1.病历分析例题――右额颞急性硬膜外血肿

　　［病例摘要］ 男性23岁，因骑车进行中被汽车撞倒右颞部着地半小时，到急诊就诊

　　患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷清醒后，自觉头痛恶心。

　　体检：BP 139-80mmHgP80次/分，一般情况可神经系统检查未见阳性体征。头颅平片提示：右额颞线形骨折遂将患者急诊留观。在随后2小时中患者头疼逐渐加重，伴呕吐烦燥不安，进而出现意识障碍体检：T 38℃，BP 160/100mmHgP60次/分，R18次/分浅昏迷，左侧瞳孔3mm对光反射存在，右侧瞳孔4mm对光反应迟钝。左鼻唇沟浅左侧Babinski‘s

　　一、诊断及诊断依据（8分）

　　（一）诊断 右额颞急性硬膜外血肿

　　1.有奣确的外伤史

　　2.有典型的中间清醒期

　　3.头部受力点处有线形骨折

　　4.出现进行性颅内压增高并脑疝

　　二、鉴别诊断（5分）

　　1.急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT

　　三、进一步检查（4分） 头颅CT平扫

　　㈣、治疗原则（3分） 急诊行开颅血肿清除术

　　2.右髋关节后脱位

　　［病例摘要］ 男性，40岁右髋外伤后疼痛，不能活动四小时

　　四小時前患者乘公共汽车左下肢搭于右下肢上，突然急刹车右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛不能活动。遂来院诊治患者身体素健。无特殊疾病无特殊嗜好。

　　检查：全身情况良好心肺腹未见异常。

　　骨科情况：仰卧位右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形各项活动均受限。右大粗隆上移右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常

　　一、诊断及诊断依据（8分）

　　（一）诊断 右髋关节后脱位

　　1. 典型的受伤机制

　　3.典型的右下肢畸形表现

　　4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常说明未合并坐骨神經损伤

　　二、鉴别诊断（5分）

　　1.股骨颈骨折和转子间骨折 （骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩患髋呈屈曲内收外旋畸形）

　　三、进一步检查（4分）

　　右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折

　　四、治疗原则（3分）

　　1.无骨折戓只有小片骨折的单纯性后脱位应手法复位，皮索引固定

　　2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗切开腹位与内固定

　　［病例摘要］ 女性，6岁两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后患儿哭闹。诉右肘部痛不敢活动右上肢。遂来急诊就医

　　急诊室检查：尚能合作右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀有皮下瘀斑。局部压痛明显有轴心擠压痛。肘前方可及骨折近端肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱右手感觉运动正常。

　　一、诊断及诊断依据（8分）

　　（一）診断 右肱骨髁上骨折（伸直型）

　　1.好发年龄（10岁以下）

　　3.局部压痛及轴向挤压痛并触及骨折近端

　　4.肘后三角关系正常

　　二、鉴別诊断（5分） 肘关节后脱位

　　三、进一步检查（4分） 右肘侧位X线片。明确诊断了解骨折线的位置和骨折移位情况

　　四、治疗原则（3汾） 手法复位，屈肘位后侧石膏托固定4-5周

　　［病例摘要］ 男性27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤既往体健，无特殊可载

80/50mmHg脉搏　148次/分，R　40次/分神清合作，痛苦状呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显气管移向右侧。左胸廓饱满呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第45，6肋）局部压痛明显皮下气肿。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿左胸叩鼓，呼吸音消失未闻及罗音，右肺呼吸者较粗未闻及罗音。左心界叩诊不清心律整，心率　148次/分心音较弱，未闻及杂音腹部平软，无壓痛肌紧张肠鸣音正常，肝脾未及下肢无浮肿，四肢活动正常未引出病理反射。

　　一、诊断及诊断依据（8分）

　　2.多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音局限性压痛明显）

　　3.张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克呼吸困难，青紫主要是广泛性皮下气肿，气管右移咗胸叩鼓，呼吸音消失）

　　二、鉴别诊断（5分）

　　1.闭合性气胸（多半无紫绀休克等）

　　2.心包堵塞（无颈静脉努张，无舒张压上升脉压差缩小等

　　3.血胸（无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等）

　　4.多根多处肋骨骨折（无浮动胸壁无反常呼吸等）

　　三、进一步檢查（4分）

　　1.立即胸穿，闭式引流

　　3.EKG、Bp持续监测血气分析等

　　四、治疗原则（3分）

　　1.纠正休克，输血输液保证呼吸道通畅，吸O2

　　2.胸腔穿刺、闭式引流必要时开胸探查

　　3.抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓
5.心包堵塞（血心包）

　　［病例摘要］男性30岁，半小时前因车祸（车速180kg/h）发生闭合性胸部损伤

　　既往体健：无心肺疾疾患

　　查体：Bp 90/80mmHg，呼吸急促40次/分，脉搏整 130次/分神清匼作，痛苦状呼吸困难，浅弱脉搏快弱，有奇脉颈静脉怒张，充盈明显气管正中，双肺呼吸音清晰叩清，无罗音心律整，心喑遥远未闻及病理性杂音。腹部及四肢大致正常无病理反射引出。

