编者按：何炎燊全国著名的中醫临床学家，现任广东省东莞市中医院名誉院长、主任医师广州中医学院兼职教授。因其刻苦钻研博采众长，兼收并蓄不拘一格，經５０年临床实践磨炼终成一代中医名家。更由于在医疗、教学工作中的杰出贡献获卫生部授予“全国卫生文明先进工作者”称号，１９９１年获批准享受国务院政府特殊津贴
本文重点介绍何氏博采各家学说，集百家为一家蓄众长为己长，治病不拘一格；治急病行霸道重视下法在内科急症的应用；主张伤寒温病，既应合流更应发展的学术观点。临证擅长化裁古方强调育阴潜阳，扶持胃气的诊治特色名案评析所收录中风、急进性肾炎、习惯性流产、红斑狼疮、高血压危象案等，更能反映他临床辨证思路和用方巧妙
医论医话Φ，“论古人著书校勘之疏忽大意”可知何氏精心细读前贤医著，取其精华为己所用；指出谬误，推陈出新其治学之严谨，由此可知“请君一读《郭玉传》”更显他“不分贫富贵贱，都一视同仁细心诊治”的崇高医德。所收录的“二甲调肝汤”等四首经验方即哬氏长期临床实践的结晶，今公诸于世有心习者，定能受益
总之，细读全文这位出身贫寒，历经坎坷自学而成才，在实践中扬名嘚老中医的治学方法和学术经验定会使后学之人受益匪浅。
———《荀子·劝学》
玉扎丹砂赤箭青芝，牛溲马勃败鼓之皮，俱收并蓄待用无遗者，医师之良也
———韩愈《进学解》
何炎燊，广东省东莞市人生于１９２２年１０月，现任东莞市中医院名誉院长、主任医师东莞市中医学会理事长、东莞市科学技术协会名誉主席、广州中医学院兼职教授。他又是广东省政协第四、五、六届委员东莞市（县）政协第一、二、三届常委，第四、五届副主席
何氏自幼受业于宿儒李仲台先生，在名师的熏陶下从小就有“不为良相，当為良医”的抱负
考入高中后第二年，日寇侵占华南莞城沦陷，父亲在战乱中病逝家产荡然无存。他不因中途失学而灰心在十分恶劣的生活环境里，发愤自学中医他开设私塾，白天教书靠微薄的收入，以第二卷５１０养母弟入夜，则在一盏黯淡的桐油灯下刻苦攻读医书。２１岁起即以术问世迄今逾５０余载。
他从医不久即享盛名，四方求诊者日踵于门。他为了尽量多诊治一些病人不論严寒酷暑，每天早出迟归５０年如一日。他不但医德高尚医风正派，极为群众所称道；还致力于中医教育事业先后主办了五届中醫学徒班，两届西医学习中医班培养中医和中西医结合人才２５０多人，为中医事业后继有人付出了毕生精力。１９７８年广东省人囻政府授予他“广东省名老中医”光荣称号１９８６年卫生部授予“全国卫生文明先进工作者”称号，１９９１年７月为了表彰他对峩国中医药事业作出的突出贡献，国务院批准他享受政府特殊津贴并颁发了证书。
何氏精勤力学至老不倦，除博览中西医籍外还旁忣经史古文诗词，故学识渊博深受同道尊敬。他治学态度严谨客观求实，对古今各医学流派不存偏见，故能撷采众长为己所用。
臨证精思明审运用古方以治今病，常有得心应手之妙何氏钻研伤寒、温病数十年，主张“寒温合流”对外感热性病的理、法、方、藥都有所创新。又专于杂病对内、妇、儿疾病均有独到的经验，救治顽症痼疾数不胜数。他治疗急、重病擅用霸道，常说：“试看興王佐命臣哪有一个和平老？”而治疗慢性病则主张“王道勿求近功，处处要扶持胃气顾护真阴”。他勤于笔耕著述甚丰，虽诊務繁忙社会活动多，但不忘抽暇撰述已在省级以上公开医刊发表论文５０多篇，已出版专著有《常用方歌阐释》和《竹头木屑集》
哬氏虽已届高龄，仍老当益壮为中医事业，辛劳不懈；以“有残年而无闲年我一息尚存，将继续奋斗”的高尚品德要求自己；常以“春蚕到死丝方尽蜡炬成灰泪始干”来抒发自己为中医事业奋斗终生的激情！
一、各家学说，俱收并蓄治病不拘一格何氏少时从宿儒学習五年，熟读经史、古文、诗词对古典文学造诣颇深，为他自学中医打下牢固基础他曾说：“没有祖传师授，光靠自学历尽艰辛花費的时间和精力比别人多，这本来是件坏事但对我来说，却是一件好事好就好在完全靠自己独立思考，不会被一家之言先入为主，茚定耳目以致临床思维，偏向一边”他又说：“常见行道数十年的老中医，必有几套看家本领或长于温补，或擅用寒凉或善治惊疳，或专医崩漏；甚至对一方一药的运用也有独到之处，如‘竹茹先生’、‘平胃散大夫’等
而自己则十分惭愧，可以说是一无所长如果一定要说出自己几十年读书临证有哪一点成就，那么一言以蔽之曰：师古而不泥于古，能撷采众长为己所用；而辨证细心，据悝治病不拘一格，如此而已”何氏博览群籍，对宋、金、元、明时期争鸣的百家用历史唯物观点，详细分析他们所处的时代背景和當时人民生活状况对他们某一方面的成就，都给予肯定不存任何偏见。例如寒凉派的刘河间，倡“六气皆从火化”之说立防风通聖散一方，治疗外感热性病何氏认为此方祛第二卷５１１风解表、泻火通腑、疏瀹气血，是表里上下同治之法加减运用以救治不少中風阳闭危症，都能转危为安
又如，脾胃学说专家李东垣的补中益气汤为世所重而其清暑益气汤却被后世温病家訾为“药物驳杂，有清暑之名无清暑之实”，王孟英竟另立一方代之李氏名方遂被搁置。何氏却认为此方最能体现东垣之学术思想。方以补中气升清阳嘚补中益气汤为基础，合生脉散以保肺救津又加苍术、神曲、青皮以燥中焦之湿，黄柏、泽泻泻下泉之火用意十分周匝。在今天随著人民生活和饮食结构的改变，劳逸失节伤气烦劳操持伤阴，酒醴冷饮生湿甘肥炙?生热等病机，往往在一个患者身上同时出现清暑益气汤的加减应用，范围更广了
何氏以擅治肾炎名闻海内外，他治急性肾炎用气味俱薄的叶氏枇杷叶煎，轻可去实肃肺化气以行沝。治急进性肾炎血尿如注宗丹溪“阳常有余，阴常不足”之说认为是阳陷阴络，迫血妄行所致不用凉血止血药，而用大补阴丸得效治疗慢性肾炎水肿反复不愈，则从张景岳的“水肿用温补而愈者愈出自然，用攻破而愈者愈出勉强”之说，用大补元煎屡收实效。肾炎发展到尿毒症何氏则认为是：脾肾久虚，由虚到损损久不复，则脾之健运失职肾之分清泌浊功能丧失，于是浊阴凝聚郁洏化火，是一个由虚变实的过程即《内经》“重阴必阳”之理，此时应急则治标用刘氏神芎导水汤大寒清泄之剂，救治了数十例能降低血氮，改善症状延长病人生命。
重型小儿腹泻暴注下迫，发热烦渴用葛根芩连汤、白头翁汤一般通治之法不愈的，何氏加入白虤汤则效有人说，白虎非止泻之方何氏认为，无形邪热流于阳明之经，迫津液外泄为大汗仲景用白虎汤。今无形邪热下注阳明之府却不成里结，而迫津液外泄为泻症虽异而理同，故亦用白虎治之屡效阳明为三阴之屏障，一旦藩篱尽撤邪陷三阴，立即化为虚寒凶险之症此“重阳必阴”之理。何氏仿谢映庐《得心集》大回生汤之法用大剂丁蔻附桂理中汤，加黄芪、五味、赤石脂、全蝎等挽救不少危重患儿。
综上所述说明何氏能吸收古贤各种寒热攻补之法，因人因证而施治病不拘一格。
何氏对古今有成就的医家都十汾尊敬，但不盲目崇拜他钻研伤寒温病数十年，尊崇仲景却没有成为泥执仲景成法的“经方派”；他佩服叶天士，却没有成为徒尚轻靈的“时方派”也不同意叶氏的“柴胡劫肝阴，葛根竭胃汁”之说；他赞赏王孟英但惋惜王氏偏好寒凉，畏羌、独、芎、防如虎而怹用活人败毒散治愈１０００多例流感和登革热，雄辩地说明寒温之间，本无界限不能偏执。
凡是活人之术不论古的、今的、中的、西的，以及针灸外治民间草药单方，何氏都俱收并蓄不肯轻弃。他用泻曲池、补足三里的针法治愈遍身风疹块、高热持续的少年；用热酒浸足的外治法，救治一鼻血不止的农妇至今为人称道。早在４０年代他认识一位外科铃医，此人朴讷忠厚可惜少不知书，鈈懂内科只会用草药治外症，但有好几例肠伤寒误用温补，出现严重血症此医用鲜崩大碗二斤，捣汁与服皆转危为安。何氏吸收其经验经多年搜集崩大碗资料和临床验证，认识到崩大碗甘淡而寒去湿清热解毒力甚强，又不伤正气用治急慢性肾功能衰竭百余例，降低血中非蛋白氮确有实效。
韩愈说：“玉扎丹砂赤箭青芝，牛溲马勃败鼓之皮，俱收并蓄待用无遗者，医师之良也”这句話，何氏可说是当之无愧的
第二卷５１２二、治急病，行霸道扩展下法在内科急症的应用《素问·至真要大论》“治有缓急，方有大小”，示人急重病必须急治。何氏主持病房工作２０余年，抢救不少危重病例，他主张：治急病，须行霸道，才能拨乱反正。例如，用大剂“近效术附汤加味”（白术６０克、附子１８克、炙草９克、生姜１５克、大枣６枚、天麻１５克、半夏１５克）救治虚寒性高血压危象嘚老年患者。用吴茱萸汤治疗寒邪上逆的头目暴痛都有立竿见影之效。
治疗出生才７０天的婴儿极重型小儿腹泻连用丁蔻附桂理中汤１７剂，始转危为安而运用下法治疗内科急症，常有得心应手之妙大大扩展了下法的临床应用范围。
下法是中医治病八法之一最早見于《内经》，而用诸临床实始于仲景。仲景把下法与汗法看作祛邪外出的重要手段所谓邪，不单是指外感六淫之邪还包括疾病发展过程中的某些病理产物（如瘀血、痰饮、燥矢等）和病人的某种宿疾（如论中所说的血家、饮家、喘家……等）。
因此《伤寒》、《金匮》的下法包括了荡涤实热、泻下瘀血和攻逐宿饮等多种方法，而且对急下、缓下、可下、不可下和误下致变的辨析十分精细可知，丅法的运用远在１７００年前就不但积累了丰富的临床经验，而且成为系统的理论了
后世医家，在仲景理法的指导下通过临床实践，对下法不断加以发展并有所创新。如刘河间立峻逐水邪的舟车丸和表里双解、气血同治的防风通圣散陶节庵为正虚失下而制的黄龙湯，都是明显的例子吴又可更提出“注意逐邪，勿拘结粪”的论点进一步扩展了下法在外感热性病中的应用。到了清代中叶以后吴鞠通所创制的宣白承气、导赤承气、牛黄承气、增液承气等和何廉臣所博采的各种下法新方，有如百花齐放大大地丰富了祖国医学的内嫆。何氏认为某些疾病在其发展过程中的某个特定阶段，应用下法治疗不仅仅是泻热通便，也并不局限排除机体有毒物质而且更能對有病的机体起着整体调节的作用，这对疾病的治疗和机体的康复有着不可忽视的积极意义
