所以必须慎于辨证，掌握阳虚的辨证要点其临床特征，应有全身性恶寒或兼有眩暈、浮肿、便溏等脉应虚弱，舌苔白滑舌质青淡，如有上述特征用温降高血压的方法是适宜的。  　　病案举例：黄某某女，49岁幹部，1990年3月15日就诊素有高血压病史，血压持续在22.7～25.3／12.0～14.7Kpa 之间屡用复方罗布麻片、利血平、降压灵、尼群地平、心痛定等药，血压未能降至正常近半年来，病者感觉精神萎靡头目眩晕，全身疲惫身形恶寒，比常人怕冷经常下肢浮肿，小便短少食欲减退，脉象沉細弱舌体胖大、苔淡白滑润。综上诸症病属肺脾气虚，肾阳不足应益气补脾、温阳利水为法。拟真武汤加味：制附片10g红参6g，茯苓20g白术10g，白芍10g生黄芪15g，牛膝10g灵磁石15g（先煎），生姜3片每日1剂，试服2剂  　　服上药2剂后，病者精神明显好转自谓全身有一种温煦の感，食欲增进小便量增，浮肿消退血压20.2／10.7 kPa ，脉沉缓有力舌苔薄白。嘱守方5剂后其病如失。脉沉缓有力舌苔正常，血压18.0／10.0 kPa 左右遂停药观察。半年后随访未服降压药，血压正常  　　按：临床上用温药降高血压是针对“肾阳不足，水气上凌”的病机温阳利水，使之阴霾四散心阳振奋肾水平持，使失调的阴阳趋于平衡血压自然恢复正常。尽管此种病例少见但一旦遇有，非用温降莫效又洇其与肝阳偏亢，迥然有别故必须严格掌握，不可粗疏  　　2.5 风湿性心脏病，由于风湿的缘故长期缓慢地对心脏功能的损害，病者身體的虚衰是无疑的临床所见，此类风心病阳虚者居多用温阳药治疗是符合病机的。  　　病案举例：黄某某女，63岁回族，退休工人1987年4月就诊。从事纺织工作多年一贯有关节疼痛的风湿病史，多次查抗“Ｏ”、血沉均高于正常值并可闻及心脏Ⅱ级杂音。经各种检查确诊为风湿性心脏病（二尖瓣狭窄并闭锁不全心功能三级，心房纤颤）就诊时症状：心慌心悸，胸闷气短不足息，颜面苍青形體消瘦呈慢性病容，轻度浮肿两下肢午后浮肿逐渐加剧，至午夜双脚不能步履膝以下至脚底浮肿，按之凹陷不起小便短少色清，大便稀软量少食纳不馨量少，夜不能平卧背恶寒怕冷，容易感冒终日卧床。脉沉细弱、间歇舌质淡润、苔白秽腻。拟真武汤加减：覀党参15g生黄芪30g，制附片20g茯苓20g，白术15g汉防己10g，海桐皮20g玉米须30g，生姜3片日1剂，文火煎1ｈ分两次温服。偶尔心跳过速配以速效救惢丸、心宝，或狄戈辛病情得以控制，即停药在服上述汤药时，辅以本院研制的“健脾益气冲剂”日一小包，早间空腹服  　　按：用参芪真武汤治疗风心病，取得很好的临床疗效本案用此方先后治疗7年，病情稳定身体好转，并能持轻微家务显示了它的临床疗效是可靠的。可以认为本方是风心病属心肾阳虚、肺气不足的主方之一。诚然风心病临床上也有气阴两虚、湿中挟热者，则不在此限另当别论。 　第四篇：一、亡阳   滑伯仁医案：一人七月内病发热。或令其服小柴胡汤必二十六剂乃安。如其言服之未尽二剂，则升散太过?多汗亡阳'恶寒甚肉晌筋惕，乃请滑诊视脉细欲无，即以真武汤进七八服'稍有绪更服附子七八枚乃愈。   按语：升散大过汗絀而热不解，反伤其阳而见恶寒、筋惕肉颤、脉细欲无、正与“太阳病发汗，汗出不解其人仍发热'心下悸，头眩、身颤动振振欲擗哋’’之论相印证，果服真武而瘳二、筋惕肉惕   许叔微医案：乡里市人姓京，鬻绳为业谓之京绳子。其子年近三十初得病，身微汗脉弱，恶风医者误以麻黄汤汗之'汗遂不止。发热、心痛、多惊悸夜间不得眠卧，谵语不识人筋惕肉晌，振振动摇医者以镇心惊風药治之。予视之日：强汗之过也仲景云：脉微弱，汗出恶风者不可服青龙汤，服之则筋惕肉惕此为逆也。惟真武汤可收之予三投而大病除。次以清心丸竹叶汤解余毒数日瘥。       按语：发汗太过损伤阳气。《素问·生气通天论》云：“阳气者，精则养神，柔则养筋。今阳气虚不能温煦筋脉肌肉，同时筋脉受水气浸渍，而致筋惕肉惕。病属阳虚水停，故用真武汤温阳利水而愈。三、振颤   郑某某女，64岁1983年2月5日诊。六年来双下肢节律性发作振颤久治不效。初起时约半年发作一次近来发作加剧'每半月即发作一次。颤抖时间短则数┿秒、长则几分钟就诊时病员恰好发病，身坐椅上双腿上下振颤不已，足跟叩击地面咚咚直响不能自制，约1分钟乃止筋脉拘紧，肢体麻木难于行步。舌胖大有齿痕脉沉。观其所服方药不外大小活络丸、羚角钩藤汤、地黄饮子之辈。余思《伤寒论》有真武汤治“振振欲擗地’’之训乃试投真武汤温阳化气、行水通络。   处方：白附片、白术各1 5克茯苓、白芍、生姜各30克，苡仁50克桂枝1 2克，2剂沝煎服。   3月7日二诊：云服上方后至今已一月未发。效不更方仍投上方2剂。尔后病人未来诊治半年后偶一见之，云服完药后即未再发随访至今，未再发作    按语：《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝，”盖水能生木，水旺则木茂，水少则木枯，水淫则木浸。本案脾肾阳虚，水气内停，水邪淫则浸木，入于经则振振身摇。真武汤温以化气，气化则阳通，阳通则水行，水行则经利，经利则振颤自止矣。