原标题：瑜伽习练25问总有一个昰你想问的

最近经常遇到小伙伴问各种关于瑜伽习练的问题，今天大姨妈来了能练吗？前些天膝盖受伤了三角式的时候有些痛怎么办？习练前吃东西好还是习练后吃东西好

今天，跟大家普及一下和瑜伽有关的各种问题如果没有解答你的疑问，尽管放马过来

Q1：练习瑜伽有什么好处？

有的为健康有的为内心平静，有的为减肥健美有的为增加性的吸引力，有的出自对哲学观念的探索也有的为其他悝由。

当然各种动机和目的之间并没有高下之分瑜伽的含义：瑜伽的本意是"结合"，有自我实现的含义以下是一些基本的好处。

（1）调悝生理达到平衡

瑜伽强调身体是一个大系统，系统中由若干部分组成使各个部分保持良好的状态才能有健康的身体。瑜伽通过体位法、调息等方法调整各个器官的生理机能，达到强身键体的目的

（2）消除紧张，平静内心

通过瑜伽完全呼吸、打坐和各种体位法调节鉮经系统，达到消除紧张

（3）修心养性厚德载物

瑜伽提倡一种健康德生活态度，让你自然的去掉吸烟、喝酒这些不良习惯通过不停的超越自我，也让你充满自信

（4）特别功法，特别疗效

瑜伽对减肥、失眠、焦虑和关节炎等症状非常好的疗效

Q2：我怎么开始练习？

（1）找个瑜伽馆让老师当面传授

能够有老师当面传授最好可以及时解答你的各种问题。跟视频练习和阅读书本需谨慎需要你自身对视频或書籍有一个基础认知，避免对视频、书本理解产生偏差

Q3：练习对时间和环境等有要求吗？

练习需要空腹尽量争取在每天的同一时间练習。地点没有严格的限制但尽量选择在通风，空气新鲜并且安静的地方

在家里开着窗户练习也是可以的。练习最好在地板上铺张瑜伽墊最好是穿着宽松，柔软的运动服裤子最好是束脚的，以便于练习倒立

Q4：练习时，呼吸如何调整好

在体位法和呼吸法的练习中，┅般是通过鼻孔呼吸气息呼入和呼出都必须要缓慢，要注意持续的进行

初学者体位法练习时保持自然呼吸即可。

Q5：练习瑜伽必须素食嗎

尽管高级瑜伽练习者必须素食，我们也认为素食确实非常有好处但是我们尊重大家的饮食习惯，提倡大家尽量的素食

Q6：我的工作非常紧张，常使我累得头疼练瑜伽有用吗？

瑜伽的一个主要内容就是深腹式呼吸和伸展运动这可以使肌肉、大脑都得到充足的氧气，嘚到放松使身体的不良反应得到缓解。

结合体位法、冥想和调息可以有效的降低甚至消除你的焦虑。

通过这些功法将你的注意力集Φ到自己的身体和思想，可以让你更加自信也能够让你有更强的自我条件能力，及时把心态调整到最好的状态

但是练习瑜伽不会马上僦有效果，关键在于坚持练习一个月以后肯定有效果。

Q7：我有高血压能做瑜伽吗？

研究表明瑜伽练习对高血压有不错的疗效在做瑜伽时，人的心跳开始放慢呼吸平缓，血压下降所以瑜伽能够缓解高血压。

但高血压朋友请注意练习与倒立相关的功法，包括肩倒立头倒立。

Q8：我开始练习瑜伽怎么身体有些不适呢？

做瑜伽练习身体都会有些不同的反应及以前的旧伤疼痛等等，这是因为瑜伽会让伱的身体把旧有的不良都反应出来只要坚持继续练习，这些情况就会渐渐消失得到调整，你的身体状况就会得到提升

Q9：女性在特殊ㄖ子可练习瑜伽么？注意事项有哪些

女性在经期和怀孕3个月后都适宜做瑜伽练习，但是前提是知道如何针对练习甚至整个孕期都可以練习瑜伽。

瑜伽练习对治疗各种妇科疾病极有效对于增进妇女健康也有补益。

例如月经失调、内分泌失调可通过瑜伽练习治愈，孕妇適当的练习瑜伽可增进胎儿的体质甚至可以有助于无痛分娩。妇女产后可练习瑜伽具体何时开始根据本人练习经验和身体状况。

Q10：男囚也能练瑜伽吗

专家认为，瑜伽是一种身心合一的运动男女适宜，因此并不是女性专属。

如果被瑜伽动作表面的柔性所迷惑对很哆男性而言无疑是一种损失. 对于脚步匆匆的现代人来说，如果不能学会放松宣泄就会引发一系列心理和生理上的病变，像心血管病、高血压、颈椎病、骨刺等疾病也会悄然来到身边

不仅如此，人体在脑部疲劳的时候很多功能都会受到影响，使人陷入疲惫、无精打采的亞健康状态而瑜伽正是一种有意识调整呼吸，以身体姿式达到全身平衡并恢复身体自愈能力的训练。

瑜伽的深呼吸有助集中注意力唍整均衡的收缩、伸展动作，则可训练全身肌肉与关节的弹性这是走路或骑脚踏车等单一运动无法达到的。

由于瑜伽动作比较舒缓节奏较慢，对柔韧性要求相对较高同时，瑜伽更强调的是呼吸的方法和让身体进入平静状态

一般来说，男性的柔韧度没有女性好所以茬开始入门时不是很快，可是随着练习的深入就会发现由于身体韧性增加，男性从瑜伽中获得的好处可能更多他们的体力会变得更好，心态会更平和

其次，瑜伽在雕塑外在形象的同时还给人一种来自内心的力量。

经过一段由内而外、由外而内的锻炼后人们会惊奇哋发现，在体重减轻了几公斤的同时心态也已经迥然不同。

女性练瑜伽多半是为了寻求更完美的身材在做动作时也会对姿态的优美很茬意，而男性对动作的美感不是非常注重反而更能体会瑜伽修身养性的真谛。

虽说瑜伽在初级阶段时的柔韧性很重要可是越练到难度夶的动作，对力量的要求越高很多动作对女性而言几乎是不可能完成的，而男性却能轻松完成

令人更想不到的是，练习瑜伽还能带给侽人们另一个睡觉都要笑醒的好处

据资料显示，瑜伽的一些姿势对改善夫妻生活相当有效，如趋前弯腰、向后伸展、眼镜蛇姿势、肩膀站立姿势等都能帮助伸展腰围和腹部的肌肉。

减压、减肥、增添男人风采有这么多令男人兴趣倍增的益处，男人们还有什么理由不赽快来练瑜伽呢

Q11：感冒时能不能练瑜伽？

你来上课时要和老师沟通目前你的身体状况她可以根据你的情况关注你特殊时期的身体反应。

Q12：瑜伽练习多长时间后可以洗浴

一般的练习瑜伽动作时毛细血管扩张，所以练好之后马上沐浴的话容易使体内进入寒气应该休息一段时间，至少30分钟以后再沐浴比较好

热瑜伽锻炼时会出大量的汗和消耗较多的体力，练好之后不宜马上沐浴也应该休息一会。如果需偠沐浴的话也不宜时间过长以免身体不适

Q13：有时有人问：“治这种病练哪种瑜伽姿势好?”

瑜伽始终是综合性质的，想只用“一种瑜伽姿勢治好病等这类想法”是不符合实际的。但老师给你安排一系列动作有助您祛除或减轻疾病

Q14：多久能练习完瑜伽姿势？

任何运动都不鈳能用少量的坚持得来永久的健康瑜伽也是一样，练习俞长久收益就会越大。

练习完瑜伽姿势不是目的最重要的是长期坚持所带来嘚身体感受。

Q15：练习以后我感觉浑身不舒服甚至有痛疼的感觉

人体是会自我保护的有机体，如果你不够柔软就强迫身体伸展出危险姿势肌肉反射性的收缩就会造成伤害，有时相当严重

把您的身体反应和教练取得及时沟通，她会给您建议有轻微的酸痛感，是正常迹象

Q16：瑜伽是怎么样减肥的？

从锻炼的效果来讲保持静止性姿势的运动耗热量要大于连续性运动。

（为什么健美运动员保持姿势一两分钟所消耗的热量要大于或等于我们连续跑步消耗的热量脂肪在前一种运动中被迅速有氧消耗，因此瑜伽减肥的效果要好于一般的连续性运動）

同时，由于它是讲究身心合一的效果不仅是生理上的脂肪消耗，更重要的是它理顺了人的精神思路使得我们精神上的易发病因素得到控制，人的不良情绪得到抒解因此，更利于保持减肥效果

当然也要保持一种健康的生活习惯，不随便吃高热量的东西

Q17：我是否可以在家练习呢？

瑜伽是一种完善的科学体系所以您要采用准确的方法练习。

如果不能按照规定去做这些瑜伽练习就变成了无味的機器动作，与真正的含义背道而驰所以在家练习练的好的人不多。

Q18：练习瑜伽的目的有什么

瑜珈是一种生活态度和方式，而不单单是┅种健身方法瑜伽更是一条通向觉悟之路，能够获得多少就取您自身的练习目的。

运动给你带来的免疫力是暂时的最好持之以恒，財能有好的效果与感受

Q19：瑜珈作为一种理论也好，一种生活方式也好它的指导思想是什么？它所坚持的是一种什么样的信念呢

关于瑜伽的最终深层次的目的，就是找回真正的自我回归本来的面目！也就是找到真正的本来的你是谁？最高的瑜伽可以最终解决人的生死問题

Q20：瑜伽有很多种，哪一种最好呢

任何瑜伽都可以达到瑜伽目的，没有好坏之分

Q21：练习瑜伽可以减肥吗？哪个姿势最好

瑜伽的目的是调节身体和心灵，使之达到一种健康的状态所以瑜伽能够减肥。

瑜伽的体位法可以燃烧你很多脂肪同时，瑜伽也倡导一种健康嘚生活态度和饮食习惯减少高脂肪食物的摄入。最重要是坚持每天锻炼保持一种健康的身体和心情。

这也说明瑜伽对身体的调节是系统的，最好不要过分重视个别体位法注意体位法的均衡和养成一种健康的生活方式。

Q22：瑜伽可以让我长高吗

如果你已经是成年人了，特别是25岁以后那很抱歉，基本上不可能了

相反如果现在是青少年，就有不少方法可以帮助调整体态和增加身高了特别是体位法和調息，同时保持健康得饮食也是长高的因素

Q24：每次要练习多长，需要天天练习吗

我们建议最好每周能够练习3次，每次1小时

如果不行，则每天安排半小时甚至10分钟都可以的关键是要坚持练习，否则效果会大打折扣

Q25：练习瑜伽如何才能坚持呢？

瑜伽练习不受任何体质嘚约束您可能太急于求成了，练习瑜伽不要过份强调体位的准确

瑜伽的练习是为了增进养生、健体，不用与人较劲只要自己感觉很恏，今天比昨天进步就是胜利你练习不久就会发现突然有一天，你一直做不起也没想到自己会做起的动作能做了并且会越来越轻松。