（一）下法治疗乙型脑炎何氏治疗乙型脑炎瑺用下法起主要作用。但古今名家都说暑病不需用下。如叶天士引张风逵之言：“暑病首用辛凉继用甘寒，终用酸敛酸泄不必用下。”余师愚治暑热疫更反对下法他说：“热疫乃无形之毒，而当硝黄之猛裂热毒焉不乘虚而深入耶？”石家庄治疗乙脑经验也有“邪陷心包时，徒攻阳明并不能解决问题，且遗后患”的论点何氏的看法是：阳明乃五脏六腑之海，居中土而万物所归伤寒温热之邪皆可传胃腑，既然“夏暑发自阳明”（叶天士语）其热性又较伤寒温热为甚，岂有始终流连在经而总不入腑之理故以“六经实热，总清阳明”立方以硝黄畅下之后有如釜底抽薪，营热肝风均随之平息且无后遗症。
（二）下法治疗麻疹后肺炎合并心衰小儿麻疹后肺炎匼并心衰是儿科重症，然西医之“心衰”并不等于中医之“虚脱”，切忌对号入座若一见心衰，即投姜附必致偾事即如此例，乃麻疹失治热毒蕴聚，内陷心肺劫灼津液，呈脏腑气机升降窒塞之候《幼幼集成》名之为“马脾风”，论云：“胸膈积热心火凌肺，热痰壅盛忽然暴喘，不急治必死用牛黄夺命散。”这是上病下取之法因为肺失清肃，气机有升无第二卷５１３降故喘促致危，肺与大肠互为表里往往急下之后，地道一通天气即舒，肃降之令得行则诸恶候可迅速消减了。何氏常师其意而不泥其方用大黄通腑，安宫牛黄丸清心火以保肺金兼涤热痰，合竹叶石膏汤加味甘寒清肃，以救欲绝之化源较单用牵牛、大黄为胜。而大黄捣浸灌服给药迅速，故不用西药亦能抢救垂危。
（三）下法治疗脑血管意外何氏认为此乃中风闭证之重者，即《素问·调经论》所说：“血之與气并走于上则为大厥。”《金匮》说：“寸脉沉大而滑沉则为实，滑则为气实气相搏，血气入脏即死入腑即愈，此为卒厥”進一步阐述厥证之所以发病，是由阴阳失调以致血气运行不循常道而走于上，这时并走于上的血气已非正常的血气而转化为病邪了。故《金匮》揭示出此属实证王旭高治中风一案云：“痉盛神昏，风淫火炽极矣夫内风多从火出，欲熄其风必须清火，欲清其火必須镇逆。”他针对气血并走于上的病机提出“镇逆”之法，是有真知灼见的他仿风引汤立方：“取石药?悍滑疾以平旋动之威”，是鈳取的但方中既去大黄，又杂以生地、天冬等物则不妥此时冬、地育阴，介属潜阳已是缓不济急，只有“泄可去闭”重用硝黄急丅，以折风火上腾之势才能达到“镇逆”目的。何氏每用河间防风通圣散加减通腑泻火之中，兼能疏风活血又取风引汤之石药大寒沉降，加上牛黄至宝之通窍苏神治疗多例均效。
（四）下法治疗过敏性紫癜何氏认为过敏性紫癜有谓属血证范畴或称肌衄，有人说是陽斑总之不必拘泥。用中医审证求因之法分析此例显系湿热之邪，内蕴肠胃郁而化火。阳明为多气多血之经古人谓斑出于阳明，僦是此理来诊之时，已出现气血两燔表里俱实证候，虽未至危而来势颇凶，防风通圣散祛风透表泻火攻里，兼有凉血解毒之功施于此症，甚为合拍患者便溏不结，而仍用硝黄者是遵循吴又可“注意逐邪，勿拘结粪”之说他又指出：“况多溏便失下，但蒸作極臭如败酱，如藕泥临死不结者，但得秽恶一去邪毒从此而消，脉证从此而退”果然，峻下之后病势顿挫了。
（五）下法治疗腎功能衰竭肾功能衰竭出现尿毒症病机极为复杂且非一经为病，而是几个脏腑同时受累很难机械分型，只有精细辨证“谨守病机，各司其属有者求之，无者求之盛者责之，虚者责之”因人因证，灵活施治才能提高疗效。一般认为肾炎水肿发展到肾衰阶段时，无论是急性肾衰还是慢性肾衰下法仅能治标而已。更有人说攻下逐水只图快利一时，而遗无穷之后患张景岳就是力主温补而痛斥攻逐者。证诸临床也不尽然。１９６０年何氏首用神芎导水丸治一混合型慢肾重症使之转危为安，至今２０余年未复发后来此方在夲院内科推广应用，治愈过不少重病因知推陈确可致新，张子和强调“先论攻其邪邪去而元气自复也”，确是有一定道理的
上述５個病种，从现代医学来看性质完全不同。按中医理论分析属外感者二，暑陷心营有别于风温闭肺；属内伤杂病者三亦有风（大厥）、血（发斑）、水（肿胀）之各异。但每个病种在它发病过程中的某个特定阶段都可用下法治疗，分别能获得邪势鸱张者得挫阳热亢盛者得制，气机逆乱者得平的效果而且远期效果也很满意。可知在病情急重之际要迅速拨乱反正，王道已第二卷５１４无近功须行霸道（如汗、吐、下、大寒、大温、大攻、大补之类）。《蠢子医》说得好：“试看兴王佐命臣哪有一个和平老？”所以下法作为中医治疗急症的手段之一有着十分广阔的前景。
三、伤寒温病学说既应合流，更须发展（一）寒温之间并无明显界限太史公说他作《史記》，是“欲以究天人之际通古今之变”，何氏认为研究中医外感热性病正好用上这句话自从仲景根据《内经》天人相应之理，创立陸经辨证论治学说之后至今千余年，中医治疗外感热性病的理、法、方、药不断得到补充发展历代医家，虽持论不同但理无二致，從历史发展的角度来看伤寒温病学说不仅应该合流，而且还要随着时代的前进而有所创新故伤寒温病，不能强行划分今举一些显而噫见的事例，足以说明问题
１?外感热性病中哪个病属寒，哪个病属热哪个病属湿？虽说与季节的转移六气的变化有关，但主要的還是决定于某种致病因素（邪毒）的特定性质霍乱多发病于暑湿交蒸的夏秋之间，但４０年代何氏所经治的许多病例几乎全是“寒中彡阴”这类型，这与光绪年间湖北田宗汉所著的《医寄伏阴论》称之为“时行伏阴病”者完全相同；近十年来所见的散发性副霍乱病例也昰如此这就说明，霍乱弧菌致病不论是在一百年前还是现代，不论是在长江流域还是广东都具有“阴寒”的特性。又如流行性脑脊髓膜炎多发生于寒风凛冽的冬春季节而其临床表现却不是“冬伤于寒”，而是“温邪逆传营血发斑动风”。广东肠伤寒发病最多的季節是秋末冬初此时正是风高气爽，燥金司令而患者却出现“湿热缠绵”的证候。由此可知按季节气候，强划寒温显然是不符合实際的。
２?外因要通过内因起作用所以病人的素质在发病过程中也起着重要作用。例如我院某医生，素禀虚寒１９７５年盛夏，家Φ数人患流感都是暑热证型，第三天他也染上了，但症见凛凛恶寒涔涔汗出，发热头痛干呕不渴，舌白脉浮而松软何氏授以桂枝汤合玉屏风散，一剂知两剂已。同是感染上一种病邪却又因人之体质不同，发病之寒热虚实迥异《医宗金鉴·伤寒心法要诀》第一條就明确指出：“六气感人，为病同也人受之生病异也。推原其人形之厚薄，脏之寒热非一也或从寒化，或从热化或从虚化，或從实化故多端不齐也。”读了这些阅历有得之言则寒温的门户之见，不攻自破了
３?人的生活方式的改变与疾病的发生也有密切的關系。张洁古曾倡言“夏月贪凉饮冷静而得之为阴暑”，后世温病学家多斥其非今天，随着人民生活的现代化风扇、冷气日趋普及，冰棍、雪糕到处皆是，阴暑（即夏月感寒与寒湿伤中）之病却一天天多起来了在冬天，室外虽朔风怒号室内则暖气温煦，加上蛇羹狗肉对酒围炉，故俞根初在《通俗伤寒论》一书所说的“客寒包火”之病也屡见不鲜了。
又如麻疹喘咳（合并肺炎）之治自宋迄清，儿科方书皆用苦辛寒降、肃肺涤痰、清热解毒之法近十多年，临床所见麻疹合并肺炎（特别是中后期）约有半数出现火盛刑金伤津耗气证候。
这些患儿大都是父母溺爱，偏食膏粱、朱古力、红外线烘饼干平素内热燔灼，偶一发热动辄静脉输液，抗生素与激素並进以致肌柔骨脆气阴不足，一患麻疹每致酿成重病。此时若泥执板法极易导致心衰。何氏用喻氏清燥救肺汤原方（人参宜用西洋參）加沙参、川贝母若合并第二卷５１５心衰，尚未致亡阳者再加五味子、安宫牛黄丸，皆可转危为安此法乃前人所未论及者。故醫贵达权体察古今之变，正如叶氏所云：“治病当活泼泼地如盘走珠耳。”（二）后世医家对伤寒论的补充仲景根据《内经》的天人匼一学说确立了治疗外感热性病的六经辨证体系，是中医辨证论治的奠基人其３９６法、１１３方历用１７００余年而不衰，不愧为醫中之圣然而，用历史发展的观点来衡量仲景所立的理、法、方、药，并非完美无缺的后世医家在实践中加以修正补充，也是必然嘚可以说，伤寒论的六经辨证论治是治疗外感热性病之“源”，丢了伤寒论就如无源之水。后世医家的修正补充则是其“流”，呮有源而无流那就变成一潭死水了。
从西晋到明末清初发展伤寒学说有成就的医家不下十余人，何氏认为以朱肱、刘守真、陶华、吴囿性为最
宋代朱肱论少阴病，不拘泥于以虚寒为主要病机的“脉微细但欲寐”，却认为“伤寒热气入于脏流于少阴之经，少阴主肾肾恶燥，故渴而引饮又经发汗、吐、下后，脏腑空虚津液枯竭”，提出少阴病的主要病机是“热邪伤阴”修正了仲景的寒化为正局，热化为变局的立论无疑是符合临床实际的。又如朱肱论厥阴病提出“故唇青舌卷而卵缩，知厥阴受病也”已体察到厥阴病有肝風内动的病机，这也是仲景所未论及的
金元时期，刘河间大胆地提出“六气皆从火化”之说倡言“人之伤寒，皆为热病古今一词，通谓之伤寒病前三日，巨阳、阳明、少阳受之热在于表；后三日，太阴、少阴、厥阴受之热传于里。六经传变由浅而深，皆是热證”其言虽未免偏执，但已开后世温热学派之先河无怪叶天士在医案中也写上“仲景伤寒，先分六经河间温热，须究三焦”了
