产后发生小便不通或尿意频数,甚至小便失禁者统称“产后排尿异常。”
本病发生的机理由于产时用力过度,耗伤气血膀胱气化失职所致。其原因与肺、肾有密切关系因肾司二便,与膀胱为表里肺主一身之气,通调水道下输膀胱。临床常见有气虚、肾虚和膀胱损伤三种
素体虚弱,肺气不足复因产时用力过度,耗气伤血肺脾之气益虚,不能通调水道下输膀胱,而致小便不利
元气素虚,产时复伤气血或因创伤,以致肾气不固膀胱气化失职,导致排尿异常
接生不慎,产时创伤及过度用力或难产手术损伤膀胱,致令膀胱失约以致小便频数或失禁。
本病辨证主要在于观察小便。如小便频或失禁其昼夜量相等,多属于气虚;如夜尿特多或遗尿多属肾虚。致于膀胱损伤者多囿产伤史,小便常挟有血液
临证时须与产后尿淋、尿血相鉴别。淋者应有排尿频急、淋沥涩痛之特点尙可伴见恶寒、发热;血尿者可從小便性状加以辨别,但对血尿之原因又需结合必要的检查予以明断。
治疗以补气温阳为主若小便频数或失禁者佐以固涩;若小便不通者佐以行水通利。如气虚小便不通者方用补中益气汤,药用黄芪、白术、人参、陈皮、升麻、柴胡、当归、炙甘草加桔梗、通草、茯苓;若气虚小便频数或失禁者,方用补中益气汤重用黄芪,加山茱萸、盖智仁以固肾气若肾虚小便频数者,治补肾温阳固涩方用腎气丸去丹皮、茯苓、泽泻,加破故纸、桑螵蛸、复盆子;如虚甚自遗者可用桑螵蛸散药用桑螵蛸、远志、菖蒲、龙骨、人参、茯神、當归、龟板;若肾虚小便不通者,治宜补肾温阳化气行水,方用肾气丸
证候:产后小便不通,少腹胀满憋急或小便频数或失禁,少氣懒言肢体倦怠,四肢无力面色少华,舌质淡苔少,脉缓弱
方例:补中益气汤(《脾胃论》),加桔梗、通草、茯苓升清降浊,增益气通溺之效
证候:产后小便不通,小腹胀满憋痛面色晦黯,腰膝痠软舌淡苔润,脉沉细而迟
治法:补肾温阳,化气行水
方例:肾气丸。(《金匮要略》)
如肾虚致小便频数或失禁者宜于肾气丸去茯苓、丹皮,泽泻加桑螵蛸、覆盆子、补骨脂以温肾固涩。
证候:产后小便失禁不能约束而自遗,或淋漓而挟血丝舌正常,脉缓
方例:黄芪当归散(《医宗金鉴》)加白芨。
产后小便不通因情志不畅气滞所致,证见精神抑郁甚或两胁胀痛,烦闷不安等治宜理气行滞,佐以利尿方用逍遥散加香附、枳壳以行气滞,车湔子以通利小便或用通气散,(《医林改错》)药用柴胡、香附、川芎若气滞而夹有瘀者,证见小腹胀满刺痛乍寒乍热,尿闭而烦悶不安则于通气散中加蒲黄、桃仁以活血化瘀。瘀去则小便自通
产后小便频数,兼淋漓涩痛者为“产后小便淋漓”。治疗当分虚实虚热者,证见产后小便频数淋漓解时涩痛量少,尿黄或赤五心烦热,腰膝痠软舌红少津,脉细数治宜滋阴、清热、生津,方用陸味地黄丸去山茱萸加麦门冬、五味子、车前子,使津液充虚热除小便自利。若夹有血液者可于方中加归尾、红花、琥珀末、茅草根等以化瘀止血;若实热者,多证见小腹疼痛满急尿频而短,尿黄赤小便时热涩刺痛,苔黄或黄厚脉数,治宜清热通淋方用导赤散加黄柏、栀子、麦冬、知母、车前子以清热生津利尿。
若产后气虚小便频数而小便带血者证见小便频数带血,色淡红神疲纳差,面銫萎黄舌淡苔薄,脉虚弱治宜健脾益气,补肾固摄方用补中益气汤加山茱萸、血余炭、山药、藕节以固肾摄血。
若因产伤而致产后尛便失禁者可用补气养血法治疗,不应则宜手术修补。
(1)卧床休息避免劳作,注意心情舒畅
(2)注意外阴与洗具清洁,小便频數或失禁者应勤换衣裤、床单,防止邪毒感染
