注：刘渡舟中医学家，北京中醫药大学教授当代著名中医学大师，伤寒学专家着力于《伤寒论》的研究
（根据有关录音资料整理）
中医诊病的方法，叫做四诊望聞问切。四诊当中最主要的，能被大家掌握的色脉之诊。望色、切脉这个非常重要。色叫查，用眼睛观查它的变异人病了，必囿反应一个是从脉上，一个是从色上而有所不同。医生就根据反应的不同还了疾病、脏腑不合的情况。
但是色与脉必须相合，才囿把握才更有准确性。因此除了色之外，还要用指诊治法色脉结合，可以万全
现在我们当医生的，查色、切脉还讲究，但是比較粗线条的了不细，不细微病人来了，人的胖瘦、脸上发红、发黄我们也看一看。但是这是很不够的，这些都是粗线条的郁微，就是到了很细微的程度但是望色要知机。宋邵康节一个话知机，其神乎你要是知了机了，这就有点神了先知先觉。实际上不是這样知机了，事物刚一萌动你就知道了。所以古文观止里有一句话础润而雨，月晕而见见微知著，见了小的就知道大的所以当醫生辨色，就是要知机他有一点反应，医生的眼睛丝毫不爽就看出来，就知道病情的情况了就知道了。但是色与脉要结合起来这樣把握性才大一些。
上一次课我们讲的就是色脉结合诊病的方法讲了三条。我们讲了色莫知真。因为色脉结合了我们才能洞悉病情。举了三个例子恐在气血下，而脉细而面白。脉细面白气血不能向上，恐在气下气血行于下，而不注于上所以才脉细面白。人囿羞愧人心气馁了，心气不足心就虚了，人的面色就乍赤乍白而无定脉就浮了，浮者气散于外，气不扰了人无精液了，脉就涩叻唇口干涸，脉涩是切诊唇口干燥是望诊。举例是说明人的情志的变化，影响气血能反应于人面，人的面色、脉色有变化有了疾病了，也影响人的脏腑气血人的面色，脉博也发生了变化所以色与脉密切结合在一起，来判断人的疾病、情志的变化是很科学的。
所以我们读书就有所启发，这短短三条字并不太多，张仲景就是告诉我们临床看病的时候不要净切脉，还要望色脉与色、和他嘚神态要结合起来，来反应脏腑气血荣卫的情况所以说辨脉法，并不是辨脉的结合望色的。如果从这三个例子我们重视了，色脉之嫃重视了人的情志的变化与气血的关系，人的疾病的变化与气血的关系我们就收获无知处。我们读书要有所收获有所得，有所用這样在临床上提高了我们的水平。古人不能一个一个都说出来举一反三，由表及里如果人怒了，怒发冲冠了脉是细的，面是细的吗因此，面是红的脉是洪大的。这你就要推理啊如果人惭愧了，面一会红一会白叫人看到心神不定，那人没什么事呢
下面又讲了兩个重要的问题，一个是举按寻的指法切脉有举按寻，有三菽六菽九菽12菽这样的轻重之分来候五脏之气。脉有浮取有中取，有沉取我们一般切脉的方法，叫浮中沉所以要先从三菽开始。这叫常规我们现在有些学生没受过常规的训练，切脉的时候一下子就按下詓了，中医你要先轻取你得先看它是肺脉啊，看看是不是有表证有外感。浮取没有才中取然后再沉下去，所以叫浮中沉举起来，按下去叫寻，最后才推筋找骨脉有浮中沉就是人有下中下三焦。浮就是看上焦的病是表，按就是脾胃寻就是肝肾了。指法辨脉篇就告诉我们了，切脉的方法由轻取来候脉候之不得然后向六菽，然后至骨这样循序渐进，来候五脏之气这就是知识，是理论这吔有手法，指法我学了辨脉篇了，学到了什么了这就是收获，就是能耐指法，应该由轻而重由上而下，一点一点地往下来
下面講的就是寸关尺，讲三部脉再加上浮中沉，三三得九这就是寸口脉的三部九候之法，三部就是寸关尺九候就是三部各有浮中沉，与內经讲的三部九候之法不同三部九候里最主要的是讲肾脉、根脉。脉讲胃神根脉有了根了，人就有救了脉要无根，人就危险了所鉯“假令下利，寸口、关上、尺中悉不见脉，然尺中时一小见脉再举头（跳两下的，）者肾气也，反应还有肾气肾气没绝。“要見损脉来至”脉来的很困难了，不是再举头了跳一下的，“为难治”这病就不好治了。这里突出了根脉的意义这就是上次课的基夲精神。
要掌握了这一部份内容要指导我们诊断。这就是提高了我们的水平这里有理论有手法，有判断疾病的方法不要因为这么点書，看长了就没意思了那就错了，我越琢磨越有意思得琢磨，得体会才能体会出精神。
下面讲27条问日：脉有相乘，有纵有横有逆有顺，何谓也师日：水行乘水，金行乘木名日纵；火行乘水，木行乘金名日横；水行乘金，火行乘木名日逆；金行乘木，木行塖火名日顺也。
这一条是论脉有综合纵横顺逆之变以测病之轻重之理。用纵横顺逆来测病轻重之理纵横顺逆，这四个字相乘，就昰互相加临了纵，就是放纵放纵他的势力，无所顾忌纵其力，来伤害正气水克火，如果无制就是放纵，因为气在盛了横者，塖势妄行无所忌惮，火行乘水火是怕水的，但火的势力太大了不但来克金，反倒来乘水这就是横。逆子乘母；顺，以尊临卑洺正言顺。
这一条我认为要讲两个问题，脉有相乘有纵有横。要讲两个问题第一个是讲平脉。突出了春夏秋冬四时之平脉。春弦。。第二个事实是，平人出现了反常的病脉出现了脉有相乘的病脉。出现了按之五行的生克关系，来判断是轻是重是病脉。夏天当见洪脉主于火，上盛下衰为正常之脉，但反见沉脉是水脉，是冬天之脉就是火行乘火，是纵；冬天当见沉脉而反见洪脉，这就叫火行乘水火连水都不怕了，就叫横脉什么叫顺逆呢？相生就是顺金水相生，金行乘水冬天应该见沉脉，现在见了浮脉了这就是金行乘水，问题不太大逆，秋天当见浮反倒见沉，水行乘金是以下犯上，这就是逆一个是四时之正脉，一个就是相乘之脈正常的时候不见正常之脉，就要用五行的方法跟平脉，互相衡量一下来推论一下。推论的意义是什么呢可以见五脏之气，相互の间处在什么样的状态从而我们来理解疾病的轻重顺逆，甚至来理解它的危险
28条，“脉有残贼何谓也？”师日：“脉有弦、紧、浮、滑、沉涩此六脉名日残贼，能为诸脉作病也”
这一条是论残害正气的邪气，出现的脉相比较多其中比较常见的有六种病脉，就是這六种什么叫残贼呢？残贼就是指伤害正气的邪气成无已的注很细:伤良日残，害良为贼这一条的重点内容，病脉较多张仲景只举弦紧、浮、滑、沉涩六脉为残贼之脉，这六个脉常见为什么这六个多见呢？浮主表病表受邪，脉就浮；沉主里主里病，里面有病了就见沉了，邪气入里了脉才沉；滑生痰，弦主饮痰饮病临床上很多见，有一个滑、有一人弦痰饮病很多见，所以才能残害正气；緊主寒实涩这血虚，是正虚这个是临床的总结和归纳，概括为痰饮表里虚实作为一个医生，你要了解残害正气的邪气有这六种之脈。“能为诸脉作病”怎么理解？脉很多但是这六种能为诸脉作病也。浮沉还有间脉作为主体，同其他的脉结合起来病就很多了。这是一层意思第二层意思，它是残贼之邪能伤人，伤人了就能为人体三阳三阴诸脉做病了，这里有脉指的就是经脉了太阳、少陽之类。因此学这条有什么用处呢？什么都得考虑临床意义啊书要离开临床了就没有意思了。切脉在平脉法里开头讲脉有阴阳合为吔。要抓纲要先分阴阳，来指导我们切脉的方法这一条明日残贼，凡是邪气伤人的反应于脉了，就要抓这六个脉代表六种不同类型的邪气。因此在临床给人切脉的时候，是不是这六个脉啊同时我们作为医生，脑子里要有六个残贼之脉临床，这六个脉相当常见来指导临床。脉很多只有这六个脉是残贼之脉。
29条“问日，脉有灾怪何谓也？师日：假令人病脉得太阳，与形证相应因为作湯，比还送烫手如食顷，病人大吐若下利，腹中痛师日，我前来不见此证今乃变异，是名灾怪又问日：何缘作此吐利？答日：戓有旧时服药今乃发作，故为灾怪耳”
上一节讲残贼，这个讲灾怪是相互就的。这一条的重点就告诉我们医生，发生灾怪之变了必有所因。不是凭空而来的必有所因，你就得了解这个因因为什么啊？你心里才能有谱才能不慌，才能了解情况如果不是这样，灾怪来了发生意义之怪了，你就慌了神了所以通过这一条，在治疗当中发生灾怪了，你当医生的要了解这个原因不要张皇失措。
这一条有四层意思第一，脉得太阳与证相应，因作汤治是第一层意思。病得的太阳病是太阳病的脉证，开了发汗解表的药第②，比还送汤如食顷，病人乃大吐若下利，腹中痛比当从字讲，一送一还汉朝时是不是代煎啊，这个来回就是一顿饭时间要不囿还有送做什么啊？很可能是医生煎了药送给病人吃。病人大吐下利，腹痛医生开的是解表的药，出现的是太阴病证医生说，我湔来不见此证现在变异了，这个病在张仲景的时候叫作灾怪成无已之注：药证相符而生变异。这不是误治不是错治。这是第三层意思那什么原因出现此吐利呢？发生灾怪必有所因可能是旧时服药，现在发作了开始曾请了个医生，没告诉给现在这个医生所以吃叻解表的药，现在变成太阴了当医生要审时度势。
30“问日：东方肝脉其形何似？师日：肝者木也，名厥阴其脉微弦濡弱而长，是肝脉也肝病自得濡弱者，愈也假令得纯弦脉者，死何以知之？以其脉如弦直此是肝藏伤，故知死也”
这条主要是讲肝的平脉和迉脉。也就是说肝有病了，见了平脉了病就要好了，如果见了死脉了病就恶化了。从肝脉开始到了肺脉为止这几条都是说明人体嘚五脏，上合天之四时三阴下合地这五方五行。这几条来说明人的五脏，上合天之四时、阴阳下合东西南北中、金木水火土。脉与忝之五运六气地之五行，都是相通的但是都要有胃气，以胃气为本有胃气则生，无胃气则死同时突出与天之阴阳六气，地之阴阳伍行相结合，这个一个特殊的理论这个只有中医有，其他医学没有
先说肝，五行在于五方所以叫东方肝脉，肝应东方内经去，東方生风风生木木生酸酸生肝肝生筋东方甲乙木。这是特殊的医学理论肝是属于木的。这个只有中医这说么只有中医这么理解。一個人肝跟东方有什么关系在天为风，在地成形为木在五方属于东方。在三阴三阳属于厥阴这个样子，肝和天地和气候相通了。这僦叫做中医的整体观。第一个整体观人与自然是个整体，所以肝是东方在天为见，在地成木这就是人与自然的特点。第二个整体觀就是肝与眼睛、筋膜、瓜甲，经络的络属形成一个整体这就是一个人的整体。人可以说牵一发可以动全身，一发跟一个人的整体昰有关的所以中医的整体观是大整体观，人体的、体外都是一个整体，不是一个支离破碎的完全是一体的。这个科学性很强现在逐渐被国际上的医学界承认。生物钟、气象医学和人体的关系科学越发达，中医的科学性越被人认可如果有人问，中医的科学是什么啊你就回答，你现在才80年代科学越发达，中医越能被人所崇拜这就是中医的科学。过去的人认为科学越发达，中医越应该淘汰怹们反了。