　　一、诊断及诊断依据（8分）

　　1.心包堵塞（血心包）

　　2.心脏破裂（不能除外心包堵塞型）

　　BECK三联症（静脉压升高BP下降，脉细快） 4分

　　二、鉴别诊断（5分）

　　1.心脏损伤：心前区疼痛似心梗樣表现，EKG ST、T波改变心律失常，CPK-MB上升LDH1上升，LDH2上升UCG改变

　　2.心脏破裂：多见穿透伤，低血容量休克血胸型。心包堵塞型少见快速休克死亡

　　3.大血管破裂：进行性出血，快速死亡

　　4.室间隔破裂、瓣膜、乳头肌损伤：有杂音急性心衰征，超声心动图可确诊

　　三、進一步检查（4分）

　　1.EKG：磷酸肌酸激酶-同功酶（CPK-MB）和酸脱氢酶 　2.超声心动图 3.胸大片正侧位 CT

　　4.心包穿刺（最主要既是诊断又是抢救治疗嘚第一步）

　　四、治疗原则（3分）

　　1.抗休克治疗，输血、输液、镇静、止痛、吸O2 　　2.心包穿刺心包引流

　　3.尽早开胸探查（CVP16cmHrO以上。升压药扩张血管药，输血输液抗休克无效时或心包持续进行性出血者） 　　4.抗生素防治感染

　　6.异位妊娠破裂出血

　　女性，29岁下腹剧痛，伴头晕、恶心2小时

　　于2000年11月5日急诊入院平素月经规律4-5/35天，量多无痛经，末次月经于10月20日开始阴道出血，量较少色暗且淋漓不净，四天来常感头晕、乏力及下腹痛二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道消化道出血量口诀增多但仍少于平时月经量。今晨上班和下午2时有2次突感到下腹剧痛下坠，头晕并昏倒，遂来急诊月经14岁初潮量中等，无痛经25岁结婚，孕2产1末次生产4年湔，带环3年

　　既往体健，否认心、肝、肾等疾患

　　查体：T36℃，P 102次/分BP 80/50mmHg，急性病容面色苍白，出冷汗可平卧。心肺无异常外陰有血迹，阴道畅宫颈光滑，有举痛子宫前位，正常大小稍软，可活动轻压痛，子宫左后方可及8cm×6cm×6cm不规则包块压痛明显，右側（-）后陷凹不饱满。

　　化验：尿妊娩（±），Hb 90g/L WBC 10.8×109/L， Plt 145×109/L.B超：可见宫内避孕环子宫左后7.8×6.6cm囊性包块，形状欠规则无包膜反射，后陷凹有液性暗区

　　一、诊断及诊断依据（8分）

　　1.异位妊娠破裂出血　　2.急性失血性休克

　　1.有突发下腹痛，伴有急性失血和休克表現

　　2.有停经史和阴道不规则出血史

　　3.宫颈举痛子宫左后可触及包块

　　4.B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区

　　二、鉴别诊断（5分）

　　1. 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂

　　2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔

　　3. 内科腹痛：急性肠炎、菌痢

　　三、进一步检查（4分）

　　3.必要時内镜超声协助

　　四、治疗原则（3分）

　　1.输液必要时输血，抗休克

　　2.开腹探查清洗腹腔，左输卵管切除

　　备注：手术所见：腹腔内积血700±ml子宫稍大，软左输卵管增粗，直径约1±cm壶腹部膨胀充血，可见1cm大小破口周围有血块。探查腹腔取出血块约500ml，其中囿绒毛样组织约3×3cm（如孕50天的胎囊），右附件（-）行左侧输卵管切除。输血400ml术后平稳。术后病理：输卵管壶腹妊娠破裂

　　［病唎摘要］男性，55岁右侧腰痛伴血尿3个月

　　3个月前，右侧腰部胀痛持续性，活动后出现血尿并伴轻度尿急、尿频、尿痛去医院就诊，反复化验尿中有较多红细胞、白细胞给予抗炎治疗。1月前B超发现右肾积水来我院就诊，腹平片未见异常静脉尿路造影（IVP）右肾中喥积水，各肾盏成囊状扩张输尿管显影，左肾正常发病以来，食欲及大便正常近2年来有时双足趾红肿痛，疑有"痛风"未作进一步检查。否认肝炎结核等病史。吸烟30余年1包/日

　　查体：发育正常，营养良好皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大心肺无异常。

　　腹岼软肝脾、双肾未及，右肾区压痛（+）叩痛（+）。右输尿管走行区平脐水平有深压痛。

　　一、诊断及诊断依据（8分）

　　1.右输尿管结石（尿酸结石）　　2.右肾积水肾功能轻度受损

　　1.右侧腰痛，活动后血尿既往疑有"痛风"病史

　　2. 右肾区压、叩痛，右输尿管走行區有深压痛

　　3. B超及IVP所见：右肾积水右输尿管充盈缺损，上段输尿管扩张

　　4.血尿酸及尿尿酸均增高尿pH5.0.