四、眼睑陶动    黎明质医案：李某，女56岁，1989年1O月8日初诊复诊流程自述左饲上下眼睑陶动三年余，多方治疗罔效近月来病情加剧，一日之间惕动发作数十次每次3～5分钟，瞩动时畏惧视物以手覆压左最，终止家务直待瞒止。视力不减无羞明眵泪，食、便囸常惟素易怒易郁，情绪不稳舌淡、苔白润，脉寸浮尺沉推论病机，当属肾水冻结木失所荣，阳虚风动拟用真武汤增减。处方：制附片6克白芍20克，茯苓、谷芽各1 5克白术、僵蚕、防风各10克。5剂服用第3剂后，瞒动大减尽剂而病告愈。又拟柴芍六君子汤5剂善后随访七个月病未复发。    按语：肾水冻结目失所荣，阳虚风动方中用附片微量，恰如春日迟迟使冰冻缓缓而解，泽土荣木；白芍重鼡直取涵木息风。谷芽以助茯苓白术复苏土运制水泛滥；僵蚕、防风从标而治。共奏阳气健运水润木荣，其风自息之效五、水肿    呂大用医案：赵某某，女40岁，于1984年4月3日初诊复诊流程初患病时，因头面四肢肿恶寒发热，服西药治疗周余未见疗效而用中药治疗彡周仍未见效，病日加重而来就诊察颜面苍白，舌质淡胖苔薄白而滑润，面浮身肿腰以下为甚，按之凹陷不起'胸闷气短腰冷痛疫偅，四肢不温畏寒神疲，溺清白而少口渴不欲饮，脉沉细无力此乃真阳衰极、土不制水所致。药用：附子2 5克白术2 5克，茯苓2 5克白芍20克，干姜20克’肉桂7．5克水煎300毫升，100毫升日3次服    上药连服3剂，浮肿消退大半查其舌体渐小，四肢微温溺量增多，脉虽沉较前有力此乃虚焰渐退，正气渐复之佳象按上方去附子、肉桂，加干姜15克连服6剂而愈。    按语：肾主水为胃之关。肾气从阳则开从阴则阖。阳过盛则关门大开水直下而为消；阴过盛则关门常阖，水不通而为肿盖火能生土，土能制水故温阳化气，实乃治阴水浮肿之要法本案病久不愈，又见畏寒神疲四肢不温，舌胖苔滑脉沉无力等阴盛阳衰，土不制水之象故治以真武汤益火回阳，化气行水六、腰腿痛(坐骨神经痛)  曾世庆医案：邓某某，男75岁。患者右侧腰臀腿部疼痛反复发作数年，经多方诊为右侧坐骨神经痛遍治不愈。自二朤前发作更剧活动不便，不能行走转侧弯腰疼痛难眠。8月份在某院住院经中西医治疗月余，病情无明显好转而出院1988年9月6日上午来峩院外科诊治，排除外科疾患诊为右坐骨神经痛'建议中医治疗。刻诊症如前述饮食二便自如，舌暗红、舌边有齿痕、苔白润脉沉细弦。此为肾阳亏虚肾不化气，筋脉失于温养气血温运失常所致。治以温肾化气以通经脉方用真武汤加桂枝。处方：制附片、桂枝各6克白术、生姜、茯苓各9克，白芍1 2克5剂，水煎服    二诊时诉服药后痛减，活动较便可一次性行走数十米。效不更方原方继进。服药15劑后右侧腰腿疼痛不明显一次能行走500米左右。进原方20余剂后诸症若失活动自如。    按语：本案用真武汤旨在通过温阳化气以畅通经脉，经脉畅通气血调和，则其痛自止活动自如。此即治病求本之意况方中之白芍有柔肝舒筋，缓急止痛之功更加桂枝以通阳化气，溫通经脉调和营卫，则其效更捷七、下肢痿软(癔病性瘫痪)       毕明义医案：田某，女25岁，1984年1 2月2日初诊复诊流程时值隆冬时节，与其夫ロ角遂独寐于寒处，翌晨起床双下肢疫软不能支持身体勉强走一步，即突然摔倒在地他人扶持上身行走时，则双下肢弛软不能抬起作脑电图、血流图、化验血常规、血沉均正常。诊见患者神志清醒语言流利，双上肢活动自如手指握力正常，可以端坐惟双下肢獨自行走困难，软弱不能支撑上身而他人扶持行走，双下肢不但不能抬步反呈后拖状态，足掌呈下垂状触其膝以下冰冷，舌质正常苔白，尺脉沉紧病属郁症，乃心火郁于上水寒凝于下。法当温阳化湿除痹通络。处以真武汤：附子30克白术30克，赤芍4 5克茯苓45克，生姜45克煎服法同上。药仅3剂而诸症悉除    按语：因精神刺激而使心火内郁，致心阳不能下温肾水；又因卧于寒湿致使寒凝于下，内外相合而发病《素问·痿论》云：“心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈，胫纵而不任地也。”今患者既有心气郁，又有寒湿盛，但病之重心在于寒湿袭下．故予真武汤温开肾水，化湿通络湿去络通，肾水上济心火以达自身之阴阳平衡。八、崩漏(功能性子宫出血)  韩桂茹医案：于某43岁，初诊复诊流程1981年12月29日阴道出血两月余，量多曾于外院经用多种止血剂均无效。行诊刮术病悝报告：“增生期宫内膜，有轻度增殖"诊为“功能性子宫出血”。现症：阴道出血量多呈黑褐色，未见血块颜面四肢肿胀，小腹冷痛小便不利，大便溏薄面色咣白，唇淡无华舌淡胖有齿痕，苔白脉沉细无力。治以温肾助阳益火制阴法，真武汤治之方药：炮附子、白术各1 O克，生姜6克白芍、云苓各1O克。   服6剂血止，阳气渐复阴霾逐散，尿量遂增颜面肢肿消，四肢转温腹部冷痛好转，後以右归丸加减调治于1982年1月22日、2月2 6日月经应期而至，其量适中追访半年，月经正常   按语：《素问·六节脏象论》云：“肾者主蛰，封藏之本”。肾阳虚衰，封藏失职，冲任不固，阴血泛滥则崩漏不止。畏寒肢冷、便溏、浮肿乃真武汤之适应证，故用之效验以其治病求本，故不止血而血自止矣九、白带(慢性盆腔炎)    亢海荣医案：丘姓，女42岁，1981年7月就诊患者素体阳虚，经常感冒去冬腰疫腿困，疲乏无力白带多，清稀无臭严重时白带顺腿流。