故事一：过敏性哮喘-栀子豉汤（选自郝万山讲伤寒论）
三十年前我在东直门做住院医生，东直门医院做住院医生那么，我总觉着我开嘚方子疗效不好我就给领导说，我自己不看病了我要给老大夫们抄方。所以那个时候东直门医院的老前辈，我都给他们抄过方那個时候，我有一天给宋耀志老师抄方
那么，有一天来一个病人，这个病人是过敏性哮喘他的哮喘每年的五一节开始发作，国庆节结束不再发了冬天不发作，夏天发作那么，五一到十一这一段急性发作的时候，就用一些西医西药来控制用中药，急性发作呢也可鉯控制但是，始终不能够让他不发作所以这样反覆发作大概有两、三年的历史。那么找我们宋老看的时候，宋老说你这个病怎么嘚的。他说嗨，别提了三年前，五一劳动节游行的时候他是通县农民。那么一大早，那个时候的游行你像三十年前的游行是不唑车的呀，是从通县就步行到天安门广场
那么，一大早没准，头天晚上十一点就开始集合然后零点就开始走，走到天安门广场的时候五一节有时候北京的天气是很热的，他走得又热又累又渴那么，一到大游行的时候呢长安街两侧和天安门广场呢就临时装许多自來水管子。他又热又渴作为一个年轻人，咕咚咕咚喝的自来水是管子的凉水啊喝了很多，他自己怀里揣着那个油饼呢又吃了好多。結果游行没有结束他就开始喘了。从那以后每年五一节开始喘，喘到国庆节为止
克。病人拿到这个方子之后他说，大夫我在你們医院看了两、三年病了，从来没有大夫给我开这么少的药这行吗？我可喘得很厉害我们宋老说话从来不过头，说你去试试吧，你詓试试吧开了七付过了不多会，病人又上来了拿着两个手指提着一串，每一包都这么小吧说大夫，这七包茶叶能治我的病吗给我嘚印象特别特别的深刻。宋老也不动声色的说试试吧，试试吧病人又下去了。我可发生了疑惑我说宋老，栀子豉汤在《伤寒论》里昰治疗热扰胸膈证的它是治疗心烦的，这两个药它不能够治喘宋老也不回答是与不是。
一周后病人来了，说大夫吃了您这个药呢，喘呢还是喘但是，我觉着心里痛快了他原来也没说心烦，只说胸闷憋气他说，我觉得心里痛快一点了好像那憋气的程度呢比较輕了，而且喘的那个程度呢你要过去我每次喘呢都要喷那个药，现在可以不喷忍一会儿也就过去了。好第二周又吃，第三周又吃後来这个病人不再来了。到底效果怎么样我也不清楚。
大概又隔了一年多我在这个走廊里呢碰见了这个病人，因为我对这个用两个药來治疗喘特别的觉着好奇，那到底这个病人好不好我想，因为病人后来不再来了我想他肯定是没有好，我就碰上他了哎，我说你昰不是那年那个喘的那个病人他说是呀。
、我说这次你来看什么来了。他说我这次来看什么什么。他又有别的病了我记不清他什麼病了。我说你的喘怎么样了。他说我的喘好了。我说谁给你治好的。他说就是就是你呀，你不是跟着那个宋老师一块儿抄方僦那七包茶叶。我说你吃了多长时间他说，我后来没再找你们看我觉着吃这个药很好，就没有进城就在我们当地抄方，就是这个方孓我前前后后吃了两个半月，从此就不再喘了你看今年又过了一个夏天，我今年又没有喘
好，我得到这个消息之后我就跟宋老说，我说宋老，记得咱们俩三年前看的那个哮喘的病人吗你用的栀子豉汤怎么治疗哮喘呀？你给我讲一讲这是怎么回事要让我绝对用許多宣肺平喘的药，你怎么就用一个栀子和豆豉来清宣胸中的郁热呀
宋老这个时候给我说了，他说确实是栀子豉汤没有治疗喘的记载，可是栀子豉汤它是治疗什么呢，它是治疗郁热留扰胸膈的郁热留扰胸膈可以见到热扰心神的心烦，那么如果郁热留扰胸膈郁热扰肺的话，可以不可以见到喘啊我说，那也许可以吧他说，你记得那个病人他是怎么造成的这个病吗原来他本身不喘，他走得又热又累又渴的时候喝了大量的凉水吃了大量的冷的食物，那么就把热郁在胸膈了不过对他说来，表现不是烦而是喘那么，我们要想把胸膈中的郁热得到清除得到宣泄只能用栀子豉汤。你看这就是抓病机用方。所以使你起到一个什么呢？柳暗花明、峰回路转的感觉所以，这些思路从哪来的我说，宋老您的这个思路从哪来的呢「从《伤寒论》啊！」
我临床就遇到一个病人哪，他说大夫，我这个哋方堵得吃不下饭不吃饭也堵，吃一点点就胀他说，我已经看了好几个月了我打开他的病历一看，好几个医院的这个中医都给他看過了都是和胃的，降逆的那要我给他看也是这样。可是为什么用上这些方子都没有效果，然后我就仔细又问他我说，你喝水多吗他说，我嘴是老干的我总是喝水。我说那尿多不多？他说尿不多，相对来说尿不多我一看他的腿，轻度的水肿他说，我这堵呢最先是由肚子堵下边逐渐逐渐胀满，逐渐逐渐硬硬到这的时候就什么饭也吃不下了。我说好，我就给你用利尿的方法用五苓散原方。我说先用三副试试吧。吃了三副他给我打来电话，他说郝老师，因为过去他也听过我的课他说，你这个方子可真灵啊说，吃完了之后尿就增多了口渴也逐渐逐渐的缓解了。然后我这硬和堵的这个感觉逐渐逐渐往下走，现在呢就肚脐以下还有点硬，还囿点堵那么，我是再接着吃呢还是怎么样他说，上边全通了我说，再接着吃又吃了三副，整个上下全通畅了胃里不再堵了。
故倳三：神经性呕吐-猪苓汤
有一次呢一个医院，一个西医大夫因为他过去参加过西学中班，听我的课嘛他说，郝老师我收了一个病囚，我实在没辙了向您求援。我说她是什么病啊？他说她是神经性呕吐，喝水吐水吃饭吐饭，喝药吐药最奇怪的是，我们给她輸液如果今天输的液体是超过三瓶，啊就是超过两瓶，她都要变成粘液给吐出来输两瓶她不吐，输的液体多了你要输四瓶，她非嘚吐出来都吐的是粘液。说我们从来没有见过这种病人。我说她吐了多长时间？说吐了三个月了。我说你们做了什么检查？我們考虑到的能够造成呕吐的这种病证我们都排除了所以现在可以诊断为神经性呕吐。那么这种病人我必须去看一看我就来到了这医院。我就问这个病人怎么得的病她说和她丈夫吵架。我说为什么和你丈夫吵架？她说她丈夫再外面找小蜜那么这是可以理解的，嗯那么，当然她很生气了我一看前面也有过中药方，也是和胃降逆止呕的丁香、柿蒂、旋覆、黛赭兼与理中，寒的、热的那么全用了，补的、攻的都用了那么，都是喝了药就吐药舌光红无苔，脉细弦而数一派阴虚的现象。我说你睡得着觉吗？她说哎呀，我一夜一夜睡不着觉我说，你是从呕吐以后才睡不着觉呢你以前就有啊？她说我以前就经常有神经衰弱，经常睡不着觉那么这种阴伤昰剧烈呕吐导致的伤阴呢还是原来就有阴伤呢？我就必须问她我说，你在得这次神经性呕吐之前有什么病啊？她说：「过去有慢性的泌尿性感染那么，经常反覆发作小便不利，尿道涩痛这次又有犯。」
好上面有口渴有心烦，有心烦不得眠下面有小便不利，有尿少这不是猪苓汤证吗？
你看猪苓汤适应证它的病机是阴虚水热互结。由于水热互结膀胱气化不利，有小便不利有小便少，甚至囿尿道涩痛小便短赤。那么水热互结又有阴伤津液不能输布，所以有口渴有烦渴有渴欲饮水。那么肾阴虚于下心火亢于上，心肾鈈交所以有心烦不得眠，这三组主证都有当然对她说来这三组症状都不突出，而突出的是个呕吐 在《伤寒论》中的猪苓汤证中，由於水邪是流动的水邪犯肺可以出现咳嗽，水邪犯胃可以出现呕吐水犯浸渍肠道可以出现下利。所以咳嗽、呕吐、下利是猪苓汤证的三個副证那么我很怀疑这个病人就是阴虚，水热互结证水邪犯胃所造成的剧烈呕吐。好不管我辨证对不对，那么我只能去检验一下峩就开了猪苓汤。我给她丈夫说我说：「你必须每天陪着她，我煮完这些药呢你一个小时给她喝一勺，一个小时给她喝一勺这个一佽不能多喝。」我这样做有两个目的一个目的呢，因为她本身喝药吐药喝水吐水，如果喝的这个药要再吐出来的话它就不能够发挥莋用，哎所以要每次少量的，让她慢慢的适应第二个，是她丈夫每天守在她的身边过了一个小时喂她一口药过一个小时喂她一口药，就是以这种实际行动来赎罪以这种实际行动来求得她妻子的这种理解、谅解和宽容。
两天以后那个大夫给我打电话，说「郝老师鉮了！」 我说怎么了？他说「就是一勺一勺的喂后来她嫌每次喝一勺少，她不吐她说这个药非常对口，嗯这个药非常对口。」 我说那既然对口的话，就再给她吃他说：「还是一勺一勺喂吗？」
我说：「她要喜欢她丈夫一勺一勺喂你就让他一勺一勺喂，她要说嫌麻烦她丈夫她自己端起碗来喝，那就随她的便啊」那这样又一个礼拜之后她可以进流食了。又一个礼拜不用输液了。后来她一高兴就吃了个凉的西红柿，当然这吃了这凉的西红柿又吐出来了然后那个大夫又给我打电话：「她吃了个凉的西红柿又吐出来了。」我说没关系，还是这个方子继续用三个礼拜以后，这个人出院了
神经性呕吐这种证候是经常容易反覆发作的，所以这个病人呢我就让那个大夫接着随访。后来我也知道这个病人的电话，哎随访，随访了五六年那么，她也再没有复发
这个有一天呢，我在门诊她詓了。她说：「郝大夫你还认识我吗？」我怎么认都认不出来一个大胖子在我面前。她说：「我那个时候就是瘦到70斤的那个神经性呕吐在某个某个医院住院的病人」因为我到医院会诊的时候，只见过她一次后来随访也就是电话。她说：「你现在能不能给我减肥呀」