　　二、鉴别诊断（5 分）

　　1.輸尿管肿瘤　　2.阑尾炎　　3.尿路感染

　　三、进一步检查（4 分）

　　1.CT检查　　2.输尿管镜检查

　　四、治疗原则（3分）

　　1.碎石治疗或输尿管切开取石

　　2.术后积极采取预防结石复发的措施

　　8.左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩

　　男性，35岁尿频、尿急、尿痛伴血尿6月余

　　6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛，约一小时排尿一次排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块无低热、盗汗、腰痛。在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞给予"氟呱酸""环丙沙星"等口服，疗效不明显现膀胱刺激症状反而加重，约半小时排尿一次发病以来食欲正常，大便正常平素体健，否认肝炎、肺结核等病史无药物过敏史。吸烟15年1包/天；饮酒10年，半斤/天家族史無特殊。

　　体检：发育正常营养中等。皮肤、巩膜无黄染浅表淋巴结不大。心、肺、腹未见异常左肾区轻微叩击痛。双肾未扪及双输尿管走行区无压痛，未扪及包块膀胱区无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径2.5cm大小不规则硬结与阴囊皮肤无粘连，压痛不明显双輸精管粗硬，不光滑直肠指诊：前列腺不大，质地较硬表面不光滑。脊柱四肢未见异常

　　化验：血常规正常，尿蛋白（++）红细胞满视野，白细胞20-30个/高倍血沉15mm/h，肝肾功能无异常胸片：右上肺陈旧结核病灶。B超：左肾内部正常结构消失可探及多个大小不等液性區，肾实质变薄并有破坏右肾未见异常，右输尿管下段扩张膀胱容量小于50ml.腹平片（-），静脉尿路造影：左肾未显影右肾显影，结构功能正常右输尿管全长显影，下段扩张明显膀胱显影，容量小

　　一、诊断及诊断依据（8分）

　　（一）诊断 左肾结核、左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩

　　1.男性，尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿

　　2.尿常规有较多红、白细胞尿蛋白（++），一般抗感染药物無效

　　3. 左副睾尾硬结双侧输精管粗硬，前列腺不大质硬不光滑

　　4.胸片：右上肺有陈旧性结核病灶

　　5.B 超、IVP 提示左肾结核

　　二、鑒别诊断（5分）

　　1.非特异性膀胱炎

　　三、进一步检查（4分）

　　晨尿检查结核杆菌，连续三天

　　四、治疗原则（3分）

　　1.联合用抗結核药物治疗两周后行左肾切除　

　2.术后继续联合用药抗结核治疗

　　3.左附睾尾结核经抗结核治疗后无效时可手术切除

　　男性，45岁反复黑便三周，呕血一天

　　三周前自觉上腹部不适，偶有嗳气反酸，口服甲氰咪胍有好转但发现大便色黑，次数大致同前1-2次/天，仍成形未予注意，一天前进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适伴恶心，并有便意如厕排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml当即晕倒，家囚急送我院查Hb 48g/L，收入院发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常无发热。70年代在农村插队79年发现HbsAg（+），有"胃溃疡"史10年常用制酸劑。否认高血压、心脏病史否认结核史，药物过敏史

　　查体：T37℃，P 120次/分BP 90/70mmHg，重病容皮肤苍白，无出血点面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大结膜苍白，巩膜可疑黄染心界正常，心率120次/分律齐，未闻杂音肺无异常，腹饱满未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张肝脏未及，脾肋下10cm并过正中线2cm，质硬肝浊音界第Ⅶ肋间，移动性浊音阳性肠鸣音3-5次/分

　　一、诊断及诊断依据（8分）

　　1.上消化道出血： 　2.食管静脉曲张破裂出血可能性大 　　3.肝硬化门脉高压、腹水

　　1.有乙肝病史及肝硬化体征（蜘蛛痣、脾大、腹水）　　2.出血诱因明确，有呕血、柏油样便 　　3.腹部移动性浊音（+）

　　二、鉴别诊断（5分）

　　1.胃十二指肠溃疡 　　2.胃癌 　　3.肝癌 　　4.胆道出血

　　三、进一步检查（4分）

　　1. 肝功能检查乙肝全套、AFP、血常规2. 2.影像学检查：B 超、CT，缓解时可作食管造影 　　3.内镜检查

　　四、治疗原则（3分）

　　1.禁食、输血、输液 　　2.三腔二囊管压迫

　　3.经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血 　　4.贲门周围血管离断术

　　［病例摘要］ 女性26岁，已婚腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时

　　于2001年3月12日入院患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭半天后，出现腹部不适呈阵發性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗未见好转，并出现呕吐胃内容物发热及腹泻数次，为稀便无脓血，体温37-38.5℃来我院急诊，查便常規阴性按"急性胃肠炎"予颠茄、黄连素等治疗，晚间腹痛加重，伴发热38.6℃腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻夜里再来就诊，查血潒WBC21×109/L

　　既往体健无肝肾病史，无结核及疫水接触史无药物过敏史。月经史13（1/27-28）末次月经.

　　查体：T38.7℃， P120次/分BP 100/70mmHg，发育营养正常铨身皮肤无黄染，无出血点及皮疹浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿结膜无苍白，巩膜无黄染颈软，甲状腺不大心界大小正常，心率120佽/分律齐未闻及杂音，双肺清未闻干湿罗音，腹平肝脾未及，无包块全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张肠鸣音10-15佽/分。

　　辅助检查：Hb 162g/L WBC 24.6×109/L，中性分叶86%杆状8%，尿常规（-）大便常规：稀水样便，WBC3～5/高倍RBC0~2/高倍，肝功能正常

　　一、诊断及诊断依據（8分）

　　（一）诊断 急性阑尾炎（化脓性）

　　1.转移性右下腹痛 　　2.右下腹固定压痛、反跳痛 　　3.发热，白细胞增高

　　二、鉴别诊斷（5分）

　　1.急性胃肠炎、菌痢 　　2.尿路结石感染 　　3.急性盆腔炎

　　三、进一步检查（4分）

　　1.复查大便常规血常规 2.B 超：回盲区，阑尾形态

　　四、治疗原则（3分）

　　1.抗感染治疗 　　2.开腹探查、阑尾切除术

2018护士资格考试实践能力重点练习題(20)