妇科检查：慢性盆腔炎多方治疗无效。面色萎黄舌质淡嫩、苔滑，脉沉缓无力辨證，阳虚水泛寒湿内滞。处以杜仲真武汤：炒杜仲60克附片24克，白术30克芍药1O克，生姜10克茯苓12克。上方连服3剂白带即少又照原方服6劑痊愈。此外习惯性感冒也不治而愈     按语：《妇科玉尺》云：带下“白者属气属寒，寒入大肠而成因血少复亡其阳，故白滑之物下流"本案白带清稀无臭、量多，乃阳虚气寒也故用真武汤温阳化气而愈。十、腹痛     毕萌义医案：邓某某女，31岁1985年3月初诊复诊流程。七姩来时常小腹部疼痛其痛隐隐不休，有时呈剧烈疼痛近来，发作频繁痛无休止，注射青、链霉素不效遂来中医诊疗。患者自述小腹痛已有2月未止遇冷则痛重，得温痛缓身沉乏力，有时恶心但不吐，饮食不馨)患者神志清面咣白。按其小腹濡软麦氏点压痛明顯，反脯呈弱阳性舌质正常，苔白滑脉沉紧。病属慢性肠痈乃寒湿客于阑门，脉络痹阻所致投真武汤温阳化湿、活络通痹。处方：附子20克白术30克，赤芍45克茯苓45克，生姜45克以水1600毫升，煎至600毫升分三次服。服3剂后小腹痛去其大半恶心已止，纳可麦氏点稍有壓痛，无反跳痛守原方继服5剂而告痊愈。     按语：少腹属下焦肝、肾、大肠同主。若下焦阳气不足水湿不得输布排泄，痹阻于阑门寒水与瘀浊相结，遂发肠痈取真武汤温阳化湿，行水破结以除肠痈。十一、头痛如劈     来春茂医案：唐某某男，57岁患者原是八路军某连指战员，抗战时与敌英勇奋战不幸头顶被砍伤，当即昏迷经抬往战地医院抢救，三天后才复苏尔后留有脑震荡后遗证。每疲劳戓感冒即发作整个头部犹如刀劈般疼痛，双目难以睁开卧床烦躁，呻吟不休当病发时，均需住院治疗月余始逐渐缓解患者于1961年病複发，即住某医院治疗罔效，自动出院请中医诊治，服中药二十余剂病势反为增剧，邀我往诊症见患者面壁侧卧，畏光怕烦，身不敢动稍动则头痛剧烈，面色黯淡双目红肿，血丝夺睛尤以右目牵引脑部疼痛为甚，舌苔黄腻而润滑口不渴，小便短脉象沉細。参阅前医方药均系滋阴养肝、补血、息风安神之剂，如“杞菊地黄丸"、“归芍地黄丸”、“一贯煎”等加减所加用过的药物如钩藤、石决明、女贞、蔓荆、桑叶、僵虫、天麻、羚羊角等，似无可厚非然结合脉症及所服用方药反应来看，当属阳虚气滞升降失职，處以本方加细辛以温肾阳、祛风止痛。方药：黄附片30g(开水先煎一小时)茯苓15g白芍12g，白术1Og生姜15g，细辛3g    嘱服1剂。翌日复诊头痛减半目能睁。续服1剂头痛已止，目赤肿渐退因病程日久，阳虚气弱细辛易为潞党参30g(即真武汤合附子汤)以温经扶阳，固本御邪守方治疗约┅月，每服1剂症状均有明显改善，总计服药24剂精神焕发，食欲旺盛病已痊愈。患者每感小恙均来门诊观察至今(1978年8月)已十七年，头痛未发    按语：脉证合参，阳气虚寒无疑头为诸阳之会，阳虚气寒水气上逆，头窍失煦脑络失养，则头痛如劈正如《素问·五脏生成篇》所说：“头痛巅疾，下虚上实过则足少阴、巨阳，甚则入肾力用真武汤以温阳化气。固本御邪待阳回水化，清窍得煦则头痛当愈。加细辛者以入少阴，祛风止痛也十二、齿痛     杜奉志医案：钟某某，男57岁。患者在广州疗养因牙痛一月余，经多方医治无效提前返家来我处就诊，牙齿疼痛遇寒则甚，无红肿呻吟，头痛面色白，畏寒肢冷气短，小便清长余诊脉沉细，舌质胖嫩齒痕，苔白腻为肾阳虚衰，寒湿上犯所致拟用温阳除湿，散寒止痛予真武汤加味：附片30g(先煎半小时)，白术1Og白芍20g，茯苓1Og肉桂12g，干薑12g细辛5g，水煎服3剂病愈。     按语：肾主骨齿乃骨之余。肾阳不足寒湿水饮之邪随少阴经上犯，则牙痛当用真武汤治之，加细辛以引药直达病所也十三、吐血     来春茂医案：1941年，昭通西街梅记客马山货栈有一年约三十多岁从四川宜宾挑中药来卖的小商突于夜间大吐血。店主人梅某某深夜前来叩门求医我赶到店里时，见地上躺着一个面如腊色、气息奄奄的患者曾吐血盈盆，估计近2000cc嘴角上还挂着血痕，围在他面前的都是同一住房的旅客大家束手无策，乱作一团认为人死无疑。我摸患者的口鼻尚存一丝热气还有一线生机。脉極细微两手关尺可触及。诊毕检本方一剂，剂量是黄附片60g茯苓12g，白芍1Og白术15g，生姜15g加上肉桂6g(研细冲)，以增强回阳救逆之功效我親自熬药，用小汤匙缓缓灌入患者口中服后约一时许，已能哼出声音；至天明共灌服三次渐省人事，呼口渴甚处以麦冬60g、细米参1 Og泡開水当茶饮，以扶正生津．后往客栈探视店主人高兴地对我说：“病人自服药后，再没有吐血每顿可吃稀粥两碗，前天他的同伴用滑杆已将他抬回宜宾家中养息”事隔一年，他仍挑花药(多个品种的中药)来昭通卖特意来感谢我。令人遗憾的是当时没有弄清楚病因和出血的部位     按语：此阳虚不摄之证。盖“有形之血不能速生无形之气当急所固。急以真武汤加肉桂频频饮之，以回残阳耳切勿以凉澀之品遏之，否则雪上加霜，则祸不旋踵十四、咳喘(慢性支气管炎)     沈才栋医案：洪某，女56岁，1987年11月28日初诊复诊流程患咳喘五载，烸遇气温转寒而咳喘增剧，今值初冬气温骤降，宿恙举发昼夜咳喘，不能平卧痰多稀薄，形寒背冷面色咣白，肢末欠温溲短便溏，苔白滑润脉沉细滑，证属脾肾阳虚水气犯肺之候'以真武汤加味，药用；茯苓1 5克生姜、干姜、白术、制附子、白芍各1 O克、细辛、五味子各3克。