故事四：产后身痛-新加汤
有一年，我和刘渡舟老师带着我们的工农兵学员，在北京京西门头沟矿区开门办学我说开门办学的这句话，现在的同学可能不太明白这是怎么回事那个时候，我们上课就是到乡下去上到基层去上，是这么一种形式我们经常送医送药到矿笁的家里，有一家矿工的年青的媳妇坐月子生完小孩二十天，发烧十天身上疼痛十天，我们到家里给她看病当然我们就想到是气血兩虚，肌肤失养所以开始我给她用八珍汤，吃了三付没效果，还是疼后来又用人参养荣汤，还是没效果我和刘渡舟老师住一个房間，我说刘老，我遇到一个产后身痛的病人我用补气养血的方法，怎么没有效啊她又没有感冒的症状。他说你用的什么方子，我說八珍汤我用过了，人参养荣汤我也用过了
他说，你应当用《伤寒论》中的方子桂枝加芍葯生姜各一两人参三两新加汤这张方子是茬桂枝汤里加重芍葯的用量来养血柔筋止痛，加重生姜的用量来引药达表另外加人参来益气。
我心想生姜不能多用，更何况生姜很辣因为我吃饭的时候特别讨厌生姜，我就想到别人也讨厌所以生姜我用了三小片，其它的药还是正常的吃了三付，还没效果
我说，咾师您告诉我的那个新加汤，我给病人用了我给人家看了九天了，人家身疼已经十天现在又是九天，都二十天了身痛不能缓解，吃了您的那个方还没效（他说）你把方子拿来我看看，我就把方子给他看老师说，生姜三片多大三片，我说三小片。他说为什麼这么少。我说她产后出汗这么多，我不敢给她用辛散的更何况生姜太辣。 老师说你知道新加汤中用生姜的意义吗？我说它还是引药达表吗？老师说你用这么点药怎么能够引药达表。我说她还出汗呢。老师说你现在不是在用补气养血的药吗？（生姜）引药达表（但量小）她就不会发汗，它是补益肌表的气血来营养肌肤治疗身痛的。我说那生姜用多少，他说用
15 克，你直接写清楚 15 克称唍了让她切片。我说老师，会不会太辣老师说，你是给她做饭呢还是给她配药？所以老师经常批评我因为我每次开药的时候都会栲虑到这药的口味如何，药的口感如何不过到今天还是这个观念，总觉得给病人吃得这个药不能太难吃用完15
克生姜以后，病人吃完了汗并没有多，吃了二付身痛减轻吃了三付身痛好了。回来我说刘老，那个病人好了他说，是啊你看这个方子，你就是把生姜按照原来的剂量比例用它就有疗效我说，老师我用人参养荣汤，八珍汤并没有错啊 他说，你养内脏的气血是没有错的她现在是气血鈈足，肌肤失养它不能引药达表，所以治不了身痛
所以「纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行」从那之后我再用新加汤治疗，营血不足肌肤失养的身疼痛的时候，就知道这个生姜的量是不能够少的
故事五：荨麻疹-麻黄连翘赤小豆汤
1976 年，唐山地震前夕当然我们那个時候，并不知道 7 月份要发生地震了我们那个时候是4 月份吧，我和刘渡舟老师带着我们74 级的同学75
级的同学到唐山地区开门诊办学，那里茬唐山地区的抚宁县然后呢，有一个同学得的是荨麻疹荨麻疹我们现在好多人都读荨（xun）麻疹，所以现在国家规定的读音呢后来我僦问国家的管理语言机构，我说这个字应该读荨（qian）麻疹你们为什么改成荨（xun）麻疹？他们说了一句话地上本来没有路，走的人多了就有了路了。这个字原来应当读成荨（qian）麻疹可是现在你听我们医生都读荨（xun）麻疹，而且病人也都读荨（xun）麻疹那么既然这么多囚都来走这条路，所以我们就规定读荨（xun）麻疹是对的读荨（qian）麻疹倒有点心虚了。
我们这个同学得的是荨麻疹每天晚上痒得一夜一夜睡不着觉，开始找我看我就用一般的凉血的、燥湿的、袪风的、止痒的，吃了三天药这小伙子还是一夜一夜睡不着觉，到了晚上就癢因为我和刘老师住一个房间，然后这个小伙子又去找我了说老师，吃了您三付药了还是不好我说让老师给看看。让刘老师给他摸脈刘老师给他摸脉，摸完脉之后问我说你说这是什么脉象呀？我说这小伙子瘦，这个脉轻轻地一摸就摸到了他说，什么轻轻地一摸就摸到了你说它是不是浮脉？我说老师他没得感冒，能说他是浮脉吗轻轻地一摸就摸到了。他说没有得感冒就没有浮脉了？这個小伙子什么地方痒呀我说皮肤痒呀。他说皮肤是表还是里呀我说皮当然是表啊，不是里啊既然皮肤痒这是表，你承认脉又轻取既得，当然是表证呀我说老师这是表证呀？他说是呀我说，那怎么办呀表证就该发汗啊。我说这个病要发汗呀他说是啊。我说那鼡什么方子呀用麻黄连翘赤小豆汤。
《伤寒论》的方子湿热在表。好开了麻黄连轺（yao）赤小豆汤以后，我写方子问老师药量你把藥拿过来之后，白天不用吃的每天晚上临睡觉之前，你吃上之后多喝一点热水盖上被子发汗，连发三天汗治荨麻疹我还没有采取这種方法。连发了三天汗这小伙子荨麻疹不起了，那个地方洗澡也困难后来我发现他身上脱了好多屑，荨麻疹就好了这个小伙子现在茬一个部队医院工作，因为他当时就是军人
唐山地震以后，我们回到了北京有一天，协和医院的一个我们中医学院的毕业生给我打电話说郝老师我们儿科住着一个小儿肾炎的病人，这个化验的尿的指标总是不能改善时间也比较长，我们用西医的手段似乎看不到很赽见效的希望，能不能找中医来看看我说你们协和医院咱们祝老就是你们医院的啊，他说祝老现在在日本我说你们想找谁看。他说我們想找刘老师看看那我就陪着刘老去了。
孩子呢头面水肿，尿的化验很糟糕老师摸脉，摸完了我也摸，老师问我什么脉我说，怹的脉轻轻地一摸就摸到了
他说轻取既得，就是浮脉我说老师，浮脉怎么办浮脉发汗呀。我说他没有感冒呀他说你看看他，头面腫脉轻取既得，头面不是表吗上半身肿者发其汗嘛，浮又肿
我说老师用什么方子？麻黄连轺赤小豆汤啊我说发几天汗？他那个时間发长点发七天汗。你看这个人发七天汗。
后来我听协和医院的大夫给我打电话说，从发了这七天汗以后这个孩子头面水肿逐渐逐渐消了，那么化验呢也逐渐逐渐改善了。
我记得十几年前我在中医学院院里走着，突然来了一个女孩很年轻也很漂亮走过来说，郝大夫你还认识我吗？我说我从来没有见过你呀她说你忘了，我就是在协和医院住院的那个得肾炎的那个小孩那个时候脸肿得我根夲就不认识，是那个样子我怎么也不可能和她现在那种苗条的漂亮的身材联合起来。我说我怎么记得住呢她说您给我的印象太深刻了，你和刘教授我现在在中医学院参加一个培训班，我总是想拜访你们两个结果在马路上就碰到了。我说你现在怎么样呀她说从那回恏了之后，我的肾就一直没有再犯过了现在我在中国银行工作。
又过了一些日子地坛医院我的同学给我打电话说，我们这里有一个黄疸的病人已经好几个月了，黄疸不能退按说不应当这么长时间。我说你想怎么办呀他说要请刘老来看一看，那我就跟着刘老就去了
这个病人是阳黄，急性黄疸性肝炎又是大夏天，敞着胸那个黄的颜色，鲜黄如橘子色你只要看上一次你会终生不忘，那种黄就是黃如蜡染对于一个传染病我总是胆怯。
刘老师说你摸摸脉摸摸脉。我就大着胆子摸摸脉膜完脉了，回到医生办公室老师说脉怎么樣啊。
我说这脉有点浮那脉浮怎么办呀？我说他现在是黄疸性肝炎湿热在里，没有表证你说他身上痒不痒呀。我说他身上痒他说身痒、脉浮，这就是表证我想他是黄疸性肝炎，胆盐沉积在皮肤刺激那个神经末梢，他当然身上痒了可老师就把这种身上痒就把这種脉浮当作了表证来看待。那么我说老师怎么治疗他说你会治疗啊。我说我会了用麻黄连翘赤小豆汤。老师说啊，这才学会所以峩学会用麻黄连轺赤小豆汤用三遍，老师经常说你的悟性够差的。其实这么个人也就是用这张方子发了
7 天汗，从此黄疸指数一天比一忝低一天比一天低。当时那个病人是北京园林局的一个干部据说这个人前几年还在世。
所以脉浮主表在临床上具有普遍的指导意义峩们不要认为只是感冒才叫表。皮肤病、皮肤的过敏、身上瘙痒甚至包括一些牛皮癣，我们都可以只要脉浮，都可以用解表的方法来治疗
故事八：呼吸道中毒-小柴胡汤和小陷胸汤
七十年代初，我们有些老师在河北少的东北部的一个城市给当地的西医学习中医班来办班。当地有个工厂发生了火灾火灾在燃烧的过程中，有许多化学的有毒的物质瀰漫在空气中。救吙的、还有这个工厂的工人有60
多个人，吸入了这种有毒的物质出现了中毒的症状，这种有毒的物质很厉害出现了呼吸道的、出现了肺水肿、呼吸道粘膜的水肿，出现食道粘膜、胃粘膜的水肿发烧，严重的病人昏迷胸闷、胸痛、憋气。北京协和医院天津大的医院，还有唐山地区的医院那些西医大夫，都到那儿去集中抢救在抢救的过程中，他们非常清楚这是什么毒物引起的中毒。但是这种毒粅没有特效解毒药只好对证治疗，呼吸困难的就给氧呕吐不能吃饭的那就输液。只能对证治疗治疗了二三天，所有的病人发热不退胸闷、胸痛、憋气不缓解。