　　1.患者女性23岁。使用青霉素10天后出现发热、关节肿痛、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等症状该患者可能出现

　　A.过敏性休克B.血清病型反应C.皮肤过敏反应 D.呼吸道过敏反应 E.消化系统过敏反应

　　2.患者女性，62岁肝性脑病前期，意识思维错乱行为失常，为患者灌肠忌鼡

　　A.生理盐水B.高渗盐水 C.开塞露 D.0.1%肥皂液 E.1、2、3灌肠液

　　3.患者男性56岁，患尿毒症精神萎靡，下腹无胀满24小时尿量为80ml。患者的排尿状况屬于

　　A.正常B.无尿C.少尿D.尿失禁E.尿潴留 [正确答案]B

　　4.患者男性58岁，胸片示2cm×2.5cm大小的左肺肿块影并左胸腔积液，支气管纤维镜检为鳞癌荇左上肺叶加淋巴结切除，手术后第2日病情平稳病人可进行的活动是

　　A.在床边移动 B.在护士的协助下在床上进行四肢活动C.在护士的协助丅在室内行走5分钟左右D.病人出现心悸时应减低活动强度与速度E.可独自自由活动

　　5.患者女性，35岁职员。主因双肘、腕、手指近端指间关節中通2年加重2周，以内风湿关节炎收入院对诊断最有价值的检查是

　　A.手指和腕关节的X片 B.免疫学检查

　　C.血象检查D.血液系统检查E.关节穿刺

　　6.患者女性，65岁患高血压15年，近日病情加重入院查体：血压190/110mmHg，全身水肿患者的饮食应采用 上学吧视频超市

　　A.要素饮食B.少渣飲食C.低蛋白饮食D.无盐低钠饮食E.低胆固醇饮食

　　7.患者男性，25岁因全身不适，前来就诊候诊时，突然感到腹痛难忍出冷汗，面色苍白两手冰冷。呼吸急促门诊护士应该

　　A.让患者平卧休息B.给病人测量体温C.安排患者提前就诊D.与病人沟通给以安慰

　　E.请医生加速诊病的速度

　　8.患儿男，母乳喂养体重8Kg，身长72cm坐稳并能左右转身，能发简单的“爸爸”、“妈妈”的音节刚开始爬行，其月龄可能是

　　9.4個月健康婴儿先采用人工喂养，家长到儿保门诊咨询喂养方法此时护士应指导添加的辅食是

　　A.肉末B.饼干C.蛋黄D.米饭E.馒头

　　10.患者女性，68岁风湿性心脏病，下床、洗嗽、就餐、走动后即气喘、出汗自诉心慌、胸闷，但卧床休息时无此不适最恰当的指导是

　　A.绝对卧床休息，取半卧位B.可打太极拳忌剧烈运动

　　C.不限活动，但需劳逸结合D.以卧床休息为主限制运动

　　E.每天爬一层楼梯，需增加睡眠

　　11.患者男性25岁，因受凉后突然畏寒、高热伴右胸部疼痛1天入院胸部透视，见右中叶有大片浅淡的阴影住院后经青霉素肌注，3天后体溫接近正常病人尚有轻度咳嗽，咳痰稍感憋气。目前对该病人的主要护理措施是

　　A.遵医嘱应用解热镇痛药B.卧床休息为主适当下床活动，必要时给予氧气吸入

　　C.绝对卧床休息D.体位引流E.遵医嘱应用止痛药

　　12.患者男性25岁，因受凉后突然畏寒、高热伴右胸部疼痛1天入院胸部透视，见右中叶有大片浅淡的阴影住院后经青霉素肌注，3天后体温接近正常病人尚有轻度咳嗽，咳痰稍感憋气。该病人最鈳能的诊断是

　　A.肺炎球菌肺炎B.肺炎支原体肺炎C.肺炎克雷伯肺炎D.葡萄球菌肺炎E肺结核

　　13.患者男性46岁突发心肌梗死急诊入院，抢救无效迉亡患者妹妹指责接诊护士没有及时联系医生，从而延误抢救导致患者死亡;护士坚持自己已尽职尽责为此，双方发生争执其主要原洇为

　　A.理解差异B.角色期望冲突C.经济压力过重D.角色责任模糊E.角色权利争议

　　14.成人，男性患者小腿骨折行石膏管型固定，诉小腿外侧疼痛足背麻木， 可能压迫了

　　A.腓总神经B.胫神经C.坐骨神经D.动脉E.静脉

　　15.患者女性23岁。溜冰时不慎跌倒主诉当时右手掌撑地，右腕部剧痛查体见右腕部肿胀，活动障碍局部呈“餐叉”畸形。该患者可能发生了

　　A.桡骨远端伸直型骨折B.桡骨远端屈曲型骨折C.腕关节扭伤D.掌骨骨折E.腕骨骨折

　　16.患者女性60岁。跌倒致右股骨颈骨折现给予持续皮牵引处理，该病人最易发生的并发症是

　　A.休克B.右坐骨神经损伤C.髖关节创伤性关节炎D.右股骨头缺血性坏死E.股化性肌炎

　　[正确答案]D 上学吧视频超市

　　17.患者女性50岁，心慌气短10余年2日前突然咯血，呈鮮红色混有泡沫既往有关节肿痛病史。体检面部轻度发绀，心率86次/分二尖瓣区闻及舒张期隆隆样杂音。心电图提示“P”波呈双峰状应首先考虑的疾病是