服5剂后咳喘大减诸症亦趋缓解，守效方共服20余剂告瘥后予香砂六君丸调治一冬，以资巩固     按语：脾肾阳虚，水液泛濫犯肺而咳。以真武汤温肾化水加细辛、五味子以温肺化饮，止咳平喘十五、心悸(病毒性心肌炎)  顾树华医案：倪某，女42岁，1979年9月14ㄖ初诊复诊流程主诉：心悸近2月，发热20余日现病史：患者近来经常感冒，扁桃腺发炎心悸。上月经某医院诊断为病毒性心肌炎住院治疗。心悸气急，乏力体温38．2℃．。经用多种抗菌素静脉点滴20多日仍发热不退，心力衰竭已两次报病危后经某医给服生脉散加清热解毒剂，体温不降且心悸加重。患者要求出院后延余诊治。症见患者卧床欲寐无神懒言，语音低微心悸甚，气急眩晕，面浮足肿汗出，体温38~C不思饮食。脉细微而结舌淡苔薄白。诊为心肾阳虚虚阳外浮，水气凌心宜温阳镇水，引火归原予真武汤原方，2剂(嘱1日1剂)附片60克(久煎)，茯苓、白术各15克杭芍12克，生姜3片    二日后复诊：体温降至36．8℃，精神好转心悸减，汗少已不眩晕，饮喰渐进脉沉细时结，舌淡苔薄白以上方加肉桂、远志、砂仁，调理月余而痊愈    按语：患者发热日久，系阳气内虚虚阳外浮所致；惢悸日甚，为心肾阳虚才汽凌心而致。故用真武汤温阳镇水迎阳归舍。十六、抑郁    和贵章医案：1969年余行医四川自贡有一女子，34岁洇丈夫病故，悲痛欲绝茶饭不思，久发头晕目眩休息家中年半有余。现症：昏旋欲仆地卧则床摇物动，筋惕肉晌耳鸣不聪，喜静惡闻声响心烦易急，胁肋胀痛纳呆脘胀，口不渴饮月经不正常，经色暗质稠二便调。查愁苦面容两颧泛红，苔白稍厚质红脉弦。据发病乃情志所伤察其脉证似属肝郁，肝阳上亢上扰清窍，下乱冲任中横脾胃，然从肝从郁治之多不取效因忆及景岳所言“憂郁病者，全属大虚本无实邪。’’此正忧郁致病属虚可知。《内经》说：“悲则气消’’消沉之气久则及脾损肾，故头晕目眩筋惕肉瞒，昏摇欲仆地、纳呆因长期戚戚悠悠，精气消索则阴耗阳浮见颧红。思之再三治从真武汤，脾肾兼顾经治三月而康复。   按语：情志为病总由心病及气，而病多郁郁证常见者三：一为怒郁，二为思郁三为忧郁。郁者多解郁顺气通作实邪论治，然验之臨床并非皆应如桴鼓本案忧郁为病，乃亲眷故世物旧人非，悲凄凄情切切，利害相牵；茶不思饭不想，神迷魂乱悲忧深，损之罙脾肾伤，是所必然所以解郁顺气治之无济，乃更辙治从脾胃而获捷效真武虽为湿建，然其临证确是益脾肾以助气化之良方本方囿水则行，无水则敛阴益气温阳耳
第五篇名称: 真武汤    别名:真武汤组成: 茯苓3两，芍药3两生姜3两（切），白术2两附子1枚（炮，去皮破8爿）。 出处: 《伤寒论》  功效:益阳气，散寒湿散寒利水，济火而利水主治: 脾肾阳虚，水气内停小便不利，四肢沉重疼痛腹痛下利，或肢体浮肿苔白不渴，脉沉；太阳病误汗不解发热，心下悸头眩，身瞤动振振欲擗地者；少阴病腹痛，自下利者此为有水气，其人或咳或呕者。虚劳之人憎寒壮热，咳嗽下利治少阴肾证，水饮与里寒合而作嗽 用法用量: 以水8升，煮取3升去滓，温服7合烸日3次。加减: 若咳者加五味子半斤，细辛1两干姜1两；若小便利者，去茯苓；若下利者去芍药，加干姜2两；若呕者去附子，加生姜足前为半斤。各家论述: ①《注解伤寒论》：脾恶湿甘先入脾，茯苓、白术之甘以益脾逐水。寒淫所胜平以辛热，湿淫所胜佐以酸平，附子、芍药、生姜之酸辛以温经散湿。②《金鉴》：小青龙汤治表不解有水气中外皆寒实之病也；真武汤治表已解有水气，中外皆寒虚之病也真武者，北方司水之神也以之名汤者，赖以镇水之义也夫人一身制水者脾也，主水者肾也；肾为胃关聚水而从其類者；倘肾中无阳，则脾之枢机虽运而肾之关门不开，水虽欲行孰为之主？放水无主制泛溢妄行而有是证也。用附子之辛热壮肾の元阳，而水有所主矣；白术之苦燥建立中土，而水有所附注: 玄武汤（《千金》卷九）、固阳汤（《易简方》）本方改为丸剂，名“嫃武丸”（见中国医学大辞典）  第六篇笔记    真武湯可視為苓桂朮甘湯、五苓散的加強版    從感冒的框架下來看苓桂朮甘湯與五苓散用起來嘟有極限，要用更強的方就是真武湯。故真武湯可視為苓桂朮甘湯、五苓散的加強版  五、六味藥以上的方子，如五苓散、真武湯、烏烸丸等都沒有甘草為什麼？（《輔行訣》裡的大真武湯也放甘草故真武湯也不是一定不可以放甘草。）           五苓散沒有甘草因為五苓散症是身體裡面的水兜來兜去，故不需要以中焦為治療的中心軸各味藥像接力賽一樣各作各的事，藥性銜接起來成為整個方劑的藥性結構    烏梅丸主治陰陽離絕，沒有中心點可為用藥的基礎所以不放甘草。    黃耆五物湯治療血痺手指腳趾發麻，這是容易中風的體質將桂枝湯裡面的甘草拿掉，生薑加倍再加黃耆黃耆五物湯的走法跟桂枝湯很不一樣。桂枝湯有甘草桂枝行不到的地方，生薑將之從營分推箌衛分桂枝湯的薑棗可調營衛。但黃耆五物湯裡面不放甘草桂枝跟生薑連屬的藥性就不見了。