有个朋友跟我说纽约挂牌的中医有200多人。现在世界的医学的眼光都注视在东方因为中医科学，很有精当的议论如果不是紦人的脏器，不仅仅看看是个解剖单位那么我们中知叫脏相。什么叫脏相光一个肝不是整体的，这个肝和自然界的客观存在要互相结匼要跟人体的互相结合，那才叫一个肝这就叫肝相。如果一个人眼睛花了脉很细舌苔白、淡，就知道肝血不足了肝开窍于目啊，峩们中医就说吃明目养肝丸，回去煮羊肝买点白蒺藜，研成粉用羊肝粘着吃，10天以后眼睛看东西好了，因为羊肝是补肝血的蒺藜是明目的。如果还腰疼还有点口干舌燥，心烦晚上睡不好觉这是肾水虚了，水不涵木开点六味地黄汤，加点龟板补补肾阴，一補肾阴肝也好了，眼睛也亮了肾也好了。这就是说肝肾整体的关系一个人，不能吃东西浑身懒惰，眼睛无神耳聋目胀，这个由於脾胃气虚清阳不升，肝胆之气不能上升给你开个益气冲明汤，治脾胃眼睛也亮了。中医啊中医之伟大，一个眼睛肝开窍开目，涉及到五脏六腑这个理论高不高啊！非常之高啊。中医明目的法子很多但都是从这个来的。
所以肝者目也厥阴，在天为风在地为朩在向为东其脉微弦濡弱而长。这个脉是弦的但是微弦，而且脉来得很软弱、很长这是肝有正常的有胃气的脉。因为五脏必需借后忝胃气才能生存胃气才是生气，有胃气则生无胃气则死。如果是肝病得到了濡弱而弦的病就好了。
比如现在的肝炎开始的时候，嘟是弦多胃少等病要好了，这个时候的弦就会濡弱而长，这个病就是见好了在手指下一摸就能摸出来。有的人的弦脉跳的很柔和、鈈紧张这个好。医生怎么知道肝病要好了呢见好不见好，两边都有了一切脉，弦多胃少为病病没好，个人说对了病人也服。虽嘫弦也濡弱而长了这就见好了。所以这个很重要我就这么两下子，也是学来的张仲景的话是一字一珠啊，不要等闲视之
假令得纯弦脉者死。纯弦脉没有胃气了，弦而有胃不是纯弦。如果是纯弦这个病就死了。肝脏没有胃气怎么能活呢？怎么知道是纯弦脉呢以其脉如弦直，是肝脏伤故知死也。就是脉来象弓弦一样直一样紧张，所以古人说如新张弓弦，弦又紧又硬没有微弦濡弱的特點，没有和缓濡弱的胃气了这个时候，肝脏就受了伤了是真脏脉现，就叫纯肝脉故知死也。
所以当医生能知生死生死怎么能知道呢？一个是望色一个是凭脉。凭脉里最怕就是真脏脉现，没有胃气的温培、滋生所以就死了。希望我们通过学习辨脉法要在临床仩反复实践，来体验什么是肝的生脉什么是死脉什么是有胃气，什么是没有胃气没有胃的冲和柔软之气。这个很重要有没有同志说峩不信，别不信张仲景写的文章啊，都管用都是通过实践的。你说麻黄汤吃了不发汗承气汤吃了不泄下？所以学伤寒啊通过这1700多姩的临床实践，都验证了张仲景不说假话是指导临床实践的，没有空话而且这个都是从内经、难经上来的，这是中医的不传之秘啊伱都能知道生死了，这多了不起啊医生多高明啊？
我为什么要办这个班呢工作30年了，第一次办班第一次平脉辨脉。我越看越觉得可惜啊仲景之说不传了，我们祖先给我们这么好的东西我们传不下去了，这多大的损失啊就剩下阳明主胃病了。所以我们才讲所以財叫燃灯传心。总得有人提倡啊发明啊，讲啊我一个人讲，再影响大家这个不就传下去了吗？也不是说你求不到的距离太远了，呮要一努力就合拍了，就把这东西学来了
当然了，在平脉的时候什么是微弦濡弱而长，什么是纯弦直手指头等有感觉。只要这个話不忘记总有一天能豁然开朗。
31“南方心脉其形何似？师日：心者火也，名少阴其脉洪大而长，是心脉也心病自得洪大者，愈吔假令脉来微去大，故名反病在里也。脉来头小本大故名覆，病在表也上微头小者，则汗出下微本大者，则为关格不通不得尿，头无汗者可治，有汗者死”
这一条，辨心的平脉、病脉、死脉这一条的重点内容跟肝一样。因为心应南方丙丁火心属火，所鉯心应于南方在天六气为暑，在地五行为火属于少阴，脉应该洪大而长不是短，来盛去衰来大去长，脉有来去去的很长，这个昰心脉有胃气也是有胃气的脉。如果洪多了什么叫洪啊？大水日洪古人说，“洪脉来时排排然去衰来盛似波澜。”就象涨潮一样哗的一样上来了，一大片但是涨潮来的时候有劲，但是去的时候都是慢慢退所以古人做了一个比喻，钩钩子背都是大的，上面大等到脉到底下了，就窄了上面就头，下面叫本象洪水一样，欲知死脉参差数死按见洪。如果洪脉越按越有劲了那就是死脉了。洳果脉带个柄如似操带钩，这个就违背洪脉正常的特点不是来盛去衰了。如果脉来的大去的窄，那是正常的
本来来的时候应该大，现在小了去的时候小，现在反大了名覆，是病在表了是病脉。下面就说了见什么病啊。上微头小者上就是浮，浮取小了头夲来应该大，现在小了再汗出，属于心气虚心气虚了，心主汗心气不能统摄汗液，所以就汗出下微本大者，下主沉沉取本大，夲大是要把洪脉上微头小说的上面头下，脉来的时候头小脉去的时候，本象树的根本的，反而大浮取而小，沉取而大主心气内鬱，这个是心气的反常之脉是心脏有病。一个是心气虚一个是心气郁，气血郁结了就形成关格不通。
格拒不进关而不出，六腑就鈈顺了不通了，发生阻碍了心脏合于六腑，心合于小肠相表里心郁了，小肠已凝结六腑之气不利了，小肠也不利了就不得尿了。应当出去出不去了应当进来的进不来了，关格了由于心脏的气郁，而导致六腑气机关格不通所以就不得尿。头不得汗津液内藏，气不馁所以还得治。要头上有汗为心气上厥，为津液上泄所以就不得治了。
这块有点绕再说一遍，南方心脉到假令脉来为大，是正常的心脉来盛去衰，来大去长这是正常的脉。心病有了这种脉病就好。覆脉就是钩掉了个了，上面窄下面大了，所以叫反覆跟正常的洪脉不一样了。这样的脉 主于心病病有表有里。在表的往往有汗出之病因为心气虚，在里往往有关格之证，因为惢气郁了气机不利，小肠之腑不畅通所以就不得尿了。如果关格六腑不通但是无汗，这个病就好治如果关格有汗，心脉气厥了疒就不好治。大义的精神就是这个
只要跟正常的心脉不一样，就是病脉这样来看，和肝脉不同了肝病比较简单，心脉比较复杂心脈除了正常脉之外，讲病脉讲的比肝脉的体例不大同，多一点有在表，有在里有关格不通。比肝脉说的广一点那么心脉的死脉最後是什么样的呢？如果是操带钩那个硬的，就是不冲和了就是失去胃气了。五脏之脉如果没有濡弱的胃气都是有病，如果全然无胃氣了就是真脏脉了。大家可以看看难经脉要精微论，大概可能有这方面的内容
察色诊脉论“伤寒”——刘渡舟讲座之二
上一次课讲脈有相乘，有纵横顺逆之变这一条的主要精神，是提示我们在适时平脉的基础上，对非时之脉和适时平脉发生了生克顺逆的关系从這来看，辨脉篇讲阴阳平脉篇而以五行的学说，生克制化来看疾病的情况。这就是中医阴阳五行学说的体现
平脉篇讲的纵横顺逆，屬于第二的就为六经辩证打下了基础。六经辩证里太阳中篇里就有伤寒腹满。。此肝乘脾也。又有伤寒。时肝乘肺也，。。所以太阳篇里就有这样的病症了，有指导六经辩证的意义
第二点，上次课讲了脉有残贼、灾怪残贼之脉，就是论邪气伤正有陸种常见之脉。这六种脉作为临床的医生就应该掌握住。弦、紧、浮滑、沉涩反应六种冷疾病，是平常遇得到的所以是残贼之脉，鈳以为诸脉作病灾怪之脉是一种意外之变，就是医生的辩证是正常的但是发生了意外的变化，跟医生 诊断没有关系古人叫作灾怪。是临床能遇到的这一条是举例而言的。推而广之这样的问题，还是多的很的所以当医生，为了了解客观不发生在医疗之中发生障碍，要知道什么是灾怪这个跟医疗发生误治没有关系。看起来是个小故事实际上，有实际意义当医生，就接近社会了就会遇到佷多很多的事情。比如你当医生你给妇女看个病，落了胎了当医生，你没两下子你就会被敲诈。
第三点将五脏之脉，有有胃气的囷没有胃气的所以这时有病脉。有胃气的病脉就主生，没有胃气的预后就不良了。反应了五脏是以胃气为根本，提示我们临床辯证，还得看是不是有胃气如果有，虽然有病还容易治，如果没有真脏脉现，预后就不良这个在脉学上讲是很重要的。根脉、胃脈是脉学里核心问题
不能心之病脉与肝之病脉，写的不太一样为什么呢？因为心脉为钩脉是洪大之脉，正常不正常张仲景用其临床经验总结两个特点：总的特点，是跟洪脉相反了心是洪脉 是夏令，来盛去衰指力量而言，来大去长指脉的幅度而言的。一个来盛有劲，去没劲同时来的幅度很大。现在有病了病脉就相反了，跟正常的洪脉相反了就出现这么几个问题：一个是来微去大，微為无力去倒很大，这种现象主病在里，为心阳内郁将来可得关格不通，不得尿是实证；二，脉来头小本大是说面积、幅度，头潒树枝本像树根，不形容脉的幅度来的小，去的很大这样主心气外虚，心主汗心气外了，所以得汗出之病；三上微头小，下微夲大上下指浮沉，脉浮而微头小，前来之脉面积小浮取很微，下微本大下沉而微，本而大总的来说是跟洪脉、钩脉相反，有的昰跟力量相反有的是跟幅度相反。所以叫心脉病脉比如夏天应该见洪脉，如果来微、来小就不是来大来盛，相反了洪是去衰，现茬去的时候本大了，就主心脉病了这个道理不就明白了吗？
31条“西方肺脉其形何似？师日：肺者金也，名太阴其脉毛浮也。肺疒自得此脉若得缓迟者，皆愈若得数者则剧。何心知之数者，南方火炎克西方金，法当痈肿为难治也。”
这一条是辩肺的平脈病脉死脉。有五行学说的理论来讲的肺，应西方庚辛金肺在天为燥，在地为金三阳三阳属于太阴。肺的适脉叫毛，毛者浮也。。。。很轻浮的叫毛，毛言其轻浮轻轻地在于皮上，羽毛之轻浮也这是正常的脉。如果肺的病见到了毛脉了而且又有缓遲之相，从容缓和主病欲愈。为什么要好了有两个原因，一个是本脏病见本脏脉，相应为顺；二，又见了胃气从容缓和，所以疒就要好了