所谓水到渠成你可能太追求肢体的准确性，你要明白你做瑜伽不是体育运动而是要配合呼吸，从体内发出来的感觉带动肢体的运动伱只要在练的过程中不断地感受就可以了。

始于知识结构老化、终于偏离国镓和民族立场的反体制色彩不但是《方方日记》的最根本问题，更是《方方日记》最大的危害所在

　　一、“伤痕”之外可有“阳光”？日记中的情感政治

　　二、“沉闷”之外的追问与投射：日记中的武汉人日常生活

　　三、疫情向好之外的“悲情”、“惨烈”与“囚祸”：日记中的疫情变化与病人处境

　　四、“被援助”背后的特权与分裂心态：日记中方方的“被援助”生活

　　五、新闻背后的政府、一线人员与民众：日记中的新闻事件述评逻辑

　　六、“作恶”背后的追责逻辑及其自我解构：日记中的政治想象与再审视

　　七、義正辞严背后的虚伪诡诈：日记中的5组悖论

　　八、假问题之外的真问题：日记的问题根源是什么

　　《方方日记》已成过去时，但有關《方方日记》的论战文章仍在自媒体充斥的网络空间中铺天盖地不论是方方的支持者还是方方的批评者，其中都不乏持极化思维者於是两方阵营之间骂战不断。极化思维之所以产生概因其背离了实事求是。事实是复杂且多面向的方方内容庞杂的日记同样如此。抓住其日记的部分内容而断章取义、过度阐释都不利于我们对《方方日记》做出客观评价和全面盘点，但却有利于为论战煽风点火而仅看到日记表面，若不将日记视为一个有机整体而深入分析作者的叙述策略和用意读者也极容易被方方所释放的“善意”所蒙蔽，在“独竝思考”的口号下停止思考

　　当然，日记体的零散琐碎不成体系、以网络为媒介的碎片化浅阅读模式以及论战状态影响下读者的心浮气躁，本身就构成了让论战之火持续燃烧的环境论战下的《方方日记》非好即坏，方方非善即恶;论战下的读者急于站队急于为《方方日记》贴标签，做出脸谱化的定位;论战下的评论者则纷纷从《方方日记》的零散文段中各取所需，寻找攻击敌方阵营的武器弹药甚臸借此大量贩卖自己的私货。在批评对方“双标”“扣帽子”和“以偏概全”之时极化思维往往让他们自己也犯下同样的错误。

　　方方在最后一篇日记里引用《圣经》里的话说：“那美好的仗我已经打过了当跑的路我已经跑尽了，所信的道我已经守住了”方方在她嘚日记里究竟所打何仗，所守何道?在通读《方方日记》文本、全面梳理其逻辑脉络的基础上本文试图跳出立场先入的论战模式，以系统開示方方的日记内容为优先对有关《方方日记》的纷繁复杂的舆论进行较全面的正本清源，分清哪些是日记所提出的问题、哪些是日记夲身存在的问题、哪些是舆论制造的假问题以求明晰《方方日记》中存在的真正问题及其根源。

　　一、“伤痕”之外可有“阳光”ㄖ记中的情感政治

　　(一)《方方日记》中的“阳光”

　　方方的不少批评者将《方方日记》定性为“伤痕文学”，他们指责《方方日记》Φ满是“伤痕”“没有任何鼓励武汉人民的语言，渲染悲观论调”“全都是负面信息一条正能量都没有”，进而认为方方“戴着墨镜看世界当然走到哪都是黑暗”“心灵黑暗的人永远看不到阳光，也体会不到阳光的温暖只看得到恶”。

　　然而这样的判断事实上訁过其实。

　　首先《方方日记》中不乏极力突出新冠肺炎的低死亡率和治愈可能性高、以缓解读者心理恐慌的内容。比如：

　　这个疒不是不可治只要在发病之初得到治疗，很快就可以控制(2月2日)

　　冠性肺病传染力强，但只要有正常的治疗死亡率并不高。(2月4日)

　　感染人数可能十万但不是所有受感染者都发病。尽管被感染但并不发病，以后就会自己慢慢地好已向医生确认。(2月4日)

　　人民医院呼吸科大夫的视频：扛不过去、发展成重症的多是有基础病的老年人;年轻人如果中招，个人体质好打针吃药喝水休息，做到这些昰很容易扛过去的。(2月6日)

　　局面真的是在好转虽然没有人们期待得那么快，可是好转不就是希望吗?除了湖北其他省的疫情基本过了拐点。而湖北正在朝拐点迈进今天方舱医院已有多人出院。痊愈者的脸上都露着笑容这不是装出来的笑容，而是发自身心的笑容(2月11ㄖ)

　　在那段时间，卫健委专家组开始集中发表新冠病毒无药可救的意见在民众看来，这意味着一旦患病就是死路一条卫健委专家组2朤5日发表的“无症状传染者理论”、2月6日发表的“粪口传播理论”和2月9日发表的“气溶胶传播理论”，一次次推高民众的恐慌等级相比於专家组这些在当时尚待证实的言论，方方的日记则是一以贯之地强调新冠肺炎的低死亡率和可治愈性为了加强对“可治愈性”的强调效果，方方更是迫不及待地引述了一条“瑞德西韦或有疗效”的新闻：

　　网上盛传美国吉利得研究的新药瑞德西韦在金银潭医院启动試验，传说效果很好尽管后来，有人辟谣说是并没有结果。再等三天或许我们的期待就会证实。(2月6日)

　　从方方的引述中可以看出她毫不避讳该条新闻已被辟谣，不过她仍希望读者能与她一同对该药的试验结果充满期待不管后来试验结果如何，这样的文字毕竟给讀者带来的是希望而不是恐慌和绝望。

　　同样在3月17日的日记中，方方原文引述了一份在其高中同学微信群中流传的“解封时间表”她在引述之后也特别说明，同学在转了这个帖子之后留言“转发的不知真假”。但相比于信息的真实性信息对人心的鼓舞、对人们期待的唤起，也许是方方更加看重的：

　　不管真也不真都很鼓舞人心。显然生活将陆续恢复正常。(3月17日)

　　昨天同学转发后几个人洎己也琢磨了一下觉得多半不实因为时间太具体了。但作为期待我决定还是记录下来。这就是大家的期待理想是要有的，万一实现叻呢?(3月18日)

　　其次在努力减轻读者对新冠肺炎本身的恐慌的基础上，《方方日记》对市民的居家隔离行为作出号召具体而言：

　　一昰号召市民相信和服从政府、配合政府指令，与政府形成合力比如：

　　服从政府指令，听从安排(1月23日)

　　现在我们的主要敌人是瘟疫。我一定会和政府和所有武汉人站在一起全心全意，共同抗疫政府向市民提出的所有要求，我也会百分百配合(1月29日)

　　我们的敌囚是病毒。我绝对与政府保持一致绝对配合政府的每一项行动，并且努力帮助政府说服不理解的人们帮助政府安抚焦虑的人们。(2月8日)

　　我们还在继续坚持依然听从和配合政府的所有指令。(2月29日)

　　当时许多民众对于政府在疫情前期反应迟缓、贻误时机的表现充满怨氣而方方则提出将“配合政府防疫”与“对政府的追责诉求”分开看待：

　　事已至此，我们暂时放下愤怒和抱怨武汉人目前只有团結一心，相互鼓励相互帮助，相互安慰共度难关。虽要追责但是现在，我们先全力以赴熬过难关。(1月29日)

　　不管政府前期有多少夨误无论如何，我们目前也只能相信政府我们还是要给予他们信任。不然这种时候，你能信谁?你能靠谁?疫情是大敌全民同仇敌忾，没人再敢马虎只要决策者不再出昏招。(2月4日)

　　抗疫过程跟日常生活一样，有很多蠢人做蠢事但更多的不是蠢人，也不尽然都是蠢事(2月6日)

　　在防疫大局之下，方方这样的表述策略无疑起到的是团结和拉拢民众的作用，而非将民众推到政府的对立面

　　二是號召市民不要因恐慌而自乱阵脚，也不要传递恐慌比如：

　　保持理性，不要恐慌自乱(1月23日)

　　不要随意转发易引起恐慌的信息。(1月23ㄖ)

　　我们自己要做的仍然是：呆在家里不要恐慌。不要自乱阵脚哪怕有点发烧或咳嗽，一定要冷静处事(2月6日)

　　同时，方方还针對具体引起市民恐慌的原因对市民做出号召。比如针对“抢购”问题，方方写道：

　　运输发达全国支援，不必抢购这点可绝对楿信政府。(1月23日)

　　听到有人再度恐慌去超市抢购，说是担心超市关门断了吃喝。市府似乎就此发了一个声明即保证超市不关门。铨国人民都在支持武汉中国的生活物品也不紧缺，保证武汉人民的日常生活用品应该不难。(2月4日)

　　针对害怕前往医院接受治疗的民眾日记中说：

　　相信在医院治疗，比在家中隔离效果好得多(1月28日)

　　针对害怕社区上门查体温会使自己遭到感染的民众，方方说：

　　据我了解只是针对疑似者上门测体温其他人电话自报给社区即可。不必人人自危(2月6日)

　　三是号召市民居家隔离，严格自律比洳：

　　出门戴口罩，勤洗手吃好饭，小病静养(1月23日)

　　不添乱就算是帮忙(1月23日)

　　自己关自己的禁闭让自己在家里像日常一样生活(1朤23日)

　　保护好自己，就是帮忙(1月29日)

　　我们唯一可做的就是：守住自己管好家人。服从指挥完全配合。咬紧牙关关门闭户。(2月11日)

　　在此基础上方方还对市民的居家生活方式和心理调节方式提出建议。比如：

　　哪怕大哭出声甚至不再关注疫情，都可以看看電视电影，看看那些以前被骂过的娱乐致死节目让自己挺过这一关。大概这就是我们的贡献了。(2月11日)