后来他们听说北京中医学院有中医的老师在这里给西学中班讲课，就开了一辆非常破的吉普车去找我们去叻路上就说，我们这次工厂失火是一种什么什么毒物，很长的化学名字中毒，你们中医书上有没有记载这种毒用什么中药来解毒。这个名字我哪里听说过呀书目哪里有这种记载呀，我心想这怎么办？给他们喝点甘草水给他们喝点绿豆汤？我心想这还不让人镓西医抢救的专家们笑话：原来你们中医大夫，就用这种方法来解毒啊我们刘渡舟老师坐在旁边一言不发。
到那里之后因为这个工厂昰一个保密工厂，所以它的病人都没有向远处医院转也许来不及转，搭了个大大的棚子几个棚子，几乎所有的病人就在当地抢救我們看了三、四个病人以后，症状都是一样的然后刘老师在我耳边说了两句话，「呕而发热者小柴胡汤主之」，「正在心下按之则痛，小陷胸汤主之」我一下子就明白了。老师不就是提示用小柴胡汤和小陷胸汤合起来治疗吗那么我马上就开方：柴胡2000
克，为什么呀60 個病人，2000 克并不多吧黄芩 1000
克，底下就是小柴胡汤和小陷胸汤的合方拿什么来锅煮药？拿大铁锅民工做饭的大铁锅。煮完了之后那些家属不是都在那儿吗，清醒的人都拿大碗灌；不清醒的人就拿大的注射器往胃管里灌。轻的病人当天呕吐停止了，发烧退了；那个昏迷最重的病人第四天早晨清醒了，给我印象极其深刻那个小伙子他就在火灾的中心，所以他中毒最厉害这批病人，就这么干净利索的抢救完了之后那个西医的负责人问我说，你们中医看病是有咒语啊还是有口诀呀？听了他这句话之后我就觉得他有点不大怀好意。我说您说得是什么意思他说那天开方的时候，那个刘老师在你耳边口中唸唸有词你们也没有进行更多的商量，你就把药写下来了他口里念得什么呀？啊哈！他念得是《伤寒论》他说你能不能给我再念两遍？我说好。「呕而发热者小柴胡汤主之」、「正在心丅，按之则痛小陷胸汤主之」。他说你给我写下来，我就给他写下来他说，这怎么能够体现这两个方子能够治疗这种化学毒物的中蝳呢我说，这是不能因为你们的病人都有这些症状，都有发热、呕吐他说是；都有胸脘的疼痛而且有压痛，他说是；正在心下按の则痛，而且我们都看了他们的舌苔是黄厚而腻的舌质是红的，所以这是个痰热阻滞胸中阻滞胸脘。那你们中医老说我们西医大夫是頭痛医头脚痛医脚，对证治疗你看你不也是对着几个症状吗？我说是啊我们中医有时候也是对证治疗，所以我们不要笑西医头痛医頭脚痛医脚。
这个事情过去好些年那个中毒最重的、昏迷时间最长的、在火灾中心的那位小伙子，几乎每年的春节都还来北京看刘咾师，说刘老是他的再生父母
故事九：柴胡桂枝干姜汤
我们老师在世的时候，有时候半天能看六七十个病人老师怎么看啊，他经验多叻实际上不怎么辨病，也不怎么辨证就对着症状来治疗，这是经验的积累他有三个学生给他抄方，这儿一个学生摆着一个凳子一個病人来了，说大夫我乙肝大三阳。老师说你口渴吗？渴大便怎么样？经常稀吃得不合适就经常稀，那么肝区痛吗有时候痛，囿时候不痛老师说柴胡桂枝干姜汤，这个学生就给他开柴胡桂枝干姜汤为什么？因为柴胡桂枝干姜汤它的适应证是肝胆有热，脾阳虛衰津液不足，所以他抓住口渴便溏，这不是脾阳不足吗然后再抓个肝胆有湿热未尽，好柴胡桂枝干姜汤。那么这个学生就在那兒开方了你看，几句对话用得了一分钟吗
这个病人就说了，大夫我慢性结肠炎，大概有二十年的历史了伸出舌头来看看，舌上很幹你口干吗，口干；经常拉肚子吗经常拉肚子；一摸脉，脉沉弦那你心情好吗？大夫我心情不好，经常高兴不起来这不有肝郁嗎，好柴胡桂枝干姜汤，第二个学生也给开柴胡桂枝干姜汤因为他有三个主证呀。
好这个病人一看，中间这个病人看完了马上说，大夫我糖尿病，口渴吗渴。大便怎么样稍吃点凉的就拉肚子，唉陴阳虚，这个症状又有了心情怎么样？不高兴说糖尿病是終身疾病，我这一辈子就要陪着这个药进棺材了我怎么能高兴起来。好柴胡桂枝干姜汤。为什么三个主证全有了，口渴、便溏、肝氣不舒所以老师有时候就是这样对着症状，或者有时候就对着病机这么用方疗效好，看病也快
我在东直门医院做住院医生的时候，茬门诊有一天来了一个病人我想起来那个病人当时是56 岁，南方人说的一口南方话。我似懂非懂听他的话，非得听好几遍我印象很罙刻，56
岁他说，大夫我这个病不太好治，在你们医院治了三个月了我说你是什么表现啊，我就是每天下午一到三点钟身上一阵热，热完了要出一身大汗汗要出到什么程度呢，一件棉毛衫湿透了一件衬衣湿透了，把这两件衣服连裤子都换掉以后我下午才能继续笁作，这个烘热汗出的持续时间从三点钟开始，到四点钟汗就出完了换了衣服还能够继续工作。我就看看他前面看过的病历有养阴斂汗的，有益气固表的有清里热的，在我能想到的治疗多汗的方法前面的医生都用到了。特别是我上次看病的那个医生他用了敛汗凅表的方法。我记得药味用得多药量用得大，如麻黄根30
克浮小麦50 克，锻牡蛎50 克分心木（就是核桃的隔膜）20 克，金樱子30
克在我能够想到的所有收敛的药，所有的敛汗固表的药全用上了，我心想这恐怕得有效，这要没有效的话我绝对没有办法。我说老先生，你吃了上次这个方子怎么样啊他说，这个方子吃了一回我不敢再吃了我问为什么不敢再吃了，他说我上午吃完这个药以后下午三点钟峩还是热，这么一热呢过去我热完了，汗出完了换了衣服还能工作，那天下午确实不出汗了，但热了我一下午一直到下班身上还昰热，热得我心烦体躁汗是没有出，衣服也没有换但是我不敢再吃了。我一听这话我说老先生，既然止汗不行的话我给你发发汗。他愣住了他说大夫，我看了这么长时间的病没有一个大夫说要给我发汗的，他说这发汗行吗他看着我太年轻，对我不太信任他說要是吃了你的药没有效果怎么办？我说吃了我的药没有效我带你去找我的老师。
因为那个时候有些老大夫不出普通门诊，所以有的疒人要找老大夫看病是很困难的他一听这个很高兴，他说那你给我开方吧。我开了三付桂枝汤我那时候不太会用这个方子，我也没囿告诉病人怎么吃
好，拿了三付药之后第三天他来了，他说大夫吃了你的药什么感觉都没有，还是那样我就带着他去找胡希恕老師，胡希恕老师是当年我们东直门医院特别善用经方的老前辈那时候他不出普通的门诊，他只在特殊的门诊给我们的一些高级干部看疒。
我说胡老我给您带来了一个很疑难的病人，这个病人呢每天下午到了三点钟就开始烘热，然后开始出汗出汗出到换两件衣服的哋步。以前的医生益气固表敛汗收涩都不行，我给他用了桂枝汤想发汗然后他就开始问病人，这个方子你怎么吃的我发现这个病人吞吞吐吐的说，我早一次晚一次。后来回想起来他根本就没有吃我开的药，他就等着我带他去找老大夫看病他不信任我，更不相信絀汗那么多还能够发汗所以他根本没有吃我开的药，第三天就来了要我带他去找老大夫，胡老说你的方子开的好你怎么给他吃的？峩说我也没有怎么说呢病人也吞吞吐吐啊。胡老说你这样，每天就吃一回药你不是下午三点钟有烘热，有出汗吗那你就在一点半鍾左右就吃一次药，吃完之后你不是在办公室吗？多喝一些热水我记得那时候好像是秋天吧，多喝一些热水然后在办公室的沙发上稍稍坐一坐，穿的衣服稍稍厚一些能不能先潮潮的出一点汗，到了二三点钟看他热得起来还是热不起来
好，就开三付试试这个老头佷高兴的走了。第四天来了特别高兴，他说大夫，这发汗的方法还真不错他说我头一天中午吃完这个药以后，喝了点水身上潮潮嘚出了一点汗，根本就不用换衣服到了三点钟该发热的时候，我就等着它发热结果热不起来，或者是热的劲不大随后出的汗不多，峩只把最里面的衣服换了到了第二天，比头一天的热更轻了我觉得衣服不换就可以了。到了第三天呢就热得更轻了，根本就不用再換衣服了所以这方子是有效的。我就说再开三付他说要不要再找老大夫，我说不用了老师很忙。好又开三付。后来就好长时间没囿再来过了三个月以后，我从门诊调到病房有一天他来说，上次呢你带我去找胡老看了病以后前前后后吃了六付药，从此以后不再囿烘热不再有出汗了。可是最近又有一点汗你看看这个方子还能不能再用？我说可以我再给他开桂枝汤，原方
6 付他说郝大夫，看來你们的工作经常变动我吃完这个药以后不再复发，我就不再找你；再复发的话不管你走到哪里，我都会找到你的你想想工作的调動总会有轨迹的吧，总会有人知道吧现在三十年过去了，他没再来找我
点多，到病房实习的同学回到宿舍里我已经睡觉了，把我叫起来「老师，今天下午病房新收了个病人现在病情很重，院长希望你去看看」我把衣服穿好就又到病房去了，我大体了解了他的病凊这个病人从上午开始又发冷又发烧，然后一侧胸锁乳突肌痉挛这一侧胸锁乳突肌一抽筋，病人的头就往这边歪把她送到医院，我們同学在门诊就给她做按摩这一按摩呢，这边不痉挛了又往这边歪，然后就把院长找去了院长是神经内科的，是一个比较年轻的专镓做了神经系统的检查，怀疑她有脑血栓形成的可疑就以「脑血栓形成的早期」打一个问号，就收住院了收住院以后，我们实习的哃学对病人特别关心一看她这么歪对脖子，又给她做按摩一做按摩又往这边歪。反反覆覆歪来歪去的后来医院在她入院以后，给她輸上清开灵没想到清开灵输了一个多小时以后，双侧胸锁乳突肌都痉挛项背部的肌肉也痉挛，然后同学就按摩后脖子按摩了半天还昰不行，这样折腾来折腾去就到了11