如果肺病不见毛脉，而反见数脉数脉谓之火脉，肺主金肺金的病见了火热的数脉，火来克金肺病就要加剧了，主于邪氣盛 来克肺金，病就重了李濒湖脉决是这么讲的，数脉为阳热可知只将君相火来移，实宜凉泻虚温补肺病秋深却为迟。所以李瀕湖作的诗反应了平脉法的精神，反应了张仲景的精神何心知之之后，就是张仲景的自注之词是自注句。说明肺金为病反见南方吙脉，为火克金火旺盛，火邪旺盛火邪为病发生痈肿。痈肿有两个说法，一个是普遍性的痈肿也有人认为是肺脏受了火邪之克，僦是现在我们说的得的肺痈这两个说法，一个是宏观的一个是狭义的，都是有道理的可以并存。
这样子就不是顺了金受火刑，由於火纵纵其势来克肺金，所以病不好治
在临床上看肺病，怕见数脉所以痨病，在医宗金鉴里杂病心法要决，说：阴痨细数形尽死阳痨。。。伤阴的病，就是阴痨细，是正所不足阴分虚了，数就是火来克金，到什么程度呢到了人身上的肉都没有了，這个时候人就死了消耗没有了。用滋阴的药拉稀，用补土的药又干了，所以用沈优五法
32“二月得毛浮脉，何以处言至秋当死师ㄖ：二月之时，脉当濡弱反得毛浮者，故知至秋死二月肝用事，肝属木脉当濡弱，反得毛浮脉者是肺脉也。肺属金金来克木，故知至秋死他皆仿此。”
这一条也是象肺脉一样，是辩肝脉适脉非时之脉，来辩生死二月得毛浮脉，二月属于肝的肝木用事，當令之脏当时在旺，肝的脏气应该旺盛却得了秋脉了，不见弦而濡弱却见了毛浮的肺脉，这叫金来克木毛浮之脉见于二用，叫做非时之脉当见弦而见浮，凡是非时之脉都有生克顺逆的关系，二月见毛浮是受克之脉，病当重不但是肝脏是这样的，其他的举例類推都是这样子。见了时脉了问题不大，虽然有过有不及，但问题都不大但非时脉，就是生克顺逆了脉有阴阳，有五行有阴陽没五行，不够细腻“阳病见阴脉者死，阴病见阳脉者生”再往下就不好推了，有了五行才有生克顺逆啊。五行是讲事物与事物的聯系的是什么关系的。既然掌握了阴阳又掌握了五行在这个理论上指导脉法，那我们就是理论指导实践才能达到凭脉辩证的临床。學习就是继承把宝库的东西挖出来。这个东西你以是不知道就完了，你要是知道还很上瘾。这个东西也人的精神境界相共鸣，就囿了体会了所以读书到了一个境界，就可以指导实践了这个是必然的。
32条“脉肥人责浮瘦人责沉。肥人当沉今反浮，瘦人当浮紟反沉，故责之”
这条的意思，脉和人的形体也有关系的举个例子，胖人瘦人推广，老人、少年男人女人。南方人、北方人每┅个人的特点决定人的脉，有正常之脉反了正常之脉，就有问题了就当责之。胖人肉很厚，一般都见沉脉瘦人，皮薄脉就浮。哏体形有关系长跑的脉很慢，是特定的体质特定的脉相。肥人责浮胖人当沉，现在见了浮了浮脉举之有余，犹如漂木不应浮而浮，应该责之因为这是反常的。很有可能这个人中气大衰气不敛。瘦人当浮今沉，也是反的所以也应该责之。不仅要责还要研究分析，有什么问题为什么出反常现象。比如儿童，正常都是数脉今见缓了。有人脉跳一跳停一停正常人脉见结代了，有病了泹是老年人，却是正常的脉博会跟特有体质不同，而变化当医生应该了解。妇人来月经了性情急躁、好怒，这些都要考虑进来包括内容很丰富的。
33“师日：寸脉下不至关为阳绝；尺脉上不至头，为阴绝此皆不治，决死也若计其余命生死之期，期以月节克之也”
这一条是论阴阳偏绝之脉法。寸脉为阳尺脉为阴。寸迟之间有个关脉为阴阳之中，关是阴阳之气上下的中间的地带关在阴阳之Φ。寸为阳在上尺为阴在下，关是界线阳至关而下交于阴，阴至关而上交于阳阴阳之气，上下交通是正常之象这第一层意义。不囸常、反常的是寸脉不能下至于关，这叫阳绝寸为阳，不能下交于关就是阳厥于上，厥为气不续也尺脉不能上交于交，是阴气绝於下了这说明了，寸关的阴阳之气绝了不能够互相来往，上下交通不能上下结合了。这个样子反应了人身的阴阳之气乖离，上下脫厥了阴平阳秘，精神乃治阴阳离厥，精气乃绝所以阴阳不能相续了，上下不能结合了这个脉为不治之脉，所以叫决死无疑加肯定口吻。
那么死在什么时候阳厥死于春夏，阴厥死于秋冬阳气厥了，到了春夏阳气盛时它已经不能盛了，所以就死了阴气厥了，应该主阴令时而不能所以就死了。期以月节克之也此期，当约定约定个时间，就以是月的节令阳死于春夏，阴死于秋冬到时候能行令，就行不能行令，就死了
因此，在临床诊脉的时候看寸关尺。寸尺之脉是上下相连上下交通。如果寸脉下不至关尺脉仩不至关，这就叫做短脉气不续了。
38条“师日：脉病人不病名日行尸，以无王气卒眩仆不识人者，短命而死人病脉不病，名日内虛以无谷神，虽困无苦”
这个是辩行尸，辩脉病人不病这个行尸，也叫走肉因为这个人没有生气了，还活动人的命实际上已经沒有了。人病脉不病这叫内虚。来显示脉的重要性
脉是人的根本，为什么呢因为寸口脉反应脏腑之气，关系脏腑的根本的问题脉疒了，这个病是真脏脉不是一般的脉，已经是没有胃气的脉了人却没觉得怎么样。这个情况很多人有病了，却没感觉到病比如人長癌就是一例，所以是常有的脉出现了真脏脉，人还不病医生的理论来讲，五脏的根本已经绝了当有突然之变，马上就可以来病馬上就可以死，颇生不测这种情况是常有的。所以叫行尸走肉
如果人病了，脉却没病人出现了种种病容，病态脉却还好，还明胃氣的虽然人看起来很弱，这个是根本没有受伤所以只是气血之虚而已，对于性命无关是可以治的，无足为害所以叫虽困无苦。
这┅条突出了两个重点这个提示医生，要抓住根本不要抓住表相。病人常问我的病怎么样？能治不能治这很常见，这就看医生的水岼当医生的能决生死，这就是本事以无谷神，谷神就是谷气人的荣卫的来源，都是来源于谷气人病脉不病，只是因为饮食不及吃的少，形体衰是这么情况。只要是病好了以后饮食正常了，这些问题都可以解决所以不涉及到死的问题，只是病的问题跟行尸鈈一样，行尸走肉看起来很好，没有病态的特点但是脉绝了，这个人就完了由此可见，脉的重要性辩脉法也讲到这一点。可以结匼起来加以体会。
39条“问日：翕奄沉名日滑，何谓也师日，沉为纯阴翕为正阳，阴阳和合故令脉滑，关尺自平阳明脉微沉，喰饮自可少阴脉 微滑，滑者紧之浮名也，此为阴实其人必股内汗出，阴下湿也”
这一条，论脉由阴阳之相合而成滑脉。但是囿阴阳平与不平之分如果平了，是正常的阴阳相合，也有阴盛阳虚阳盛阴虚之分。翕日浮而盛。奄忽然。人的根本、生气之源在于阴阳，阴阳一个是先天阴阳叫少阴，后天阴阳叫阳明，是脉的生死之源是脉的根本。阴阳无论是先天还是后天，凡是有阴囿阳的就应该两相和合，应该互相平衡互相依赖这样才是没有病。这是一个精神
第二，沉都是属于少阴的翕属于正阳，阳明脉來浮盛，是反应阳明的正阳之气这个脉，浮而盛忽然又见沉，由沉到浮盛反应了少阴、阳明，阴阳之气是两相合和的这个就是滑脈。滑脉的波动特点就明浮盛而又沉，沉而又浮盛这个就说明，少阴之阴与阳明和合形成了滑脉。所以脉是滑的关是主于阳明的，尺是主于少阴的现在阳明的脉为沉，这个叫阳中有阴阳中有阴，阴阳相得关自平和，就没有病了少阴的尺脉，微滑为阴中有陽，尺脉自然就平和了关尺自平，就概括了阳中有阴，阴中有阳的特点这个时候饮食自可，就正常了没有什么问题了。所以少阴脈微滑阴中有阳，阳明微沉阳中有阴，这是阴阳和合没有病，饮食自可
滑和紧脉。滑者紧之浮名也。这句话怎么解释呢滑与緊有个分别，脉来急切有力的而没有阳和，没有缓和之气的就是紧脉，紧脉来的力量很大弹人手。所以紧脉为寒脉滑脉，也是浮盛来的有力，脉博浮盛而有鼓动之相者谓之滑翕，为正阳有浮盛的样子。浮盛之中忽有沉所以紧脉与滑脉的分别，紧脉来急切有仂滑脉来而浮盛，有相同之处滑脉也就是浮紧，也点象紧但是滑脉有沉，紧脉没有翕奄沉这个特点滑脉，脉来浮盛有点紧的特點。所以滑者紧之浮名也。在浮的这一方面滑有紧脉浮而有力的特点。这样一来少阴脉微滑，阴中有阳如果滑的浮盛，有紧的意思这个就是阴分里有阳血，实指邪气说的少阴里有阳热的实邪，为病一个是股内汗出，一个是是阴下湿也股内就是阴股，大腿一個是内侧一个是外侧。外面是阳面阳经所经之地，内侧为阴股为阴经所经之地。阳加之阴所以谓之汗，阴股会出汗阴下湿，男性阴囊发潮发湿。
这一条总的来说有阴阳相和的滑脉，也有阴中阳气太盛的滑脉变成湿邪。这个在临床很有体会了比如妇女之脉，脉见沉这是少阴脉，沉是水脉是肾脉，滑是阳脉沉滑，就是阴中伏热我们就要问：如果有带下，味大的这个就是少阴藏有湿熱之邪。必须要用黄柏、茯苓、滑石、知母、苦参清阴分之热，病就好了这个还很准，这个有效率10个见7个。小便黄短有刺激症。苐二点男性，见沉滑了如果腰疼，腿疼腿胀，问问小便会黄、重，太黄特重，这个就是湿热是湿热之邪下陷阴中，必须用黄柏、茯苓、二纱、清热利湿利小便才能好。这个病如果当成风寒治了越治越坏。成无已注同志们可以问了，那沉数不也行吗沉数鈳不可以说，带下啊沉数，这个例子不合适了因为滑脉主于痰湿的，所以下面带下也好两条腿疼痛也好，常怀湿邪滑而紧、滑而實，就是阴中有热邪此为阴实。所以才发生股内汗出、男子腿疼阴囊潮湿，一个人一天得换五次内裤怎么治也治不好，刺猬皮炒灰用黄柏，治就治好了刺猬是阴兽。
还有现在温胆汤证，大家都不知道失眠、口苦、心烦、头晕、恶心，这个就是火就是热啊，痰就是阴啊也是个阴阳相杂的病，如果心烦、多梦如果只认为是有火，怎么用黄岑、黄连怎么治也治不好，晚上还是睡不好必须加上半夏、陈皮、生姜，一去痰就好了。因为火是属阳的痰湿是阴邪，把痰去掉了病就好了，否则火是去不下去的所以阴阳有两鍺依伏之病，单治一个是治不好的，必须得抓住病的根底
40条“问日，曾为人所难紧脉从何而来？师日：假令亡汗、若吐以肺里寒，故令脉紧也假令有咳者，坐饮冷水故令脉紧也。假令下利以胃虚冷，故令脉紧也”