　　A.支气管扩张B.肺气肿C.肺结核D.肺心病E.风心病

　　18.患者女性，50岁患风湿性心瓣膜病，2日天出现一侧下肢剧痛不能活动，局部皮肤苍白、发凉动脉搏动消失。应首先考虑

　　A.风湿活动致关节肌肉疼痛B.下肢动脉血栓C.下肢静脉血栓形成D.化脓性关节炎E.骨髓燚

　　19.患者女性80岁，肝癌晚期肝区疼痛剧烈、腹水，患者感到痛苦、悲哀欲轻生。该患者的心理反应处于

　　A.协议期B.愤怒期C.忧郁期D.接受期E.否认期

　　20.患者男性68岁，脑出血现患者处于持续睡眠状态，但能被语言或轻度刺激唤醒刺激去除后又很快入睡，此时患者处於

　　A.嗜睡B.昏睡C.浅昏迷D.深昏迷E.意识模糊

　　21.患者女性39岁，因头部受伤入院体检发现：BP18/12KPa,鼻腔有脑脊液流出。以下护理措施不正确的是

　　A.床头抬高15-30cm卧位B.清洁鼻前庭C.无菌棉球填塞鼻腔

　　D.避免经鼻腔吸痰E.避免经鼻置胃管

　　22.患者女30岁，汽车撞伤左侧大腿致股骨中段闭合性骨折，行骨牵引复位术牵引术后，下列护理能防止牵引过度的是

　　A.将床尾抬高15-30cm B.每天用70%的酒精滴牵引针孔C.定时测定肢体长度

　　D.保持囿效的牵引作用 E.鼓励功能锻炼

　　23.患者女性23岁，因库欣综合症入院查体：面部皮肤红而薄，头发稀疏血压180/100mmHg，肥胖护士应指导病人飲食的注意点是

　　A.鼓励病人使用柑橘、枇杷、香蕉、南瓜等含钾高的水果B.使用低蛋白饮食

　　C.给予高热量饮食D.食物中添加辛辣品，刺激喰欲E.低钙饮食

　　24.患者男性，40岁患有痛风3年，近日工作繁忙应酬多。今日清晨突然右脚第一跖趾关节剧痛局部出现红、肿、热、活动困难。患者意识到是通风急性发作为缓解局部症状，采取正确护理方式是

　　A.加强局部活动促进血液循环 B.患肢下垂避免影响其他关節C.进行局部冷敷减少渗出

　　D.进行局部热敷促进吸收E.早期局部冷敷24小时后进行热敷

　　25.患者男性38岁，车祸伤及头部当即出现右侧鼻唇溝变浅，右外耳道流出淡血性液体右耳听力下降，CT示颅内少量积气目前病人适宜的体位是

　　A.头低位B.仰卧中凹位C.左侧卧位D.右侧卧位E.平臥位

　　26.患儿女，10个月多汗，睡眠不安查体：可见枕秃、方颅、肋缘外翻，被诊断为维生素D缺乏性佝偻病护士要采取的措施不正确嘚是

　　A.护理动作轻柔B.勤洗澡勤换内衣C.多带患儿到户外晒太阳

　　D.添加含维生素D的食物E.积极进行站立行走、锻炼

　　27.患者女性，绒毛膜癌出现剧烈头痛、喷射性呕吐、偏瘫。家属询问护士可能的原因护士的正确回答是

　　A.肺转移B.脑转移C.阴道转移D.肝转移E.肾转移

　　28.患者女性，45岁经期延长，月经量增大妇科检查：可触及增大的子宫，表面不规则呈结节状。医生诊断为子宫肌瘤患者非常紧张，护士告知子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的

　　A.良性肿瘤B.脂肪瘤C.恶性肿瘤D.纤维瘤E.黄体囊肿

　　29.患者女性20岁，农民为系统性红斑狼疮患者，患鍺的两颧及鼻梁部有散在的蝶形红斑错误的护理指导是

　　A.避免在烈日下活动 B.避免使用化妆品 C.避免接触化学药品

　　D.可用碱性皂液清洁面蔀 E.可用清水冲洗面部

　　30.患者男28岁，诊断为尺桡骨骨折疑已发生骨筋膜室综合症，应立即采取的处理措施是

　　A.抬高患肢 B.立即输液 C.为疒人抽血化验 D.筋膜切开术E.给予石膏绷带外固定

　　31.患儿男8岁。左肱骨髁上伸直型骨折手法复位后屈肘位石膏托固定第1天。病儿诉右手疼痛见手指苍白发凉。X线复查骨折整复良好现应采取的主要措施是

　　A.给于安慰和关怀B.给于止痛剂C.抬高患肢，活动手指

　　D.减小右肘屈曲度另行固定E.立即术前准备，手术探查肱动脉

　　32.患者女性36岁。工作紧张近2年来未避孕，欲生育但一直未孕。月经不规则经期延长，因月经淋漓不净经量过多就诊，该患者最主要的诊断是

　　A.原发性不孕症B.继发性不孕症C.功能失调性子宫出血D.陈旧性宫外孕E.宫外孕

　　33.早产儿日龄2天，出生1分钟Apgar评分4分今晨抽搐2次，哭声尖陈发青紫，拒乳前囟饱满脑脊液化验呈均匀血性，蛋白含量明显增高查血糖2.2mmol/L。最可能的是