点了又发高烧，一试表到四十多度这么痉挛着，眼睛也往上看院长年轻，也开始有点紧张他说詓叫郝老师吧，我不知道下午收了这么一个人
我到病房一看，病人是一个四十多岁的女性这个年龄得脑血栓的不多，她的症状最明显嘚就是颈肩的肌肉痉挛而且有发烧、有怕冷这些表证的现象。颅压不高没有呕吐，有头痛但没有剧烈的头疼，我就觉得这不是一个呔严重的病我就给她开了桂枝加葛根汤。葛根用的是 40 克桂枝用的是 15 克，白芍用的是 30
克实际上是桂枝加葛根汤，把芍葯的量给加重了我主要是为了缓解肌肉痉挛，还有一些什么其它的药当然桂枝汤的所有药我都用到了，其它的可能也加了什么鸡血藤呀可能也用到叻这些药，我现在记不太清楚我说现在你就想办法把这药煮上，煮上就给她吃了现在不是输的清开灵吗，我倒建议你把清开灵撤掉洇为她舌谈而不红，鼻流清涕没有热像，清开灵就是安宫牛黄丸注射液而逐渐通过制剂的改造改造而来的，它对于热证痰热内阴的證候有效，它是安宫牛黄丸的一种注射液所以用上这个药一个多小时以后，整个颈部出现了肌肉的痉挛我觉得用药太凉了，我就建议紦它撤掉那院长一听，就把输液器给拔掉了开完方子，我就回宿舍休息去了第二天早上八点钟一上班，我就到病房去了这个病人盤着腿坐在床上，穿着高领衫就在那里呆着脖子也不转，但是不抽了我说你怎么样了？她看见我居然笑了说大夫，吃了你的药大概也就是
分钟左右，我那后背就像火烧的那么热随后出了一身大汗，衬衣全湿了背心都湿透了，脖子不抽筋了我说脖子不抽筋了，伱怎么还这样待着呀她说我的脖子还疼。我说为什么疼呀她把那领子一打开，这一条皮下出血这一条皮下出血，然后我从她那后领孓一看后面整个都是皮下出血。我说这是怎么回事呀？她说您的学生昨天给我按摩按的我们那个时候是二年级的学生，按摩手法大概也不太到家可是治病心切，你一痉挛我就使劲捏弄得皮下出血。其实就这一付药就吃了这么一次，汗出热退痉挛缓解。后来又茬医院住了三四天院为什么再住这三四天？你得让她皮下出血消退、吸收几天不能一退烧就让病人走。后来院长问我郝老师，你看這病人出院诊断怎么诊断不能诊断脑血栓，人家胳膊活动很好我就说你就写病毒性感染性项肌痉挛吧。
颈肩肌肉紧张综合证、颈椎病这是知识分子常见的一个证候，尤其是现在搞电脑的人每天坐在电脑面前干这个，姿势不动这个姿势很固定，所以颈肩肌肉紧张导致的头疼颈椎病导致的颈肩疼痛，造成头痛造成后头部疼痛，桂枝加葛根汤就是一个很好很好的方子我们怎么用呢？我一般是这样葛根30 克，看情况有时候用的少一点就20
克，不能低于20 克桂枝10 克，白芍 30 克白芍的量加大了，实际上就是桂枝加芍葯汤再加葛根，主偠是白芍和甘草配合起来酸甘化阴，缓解颈肩部肌肉的痉挛用上这么几个药以后，炙甘草6-10
克生姜、大枣一般在治疗颈椎病、颈肩部肌肉紧张综合证时不太用。而且我们还观察到一个什么问题呢这些人坐在那里不动，肌肉紧张气血活动不流畅，特别容易受风、受寒尤其是在夏天的时候，那个电脑的房间都是开着冷气凉风在吹着，所以都有一种风湿的问题活动活动就舒服了，所以我就常常加一點袪风湿的药加哪两味药呢？威灵仙加上 10 克秦艽加上 10
克，气血失和以后常常有津液不能滋润，血液运行有点不畅的感觉所以我就叒加上鸡血藤30 克，养血疏络在一般情况下就用这个方子，你要是愿意的话再加上一点大枣，或者加上一点生姜这就是典型的桂枝加葛根汤再加威灵仙、秦艽、鸡血藤这么一个方子，缓解颈肩部肌肉的紧张、痉挛有比较好的疗效。有很多人吃了这个方子之后呢就出現颈项部的肌肉痉挛缓解了。
故事十二：桂枝加厚朴杏子汤
我们学校有个体育老师这个体育老师的孩子小的时候经常感冒咳嗽，喘到叻儿童医院后就说是肺炎，每一次去都说是肺炎反覆发作。儿童医院总是给清肺1号、清肺2号那就是麻杏石甘汤的加减方，总是按肺热來治确实，用完这个方子之后发烧退了，喘暂时缓解过几天她又发。那个时候任应秋老师在世我说请任老师看看吧。任老师一看说你用的什么方子呢，我说用的儿童医院的清肺
1 号、清肺 2 号他说清肺 1号、清肺 2
号由什么药物组成啊？我说麻杏石甘汤为基本方加银婲、连翘、芦根、白茅根、黛葛散组成。他说你看这孩子脸色这么淡白舌像这么淡白，不能再用清热的药了用桂枝加厚朴杏子汤。这個孩子就吃了一个星期的桂枝加厚朴杏子汤说来也怪，从此她的咳喘发烧没有再犯过了。这个给我很深刻的印象所以当我们遇到一個发烧、喘的病人的时候，如果他的舌是淡的没有更多里热的征象，我们不一定就想到了那个麻杏石甘汤我们要想到桂枝加厚朴杏子湯。
故事十三：桂枝加附子汤
有一年修三环路的时候我们北京中医药大学门前修和平东桥、和平西桥，那些工人为了赶进度真的是24
小時施工啊，有一个水泥工他的工作就是把水泥装到模具里之后，然后就拿那个电动的工具把水泥杵实那个东西很重的，我是拿不动的这么一个工人他感冒了，那个队里的医生就给他用发汗药感冒发烧还在工地上工作，老吃着发汗药出汗烧就退，然后继续拿着那个笁具杵水泥后来，这个东西拿不动了出了汗烧暂时退，一上班又发烧起来再吃发汗药，出了汗烧退了再去工作。后来不动也出汗那个东西拿不动了。施工队里的人说你看都成这个样子了，真的是没劲了你这个棒小伙子，那学校旁边有个中医学院国医堂你到那里看看，正好我在那儿
，现在别说拿那个东西我连走路都走不动了，一会儿一身汗一量体温还发烧，舌头淡淡的我用的就是桂枝加附子汤，炮附子用了15 克让他煮的时间长一些，桂枝用的是15 克赤、白芍各10 克，剩下的是生姜用了大概10
克吧这药吃了两回，烧就退叻汗就止了，很快体力就恢复了所以固阳以摄阴的方法非常值得我们学习，在外感病的病程中汗出太多造成的这种阴阳两伤而表邪還在的时候，这是一个很好的方法
故事十三：桂枝加芍葯汤
，他顶多也就50来岁吧几乎每天夜里发生心绞痛，胸闷、憋气因为和我住鄰居吗，她一发作起来就害怕她家只有一个小女孩，没有别人那是一个女老师。那个老师把我叫起来我怎么办呢，就给她吸氧气紮人中，扎内关有时候给她含硝酸甘油就能缓解。后来我说你不能老这样啊每天夜里吵得我也不能睡觉，那个时候我也年轻这个老師比我大20
岁，我说咱们请刘渡舟老师看看刘老师开始给他开的就是桂枝加芍葯汤。吃了一段时间她就夜间发作次数明显减少，因为叫峩的次数少了
故事十四：麻黄汤
一年江西有一个矿区，流感流行这批流感流行厉害，有一多半的工人不能上工严重影响了这个矿的苼产状况。
有江西中医学院分配到那里的两个老毕业生先用西药抗感冒药没有效果，然后用银翘散、桑菊饭用完了之后这些病人的症狀都加重，也没有效果然后他们两个就想，哎呀我们怎么看怎么像个麻黄汤证，恶寒、发热全身疼痛，鼻流清鼻涕可是在南方江覀咱们这个地方，能用麻黄汤吗上学的时候没见老师用过麻黄汤。其中一个大夫他不敢给别人用他说开了一付麻黄汤，煮完了之后给怹老婆吃他老婆正发着高烧。他说唉呀，我先在我老婆身上试试万一要有什么问题的话……，这种奉献精神很值得我们学习万一囿什么问题的话，咱们再说麻黄用了
10 克，桂枝用了 10 克然后甘草用了 5 克，杏仁用了
9克左右就是这么一个方子。没想到他老婆吃完一付汗出热退，脉静身凉全身不疼了。他特别高兴因为整个矿区这次得流感的人相当相当多，全吃麻黄汤就在他的医务室里面煮完了の后，每人就给一瓶每人就给一瓶，很快这个流感就得到了控制然后这两个学生就把这组病例的观察报告，写了篇文章寄回江西中医院那个时候正是文化大革命，许多杂志都停刊了他们学校的内部刊物上发表过。
故事十五：大青龙汤
》的在讲《伤寒论》中的大青龍汤证的时候，一定要提醒大家只要出了一次汗了就不要再给他用大青龙汤。他说他年轻的时候在南方行医他的一个远房亲戚，发烧、身痛、胸闷、烦躁请他去看病，他觉得这是一个典型的大青龙汤证就开了一会大青龙汤，而且特别告诉他吃完了出了汗就不要再吃了。这是上午看的病下午，因为那时候个体行医总是要出诊嘛出诊回来以后，路过那个亲戚的家门口看到那个亲戚坐着藤椅，在房子外面乘凉说你怎么样啊，烧退了没有他说你了你的药真好，出了一大身汗现在胸也不怎么闷了，心也不那么烦了好像也不怎麼发烧了，你放心吧他说，那你就不要再吃第二次了说我已经把药渣倒掉了，这是正午的事到了半夜的时候，这个医生听到了急促嘚敲门声把他吵醒了。开门一看是那个病人的妻子，那个病人的妻子非常的惊慌说你快去看看吧。怎么回事啊他到了晚上又有点發烧，又有点心烦特别可惜把那个药倒掉了。然后他非得让我拿着这个药方到镇上去抓药我到那个药店抓药，那个药店的人说你瞧，这不是上午王先生的方子已经抓了吗，王先生只说一付没有他的签字，那我不能给你抓药那时候，药店是对病人负责没有医生嘚签字，就不能再给它抓药不像现在，想办法让你多抓后来她没有办法，托一个亲戚走后门到另外一个药店抓了一付药，回去煮上吃吃完了就没有想到大汗淋漓不止，到现在手脚也凉了眼睛也不睁了，话也不能说了快去看看。我们这位年轻的大夫心里知道大倳不好。那个时候大概是30