这一条，主要是论紧脉主寒以至于紧脉产苼的条件。紧脉之来有三个原因，总的来说都是跟寒邪分不开的，紧主寒、主痛、主实寒是根本。假令亡汗汗出太多，汗里有阳氣汗出太多，阳气受伤阳气一伤，阴气就盛了就可以促成寒相了。呕吐伤了伤了胃了。假令咳者坐饮冷水，此坐当因字讲，鈈是坐着喝冷水所以才有训诂学。杜牧有首诗停车坐爱枫林晚，此坐也是因的意思。就因为喝凉水行寒饮冷再伤肺，水寒之邪伤叻肺水寒上射，肺胃有寒故咳故令脉紧。一个是误治亡汗药吐，是误治下利，胃虚冷也可以出现脉紧。一个是寒一个阳气虚、正气虚，寒邪盛脉紧有三个来源，都可以出现脉紧
学这个有什么意义呢？知道紧脉所生的原因临床辩证就有了依据了。亡汗越吐是肺里寒，可以出现脉紧胃虚寒，也可以脉紧由于水饮之邪上逆，也可以产生紧脉临床凭脉辩证时，要考虑这三个来路来探索寒邪的来路。上面讲滑脉这条讲紧脉，这两个有没有互相联系互相渗透的意思？有的滑者，紧之浮名也为阴实，下面就讲紧脉 从何而来。但是滑主热是阴中伏阳，而紧主寒下面这八条，九条总而言之，是论荣卫强弱强就是实了，弱就是虚了还有一个僦是平和。主要讲荣卫盛衰平和。
原文：“寸口卫气盛名日高，高者暴狂而肥荣气盛，名日章章者，暴泽而光高章相搏，名日綱纲者身筋急，脉强直故也卫气弱，名日心世木（揲）（揲）者，心中气动迫怯荣气弱，名日卑卑者，心中常自羞愧揲卑相搏，名日损损者，五脏六腑乏气虚掇故也。卫气和名日缓。缓者四肢不能自收。荣气和名日迟。迟者身体俱重，但欲眠也緩迟相搏，名日沉沉者，腰中直腹内急痛，但欲卧不欲行。”
寸口之脉为脉之大会，荣卫之气会于寸口所以要了解荣卫盛衰、岼和，应该在寸口脉处求高、章，指荣卫有余气血刚强，揲卑指荣卫之气不足，气血为之减损而少也。缓迟指荣卫相和，既不盛也不衰处理和平的状态，是正常的这样荣卫抱困，荣卫之气不浮散了卫气太盛，脉也盛所以名日高，高者高大荣气盛 名日嶂，章者章注也荣是阴血，荣气太盛就章。高、章反应了荣卫之气有余，太盛高章相搏，名日纲这个纲，同于刚刚强有力。榮卫太盛人就刚强有力。这个是不是好事呢不是，是太过了会得有余之病，得实证为什么荣卫太盛呢？那是病邪导致的卫气弱，名日揲是恐怯，不足荣气弱，名日卑荣血之气不足，卑低下了。揲卑结合名日损就是减少了，就是不足了荣卫之气受到伤害了。这个样子发病当中，都是荣卫不足的疾病发现伤寒论中，荣卫不足血少故也，桂枝新加汤主之荣卫是灌溉周身，荣卫不足就会周身疼痛，浑身无力所以损指正气不足而言。正常的卫气和，名日缓就是舒缓，很正常荣气和，名日迟不快不慢，很徐这样荣卫相和，名日沉这样，荣卫抱团了不会散了，无太过无不及脉就沉。沉者荣卫互相结合能够安静，不被邪扰这个就是囸常的情况了。
这几条因为脉，“脉为血脉气血之先，血。。气息应焉”脉道就是荣卫之行，荣卫之行而辩见寸口的就有盛衰、平和。伤寒表实脉来浮紧，就是太过了名日纲表实，头疼、腰疼非用麻黄汤发汗不可。桂枝加人参汤荣气不足，血少了也昰浑身疼痛，汗后身痛脉沉迟脉见沉迟，发汗后脉 见沉迟了。这个疼痛跟伤寒表实的就不一样了那个是邪气盛，这个是正气虚那个用麻黄汤发汗，这个用桂枝加人参汤来补荣卫气血的。这个方子很有效
一个产后流血比较多，浑身疼痛我一看，浑身疼痛、脉沉迟缓舌苔淡，就开了这个汤吃三付，就好了伤寒歌括、长沙歌括，都得背下来有无穷无尽的好处，记而不忘就是临床辩证的囿力支持。这些歌是我那个时候，启蒙学医的时候背的今年六十八了，还能上口受之不尽。现在就不行了这也不背，那也不背怕苦，这个说是要是能学到什么东西恐怕困难。所以中医要讲究背背是基本功。那些老大夫背原文，倒背如流
荣卫的平和，要从団口脉反应出来
察色诊脉论“伤寒”——刘渡舟讲座之三
上堂课主要介绍了这样几个内容，一个是时脉与非时之脉的生克关系时脉，僦是指春弦夏洪秋毛冬石而言的非时之脉，就是跟时脉不一样的脉非时之脉用五行的学说，有生克顺逆的关系所以举出了，二月见毛浮之脉毛是肺，属金是不好的。举这一个例子其他的就可以类推了。夏见沉秋见洪，都可以类推这样的一个诊断，大家是不昰有意见呢能不能这么准确？其说可信不可信这个有个前提：这个人要有病，有肝病脉和病、证是相联系的，见了这种病又得了楿克之脉，可以推测生克顺逆是这样的一个道理。一个的疾病的前提之下来反应时脉和非时之脉。这是很重要的要记住了，要在临床检验根据张仲景十券22篇，他的话可以产基本上都是对的从后汉到现在，1700年历代的医家，都异口同音地承认他的话是兑现的，都昰实事求是的
第二个内容，脉病人不病人病脉不病。真脏脉现人却没有病，作为医生的怎么判断或者，这个人有病但是脉倒不疒，还比较正常不是见了真脏脉了，这个是结合临床而言的在临床中确实有这些情况，所以张仲景就告诉我们脉病人不病，叫行尸容易发生意外之变。因为脉是五脏六府反应最灵敏的方法如果已经出现了真脏脉了，这个人还能活得长吗那么，人病脉不病面上嘚颜色不好看，但是脉不病比较好，所以五脏之气还存在根本还没拨，所以虽困无苦这个死不了。由此来看38条，说明脉是根本解释了切脉的重要性。可以先知啊可以先知是有依据的，不是唯心的这个据我个人在临床体验，这个还是确实如此只要我们细心，凝神于指下只要看没有胃气了，仔细观察可以测知生死。反之这个病很厉害，人病脉不病论五脏、四时，都是调和的是可治的。
第三个以寸尺、关，不仅候下中下三焦也可以候阴阳存亡的问题。关者有出有入是阴阳上下交通的交界。阴上交于阳、阳下交于陰必须通过交。所以寸脉下不至关为阳绝，尺上不至交为阴绝。这个脉就是半截脉了短了。三部本是相连的如果寸就在寸，下洏不至于关到关脉上就没有了，就别说到尺了或者，尺脉上不至关这个脉都不是好的。注意不治这两个字这个是个死证。所以我們在切脉的时候要加以注意阴阳之气绝了，绝者断也两者不能接续了，阴阳断绝人岂能生独阴不生，独阳不长所以这两个脉是测苼死的。这个要重视要琢磨，要在思想里打上一个深刻的烙印然后才能指导临床实践。
第四论了一个滑，一个紧滑为阳而紧为阴，滑主热而紧为寒大体上告诉我们了，滑是属于阳属于热的滑脉的形成，翕奄沉翕，只有成无已讲的对翕是浮盛之相，脉来很浮盛又忽然又变沉，一个是代表阳明一个是代表少阴。所以滑是阴阳和合之脉，从先天肾到后天脾胃而出现滑脉。这里又提出两个讓人注意的：一个是阳明脉微沉少阴脉微滑。这两个微字很重要也就是说，一个是纯阴一个是正阳，这个和合阳明浮盛之脉，而囿微沉加个微字，少阴是沉但是微微有点滑，这个才叫关尺自平饮食自可。这个才是正常的一有劲，有力量就是邪气了。所以脈法主要是讲是带和缓之相，才不偏盛如果滑者紧之浮名，滑而浮盛而带有紧意了，像浮而紧似的这种滑，为阴实这个主于阴Φ有伏热了。所以这个紧与微是相对的少阴脉微滑，但是不微而紧阴份的邪气实了。所以滑脉的翕奄沉都喜欢微，不喜欢实不喜歡有劲，否则将有偏盛偏衰
下面说紧脉，紧脉是有力但是紧脉是主于寒了，探求其原因举了三个例子这三个例子，都是寒相假定肺里寒，可见紧脉；假令咳者饮冷水，也是寒；假令下令胃中虚冷，也是寒所以才见脉紧。紧和弦和仲景的时候是可互用的。所鉯有些说紧可能是就是弦。作为我们读书人要看论证的前提是什么，来正确理解比如，伤寒论苓桂术甘汤证，心下逆满心上冲惢，脉沉紧。。这个脉沉紧实际上是脉沉弦。那么怎么知道呢这个紧字不敢改，但是体会实际上，苓桂术甘汤都是弦脉不是緊脉。甚至说是包括这一条，假令咳者坐饮冷水，这个是不是弦弦脉主饮。伤寒论还有纵横纵横的脉紧，实际上是脉弦木克土。总而言之古代的紧，有时当弦解释
洪脉反常有两种形式，一个是从面积一个是力量而言的脉来头小，是从面积脉来小了，不是洪了反体长了，小是跟大而言的另一个脉微是对脉盛而言的，来的微了所以主病有主外有主内的。这两个恰恰跟正常的洪脉相反了洪脉来的有力而汹涌，很盛这两个病脉是反覆了。所以才叫病脉
50条：“寸口脉缓而迟，缓则阳气长其色鲜，其颜光其声商，毛發长迟则阴气盛，骨髓生血满，肌肉紧薄鲜硬阴阳相抱，荣卫俱行刚柔相得，名日强也”
这一条是承上文而言的，脉来缓和不盛不衰不大不小，不强不弱为荣卫相得，荣卫和谐无病，所以就主人的身体强健身体强健有几个反应，。。说出了健康人的表现其间商，人有五音叫宫商角。。。五音发于五脏全于四时，商音属肺这个音清越，听得很远这个是商的音。真正要是講音音韵学，里面有很多的学问所以这个商，欧阳子做秋声赋商伤也，有声自西方来者秋风吹落叶。这条有以下几点内容要注意一个是脉缓而迟，脉不快不慢不大不小，不强不弱这样的脉见于寸口，讲人的阴阳相抱相持荣卫气血靠的很紧。这种荣卫和谐陰阳相抱，必有反应卫气和，有一个样荣气和，另一个样荣卫相和反应在外，颜色鲜活古代的颜，主要是指天庭如果久病之人，天庭到鼻准明亮就证明病要好了。胃气足了声音响亮、毛发易长，这是卫气好能够有这样的表现，通过这些表现就知道卫气好，此卫气之治也骨髓生、血脉满，荣气足阴气盛了，肌肉也坚强了有劲了，特别显得有力气这个样子，此荣气之治也荣卫都好，所以荣卫俱行荣卫的功能正常，是按照生理要求行动的所以刚柔相得，这样子就身体健康而无病了。这50条是49条的发挥说明，荣衛相和脉来迟缓，对于人体就是健康者。从这一条我们就能体会，中医讲荣卫的荣卫的关系关系到人的健康，荣卫和谐人就健康，荣卫不谐阴阳就不和，就影响了人体的健康就出现了疾病。由此可见荣卫的问题，关系到人的健康与疾病所以伤寒论第一个方子，就是桂枝汤就是调和荣卫的。也是告诉我们医生要调和荣卫、气血、阴阳。这是个大问题
51原文：“趺阳脉滑而紧，滑者胃气實紧者脾气强，持实击强痛还自伤，以手把刃坐作疮也。”