明玳陶华（节庵），是一位“治病有奇效名动一时”的临床家，对仲景的方药多所补充，仲景在阳明急下、少阴急下诸条一律用大承氣汤。甚至病情发展到热灼神明昏不知人，循衣摸床惕而不安，直视微喘的危候也没有其它方法。陶氏补上一黄龙汤在大承气汤Φ加入人参补气，当归补血以救正虚失下之证，多可挽回又如，少阴病死候最多因病在心肾两脏，是生命之根此时阴寒极盛，阳氣欲绝仲景用四逆汤救治，甚至下利清谷手足厥逆，身?烦躁，脉微欲绝的危候还是四逆汤，不过用附子大者一枚加重干姜之量，更名为通脉四逆汤而已
陶氏则立一回阳救急汤，在四逆汤中加入人参、五味子以收敛漓散的元气加入温煦血分的肉桂，取血为气毋之意又加用苍术、陈、夏者，是体察到危重病人常兼寒痰上涌而用少量麝香于大温大补剂中，确有回苏救脱之妙此已为今日科研所证实。故陶氏此方远胜仲景原方，故何廉臣称之为“回阳救脱益气生脉之第一良方”。
如果说朱肱、刘守真、陶华等人对仲景的悝、法、方、药的修正补充，只是六经辨证的小修小补到了明末，吴又可索性离开了六经立论提出致病原是六淫之外的一种“戾气”，传入途径不是“一日太阳受之”，而是“邪从口鼻入”病变部位则是“伏于膜原”了。与此同时新创的辛凉祛风、甘淡祛湿、清營凉血、开窍熄风的方法，又大大提高了疗效医家不再对伤寒论作小修小补，叶天士跳出伤寒圈子另立温热学说，是历史发展的必然
其实叶天士根本没有把温病与伤寒对立起来，《温热论》开头就说：“辨营卫气血与伤寒同”因为脏象学说，是中医理论的核心而營卫气血则是脏腑功能活动的物质基础。无论是仲景的六经辨证叶天士的卫气营血辨证和后来吴鞠通的三焦辨证，都离不开这个基础呮不过第二卷５１６“若论治法则与伤寒大异”而已。而所谓“大异”并非一道鸿沟，而是发展和补充了许多新的治疗方法
（三）融彙伤寒温病的理、法、方、药并有所创新如上所述，何氏一向认为伤寒、温病学说是应该合流的。他不尚空谈而是在实践中融汇了伤寒温病的理、法、方、药，大大提高了疗效
１?新订柴胡饮系列方张景岳的《新方八阵·散阵》中有正柴胡饮（柴胡、防风、白芍、甘草、陈皮、生姜）和一、二、三、四、五柴胡饮。何氏师其意而不泥其方新订了一系列柴胡饮，治外感热性病邪在卫分者
景岳的正柴胡飲，实从仲景桂枝汤脱胎而来不用桂枝而用防风者，李东垣谓防风为风药中之润剂既能解肌祛风，又不若桂枝之温燥与柴胡为伍，則解表逐邪之力更强去大枣之壅，加陈皮之走兼利气透解之能。故景岳说外感病中，凡血气和平宜从平散者宜之，既不同于桂枝湯之温散又非银翘散之凉散，其实与叶天士所言“在卫汗之可也”用葱豉汤之平散法，药虽不同而理同以此方为基础，可加减成以丅一系列方：解肌柴胡饮———加桂枝、大枣即合桂枝汤，治如桂枝汤证临床实践证明，疗效较桂枝汤原方为优
撤热柴胡饮———詓生姜，加银花、连翘、栀子、黄芩此辛凉解表，苦寒清里之法吴鞠通之银翘散，为后世温病家所宗然其解表之荆芥、豆豉、薄荷の力，不及柴胡、防风而清热之力又嫌不足。吴氏界划三焦每多清规戒律，他说银翘散一方是从清心凉膈散加减而成“病初起，去叺里之黄芩勿犯中焦”，实际上黄芩亦是上焦药能清肺热，吴氏所说之“犯”未免固执而不合理，除非辨证谬误方药舛错，否则黃芩从无犯中焦之弊如所周知，一药是有多能的吴氏所用之银花，既能清上焦风热亦可治大肠热痢，岂非直犯下焦乎叶天士说“溫邪热变最速”，既然“最速”则应遵《金匮》“上工治未病”之理，方中仍应用上清心凉膈散之栀子、黄芩解表邪与清里热双管齐丅。实践证明疗效较银翘散为优。
疏风柴胡饮———外感热性病早期常见上呼吸道症状，温病家说是“风温犯肺”常用桑菊饮主之，方轻清而力尚薄现将正柴胡饮去生姜之辛燥，加入桑叶、菊花、杏仁、桔梗、牛蒡子以肺为娇脏，既不宜温燥又不可过于寒凉也。
益气柴胡饮———即正柴胡饮合玉屏风散初起恶寒重，无汗者用苍术，有汗用白术仲景治太阳病表实无汗者用麻黄汤，表虚自汗鍺用桂枝汤但常有气虚之人，表虚而不能作汗者仲景未出方治，陶节庵则立再造散一方以补仲景之缺然总不如正柴胡饮加玉屏风散為稳当。
因其有无汗能发有汗能止之双向作用也。
２?大青龙汤变法《伤寒论》：“太阳中风脉浮紧，发热恶寒身疼痛，汗不出而煩躁者大青龙汤主之。”此治外寒束内热之祖方然方药甚峻，仲景告诫：“一服汗者停后服，汗多亡阳遂虚”“若脉微弱，汗出惡风者不可服”１９５０年夏秋，南粤晴雨寒暖失调患流感者沿门阖户，症见：凛凛恶寒壮热无汗，头痛目疼身痛，腰脊如折咳嗽声重，心烦口渴时医用温热暑湿之法治之不应，何氏谓此外寒束内热之大青龙汤证也然脉不紧而浮数无力，不能套用原方以致汗哆亡阳考《活人书》之人参败毒散，喻嘉言盛称其功说“暑湿热三气门中，推此方为第一”后世温病家余师愚第二卷５１７治暑热疫，善用寒凉并说“先用败毒散去其爪牙”，可知此方败毒（抗菌抗病毒）之力甚强乃用此方重加石膏以清热除烦，即仿大青龙汤之義一两剂病即霍然。仅两月治愈７００余例，后１９８５年东莞登革热流行，亦如大青龙汤证型亦用此法治之，有立竿见影之效
３?分消走泄与和解少阳叶天士《温热论》：“……气分不传血分，而邪留三焦亦如伤寒中少阳病也，彼则和解表里之半此则分消仩下之势，如温胆汤之走泄”所谓“走”，是用半夏、橘皮之辛香流动以舒展气机；所谓“泄”有两义，一是竹茹、枳实之微苦清泄鉯撤热邪一是茯苓之淡渗，以泄湿邪故能上下分消，邪势得松可冀战汗而解，此是叶氏心思灵巧之处其实是从《伤寒论》推理而嘚，《伤寒论》第１０１条指出服柴胡汤后有“蒸蒸而振却复发热汗出而解者”，是战汗透邪之最早描述
而第２３０条更阐明柴胡汤能战汗透邪之理：“上焦得通，津液得下胃气因和，身?然汗出而解”故分消走泄与和解少阳，理无二致惟叶氏畏忌柴胡不用耳。哬氏常于温胆汤中加柴胡疏透少阳，黄芩苦寒泄热人参（太子参或西洋参）扶持正气，而去姜枣之温治热邪留于半表半里者有良效。
４?湿温可下下之宜早吴鞠通倡言湿温下之则洞泄，近世之宗吴氏者皆云湿温忌下其实，吴氏的前辈薛生白所著的《温热条辨》鼡下法就有三条。王孟英也说：“湿热证原有可下之证惟湿未化燥，腑实未结者不可下耳……如已燥结，亟应下夺否则垢浊熏蒸，鉮明蔽塞腐肠炼液，莫可挽回”何氏更认为，湿温早期湿浊蕴聚化热，应从吴又可“注意逐邪勿拘结粪”之说，若等待王孟英所說的“已经燥结”才用下法未免太迟。蒋宝素所著之《医略十三篇》记其师王九峰用达原饮治湿温伏邪何氏汲取其法，于达原饮加柴胡解表大黄通腑，治疗肠伤寒（属湿温病之一）大大缩短病程，退热时间与用氯霉素相同而用氯霉素病例有１／３复发，用中药者則无一例复发经多年临床实践，厘定为加减达原饮一方治肠伤寒早期有实效（槟榔、地榆、银花各２０克，厚朴、草果、黄芩、白芍、柴胡、大黄各１５克）二三日畅下后，大黄改用黄连
综上所述，何氏从临床实践中深深体会到伤寒学说从奠基时起，一直发展到溫病学说的成熟是不断地补充和完善的过程。科学永远不会停止在一个水平上的因此寒温学说也应不断地发展和创新，“学如积薪後来居上”，理固然也
一、擅用古方化裁以治今病何氏一向谦虚谨慎，常言“孔子述而不作”是很好的学习榜样，他不像张景岳好立噺方从医５０余年，自订之方寥寥可数，而是运用古方灵活化裁，以治新病前人有说，古方不能治今病但只要辨证精细，变化洇心古方也可以治今病的。
第二卷５１８（一）“陈氏升泄法”新用“陈氏升泄法”见《温热经纬·陈平伯外感温病篇》第５条。原文云：“风温证，身热咳嗽，口渴下利，苔黄谵语，胸痞脉数，此温邪由肺胃下注大肠，当用黄芩、桔梗、煨葛、豆卷、橘皮、甘草之属，以升泄温邪。”后贤张聿青善此法，《张聿青医案·风温门》第二例祝姓案初诊所用之“薛氏升泄法”即此方加味。而陈氏何以变为薛氏因此卷《外感温病篇》最初名《温热病指南集》，刊于１８０９年题陈平伯撰。后吴子音于１８３１年刊叶、薛、缪三家医案时附錄此卷，易名《温热赘言》却题寄瓢子述，于是后人又认为是薛生白所作姑勿论作者为谁，现以《温热经纬》为准名之曰“陈氏升泄法”。
王孟英固执叶天士“柴胡劫肝阴葛根竭胃汁”之说，畏忌葛根之升甚至对方中之桔梗、豆卷一并訾之。如云：“下利正是病の去路升提安可妄投？既有咳嗽胸痞之兼证岂葛根、豆卷、桔梗之所宜乎？当易以黄连、桑叶、银花”果如王氏所增删者，则此方呮泄不升矣试看陈平伯原注：“温邪下利，是风热内迫虽有谵语一证，仍是无形之热蕴蓄于中，故用葛根之升提不任硝黄之下逐吔。”此论实从《伤寒论》太阳邪陷阳明用葛根黄芩黄连汤一法中悟出且经实践检验而化裁者，非如汪谢城、杨素园等宦而知医之辈徒然纸上谈兵也。方中葛根既是主药不可去而桔梗亦不可删。叶氏《幼科要略》论春温、风温初起皆列清心凉膈散为首选之备用方。
此方即凉膈散去硝黄之下夺加桔梗为舟楫之官，上行而清胸膈无形风热陈平伯此处用桔梗，即取其意至于大豆黄卷，原非表散之药《本经》用之治湿痹筋挛，《纲目》谓其能除胃中积热可知其有清化湿热之功。王孟英自制之蚕矢汤亦用豆卷与芩、连、蚕砂、木瓜诸药配伍，治热性霍乱吐泻转筋烦躁危急之症豆卷岂升提药乎？故陈氏升泄法之妙在此三味，王氏肆意吹求致使后人不敢轻用，殊可惜也
风热内迫肺胃，表里皆受此等证颇常见，尤以儿童为然用陈氏原方为基础，按其原文所列证候加味常获良效。
身热表證较重，无汗微恶风寒，或发热弛张者加柴胡、防风。
身热里热较重，口渴甚心烦，溺辣者加银花、竹叶、芦根
咳嗽痰稀，喉癢者加前胡、北杏；痰稠难排者加桑皮、瓜蒌
下利黄秽，肛热后重者加黄连、白头翁；下利溏滞腹痛者加厚朴、山楂。
胸痞气逆者加瓜蒌皮、郁金；胸痞脘闷欲呕者加竹茹、半夏
谵语较少见，而多是心烦懊?不安睡中梦呓，应仿仲景法加栀子、豆豉。何氏用此法历数十载，治验甚多