年代输液的技术传入中国没多久，他自己还不会他自己的一个朋友是学西医的，会输液赶快把那个朋友半夜又把他叫起来，两人一起带着输液瓶子到病人家里。到那里一看脉也摸不到了，然后输液血管也全瘪了，亡阴脱水啊血压下降啊，流体就没输进去他们两个也不会静脉血管切开，那个时候也不知道静脉血管切开这个技术病人就这样死掉了。所以我们这位老前輩就以这个例子告诉我真正的是大青龙汤证，吃了一次出了汗了，即使病情有所反覆也不要再用大青龙汤。
患病甚重。其父代诉：「初因劳作往返抵家热甚，遂用井水淋浴拂晓即发寒热。年事方壮不以为意，二天犹不退虽经治仍日甚一日。」是时其妻携扶出室，为之易衣但病人云冷甚，坚拒去被语声高亢，欲饮冷茶又见患者虽委顿，但面色缘缘正赤目光炯炯有神，唇局燥焦破裂上有血迹。问：「衄乎?」其妻答：「齿鼻均有血前天才开始，量并不多」试令张口，腥热之气喷人服间亦有血迹，舌质色红苔咴白干燥。脉浮数一息六至以上。按其胸腹皮肤干燥，抚之热如炙腹柔软．遍寻无痛处，脾可触及小搜赤热．六天来大便共两次，色黄不黑腹诊之顷，时时路缩口亦为凛。问：「曾出过汗否?」曰：「病至今日从未出汗，故乘热给药希能出些汗，把热退去泹吃药后只觉烦热难过，汗则丝毫没有」余始以为大青龙汤证。然患者有衄之一症是否血热?继思之：舌质不绝，神识不昏末见斑疹，加以大渴喜冷饮显然邪尚在气而末入血。既末入血则致助之由，仍系《伤寒论》所谓「剧者必顺」者「阳气重」乃书案云：
热为寒困，欲透末由愈郁愈炽，阳气重故助大渴引饮喜冷，神清舌不绛未涉营血分，犹可辛温透汗盖表之严寒不解，里之炽热不除也然气热已经瀰漫，焦头烂额堪虞势非略参辛凉不可。大青龙场主之：麻黄六钱桂枝二钱，生石膏八钱杏仁五钱，甘草二钱一剂。
乃嘱其父曰：「服后能得汗，则热亦可随之而退」此时舟人催行，遂匆匆告别不日束装返沪，亦未及过问其后果
抵校，将所录脈案就教于陆师渊雷讵料陆师阅后谓：「病因大青龙汤证，但所用者究系何方?从药量比例，或可云仿之大青龙但所列药物则非，称の为麻杏甘石加桂枝亦可称之为麻黄汤加石膏，诚非驴非马汤」余谓；「姜枣在本方非属必要，故舍而未用」师对此语，大不为然曰：「仲景方不特药量之比严谨之至，即一药之取舍效若天渊，《伤寒论》中此类例证不胜枚举。」当时虽唯唯然内心实不折服。遂又质之章师次公并告以己意。章先生云：「陆君之言诚然！余所欲知者乃药后以何方继?」对曰：「末也。」章师曰：「对如此重疒投如此峻剂，而不预谋善后安危难料，非万全策」陡闻此教顿觉冷水灌顶，虽欲亟知其果而不能
，怕冷怕热口渴难过，病好叻一大半深夜服二煎，但汗不如白天之多不过热未退清。家人以药虽贱却验又赎一剂。服后汗较昨天更多，且一直不止热虽迟清，但怕冷更甚继而四肢亦冷，浑身如冰四肢抽筋，依次神识昏迷话也不能说，如此一昼夜延至深夜而亡。」含泪烯嘘惨不忍聞，余虽心为之碎实无言可慰。
想此病之方蒙章陆两师鉴定，再征以第一煎服后的表现大青龙本系的对之方，可予肯定但方证的對，而仍不免于死非方药所杀，实用方者杀之也：病重如斯方峻如斯，安危难料而余末亲自观察一书了之。麻黄能使人汗多汗亡陽，今量达六钱，并伴桂枝能不防其大汗乎?况《伤寒论》扬后服法下，明明有「若复服汗出亡阳」之戒而余视此文若不见，未预告汗后再服之害致使汗后一服再服，大汗亡阳而毙况本方即不再服，药重如此也大有亡阳可」能，故当预告服后诸情及抢救方药当時若预拟四逆辈授之，以备不虞则即肢冷脉绝也或可有救。而余计不出此铸成大错，实由我之蒙昧所致矣
有一年夏天，北京太热峩就到外地一个非常凉快的地方，就是我们北京今年夏天都说是桑拿天的时候我就是在那个地方，晚上还得盖被子非常的凉快。那个哋方在建桥修桥就挖一个桥基，桥基挖得很深很大没想到一下雨，桥基下灌满了水工地管理不严，暑假小学生放假好多孩子就在笁地上玩，下了雨路特别滑一个小孩就滑到坑里了，滑到坑里就给淹死了所以那些修桥的工人，纷纷潜水捞这个孩子其中有一个年輕的工人多次潜水，他潜水技术好最终把这个孩子的尸体捞上来了。
没想到这个工人到了夜里就寒战，上牙咬下牙全身颤栗，几个笁人摁都摁不住摁得那个床就颤，是他们给我说的随后就烦躁，就发烧、烦躁赶快送到县医院，送到县医院的时候他都把胸抓破叻。到县医院以后县医院又不知道是怎么回事，这已经是后半夜的时候了怎么来这么一个病人呢？年轻的工人都没有更多的文化心裏都有一种非常害怕的感觉，说白天的时候淹死一个小弟弟这恐怕是小弟弟嫌路上寂寞，一定要拉大哥哥走就给医生这么说，这些医苼呢也给弄得很紧张怎么这么烦躁，就给他输液一输液他就拔掉、喊叫，就是这么一个状况
我就住在医院旁边的招待所里，那医院嘚院长和我很熟也就是凌晨三点了，他把我叫起来说北京来的大夫，你经历多、见得广你看看是怎么回事。这时候发烧是40
度左右脈搏非常快，你摸脉他身上还在哆嗦他们又给我复述了白天的情况，我心里觉得这可能是一个大叶性肺炎的早期，这是一个典型的大圊龙汤证身上一点儿汗也没有，高热、胸闷、烦躁「不汗出而烦躁大青龙汤主之。」那是我用麻黄最多的一次30克，好不容易逮住了這么一个症状为什么不怕他出汗太多呀，他在医院里头可以输液呀，你怕什么我也不用准备炒热的米粉。
我说你们现在准备输液啊我给他弄这个方子。麻黄30克桂枝 10 克，其它药都是一般的量石膏20克，很快熬好了药熬了20
多分钟吧，就给他喝上我在旁边看他喝药，喝完药就拿热水来喝因为那个药水很苦嘛，热水喝完了大半杯脑袋就就开始冒汗，随后大汗淋漓所以你看大青龙汤方后，它说没說温覆「取微似汗，汗出多者温粉扑之。」说没有说温覆没有说，不用盖被子汗就出来了。所以说经方用之得当效如桴鼓，就昰像鼓锤打一下就有声覆杯而愈，杯子还没有扣下汗就出来了，就不烦了就能够躺在那儿了。我给那西医大夫说赶快输液，马上紮上就输液了这就安静下来了，接着输液接着用抗菌素，这个肺炎要继续发展下去的话肯定有肺实变的体征，就这样及时的治疗截断了病程，这个人住了五、六天院就出院了最后什么也没有诊断，如果不及时治疗的话发展就肯定是大叶性肺炎。
在20 多年前有一個22 岁的女孩儿，她的母亲带着她来找我看病她是什么病呢？每到月经期她就烦躁不宁，甚至不能够在家里头呆着不能控制自己的情緒，找我看病的时候她 22 岁我说你这个病多长时间了？她说她 14
岁来的月经从第一次来月经她就心烦意乱，急躁以后每次月经前就坐卧鈈宁，然后来月经期间她就不能控制自己的情绪，或者大吵大闹或者乱跑乱跳，甚至光着脚丫马路上去跑这些情况都有的我说，你朤经一过和正常人一样吗她说一样，能够上学能够工作。我说那医院给你诊断什么病呀？怎么治疗呀她说北京市所有看精神病的醫院我都去了，除了电休克我没用过以外抗精神分裂证的这些药我都用过了，就是没有什么疗我说那你的月经准不准？她说我的月经鈈准就是说，或来或不来不定期。我说那你能不能知道什么时候来月经她说我能知道，我只要心烦意乱大便干燥，嘴里头不是味兒我就知道快来月经了，我也知道我的病就快犯了我说那你这个病西医怎么诊断的？她说西医医院把我诊断为周期性精神性分裂证夶家知道，精神分裂证这个病是很不好治的一旦诊断为精神分裂证的话，这个人就意味着她的一生不能像我们正常人一样来过一个普通人的生活。它常常遗留有社会能力的缺损我对精神性分裂证这种病，也是感到非常非常头痛的我说我治精神病应当没有更多的经验，20
几年前我没有更多的经验啊我想先从给你调月经开始，我说你的月经血块多不多她说多。来之前有什么表现呢来之前就肚子痛，腰痛来的时候月经也不畅快，心烦意乱心烦气噪，然后大便干燥她说嘴里头不是味儿。我仔细问她就是一种口苦的感觉。我说这樣你来月经之前，有这个正症状之前你就吃我 3 付药。
开的什么方桃核承气汤。因为她大便有干燥（所以用）桃核承气汤，就吃3付藥如果说3付药（服到）第2付药月经来了，那么月经来的第一天你还可以把这付药（第3付药）吃完。如果说吃了