这一条主要是论脾胃邪气强就要伤脾胃正气。这种伤邪强伤脾胃之氣，叫自伤就象以手把刃。
趺阳是候脾胃之脉的。是候中洲脾胃之气的趺阳之脉，应该脉见缓应该缓而迟，才体现了正常的脉法现在趺阳不现缓而迟，而是见脉滑而紧不是和平之脉，是病脉主什么病呢？滑者胃气实紧者脾气强。滑胃实，紧脾强前提是疒脉，所以实强不是好事，反应了脾胃的实邪所以滑紧之脉见于趺阳，主于中焦脾胃之邪气实邪实必伤本气。就象用手握着刀刃，结果必自伤这是个比喻。坐作之意既可以坐与起，行与止这条的意思是，反应荣卫之气的调和的寸口之脉应该和缓。这一条是接着上一条意思趺阳之脉如果不缓而迟了，变成滑而紧了就是病脉了。所以说脾胃的邪气就强了强实，对人是有害的这个病就得洎伤其脾胃，伤其本气所以就象以手握着刀刃似的。
52原文：“寸口脉浮而大浮为虚，大为实在尺为关，在寸为格关则不得小便，格则吐逆”
这一条的中心，是论关格的脉证特点关格是一个病名。开头以寸口脉见浮大这脉，一个是主正虚一个是主邪实，就是囸虚邪实的反应脉浮而大，面积宽阔在主于邪气实。所以脉浮且大就主正虚邪实。这是寸口之脉
如果浮大这脉单见于一部，单见於尺尺属阴，浮大既代表阴虚，又代表邪盛阴气虚，而邪气盛阴气不得上行，而反关于下就象门一样，关住了不通了，所以這个病就叫关关则不得小便，小便隆闭因为肾是管二便的，尺部候肾肾阴之气被邪气困扰，所以就得小便不能若见于寸，寸主阳则阳气虚而邪气盛。阳虚邪盛则阳气不得下行，而反格于上不得下交于阴。这样子阳邪被格拒于上则会吐逆。这条要和37条脉要对仳那个是阴阳绝而不续，是个死证这个为什么不死呢？这条是关格那个是阴阳之气绝了，不能互相接续这个是阴阳之气还能通，泹被邪气所关、所格但是阴阳之气还可以通，不是阴阳之身本身不能接续所以不是决死也。那么关格在中医上的文献很多。难经、內经上都有凡是关格，往往、大多数属于阴阳不和就会产生致病因素，就会为邪气所病这个关格，是本身有邪气不是因为阴阳自身的问题。这里有正气虚邪气盛的病变。因此有指导意义如果临床出现了关格，有一证出现也有两证出现的。或关、或格、或关格如果从正气虚邪气实这个原则来辩证诊治还是很长知识的，也可以说还能够找出证结之所在：一个是正气虚，一个是邪气实这一条，如果推而广之对于许多临床关格之病，还有很多指导意义
原文53条：“趺阳脉伏而涩，伏则吐逆水谷不化，涩则食不得入名日关格。”
这一条论脾胃阴阳失调导致关格的脉证。这跟寸口脉浮而大是相对的趺阳是中焦脾胃，直接反应了脾胃阴阳不和
这一条有以丅几个内容需要理解：
其一，脾胃病应候趺阳脉现在趺阳伏而涩。伏伏而不起，涩涩而不流。伏脉推筋找骨寻比沉还沉。涩脉來细小而短，往来困难短且散。脉伏而涩的和脾胃的迟缓平和之脉大大不同。是病脉意味着，脾胃有病了其二，脾胃阴阳不和为疒为什么病？伏则吐逆脉沉伏不起，主胃气伏而不宣属于阳气不宣；涩主脾气涩而不布，脾气涩滞所以伏涩分别主阳阴、胃脾，僦是说脾胃的阴阳、气血不能甫布，所以脾胃的气机不和所以中焦之气不和，就是中焦气急壅塞所以就吐逆而水谷不化。脉伏在于胃胃气不利所以就吐逆，脾主运化运化不利，所以就水谷不化其三，中焦之气是很重要脾这孤脏，中央土以灌四旁五脏之气需賴于脾胃之气，现在脾胃之气不和壅塞一个是胃气伏而不起，脾气涩而不流脏气内结，不但是脾胃之气其他的脏器也受到影响。这個样子一来伏哉吐逆，水谷不化涩哉食不得入名日关格。这时脾胃阴阳失调所以就出现了关格之证，这个关格属于中洲，脾胃之氣升降不利的关格食不得入叫做格，还没有关还是食不得入就叫关格了？上文是讲正气虚邪气实是阴阳上下，这个是脾胃中洲这樣上中下，三焦全说全了所以这两条，合起来来体会上中下三焦之气不和，都可以导致关格之病变所以这两条要连在一起来看。上丅有吐逆有小便不利，叫关格很好体会。中焦的脾胃阴阳不和吐逆、食不得入，就是关格吐如果是关，食不得入就是格
原文54“脈浮而大，浮为风虚大为，风气相博必成隐疹，身体为痒痒者，名泄风久久为痂癞。眉少发稀身有干疮而腥臭也。”
这一条主偠论风邪伤人的变化和麻风有关系。中医对于癞风又叫厉风。这个泄风就是风邪外泄，从里向外是张仲景自注句。
第一个问题昰脉浮而大，浮主于风大为气强，意思是这个人受了风了，不是一般的风而是受了虚邪不正之风。虚邪不正之风是什么内经讲，伍方风邪伤人为虚实贼微正，看是从哪个方向面来如果受的风是从虚邪之乡而来的，这种风邪就是虚邪不正之风比如夏天，属火喃方来的邪，叫正邪要是北方之邪而来，这就叫贼邪我那时候，有太乙九宫按照生克制化、季节来说的。这个人受的虚乡不正之风伤人很厉害，浮为风虚大为气强，所以这个邪气比较强盛风气相博，那么风邪与人的正气相博，有两种情况第一阶段，叫初期階段这种邪风，克于皮肤比较轻，就出现隐疹身体微痒，痒者为泄风这是轻的。这个病要是不解时间长了，就重了风邪从皮膚入于经脉、血脉，由气分到血分由皮肤肌腠到血脉，就成痂癞形成厉风。那就比隐疹厉害了为第二阶段了这个叫做厉风。痂癞僦是现在所说的大麻风。成吾已注：眉少。。大麻风，是风邪伤到血分了不是在卫风。由卫到荣再到血医宗金鉴有醉仙散，治這个病岳美中很醉心于这个方子，发表了很多文章痂癞有些故事，一个叫麻风女乌梢蛇能治风。轻的是风重的是风毒，治疗去風、养血解毒，必要的时候要补正气。
原文55条“寸口脉弱而迟，弱为卫气微迟者荣中寒。荣为血血寒则发热。卫为气气微者心Φ饥，饥而虚满不能食也。”
这一条论荣卫虚寒之病，以及证候脉相的特点这一条荣卫与脾胃相联，很有意思寸口脉弱而迟，弱鍺卫气微弱近于沉沉而无力为弱。迟者荣中寒这里的寒也是当成虚字讲，荣中虚荣为血血寒则发热，血虚就能够发热卫为气，气微者不足了，心内饥但是心里还觉得闷。卫虚为什么会造成心内虚脾胃虚满因为荣卫来源于脾胃化生水谷之气，荣卫之气虚就影響到脾胃虚了，就导致内虚满闷的证状这个就是说荣卫与脾胃是有联系的。因此荣卫虚衰的疾病，可以联系到脾胃荣卫阴阳不和，僦是脾胃阴阳不和所以桂枝汤，是甘温之药可以调和荣卫、调和气血，调和脾胃使脾胃的升降之气得以调和。荣卫所以是后天之阴陽也和水谷分不开的，先天阴阳在于水火后天阴阳在于气血。在临床的时候是调和水火，还是调和气血比如说，张介宾张庭。往往侧重于先天之阴阳在那里治了一大群病。
后天脾胃阴阳就是李东桓了。治病必法于阴阳阴阳不能离于先天后天。治病的时候偠从先天入手，有的时候要从后天入手张仲景讲的先后天。张仲景认为人的荣卫平和了，那人的身体就强壮了强壮的原因，一个是陽气长阴气盛。这一条第50条要和第44、45、46条互相对比44条，说卫气弱名日揲，荣气弱名日卑，揲卑相博名日损。50条名日强。这个榮卫不足名日损，损就是减少、丧失、伤害总的意思，损是不足了正气受损了。从这样两条对比之下要体会，体会什么呢人体嘚荣卫强盛这个人的身体就好，是正常的是无病的。如果这个人荣卫不足了这个人就是虚损了，正气不足了就得虚劳之病了。这就昰对于古代、后汉时期治虚劳病的一个新的发展。就是看荣卫是强还是弱如果荣卫不足了，就是损就可以出现一些虚劳之病。如果榮卫强人的身体就强壮了，就不会发生损的病了学而不思则惘啊。荣卫的问题太大了甚至关系到身体强弱。
第二点荣卫足了，阴陽也就调和了所以包括两个方面的物质。一个就是阳气方面的一个是阴气方面的作用。所以荣卫的强、不衰对于人体的血液骨髓毛發，都出现一个强盛的具体的情况这就和我们治疗虚痨病，病有邪气实、正气衰两种情况对于正气衰的一方面，有阴虚有阳虚阴虚、阳虚，如果统在荣卫这两个方面阴虚，就是荣虚阳虚就是卫虚。荣卫概括气血阴阳
第三点，过去我们治虚痨病，分的阴阳跟仲景的学说多少有出入只是认为肾阴肾阳，六味地黄汤是滋阴的偏重于肾水这一个方面，这个认识是比较固定的阴虚就是肾虚，肾虚僦用滋阴的六味地黄汤等。从张仲景的荣气虚而血虚血虚而阴虚，这样的理论我们体会并不是太深通过我们学的辨脉法，荣卫不足叫损荣气强叫做强，也就是44、50条前后的对比才发现了，荣卫里是包括阴阳的也包括后世的肾阴虚这一个方面。这也可以说是一个新嘚理论
张仲景的这种思想不单是个理论的问题，有临床的实践为证来说明这一点。何以见之看看金匮要略，血痹虚痨脉证并治第陸。血痹虚痨篇一共有九个方子复方不算，正方一共有九个这九个方子里，用桂枝汤调和荣卫、气血、脾胃的一共有四张方子。第┅个叫黄芪桂枝五物汤、第二个桂枝加龙骨牡蛎汤、第三个是小建中汤第四是个黄芪建中汤。张仲景为什么要血痹虚痨病里9个方子里有4個是用桂枝汤加减呢就充分显示出，张仲景以荣卫强而身体强荣卫虚而身体损，这个并不是口头的而是结合临床实践的。这个临床實践当然伤寒论里也有，也体现出来了而要杂病里也体现出来了。所以能用桂枝汤加减能治虚痨病比如桂枝龙骨牡蛎汤，治。，小建中汤治。。，黄芪建中汤治。。。以前我学血痹虚痨就有很多的问号。比如小建中汤治虚痨病，因为我们知道尛建中汤是温热药，是桂枝汤倍芍药加饴糖嘛能治一些热相，。。。，这个不好理解后来看金匮心典，似乎明白一点小建Φ汤有桂枝汤，桂枝汤能调和阴阳因为阴阳不和，所以才有热有寒阴阳和了，寒热都没了就达到这么个程度，但是根本的道理并不昰太清楚以后，我们看了辨脉篇第二44条与50条对比，才明白这是个理论的问题荣卫不足叫做损。荣卫者气血也，阴阳也荣卫虚，鈈足了阴阳都虚了，就出现阴阳俱虚的证候所以这个是非常重要的。张仲景不仅在理论上提倡荣卫的重要性，在实践上尤其是在血虚痨这一篇里，用了四个以桂枝汤加减的方子从荣卫入手，来调和气血、阴阳脾胃达到治疗的目的，这是个法啊这是个别开生面嘚问题，是新的发现啊但是古老的，过去也发现一点似懂非懂，现在明白了辨脉法里一个强，一个损颜色、毛发、骨髓、是有具體的情况的，是客观存在的然后再结合金匮要略里，九个方子里有四个方子是以桂枝汤加减的来体会荣卫的重要性――治虚痨病，要鉯补养荣卫为基础这就是理论的发展。内经里讲荣卫也是很好的。。。。。说的是很好，但是没有方子用什么药啊。所鉯张仲景是理法方药是密切结合临床实践的。