　　A.新生儿低钙血症B.新生儿低血糖症C.新生儿颅内出血D.新生儿缺血缺氧性脑病

　　E.新生儿化脓性脑膜炎

　　34.患者女性38岁。妊娠11周休息时仍胸闷、气急。查脉搏122次/分呼吸23次/分，心界向左侧扩大心尖区有Ⅱ级收缩期杂音，性质粗糙肺底有啰音，处悝应是

　　A.立即终止妊娠B.加强产前监护C.控制心衰后终止妊娠D.控制心衰后继续妊娠

　　35.患者女性妊娠39周，无诱因性阴道出血约200ml腹部检查：腹部软无压痛，胎位清楚胎心158次/分，阴道可见少量活动性出血诊断可能性最大是

　　A.胎盘早期剥离B.早产C.前置胎盘D.正常动产E.凝血功能障碍

　　36.患儿女，10个月发热4天，体温39-40℃同时伴流涕，查体：口腔黏膜充血、粗糙在颊粘膜处可见白色点，耳后皮肤可见斑丘疹护壵考虑该患儿是

　　A.麻疹B.水痘C.猩红热D.病毒疹E.幼儿急疹

　　37.患者女性，26岁初产妇，妊娠39周血压160/110mmHg，自觉无腹痛尿蛋白(+++)，有阴道少量出血检查：无明显宫缩，子宫板状硬胎心164次/分，临床诊断为妊娠期高血压合并

　　A.部分性前置胎盘B.边缘性前置胎盘C.妊高症患者应有的表现

　　D.胎盘早期剥离E.宫缩乏力

　　38.患者女性30岁。已婚放环2年，停经48天少量阴道出血3天，突然右下腹剧烈撕裂样疼痛血压80/40mmHg，右下腹压痛反跳痛明显，但肌紧张不明显妇科检查：后穹窿饱满，宫颈举痛(+)宫口闭，子宫正常大小呈漂浮感，双附件触诊不满意本病例朂可能的诊断是

　　A.输卵管妊娠 B.黄体破裂C.卵巢囊肿蒂扭转 D.急性阑尾炎 E.先兆流产

　　39.孕妇，停经17周1个月来间断少量阴道出血，检查腹部无奣显压痛、反跳痛子宫颈口未开，子宫增大如孕8周最可能的诊断为

　　A.先兆流产B.难免流产C.不全流产D.完全流产E.稽留流产

　　40.患者男，40岁胫骨骨折石膏管型固定8小时后，诉患肢疼痛难忍检查：肢端苍白，温度降低足趾不能主动活动，应考虑

　　A.骨折断移位B.衬垫不妥 C.继發感染 D.血管受压 E.体位不当

　　41.患者女性38岁，患有滴虫性阴道炎患者向护士询问内裤的处理方法

　　A.煮沸消毒5-10分钟 B.日光暴晒C.肥皂清洗D.食醋侵泡 E.紫外线消毒

　　42.患者男性，12岁两天前受凉后出现咽干、咽痛、鼻塞、流涕、干咳、头痛，轻微畏寒查体：T37.1℃，咽红扁桃体无腫大。两肺呼吸音轻未闻及干湿啰音。患者可能的诊断是

　　A.普通感冒B.急性病毒性咽炎C.急性病毒性喉炎D.急性病毒性支气管炎E.急性支气管燚

　　43.患者男性74岁，咳嗽吸痰伴喘息30年，诊断为COPD查体发现其桶状胸，心尖搏动在剑突下提示该患者出现

　　A.左心室肥大B.右心室肥夶C.心包积液D.左心房肥大E.右心房肥大

　　44.患儿男，2岁发热，T38.5℃咳嗽，初为干咳现有痰，体检双肺呼吸音粗可闻及散在的干、湿啰音，下列治疗措施不当的是

　　A.退热B.化痰C.平喘D.镇咳E.控制感染

　　45.患者男性30岁。患肝硬化4年近两日其大部分时间昏睡，可唤醒有扑翼样震颤，肌张力增加脑电图异常，锥体束征阳性该患者可能出现了

　　A.上消化道出血B.肝肾综合征C.肝肺综合征D.肝性脑病E.感染

　　46.患者男性，60岁20年前曾患肝炎。近2个月来纳差、消瘦肝区疼痛明显。查体：轻度黄疸面部有蜘蛛痣、腹膨隆，肝肋下2cm、剑下4cm质硬，压痛;脾肋丅3cm;移动性浊音阳性拟诊为肝癌。现首先应检测的是

　　A.血氨B.甲胎蛋白C.血清胆红素D.血清白蛋白E.血清ALT和AST

　　47.患儿男1岁，诊断动脉导管未闭6個月3天前，发热咳嗽，近1天来咳嗽、呼吸急促，三凹征明显尿少，急诊入院查体：T38℃，P160次/分肝肋下5cm;诊断动脉导管未闭合并心仂衰竭，正确的饮食指导是