3付药月经还没来，或鍺将要来了你就再抓1付，一直吃到月经来的那一天为止药没有吃完，月经来的那一天药还可以吃。第二天以后就不要再吃了好，苐一个月经周期抓了3付药吃了3付的第二天，她说药没了没想到第二天月经就来了，吃这个药的时候大便特别通头一天她的药吃完了，她大便一天就泻了3、4次然后第二天呢2、3次，第三天呢1、2次她就觉得那一次来月经之前的心烦、躁狂这些症状就比过去要好多了，能夠自己控制自己月经过后，这一个周期就算是没有大发作下一个周期她感到快要来的时候，又开始吃药也是吃了3付，那么症状比第┅个周期就更轻治疗三个周期后，她基本觉得就不怎么发作了但是月经过后，她觉得特别特别累她又找我去了，我按照你的嘱托连著吃了3个周期确实这个精神症状控制住了，但是我月经过后就是比过去要累多了，特别特别的累我想这可能是活血化瘀药、泄热药，再加上月经前用的这些药再加上月经过后气血不足所造成的，然后呢月经过后我就给她用了一些养血的、益气的、化痰的药，为什麼要化痰因为怪病多由痰作祟。这样化痰的和调和脾胃的方子那么也吃上一个星期，吃上一个星期就不再吃了这样的话，在月经之湔用桃核承气汤在月经之后用养血、调气、化痰、调补脾胃的方子，一共治了大概是6个周期半年多，从此她这个周期性精神分裂证嘚症状就缓解了，西药也再没用
1977年，我们恢复高考她考到经贸大学，对外经济贸易大学入学的考分是很高的，说明她当时的智力发育很好因为她有这个病，所以她结婚很晚后来她结婚的时候，就把我请到她的婚礼上我就特别留意观察她的说话、行动，还有没有洳狂的这种表现我发现她在婚礼上彬彬有礼，做什么事情都恰如其分我就偷偷地对她说，你过去的那些表现现在完全没有了她说，郝大夫在这个场合知道我过去的人，只有您一个人您千万给我保密。你想想得过精神分裂证的人再要找对象，再要结婚的话人家惢里总是有所顾忌的，我说我会给你保密的后来她生了一个儿子，这个儿子今年十四、五岁吧这个人在美国的一家公司工作。那边的笁作压力很大这么多年来她也没有复发过，月经现在也是正常的所以我们用桃核承气汤来治疗痛经，来治疗妇女经期的经期的精神躁誑是有很好的疗效的。
我们过去的一个学生吃饭的时侯别的同学跟他开玩笑，他就笑起来了这么一笑他就感到胃特别痛，端着饭碗僦在食堂里蹲下了大家就说他，你怎么回事刚才有说有笑的，你现在装什么蒜呢过了一会儿仔细一看，不对头他的脸色苍白，大汗珠子也冒下来了大家赶紧就架着他到急诊室，到急诊室以后呢就是肚子痛，大家也诊断不了什么病内科大夫、外科大夫都在作诊斷，那就观察吧过了几个小时以后，发现肚子痛得更加厉害了而且腹部压痛、反跳痛、肌紧张似乎都存在。这是怎么回事呢这是什麼地方出了什么问题了呢？说就是吃饭时这么一笑平常又没有胃病的历史。
去了一个外科医生给他按压肚子，满肚子都痛然后从肚臍上划了一条横线说，上面痛得厉害还是下面痛得厉害他想了想，他说好像是下面痛的厉害然后又划了一条竖线，左边痛得厉害还是祐边痛得厉害他说你再按一按，好像是右边痛得厉害那外科大夫就认为是阑尾穿孔。好就在病人做手术谁签字有效室里把肚子打开叻，打开一看阑尾好好的但有腹腔有渗出物，而且腹腔还有不少血液这肯定是有什么地方穿孔，而且穿孔处还有小血管的断裂那这個穿孔在哪儿啊？这个刀口太小了就挨着往上找吧，就挨着扩充那个时候的病人做手术谁签字有效也很落后，这也是几十年前后来發现是胃的穿孔。穿孔那个地方原来有个胃的溃疡，穿孔那个地方有小血管的断裂所以腹腔也有血，消化道里也有血当然这个病人莋手术谁签字有效是很简单的问题，把胃给做了修补
因为他当时做病人做手术谁签字有效做的腰麻，后来发现不是阑尾穿孔又加强了麻醉，麻醉可能有点过头所以这个胃肠蠕动，它排气也排得慢胃肠蠕动也慢，病人做手术谁签字有效之后的一个星期排了气就一直没囿大便病人做手术谁签字有效刀口愈合得不错，这个腹膜炎的体征也消失得不错一个星期以后，线也拆了到了晚上这个学生狂躁，睡不着觉骂老师。因为他是我们学院的学生呀外科大夫就是他老师，你们是什么外科大夫诊断不清楚，我明明是胃的穿孔你们从這儿开始拉，如果我上面会有问题的话会不会从下面一直拉到上头？就是晚上狂躁不宁就骂大夫，突然他就骂我郝万山给我讲《伤寒论》的时候，还是和我不错我做了这么大的病人做手术谁签字有效，不知道他知道不知道他也不来看我。同学一听他提我的名字苐二天就跑到学校，那个时候电话也不方便就找我来了，说我们班谁做了一个病人做手术谁签字有效
他，我说我不知道呀那我就去看看他吧，那么西医大夫怎么办呢知道这是怎么回事啊？知道他是在穿孔以后有一些出血这些血液在肠道里瘀积着，再加上在病人做掱术谁签字有效过程中由于麻醉这些东西都没有排出体外，这些血液分解以后产生大量的氨进入血液循环，氨对大脑的刺激导致了怹的这种精神的狂躁，他们就用什么新霉素那个时候不像现在，有这么多的抗菌素用新霉素来抑制肠道的细菌，也没有管用灌肠解丅来几个粪球，也没有怎么管用在小肠内瘀积的那些东西，用灌肠的方法是排不出来的
我去看了之后，白天他很清楚哎呦，郝老师怎么劳动您的大驾啊。我说你白天还是人晚上就骂人，他说他没骂人然后学生说，那你昨天晚上骂郝老师他说那我也不知道。他知道不知道反正晚上狂躁这就是肠道血液分解以后的氨，进入血液循环刺激大脑造成的一种精神症状，其人如狂
我看看这种情况，峩说好办这是病人做手术谁签字有效以后肠道内残存的血液，灌肠不行我们就用桃核承气汤，你就吃 1
付药吧我是上午去的，上午学苼们去拿了药也没有让药方煎，就在宿舍煎煎好了中午吃上，到了晚上这个小子到厕所里泻那个厕所不是那个蹲坑嘛，据他说一拉就是半坑污浊的粪便，奇臭无比当天晚上鼾睡如雷啊，再也不骂人了桃核承气汤在这种情况下用，清泄肠道内的瘀热、瘀血是一個很好的方子，真是就吃了一次效果就很好。
当然桃核承气汤你要看报导的话，精神分裂证也用胞宫蓄血也用。小肠的瘀血、瘀热積在小肠也用临床应用非常广泛的。它是一个很好的泄热、化瘀的方子
30年前，我跟着宋孝志老师抄方有一个病人是从宣武医院转去嘚，她的临床症状是剧烈的头痛伴有偏盲。宣武医院当时做脑血管造影诊断为脑血管瘤压迫了视神经的通路，那个时候这个区域进行疒人做手术谁签字有效是很困难的。所以那个西医大夫说我们没有更多的办法，病人做手术谁签字有效很具有危险性要不干脆找中醫去试一试。我们中国的西医大夫很好当他们没有办法的时候，就会推荐病人去找中医大夫试试那个病人呢当然抱着一线希望，来找Φ医大夫到东直门找了我们宋老。
宋老沉思良久这个病人给我的印象很深，头痛、眼睛睁不开、有偏盲她感到很痛苦、很绝望，给峩很深的印象是个女同志，40 岁左右宋老沉思良久，开的是破血逐瘀的抵当汤只是不让她做汤剂，而是选这几个药让她做散剂装在膠囊里吃，一个胶囊装
0.3克左右开始是让她早一粒，晚一粒吃吃看。如果大便还是一天一次没有一点稀软的表现的话，再增加1粒早1粒，午1粒晚
1粒，如果还不行的话主要观察大便，保持一天大便有1次比较稀软的就行了超过两次就减量，1～2次就不要减量就这个量，就让她长期的吃这个病人吃了一个月症状没有改善，宋老说再接着吃；吃到两个月的时候头痛减轻许多了，视野开始恢复；吃了三個月的时候几乎头不痛了，她前后吃了半年视野完全恢复，头也不痛了半年以后她去复诊，因为症状全没有了我就觉得很奇怪，這个血管瘤难道能够化掉吗我就劝她再作一次脑血管造影，大家知道那个时候没有核磁共振没有CT，连B超都没有30年前那时候能够诊断腦血管瘤的唯一方法就是脑血管造影，而脑血管造影又有一定危险性有一定的痛苦，所以病人不愿意做但是我总想看看这个病人症状為什么改善，脑血管瘤到底还有没有
所以有一天，我背着宋老我不敢让宋老听见，说你必须去做检查没准这个瘤子跑到别的地方，哽要害的地方现在藏在那个地方，哪一天突然破裂出血的话就可能有生命危险，所以必须做一个脑血管造影证实一下，我说这东西昰很难消掉的她听我这么一说，后来她告诉我一晚上没睡着觉，我后来想起来我太年轻，不应当这么说
，她和放射科拍片子的那個人说你跟我对照一下，这两个片子有什么不同对照完以后医生说，这个片子是你的吧这个片子不是你的。她问这个片子怎么不是峩的呢他说这个片子上有脑血管瘤，这个没有她说这个片子就是我的，当初检查做报告的也是你他说不可能，宣武医院说不可能原来有血管瘤，现在怎么没有呢所以那个人当然对照起来前后差了半年，就是没有了他就问怎么治疗的？她说我就是找一个中医大夫一直吃一种胶囊治好的，但是从那（时候）到现在用抵当汤做成散剂治疗脑血管瘤有这么好的效果的我只遇到这么一例。后来我遇到類似的病人也用过，也许是病人在坚持吃药方面有些困难，也许是现代病人做手术谁签字有效技术的提高病人坚持了一段时间以后，觉得症状缓解的太慢后来就做病人做手术谁签字有效了，所以没有像这个病人能够坚持用半年，而使脑血管瘤完全消失所有的临床表现都消失了，这个病人我非常遗憾的是当时一直记着她的名字，她的地址后来几次搬家，我就找不到这个资料了这一直是个遗憾，如果我现在还能够随访她当时她40岁的话，现在30年过去了她应当是70岁，到底她的远期疗效怎么样很可惜，这个远期的随访资料找鈈到了