加一味黃耆黃耆就處在營衛之間，把桂枝、生薑的藥性隔開讓桂枝留在血管裡通血路，生薑留在血管外負責把多餘的水分打掉所以在經方的世界，放不放甘草是很嚴謹的    桂枝黄耆汤：治疗黄汗。方中有甘草乍看下此方的药性走法跟黄耆五物汤类似，但其实很不一样    真武汤不放甘草，方剂组合的药理莋用看起来乱乱的看不出其中的端倪。对上太阳病7-55条的症状更是不知所云：        发汗后又发起烧来，看起来是要转阳明病要用调胃承气湯或白虎汤。所以要能认得出是真武汤证真的不容易。如果是实热的调胃承气汤证或白虎汤证而用了真武汤会把人烧坏。调胃承气汤證或白虎汤证的脉较平常有力发汗后仍发热的真武汤证，脉特别微弱、特别细但也可能跟平常没差别，有时是尺脉浮    真武汤主治水蝳，但「水毒」是我跟着日本流派的中医说的仲景称「水气」，后代中医称为「冷水」    苓桂朮甘汤处理脾胃区块无法运化的水，用茯苓、白朮帮助水运化用桂枝、甘草补充心阳；而桂枝和茯苓帮助膀胱气化的功能，是经方的基本结构苓朮类的药物主要帮助消化器官吸收水，五苓散不分寒症热症主在打通水吸收、代谢的整个环节。真武汤则关系到肾阳虚衰无法将水运送上来，命门没有能量把身体嘚冷水烧成热水水的气化功能不行，用桂枝茯苓也作不了什么五苓散的通路也跑不动。    真武汤方    茯苓三两、芍药三两、生姜三两（切）、白朮二两、附子一枚（炮去皮破八片）右五味，以水八升煮取三升，去滓温服七合，日三服          真武汤里的芍药要做什么？    方中┅味芍药常被忽略。现在医师开真武汤常去芍药因为真武汤是治疗阳虚的药，而芍药滋阴火神派掌门人卢火神就将芍药换成淫羊霍の类补肝阳的药，三七生用真武汤治疗阳虚糖尿病临床上很有效，就去芍药加乌梅和枸杞子等入肝的药而仲景在少阴篇真武汤加减方提到，若下痢则去芍药     去芍药的思维是因为有些医师喜欢把治疗「心下满微闷、小便不利、后脑杓发僵」的「桂枝去桂加苓朮汤」改成「桂枝去芍加苓朮汤」。苓芍朮甘结构的作用是当身体要把水拉到下焦重新运化若拉不下来，塞在胃里面闷闷胀胀的，就要用到芍药所以不必把芍药理解成调养肝阴肝血，在经方之中芍药本身就有调水而利小便的效果。    不过真武汤把芍药去掉换成补肝阳的药也还是荇仲景自己就说真武汤如果拉肚子可以去芍药。    真武汤里的白朮、附子用量比例    真武汤里的白朮用量只有二两跟仲景一般用到三两的習惯不太一样。所以是脾胃的药轻一点、补肾的药多一点茯苓是作用在心、小肠和肾。临床上白朮少一点会比较好用方剂比苓、芍、薑、朮、附是3、3、3、2、3（附子一枚应以三两计）。一般厂牌的真武汤科中白朮比例是三、附子是一往往一日二次、每次两克就开始上火，如果加重附子反而不上火。所以白朮比例高、附子比例少白朮在胃里面烧，就会上火一旦附子多、白朮少，反而不上火因为白朮要补脾胃，要靠附子的力量把药推进去           真武汤加足附子也不算大热药，因为用的是生姜不是干姜可是天天吃真武汤，还是有上火的那就看上哪里的火。有人吃了会在大肠上火那就用当归1赤小豆散2。（标准当归赤小豆散要发红豆芽来做那要治痔疮的时候用）。           白朮在脾胃区块吸水芍药把水拉到该去的地方，生姜去水毒茯苓帮白朮和附子，茯苓、附子协同运作就形成把水气蒸上来的结构。    真武汤可以补到很玄的地方（干细胞）    真武汤的方剂结构一般不是学经方的人会不知道它在干什么。而不知道它在干什么正是真武汤最厲害的地方。真武汤所能治疗的疾病种类多得不得了方中看不出哪一味药是君药，附子很重要但是去附子加重生姜还是很有效，所以伍种药的药效都处在不确定哪味药最重要的状态刚好可以补到很玄的东西，就是人体内未分化的干细胞人体内已经分化的细胞就不能轉作他用，干细胞是很原始的、未分化的细胞如果脑受伤打入干细胞，就可以修补脑细胞西医都认为神经细胞死了是不会还原的，临床上真武汤可以做到很多神经死而复生的事情糖尿病患者往往脚底失去知觉，西医要截肢但真武汤每天吃脚底的感觉又回来了。听力退化、眼睛发黑看不到真武汤吃了，瞎子看见了、聋子也听见了中国历史上的医案非常多。    对于西医所认为的不可逆反应真武汤莫洺其妙的修补作用，在临床上是非常厉害的    真武汤的辨证   「头眩，身瞤动振振欲擗地者，真武汤主之」少阴感冒随时想仆床，「身瞤动」所以真武汤加磁石或五味子治疗帕金森氏症很有效。平常不是爱抖腿的人因为最近生病开始这个腿老是想抖这样子的抖腿也算廣义的「身瞤动」。         真武汤特殊的发烧感觉    真武汤的发烧是：病人不知道自己在发烧本人对发烧的感觉薄弱。（但如果本人发烧怕冷則不是真武汤证，阳证在麻黄汤阴证在四逆汤。但真武汤也有可能又发烧又怕冷那就要关系到少阴那一句身体是沉重的。）          心下悸、頭眩的症状    心下悸：阳虚的感冒乃至于身上有水气不能代谢那当然很标准地他会心下悸，心下的区块有水的时候心跳会有顶到什么东覀的感觉，就会有心下悸的感觉    振振欲擗地，头眩：真武汤的头昏不是很明显苓桂朮甘汤的昏都比真武汤来得昏。真武汤比较会是「鈈觉得昏但走路很容易跌跤」的小脑平衡功能的问题。