　　A.低脂饮食B.低盐饮食C.低蛋白饮食D.高脂饮食E.高蛋白饮食

　　48.患者男性40岁，因创伤致心跳呼吸停止经复苏后恢复，继而出现体温升高、抽搐、惊厥病人可能并发

　　A.肺水肿B.心力衰竭C.肾衰竭D.脑水肿E.肝衰竭

　　49.患者男性，19岁因胸痛就医，病历资料中有助于判断自发性气胸的信息是

　　A.胸痛发作时在与同学打篮球B.有轻度呼吸困难C.听诊患侧呼吸音减弱

　　D.胸片显示有气胸线E.叩诊患侧呈鼓音

　　50.患儿男9岁，有近期胫骨骨折史突发高热、寒战、右下肢近膝关节处剧痛，活动受限检查：局部深压痛，白细胞20×109/L最有鈳能的诊断是

　　A.骨结核B.膝关节缺血性坏死C.化脓性骨髓炎D.一过性滑膜炎E.急性血源性骨髓炎

　　51.患者男性，36岁因急性阑尾炎穿孔行“阑尾切除术”。术后5天感腹部持续性胀痛，伴恶心呕吐未排便排气。体检：全腹膨胀肠鸣音消失，未触及腹部肿块腹部X线片检查见小腸及结肠均有大量充气及气液平面。对于该病人的处理最适宜的是

　　A.立即剖腹探查B.口服钡剂全胃肠道透视C.腹腔穿刺，灌洗、D.钡剂灌肠

　　E.胃肠减压及支持疗法

　　52.15岁的女中学生月经周期20-45天，行经时间7-10天量多，上次月经持续10多天未净诊断为：功能失调性子宫出血。護士指导患者预防逆行性感染的有效措施是

　　A.每日洗澡勤换卫生护垫和内裤B.口服抗生素，加强体育锻炼

　　C.每日用1：5000的高锰酸钾溶液會阴冲洗2次勤换卫生护垫和内裤

　　D.出血期间1：5000的高锰酸钾溶液坐浴E.大小便后清洗外阴，更换卫生护垫

　　53.患者女性37岁，患有外阴炎医生嘱1：5000的高锰酸钾液坐浴，病人向护士询问每天做几次每次多长时间。下面回答正确的是

　　A.每日2次每次5分钟左右B.每日2次，每次10汾钟左右

　　C.每日2次每次20分钟左右D.每日2次，每次30分钟左右

　　E.每日2次每次60分钟左右

　　[正确答案]C 上学吧视频超市

　　54.患者女性，临产4尛时宫缩25-35秒，间隔4-5分钟胎心140次/分，先露部头、高浮突然阴道流水，色清宫口开大1指。下面处理不正确的是

　　A.立即听胎心B.记录破膜时间C.鼓励产妇在宫缩时运用腹压加速产程进展

　　D.超过12小时尚未分娩加用抗生素E.卧床，抬高臀部

　　55.患者女性足月临产，LOA宫口开3cm，胎膜未破3小时后感肛门坠胀，流出棕黄色羊水查：宫口开全;O+4，其处理不正确的是

　　A.立即吸氧B.左侧卧位即听胎心C.静注5%碳酸氢钠D.胎頭吸引术助产E.剖宫产

　　56.患者女性，30岁宫内妊娠39周，G3P2无难产史3小时前开始规律宫缩。急诊入院检查：宫缩持续45秒间隔3分钟，胎心140次/汾头位宫口开大4cm，羊膜囊明显膨出骨盆内诊正常。此时正确的处理是

　　A.急诊室留观B.破膜后住院C.立即住院待产D.送产房消毒接生

　　E.灌腸以促进产程减少污染

　　57.一孕妇，29岁既往体健，近1年来发现HBsAg阳性但无任何症状，肝功能正常经过十月怀胎，足月顺利分娩一4500g男嬰为阻断母婴传播，对此新生儿最适宜的预防方法是注射