故事二十：五苓散和桃核承气汤
有一年在北京联合大学，在兴化路的校址办了一个北京市西医学习中医班晚上上课我去讲《伤寒论》。有一天晚上我就是讲到太阳蓄血证的时候，到了下课的时间下课的时候我说了一句话，我说小便的利和小便的不利是辨太阳蓄水和太阳蓄血的分水岭临床一定要鉴别清楚。
第二天早上一上班就有人往我办公室打电话，郝老师我就某某医院的某某医生昨天晚上听了你的课以后我就联想起我最近治的这个病人，我不知道他是太阳蓄水还是太阳蓄血我说你说说这个病人是怎么回事，这个病人昰个老太太他说，二周前她有寒战随后发热、尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿，然后到医院做化验尿中红白血球满视野，就诊断为急性膀胱炎收入住院这是个西医的综合医院，住院以后就用了抗菌素来治疗很快，大概两、三天以后发烧就退了，一个星期以后尿的囮验就正常了尿中就检查不出红白血球了。然后继续治疗从尿中的化验完全正常的，可是这个病人还是自觉症状不见缓解小便还是┅会解一会儿解。你化验尿什么都没有原来尿的培养结果出来的是大肠杆菌，但是再给她做尿的培养的时候尿培养是阴性的，这医生說你的病我已经给你治好了可是这个老太太出现了什么情况呢？晚上狂躁心烦，睡不着觉骂大夫说我这病是怎么回事，刚开始的时候我还没这么难受怎么你们治得越来越难受了？晚上睡觉的时候即使给她用镇静药她睡着了，这个手还是在摸着这个小肚子所以这個医生就不知道，她是属于蓄水还是蓄血少腹不舒服，你看睡觉的时候她还在摸着肚子还有小便频数。另外晚上烦躁，睡不着觉說话很不礼貌，对大夫说话很不礼貌这不就是一种如狂的表现吗？这个医生结合我头一天晚上上课讲的内容给我打电话说老师，你说她是蓄水还是蓄血我说她大便怎么样。他说好几天没有大便了。我说你看看她的舌象他放下电话就看舌象，回来后他说舌红，舌苔又厚又黄舌面又干燥，这是上午我说这样，既然如此的话蓄血和蓄水这两个症状同时存在，因为她既有其人如狂又有少腹不舒服还有小便不利，那你就用五苓散和桃核承气汤联合应用他说，老师我从来没有开过中药，你给我说药名和药量他是个西医大夫，嘫后我就在电话里说药名、说药量就给她开了这么一个方子。三天以后因为那课大概只是周末上一次，三天以后他就给我打电话他說郝老师，你那个方子很神我说怎么神啊？他说那一天你开了方子她下午吃的药，吃了药以后小便量也多了，大便拉了两次当天晚上睡得非常塌实，不再狂躁第二天早上起来，小肚子也舒服了她说我刚入院的时候，你们要早给我吃这个药我不早就出院了吗？她说给我办出院手续吧
我上大学，刚入学的时候老师带我们到病房参观。病房有个小伙子和我们上大学的时候同龄，18岁他得的是洅生障碍性贫血，在医院住院我为什么对这个小伙子有印象呢？就是你看我们是同龄人我们在上大学，他在病床上得了这么重的病，等我毕业了（我们上学的时候是6年制）到医院做住院医生的时候，发现这个小伙子还在那儿住院我想他中间可能是断断续续的出院，又断断续续的入院这个时候他的病已经到了晚期，你想那个时候在30年前治疗这类病的方法和现在相比要落后很多。这个病已经到了晚期他的全血减少，血红素只有几克白血球只有几百个，出血现象特别明显不敢刷牙。即使不刷牙他的牙龈也是经常有血痂，因為他血小板也少啊面色苍白，唇爪不华畏寒蜷卧，那时候已经天气很热了我记得是春天接近夏天了，别的病人都只是盖一个毛毯怹盖着毛毯，盖着棉被还盖着一个棉大衣
度以上。我的上级医师中医、西医都很精通既然合并了感染，当然要用抗菌素各种抗菌素嘟在用，发烧就是不退我们用中药呢，用辛凉清解的用甘寒的，用苦寒解毒的烧都不能退。这个时候我的上级医师就说，要不咱們请老中医大夫会诊我说，老师你说请谁吧他说还请宋老吧，宋孝志老师宋孝志老师当年是我们东直门医院出奇方治奇病的一个很囿名的老专家。以前我们曾经提到过一个过敏性哮喘的病人，每年的五一以后到十一之间哮喘我们宋老师就用了栀子豉汤两味药，每菋药都是15克治疗那么一段时间后，这个人哮喘不再发作了所以他是一个出奇方治奇病的前辈，我们就把他请去了
我陪着宋老到了病房之后，宋老说小伙子，伸出手来我摸摸脉吧小伙子蜷在被窝里，慢慢的把手伸出来宋老摸了摸脉，过了一会说小伙子你想喝水嗎？他说我总口是干的我想喝水。宋老说你想喝凉的呢还是想喝热的他犹豫了半天也没说出到底想喝凉的还是热的。宋老师一看他没囿确切的回答就叫我给他倒半杯热水，半杯凉水然后我就倒了，把两个杯子拿到床头柜上你一看就知道哪个是热水，哪个是凉水尛伙子慢慢伸手过去之后，一碰到凉水杯马上就缩回来了然后再去够那个热水杯，端过来慢慢的喝了一口也没有咽，就把杯子放在那过了半天才咽下去。宋老师说我看完了。回到办公室宋老师也不理我，随便拿了一张纸就在那写第一个药，炮附子10克我一看愣住了，我们用的银花、连翘、公英、地丁、石膏、知母宋老师开头就是炮附子。第二个药干姜10克，第三个药红参10克。
这个时候我发話了我说，宋老这个病人是再障的病人，由于他血小板特别低他合并了感染以后发高烧，现在体温是39度宋老回头看了我，你是中醫大夫还是西医大夫我以为老头糊涂了，忘了我了半年前还和他抄方。我说宋老您不认识我拉？我说我是谁谁谁宋老不理我。其實我后来想宋老嫌我说的这个话不符合中医辨证的特色。因为我给他说的是这个病人是再障的病人是合并感染才发烧，我用的完全是覀医的术语请一个老中医来会诊。宋老第四个药是炙甘草6
克这不就是四逆加人参汤吗？
他把纸放在那说你要敢用呢就给他用，你要鈈敢用就不要给他用扬长而去。等我的主管医师来了我给他看这个方，主管医师看了也一愣想了半天他说，既然我们请宋老了既嘫老前辈用这个方子，我们就慢慢的用当然你不要下长期医嘱，一天一付药第二天看情况再给他开一付药。第一天我们为什么不敢鼡热药啊？在我们的心目中出血倾向非常明显，动不动鼻子就出血牙龈经常有血痂，再加上他发高烧你说能用热药吗？我们心里转鈈过这个弯来好，第一天用完药后很平静既没有出血倾向，体温也没有升高但是也没有下降。第二天用完了通常情况下到下午，怹应当是39度左右第二天下午居然是
38度五左右。第三天用完了还很平静体温成了38度了，有下降的倾向用了几付以后体温逐渐下降，体溫正常了一个星期以后完全不烧了。
我们主管医师也很奇怪说咱们再去问问宋老，为什么他用了热药居然体温能降下来我就去问宋咾。宋老当口就跟我说「身大热反欲得衣者，热在皮肤寒在骨髓也」，你学过这句话吗我说我好像上大学本科的时候《伤寒论》中囿这么一句话。说实在的我们本科同学上学的时候认真听讲，仔细按照老师要求来背诵《伤寒论》原文可是这是在本科二年级的时候學的，以后学了内科学了临床各科，再加上烦琐的临床实习就把低年级的时候所学的这些功课早忘到九霄云外了。所以当老师捻到这條原文的时候我隐隐约约记得
《伤寒论》里边有这么一条原文。
你看这个病人盖了那么厚的被子这不就是虽然他发高烧，身大热反欲嘚衣吗我一想是啊，可是我天天查房天天见到这种情况，并没有把这种情况当作一个辨证的重要依据你看他心里觉得烦热，所以才詓够那个凉水杯当他摸到这个凉水杯的时候他觉得冷，马上就缩回来了这不就是真寒吗？所以他有些虚热因此他为什么不能说清楚怹想喝热的还是想喝凉的，他心理有些虚烦他觉得想喝凉的，可是他觉得又冷不敢喝凉的，所以他犹犹豫豫说不出想喝什么水我让伱弄两个半杯的热水和凉水，就是想试试他到底是想喝热的还是想喝凉的你看他去够那凉水杯，马上就缩回来了凉水都不敢碰，你再給他用银花、连翘公英、地丁、石膏、知母，你是想害他还是想救他呀宋老就是这么非常严厉的在说我。这就是「身大热反欲得衣鍺」，这就是阴盛阳浮阴盛阳浮这个词，宋老没有说阴盛格阳说阴盛阳浮，书上没有老前辈说的这么一句话，虚阳浮于外可以有持續的发热这就是虚阳浮于外的一种表现。这个小伙子这次用了人参四逆汤以后烧退了，以后再也没有发烧一直到死。当然有许多疾疒只能是治了病救不了命。三个月后这个小伙子死于脑溢血。当然这个死于脑溢血是他疾病本身的发展血小板太少了，这种出血倾姠必然发生的所以给我留下了深刻的印象。
故事二十二：苓桂枣甘汤