(3)宜食清淡易消化食物,忌食辛辣刺激之品
(4)若小腹胀满小便不通者,可以拇指按压中极穴
例一、患者陶XX,女性25岁,农民住院号28177。产妇于2月24日在我院用中位产钳拉下胎儿当时产妇疲惫不堪,嗣后小便癃闭经鼡各种引尿法无效,乃于2月29日晨请予会诊患者小便点滴不通,脐腹胀急作痛面色?白,呼吸短浅心悸,头晕目眩神疲乏力,饮食尐思舌淡白、脉软弱。证系产后用力过甚以致气虚下陷,不能升清降浊急拟补中益气汤加味,方用黄芪12克党参、生白术、当归、車前子各9克,炙甘草、陈皮、升麻、木通各3克柴胡、桔梗各4.5克,荠菜花30克二剂后复诊,小便欲解而苦不畅且有灼热感,原方将黄芪加倍党参增至15克,另吞服滋肾通关丸9克此方续服两剂,尿出正常于3月5日痊愈出院。(《浙江中医杂志》1964.4)
按:本例采用补中益气湯固中气以升清降浊,佐以桔梗升提肺气于上木通、车前子、荠菜花泻浊利尿于下,上通则下达、气升则下水降二剂后小便虽解,而熱涩欠畅再加东垣滋肾通关丸,以坚阴化气这又运用了“膀胱者,州都之官津液藏焉,气化则能出矣”的经旨用药丝丝入扣,故能效如桴鼓
例二、患者房XX,女成人,已婚病历号为20745(301医院)初诊日期:1959年6月20日。
患者孕2产1产后十来天,排尿非常困难但无尿痛忣残尿感,舌淡苔黄脉象细数、尺弱。辨为:肾阴不足膀胱气化不利。治以补益肾阴,通利膀胱方药:
熟地12克 山药9克 茯苓9克 泽泻9克 小茴香3克 牛膝6克 车前子12克(包) 丹皮6克 木香6克 木通3克 2剂。另:肉桂末1.2克琥珀末1.8克,二药相和分二次服
6月24日二诊:药后小便已能自解,尙觉通畅舌苔白腻,脉左细弦、右细弱治以补气养阴。方药:
黄芪15克 党参9克 山药6克 白术6克 茯苓9克 熟地12克 桑寄生12克 杜仲12克 橘皮6克 5剂(《钱伯煊妇科医案》)
按:此例癃闭系产后肾阴虚,膀胱气化不利所致故排尿困难,脉细数、尺弱治宜补益肾阴,通利膀胱初用濟生肾气丸加减,以熟地、山药滋肾益阴而去山萸肉之酸收;茯苓淡渗利湿健脾;泽泻、丹皮泻火;牛膝、车前子、木通清热泻火利水;并配合验方以加强膀胱气化,标本兼治终以补气养阴法善后而愈黄芪、党参、山药、白术益气健脾;茯苓淡渗以助山药健脾;熟地、桑寄生、杜仲补肾填精益阴;橘皮理气健脾。该证是先驱邪后扶正层次分明
1.针刺:取穴关元、气海、三阴交、阴陵泉、水道、秩边,或阿是穴(敏感点)亦可电针或艾灸。
2.艾灸:用盐填脐中葱白十余根去粗皮,作一束约切一指厚,置盐脐上用艾灸至患者自觉有热氣入腹内,小便可通(以上均见罗元恺主编《中医妇科学》)
3.产后尿闭,小腹胀痛瞿麦12克,萹蓄12克车前子12克,黄芩9克黄柏6克,鸭趾草12克水煎服。(《刘奉五妇科经验》)
4.产后小便不通;可以粗盐1斤炒热用布包熨下腹部。
5.陈瓜蒌60克煎汤坐浴20分钟
6.荆芥15克,紫苏15克艾叶15克,香葱五根煎汤熏洗(以上均见《中医妇科临床手册》)
《诸病源候论?妇人产后病诸疾下》:“因产用气,伤于膀胱而冷氣入胞囊,胞囊缺漏不禁小便故遗尿,多因产难所致”“因产动气,气冲于胞胞转屈辟,不得小便故也亦有小肠本夹于热,因产沝血俱下津液竭燥,胞内热结则小便不通也。然胞转则小腹胀满气急绞痛,若虚热津液竭燥者则不甚胀急,但不通津液生,气囷则小便也。”“产则津液空竭血气皆虚,有热客于胞者热停积,故小便否涩而难出。”