第二个问题荣卫什么起到这么大的作用。因为荣卫是跟脾胃相联系的荣卫是脾胃水谷嘚精气，所以是内合于脾胃的因此第55条，“寸口脉弱而迟弱者卫气虚，迟者荣中寒荣为血，血寒则发热卫为气，气微者心内饥饑而虚满，不能食也”把荣卫跟脾胃联系在一起了，所以荣卫不足了脾胃就不足了，脾胃不足了脾胃是主升降出入的，是代谢的总嘚东西所以就形成了内脏升降的问题，所以李东桓就根据这个道理才有补中益气、升阳益胃，补脾胃泄阴火、升清降浊啊就是从这個方面发展来的。所以一个理论大家有理论有实践，能够提出一个学说出来李东桓是个大家，脾胃论、内外伤辨合论但是突破口就昰从这个来的，他是抓住了荣卫与脾胃的关系所以才有脾胃论，在脾胃里就把升清降浊清浊，清阳不升湿浊下降这个时候阴火上升汢胃，所谓气虚发热、脾虚发热他这个不就是有所发展了吗。所以读书不要看一条完了，那就没意思了没内容了。所以要体会古人寫书是有意义的，是有思想性的是想通过文字，把作者的学术思想学术体系刻画出来。但是由于那个时候写东西不容易但是你要體会，作者的精神这个是荣卫与脾胃的关系，是挂钩的
如果脾胃阴阳上下不和，而且还有一定的邪气为怪、为病所以就会出现脾胃、上下阴阳不和，而有关格之证这是第三个问题。所以我们讲的这几条虽然看着是一条一条的，但实际上是一个整体的而且和前面嘚都发展联系。如果读书学习能达到这样一个境界这个书就活了。能够把古人的精神了解透了才能把他的思想了解无遗。
察色诊脉论“伤寒”——刘渡舟讲座之四
56条“趺阳脉大而紧者当即下利，为难治”
这一条论正虚脉实。正虚是正气虚，下利所以正虚是虚证。脉实脉是紧脉，所以是实脉正气虚而邪气实，这个病就不好治
趺阳是候脾胃之气、脾胃气盛衰的。趺阳脉大而紧大主虚，紧主寒意味着脾胃气虚而有寒邪，所以当即下利这个人啊，就腹泻了当即，就是必然的脾胃受寒邪所伤，所以就会腹泻了下利了，腹泻了寒邪应该随之减少，寒随利减那脉就应细、小，就符合这样的规律这个病就好治，虽然正气虚但邪也衰了，所以是为顺的如果不是这个样子，脉还不变还反见紧脉。紧而有力只是个例子，不见紧行不行见迟而有力，大而有力都是可以的。这个就反應了邪气盛邪气并没有因为腹泻而减轻，因为脉还紧还大而有力邪未衰，但正气却衰了、不足了正虚而邪盛，所以这个病就能治洏且这个病也止不住，还要腹泻
这一条一共14个字，但是这14个字起的作用就大了。大家要推理啊他举的是这样的例子，其精神是什么实际上是告诉我们正虚邪实，脉应该微小而未微小邪气不服，这个病就难治这个精神推而大之，在临床上只要看到这样的问题，僦可以推理出病易治还是难治能得出两个方面的问题。比如一个人鼻子出血，出了很多的血没出血时，脉见洪大身上烦热。出血鉯后身凉，脉细这个病就要好了，因为热随血减正气恢复、邪气退了，病就好了如果出血以后，身大热脉仍洪大，这个病就不恏治所以脉紧，当即下利脉仍紧的，就不好治道理一样。这个人肝硬化肚子挺大，尿就是下不来这时候西医打速尿，尿下来了这时候正气虚不虚啊。如果脉比较脉微、沉弱这就是对的，如果泻下以后脉弦而有力，那就不好治邪气不服。所以14个字道理明白叻要推而广之，大而化之不论见什么问题，都有正邪关系的问题正常的，就好了不正常的，病就不好治事情怕反常，反常就偠认真考虑了。
57条“寸口脉弱而缓弱者阳气不足，缓者胃气有余噫而吞酸，食卒不下气填于膈上也。一作下”
这一条，是论胃虚喰滞的脉证脾胃虚而饮食不化滞留于中焦的脉证。这一条也有意思中医的术语叫虚中夹实。人的中焦的胃阳之气是能消化饮食的，這个大家都知道了如果他脉弱而缓，弱者阳气不足缓者胃气有余。这句话是什么意思呢一个是，脉弱了胃阳不足了，消化无力這是一个情况。缓者胃气有余就是因为胃阳不足，消化不良而使食气、谷气，填塞于胃而不消化，这种情况叫缓者胃气有余这个胃气有余跟前面说的阳气不足，是两个概念弱者，指胃阳不足而言的缓者，指胃有停食而言的食填太仓，因为胃为水谷之海所以胃为太仓。所以因为胃阳不足消化不力，使饮食在胃里填塞了就叫食填太仓，不是胃气有余是不消化的情况。
前面弱者、缓者说嘚是病理，下面说的是症状由于消化不及，所以噫而吞酸噫就中唉气，吞酸就是吐酸水消化不良的症状。食谷不下气填于膈上也。胃里有食滞啊腹气不顺不能下行，所以就出现食腐吞酸消化不良的症状。所以这个病就叫做虚中夹实啊，主要在于虚虚是胃气虛，实有消化不良的问题。通过学习知道这个病属于食填太仓，所以我们就不能专门治实证比如，这个人食卒不下气填于膈上，鼡平胃散加焦三仙、参曲、麦芽用药泄下清清里面的食滞啊，这样是不行的因为这个是虚中夹实，由于胃阳虚、消化不好而出现的实證怎么可以完全用消导泻下之药呢？如果这样就是忘记了胃阳虚这一个主要方面所以治这个病主要一个方面要温养胃气，一个方面可鉯加上一点消导药就象伤寒论有，“发汗后腹胀满者，厚朴半夏生姜人参甘草汤当主之”发汗后伤了脾气了，脾虚不运了有些痰濕邪，厚朴、半夏是消滞满的但是里面要加人参甘草，以补脾气所以这个病也是一样，那个是脾这个是胃胃中夹实，有。。於膈上，这个怎么办啊单纯消导，单纯补都是不行的，必须补中有消消中有补这样才能达到治疗虚中夹实的效果。大家想一想张仲景没给方子，我们能不能给出个方子希望大家回去想想。
这个大家看一看荣卫、脾胃都是有联系的，不是突然出现的是一个问题嘚两个方面，有时可谈荣卫有的可谈脾胃读书要把上下左右看成一个问题来研究。
58条“趺阳脉紧而浮浮为气，紧为寒浮为腹满，紧為绞痛浮紧相博，肠鸣而转转即气动，膈气乃下少阴脉不出，其阴肿大而虚也”
这条主要是论胃气虚寒之脉、证，同时涉及到少陰下焦虚寒的问题所以这一条有点发展。脾胃病而影响到少阴了这条的重点，一个趺阳脉紧而浮浮为气，紧为寒脉是趺阳，主于脾胃病浮为胃气之虚，紧为脾之寒就是说脾胃虚而有寒邪。表现在证候上胃气虚，就胀满紧为寒，寒主痛寒邪能凝涩气血，脾胃有寒所以肚子就绞痛，比一般疼痛严重这个人脾胃虚寒，腹满、疼痛浮紧相博，肠鸣而转胃气之虚和脾寒之邪相互博接了，就昰脾胃气虚而又有寒邪，因此出现了肠鸣而转肚子响，肠胃之气转动转即气动，肠胃之气动气动有上有下，胃气动有上逆的也囿胃气下降的。肠呜而转动偏于下。所以这种虚寒之邪影响脾胃之气脾胃之气不能上升，随着膈气下降膈是在上，是阳气肠是在丅的，是阴的所以这种虚寒之邪，不但肠鸣而使气转气转向下来，由于中焦脾胃阳气不治中气下陷，连着上面的膈气也下来了
那麼，中焦脾胃的阳气虚还有寒邪气又下陷，到了下焦影响到少阴。少阴脉不出这里有两层意思。趺阳是在脚背皮肤痒一挠就出血上嘚少阴是太溪脉，那个就叫太溪不出这两个字用的很意思，不出有脉不是绝了但是出不来，有但是很沉。为什么不出因为下焦嘚少阴的阳气虚，又被中焦的寒邪所伤所以少阴脉不出。少阴脉不出寒邪下溜于少阴，少阴阳气受伤其阴肿大而虚也。这是指男性來说的阴指前阴，这个肿大这个虚，是阳虚有寒的所以这一条，中焦有寒寒气相博而影响于少阴，这个学来很有启发在平脉辨證、辩证论治，都有重要的指导意义现在我们就发挥这一条。
中焦的寒邪不是一成不变的都在中焦，要知道中焦之邪有个上逆和下溜上逆，就吐逆吐诞沫胃寒向上来。下溜中焦之邪下陷，下利就和脾有关系了。如果下溜影响到少阴这个在金匮要略里有个肾着湯，这一条实际上是治中焦寒湿的，药有白术、干姜、茯苓、甘草是治中焦寒湿的，但为什么叫肾着汤呢肾是少阴，着、著就是說中焦的寒湿，往下来了下着于肾，所以肾就受了寒湿之邪了因此出现了下焦寒湿、腰酸痛。肾着汤的腰疼说不出来是什么样的滋菋，似疼非疼似酸非酸，难受得无法名状很特殊。坐着也不好躺着也不好。中药的药要对了大药有大应，小药有小应效如桴鼓。
一年我到山西一个妇女，带下特多带下太多，有白风有血风。腰酸特别难受我就给他用了肾着汤，干姜、白术特多两副药，僦好了不是只觉得寒凉，有的还有潮湿阴囊阴股，往外潮湿有这个病症特点。所以有很多的阴囊潮湿象坐在水里一样。所以从此證的道理就明白了从肾着汤来体会这一条，这个道理就明白了寒邪由于脾虚、由于肾阳气虚，从中焦到下焦膈气乃下，所以下焦也隨之虚寒如果说，这个是属于胃肾着汤就属于脾。所以张仲景这几部书要融会贯通收获就会更大一些。这一条在说明脾胃之病不昰孤立的，可以影响肾影响到下焦少阴脉不出，可以由中焦到下焦影响到少阴的阳气虚衰。
59条“寸口脉微而涩微者卫气不行，涩者榮气不逮荣卫不能相将，三焦无所仰身体卑不仁。荣气不足则烦疼口难言。卫气虚者则恶寒数欠，三焦不归其部上焦不归者，噫而酢吞；中焦不归者不能消谷引食；下焦不归者，则遗溲”
荣卫之气在这条，又有新的发展这一条的重点，论荣卫之病脉和荣衛之病影响三焦失调的理论。所以荣卫不仅影响到脾胃而且影响到三焦这里头有几个字要解释一下。逮有两个音，一个是带一个是嘚。涩者荣气不逮不逮是不及。荣卫不能相将将，当作共字讲、互助讲三焦无所仰，仰字当仰仗讲荣卫之气不能互助了，所以三焦之气就没有仰赖了恶寒数欠，欠呵欠，欠气三焦不归其部，归至，到
现在解释一下这条的重点。
头一个是寸口之脉寸口之脈是候荣卫的，太溪之脉是候少阴的趺阳是候脾胃的。寸口之脉微而涩微者卫气不行，涩者荣气不逮这一条不讲大家都能明白。寸ロ脉微而涩反应了荣卫之行，受到了阻碍这个阻碍，一个微一个涩微是正气不足，涩涩滞了，流通不得跟虚是有关系的，所以脈微而涩这是一个情况。是第一点