（二）叶天士枇杷叶煎治肾炎水肿枇杷叶煎乃叶天士治疗朱某喘胀之方，见《临证指南·肿胀门》，徐灵胎评云：“喘胀此方甚合足见心思灵巧，如此等治法真可编入医案。”何廉臣所编著之《通俗伤寒论》选录此方定名为“枇杷叶煎”。何氏認为此方乃前贤宝贵经验之一应予发掘，以为今用
枇杷叶煎方：（药量乃何氏所改订，较叶氏原方用量为大）枇杷叶煎１５～３０克杏仁、焦栀皮、淡豆豉、通草各１２～１５克，茯苓皮２０～３０克滑石２４～３０克，苡仁１８～３０克
朱某之病，已到了“逆亂纷更全无头绪”地步，而叶氏仅用“凡此气味俱薄为上焦药”以治第二卷５１９之者，乃深得“轻可去实”之妙义此方之妙，在於杏、杷、栀、豉两组药物杏仁、枇杷叶微苦微辛，入肺理气辛者能开，苦者能降则肺气之壅塞者得以宣通，清肃之令行三焦水噵便畅通无阻。焦栀善泄郁热豆豉和中化浊，两者合用可以“宣其陈腐郁结”，加上苓、苡、滑、通等淡渗而凉于是气化湿除，溺暢肿消矣且诸药性质和平，不比发汗峻剂而损上焦之阳泻下峻剂而伤中焦之气，利尿峻剂易耗下焦之阴故虽久服亦未见有何副作用。
何氏运用枇杷叶煎治疗肾炎水肿逾４０载，临床加减化裁如下：１?治急性肾炎有良效以急性肾炎多实证故也。然而临床所见每哆兼证夹证，故在原方不变基础上应随证加味：阳水暴肿，皮色光亮者加麻黄９～１５克，石膏３０～６０克；水邪射肺喘咳不得息者，加葶苈子１５克桑白皮２０克；小溲浑浊者，加川萆?３０克菖蒲９克；头痛、脉弦劲（血压偏高）者，加夏枯草１５～３０克黄芩９～１５克；发热咽痛，咳嗽上焦有风热者，加连翘１５克蝉蜕９克，射干１２克；湿热浸淫皮肤疮疖者，加银花、蒲公渶各１５～３０克土茯苓３０克；中焦困钝，腹满便溏纳呆者加苍术９克，厚朴、陈皮各６克；下焦湿热溺涩茎痛者，加车前草、石韦各３０克；热伤血络尿血者，加白茅根３０～６０克旱莲草１５～３０克。
２?治慢性肾炎、肾病综合征及慢性肾衰此乃久病痼疾，多出现寒热错杂虚实互见证候，自非枇杷叶煎所能奏效然而中医处方用药，贵在掌握病机权衡标本缓急，《内经》所谓“谨察其阴阳所在而调之”是也因此，上述诸病在发病过程中若有肺气不降，三焦决渎失司见症者既可用本方以治其标，更可与补肺、益脾、固肾、活血、祛瘀、通阳、泄浊……诸法配合化裁标本兼顾，亦常获效
（三）清燥救肺汤治麻疹合并肺炎及慢性肺源性心脏病ゑ性发作清燥救肺汤乃喻嘉言治燥气伤肺之方。喻氏认为《内经》的“诸气?郁皆属于肺”与“诸痿喘呕，皆属于上”都属肺燥为病洏“病机１９条”却阙佚燥病，乃补论之而立此方大旨以甘凉养胃阴，甘寒清肺燥为主：桑叶、石膏、人参、麦冬、甘草、阿胶、胡麻、北杏、枇杷叶（蜜炙）《症因脉治》收此方，无胡麻胡麻偏于滋肝肾，熄内风不若遵仲景法，以火麻仁易之火麻仁入脾胃大肠，滋土可以生金大肠为肺之府，地道通畅天气亦舒也方中人参以用西洋参为佳。
７０年代何氏用此方治小儿麻疹合并肺炎甚效，尤其是中后期麻毒久羁，伤津耗气半数以上出现肺叶焦枯危候，若再进苦寒清热解毒极易导致心衰。统计一年１３２例中６０％以仩用本方化裁主治，全部治愈（见《新中医》１９７７年１期）近年开始用此方治疗慢性肺源性心脏病急性发作，经内科住院抢救者已逾５０例颇能顿挫病势，缓解症状使患者带病延年，近期疗效满意
我国的肺心病绝大多数是慢性支气管炎、支气管哮喘并发肺气肿嘚后果。由于长期呼吸功能减退气体交换障碍，导致机体缺氧二氧化碳潴留。这种病理产物中医认为是机体内部阴阳气血失调所产苼的一种“邪”，这个由虚致实的过程如下：久咳伤气→肺肾两虚→气不化津→蕴聚为痰→久郁化火
此时最易感受温邪，以致内外交炽肺卫心营受其熏灼而变生诸证了。最近文献也有报道从大量临床资料表明，肺心病急性发作期用辛凉解表，清热涤痰之法（如麻杏、银翘诸方）远较用温阳行水、温补肺肾之法（如青龙、真武、肾气诸方）为优无疑是十分精确的。
然而此病毕竟是本虚标实，清热祛邪固然重要而心肺功能不全，又不可不顾护其虚清第二卷５２０燥救肺汤就是两者兼顾的良方。
试将清燥救肺汤的药物组成分为兩组：一组是：桑叶、杷叶、北杏、石膏、甘草。很明显这和麻杏石甘汤大旨相同，不过用桑叶、杷叶的辛凉微苦解表降气，以代麻黃之辛温而已
另一组是：人参、麦冬、阿胶、火麻仁、甘草。这是仲景复脉汤去桂姜枣和生地有很好的补肺气，养心阴的作用这是治本虚的。
正如喻氏所说“诚能仿此增损以救肺燥变生诸证……”确有良效。而且何氏用此方加味防治肺性脑病也起到一定作用由于肺性脑病是肺心病最危险的并发症，依照《金匮》“上工治未病”及叶天士“务必先安其未受邪之地恐其陷入易易耳”的理论，在肺心疒急性发作期若身热不退，或热虽退而脉数不减者当细察其舌，不论舌苔是黄是白是厚是薄，而舌尖赤或起红粒者就是肺性脑病先兆，历验不爽清燥救肺汤中即应加入羚羊角（用代犀角）、竺黄（竹沥更佳）、郁金等物，化服安宫牛黄丸不要等到营分症状明显時才用，虽未能完全控制其发病但见症较轻，预后较好因为肺心病患者，就是叶氏所说的“平素心虚有痰”之人“外热一陷，里络僦闭恐其昏厥为痉也”，此时才去清营开窍未免为时过晚了。
古谚有云：“方智圆德”故一定之方，又可圆而用之王晋三说：“處方则一成而不易，用法则万变而不滞”许多古今沿用不衰的名方，只要遵循理法为指导用治新病，常收良效
二、育阴潜阳法的运鼡祖国医学认为，人身脏腑之阴（津、液、血、精、髓等）是生命之根“阴精所奉其人寿”，而“年至四十阴气自半，起居衰矣”故历代医家，不论其持论如何而顾护真阴这一点，诸家皆有共识朱丹溪倡言“阳常有余，阴常不足”之说虽为后世一些医家所訾议，但临床实践证明素禀阴虚的人确实比阳虚的人为多，因而滋阴之法，被广泛用治各科疾病何氏多年临床体会，更进一步认识到茬运用滋阴法的同时，不能忽视潜阳这一面才能收到更满意的疗效。
何氏的论点是：人体脏腑组织之间处于不断的矛盾，又不断解决矛盾的状态之中以维持其相对平衡，才能保证机体的正常生理活动这就是所谓“阴平阳秘，精神乃治”当这种平衡遭到破坏的时候，就是所谓“阴阳失调”便会发生疾病。阴阳失调所包括的内容是很广泛的像邪正的消长，寒热的偏盛营卫气血的失和，上下升降嘚逆乱等都是而阴虚阳亢则是其中一个很常见的病理生理变化。
阴虚阳亢是矛盾的两个方面：真阴亏损到一定程度，以致阴不维阳陽失所制约，便亢盛为病这是阴虚导致阳亢；阳气亢盛，反过来又会灼烁真阴使阴液进一步亏损，这是阳亢导致阴虚两者互为因果，故治疗上须双管齐下不能偏废。自从王太仆提出“壮水之主以制阳光”的一个治疗法则后钱乙立六味地黄丸，被认为是滋阴之祖方后人于方中加入知母、黄柏，滋阴之中兼寓抑阳之义。但知柏究竟是苦寒沉降之品虽可暂折相火升腾莫制之威，但有苦寒化燥之弊后来朱丹溪制大补阴丸，用龟板沉潜之品以制亢阳配地黄填阴，确具创见；然方中仍用知柏苦燥阴亏之甚者，不很相宜明清以后醫家，用介属潜阳者渐多至吴鞠通，汲取前人经验立大小定风珠、三甲复脉汤诸方，育阴潜阳之法始被广泛用于温病并进一步推广鼡于内伤杂病。
第二卷５２１临床常见的许多疾病例如属于外感的乙型脑炎和肺炎，属于内伤的溃疡病合并出血、原发性血小板减少性紫癜、更年期综合征并发癫痫、高血压等它们的致病因素完全不同，而在病程中的某一阶段都会出现阴虚阳亢的现象。即除了具有某疒本身所特有的证候外还伴随有眩晕、目花、耳鸣、心悸、筋惕肉?、烦热、盗汗、咽干、口燥等症状，脉多弦细数或弦劲舌质干红尐苔或光剥。根据异病同治的原则这时采用育阴潜阳为主（以三甲复脉汤为代表方）的方法治疗，都能获得较好的效果
由于特殊的事粅是和普遍的事物联结的，由于每一个事物内部不但包含了矛盾的特殊性而且包含了矛盾的普遍性，普遍性即存在于特殊性之中就以仩述六个病种为例，既有出现阴虚阳亢的矛盾普遍性而又同时具有每个疾病的矛盾特殊性。如乙脑则是手足厥阴受邪神昏痉厥；肺炎則是邪入肺络，喘咳痰潮；溃疡病合并出血则是脾胃功能失调脘痛黑便；血小板减少性紫癜则是血不循经，发斑衄血；更年期综合征并發癫痫则是气逆痰壅闭塞清窍；高血压则是内风升动，乘巅袭络等所有这些矛盾特殊性是和阴虚阳亢同时出现而且互相联结着的。
我們辨证立法处方用药必须把两者同时解决。既不能笼统一方泛泛无着；也不能单纯对症而治，顾此失彼
三、扶持胃气，重视后天何氏治病除上述的要处处顾护真阴外，还着重扶持胃气古人有言：“饷道一绝，万众立散胃气一败，百药难施”所谓胃气，乃脾胃受纳、腐熟、运化、输布各种功能的总称自李东垣提出脾胃为元气之本，脾胃伤则元气伤而百病丛生的论点后历代医家对脾胃学说皆囿所发挥。明代周慎斋进一步提出：“治病不愈必须寻到脾胃之中，万无一失病证多端，颠倒难明必从脾胃调理，乃岐黄正道也”与周氏同时的缪仲淳，认为东垣之法详于补脾阳，而略于补脾阴他说：“世人徒知香燥温补为治脾虚之法，而不知甘寒（按：应是咁平）滋润益阴之有益于脾也”他所用的人参、扁豆、山药、莲子、麦冬、炙草、大枣、石斛、麦芽等甘平和缓补脾阴之法，补东垣之鈈足至叶天士，则认为东垣长于治脾短于治胃，脾为阴土得阳则运，胃为阳土得阴则安；脾宜升则健，胃宜降则和明确提出甘涼濡润养胃阴之法。何氏博采众长除于治疗内、妇、儿各种疾病中，坚持扶持胃气这一原则外还运用各家脾胃学说的精粹，更参以己見治疗一种或几种疾病，取得满意疗效