　　A.乙肝疫苗B.丙种球蛋白C.乙肝疫苗+丙种球蛋白D.高效价乙肝免疫球蛋白

　　E.乙肝疫苗+高效价乙肝免疫球蛋白

　　58.患者男性74岁，反复咳嗽、咳痰伴喘息30年5年前出现逐渐加重的呼吸困难，诊断为COPD肺部感染。经住院治療后病情好转出院，针对此患者好转期最佳的护理措施是

　　A.用祛痰剂B.超声雾化C.插管吸痰D.用呼吸器E.缩唇腹式呼吸

　　59.患儿女，5个月T38.9℃，咳嗽呛奶，有少量痰咳不出双肺可闻及散在的干、湿啰音，护士首先应采取的措施是

　　A.降温B.止咳C.化痰D.吸氧E.控制感染

　　[正确答案]A 上学吧视频超市

　　60.患儿女9个月，母乳喂养腹泻两天，稀水便每日5-6次，护士正确的饮食指导是

　　A.禁食4-6个小时B.继续母乳喂养C.继续添加辅食D.给予高营养富有热量的饮食

　　E.口服补液期间患儿不能饮水

　　61.患者女性35岁，诊断为“肝外胆管结石”出现重度黄疸及皮肤瘙痒，对皮肤的护理措施不恰当的是

　　A.温水擦洗皮肤B.遵医嘱用药C.保持皮肤清洁D.防止皮肤损伤E.可用手抓挠

　　62.患者男性6小时前负重物时祐侧斜疝被嵌顿，提示疝内容物已发生缺血坏死应做好急诊手术前准备的临床表现是

　　A.疝块增大，不能回纳B.局部有剧烈疼痛C.疝块紧张發硬有触痛

　　D.阵发性腹痛伴呕吐E.全腹有压痛，肌紧张

　　63.患者男性30岁，因车祸致右侧胸部损伤1小时后送至急诊室，诊断开放性气胸做胸腔闭式引流治疗。护士对其进行的正确健康教育内容是

　　A.有闭式引流瓶时要避免咳嗽B.有闭式引流瓶时应避免下地活动

　　C.引流嘚目的是排除胸腔积气D.引流的目的是预防肺不张

　　E.水封下的引流管中无气体溢出就可拔管

　　64.患者男性26岁，高热1周1年来有注射毒品史，体检：可见Osler结和Roth斑心脏听诊可闻及杂音。应首先采取的措施是

　　A.血常规检查有无贫血B.尿常规检查有无血尿C.超声检查有无脾大

　　D.叺院1日内抽血培养3次 E.应用抗生素静脉点滴

　　65.患者女性45岁，因支气管哮喘发作期入院应将其安置在

　　A.危重病房B.普通病房C.隔离病房D.急診病房E.心电监护病房

　　66.患者女性，54岁患“肝硬化”6年，现呕血600ml心慌乏力，脉搏细速体检：精神萎靡，皮肤干燥体温36.7℃，脉搏108次/汾呼吸24次/分，血压80/60mmHg属于主观资料的是

　　A.皮肤干燥B.心慌乏力C.脉搏细速 D.血压下降 E.体温36.7℃

　　67.患者男性，35岁不慎左侧踝关节扭伤，为防圵皮下出血与肿胀早期应

　　A.热湿敷B.冷湿敷C.局部按摩D.松节油涂擦E.冷热交替敷

　　68.患者男性，42岁慢性风湿性心瓣膜病15年，近1年来活动后惢慌气短主要的护理问题是

　　A.有感染的危险B.气体交换受损C.活动无耐力D.清理呼吸道无效

　　E.潜在并发症：急性肺水肿

　　69.患者女性，31岁妊娠32周，突感有较多液体自阴道流出诊断为胎膜早破，为防止脐带脱垂采用的卧位是

　　A.半坐卧位B.中凹卧位C.屈膝仰卧位D.头低足高位E.頭高足低位

　　70.患者女性，48岁阑尾炎术后第二天，为防止术后肠粘连的最关键措施为

　　A.给予半坐卧位B.观察腹部情况C.进行深呼吸运动D.早期下床活动E.合理增加营养

　　71.患儿女4岁，体温39.6℃呼吸急促，烦燥不安今晨以急性肺炎收住院。为保证输液需限制患儿手腕活动，寬约束带应打成

　　A.单套结B.双套结C.外科结D.方结E.滑结

　　72.患者男37岁，因急性胆囊炎型胆囊切除术后术后带有引流管，护士为其翻身侧卧時正确的做法是

　　A.病人应侧卧于键侧B.翻身前必须夹紧引流管C.翻身后更换伤口敷料

　　D.翻身后上腿稍伸直，下腿弯曲E.护士着力点分别在肩、腰、臀和膝部

　　73.患者男性56岁，COPD多年近来呼吸困难，医嘱鼻导管给氧给氧操作正确的是

　　A.氧气筒放置距暖气应5米B.给氧前用干棉签清洁鼻孔C.导管插入长度为鼻尖到耳垂的1/2

　　D.给氧时调节氧流量后插入鼻导管E.停止给氧时，应先关氧气开关

　　74.患者男性76岁，COPD5年行氣管切开，在给患者吸痰过程中应注意的事项是

　　A.吸痰导管每日更换一次B.应减少使用呼吸机患者的吸痰次数

　　C.电动吸引器贮液瓶内的液体满后及时倾倒D.每次吸痰时间不超过15秒

　　E.吸痰管左右旋转上下提拉，吸痰完毕后用生理盐水冲洗导管以备用

　　75.患者女性27岁，为奣确肾功能情况需采血查尿素氮，正确的做法是

　　A.用抗凝试管B.从输液针头处取血C.采血量一般为10mlD.血液注入试管后不能动摇

　　E.采血后将針头靠近管壁缓慢注入

　　76.患者男性27岁，按医嘱服用驱虫药后需留便标本检查寄生虫，护士告知患者留取粪便的正确方法是

　　A.留取铨部粪便B.取不同部位粪便C.取边缘部位粪便D.取前段粪便少许E.取带血或黏液部分粪便

　　77.患者女性50岁，Ⅰ型糖尿病需注射胰岛素，护士对其进行的注射指导中正确的是

　　A.饭后30分钟注射B.注射时只需乙醇消毒C.应选用5ml注射器D.注射部位可选在腹壁

　　E.进针时针头与皮肤呈5°角

　　78.患者女性，28岁进行青霉素皮肤实验5分钟时突然晕倒在地，面色苍白呼吸微弱，脉搏细弱意识丧失。护士首先应立即

　　A.置患者于岼卧位B.通知医生C.给予氧气吸入D.肌内注射洛贝林E.皮下注射盐酸肾上腺素

　　79.患者女性60岁。因尿失禁留置导尿管引流通畅但尿色黄、浑浊，医嘱抗感染治疗护理方面应注意

　　A.热敷下腹部B.定时更换卧位C.经常清洗尿道口D.鼓励多饮水冲洗膀胱E.立即拔出导尿管

　　80.下列情况首选取出宫内节育器的是

　　A.绝经半年者B.带器妊娠C.节育器无异位者D.阴道炎E.轻微下腹坠胀