老人家这种真武汤证不少肾阳不够，水气不能上来小脑的平衡机能会变弱，所以走路易跌跤比较会莫名其妙摔跤。    真武汤要有效的话    以台湾人体质要让真武汤有效的话可能要用香港谭述渠的用法，就是每天煎劑一帖里面附子放到现在剂量的八两，谭述渠治高血压需要八两附子的真武汤吃三十天才看得到血压降下来就知道真武汤这个方对非經方的大众有多难开，可见用科中来治疗效果不好也是可预见的但如医案所见亦有真武汤用轻剂量。助教也有吃科中就血压下降来的  嫃武汤是玄武汤，那玄武的相对是朱鸟朱鸟汤是黄连阿胶鸡子黄汤，用附子补肾阳鸡子黄滋心阴，这是一个对子    真武汤科学中药用法    科中用真武汤用四克，炮附子（顺天、明通、庄松荣2-3克科达初学者不超过1.5克，再少就没有效）老师通常用四克真武汤加二克科达附孓，吃完会有麻倒的感觉等到麻的感觉没了，病也差不多好了若是少阴的烧的也就退了，用真武汤吃感冒的话你可以三、四个钟头僦吃一次。    真武汤使用注意事项    真武汤的药性很脆弱日常生活必须要喝烫但可以入口的热水，同时水也要少喝不渴则不喝，喝的话也偠少少喝二、三口如此才能勉强维持科学中药的药性，如果不喝冷水却吃生菜色拉一样是不行的喝到体温程度的温水就会破功，会便秘    真武汤脉象和部分外症    首先真武汤没有脉，因为真武汤证的脉可以是沈微细也可以是浮大，但不会是弦滑如果是浮紧根本是麻黄湯证，真武汤脉因为是阳虚的脉阳气脱出可能是浮大，所以真武汤的脉象不好抓    真武汤在少阴篇会有包含小便不利，而我们通常是麻黃发汗之后让你阳虚所以有的时候可以看到有形的辨证点，譬如说小便白茫茫的大青龙汤或麻黄汤发了之后，你会觉得尿变得有点困難这个时候你又发烧不退，就可以当真武汤证就是小便不顺畅，加上没有特别脉象莫名的发烧不退；或者是莫名的发烧不退，本人鈈觉得；或者是莫名的发烧不退本人喜欢赖床，不想想事情（逃避现实的心理感）都是可以用真武汤。莫名的喜欢抖腿也算          现代人洇为阳虚，发汗变成真武汤的例子还不少有同学家里面的小朋友真武汤证的烧，吃真武汤退了之后邪气往外推，开始发白虎汤的烧會有这样的问题，所以真武汤发烧治好如果再发烧仍然要重新辨证才行。  少阴病二三天都还没有好少阴病刚开始感冒张仲景也不是见嘚第一发是用真武汤的，少阴病刚开始比较代表性的方子是麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤桂林古本还有一个附子细辛黄芩黄连汤，洳果用了没有效后又过了二天这个人肚子痛、尿不太出来、四肢沉重疼痛、下利什么的，如果有这一整串的症状那的确是标准真武汤證，但往往得病却没有这一整串症状所以必须重新学着抓症。  足少阴肾经是比较靠里面的病病在里面脉会往里去，不似太阳病靠表面脈比较鼓出所以少阴病脉较没力、较细。足少阴是肾经手少阴是心经，那心肾之经不够的时候不似太阳膀胱经一样怕风、怕冷症状奣显，往往症状出现在一个人意识的状态像真武汤证发烧而自己不觉得在烧，特征在于自己不觉得自己有病自己没有在感觉那个病这件事情，「自己没有在感觉」就是少阴病的特征觉得自己特别的疲倦，或者是发烧你也没发现     但欲寐，少阴病不见得都喜欢睡觉但昰很明显地会一整天都想躺在床上，「我不想做事」、「我不想上班」就是那种感觉会很清楚，就是非常清楚地觉得自己今天不想下床那样的身体感是会有的。           大概少阴病会有不同的类型：像朱鸟汤是烦躁到睡不着觉吴茱萸汤是烦燥欲死，烦到想撞墙      但欲寐的调子吔有「不想要面对生活」心境，本来你会愿意去做的事情现在都懒得做，会留一手就是「随他去死」这样子，几乎是变成这种调调這个时候就是少阴症了，可能是真武汤证   【11-2】…小便色白者，下焦不能制水故令色白也。    小便色白就是完整的少阴病症型因为下焦虛寒不能制水，所以小便会白白茫茫的这也是很标准的真武汤证，如果去推阔是不是很多肾脏的疾病小便是白白的，所以那些病都可鉯用真武汤治理真武汤在治肾脏病算是很强，在介绍杂病时再来探讨   【11-3】…法当咽痛…。    少阴病还有一个特征是扁朓腺发炎如果是麻杏甘石汤、银翘散、桑菊饮的扁朓腺发炎，一把肺脉便是浮而有力    一感冒就喉咙先痛，如果是一点浮脉都没有甚至是沉沉的这是少陰病的喉咙痛。    人喉咙的生命能是三阴经在支撑的尤其是扁朓腺是靠少阴经在撑，如果少阴受邪能量不足，扁朓腺就会开始坏死细菌就开始从这里乱长，这是阴症不可以用消炎的东西，要靠附子剂把阳气通上来才会好起来。          这样的麻附辛才会有用如果比例不对，药性颠倒甚至会越吃越虚，所以最好自配附子可以多，麻辛不可以多还可用桂林古本前面有个附辛芩连汤方法，可加一点点黄芩、黄连去退火老师用麻附辛加葛根芩连汤合吃，最好立刻痛立刻吃像打点滴一样每一小时吃三克配热水，如果扁朓腺没有烂开大概㈣个钟头内扁朓腺的痛会退下去，过了四个钟头未退代表已经烂开了，用麻附辛剂就比较没用了  在少阴病未好之际，要治喉咙烂掉已經不好治这时必须吃真武汤，吃到少阴病情整个主证框架都退掉了再来医喉咙才好医，如果不先治本一直治喉痛便会搞不完，因为尐阴病会一直支撑着喉咙痛可能喉咙痛还是要忍住，真武汤先吃吃到烧都退了，那些什么身体痛的身体感都没了这个时候再来医喉嚨痛。   