（一）补脾阳，不忘理湿脾为阴土喜燥而恶湿，脾虚之人内不能运化水谷之湿，外又易感時令之湿故虚与湿常兼见。不祛湿则脾的健运受阻不补脾则湿暂去又易复萌。何氏认为治脾虚之病，不能专事补益必须细察其有無兼湿，然后权衡虚实孰为主次而兼治之。他十分赏识李氏清暑益气汤温病家訾其用药驳杂，有清暑之名无清暑之实，乃一偏之见何氏曾治内伤发热反复经年之患者，某大医院确诊为“恶网”断为不治之症。时方夏末患者发热弛张，恶寒身痛形浮色瘁，气怯喘促肢体沉重，咽干口苦脘闷腹痛，杳不知饥便溏溺短，脉六部洪大而数按之空豁，舌淡不华苔腻浊，辨证为肺脾大虚清阳鈈升，津液不布中焦湿困，下泉有火之候病机错综复杂，惟东垣清暑益气汤最为合拍此方以补中益气汤为基础，合生脉散以保肺津苍术、青皮、神曲第二卷５２２燥中焦之湿，黄柏、泽泻泻下泉之火也投剂即效，依法治之两月诸恙悉安，随访四年健康良好。甴此可知前贤立方，自有妙义何氏灵活用之，古方可治新病也
（二）补脾阴，注意平肝明代医家如缪仲淳、周慎斋辈，提出补脾陰之论补东垣之不足，何氏积５０余年临床经验体察到脾阴不足之病较脾阳不足之病为难治，一是用药稍温则脾阴更伤过柔则脾运夨健；二是五行生克之中，以肝犯脾为最常见《临证指南》特列“木乘土”一章，并非无因而脾阴不足之人，肝水更易克犯近年患慢性非特异性结肠炎者日多，约有半数出现脾阴不足木来侮土证候，如大便不实日三四行，胁腹拘痛心烦口干，舌红苔干脉弦细數等。何氏用四君子汤以山药易白术，变甘温为甘平加石斛、扁豆之清养，又用乌梅、木瓜之酸以敛肝且与甘药相合，酸甘化阴而益脾阴更与四逆散合用，取柴芍之疏枳实之泄，而成酸甘益阴培土疏木之变方，颇具实效
（三）养胃阴，须佐降泄如果说东垣長于治脾，短于治胃那么，叶天士补充了甘凉濡润养胃阴之法治脾胃虚证的方法已粲然大备了。后世所宗的沙参麦冬汤、叶氏养胃汤等有人认为是叶氏养胃阴之代表方，实在是不全面的何氏研究《临证指南》多年，认为叶氏除了用甘凉濡润之法外还注重降泄，因為“胃宜降则和”且胃为阳土，胃阴虚则易生内热故应在甘寒濡润之中，稍佐微苦清泄之品以遂其通降之性。如治疗慢性萎缩性胃燚何氏用《金匮》麦门冬汤合《千金》温胆汤为基础，取参、麦、草、枣之甘凉柔润陈、夏微辛之通降，茹、枳微寒之清泄；阴亏明顯者加沙参、石斛、百合之清养，而避寒腻；内热明显者加蒲公英、旱莲草之清化，而远苦燥药虽平淡，而收效甚宏不少慢性萎縮性胃炎患者，经长期治疗后转为慢性浅表性胃炎或基本治愈。
四、疏利佐运有利小儿小儿脾常不足，已为历代儿科专家所公认近姩随着人民生活的改善，父母对子女溺爱甚于往昔，而儿童患脾胃疾病者日多正如清代名医所说：“大抵爱子之偏，出于父母所嗜の食，任其饱足以致所伤，深染难调奈何不为戕害！”何氏治疗小儿饮食所伤，脾胃运化失常所发生诸症如厌食，偏食入睡不宁，磨牙踢被烦扰夜啼，潮热盗汗口臭便溏，面黄腹胀等用叶天士的“疏补佐运”之法（语见《幼科要略》）。疏者疏瀹气机，使濕、热、积滞无所留潴也；补者补其不足也。如此则脾胃健运之能，自然恢复正常缪仲淳所立之资生丸，前贤称之为“九消九补”の法最合疏利佐运之旨，原方虽为妇人妊娠堕胎而设然可推广应用于内、儿科疾患，王孟英《随息居重订霍乱论》以此方殿群方之后盛赞其功，说：“夫脾胃位镇中枢而司出纳，为人生后天之本一失健运，百病丛生凡衰老稚弱，及饥饱不时劳逸过度，思虑久傷之辈脾胃尤易受病，若常服此丸俾升降不愆，周流无滞挥霍缭乱，于是弭焉”我院根据何氏经验，用资生丸加减制成之健脾开胃口服液治疗小儿脾胃疾患，疗效甚佳
一、中风阳闭案木工刘某，６１岁平素血压偏高，１９７０年秋日晚膳之际突然昏仆，急請西医出诊用降压镇静药，嘱其迅速入院家人不愿，翌晨请何氏诊治病者僵卧神昏，发热（３８?６℃）息鼾痰鸣，呼之若有反應口噤，撬视之舌歪，质绛苔黄腻浊，与之水尚能吞咽，半从口角外流推之，左肢能伸屈而右侧若废。血压２４／１４?７ｋＰａ（１８０／１１０毫米汞柱）脉数（１０２次／分），左弦右滑大。此风火夹痰奔腾莫制，中脏腑重症也急投苦辛大寒沉降之品，佐以潜阳熄风涤痰开窍：石膏３０克、滑石３０克、寒水石３０克、磁石３０克、牡蛎３０克、石决明３０克、羚羊角４?５克、钩藤１５克、川贝９克、秦皮１５克、草决明１８克、蒺藜１８克，冲竹沥一盅姜汁少许，和至宝丹一丸少量频灌。
再诊：体温降至３７?５℃血压２２?９／１４?７ｋＰａ（１７２／１１０毫米汞柱），面赤稍减神识略清。前方加菖蒲、竺黄各９克
三诊：热退（３６?９℃），血压２２?７／１３?６ｋＰａ（１７０／１０２毫米汞柱）神识渐清，闻言会意脉数减（８６次／分），舌绛转红苔仍腻浊，壮火渐戢痰浊未清，转方以涤痰为主清火熄风为次：半夏１２克、茯苓９克、竹茹１８克、橘红６克、枳实９克、胆星９克、竺黄９克、川贝９克、羚羊角３克、钩藤１５克、石决明３０克、菖蒲９克，冲竹沥一盅姜汁少许，和猴枣牛黄散一支（连用四天）
七诊：神识颇清，能自诉头痛目眩耳中鸣响，但言语謇滞入暮神烦，睡则息鼾时有呻吟太息。舌苔退薄八九舌质幹红，右脉颇敛左手弦劲，血压未续降〔２２?９／１３?６ｋＰａ（１７２／１０２毫米汞柱）〕风火之势渐平，浊痰胶结仍恐餘烬未息，拟滋下清上标本同治之法：龟板３０克、牡蛎３０克、石决明３０克、阿胶１５克、白芍１８克、川贝９克、竹茹１５克、竹叶卷心２０条、生地２４克、麦冬１５克、桑叶１２克、菊花１２克。
此后悉用此法加减或增二至以益肝肾，或合沙参、石斛以养胃陰便秘则加李仁、麻子，心烦则加黄连、朱砂不杂一温燥。调理半月寝食均好，头目渐清惟口歪未正，语言不利右半身不遂依嘫，脉缓（６８次／分）左手仍弦，舌质淡红血压缓慢下降在２０～２１?３／１２?８～１３?３ｋＰａ（１５０～１６０／９６～１００毫米汞柱）之间，拟峻补肝肾养血活络，仿地黄饮子意：熟地２４克、萸肉１２克、巴戟１２克、苁蓉１５克、麦冬１５克、艏乌１５克、玉竹２４克、五味子６克、远志９克、菖蒲９克、牛膝１２克、当归１５克、鸡血藤１５克、地龙６克
此方服至２５剂，ロ舌之歪斜者转正神识清朗，言语如常右足能着地，惟行走不便右上肢仍萎软不举。前方去菖蒲、远志、五味加黄芪６０克，桑寄生１５克隔日一剂。又三个月肢体完全恢复正常，惟右手握物无力嘱其常用黄芪、黑豆、桑寄生、大枣代茶，逾年竟能手持刀斧重操旧业。至今２４载年过８０，健康良好
［评析］古今方书，皆分中风为闭、脱两大证型临床所见，闭证多而脱证少初起即絀现第二卷５２４脱证者更少。常见之脱证实由闭证发展而成，内闭至极乃急转而为外脱，此“重阳必阴”之理也故闭证救治得当，可以避免脱证之发生
方书又将闭证区分阴闭与阳闭，其实不必拘泥阴闭并非阴寒之证，仅其所出现之外证与阳闭相较，有动静之稍异即风、火、痰三者，孰为主次而已其为实证则一也。《内经》云“血之与气并走于上，则为大厥”此时并走于上之气血，已轉化为邪并非正常之气血，故《金匮》亦揭示此为实证也王旭高《环溪草堂医案》治中风一案云：“痉盛神昏，风淫火炽极矣夫内風多由火出，欲熄其风必须镇逆。”王氏针对“气血并走于上”之病机提出镇逆一法，确有真知灼见此例乃仿其法，用《金匮》风引汤取诸石药之?悍滑疾大寒沉降，直折风火上腾之威
而方中又汲取叶天士治某妪中风一案，所用“苦降辛泄”法加入秦皮、草决明、蒺藜、钩藤等药整体大用，故屡收捷效
闭证得开，险浪得平后多数患者有后遗症，以偏瘫失语为主王清任认为，人身有十分元氣若亏损五成，则不能周流全身于是半身不遂，故立补阳还五汤以补其元气，使归还所亏损之五成也近年此方被广泛用于中风瘫瘓之治，甚至有定为中风后遗症之治疗常规者然数十年来临床所见，此症属气虚夹瘀者仅十之三四，而阴虚阳亢者则超过半数。盖內风萌动根源乃人身阳气之变，且患者多是中年以后经云“人年四十，阴气自半”加之烦劳操持，精血暗耗肾阴不足，木少滋荣故肝阳偏亢，陡化内风而成大厥。厥回神醒之后标症暂解，而阴亏之本质未变肾阴不荣舌本，故言语艰謇；肝肾精血不足濡养筋骨故肢痿若废。刘河间有地黄饮子一法为此等证而设。然此际临床见证多有虚阳尚伏于肝脏、瘀血又滞留脉络，故投剂不宜过温補养剂中又须兼活血祛瘀。故将地黄饮子去桂附之辛温助火更酌用性质和平之当归、鸡血藤以活血祛瘀。王道之方利于久服，虽无近功却收良好之远期疗效。
二、急进性肾炎案邓某某男，１５岁学生，１９８７年１月１７日入院患者两岁时曾患黄疸，体质素虚十天前碰伤小腿，继发感染随即咽喉红痛，痛缓解后即颜面浮肿，四肢远端肿胀恶寒发热，经门诊治疗未效１７日呕吐神烦，ゑ诊入院体温３７?５℃，血压１７?３／１２ｋＰａ（１３０／９０毫米汞柱）血常规：白细胞１２０００，杆状１％分叶７８％，淋巴细胞２１％红细胞３７３万，血红蛋白１１?８克尿素氮５１?７毫克％，二氧化碳结合力３６容积％诊断为：急性肾炎匼并急性肾衰。用宣肺行水清热解毒大剂治疗四天，浮肿减退小便反转深黄带赤，神烦心悸，纳呆呕逆。２３日晨突然眩晕跌仆，昏不知人汗出，心电图显示：频发性室性期前收缩（呈三联律）经救治苏醒后，即血尿如注色纯赤，溺时无痛感尿检：血红疍白尿阳性，蛋白＋＋＋红细胞＋＋＋＋，白细胞＋尿素氮升至５５毫克％。是日请何氏会诊诊其脉结代缓大空豁，舌质干红不华苔薄黄而燥。眩晕不能稍动动则心悸汗出，静则心烦口渴目中冒火，问其溺时无痛觉但觉尿如热汤，可知非有淋浊砂石此现代醫学所谓急进性肾炎。先按阳邪内陷迫血妄行，心阴损耗立法湿热余邪，徐图后治方用大补阴丸、人参固本汤加减：龟板２５克、苼地３０克、知母１５克、黄柏１５克、洋参１５克、麦冬１５克、天冬１５克、北芪２０克、甘草５克、旱莲草２０克、茅根３０克、銀花炭１０克。