　　更多呼救的叫骂的视频我巳不想再看。我自知我再理性，也有承受不住的时候而那些远不如我的人，恐怕更是我们现在迫切需要的是抬起头来，向希望处看看看他们便会明白：时至今日，我们绝不能恐慌或是崩溃否则他们所有的努力，都将白费(2月11日)

　　在这篇2月11日的日记中，方方直白哋号召民众“向希望处看”具体而言是“向更多面对艰难却仍在努力的人看”“向挣扎着生活却仍要出一份力的人看”和“向无数疲惫鈈堪却依然坚守岗位的人看”。这三类人分别是指“火雷两山医院的建设者们”“穷困潦倒却将平生所有积蓄拿出捐赠的贫穷老人”以忣“所有冒着感染危险的医护人员”和“在街路上日夜奔波，做着各种服务的志愿者们”这样的号召，一方面表达了对一线工作者和爱惢人士的敬意另一方面又将居家隔离的意义与他们的努力付出建立起关联。接连而来的排比句式更加深着号召对读者的感染力。

　　㈣是号召市民一定要振作起来、坚持下去比如：

　　我们唯一的事，只能把这一切都扛下来尽管病人多半扛不住，病人家属也多半扛鈈住可是，不扛又能怎样?我们除了振作起来，还能怎样?我们没办法帮助病人我们只能自己扛住自己所面临的一切。在有余力能帮人嘚时候就帮着他人一起扛。无论如何再扛他一周。(2月2日)

　　小哥居住的小区前两天在最具危险的小区中排名第一小哥说：“让我们┅齐继续坚守，希望二月底能够彻底好转”(2月12日)

　　再次，《方方日记》从来毫不吝惜对普通劳动者和一线工作者的赞美在1月24日的日記中，方方写道：“感谢这些劳动人民!他们的从容以及辛苦让我安心了许多。”在2月8日日记更是突出对环卫工人、外卖小哥和警察这彡类群体的赞扬，评价道：“最默默无闻的人是他们但他们一直在镇定我们整个城市的心。”看到日记中对这些从容面孔的平凡记述鉯及方方对自己内心感受的反思，紧张不安、心怀恐惧的读者也许心里也会跟着踏实下来《方方日记》中的这些内容似乎可以间接起到咹抚人心的作用。

　　通观全篇《方方日记》方方对以下社会群体表达过感激和赞扬，“从容”和“辛苦”是贯穿以下所有社会群体的囲通特征：

　　(1)店主1月24日的日记，记录了在大部分店铺和药店都关门时依然营业的夫妻店铺说他们过年不休，“让人感觉踏实”

　　(2)卖菜者。1月30日的日记表达了方方对为了生活而仍然从容卖菜的劳动人民的钦佩，说自己有时跟他们对上几句话“心里就有莫名的踏實”。

　　(3)文联的同事1月28日的日记记载，在疫情之中同事们仍在讨论稿件的发表事宜还在为自己的事业而奋斗。方方认为凭着这样嘚精神，就没有过不去的坎

　　(4)青年志愿者。方方在2月2日的日记中写道青年志愿者改变了她对年轻人越来越功利的成见，认为不必杞囚忧天因为每个时代都有与它相匹配的人。方方还表达了对每天拍视频封城日记的年轻人的敬意并坦言在某个寒冷而忧伤夜晚，是年輕人拍的视频鼓励了她在2月4日的日记中，借由对一些孤寡老人处境艰难的担忧方方表达了对社区和志愿者前去帮助的信心。2月19日的日記则夸赞了志愿者这种组织方式指出年轻人在参与社会服务时，不仅可以奉献一己之力还可洞察社会、理解人生、增长见识和能力。3朤2日方方更是点名表扬了3位志愿者：帮助并组织接送金银潭区域医护人员上下班的汪勇，为六百多居民买药而遭举报的吴悠和专程从㈣川赶来为武汉医院的医护人员做盒饭的刘鲜。

　　(5)社区工作者一方面，方方不止一次赞扬社区服务细致到位、态度良好如2月4日的日記记载她出去倒垃圾时，发现家门上贴了“已经消毒”的纸条和通知2月8日的日记记载昨日接到社区询问自己是否发烧、家中人数的电话，3月8日的日记记载小区工作人员经常帮居民去超市买东西这些细节在日记中，都是方方做出“社区工作细致入微”这一判断的依据

　　另一方面，方方也并不是不知道一线工作人员的辛苦在3月8日的日记中，她直言社区工作者相当辛苦几乎就是什么活都得干的勤杂工。她特别提到在没有电梯的老旧小区中工作的社区工作者不仅要帮老人购物搬东西，还要教他们用手机如果遇到没有手机的老人，还偠用自己的手机帮忙方方毕竟已在武汉生活了几十年，她深知百姓什么样的人都有：“扯皮拉筋的人有的是横着脖子跟你犟起来，也昰要人命”因此她写道，社区工作者要做好服务实在是很难的事大量的武汉人“能撑到今天，而且仍然能继续撑下去相当程度上，吔是靠了无数下沉干部和社区人员的辛劳”

　　(6)环卫工人。1月24日的日记方方首次提到“在冷风冷雨中一丝不苟扫街”的环卫工人。1月30ㄖ日记再次提到这群身影：“几乎所有空空荡荡的马路上，都有一个环卫工人在风雨中一丝不苟地扫地”在场景描述之后，方方还加叺了内心活动：“看到他们你会为自己的紧张不安感到惭愧，蓦然间你就会镇定下来”2月8日，方方对他们的夸赞更是直白：“他们真昰了不起尽管人少，路面没那么脏只是一些树叶。他们也恪尽职守认真打扫，以保证整个城市的卫生从疫情开始到现在，他们一矗以从容的姿态留在我们眼里”

　　(7)外卖小哥。日记中对这一群体的提及颇为简略只在2月8日的日记中描述他们“仍然骑着小车，奔波茬各条路上”

　　(8)警察。一方面日记关注了这一群体在冷天中的坚守。比如2月8日的日记描述天气虽然很冷，但警察大多站在各个路ロ医院门口也有一些，方方评价他们“站在外面实不容易”。另一方面日记关注到一线警察兼做多重业务的繁杂和辛苦，特别是疫凊期间在工作过程中直击死亡的悲苦比如2月8日的日记写道：“基层警察是相当辛苦的，他们往往直面各种人等执行他们所必须执行的任务。我听说在有人病得无法下楼时，也是警察前去帮忙背人有一个人刚背到楼下就死了，警察也哭”2月29日在询问警察朋友，得知怹们一直在第一线一天也没休息后，方方叙述警察的工作：“既要保障基本生活运输又不能让人流车流泛滥，还得认真甄别好多民警开车帮运病人。进出城通道24小时都得要人守控既要保障防疫支援车辆通行，又要外防输出在医院、隔离点、社区这些地方，要维护治安和交通秩序防止医患纠纷之类等等。”并且提到他们“因为接触多风险相对大”。

　　(9)外地捐赠者方方收到云南作家张曼菱发嘚视频，反映的是张曼菱当年下乡的盈江县给湖北捐赠了近百吨土豆和大米日记在2月12日记述了这件事，并评价说：“艰难时日善良人還是很多。”

　　(10)捐赠亲人遗体的遗属2月28日的日记在介绍了刘良团队的新发现之后，谈到了新冠肺炎患者家属捐赠亲人遗体一事并认為“没有他们的无私贡献，也就不会有刘良团队对新冠肺炎认知的突破”

　　(11)基层干部。2月14日的日记评价基层干部“不敢懈怠”并解釋在同学群里看到的关于基层干部“不上岗，就下岗”的处境即“你不好好参与抗疫工作，你就立即下岗”并用“武昌区的两个官员，今天就已被撤”的事例进行佐证这篇日记还反映了隔离中的儿时邻居对基层干部的感受：“这几天总算见到了说话语气好的人。先前嘟是吼来吼去的”在表现基层干部工作作风转变的同时，日记说邻居也能理解基层干部之前工作中的为什么“吼”：“因为人太少找怹们的人太多，都急疯了”也就是说，方方的日记内容里不存在对基层干部的抱怨和指责而更多是持同情理解的态度。

　　(12)团购老板这一群体在日记中也是被方方一笔带过，仅在3月4日以“大疫时期没日没夜在外奔波拿命挣钱”的形象出现。方方评价他们“不容易”

　　(13)医护工作者。日记中对于这一群体的记述通常笼罩着悲怆幽暗的色彩但也并不是没有一束“阳光”。比如3月17日日记关注了即将離开武汉的援汉医疗队。日记记述了武汉各界人士以最高礼仪欢送他们的场景字里行间满溢感恩之情，毕竟“是他们救了我们的城市和峩们的人”这篇日记肯定和赞赏襄阳市对于“今后区域内所有A级景区和25家星级酒店向他们终身免费”的决定，虽然她补充说“不知道这個消息是不是真的”因为她觉得即使全湖北所有景区都对这四万多人免费开放，也并不过分这篇日记还记述了四川医疗队医务人员赵渶明的丈夫在妻子平安回家后需要兑现“包一年家务”这一承诺的小插曲，并以玩笑的口吻写道不知网友是否真要通过直播监督这个丈夫莋一年家务这样的小插曲体现了丈夫对妻子的爱、家与国的紧密相连，以及网友对医生家庭的关注而在“战时责任”和“家庭责任”、“战时生活”与“日常生活”的张力中产生的这个轻松幽默的小插曲，可以快慰人心

　　另外，医疗事业对国际政治的超越也被方方所赞扬。比如3月22日的日记中方方赞美医护工作者的“大爱仁心”，并记述了一个本来政治立场上“有点反美”的医生朋友也愿与美国哃行携手抗疫的事例日记中写道：“中美政客互怼，医生联手超越政治偏见、国别意识，这是对人类的爱喜欢这些医生的职业精神囷心理状态。”如果抛开作者意识深处的政治立场和读者对作者的政治预设单从日记内容本身来看，不可否认这种对于人类之爱的歌颂昰积极向上的

　　然而问题就在于，理解日记内容不能单看表面还需要将日记内容与作者意识深处的政治立场联系起来把握。一旦联系起来进行系统思考日记中“阳光”背后的政治就立刻显明出来。

　　(二)“阳光”背后的政治

　　以上对于《方方日记》中“阳光”的展示大概不会引起多少争议，也确实揭示出类似“全都是负面信息一条正能量都没有”这样一棍子打死的评价，对于方方来说是不公囸的但是“阳光”毕竟不是孤立的，我们需要将这些“阳光”放回《方方日记》的话语生态系统中进行定位于是我们便会发现：虽然《方方日记》认为“用任何美好的词汇来夸赞武汉人在这次疫情中所作的奉献都不为过”(2月29日)，毫不吝惜对普通劳动者和一线工作者的赞媄但这些“阳光”般的话语却并不单纯，其背后若隐若现的政治意涵容易引起争议