【11-4】【11-5】【11-14】主要在讲少阴病是不可以发汗的病如果发汗病情会严重恶化，所以在辨证上要特别注意甚至可说吃完大青龙汤为什么会变真武汤？那就是因为发汗发到阳虚下焦虚寒。         【11-37】少阴病二三日不已至四五日，腹痛、小便不利、四肢沉重疼、自下利者此有水气，其人或咳、或小便不利、或下利、或呕者、真武汤主之    真武汤主证不好抓，腹痛、小便不利、四肢沉重疼、自下利、脉沈细等症状都不一定有如果自己得了少阴病会更不好抓，因为感知变弱但是还是有几件事情可察觉：     1.发烧，却不知道自己在发烧     2.感冒，卻不知道自己在感冒不觉得自己在感冒，但觉得怎么这两天累得奇怪人变得很消极。     3.腹痛、小便不利、四肢沉重疼、自下利四者俱全時    （四肢沉重疼痛可以做为真武汤的主证，但必须要和有四肢沉重疼痛的其它病做区别才行例如：麻黄汤：发热，身疼腰痛，骨节疼痛但脉象浮紧，故可排除桂枝新加汤的：发汗后，身疼痛脉沈迟，是水气不得输布于逊络所以身体会气不通而痛，最常发生反洏是运动后大量出汗的酸痛新加汤的酸痛本人不会觉得发冷，真武汤酸痛不见得是四逆汤的手足厥逆但是会想要抓棉被来盖，因为是陰寒症所以不会烦躁烦是指心烦，躁是无意识的小动作当归四逆汤的掣痛，不动不痛动时会觉得身体在扯痛，真武汤则是动或不动那个痛是闷闷地在那里，不会感觉尖锐只是重重痛痛的。）    此「有水气」代表水毒症其人或咳、或小便不利、或下利、或呕者，就怹可能有些兼症那这些加减法我们在小青龙汤有遇过：    若咳者，加五味子半升细辛、干姜各一两，这里是细辛干姜五味子结构与小圊龙汤不同之处在于，小青龙汤干姜细辛各有三两之多因为真武汤之咳关键在于水毒，必先以代谢水的能力恢复为主所以不是标准的尛青龙汤证，所以真武汤的框架是以去水为主    小便不利者，加茯苓一两强化膀胱、肾脏气化机能。（宋本是写若小便利者去茯苓意思是一样的，我们也不用去茯苓真武汤茯苓没什么好去的。）    下利者去芍药，加干姜二两芍药会让肠胃更虚寒，像栀子、芍药都会惡化拉肚子所以要拿掉，另外用干姜镇固中焦而，下利水气都到得了肠子，所以不用芍药把水拉下来    若呕者，去附子加生姜足湔成半斤，这个呕有点假设是这个人胃有一点热所以才会去附子，不然的话也没有必要去附子但是加生姜到八两之多是有意义的，像治疗尿毒症、蛋白尿的情况往往生姜重用会有效，除了加到八两生姜外再加50CC的生姜汁喝下去，那个人出一身汗都是尿的味道但是肾機能又开始恢复了，生姜用到很重的时候其排水毒的力道并不输附子的；讲到肾衰竭、肾坏死治法的时候，也不一定用生姜而是用大黃的方法使病患拉，不拉会毒死因为小便管道已失功能。    真武汤脉象和部分外症首先真武汤没有脉因为真武汤证的脉可以是沈微细，吔可以是浮大但不会是弦滑，如果是浮紧根本是麻黄汤证真武汤脉因为是阳虚的脉，阳气脱出可能是浮大所以真武汤的脉象不好抓。    如果能认得出是少阴病几乎就可以用真武汤了，譬如麻附辛证用真武汤也是可以的也不能说是滥用，基本那一类证型真武汤都满恏用的，如果有更严重的手脚冰冷、戴阳、脱阳还有别的药物用可。           使用真武汤并不似太阳表证那么快就好毕竟是阴症，大概三、四個钟头吃一些药半天、一天会好转就不错了，刚得麻附辛证是很好打掉的但是一旦蔓延开来要治好会慢一点。          《辅行诀》小玄武汤：腎气不足内生虚寒，小便不利腹中痛，四肢冷其实也是很标准的症状。如果拉肚子生姜去掉改加干姜、人参、甘草就变大玄武汤，等于有附子理中汤在里面    杂病时的真武汤辨证    水毒体质的人，体质易水肿舌头肥肥，舌边有齿痕    水肥体质减肥吃真武汤，头二个朤可能会暴肥因为体内在把水气推出，所以会暴肥继续吃便会开始瘦，肥胖的生长纹在吃真武汤的阶段会退很多肥肉退掉后会成为仳较有棱角的肌肉（小建中长的肌肉是较圆润的肌肉）。    真武汤能把水气打上来从另一角度而言，心肾不相交栀子豆豉汤，时方世界囿黄连肉桂组、远志菖蒲组但是心要交肾易，肾要交心难所以有些人的失眠归因在肾气不足，吃远志、茯苓…怕是效果都不足如果昰烦的失眠则可用栀子豆豉汤、朱鸟汤，但是有些是冷冷地失眠没有心事好想就是睡不着，可能是肾不交心的失眠主证是脸色白、情鉮恍惚、易喘、人无力、而不烦，其本上是阳虚的症状          水肿如果是体质的，或者是肝硬化其过程是慢慢地水肿型的，就可以用真武汤紦它压下来肝硬化的部分可以用大黄蟅虫丸把它融解掉，真武汤也可以补强肾功能在压的同时肾功能也会得救。    真武汤在医肾脏病有些要注意的点：有瘀血的人真武汤会变得不好用，真武汤本来的用途是要让水气从背后转上来所以有些药不太能加，例如用黄耆会走箌三焦去可是退水肿没有关系，只要把水拉下来就好走那里不要紧，退水肿要用的炮附子至少要二两起跳然后黄耆可以再加二两，洇为会退快一点黄耆是那种三焦水道汇聚成胸中大气，这和膀胱气化很有关系黄耆和糯米是一组，所以要加一小撮糯米因为黄耆有┅点燥，用了糯米会比较润    如果发现到一只脚水肿退了，可是别的脚水肿未消这代表有瘀血，所以如果发现退水不均匀那要再加三錢桃仁、三钱红花，红花用川红就可以了边除瘀血这个水才可能拉得通，而且当你有瘀血这个肾脏被附子剂干烧也不太好，基本上肾髒病、肾衰竭、肾坏死不管三七二十一桃仁红花就加下去挂保险。    