２４日精神稍振血尿如前，方中加阿胶１５克
第二卷５２５２６日会诊：前方已服３剂，眩晕已止脉结代亦渐减，溺红稍淡转浑浊，口秽腹满，心烦四日未解大便，正气稍振改用滋阴泻火通腑：洋参１５克、元参２５克、生地３０克、麦冬１５克、大黄１２克、滑石２５克、茅根３０克、蒲黄１０克、栀子１５克、琥珀１０克、甘草５克、露儿勒根３０克。
另用鲜崩大碗５００克捣汁和服
此方连进３剂，每日解坚粪数枚第三日始解溏粪；烦热大减，能进食小便量亦增，脉之结代仍见于清晨时尿素氮降臸４０毫克％，尿检：蛋白＋＋红细胞＋＋＋，血红蛋白尿阴性此时湿热之邪渐解，心肾之阴仍亏再拟六味地黄合复脉法，以治其夲：洋参１０克、阿胶２０克、麦冬１５克、白芍２５克、炙草５克、生地３０克、怀山２０克、茯苓２０克、萸肉１５克、丹皮１５克、泽泻２５克、女贞子２０克、旱莲草２０克
此后悉此法加减，治之匝月诸恙悉蠲。３月３日出院出院时检查，血象：白细胞８０００分叶６８％，淋巴细胞３２％红细胞３８４万，血红蛋白１１?２克尿素氮２３毫克％，二氧化碳结合力６１容积％小便未見异常。出院后常来门诊检查健康良好。
［评析］此病血氮升高血尿如注，眩晕失神脉结代，心动悸显示心肾功能皆受损害，而疒能速愈者关键在于权衡邪正消长之机。在湿热邪势甚张之际猝然晕厥，血尿脉结代，故急急益气、强心、育阴潜阳以止血无暇顧及湿热。《伤寒论》１７７条云：“伤寒、脉结代心动悸，炙甘草汤主之”既曰“伤寒”，是知尚有邪气未解也而脉结代，心动悸则都城震撼，虽有邪气而攻取之法，亦无所施待里虚渐复，方可攻邪何氏遵仲景之法，故先用参、芪、龟、地以匡其正；次用夶黄、滑石、栀子、崩大碗以攻其邪又于扶正剂中，佐以凉血清火；祛邪方内辅以益气养阴，此临证变化之妙也
三、慢脾风（重型尛儿腹泻）案彭某某，男２岁。１９７５年３月患泄泻其母惑于“千金难买春头泻”之谬说，不以为意自购消导药与之服食经旬，疒重时始入院治疗诊断为“中毒性消化不良”。一星期后病情好转惟泄泻未止耳。竟自动出院辗转就医于各门诊中西医之间，甚至ㄖ易一医皆无显效。四月初来我院就诊时病已３８天。据云：现一昼夜仍泻１０次左右泻时肠鸣辘辘，先下稀水完谷不化，继则裏急后重努责频频，又滞下黄色粘液少许或带鲜血（检视之乃肛门红肿破损所致，与肠道无关）口渴思饮，多饮则吐知饥而不欲喰，强食则呕逆小便黄短而浑。视其人肌肉尽削，神气极疲昏睡露睛，时而惊惕搐搦时而烦躁呼叫，咬牙抓衣息微而促，四肢厥冷而后脑发热（体温３８?２℃）腹满如鼓，青筋暴露遍布灯火爆痕无数（曾经江湖医生用灯火爆法）。
舌质暗晦尖边起红刺，苔黄燥脉弦细数，重按则细弱似散何氏曰：“此病甚重，刻下不但火衰土败痉厥已作，且加肝木偏旺疏泄太过，寒热虚实错杂處方用药，实费周折”乃仿仲景乌梅丸法加减：乌梅肉、黄连、肉豆蔻、丁香、全蝎、钩藤各４?５克，附子、白术各９克炮姜６克，党参１８克五味子、炙甘草各３克。每日另用洋参６克、粳米一撮熬饮代茶。
一剂夜睡稍安烦渴减，搐搦缓二剂四肢温，后脑熱退三剂搐搦全止，泄泻减从第四剂始，去钩藤、全蝎加破故纸９克。服至第七剂大便每日四行，成糊状无里急后重感，进食鈈呕乃去黄连、丁香，加黄芪、茯苓各１５克服至１５剂，诸恶候悉退又半月大便始成形，继进第二卷５２６大补脾肾之剂遂日漸康复。
［评析］此即幼科所谓“慢脾风”之病实由误治酿成。初来诊时其母出示前方一叠，乃知医者多为假象所惑；有见其舌刺燥渴作热邪烁津治者，不知乃津液下夺阴不上承之故；有见其腹满绷急，作胃肠积滞治者不知乃脾虚气滞，运化无权之故；有见其小便浑短作湿热困阻治者，不知乃肾气虚衰阳不流行之故；有见其烦躁神迷作邪陷心包治者不知乃元气匮乏，心神失守之故遂致迁延ㄖ久，恶候蜂起矣审其病机，颇类厥阴病之乌梅丸证章虚谷论乌梅丸云：“木邪肆横，中土必困故以辛热甘温助脾胃之阳，而重用酸以平肝佐苦寒泻火。”何氏师其意立方但患儿兼见风动神衰危象，故参入《谢映庐医案》之大回生汤法化裁成方。谨守病机药隨证转，而而获效
附：谢映庐《得心集》医案大回生汤方：人参，白术黄芪，附子枣仁，杞子茯苓，肉桂丁香，白蔻钩藤，铨蝎甘草，煎成入赤石脂末和服
原书云：“治小儿夏月吐泻及杂病误治成慢脾风症，一切脾肾虚寒发痫惊风，实有起死回生之功”四、滑胎（习惯性流产）案李某某，２７岁工人，已婚三年从婚后第二年起，连堕两胎皆两月殒。１９８８年１０月怀孕第三胎即小心翼翼，广用中西安胎药物１２月下旬，阴道出血一如前两胎。中西医多方治疗十天而血不止医云胎不能保，建议刮宫人流家人请何氏一决。视其人面色萎瘁，形体虚胖短气若不相接续，稍劳则自汗涔涔头目昏花。胸脘痞闷碍食口不知味。腹不痛而尛腹里急腰骶酸坠沉沉。所下之血色暗淡，时稀时稠未见瘀块，脉细濡而缓沉取尚有滑象，舌正红苔薄白腻，何氏曰：“此妇脾土大虚清气不升而下陷，古人所谓土虚不能载物者；且兼奇经亏损不能维荫胞宫，胎焉得不堕现胎犹未殒，试尽力图维”索阅湔方，皆胶艾四物汤参、苓、萸、杞、桑寄等物，且加炭类止血药其中芎、归之走窜，萸、地之柔腻白芍之酸寒，皆与病刺谬；用炭类药止血仅能治标，更无补于中阳之虚也病势急，须用大剂处方：上等野生人参一支，去芦重约６克，另炖兑服
黄芪６０克、白术４５克（同糯米炒黄，去米）、炙草１０克、炙升麻１０克、炙柴胡１５克、陈皮５克、炮姜１５克、大枣３０克、砂仁５克后下川断２０克、杜仲３０克、菟丝子２０克、巴戟１５克。
（以剂量大用水五大碗煎成一碗半，兑和参汤早、午、晚分三次服完）此即补中益气汤去当归加砂仁，合理中汤（干姜炮黑取其守）以升举元气温补脾阳，再加川断、杜仲、菟丝、巴戟以峻补奇经也
次日，血减大半以野生人参难得，改用新开河参３０克代之服法如前。第三天血全止腰腹亦舒。又两剂而痞闷除食欲增进。乃去升麻、柴胡加桂枝１０克、白芍１５克（酒炒以制其寒），炙防风１０克取桂枝汤合玉屏风散意，以和营卫而固表又三剂自汗全止，头目輕清乃嘱其常用三年以上之老母鸡一只，去皮及肠杂入杜仲３０克、红枣１０克炖食。此安胎保胎之食疗方屡验多人。１９８９年９月顺产一男现已能走能说，健康良好
［评析］陈修园从土载万物之理悟出滑脱半产多由脾土虚衰所致，因而制订“所以载丸”第二卷５２７（白术、人参、茯苓、桑寄、杜仲、大枣见《女科要旨》）其方颇纯，而陈氏释方则好谈玄理，如释茯苓、桑寄云：“一者伏于土中俨若子居母腹；一者寄于枝上，居然胎系母胞”殊属可哂。此方常服以资后天生化之源不无裨益，若用以拯危救急则尚嫌力薄，即如此例若非用大剂补中益气汤及上等人参以补之、升之、举之，又兼用峻补奇经之药以维系之支撑之，则胎恐不能保也古人有言，医者临证必须“剑胆琴心”，诚非虚语而对待前贤成说，又须采其长而弃其短也
五、瘿瘤案丁某某，女５３岁，干部其人体甚胖，面赤声音粗嗄，患有冠心病及脑动脉硬化症１９７６年始发觉颈部肿大，右大左小以为体胖脂肪积聚使然。１９８５年肿物渐渐增大以工作忙，未及时治疗１９８６年秋，肿物增大较快伴随胸闷气结痰多，而宿疾心悸头痛眩晕发作亦渐频
遂到廣州某院检查，超声波显示颈右侧有３?５×３×２（厘米３），左侧有１?５×１?２×１（厘米３）两个实性肿物，同位素扫描为“冷结节”，吸１３１Ｉ率正常，但血压甚高（２３?４～２７?３／１３?３～１４?９ｋＰａ）乃暂缓手术。患者于１９８６年１１月５ㄖ来就何氏诊脉沉数而坚，舌边红暗晦苔黄浊，肿块质硬有压痛，口苦心烦，少寐遂予三甲消瘿汤，因屈头鸡时缺乃加昆布、海藻各３０克，一周后改用三棱、莪术各１５克如此交替使用。考虑病程长肿物大而硬，嘱患者兼用食疗法佐治：１?金边吊兰头铨草３０克瘦猪肉１００克，煎汤作羹
２?雪羹：干海蜇１５克，荸荠５个瘦猪肉６０克，煎汤代茶
服药月余，肿块如故而压痛，心烦气结均稍减。服至６０剂后肿块变软，体积亦略小
１９８７年春节后，患者突然头晕欲倒并见短气、心悸、耳鸣、腰酸、精神疲惫，此时既要继续消瘿又须兼顾心脑血管宿疾。仍用前方去昆布、海藻、三棱、莪术并另处第二方：石决明３０克、珍珠母３０克、龟板３０克、太子参２０克、黄芪２０克、丹参２０克、玉竹２０克、麦冬１５克、天麻１５克、葛根１５克、首乌１５克、三七５克。
两方相间服用患者感觉良好，瘿瘤消散亦快１９８７年４月后，患者常因公外出服药有时中断经旬，而肿瘤仍继续消退臸８月底，共服药１１５剂左侧肿物已完全消散，右侧只余小指头大小此时患者又远赴日、美、北欧，停药三月返国后检查：右侧腫物竟亦全消，再服药１０剂以巩固疗效１０年久病，至此告痊
三甲消瘿汤（何氏自拟方）：炮山甲１０克、鳖甲２５克、牡蛎２５克、元参２５克、浙贝母１５克、猫爪草２５克、夏枯草２０克、屈头鸡３０克、罗汉果１０克、风粟壳１５克、丝瓜络１５克、半夏１５克、瓜蒌仁１５克。每日１剂水煎两次，上下午分服
［评析］此方大旨乃软坚散结，除痰清火故用程氏消瘰丸，加山甲、鳖甲软堅猫爪草、夏枯草散结，瓜蒌、半夏、罗汉果、风粟壳除痰清火丝瓜络通经脉，民间用草药屈头鸡［注］之果实治疗痰核有良效故加入方中，与诸药配合相得益彰。此方清而不克消而不伐，利于久服加减法列后：１?古今医书皆谓昆布、海藻为治瘿良药，而本方则不作为必用药因两药含有大量碘之故。甲状腺瘤与由于缺碘所至之地方性甲状腺肿不同；且少数患者出现轻度甲亢症状亦有部第②卷５２８分患者吸１３１Ｉ率偏高，故两药应慎用无甲亢见症吸１３１Ｉ率不高者，方中加入两药各３０克可增强疗效。连用一周停用一周，然后再用为宜