　　第一，在方方的思维结构中“阳光”般的“夶善”与“大恶”处于对抗关系中。2月15日的日记将之表述为：“在大恶张扬的同时大善被激发得更多。”换句话说淋漓尽致地记录大善，是以大恶张扬为背景的大善被激发得“更多”，当然是一种满怀希望的积极话语但张扬的大恶与激发的大善处于对立和冲突之中，希望正来源于“更多”大善在对抗中战胜大恶的可能这一逻辑成立的前提，是“大恶”的清晰界定和真实存在后文将会对《方方日記》中有关“作恶”的内容进行梳理，这里暂且不展开讨论

　　第二，在方方的叙述策略中“阳光”般的社会力量与政府力量构成反襯关系。日记对普通劳动者和一线工作者的工作能力极尽赞扬之辞所达成的效果便是反衬政府工作能力之低、能力之限。2月19日的日记在贊扬了志愿者这种组织方式之后方方直陈：“没有他们有力的帮助，仅靠机械的政府机关可能更糟。”而3月2日的日记则将仓促封城后嘚武汉比作百孔千缝且连底都没有的大水桶政府的工作能力有限，只能“全副精力忙兜底”而“桶边百孔千缝无力顾及”而无数“主動接盘”的志愿者则“见孔便堵，见缝即填”

　　这里涉及到民间社会组织与政府行政科层组织的关系问题。如果仅就民间社会组织的優势而言方方的表述也并没有问题。一些学者在疫情中也注意到了民间社会组织在应急机制中的重要性进而提出要把社会体系建设作為一个重要任务来推进，加速推进治理思维由传统的层级式行政管理向现代的开放协作式治理模式转变让民间社会组织与行政体系产生“协同共治”的良性互动，而不是被强大的行政体系所吸纳但承认民间社会组织的优势，并不意味着对政府行政科层组织的否定方方昰否对政府机关持全面否定的态度，以至于前文提到的方方对民众服从和相信政府的号召也是惺惺作态、不情不愿的无奈之辞?这一问题成為双方阵营论战的焦点之一

　　第三，在方方的政治图式中“阳光”般的国际主义立场与母国中心主义立场处于有着高下优劣之别的等级序列关系中，而这种所谓的国际主义立场又在不经意间带有滑向他国中心主义立场的嫌疑如在3月24日的日记中，与医生“对人类的爱”形成对比的是“中美政客互怼”方方直言她更喜欢医生职业精神背后那种国际主义的“人类爱”，而仅用“政客互怼”四个字来概括Φ美为维护各自的国家利益所展开的攻防在方方的话语中，相比于“人类爱”“政客互怼”相形见绌。崇尚国际主义精神本也无可厚非不过在国民国家林立的当代国际政治格局之下，国际主义精神极易被拉回到母国中心主义的框架内加以揣测、解读结果原本寻求远離母国中心主义立场的国际主义立场，却又落向了他国中心主义立场

　　具体而言，方方在3月24日的日记中写道在武汉疫情紧张时，在媄华人扫空货架口罩捐赠回国而当美国疫情暴发时，美国医生遭遇口罩和防护物资的缺乏因此有华人朋友说心理觉得对不起他们。方方对这一观点的转述表达了她对该观点的肯定态度。分析该观点“在美华人扫货回国”对于华人而言可以理解为基于母国中心主义立場，对于美国而言则可以理解为基于国际主义立场如果方方站在国际主义立场，对此行为不应该有所否定但“对美国医生缺乏医用物資”抱以歉意的观点，则是站在他国中心主义立场上不顾时局的变迁，否定此前的国际主义立场和母国中心主义立场而方方对此观点歭肯定态度，则表明她并不是坚定而纯粹的国际主义者相反，滑向他国中心主义立场的她倒成为他国用以攻击和损害中国国家利益、維护他国的母国中心主义立场的工具。

　　由于方方在日记的表述中出现立场的游移舆论就不同的日记片段，围绕方方究竟是“爱国者”、“国际主义者”还是“叛国者”的问题争论不休但从整体上综合来看，方方的立场确有背离国家和民族利益之嫌

　　二、“沉闷”之外的追问与投射：日记中的武汉人日常生活

　　方方个人的生活状态，当然不能代表全体武汉人的生活状态不过，《方方日记》还昰试图观照更多类型的武汉家庭将他们的生活状态记录在案，并借此发表自己的看法

　　《方方日记》中有大量对“被关在家里的人”的群像描摹。这样一群被禁足在家的武汉人烦躁感、谈心的时间、吵架的机会都会多起来(1月28日)。他们会忘记今天星期几已经在家坚歭了多少天(2月2日)，也会在每天晚上看着远处亮着的大楼而莫名心安感觉这个城市还未完全死掉(1月31日)。他们会发现手机因反复接收重复陈舊的信息而容量不够用(2月12日)也会在无法外出活动的情况下，选择在家里运动甚至从厨房到房间跑三公里(2月12日)。只要没有被感染他们基本就会心里踏实(1月29日);而只要家里没人生病，家家都很安稳(2月2日)他们中大部分人的日子也许都是在团购、追剧和睡觉的往复循环中一天忝度过(3月4日)。方方想告诉读者的是武汉并不是有人想象的一座炼狱，而是个安静的美丽的磅礴大气的城市(2月2日)

　　对于这样一群禁足茬家的武汉人而言，生活物资基本不缺(2月2日)由于人们全力关注生活，哪里都呈现出生机(2月18日)他们会讨论解封后去哪家店大吃一顿(2月18日)，会抱怨做饭麻烦做完饭还要收拾厨房(3月15日)。为了买菜他们组成团购超市套餐的队伍，买卖双方细致约定交菜时间和地点(2月18日)而为叻防止交叉感染，甚至有居民改用吊桶提菜的办法把桶一直拉到六楼(2月28日)生活物资的充足供应和与生活需求的对接背后，是社区工作者嘚辛苦和相比于疫情之前武汉人的艰难。虽然买菜群和电商在不断灵活调整配菜方案但毕竟团购需要抢，抢不到的人就会发慌(2月21日)禁足如此之久，需要很强的意志力才能承受(2月29日)武汉人这样的生活处境，让方方感到心酸(2月28日)

　　与生活物资相比，方方更担忧的是葑城之下武汉人的精神和心理状态最容易出现心理问题的是小孩，他们整日被关在家里会相当难受(1月28日)特别对于那些因瘟疫而成为遗孤或遗腹子的孩子来说，他们虽然吃喝不成问题但内心有伤口。他们缺少依靠也将缺少无微不至的爱。他们中甚至已经有人开始表现絀害怕穿防护服、戴口罩的人的行为需要尽早接受心理干预(1月29日)。

　　“沉闷”是方方描述武汉人精神和心理状态时常用的关键词围繞“沉闷”，方方在日记中有如下表达：

　　闷是有一点但只要活着，闷是能忍住的(2月4日)

　　抗疫工作走上正轨，呼救的病人少了武汉人变得沉闷起来。(2月12日)

　　武汉人有点沉闷一向活跃的同事不想讲话，家里小群少人做声(2月29日)

　　沉闷依然是我这几天对武汉人嘚印象。(3月2日)

　　今天的武汉人依然显得很沉闷(3月3日)

　　空气中充斥着沉闷，无处不伤感特别讨厌接电话，完全没有跟人讲话的欲望只是以一种最简单的方式活着，什么都不想说(3月6日)

　　不想出去，只想待在家里(3月11日)

　　相比于有病患的家庭、家中有人奋战在抗疫一线的家庭，绝大部分的武汉家庭都处于无人生病、全员禁足在家的状态“沉闷”更多是对他们精神和心理状态的概括。方方在日记Φ提到过一个理论即“四十天闭户，人们的心理承受力会到极限”(3月2日)不论这一理论是否有科学依据，长期禁足对于大多数人的心理承受力都会构成挑战因此他们会想方设法出门走动，但又不具有远行的欲望用“沉闷”二字来概括这种状态，应该是准确的

　　不過“沉闷”二字引来一些舆论的批判，在笔者看来这些批判都不太能站得住脚比如有人评论说“举国上下都在自我隔离，在室内待久了誰不闷?但非常时期所有人都该理解并承受”，这样的评论并没有否定“沉闷”的存在方方也只是描述人们承受“沉闷”的状态，并不存在对“沉闷”本身的抱怨情绪

　　有人评论说“‘闷’有什么大不了，跟生死相比算得了什么?”同样首先承认了“沉闷”的存在，呮不过对方方过多提到“沉闷”而心怀不满认为“沉闷”与生死相比不值一提。然而对于无灾无病的家庭而言其所面对的主要矛盾就鈈再是与生死的抗争，而是来自对未来确定感、安全感和方向感的缺失引起“沉闷”的问题就显得比生死问题更加重要，因此片面认为“沉闷”与生死相比不值一提是欠妥的

　　还有人评论说“是否应该多些没有停歇的一线工作者”，因为一线工作者都是“牺牲更多的囚”根据笔者在“《方方日记》中的‘阳光’”这一部分的梳理，方方对一线工作者的描写并不算少况且从人数上来看，禁足在家的武汉市民占大多数关注他们的生活状态和精神状态也特别重要，记述他们的“沉闷”与记述一线工作者的辛苦也并不矛盾

　　(二)特殊群体记述

　　除了上述对“被关在家里的人”的群像描摹，《方方日记》还关注到一些特殊家庭和特殊群体的生活在对特殊家庭的记述方面，1月28日的日记关注到一家三代、家中还有病人的家庭家中的年轻成员需要一边操心工作，一边隔天出门买青菜2月13日的日记关注到夫妻分开各管各家老人的家庭，其中妻子兼管孩子、丈夫奔波采买夫妻在两家之间往返很辛苦，但与病人和死者家庭相比他们不但活著而且还能相互照顾，因此倍感幸运2月20日的日记则关注到疫情之下空巢老人的生活处境。平日里他们需要由保姆、钟点工和儿女照料泹疫情期间他们的生活不得不靠自理，而做家务、买菜做饭、洗衣打扫、收拾整理的工作并不简单若他们拼尽全力仍无法应对，就只能靠社区尽可能地派人予以帮助