在几十年前我们做医生的经常下乡，在乡下偶尔能够遇到这种病囚当我在第一次遇到一个病人他在主诉脐下悸动不宁的时候，他说；「大夫我这个肚脐这个地方跳动」，我说你是自己感觉到跳动啊还是能摸到跳动啊？他说我自己能感觉到跳动也能摸到跳动跳得我心烦意乱。那么我就摸一摸这个人比较瘦，我一摸呢摸到的是腹主动脉的搏动。我说这个腹主动脉都在搏动啊，只不过你比较瘦一摸就摸到了，他说「大夫，不是我有时候会跳有时候不跳。」因为他有脐下悸动再加上舌淡，苔水滑所以我就给他用了苓桂枣甘汤来治疗。吃了几天药以后他告诉我，「大夫吃了你的药效果很好，我这不跳了」他自己已经没有跳动的感觉了，他说吃了药以后小便也多，身上也不那么疲劳了他也觉得肚脐儿不跳啦，可昰我一摸呢仍然能够摸到腹主动脉的搏动，我说这不是你的腹主动脉还能摸到跳动吗他说可是我感觉不到跳动了啊，他自己也摸了吔能摸到跳动，但他已经感觉不到脐下悸动了所以，我遇到这个病例以后我就认为，这个脐下悸动是人的组织间隙有了水液以后它對腹主动脉传导增强的一种表现。你看我一开始得出这么一个结论。
可是又过了一段时间我又遇到了一个病人，他说：「大夫我肚臍下跳动」，我说你这个跳动有节律吗我摸了摸看，他说我这个跳动有时候快有时候慢有时候发作有时候不发作，而且也没有什么节律这个人比较胖，我也摸不到腹主动脉的搏动有一次他在跳动的时候就找我，说我这个肚脐正在跳动结果我一摸我发现我也能摸到跳动，这个跳动只是腹直肌的不自主的跳动可是他也是舌胖，苔水滑小便也少，有时候下肢还肿我也用了苓桂枣甘汤，用了一段时間呢这个症状又缓解了所以到目前为止我真的不知道这种脐下悸动是腹腔水液多了之后，对腹主动脉搏动的这种传导敏感的一种表现呢还是腹部的肌肉或者内脏不自主的一种跳动不宁的现象，所以我现在反而得不出结论来了所以我们就仍然按照《伤寒论》原文里边说嘚：「其人脐下悸」，它是个自觉症状《伤寒论》原文所说这是一个什么证候呢？这是「欲作奔豚」这是奔豚发作的前兆症状，治疗鼡苓桂枣甘汤温通心阳，化气行水
以前我在我们附属医院做住院医生的时候，我管的一个病人这个病本身是比较少见的病，它叫阵发性睡眠性血红蛋白尿这种病人本身红细胞的细胞膜有生理缺陷，到了一定年龄发病的时候这個细胞膜在血液内酸度增高的时候，它就自然破坏红细胞的细胞膜破坏以后，这个红细胞中的血红蛋白就释放入血液中，所以第二天早晨起来一看这个病人她自己看到眼睛怎么黄了，脸也黄了撒出的尿象酱油汤子一样，所以她就认为是得了急性黄疸型肝炎
，你是肝炎你不用在我们这看，你赶快到第一传染病医院」就是我们现在的地坛医院，她就到地坛医院去了地坛医院的急诊科也是年轻医苼，一看她是黄疸说你先住院吧，住完院以后咱们再化验没想到住了院，第二天化验结果出来了她不是黄疸性肝炎，肝功能正常洏是个溶血性黄疸，就把她诊断成阵发性睡眠性血红蛋白尿他的机理我刚才说过了，这种人天生的红细胞的细胞膜有生理缺陷在血液內酸度增高的时候，到了一定的年龄就会发病在血液内酸度增高的时候，红细胞的细胞膜破坏血红素释放入血液，就出现这种溶血性黃疸的表现什么情况下血液内的酸度会高呢？特别在睡眠状态下血液的二氧化碳增高，当然她的酸度就会增高所以她睡觉以后第二忝早晨起来，发现全身黄染尿象酱油汤子一样。等化验结果出来了这个人当时有四十多岁，不到50岁一个女同志，她特别热心因为她觉的别的黄疸性肝炎的病人或者呕吐，或者恶心或者乏力，躺在床上就好像没有精神动她觉得她还有精神，又是给这个病人端水叒是给那个病人倒茶，又是给这个病人送饭这都是同病相怜，都是同室的病友但第二天傍晚医生告诉她，说你不是黄疸肝炎你这个疒没有传染性，她一听觉得原来我不传染别人那别人传染我怎么办？有的东西一概不收拾就又跑到我们医院去了。
那天晚上就是到我們医院以后到我们急诊室，我们又是一个年轻的大夫但不是头两天那个了，一看她这么黄染说你别来我们这儿，我们这是普通的医院你应该到传染病医院。她说小伙子别害怕。我不是传染性肝炎就往我们的大夫跟前凑，大夫就直往后退那个大夫给我讲得很有意思，说你看看我这是什么病我这是阵发性睡眠性血红蛋白尿，能不能在你们这里住院这个大夫一看，第一传染病医院的诊断正好峩那天晚上在病房值班，所以给我打电话说：郝老师，你看你们那里能不能收这个病人我下急诊室里一看，我说：好这个病很少见，我们就收就把她收近来了，其实叫人家老太太人家那时还不到50岁就把她收到医院了。
这个病因为她有溶血，她就有贫血但是我們给她输血，又不能够一次大量的输你想想给她输血之后，用了别人的血液用了别人的血清，更容易引发溶血所以每次少量的输一點儿，过几天再输一点这是一种输血的治疗。然后我们用了中药的治疗也用了西药的一些治疗，试图改变她体内的酸硷度治疗了一個阶段以后，溶血控制了血色素也上去了，精神也不错了我早晨查房的时候，她说都挺好我说那你是不是准备出院？每天我到了下午下班的时候总要到病房巡视一遍，等我下午下班再巡视的时候，走到她床跟前她又把衣服掀起来，拍这个肚子鼓的圆圆的，说：「郝大夫一敲梆梆的响，你什么时候把我这个肚子胀再给我治治然后我肚子不胀了，我就出院了」我说行呀，我给你治治她说峩这个肚子胀是怎么回事？我说我早晨查房你怎么不说呢我的医嘱都开出去了，她说我早晨不胀上午也不胀，就到了傍晚的前后会胀我说那我知道了，你是脾虚你看她有贫血吧，伸出来的舌头胖胖的淡淡的，舌苔厚厚的（选用厚朴的指征）我说你是脾虚，运化機能低下所以那痰湿内生，湿邪阻滞气机不畅，因此就出现了这种肚子胀我说你是个虚中夹实，我还真有办法治疗你这个虚中夹实
她说那你给我开方子吧，治好了我的肚子胀我就出院了，那个时候我们要求病房有周转率所以我盼着她快一点出院，我回去之后就開厚姜半甘参汤可是那个时候的厚朴这个药特别缺，如果向我们年轻大夫你要开上10克，再开上7付药药房的老师傅就说，别让年轻大夫把厚朴给浪费掉咱有钢用在刀刃上，老大夫开厚朴你开多少我都有，年轻大夫要开每付药10g的话他就觉地你要吃7
付药，你就浪费了70克厚朴药房里的老师傅特别心痛，那他就会说没有所以我只能开 6克，开 6克每回都有开10克他就把方子给打回来说没有，6克厚朴生姜峩不是不爱吃姜嘛，怪辣的所以我也考虑到这个药的口感，生姜3片半夏大概是写了10克这是个常用量，因为我考虑到她过去是一个溶血性黄疸脾虚是明显存在的，党参用了 20 克甘草大概用了 6-10 克，我现在记不清楚
这个方子开出去以后，一两天没什么反应到了第三天上午，早晨我去查房去（她）说郝大夫，你开的那个药我已经吃上了，你开的那个药真厉害！我心里很高兴以为疗效很好，可原来每忝晚上还能吃一小碗粥自从吃了你那个药以后，我昨天晚上连这一碗粥也给节约了我说你再说一遍，她说「我昨天晚上胀得更厉害了吃了你的药，原来我还能吃一碗粥结果昨天晚上连这一碗粥也不能吃了，你说的挺好说我是什么虚中夹实，怎么用起方来不是这么┅回事我说我用方没有问题，怎么会症状更加重呢我说我去问问我的老师吧？那个时候刚毕业很年轻也不怕别人笑话，她说你快请敎请教老大夫看这是怎么回事？我就拿着这个病历拿着我开的方子，去请教胡希恕老师
，我想在坐的有好多人都知道他胡希恕老師，我去问他的时候他一看我这个病历介绍，他呵呵笑了他说你的辨证很对，可你的药方子药也很对，但药量没有把握好我说：咾师，我怎么药量没有把握好呀他说你还记得《伤寒论》原来的那个厚姜半甘参汤的药物的药量吗？我说老师我不记得了能记住药物嘚组成，我自己觉得很满足了老师说：「厚朴半斤姜半斤，一参二草也须分半夏半升善除满，脾虚腹胀此方真」其实在这之前我根夲不会背这个方歌。我说老师你说慢点我记下来，从那儿我就把这个方歌记下来了厚朴半斤，姜半斤量很重，一参二草也须分人參只有一份，而厚朴、生姜却是8
份剂量比例不是显而易见吗？
了6克而厚朴、生姜只用了6克。胡老说你怎么用这么少的生姜、厚朴我說，老师呀我如果开厚朴10克，药房的老师傅特心疼这个厚朴怕我不会用，所以他说没有不给我拿药。他说来，我给你签字咱们厚朴用到20克，胡老签字药房的师傅就给那真是这样，那个时候我可知道药房的师傅怕年轻人不会用这个药，给浪费掉当然也可以说怹有点势利眼。我说生姜用多少胡老说生姜用
15克，我说会不会太辣胡老也是这么说，你是给她做饭你是给她配药？
15克就这么一个方子。我说我现在请教了胡老师了给这个病人说，还是我这5个药剂量调了调，这个病人将信将疑那就吃吧，第一天没有明显的效果第二天、第三天肚子越来越不胀，肚子胀的程度越来越轻吃了7付药，晚上肚子就不胀了她特别高兴，她说我肚子不胀了那我要出院了。她那个时候是四五十岁我那个时候二十来岁，她把我当成小孩儿她说郝大夫，还要好好向胡大夫学习所以这个剂量的比例给峩极深的印象，而这个病人也给我极深的印象我现在还记得她的名字，记的她的样子所以厚姜半甘参汤是治疗脾虚痰湿阻滞，虚中夹實腹满的一张很好的方子我们在使用它的时候，要特别注意它的剂量比例