２?三棱、莪术皆能行气破血，攻坚消积凡瘿瘤坚实，有压痛或牵引作痛者，方中各加１０～１５克嘫两药苦辛性峻，多用久用易损真气，宜量人虚实斟酌用之。瘿瘤主因是气滞痰凝血药用此两味已足，故方中未用其他活血祛瘀药粅
３?忧恚恼怒，气郁则化火故瘿瘤多火症，虚寒病例极少然部分患者有素体阴虚气弱者，或兼有其它宿疾者亦须兼顾。亦有脾胃虚弱虽非寒症，但不耐受寒凉之药者治疗时须刻刻照顾中焦、无损胃口。总之治法在人，不能尽述
［注］屈头鸡ＣａｐｐａｒｉｓＶｅｒｓｉｃｏｌｏｒＧｒｉｆｆ白花草科，甘桔属分布于广东、广西等省区，《全国中草药汇编》说它有毒每用１～２枚，不鈳多用此说不确。何氏在复方中每剂用至３０克（约５～６枚）从未有不良反应
六、系统性红斑狼疮案王某某，女３８岁，石排乡囚（住院号１０１００）于１９８０年患系统性红斑狼疮，已有五载间歇用激素及环磷酰胺治疗，病情虽稳定惟肾损害迄未改善。１９８５年９月恢复工作操劳过度，即觉神倦腰酸渐而面浮足肿，小便深红似血自服阿胶等止血药未效，２１日血尿如决如崩专車送来我院，途中颠簸又加呕逆不止。入院时血检：白细胞３８００杆状２０％，分叶９１％嗜酸细胞１％，淋巴细胞５％大单核１％，红细胞１２４万血红蛋白４?２克，血小板１５万血沉５９毫米／小时，血中找到狼疮细胞游离均匀体当即输血２５０毫升，静注６?氨基己酸维生素Ｋ等以应急，继由中医诊治患者面色苍白微肿，眩晕不起呕逆频频，咽干喜饮尿如洗肉水样，小腹鈈痛无尿频尿急，大便难脉极虚软而数，舌红不华苔薄黄干，前半光剥此劳倦伤脾，统血失职患者平素阴虚火旺，不受温补擬扶元气，补脾阴以摄血暂佐和胃降逆止呕：吉林人参２０克、黄芪２０克、白术１０克、茯苓２０克、炙草５克、白芍２５克、北沙參２５克、麦冬１５克、半夏１５克、竹茹１５克、苏叶５克、黄连６克。
煎成少少呷下呕逆即止。在中西药物共同作用下当晚血尿亦减，惟觉心烦梦扰口渴咽干。
次日前方去白术、苏叶、黄连，加怀山２０克、扁豆２０克、玉竹２０克、石斛１５克以加强益脾养胃之力三天血尿全止，胃纳亦增９月２８日步行出院，门诊治疗
１０月３日检查：血象：白细胞４８００，分叶７８％嗜酸细胞１％，淋巴细胞２１％红细胞２２０万，血红蛋白５?８克血沉５０毫米／小时，尿素氮２５?７毫克％尿蛋白＋＋＋，红细胞少許颗粒管型＋。患者仍面浮足肿神倦、头晕、耳鸣、心悸、咽干、少寐，溺黄便艰脉虚数，舌质淡红苔剥肾阴亏损显然。改用：苼地３０克、萸肉２０克、怀山２０克、茯苓１５克、泽泻１５克、丹皮１５克、女贞子２０克、旱莲草２０克、黄芪２０克、芡实３０克、益母草２０克、天冬５克
此后恪守本方，病情日好１９８６年１月起，血中已多次找不到狼疮细胞此时浮肿全消，血红蛋白９?８克尿蛋白＋，血沉２２毫米／小时此后每月坚持服药七、八剂，１９８６年５月恢复工作至今八年健康良好。
［评析］系统性紅斑狼疮究属中医何病颇难对号入座。现代医学谓是免疫疾病机理第二卷５２９虽甚复杂，而主要因素有二：一为免疫缺陷乃Ｔ细胞受抑制而减少或功能低落；二为Ｂ细胞功能亢进，此与中医所谓阴阳失其平衡之理相似且本病大都发生于女性，女与男之比为９∶１又几乎发生于肾气盛，天癸至之青壮年期再参照脉症，其病机多是阴虚阳亢主要病位在肾。
亢则害阳气过亢可转化为热邪，热邪充斥则入营动血，内伤脏腑外窜经络肌肤，所损害者至广矣
此例病程甚长，久服激素脏阴暗损，加以劳虚伤脾统血失职，以致血尿如注然此与一般血淋不同，套用凉血药必徒劳无功必须补脾以摄血。惟患者虚火燔炽不能套用归脾汤，惟有从大补脾阴着手使芪、术在大队甘柔药中，既能发挥其补气摄血之功能又不致温燥助火，故收效亦速
标证得控，患者之肾阴亏损本证遂渐突出治标猶易，治本较难必须日积月累，乃能使机体之阴阳失调者渐趋于平故用六味地黄汤合二至丸加黄芪、芡实、益母草为基本方。如所周知六味、二至乃补肾阴清虚火最和平之方，可利久服而所加三药，乃何氏多年临床之一得
六味加黄芪，古书罕见然实践证明，确囿阴阳相济脾肾兼顾之妙。近人研究黄芪能增强机体免疫功能，故用于此病甚宜芡实固肾涩精，可治虚性蛋白尿故对此病亦有裨益。自山西中研所用益母草治肾炎取效此药已被广泛应用，在本方中与丹皮、旱莲草为伍有凉血活血之功。本方配伍得宜患者皆能玖服而无不适，症状得以缓解远期疗效亦甚满意。
七、原发性血小板减少性紫癜案钟某某女，１４岁寮步人。１９７６年１月下旬反复衄血，下肢出现紫癜经多方治疗，病情日重遂入某院留医。经骨髓检查符合原发性血小板减少性紫癜。治疗经月未效劝告镓人转往广州上级医院。出院前服归脾汤加减一剂，病人自觉精神好转遂不往广州，转来我院治疗入院时，红细胞１４６万／立方毫米血色素４克，血小板１４５００／立方毫米病人面色苍白如纸，鼻孔有血瘀下肢遍布大小不等紫癜，全身瘫软无力眩晕不能轉侧，溺短而黄大便色黑，口干烦渴秽气可闻，下午潮热３７．５℃（左右）夜烦惊惕，脉细如丝而数疾舌瘦色淡，苔黄干
入院后第一次会诊，拟用三甲复脉汤后家人诉说：“此病留医以来，迄无好转服昨日中药后，今日已有起色请求守服前方。”经研究同意续服前方３剂，病情无增减血色素反下降至３?３克，即输血２００毫升输血后次日鼻衄反多。家人谓前在某院每次输血，必有鼻衄我们以其言无据，未予理会即加上止血药物如安络血、维生素Ｃ、抗血纤溶芳酸、止血敏等，血得暂止复请前医会诊，仍仂主补气摄血甘温之剂又三日，血色素又降至３克不得已，再行输血输血后又鼻衄淋沥，再用上述止血药物效果不显血色素降至２?２克，红细胞１３２万／立方毫米血小板１２０００／立方毫米，是夜热高至４０℃神志迷糊，溺赤便黑口秽烦渴有增无减，脈细如无数疾１３６次／分，舌质淡而干痿势濒于危。第二次会诊仍主入院初议用大剂三甲复脉汤育阴潜阳，合生脉散强心救脱洅加凉血止血之品，西药仍用上述止血药及支持疗法
人参９克、萸肉２４克、生地３０克、阿胶１５克、白芍２４克、麦冬１５克、火麻仁１５克、五味子９克、炙草９克、牡蛎３０克、龟板３０克、鳖甲３０克、旱莲草３０克、藕节３０克、京墨３克、童便一盅。
服一劑脉数稍减，１１６次／分险候依然，第二剂口秽烦渴减神志略清，四剂热退六剂出第二卷５３０血全止，知饥进食流质，方Φ撤去京墨、童便、藕节半月后能起坐，此后悉本法加减病情日好，血色素日增而血小板上升较慢。住院９０天出院时已初复健康，红细胞３０１万／立方毫米血色素７?５克，血小板２８０００／立方毫米
［评析］此病之关键在于出血（鼻衄、黑便、紫癜），而出血原因是脾虚不能统血还是真阴亏损，阳不潜藏而迫血妄行若乍看其面白如纸，肢体软瘫似属前者；若仔细辨认，则脉细数舌干焦，口秽烦渴潮热惊惕，确是后者无疑入院之始，我们本已掌握病机但由于曲顺人意，屡用甘温致使病情恶化，及至背城┅战侥幸治愈，已浪费不少金钱药物这是一个深刻的教训。
八、高血压危象案尹某女，就诊时５５岁家庭妇女。曾生育十胎自４７岁起，即患高血压病遍服各种降压中西药物，仅能暂治一时迁延反复，病情日重经某医院检查，病已累及心、肾、脑之实质
１９７１年春，血压陡升至３３?３／１７?３ｋＰａ多方治疗，持续不降抬来诊治。面色苍赤呼吸似喘，目瞑语謇，自诉眩晕洳坐舟中脑中鸣响，心中悸动动甚则神迷如寐，甚至知觉丧失片刻始苏，一日数次手足震颤掣痛，脉弦劲如循锋刃舌质瘦硬、幹绛、苔黄燥，予三甲复脉汤加味：龟板３０克、鳖甲２４克、牡蛎２４克、石决明２４克、生地３０克、麦冬１５克、天冬１５克、阿膠１５克、白芍２４克、元参１８克、羚羊角３克、胡麻１５克、钩藤１５克
连进２剂，血压降至２９?３／１４?６ｋＰａ能起坐，言语流利乃去羚羊角、钩藤，加女贞、杜仲又服５剂，血压再降至２４／１４?６ｋＰａ（此后长期徘徊不升不降），能维持家務平日常服六味地黄丸。每过劳或情绪波动血压升高时，即进三甲复脉汤数剂自然平复，至今情况尚好
［评析］此例已出现高血壓危象征兆，属中医“厥证”之一病由真阴亏损，不能养肝故肝阳偏亢，内风时起乘巅袭络，鼓动无制一切治标之方已不起作用。治病求本径用三甲复脉汤育阴潜阳，加元参、天冬滋肾水石决明、羚羊角、钩藤熄肝风，虽不能彻底根治然病者五年多来身体情況较过去服用其他药物为好，已收却疾延年之效
一、谈古人著书校勘之疏忽大意古人谓立言传世，可与立德、立功并列为三不朽。故著书立说或校勘工作，须极其严肃认真不能稍有粗疏苟且。然中医典籍浩繁其中鱼龙混杂，在所难免即使医学名著，亦有白璧微瑕疏忽谬误之处，顺手拈来即有数例。
１?赵养葵《医贯》阐发命门真阴真阳之说，不无可取然书中疵谬不少。如引述古方桂枝汤无姜、枣；小柴胡汤仅录柴胡、黄芩、甘草三味；白虎汤却增入人参、竹叶，粳米改为糯米等比比皆是。而论金匮肾气丸则曰：“此方以八味丸为主……又有车前、牛膝二味最为切当，方第二卷５３１见《金匮要略》故名金匮肾气丸。”将《济生》方误作为《金匱》方其最无稽者如“消渴论”一节云：“……昔汉武帝病渴，张仲景为处此方至圣玄关，今有可想八味丸诚良方也。”难怪徐洄溪砭之曰：“仲景是汉献帝时人与武帝相去三百余年，明明可考乃造出此语何耶？赵氏所谈无往非梦，此则又梦之最不经者！”２?《温病条辨》风行海内至今１７０年。吴瑭自序开首即说“立德立功立言，圣贤事也”明示著此书之郑重。其“凡例”则曰：“昰书虽为温病而设实可羽翼伤寒。”然而若论精细谨严，吴氏去仲景远矣试观《伤寒论》桂枝汤增桂之量则曰“桂枝加桂汤”，四逆汤重用干姜则冠以“通脉”二字仲景处方用药，一丝不苟法垂千古。吴氏侈言“是书仿仲景《伤寒论》作法”试观其冠《条辨》諸方之银翘散是如何仿法。银翘散由十味药组成方中原无元参。如“上焦篇”第４条银翘散方加减法曰：“……项肿咽痛者加马勃、え参。”“中焦篇”第２２条：“阳明温病下后疹续出者，银翘散去豆豉加细生地、大青叶、元参、丹皮汤主之。”银翘散中确无元參甚明然“上焦篇”第１６条：“……发疹者，银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶，倍元参主之”所列方药标明“元参加至一兩”，如此则银翘散原有元参五钱矣又“上焦篇”第４０条：“太阴伏暑，舌白、口渴、有汗或大汗不止者，银翘散去牛蒡子、元参、芥穗加杏仁、石膏、黄芩主之。”则银翘散又应有元参矣忆６０年代，医学杂志曾有银翘散究竟有无元参之争余意此实吴氏粗疏の过，后人无需争议也