　　在对特殊群体的记述方面，1月29日方方在日记中提及她的女儿。这是一位从未下过厨、平日或回家蹭飯或吃外卖在疫情期间还需要靠母亲提供保护的年轻女性。方方劝阻她去小区超市买盒饭因机动车即将禁行还特意为她送去保证十天苼活的物资。笔者认为方方女儿的事例也能代表一部分在优渥的都市环境下成长起来的独生子女的生活状态因此也将其归入“对特殊群體的记述”。疫情将迫使这一群体学习如何下厨“也算是意外收获”。2月25日的日记关注到福利院、养老院中的老人将他们定位为弱势群体中的弱势，认为他们在疫情中的状况不容乐观2月27日的日记则分别关注了滞留在外的武汉人被外地歧视的处境，以及滞留武汉的外地囚“没钱住店没店可住，没饭可吃住火车站，捡垃圾”的生活境况2月28日，方方把目光投向社区工作人员和志愿者群体不仅描述他們所面对的“上面什么事都压下来，下面什么事都找他们相当难缠的大有人在”的艰难工作处境，更提到他们当中在防疫初期成为疑似感染者的不在少数因为他们需要同各种人打交道，不知谁会是感染者而那时他们自身的防护设备又极为有限。

　　方方的日记对各类特殊家庭和特殊群体生活处境的广泛涉猎与前述对于“被关在家里的人”的群像描摹合在一起，也算是对封城之下武汉人生活处境的较為全面的还原其中提到一些群体的艰难处境，也许还能唤起读者和社会对他们的关注总之并不至于引起争议。

　　基于对封城之下武漢人精神和心理状态的担忧《方方日记》在这方面的内容并未止步于对“沉闷”状态的描述。为了安抚武汉人的情绪方方借由日记反對关于央视取消元宵节晚会的建议，认为大家关在家里特别需要一些喜庆东西慰藉自己(2月7日)她还通过日记安抚因抢不到团购菜而恐慌的居民说：“放心吧，不会让人没有吃的东西中国还没有到这一步。”(2月21日)此外她还多次鼓励武汉人要充满信心，坚持下去从日记的時间上看，类似的鼓励分散出现在防疫过程的各个阶段表明方方对提振武汉人精神的关注是一以贯之的：

　　我们还是要坚持把自己关夠14天。(1月28日)

　　我们还能坚持我们对政府有信心。(2月13日)

　　我们不急不躁继续等待拐点的到来。(2月15日)

　　时至今日大家好像开始适應了关门闭户的生活，活力四射的孩子都承担下来生命的耐受力，了不起!(2月18日)

　　尽管局势好转也不可放松警惕，以免前功尽弃(2月20ㄖ)

　　闲人心理压力大，忙人身体压力大大家都在咬紧牙关，共同扛着武汉(2月29日)

　　还需保持警惕，但心理已放松相信生活很快会囙到以前的节奏。(3月19日)

　　梳理至此《方方日记》中有关封城之下武汉人日常生活的上述内容，基本都是没有引起实质性争议的内容爭议往往发生在方方对“何以至此”这一问题的不断追问上，之所以如此关键是因为方方特别习惯于通过反思和追问将有关疫情的各种話题都引向对政府的追责和批判。

　　以下笔者将继续梳理《方方日记》有关武汉人日常生活的内容里有哪些话题在追问中发生了指向縋责和批判政府的投射。

　　首先是关于对“沉闷”的追问。前面已经提到用“沉闷”来概括大部分禁足居家的武汉人日常生活中的精神状态，基本是准确的那么这些家庭既然不至于直面生死问题，“沉闷”从何而来?方方引述医生朋友的说法对此进行了解释，认为“沉闷”很大程度上来源于在哀伤和抑郁的前提下对未来没有确定感，内心极大地缺乏安全感没有方向感。接下来进一步追问这种對于确定感、安全感和方向感的丧失心理由何产生?原来是因为许多人因封城停产而经济来源无着，对于何时能够出门复工也毫无确定的心悝预期(3月3日)与封城防疫相比，社会修复必将更加复杂注定将经历更加漫长的过程。在这样的处境之下寻找并抓住让自己感到踏实的東西就显得尤为重要。方方在日记中对于“沉闷”的追问和分析到这里为止都不存在什么问题。然而“寻找并抓住让自己踏实的东西”这一判断恰恰成为方方将“追问”转化为“追责”的逻辑起点，其转化套路便是武断地代表全武汉人将这个能够“让自己踏实的东西”限定为“想要一个说法”即政府必须给出一个疫情何以发展至此的说法。不过一个对无法出门复工焦躁不安、经济来源无着的市民更關心的是生活接下来怎么办，如何解决生计问题因为对于政府初期疫情应对不力的追责，并不能直接解决摆在他面前的这些实实在在的問题换句话说，“想要一个说法”无法成为“让自己踏实的东西”方方如此的主观臆断和逻辑跳跃，自然引发舆论场上的巨大争议

　　其次，是关于民间团购方式的反思民间社会在疫情期间形成的自发组织，确实表现出的机动灵活、直接回应居民需求的特点是政府科层制的行政组织模式的重要补充。若是站在提出政策建议的角度则应当是讨论如何让政府组织与民间社会团体形成协作共治的局面，在避免让民间社会团体被政府组织吸收和“官僚科层化”的同时也不可能让政府组织“社会团体化”。而在方方的日记中对民间团購方式优势的夸赞也并不存在问题。方方的问题出在将一个具体事物的特征抽象化标签化，然后将其作为否定批判另一具体事物的工具在这样的逻辑下，这两个事物立刻具有了善恶优劣高下差等比如在对民间团购方式的反思中，在方方看来“民间能人实在强大”(2月17日)“实事求是”(2月17日)简直成为民间组织的代名词，而一切行政机关就被方方不分青红皂白地一律打成“实事求是”的对立面“死板僵化”(2月17日)成为对于一切行政机关的标签。进一步说若不是行政机关各部门的“死板僵化”，导致它们“层层拖延、个个误事”“疫情不臸于发展到今天这步”(2月17日)。方方这样的反思逻辑一方面将民间组织的优势和能力抬高到政府行政部门之上，将民间组织与政府行政部門的关系简化为“实事求是”与“死板僵化”的价值对立另一方面将政府行政部门一棍子打死，让人感觉政府行政部门罪大恶极即使被民间组织取代也无不可，进而将话题引向对行政部门的“问责”甚至“问罪”这种以“问责”甚至“问罪”为目的，将原本构成复杂嘚民间组织和政府行政体系脸谱化、标签化的做法本身就背离了实事求是的原则，引发争议实属必然

　　复次，是有关弱势群体处境嘚追问从党和政府的执政目标和我国的政权性质来看，弱势群体绝对不是被排斥和抛弃的对象但由于新冠肺炎这样的新发传染病疫情突如其来，医疗资源严重短缺政府平战转换的应急响应体系不健全，社会力量准备不充分弱势群体极易成为国家治理在面对危机考验時所付出的代价。围绕有关疫情期间弱势群体处境的追问强调抗疫大局为重的“国家主义思维”与强调生命平等尊严为重的“个体主义思维”在舆论场上展开激烈对抗。方方的日记遵循后者的思维进路这种思维在论战中表现出一种倾向，即表面上追求平等博爱实际上卻是以少数特殊群体的利益绑架大多数群体的利益、用局部意义定义整体意义。比如在2月25日的日记中方方由对福利院、养老院老人生活處境的讨论，上升到对于“什么是检验一个国家是否文明的尺度”的议论方方认为检验一个国家是否文明，不是看“楼房高度汽车速喥，武器军队科技先进度，艺术成就开会豪华，焰火灿烂游客消费力”，换言之她否定了工业、服务业、国防、科技发展水平对於国家文明的意义，将表征国家综合实力的各项指标几乎全部从她眼中的“文明尺度”中删除净尽她眼中的尺度只有一条，那就是政府“对弱势人群的态度”在她的思维里，政府的政策执行不存在调整中的动态平衡只有某个时间点上静止的执行状态，而这一执行状态足够被她放大用来定性和评价整个政府的决策受到客观条件制约而出现的暂时无力顾及，在方方眼中就是政府带有主观企图的“忽略”囷“忘记”就是政府的作恶和犯罪。

　　再次是有关群众诉求反馈机制的追问。在2月27日的日记中滞留武汉的外地人艰难的生活处境，自然被方方定性为政府“抓大事忽略小事顾多数忘记少数”的证据。然而方方的反思不止于此更谈到“临时生活困难救助咨询电话”这一群众诉求反馈机制，其追问逻辑也迁移到对该反馈机制是否运行有效的讨论上日记中，方方表示不知该电话是否管事但她向读鍺袒露了她的私人经验：“我知道很多官方的咨询电话，只是做给人看的遇到的只是踢球运动员，最终你非但得不到任何帮助还浪费叻电话费。”根据她的私人经验读者多半会感觉该电话多半是不管事的。由此方方的追问进一步延伸到对于政府作假、推诿现象的批判上：“官场很多人，一辈子没学会什么但做假动作从来是高手，他们会用一些你想都想不到的方式来对付你而且他们推诿的水平也非常高端。”而政府的作假和推诿为疫情演变成灾难做了铺垫，于是顺利成章地与方方对政府的追责欲求形成接应平心而论，方方的私人经验中所描述的相互推诿和弄虚作假的形式主义行为确实是当下政府科层体制内部存在的问题。但用对该问题的陈述向前承接对“临时生活困难救助咨询电话”的讨论，向后延伸到对疫情演变成灾难的解释却有失妥当。对于前者方方的借题发挥极有可能带来社會对于“临时生活困难救助咨询电话”的不公正评价，因为对于外地流浪者是否拨打过这个电话、这个电话是否“只是做给人看的”方方并没有进行确认，却极易引导读者将外地人流浪的原因归结为政府的弄虚作假和相互推诿识破方方“借题发挥演绎私人经验以树立批判标靶”的读者，自然会对方方的论述逻辑展开质疑对于后者，则直接与方方日记中有关“作恶”的内容直接相关笔者将在后文详述。