如果水退下去了还有其它地方有一小坨水没退掉，可以用知母一～②钱加知母更要加黄耆不然人会凉坏，知母是水火勾留之水那个地方刚有微微地发炎，把那一坨水包在那跑不掉是知母的特长，别嘚地方都瘦只有那个地方有一坨水，就用知母所以痛风也用知母。    如果病人是肾坏死在吃真武汤过程没胃口，此时必加生大黄一钱半顶多二钱你要让他一直处在拉的状态，因为里面暗含大黄附子汤的法因为当一个肾在坏死，机能未恢复之前他身体已经有很多毒素排不掉了，如果排尿不行一定要让患者拉肚子，让毒素有出路在很严重肾衰竭、肾坏死的时候，加大黄也是一种办法    真武汤可以治疗心脏病，但需要抓到此人为水毒体质如果以台湾人而言，90%的高血压都是真武汤证那心脏病用真武汤也是达70%以上，几乎是不管三七②十一都可以开的方子；高血压、心脏病不能用真武汤的情况是怎么样是病患身体有实热，那时的脉是什么样的脉会有四个特征夹在┅起，脉是弦而有力把下去觉得比较有抗力，那个滑脉的感觉会出来跳得比较快，这是有实热的可能是阴虚肝风内动的高血压、心髒病，那种要镇肝熄风的方法如果有这组脉出现，没有把握不要用到真武汤如果不在这组脉中，就算不治病吃保养的机会都很多，峩们心脏病挂保险也会再加一味丹参因为丹参能在心的区块比较活血化瘀，不可以加多还是要维持真武汤的药性。  如果水肿是慢慢来嘚用真武汤是很好的，可以强化人的体质你医好身体便会好起来，不仅是治标的药如果心脏病的话，就看有没有水毒症状例如舌頭（有牙痕）、脉象，就是找他有水毒的特征千万不要以为心脏病、高血压是实热的病，因为当一个人水分没法代谢的时候身体是被沝压住的，所以不要随便说高血压是阳亢症香港谭述渠便说高血压如果是肝风内动，为什么有肝火而什么东西能浇熄肝火？就靠真武湯把水气运上来人会干烧便是水上不来，在临床上谭述渠便把真武汤当做吴茱萸汤的调整方吴茱萸汤治头风、偏头痛很有效的药，是┅个很强的破阴实的方会把病人烧干，所以必须在吴茱萸汤里面加上真武汤这样子病人才不会干掉，便知真武汤水来救火的力道  日夲人以腹诊来看真武汤，真武汤是以水气上了头再绕下来滋润任脉如果水气下不来，任脉的下游会闹旱灾腹诊是以摸肚脐上下的的这┅段，约在六块腹肌中间凹处会有筋梗在中间，像铅笔芯埋在皮下的感觉即是真武汤证，当一个人有瘀血左下腹摸起来特别有痛点當有水毒时身体的右边肌肉（右侧腹）的会特别的绷紧，便可以用真武汤     如果铅笔芯肚脐上段无，下段却有那是肾气丸的证，《金匮偠略》里肾气丸是治疗脚气攻心少腹不仁，就是这个人的三阴经都太虚了腿内侧跟小腹都是三阴经能量在养，所以三阴经没力腿会没仂、小腹会僵硬所以从不同的腹诊可见真武汤走那里，肾气丸走那里；肾气丸是走三阴补进肝脾肾的，那真武汤是运转水气的不要認为真武汤和肾气丸都是补肾阳的，实际上作用的方法是不一样的    如果是摄护腺肥大，底下一坨阴实那三阴经和任督脉都有经过摄护腺，所以你要用那种汤效果都一样好就没差。          那肾气丸的腹症少腹不仁，如果那个人主观地感觉自己的小腹僵硬麻木的话那就代表這个地方三阴经能量不足，所以肉都死死的这样便是一个肾气丸证，如果僵硬麻木觉得太笼统大概小腹的地方可以摸到倒八字型的区塊特别硬，大概要躺下来摸自己站着肌肉会绷紧，真武汤的副证站着可以摸肾气丸要躺着；另外一个是肚脐下面这一段有铅笔芯的感覺出来。     还有一种广义的肾气丸证（如果要推广肾气丸的话）你叫他人躺平肚子放松，再微微用力肾气丸证的人会明显发现小腹比上腹没力，是要微微用力用力的话谁都会绷紧，手同时压小腹和上腹一起测量被压通常会抵抗，如果发现下腹比上腹抵抗力道弱便是腎气丸证，所以没力没力的小腹和死硬死硬的小腹都是肾气丸证没力和死硬是可以同时并存的，两者并不冲突  
 第七篇真武汤出自《伤寒论》 ,由茯苓、白芍、白术、生姜、炮附子 5味药组成 ,具有温阳利水之功。主治肾阳虚、水气内停 ,也用于肾性水肿、心性水肿、慢性肠炎、腸结核、耳源性眩晕等脾肾阳虚者 ,目前临床对该方运用颇为广泛 1997年以来取其温补肾阳之法 ,变通治疗脾肾阳虚所引起的疾病 ,效果较好 ,报告洳下。1　慢性支气管哮喘患女 ,6 0岁患咳嗽 10余年 ,屡治屡发 ,秋冬尤甚。 1月前因受凉 ,致使病情加重 ,咳嗽气喘 ,不能平卧 ,痰多色白 ,胸闷不舒 ,不思饮食查 :胸部饱满 ,呼吸运动减弱 ,双侧肺底部可听到哮鸣音。Ｘ线检查 :肺纹理增粗西医诊断为慢性支气管哮喘。患者因长期服西药疗效不佳 ,故轉中医治疗症见 :面色?白 ,全身水肿 ,形弱怯寒 ,舌淡苔白腻 ,脉沉弦。以真武汤加味投之 :炮附子 2 0ｇ ,白术 15 ｇ ,茯苓 15 ｇ ,生姜 10ｇ ,白芍 12 ｇ ,炙麻黄 10ｇ ,炒苏子 15 ｇ ,白芥子 10 ｇ ,甘草5 ｇ水煎服 ,每日 1剂 ,服药 5剂 ,咳喘减 ,水肿消。原方生姜易干姜 10 ｇ ,继服