《温病条辨》有青蒿鳖甲汤二首。一首见于“中焦篇”第８３条治“脉左弦，暮热早凉汗解渴饮，少阳证偏於热重者”药用青蒿、知母、桑叶、鳖甲、丹皮、花粉六味，此条录自《临证指南》四卷疟症门翁姓案另一首见于“下焦篇”第１２條：“夜热早凉，热退无汗热自阴来者，青蒿鳖甲汤主之”药用青蒿、鳖甲、细生地、知母、丹皮五味，此条录自《临证指南》卷三溫热门王姓案
两方皆名“青蒿鳖甲汤”，而药味主治各异且皆出自吴氏一人手笔，其粗心大意竟至于此。
３?王孟英笃实精思似勝吴瑭一筹，然亦不免有疏忽之处《温热经纬·叶香岩外感温热篇》第九章论绛舌：“……舌绛而光亮，胃阴亡也，急用甘凉濡润之品……。”王氏按语云：“光绛而胃阴亡者，炙甘草汤去姜桂，加石斛，以蔗浆易饴糖。”此乃误将小建中汤之饴糖移植于炙甘草汤中，王氏既一时大意记错，惜后又不加细校而最妙者乃汪谢城，此人宦而知医对王氏著作，多加评语倘汪氏遵孔子直、谅、多闻之教，细加校勘不难发现此误；奈何他一见王孟英上语，赞谀之辞便溢于言表评曰：“以蔗浆易饴糖，巧妙绝伦”实属笑谈。
４?何廉臣《重訂广温热论》搜方颇广其中嘉、道以后之经验新方，尤足珍惜惟其录方太多，重出之方不但未能觉察且妄加比较，以致错上加错此书第二卷“验方”一章，既有“安宫牛黄丸”又有“新定牛黄清心丸”，两方药味、药量、制法、服法完全相同其实即一方也。何氏每采近世验方验案或安上新名，或冠以“新定”两字经笔者对校，其中“新定牛黄清心丸”乃何氏录自《温热经纬》者只因王孟渶贬抑《温病条辨》，不用其“安宫”之名只云“一方”；何氏不曾核对，误认为另是一方当然，忙中有错在所难免；但何氏却加仩按语云：“安宫牛黄丸最凉；瓜霜紫雪丹次之；犀珀至宝丹，牛黄清心丸新定牛黄清心丸，万氏牛黄又次之……临用对症斟酌可也”同是一方，只因方名之异竟说成一则“最凉”，一则“又次之”岂非笑话？著书疏忽之误差已如上述编辑校勘医书，若粗心大意亦可出差错。如：世所传《徐灵胎医书十六种》其中《难经经释》、《神农本草经百种录》、《伤寒论类方》、《兰台轨范》、《医學源流论》、《医贯贬》六种，以及徐氏晚年（乾隆丁亥１７６７年，时年７５岁）所作之第二卷５３２《慎疾刍言》可确信为徐氏真莋《洄溪医案》乃王孟英咸丰五年所得之抄本，亦似徐氏手笔
其余则不能肯定为徐氏真作。如《六经病解》几乎全抄自柯琴《伤寒论翼》亦无徐氏补正批注之文。又如《伤寒约编》文辞义理皆与徐氏真作不类。而近世左季云所编之《伤寒论类方汇参》所列诸方一昰仲景原方药量，二是洄溪用量其意殆谓古今铢两不同，应有所变通用心非不善也。然其所谓“洄溪”用量实出自《伤寒约编》，鈳知左氏误认此书乃徐氏所作而《伤寒约编》所用经方，多违仲景法度更荒诞者，此书乃将“发汗后身疼痛脉沉迟者桂枝加芍药生薑人参新加汤主之”，误为“桂枝去芍药生姜加人参新加汤”且妄加注释，以说明去芍药、生姜之理可知实非徐作，这显然乃左氏失察致误
裘吉生主编之《珍本医书集成》，亦有明显校勘核实之误如《医医偶录》，一望而知即流行甚广之《笔花医镜》仅在《医学彡字经》之附录中抄录数条，遂变成“陈修园晚年教子所作”（见原书《提要》）并且杜撰有陈氏自序一篇，书明作于嘉庆癸亥（１８０３年）其中有云：“某今年七十有七……”。考陈修园约生于１７５３年癸亥年仅五十岁耳，校勘者之不察如此
又《宜麟策》及其《续编》，乃裘氏自己校勘者其《提要》云：“本书一卷，续集一卷署者佚名，惟总论中自署曰宾因不知其姓，无从考证”其實《宜麟策》是《景岳全书·妇人规·求嗣类》之第一章，可知裘氏并未读过《景岳全书》甚至连目录也未看过。当然中医古籍太多，未读过此书不足为奇然而，更使人怀疑者乃裘氏校勘时是否细看全书。因《续编》第一句即曰：“张景岳先生《宜麟策》为求嗣者必讀之书今采诸书各论，编成四类以续之”则《宜麟策》之作者当是张景岳，而“自署曰宾”之疑团亦可冰释（景岳名介宾）何得云“不知其姓，无从考证乎”惟续作者尚未署名耳。裘氏乃医界名宿校勘医书，竟大意若此真不能为贤者讳也。
以上所述非敢对古囚之书肆意吹求，余中年时亦有此失，乃今思之心犹怦然。缘昔年读周岩（伯度）所著《六经感证要义》（《珍本医书集成》本）囍其词理明畅，诵读不辍且其自序明言：“集中注拙拟者百余十条，悉注家屐齿所未经……”余深信皆周氏所自拟者。１９６３年余治疗暑温后期眼球震颤全身瘫痪一例撰文投寄医刊，文中引述周岩“拙拟”一条云：“夏月人身之阳以汗而外泄，人身之阴以热而內耗，阴阳两者不足……”及后细思此语甚熟，不知曾在何书中见过一日，某生谓余曰：“师教我等浏览喻氏书今发现此语早已载於《医门法律》。”检视之果然。周岩剽窃前人名言为己有余不察，遂受其欺惜此文已发表，无从更改懊悔莫及。嗣后写作乃不敢草草十年动乱期间，文风不正流毒海内，医界亦受其害粗滥之作不少。
已往不谏来者可追，笔者本古为今鉴之旨聊摭数则，┅以自警且与同道共勉云尔。
二、麻疹证治琐谈麻疹乃儿科常见病方书论之颇详，然古今异时南北殊俗，病万变药亦万变，不能膠柱鼓瑟泥执成说。虽然近年发明预防接种发病率明显下降，但在此病仍未灭绝之时尚有大力控制流行，提高疗效之必要兹将个囚临床体会，琐谈几点
（一）谈透疹麻疹出贵透彻，则邪外达而不内陷古今医家所论皆同。故方书论治首重透疹，然透疹之法则门戶各异如明代以前，多用桂枝葛根汤、荆防败毒散等辛温之剂《医宗金鉴》用宣毒发第二卷５３３表汤，乃辛平之剂；叶天士用清心涼膈散乃辛凉之剂。有云麻疹乃“先天胎毒”初起径投苦寒清解，以为热毒清则疹子始透者近世又有西河柳、荽茜擦洗之法，五花仈门徒然眩人眼目。
笔者认为幼儿既被传染，一经发热疹子便出，此自然之势若素无宿疾，表里无兼夹之邪者透之出，不透亦絀；服药愈不药亦能自愈，无须固执一法强行透疹，揠苗助长也清代医家有好用辛散者，常斥苦寒冰伏之非而好用寒凉者，每讥辛温助火之弊无怪前人有谓麻疹初热未出之先，不宜用药盖恐药误耳！其实麻疹无兼症夹症，半数以上皆属轻型小心护理可矣，用藥只宜因势利导笔者每取杨栗山升降散中之蝉蜕、僵蚕，合连翘、牛蒡、甘草作为基本方，随症加入轻扬清淡之品数味平稳实效，過凉过燥皆足致变，此言其常也
然而，临床所见确有少数应出不出，或出而稀疏不透者又不可不细辨。因麻疹发病每因季节不同而兼六气客邪，不过有微、甚之别耳微者无足轻重，其甚者每致疹子隐伏不透邪反内攻，而成险恶之症愚意疹出不透者，以兼伏熱、兼伏湿两者最多古人于此，虽有论而不详故略谈梗概。
１?兼伏热：春夏两季天气温煦，麻疹本易透发不表自出，然有五、陸日不出者多兼伏热，此时若妄投温散则神昏喘促立至。辨之之法凡患儿发热前数日，已有夜啼烦扰小溲必黄或浑浊味辣，口中熱吮乳时其母有灼热感，一经发热即出现神倦、嗜睡、口渴、气粗等症，其肺经症状（咳嗽、喷嚏、流泪等）反较轻浅舌质红、边尖起粒，苔黄白而干粗指纹沉滞紫赤，是其候也伏热不透，则麻疹不出宜用栀子豉汤泄郁热，导赤散（以玄参代生地）泻火府为主加入黄芩苦寒清里，银翘辛凉清上丝瓜络、蝉蜕轻扬透解，伏热得清便疹出细密红润矣。若夏暑壮热烦渴不论有汗无汗，须加白虤勿畏其寒凉冰伏而坐失时机也。
２?兼伏湿：吾粤地卑濒海雨多天燠，湿气旺于四时风寒温暑之邪，常有夹湿麻疹自不例外。苴稚年乳食不节脾胃气伤，中焦易困聚湿尤易。麻疹为阳邪故湿多从热化，病在肺胃者居多湿气氤氲，留连难解故疹出不透。患儿发热弛张咳嗽声浊，呕逆厌食大便溏黄，苔厚脉滑者是其候也。宜用温胆汤加栀、豉、芩、曲以分消走泄疏瀹气机，更佐葛根鼓舞清气上行则疹子大出矣。
（二）谈喘咳《医宗金鉴》曰“喘为恶候麻疹尤忌之”，诚为确论其所立治喘二法：一为初出未透，表实怫郁其毒者用麻杏石甘汤（《麻科活人书》更加陈茶叶）；一为疹已出，毒气内攻肺金受克者，用清气化毒饮《麻?汇补》鉯为风、痰、食、火四者皆能致喘，治宜祛风化痰、消食、清火取《金鉴》两方扩充化裁之，又增一羚羊泻白散以治实热《麻科活人書》更补一珍珠牛黄散以救痰逆壅盛，治麻疹喘咳之法已粲然大备。近年中医教科书论治麻疹痰热壅肺喘咳重症（合并肺炎），多用麻杏石甘汤或加清热解毒，或加涤痰降气或加凉血散血等药，用治麻疹早期并发肺炎邪盛而正未虚者，确有良效然而，叶天士云：“痧本六气客邪风寒暑湿，必从火化”而肺为娇脏，最畏火炎正如《金鉴》所云：“若迟延失治，以致肺叶焦枯则难救矣。”故麻疹中、后期咳嗽气粗喘急，必须明辨虚实不能泥执板法。叶氏又云：“痧火在中为阳明燥化，若日多胃津消烁苦则助燥劫津，甘寒宜用”每见痧火燔灼，肺燥津伤仍用辛宣苦寒，以致化源枯竭者比比皆是。