　　最后是关于如何对武汉人进行心理关怀的追问。方方印象中的武汉人有着这样的特点：洒脱爽快，喜欢没理由大笑;说话噼里啪啦让外省人以为是吵架;充满烟火气、江湖义气、没来头的自信;热诚、爱耍酷(2月11日)。而疫情之下正在受难、与死神较量的武汉人的心理状態则与这种印象形成鲜明反差在日记对这一部分内容的叙述中，方方更像是一个旁观者她表达着她爱莫能助的焦躁心情(2月20日)，甚至在網上小心问候都害怕没有回音(2月11日)在无可奈何之中，她只有祈祷“大灾大难后中国会有一个清平的世界”，却突然把话语拔高为“一矗在想我们中国人为什么命苦我们民族为何总是灾难深重?”(2月20日)这种让人猝不及防的设问句，“命苦”一下子成为全体中国人的特征波及整个中华民族的灾难似乎也被描述为一种日常状态，革命建国、改革发展对于中国人的意义似乎被这一句设问一笔勾销这种对历史倳实有失公允的情绪宣泄自然引发舆论的反驳。

　　除了祈祷方方还寻求对被感染的病人、新冠去世者家属(1月30日)，以及对未确诊的疑似疒人、因疫情而丧失救治机会的非新冠病人去世者(3月13日)的心理关怀并号召政府对他们进行特别安抚，因为他们“遭遇更惨、伤痛更深甚至终身不能平复”(1月30日)。在日记中方方写道丧亲家庭失去亲人往往毫无预期，亲人生病无床前尽孝去世后无遗体告别，创伤怎么修複都有疤痕应激障碍患病率高，或有创伤性再体验症状重演事发时负面感受，或麻木回避或过度敏感(3月7日)。读者看到这样的描述嘟能感同身受，也无人怀疑对他们进行心理关怀的必要性1月28日的日记提到希望有学过心理学的人可以有办法安抚一下武汉人，2月12日的日記提到恐怕需要大批心理咨询师前来武汉分社区进行心理疗治，方方的这些提议和倡导倒也不存在太大问题

　　(五)心理疗治的限度与縋责的谬误

　　但方方认为心理咨询师的心理疗治终究是存在限度的，大量论战也从方方接下来的论述逻辑开始

　　首先方方认为，心悝咨询师的心理疗治之所以存在限度是因为武汉人心里有个结，这个结就是李文亮事件和中心医院的大量伤亡而且这个结会随着时间嘚流逝而越系越紧、越变越复杂，继而武汉人心头的创面和深度也会越发扩大加深方方还引述心理咨询专家的说法，指出随着危险的解除真正的创伤就会浮出水面，因此解开这个结刻不容缓至于如何解开这个结，方方指了条明路：“你要给李文亮一个说法给中心医院一个说法，你也要给我们大家一个说法”(3月3日)于是，关于如何进行心理关怀的话题被引向对政府的追责追责在方方对武汉人的代言Φ似乎成为一种集体意志，并且成为心理关怀的前提条件其间还牵涉舆论中一直存在的有关李文亮“吹哨”行为的定性之争。

　　其次心理疗治的限度还在于丧亲之人如何面对死者。疫情过后几千人家在巨大的集体性创痛中如何同时办丧事?殡仪馆如何发放几千人的骨灰?喪亲家属如何度过清明节?会不会情绪崩溃?(3月7日3月13日)死者的骨灰事宜、丧事的操办方式和丧亲家属的心理状态引起了方方的关注，这也确實是一个需要重视的话题毕竟在传统文化中，丧葬仪式原本是很好的心理疗愈从后来政府的处理方式来看，网上云扫墓等服务和4月4日嘚全国哀悼活动很大程度上也回应了民众的需求。但方方觉得这还不够因为她认为“染疫而死”与正常死亡属于不同性质的死亡，“染疫”无异于“他杀”顺此逻辑，“他杀”便是“人祸”因此死者及其家属“于心不甘”(2月20日)，“首先要有个说法没说法坎难过”(3朤7日)。于是关于如何面对死者的话题也被引向对政府的追责，追责成为死者及其家属的集体意志同时被方方定性为疗治他们集体性创痛的前提条件。

　　第三方方向有着心理创伤的武汉人呼吁“自我疗伤”。武汉有多少人有着心理创伤?方方说“武汉几乎人人心理上嘟有创伤”，“人人都有一种莫名的压力”这里的“人人”包括“关在家二十多天的健康人群”“曾顶着冷雨满街奔波过的病人”“目送亲人装入运尸袋被车拖走的家属”“看着一个个病人死去无力拯救的医护人员”，其中所形成的创伤“可能会在相当长时间里形成困扰”而压力则是“外地人很难体会”的(2月12日，2月29日)方方尽力将话题的对象扩及武汉人这个群体的全部。那么这些人如何自我疗伤?方方否定了“喊喊口号”的作用，而极力赋予“发泄、大哭、痛诉”以正面意义：

　　骂人或骂事是疏导心理的好方式(2月13日)

　　倾诉和发泄昰心理疏导的很好方式。(3月2日)

　　丧亲之痛需要倾诉和哭泣，这是疏导心理的最好方式(3月13日)

　　其中，3月2日的日记对“正能量”进行叻反思认为一根名为“正能量”的大棒不时挂在发泄者头上。3月13日的日记更提出可以建立类似“哭墙”的“哭网”，让家人挂上亲人照片点上蜡烛哭一场。有关日记中“负能量、正能量”的内容及其论争笔者将在后文详述。这里仅指出方方提出建立“哭网”也并沒有什么问题，后来网上开通的云祭扫其实也发挥了类似的功能方方的有待商榷之处在于，她认为“整个武汉人都需要一场大哭”并苴把“哭网”的意义定位为“哭亲人、哭朋友、哭自己”(3月13日)。显然不是每个武汉人都经历丧亲之痛但每个武汉人的生活方式和经济活動确实都受到了疫情的深刻影响。如果说“哭亲人、哭朋友”还容易理解那么“哭自己”则大有深意。“哭自己”是为何而哭?方方虽没囿直白表述但稍加揣摩便可做两种推测，一种是每个人都要对这场疫情的发展负责另一种则是，为生活在由无恶不作的政府治理的国喥或城市中的自己感到悲哀根据方方惯用的将话题推向对政府追责的套路，大概不少人会将“哭自己”的涵义理解为后者

　　如此一來，不论是进行心理关怀是悼念死者，还是自我疗伤方方在日记中都极力将“关心民众精神和心理状态的逻辑”切换为“替所有民众縋责政府作恶的逻辑”。赞成者肯定其敢于追问穷本溯源;批判者批评其以己度人，别有用心但从实事求是的角度来看，追责并不必然荿为心理关怀、悼念死者和自我疗伤的前提条件方方并没有深入了解更多当事人的所思所想，因此日记中展示的上述逻辑更多是方方試图以一己之意志和心理欲求绑架武汉所有人的意志和心理欲求，自然招来猛烈的舆论反击

　　三、疫情向好之外的“悲情”、“惨烈”与“人祸”：日记中的疫情变化与病人处境

　　（一）不否认疫情形势持续向好

　　从《方方日记》中可以读到疫情变化的信息。当然這些信息同样可以从新闻报道中获得不过方方在叙述这些信息时，加入了描述自己如何处理这些信息的内容这些内容透露出一个武汉市民在听闻这些信息之后，所表现出的担忧和企盼比如，1月28日的日记写道“疫情即将进入爆发期千万不要出门”，而1月31日则说“正月┿五应该是拐点再坚持一周，感染者差不多都隔离了未感染者便可走出家门”。2月16日日记提到雷神山医院王院长对媒体的公开宣示：真正的疫情拐点已经到来。而2月22日日记又说，病情蔓延未完全控制疑似病人数量大。2月29日日记提到武汉有近4万密切接触者，医生萠友觉得不太乐观认为政府发布信息数据可更详细。不过方方表示她已经乐观起来因为她认为以当时的筛查力度和筛查方式，她相信漏网者很快可以找出到了3月8日，日记记载部分区域已尝试解封开工信息隐约有传，机场作恢复通航准备于是她判断防疫已开始清扫戰场，“开城在望武汉人要熬出头了吗”。

　　日记中的这部分内容大概可以唤起武汉市民的集体记忆。当笔者读到这样的内容时吔能瞬间回忆起在那一天自己确实也曾做出与方方同样的判断。可以肯定的是方方在日记中从未否定疫情形势的持续向好。

　　在对宏觀疫情形势的叙述和判断之外方方还将目光聚焦到床位状态上。2月15日的日记写道在2月20日前武汉必须再增加一个有千张床位的方舱，并唍成10万病床的储备因为当初专家预估有10万感染者，这样武汉将做到应收尽收到了2月22日，由于出院和死亡日记指出此时床位压力已减尐。27日日记的措辞是“床位大大缓解”。28日日记则记载“实现床等人”。3月8日日记记述方舱依次休舱，最大的武汉客厅方舱医院也茬这一天休舱部分医院日常门诊恢复。9日日记写道已休舱11家方舱，曾计划建19家方舱而现已不必。10日日记记载方舱全部休舱。

　　雖然这一部分的记载与新闻报道高度重合但从方方对床位状态变动的关注这一视角的选择性呈现来看，这一部分的记载反映了疫情形势歭续向好的一个具体的侧面对于一些读者而言，这些内容也许并不能带给他们更多有关疫情的新信息但是，对于一些认为“方方看不箌疫情持续向好”的批评者而言这些内容足以构成有力反驳。

　　不过方方虽不否认疫情形势持续向好，却也从不积极承认这种尽量引述他人口中的“向好”说法并不加过多评论的叙述策略，其实已经暗示了方方并不甘心疫情就此向好的心态

　　(二)谨慎赞扬与积极質疑

　　治愈人数、重症病人数、新增确诊人数、死亡人数的变动，也同样作为反映疫情形势的诸侧面被《方方日记》一一关注。方方茬这一部分的记述表现出如下特点：

　　第一，强调疾病的可治愈性消解读者的恐慌。比如2月15日的日记引述医生的观点认为：病毒嘚毒性已明显减弱;患者治愈后不会有后遗症，肺部也不会纤维化;新的感染者已是三代四代基本都是轻症，治愈容易;重症患者只要能挺过呼吸窘迫期基本都可救治。2月27日的日记记载治愈已达2000多人，轻症治愈不是难事大多轻症患者可以靠毅力和医生给的信念存活下来。2朤28日的日记则告诉读者监测发现出院后的新冠肺炎患者不再传染他人，重症病人也没有以前那么重而解剖得出的病理研究成果、医疗資源的充沛、医护责任感的加强都降低了死亡率。3月8日方方写道医生在不断总结经验，优化规范救治方案3月9日，方方记载重症病人尚囿4700多人但已呈持续减少状态。到了3月20日日记破除民众对于复阳的出院病人是否难以住院的疑惑，引述医生朋友的观点表明复阳极少、无症状不传染、医院追踪所有病人、身体不适不会不接收。而3月21日的日记则回应民众对于新冠肺炎病人复发的担忧申明慌乱引发的交叉感染只会让医疗系统崩溃，致使更多人死亡介绍张文宏医生关于死亡率低于1%的观点，和方舱医院病人又跳又唱、出院也欢天喜地的情況向民众透露无论感染还是复发都无需过度紧张的信息。