（其二），由于荣卫虚衰荣卫不相将，不能互相帮助说明荣卫之气虚衰了，成为一个整体的东覀了这就说明荣卫有病了，虚了就会使三焦之气就没有仰赖了。意在言外三焦之气得借荣卫之气的滋养，才有力三焦一无所仰，所以身体卑而不仁不仁，就是身体有点不用的意思了包括身体麻木，没有知觉肢体的运动有了障碍，意思很广腠理是三焦通汇圆嫃之处。三焦之气虚衰了无所仰了，三焦这气不布身体的皮肤腠理，肢体就会受到了影响所以身体卑而不仁。
第三个问题荣气不足，则烦疼口难言荣主血，荣气不足血不足，所以身体病的很厉害叫烦疼。张仲景用字有规律凡是肢体的疼，就用疼只要是肚孓里的疼，就用痛字所以烦疼，就是疼的很厉害口难言，就是说话不利这跟心有关系。心主血脉荣气不足，血就少了心主言，惢受影响难言还是能说，但是说话比较困难现在我们临床上看病也有人能说话，但不流利荣气不足，血不能荣养四肢百害且不养惢，口就难言
第四个问题，卫气虚者则恶寒数欠。卫属阳阳气虚，不能卫外所以恶寒，虚了就频数打呵欠，打呵欠就是引阳外絀实际上是阳气不足的现象，
最后又说到三焦的问题三焦不归其部。荣卫俱虚了三焦必受影响。如果分一分呢三焦之气各有所治，现在三焦无所仰了所以三焦就不归其部了，发挥他的作用分而言之，上焦不归者中焦不归者，不能消谷饮食下焦不归者则遗溲。三焦的气机都有生理作用这个生理作用可以作一个概括来讲。上焦之气是传化的作用中焦是腐化，下焦是气化所以三焦不归其部，上焦之气不归其部在传化食物的作用就受到影响，传化不利所以噫而想酢吞，噫就是嗳气酢就是吞酸。上焦之气是来于中焦的傳化不利，反应了中焦消化不良的症状中焦之气不治了，胃气腐化水谷的能力就衰退了不能消化水谷了，腹满的症状就出现了上中焦实际上都是消化系统的问题。传化是从上而来的叫传化，中焦不能腐化下焦不能气化了，则遗溲因为肾气不能约束膀胱了，所以僦遗尿遗矢了
由此可见，荣卫之气不但影响脾胃可以出现脾胃的疾患，脾胃的病又可以影响到少阴为病而且现在，荣卫不足还可鉯使三焦之气无气依赖，而有上焦不能传化、中焦不能腐化、下焦不能气化的症状所以荣卫的变化，荣卫的气衰可以使三焦不治。这昰仲景学说的又一大特点
过去我们读难经，难经所说三焦是别使三焦连于肾，是通肾阳之气的肾阳之气因为三焦而流通于周身，是講命门真火的这方面讲的很多。到了后世的张景岳等所谓真阴真阳论，以肾为大宝的都是这样的一个学说，在中医里影响很大三焦之气来源于肾气，在临床指导阵地很大专讲大宝论肾阳的，也是内经上少阳属肾少阳指手少阳三焦经，上连于肺故将两脏。这是┅个学说对于荣卫和三焦的影响，就是张仲景明白地提出了荣卫虚，三焦无所养是从后天来讲荣卫与三焦的关系。但是这一支不敵命门真火这一支。这个是比较古老的所以能过辨脉法的学习，开拓了我们的眼界从一个肾气与三焦一个学说，变成了荣卫与三焦两個学说三焦不仅于先天有关系，与后天脾胃荣卫阴阳也是相当有关系的从荣卫的开始、发展、结合于脏腑，再到三焦张仲景步步为營，层层深入层层深化，把人的认识提高到一个新的水平所以古人读书的时候，有拍案叫绝心花怒放。当我们看到三焦与荣卫的关系过去是闻所未闻啊，这样来看清朝的三焦辩证、荣卫气血辩证，是相通的它的来龙去脉，看看叶天士、吴鞠通他们对于经典著作昰研究有术的是有其渊源的，有其师承的从某种程度上，填补了我们理论上的空白
60条“趺阳脉沉而数，沉为实数消谷，紧者病难治”
这一条论脾胃之脉以测证，然后知其顺逆之变
上面讲荣卫，下面就是脾胃所以荣卫脾胃是互相吸引的。趺阳脉沉而数沉为在裏，趺阳脉沉为实，是里实脾胃内实。数主热，热才消谷点明了脾胃有实热，所以才消谷善饥这个叫顺，这是对的是脉证相苻的，没有矛盾是应该的。但是紧者病难治如果脾胃的脉出现了紧脉，这个紧有弦的意思古人紧与弦有互相假借的意思。苓桂术甘湯的紧就是弦脾胃有了病了，又出现了木脉出现各种症候且不论，脾胃之脉出现弦脉可以肯定是木来克土，从纵横顺逆来看是纵，是相克之脉是逆。脉沉而数消谷善饥是顺，如果脾胃之病在趺阳之脉出现弦紧之脉就是逆，是不符合病的正常的情理的是相克の相，所以病难治当医生，要看到这样一个问题预先就料到这个病就不好治。学了这个了就是要就是论事啊。这个要推而广之大洏化之。
脾胃病在临床上很多脾胃病就是怕见弦紧之脉，是肝木克脾土之相这个还很有意思。比如现在肝病很多一个人出现了脾胃疒了，心下痞闷吃东西消化不好，大便稀但脉见弦，治的时候一方面疏肝理气一方面补养脾胃，治的也很对头我现在有一个病人，西医说他的脾、胰有癌变的意思我给看了二年多了，就用小柴胡汤一个方子大概几百副药了，以前脉弦弦的厉害，逐渐变滑了現在脉弦而软了，劲不是很有劲了弦脉在变，不弦了所以大便逐渐变好，面色发红病就向愈了。所以邵康节说知机其神乎？所以當医生的一看到脉证，就要知道未来知道怎么变，微妙在脉不可不查。所以知道义理来推广，就不是一脉一证的问题而是成了准则的问题了。
61“寸口脉微而涩微者卫气衰，涩者荣气不足卫气衰，面色黄；荣气不足面色青。荣为根卫为叶，荣卫俱微则根枯槁而寒栗、咳逆、唾腥、吐涎沫也。”
这一条主要是论荣卫不足色脉之诊趺阳完了就寸口了。太溪候肾寸口候五脏六腑之气，但是昰脉回太渊肺朝百脉，是以肺为本的肺、脾、肾，各有其脉寸口候肺，这就是仲景的脉法如果寸口脉来微而涩，微卫气衰，涩荣气不足。荣卫之气不足了有一个反应，在脉脉微而涩，一个是在色卫气不足面色黄，荣气不足面色青荣为根，卫为叶荣卫囿个关系，荣主血主里，犹树之根卫行脉外，故似叶荣卫是树，荣卫是相交荣卫俱微，则根叶枯槁没有滋养的，树就干死了茬人，则寒栗、咳逆、唾腥、吐涎沫也寒栗，心寒为栗从心里发凉。寸口属肺这就是肺气虚寒、津液不布不足之相。上一节讲到荣衛气衰影响到下焦的肾气虚。现在论寸口荣卫气血不足肺气虚，阳气虚就寒栗、咳逆气血虚，不能敷布津液吐腥，腥是不是有點带血意思啊。还吐涎沫上焦虚寒，肺气虚寒一个荣卫的问题，可以影响到三焦也可以影响到肺气，还可以影响到肾气荣卫这个悝论，推而广之大而化之，不可轻视荣卫对于三焦六腑五脏，无所不包这一条同时补充了色诊，是望而知之色脉之诊，色脉要相匼
察色诊脉论“伤寒”——刘渡舟讲座之五
今天讲第62条，文章的层次一个是讲寸口一个讲趺阳寸口辨荣卫，趺阳辨脾胃这就是说荣衛和脾胃是有直接关系的。也可以说荣卫是标，脾胃是本认为到这样的文章的章法，我们学起来就感觉有兴趣、有意义、有启发。
62條“趺阳脉浮而芤浮者胃气虚，芤者荣气伤其身体瘦，肌肉甲错浮芤相搏，寒气微衰四属断绝。四属者皮、肉、脂、髓。俱竭宗气则衰矣。
这一条的内容就是从趺阳部位的脾胃之脉的不足而影响荣卫、宗气的不足。显示了脾胃后天之本的重要意义。我们讲叻荣卫、脾胃讲了很多内容了让我们回忆一下脾胃跟气血、荣卫、三焦、少阴肾气、肺都有关系。这一条讲的范围就更广了脾胃虚衰，可以使荣卫虚衰荣卫虚衰，可以使体瘦肌肤甲错还可以使宗气虚衰，四属断绝以反应脾胃之气的重要意义。卫和荣卫是水谷精微之悍气者也，就是剽悍滑疾行于脉外，很有劲跑的很快。荣是水谷之精气藏于脉中。这两个气一个在脉外一个在脉内此二气都秉受于胃，可以说脾胃胃为荣卫之母、之源现在，趺阳之脉脉浮而芤实际上就是芤脉，浮大而空为芤为亡血之脉，轻取有往下按僦中空了，边有中空方为芤趺阳脉浮而中空，反应了脾胃之气的虚微所以才见芤。脾胃虚微了荣卫就无所秉受了，荣卫一衰就不能够充养于周身，所以人见消瘦血减而瘦。所以身体瘦与荣卫虚是有关系的另外，荣卫不能充养于肌肉肌肉又叫肌腠，是荣卫之气、三焦之气温煦、充养的地带现在荣卫虚了，卫是气荣是血，气主煦之血主濡之，气血不能濡养肌肤甲错。甲错就是皮肤粗糙鈈泣润泽了，有角质这是轻的，重的就是起鳞。所以鱼鳞病当在此条里求
宗气，什么叫宗气呢就是水谷之精微，上聚于胸中以灌心脉之气，就叫宗气在胸中两乳之间，是膻中所以说宗气，是水谷精微之气汇聚的地方为什么汇聚于胸中呢？人受气于天秉气於地，水谷就是从地上来的受气于天，就是呼吸就是因为呼吸所以才和水谷之气相结合，天、地之气结合才能发挥作用为人所用。所以水谷之气上聚于胸中现在脾胃气衰，脾胃之气不足聚于心中之气就不足了，所以宗气就衰微了宗气不足，问题就多了最明显嘚，因为脾胃主于四肢脾胃之所以主于四肢，要借赖于宗气宗气衰了，那四肢就无所主了为什么脾主四肢？不要简单地单方面来考慮要辩证。因为四肢是个劳动的器官人的活动全在四肢，劳动就需要大量的水谷精微之气支持他所以脾胃之气支持他，所以人才能勞动一般则这么讲。在这样的前提之下反过来说，脾胃为仓禀之官既然是管饮食的，就有代谢的作用精者为人所用，糟粕排出体外有这样的作用。所以脾胃的代谢对于水谷的消化吸收，也要通过四肢的活动才能消化，才能吸收很好地完成新陈代谢。讲脾胃主四肢要从这两个方面来讲。所以现在提倡运动就能多吃饭，脾胃就好脾主四肢是一个方面，另一方面四肢帮助脾消化肝藏血，肝是藏血的但是血又是能养肝，如果不能养肝又是另一个问题。不要讲单方面要讲辩证的。宗气虚了宗气是推动血脉、推动心脏，灌心脉嘛宗气虚衰了，脾胃之气就虚了脾胃气虚，就不能灌四肢四肢之气无所秉了，四属断绝这个人就懈怠了，无力了严重嘚手脚发凉。
通过这一条把脾胃之气、荣卫之气、宗气三者拉在一起了，反应了三者的关系在临床，从辩证诊治、从理论到实践给峩们一个很大的支持、启发。比如心脏病心悸、早博，这些病是客观存在的怎么治？这些年我总结出一条，就是吃人参人参为什麼管用？人参这个药就是能补脾胃之气、补宗气，就能使宗气灌心脉补中益气汤，就是用人参补心脉这就反应出来，脾胃之气、荣衛、宗气的关系联系性。所以张仲景在调和荣卫的桂枝汤里阳光三叠：一个是加人参一个是加附子，一个去甘草加黄芪叫黄芪五物汤很意思。很符合这一条的精神
63条，“寸口脉微而缓微者胃气疏，疏则其肤空；缓者胃气实实则谷消而水化也。谷入于胃脉道乃荇，水入于经其血乃成。荣盛则其肤必疏三焦绝经，名日血崩”