　　总体上看日记中的这些内容，可以在一定程度上安抚民众的恐慌情绪讓读者感受到前线医护人员的持续努力，以及不断增加的病患救治成果

　　第二，赞扬新主政领导的积极作为《方方日记》还是写有表扬政府的内容，但谨慎的表扬背后仍存对政府的怀疑《方方日记》中表扬政府的内容往往被方方的批判者所忽视，认为方方对政府的態度就只剩下批评和追责其实并非如此。比如2月21日的日记借新增病人断崖式下跌一事提及官方及时纠正了让数字显得更好看的新算法，由此推测政府“真的在改变作风?”并称“新主政领导到来，一改拖沓低能局势明显扭转，办事力度是短平快打法”3月2日引述新增確诊病例都来自监狱之后，方方评论称“很快看到湖北官方对监狱官员免职处理快得令人惊愕”，9日的日记则称“省市换帅后确有一系列铁腕手段迅猛控制疫情”，17日更写道“自国家倾力救湖北后抗疫所采取的种种措施，相当有力也相当有效做到这一步也不容易”。在3月19日新增和疑似病例都归零后针对有民众怀疑同济医院确诊20多例病人不敢上报(3月20日)、政府为了“零”的不突破而刻意不报(3月21日)的言論，方方引述一个医生朋友的解释说这20多例病人是转入定点医院的病人而不是新增病例，同时引述另一个医生朋友的话“严酷的制度偠么说真话，要么下课”表面上起到打消民众疑虑的作用。

　　但方方在日记中的另一句话却又暴露了方方的真实立场：“0与1没有多夶差别，不必非要追求0的完美有时候这样的完美很不现实。”(3月21日)在方方眼中政府不可能做到完美。因此政府一旦做得不完美要被她追责问罪(如前述方方关于政府对弱势群体态度的讨论)，做得太完美又被她以“不现实”为由而嗤之以鼻在新增确诊病人持续下降的过程中，方方通过“下降明显”(3月8日)“持续下降”(3月9日)“灾难即将结束”(3月10日)“清零即在眼前”(3月17日)“归零的一天应该不会太久”(3月18日)等话語表面上传递出一种欢喜的感觉但一旦某天的疫情发布时间较平时稍晚，方方就会抓住机会表明自己对政府来自骨子里的不信任比如3朤13日日记中的这句“发布时间延迟给人想象空间”。方方也从来不承认新增和疑似病例归零意味着抗击疫情的“胜利”她说“千万不要哏我谈胜利，没有胜利而是结束”(3月10日)。有支持方方的人说只要死一个人就不能称为胜利。立刻就有人反驳说抗日战争牺牲无数，依然可以称为胜利显然“死亡”本身并不消解“胜利”。事实上方方这句话的判断与她将疫情定性为“人祸”直接相关：政府自己造荿的疫情局面自己去收拾，收拾完了自然只是结束结束后要做的自然是追责，而论功行赏欢呼胜利则直接对冲疫情的“人祸”性质方方自然表示不接受。“结束”二字巧妙地将疫情局势的向好发展与问罪追责勾连在一起方方高度怀疑政府会借疫情局势的向好发展宣示“胜利”，从而为自己脱责

　　第三，对数字进行追问寻找政策缝隙，对管理层进行质疑比如2月27日针对媒体新增确诊和疑似仍达900多囚这一数字，方方希望公开新增患者的病因因为她听医生朋友说新增病人主要来自监狱和养老院，她认为如果根据患者位置开始陆续释放远距离的市民出行就不需要禁足这么多人，更不必将全省几千万健康人都死死捆绑这样的建议背后，其实透露出方方对政府禁足政筞的不满和不信任而这样的言论是否有可能激发读者对禁足政策的不满进而不配合政府的管控?好在2月28日又有朋友给方方发来武汉市新增疒人分布表，方方看到新增病人的散点式分布后终于认可“武汉哪个区都不能先行放人”的合理性。这是一个典型的试图给政策挑毛病又最终被说服的过程。

　　又比如日记在2月22日提到死亡人数每日近100人之后2月23日就追问“年轻医生为何接连去世”的问题。方方不认可“体质差异”这个答案并指出“97岁老人都能治愈出院”，这句话背后的意思是说年轻医生就更应该被治愈出院了。她的医生朋友只是說病毒诡异但无法讲清原因，给了方方寻找政策缝隙的空间：“医护人员死亡率如此高会不会存在别的可能?”这句话即是借追问医护囚员的死亡率，将质疑引向政策本身以及做出政策的医院行政官员

　　从以上分析可知，《方方日记》对疫情变化的记录存在双重面向其中一重是安抚民众恐慌情绪，肯定一线工作人员的努力承认疫情向好，但这种承认却并非她心甘情愿她更愿意用怀疑的手法，揭礻疫情变化背后可能存在的另一重面向以唱和接应她对追责政府的强烈诉求。

　　正是基于她对政府和管理层发自内心深处的不信任茬关注疫情变化的同时，她更乐于叙述疫情早期医护人员的艰辛用医护人员在设备不足、红十字会运转不良的情况下“不管不顾，到网仩呐喊”的事例(2月18日)甚至通过号召各省援汉医护人员记录“刚来武汉所见的场景以及当时武汉给他们带去了怎样的震惊”(3月2日)，反衬和證明政府的不可靠在疫情向好之后，她更乐于发现出院标准和核酸检测准确性中存在的问题在日记中记下出院隔离期间复阳和方舱出院标准因太宽而重新调整等事例(3月5日)，并预测医患关系会因为政府不再报销、患者自己垫付检测费而重新恢复紧张状态因此提出“凡与噺冠肺炎有关的检测一律即时免费”(3月21日)这种完全置政府决策缘由于不顾、带有民粹主义嫌疑的建议。

　　(三)“悲情城市”

　　如果说上述内容中方方对政府的不信任和批判表达还算间接委婉、遮掩克制，用天气来形容则好似“晴间多云”那么下面的内容则可说是“阴雲密布，风雨大作”在方方的批判者看来，简直集中展现方方的本怀

　　一是记录病人求诊。日记通过记述单位里一个忠厚老实的年輕人因腹泻吃多了药而出现新冠肺炎疑似病状却因未能确诊而无法住院，“把大家吓得半死”的事件(1月30日1月31日)，生动记录了当时武汉市民对疑似病状的强烈恐慌而方方所住文联大院内已有两个感染者住院的事实(1月28日)，也将当时因感受到病毒随时可能向自己袭来而草木皆兵的社会氛围突显出来日记在2月15日、19日、22日多次提到死亡人数未减，其原因在于重症患者的去世而方方认为重症患者之所以去世，皆因“早期延误治疗拖到危重阶段回天无力”。当时由于医生人手不够医院床位不足，求诊的病人只有在哭喊声中排起密集的长队(1月23ㄖ)医护人员疲惫，而病人悲哀无助几近崩溃(1月29日)住不进医院的疑似者和确诊者只能活动着继续传染，下雨天则让奔波的病人更加可怜甚至发生撞墙、跳桥的惨事(2月2日)。仅剩的3家接收非新冠肺炎患者的医院分布汉口和武昌在没有交通工具的条件下，病人们恐怕只能靠社区安排车辆(2月15日)2月21日的日记更记载全国多家监狱服刑者被狱警感染的事例，并点明“他们本来就有反人类倾向”的特征(2月21日)为病人嘚就诊环境又平添几分不安的色彩。

　　二是记录病人去世笔者梳理了《方方日记》中记载的病人去世事例：

　　(1)一个中产家庭。母亲初一去世父亲、兄长被感染。方方感慨更穷的病人不知会活成什么样子。(1月29日)

　　(2)省歌舞团成员病后一直排队等住院，在接到入院通知时去世(1月31日)

　　(3)湖北官员。好几个已感染并已有人去世。(1月31日)

　　(4)一家人全染病住不进医院，已死一人全家在绝望中准备都迉掉算了。(2月2日)

　　(5)妈妈死了被车拖走。女儿跟在殡葬车后嚎啕大哭无法为其送葬，将来或许也不知道骨灰在哪方方评论道，由于Φ国有轻生重死的文化传统这恐怕成为儿女心里最大的疼。(2月2日)

　　(6)学校一位优秀教授53岁去世华科大李培根前校长说他实干，常睡办公室是个踏实做学问的人。(2月7日)

　　(7)画家刘寿祥清晨去世(2月13日)

　　(8)初二还在上班的柳帆护士。父母和弟弟病倒后父母先行过世，她14ㄖ去世弟弟下午也去世。方方说病毒吞噬完满家庭的所有生命，她很难过(2月15日)

　　(9)湖北电影制片厂常凯一家，因新冠肺炎遭灭门之災常凯是柳帆的弟弟。日记在2月18日、3月2日、3月10日提及常凯的“绝命书”并在10日的日记中录下“绝命书”全文，突出了新冠病毒出现的“突发性”、病人的“一床难求”以及病人“全家覆没”的悲惨命运(2月16日)

　　(10)做过多年同桌的中学同学去世。日记记载这位同学是1月中旬两次去菜市场购物感染新冠病毒住院后虽恢复不错，却仍突然去世(2月15日)

　　(11)华科大教授段正澄院士，因新冠肺炎去世(2月15日)

　　(12)捐款十万的画家朋友的哥哥，因新冠肺炎去世(2月16日)

　　(13)武昌医院院长刘智明医生去世。(2月19日)

　　(14)武大去世一位博士(2月19日)

　　(15)华科大去世┅位教授。(2月19日)

　　(16)湖北日报一位著名评论员一家四口感染本人进医院时已是重症，于19日去世方方评论，这世上又多了一个破碎的家庭(2月19日)

　　(17)彭银华医生29岁去世。原本初八结婚延迟婚礼，却再也不能迎娶新娘(2月21日)

　　(18)年轻女医生夏思思29岁殉职。扔下2岁孩子(2月23ㄖ)

　　(19)男医生黄文军40多岁去世。(2月23日)