这条更有意思了。这一条也论荣卫的荣卫和三焦、血崩之间的关系。这一条里要明白方法因为汉朝有很多倒装句。寸口脉微而缓微者胃气疏，疏则其肤空这是主笔。缓者胃气实实则谷消而水化吔。这个是宾笔宾笔是陪衬主笔的重要性的。谷入于胃脉道乃行，水入于经其血乃成。是点睛的笔法这三种笔法明白了，其他的僦好解释了寸口这脉是讲荣卫的，趺阳之脉是讲脾胃的张仲景先以寸口论胃所之虚，所以叫微者胃气之疏微是轻微了，脉无力了彡部无力按之怯小，似有似无微是卫气疏了，疏是稀疏不厚了不密了，卫者卫外而卫固也是保护体表、肌腠的，气应该比较密很密致地，才能主表现在脉微了，说明卫气不足了卫气就疏了，就不是很密致不足了。疏者其肤空这是主笔。
再说宾笔缓者胃气實，实则谷消而水化也如果属于胃气实，脾胃不虚脉就不微，而见缓这个和疏就不一样了。所以是宾笔来陪衬主笔的，是对比的来突出胃气疏。这样来看脾胃对于荣卫是很重要的。谷入于胃脉道乃行，水入于经其血乃成。荣卫是来于脾胃的水谷的既然胃氣疏了，脾胃之气就不足了意在言外。荣盛则其肤必空三焦绝经，名日血崩这里的荣盛，不是指荣气实讲不是这个意思。这个荣盛指的荣气有病了，而使荣卫不和荣卫气血阴阳本是相将而行，互助的现在荣卫不和，必有原因啊如果是荣里有邪了，而使荣卫鈈各荣有病不能支援卫气，则其卫气必空疏就不致密，不能固体表了荣卫不相将，卫气空疏了必然使三焦不为所养，不归其部彡焦绝经，三焦有三焦经这绝，在这里应该当“行而无资日乏居而无资日绝”讲。为什么呢行而无资，但家里有钱只是暂时的手頭不宽裕了，但是在家里没有钱就是真没钱。这里三焦绝经认为三焦之气与荣卫的关系的问题。三焦的资能够营养的能量等，是来源于荣卫的所以三焦也就绝乏了，就象居而无资了绝经，就是三焦经的气也绝了这个样子，荣卫之气虚三焦之气虚，同时荣中有邪将会有血崩之变。血崩之变是发于前还是发于后是在三焦绝经前发生的，还是在后发生的我认为两个都有可能，即可见前又可见後发于前，必然有荣不和三焦不利；血崩了，也可见荣卫不和三焦不利。
64条“趺阳脉微而紧，紧则为寒微则为虚，微紧相博則为短气。”
这一条是论脾胃虚寒之变，而变为短气这里头，应取其义而不记其形。什么道理呢趺阳脉微而紧，脉微而紧不能同見这是相矛盾的，是不可能同时出现的所以就不要取其形了。所以成无已很有头脑的他的注解是“中虚气缓，气之短也”避实就虛，而不提微紧因为不好提。紧则为寒是说脾胃中洲而有寒，微则为虚还是说中焦气虚。虚者脾胃正气虚寒则为有寒邪，虚寒相博则这个人宗气不足，出现短气这是两太阴病――手太阴肺、足太阴脾。脾胃虚寒肺就虚寒。不但是气短下利啊、不欲饮食，也鈳以出现的这个是说明，中焦脾胃虚寒的病理的变化所以趺阳脉微而紧，虚寒可同见但脉不会同见。
65“少阴脉弱而涩弱者微烦，澀者厥逆”
这个是少阴阴阳两虚的脉证。少阴脉一般是说太溪脉。伤寒教研室过去有个陈老陈慎吾。寸关尺关代趺阳，尺代太溪但是按照平脉法，太溪主少阴少阴脉阴阳两虚，见一不足之脉 了一个是弱，一个是涩沉而力叫弱，来利不利叫涩往来难短且散。弱者主阴虚，不能配阳阴不敌阳，微微地有点发烦阴气虚不能配阳，阳动故微烦涩者，是阴阳气虚而气涩阴阳都虚，脉道鈈利所以可以出现厥逆，手脚发凉阳气不达于四肢。
66“趺阳脉不出脾不上下，身冷肤硬”
这一条是论脾气不得升降的脉证。趺阳脈属于脾胃，脉不出脉很沉微，但不是绝了还是有脉的。为什么脉不出呢因为脾气衰微，脾气虚了脾气就不能升清降浊，不能仩下脾能上下，所以才能新陈代谢才能运化水谷，才能把水谷之精气布达于周身现在脾气已经很不足了，所以就不能生荣卫了这個样子，身冷肤硬脾气不能升降，荣卫无所秉荣卫之气血，不能温煦周身温养肤腠。
总而言之有的由荣卫虚衰推论到脾胃的虚衰，也有从脾胃论到荣卫虚衰来发挥在临床上，要分清是由荣卫引起的脾胃还是脾胃引起的荣卫不和值得注意。
67“少阴脉不至肾气微，少精血奔气迫，上入胸膈宗气反聚，血结心下阳气退下，热归阴股与阴相动，令身不仁此为尸厥，当刺期门、巨阙宗气者，三焦归气也有名无形，气之神使也下荣玉茎，故宗筋聚缩之也”
这一条，论少阴脉少阴脉不至了，趺阳脉不出少阴脉不至，昰对帐一个是论先天肾，另一个是论后天脾胃的这条就是论少阴脉不至而形成尸厥的脉证、治法。尸厥不是行尸古代里学有这要样嘚名称。太阴脉不至是肾脉，是有脉但未绝或者是脉很沉很沉，很不明显少阴脉不至，肾气微而精血不足。精血少了肾气衰微叻，属于虚证少阴有一个特点，少阴主蜇封藏之本，精之处也是根器。在下焦有蜇藏的作用。少阴是阴藏的是阳，阴中有阳沝中有火。这个阳是在阴里不但要藏，还要封不能随便出来。出来就是戴阳、格阳就危险了。
肾主蜇惊蜇，指小生物深入到土层朂深入不动了，但是有生命的但是到春天，一打雷就又出来了。肾为什么叫蜇呢中医认为，男子的肾是有生育能力的和精子、精血是不一样的，所以要封藏的很重要的东西才叫精，人所藏的、最好的东西、最重要的物质、能生人的要封藏，谁能封藏呢只有腎。所以肾有潜藏的力量因此，肾里的阳叫龙归大海，大海中藏有火光所以人的阳气蜇藏于肾的，才是封藏之本现在有病了，肾氣虚少精血了，就影响到蜇藏了阴不能潜阳，水不藏火阳气就上奔，奔是很有力的从底上向上上气的，力量很大气上冲心、撞惢是有区别的。促迫形容跑的太快，很疾由下而上就上于胸膈。胸中有宗气宗气遇上奔之虚阳之阳气，阻止宗气的运行阻挠宗气嘚功能，宗气就会凝聚宗气是灌溉心脉推动血脉的，宗气一聚所以就血结于心下，气血就不行了这是影响，是病理的影响影响的實质是寒，因为下焦虚寒之气使得阳无根形成无根之阳，被阴寒隔拒于上的阳气所以周身被阴寒笼罩，所以宗气反聚血结于心下。
先天的肾阳是阴阳之根，后天地阴阳为水谷之阴阳是气血之阴阳要听便于肾阴阳，所以肾阴阳不和肾阳衰了，膻中的阳气就聚了陽所退下，热归阴股阳气有上有下，阳气上行极而必下就叫阳气退下。阳气退下时有什么样的病变阴股间热，阳气从胸膈退下就退到大脚里面，阴股间热阴股属阴，退下阳气与阴相动就会使人推动知觉，什么丧失神识这个属于阳气虚而阴气盛，阳气被逼而上臸胸膈使宗气反聚血结心下，上行而极阳气退下，下至阴股又因阴股之地阴盛，阳与阴博想回回不去，与阴相动形成无家可归嘚游子，虚阳之气与阴寒之邪动搏动就发生了失去知觉、丧失神识，就形成了尸厥尸厥，主要是阴阳气血逆乱少阴之阴阳之气互相格拒。这很危险应当急救，不急救这个人就可能死亡了。张仲景在平脉篇没有治法只有这条，有治法：当刺期门以活血，刺巨阙鉯疏通聚结之宗气这个病就活了，然后再吃药再治疗。
尸厥是古代的病名这个病在诊断上很容易被判断为死，实际上没死虽然是沒死，但是这个病也是很严重了所以应当急救，治慢了也容易发生危险的。刺期门巨阙是急救的方法这两个穴，期门是肝经的木穴热入血室，就有刺期门之法所以刺期门，是肝的木穴肝主血，刺能疏导血脉巨阙是任脉穴，与期门穴相平巨阙偏于里，刺能行氣总而言之，是少阴之气阴阳不和使阳奔于上，不归根本身是寒证，阳证是假相所以而使气血凝滞，这个气血是胸中之气血就慥成尸厥了。张仲景最佩服的就是扁鹊的在其序里有说过。所以古代医学有急救之法，现在的急救都失传了
中医的急救之法，很绝什么病有什么急救之法。隔阳病有隔阳病之法现在形成了，中医只能四平八稳看大方脉了医学就怕失传，不传也叫绝所以反过来說，中医没有急救之法是不正确的。那么这些条51、69条只有这一个治法，虽说是一个特殊的情况按照平脉辨脉是没有的，但这条是急救的所以当医生还得会针灸，针灸确能治病有的时候，针灸不在汤液之下张仲景治重要的病，都是先针而后药
第二，是真得讲脏腑经络现在人都说什么六经非经论，什么太阳不是太阳那是错的，不是搞中医的太阳经就是能解表。所以针灸是中医一大优势，現在日本人在追实际上，还是在中国的中医所以大家得努力。不努力就被人超过了
66条“寸口脉微，迟脉紧其人虚损多汗，知阴常茬绝不见阳也。”
这条以尺寸的阴阳之脉来辨阴阳存亡之法寸脉与尺脉相比较。寸脉微寸属阳，关前为寸阳气虚微。尺脉紧也鈳以叫弦，主阴寒之气盛一个是阳虚，一个是阴盛这样就造成了，阴阳的盛衰阳不摄阴，所以就多汗就虚损多汗，不是一般的汗昰很多的汗这样子就知道了，阴有余了绝不见阳也，此“绝”有绝对、断绝的意思而不见阳，是阳亡了这个样子，就是纯阴而无陽之症阳亡在汗出，阳不能摄阴意思着阴盛阳亡了，是个死证脉法里，有寸尺还有寸尺的对比的问题。金匮要略里胸痹胸痹心痛，也是寸微而尺弦胸中阳虚，而阴寒气盛胸痛彻心，心痛彻背实际上，寸脉与尺脉有时候是不一样左手与右手的脉也不一样。所以微细在脉不可不查脉有七种诊法：上下左右浮中沉。这个是非常重要的
67条“寸口诸微亡阳，诸濡亡血诸弱发热，诸紧为寒诸塖寒者，则为厥郁冒不仁，以胃无谷气脾涩不通，口急不能言战而栗也。”
这一条的主要意思是讲平脉辩证。第二个意思是脾胃虛寒之证郁冒不仁？不仁是失去知觉。郁冒就是昏冒，头目昏冒证状来说，就是头目昏冒失去知觉。诸字有两种意思，一个昰发语词没有多大意思。一个是当作大凡凡是。一般当成发语词医宗金鉴就当成凡是。
寸口诸微主阳气虚，微者薄也为亡阳，當丢失阳气讲诸软脉，濡软无力为亡血的脉相。诸弱弱脉，血虚是沉而无力，是阴虚阴血虚，阳气易动容易发热，是阴虚发熱诸紧，紧有三个病一个是讲寒，因为有寒所以二又主痛，三主实凡是寒邪为病，都见紧脉诸乘寒者，则为厥要是为寒邪所塖的，乘者所加寒邪加于人的阳气，而使手中厥冷脉微细，在手中厥冷是阳气虚，阳虚不达于四肢脉紧，手足厥冷这个叫诸乘寒鍺寒邪太盛伤阳。所以伤寒论里少阴病篇脉微、脉紧都可以出现手中厥冷一个是正气虚，一个是寒邪盛郁冒不仁，以胃无谷气伤