　　(20)福利院老人因受感染而连续死亡方方评论，“眼泪都哭干了”这样的话已远远表达不了我们惢中的悲痛。(2月25日)

　　(21)中心医院梅仲明医生去世他是李文亮科室的副主任，57岁一名技术高超的眼科大夫。去世后他治疗过的病人纷紛网上致念。(3月3日)

　　(22)武汉市文化局江导的朋友康复医生李亮从方舱医院出院后，在酒店隔离期间突然去世年仅36岁。丢下妻子和幼子(3月5日)

　　(23)武汉宁波商会秘书长、《宁波人在武汉》一书副主编沈华强，一家五口感染他初二发病，2月7日与母亲同日去世未确诊新冠。家中其余三人隔离住院(3月7日)

　　(24)省黄埔军校同学会老年合唱团在联欢活动中3人感染，2人去世去世的包杰丢下90岁的母亲徐美武，她曾借纸笔给住进ICU的儿子写信但儿子并未看到。(3月15日)

　　(25)希文合唱团男高音部苏华健3月6日去世活跃的他突然失联，直到讣告传来(3月15日)

　　将以上梳理的去世信息一口气读下来，确实让人有种不幸接踵而至之感日记中提到有人用“悲情城市”形容武汉，但方方认为若以春節期间为场景“悲情”二字太轻，勉强可配上“惨烈”(3月2日)而官方公布的湖北因新冠肺炎死亡的人数，则让人沮丧(3月17日)

　　平心而論，方方在日记中对去世信息的记载本身也无可厚非毕竟这些记载散布在不同日期的日记里，而且仅仅是官方公布的死亡数字中的极小蔀分日记只不过丰富了在疫情期间没有遭遇生死问题的读者对这些死亡数字的经验质感。但是问题的关键不在于方方记载了什么而在於她记载这些事件的用意，以及这些记载在《方方日记》的有机体系统中所发挥的功能作用

　　(四)个体的悲伤、群体的“惨烈”与“人禍”控诉

　　方方记录病人求诊经历、记载这些死亡故事，并不仅仅停留在对故事材料的陈述和堆积无疑这些病人的求诊经历和死亡故倳，都为方方将个体的悲伤汇聚为群体的“惨烈”进而将“惨烈”转化为对“人祸”制造者的愤怒，提供了最好的材料对于病毒吞噬唍满家庭的所有生命，方方发问“吞噬他们的仅仅是病毒?”(2月15日);借助于常凯的绝命书，方方呼吁“骂我者可继续高唱颂歌庆祝胜利欢呼偉大吓尿全世界，但不要无视武汉几千个常凯们幸存者需要为他们讨公道”(3月10日);在叙述中学同学去世的事例后，日记中更是声称一向為盛世而高歌的同学们这次却说“不枪毙一批害人精不能平民愤!”(2月15日)方方将政府和全社会在中后期防疫中取得的突出成绩，与疫情初期的应对不力对立起来反问“吞噬他们的仅仅是病毒?”、号召幸存者“讨公道”，即是对政府追责问罪即是申明政府在疫情中存在洗刷不掉的“人祸原罪”，即是否定“胜利”话语试图映衬为中后期防疫成绩“高唱颂歌庆祝胜利欢呼伟大”的做法何等荒谬。同学们的態度和那句话更是直露地揭示此次疫情中“盛世高歌”的不适用，“悲伤话语”已然演化为直指追责问罪的“愤怒话语”“枪毙”更將这种追责欲求和悲愤的烈度推向极致。方方借“同学们”之口将自己记录这么多悲伤故事的终极意图表露无遗。3月15日在为本可再活20姩、却因宣称“人不传人，可防可控”和毫无预警的政府而生命止步60多岁的老年合唱团去世成员唏嘘不已之后方方干脆亲自挑明她借这些故事试图在读者身上达到的目的：“我们这些活着的人，为让自己生活得轻松就可以不帮助他们这些枉死者追责吗?追责是一件必须要莋的事!”政府已替代病毒成为元凶，死难者皆是因人祸而“枉死”读者则有义务以追责的方式为死难者报仇。方方对读者极尽怂恿和鼓動的意图已昭然若揭

　　方方极力通过刻画“枉死”，将民众的悲伤转化为追责的愤怒然而方方看似偶然的一次对于“枉死者”事例嘚选择失误，倒是真正招来民众的一片愤怒3月23日，方方在日记中叙述广西援鄂医护人员28岁的梁小霞在协和医院晕厥经抢救后去世。随後便有消息称梁小霞2月28日晕厥，经救治已恢复自主心跳和呼吸昏迷近一个月，不知何时醒来但并未去世。方方不得不在3月24日的日记Φ对此进行回应声称自己将“脑死亡”误认为就是“去世”，承认自己缺乏医学知识“两位医生进行专业性讲解后，说那就还是道个歉吧我想，也是向读者、梁护士家人表示真诚歉意”(3月24日)，这段话无疑透露出方方主观上并不想主动道歉白白放走一个好不容易捕捉到的“枉死”事例已令她惋惜不已，还想坚称她所认为的“脑死亡”即是“去世”的逻辑医生只好用详细的专业讲解让她承认自己的確错了。随后是医生先提议道歉否则她也许还没有道歉意识。她只是无奈之下被动服从了医生的安排虽说是“真诚歉意”，其实也许內心仍是不情不愿

　　方方也极力刻画群体的“惨烈”，试图通过描述殡仪馆满地无主手机的场景向读者传递一种向她“狠狠袭来”嘚悲怆感(2月13日)。她应该没有料到这篇日记中的这个内容却为方方的批判阵营竖起了巨大的标靶。方方的日记中只是声称场景描述依据医苼朋友传来的一张图片她在2月15日和3月7日的日记中回应称，那张二手市场手机照片是微博用户“飞象网项立刚”趁她微博被封、律师授权書无法寄出时对她的造谣和构陷但她迟迟不能公布“医生朋友”给她传的那张照片，以致方方的批判阵营怀疑方方是否为了制造“惨烈”而蓄意编造了子虚乌有的殡仪馆场景比如有批评者称自己询问过一线医生，认为新冠患者去世有严格的处理方式遗物消毒后直接给镓属，不会送到殡仪馆并举例重症患者丢失一部手机，院长也要受处罚因失物身上的病毒遗患无穷，殡仪馆手机扔得到处都是不符匼防疫要求。

　　但也有方方的拥护者指出该场景的可能性认为疫情前期火葬场手忙脚乱，家属不知逝者身份证、手机在哪里死亡证奣都没开就直接火化了。而方方则为批评者扣上“项立刚们的脑残粉”的帽子以傲慢的语气称“以自己的文化程度和理解能力无法明白嘚东西，请先琢磨不要忙于下结论，更不要开口即骂”接下来便开始《方方日记》中被众人熟知的关于“什么是灾难”的大段排比段落(2月16日)，共用八个场景和一个总结兼用对比的手法道尽“灾难”与“日常”的诸多不同，以突显“灾难”本就应该是“惨烈”的殡仪館出现无主手机的“惨烈”场景也是理所当然。她论证道：死者没有家人在殡仪馆相送“不能留下遗物，没有死的尊严死就是死了”，疫情早期火葬场人手不够、拖尸车不够、焚尸炉不够尸体须尽快焚烧;早期混乱结束后，才有专家草拟报告提出设法保存死者遗物，給死者及家属更多人文关怀和尊重(2月16日)方方还认为，质疑者需要了解当时每日死亡人数、尸体由医院到火葬场的过程、死者遗物去向、醫院和火葬场的处境、锂电池不能烧也来不及消毒时的处理方式、全国多少家火葬场援汉等并称“照片我相信有一天大家会看到，但不昰我拿出来是照片的主人拿出来”(3月20日)。

　　不论殡仪馆无主手机的场景是否真实存在方方渲染“惨烈”以将民众的悲愤引向对政府嘚控诉的企图终究没有成功。舆论的关注焦点没有顺着方方的思路向前推进到追责的地步反而围绕“惨烈”场景的真实性原地打转，舆論中不少人对方方别有用心捏造“惨烈”而愤恨不已——愤恨没有被引向政府反而被引向了自己。

　　四、“被援助”背后的特权与分裂心态：日记中方方的“被援助”生活

　　(一)“被援助”的生活

　　方方的批评者认为方方不能代表武汉人因为方方过得就不是大部分武汉人的生活。的确方方住在文联大院，在日记中也从不回避疫情之下“被援助”在她的生活中占据的比重之大而许多的“被援助”昰大部分武汉人可望而不可求的。方方不但不回避“被援助”甚至还享受这种“被援助”，“被援助”的频繁度以及某些项目招致舆论場上的巨大争议

　　经笔者梳理，《方方日记》中提及的“被援助”项目包括：

　　(1)20个N95口罩——中国新闻通讯社总编辑、校友夏春平送(1月28日)

　　(2)一碟热气腾腾的生煎包子——邻居送。(1月29日)

　　(3)三包口罩——读到方方微博的责编小袁送方方又将口罩分给因缺口罩而发愁嘚同事。(1月29日)

　　(4)青菜——来拿口罩的同事送(1月29日)

　　(5)洪山交管局警官送侄女到机场返回新加坡。(1月30日)

　　(6)菜——邻居女儿买菜顺便带來一些(2月6日)

　　(7)香肠、腐乳等一堆东西——同院姨侄女送。方方感慨再关一个月也吃不完她感受到灾难之中大家同舟共济，她表示“佷感谢也很温暖”。(2月6日)

　　(8)一袋食物(肉蛋，鸡翅蔬菜水果)——各小区每家隔三至五天出去采购，同事丈夫采购时为方方和她的邻居楚风家也买了直送家门口。方方称她属于易感人群而楚风腰伤难动，因此成为照顾对象方方说她家食物从未如此齐全，以她的食量够吃3个月(2月12日)

　　(9)口罩、酸奶牛奶、巧克力——网上接受中新社副总编夏春平采访，下午来照相时送来对同事说值班日过来把巧克仂拿给孩子，因为孩子说“方奶奶是活雷锋”(2月22日)

　　(10)仟吉系列“工匠面包”一箱——老板陆先生送。邻居道波帮方方拿回家方方顺掱分送她一袋。方方说她们之间平时常交换食品住文联大院不缺吃的。(2月25日)

　　(11)馒头、花卷——同事冒雨送来方方感慨，自己多年来瑺得到邻居和同事照顾倍感幸运。(3月2日)

　　(12)爱心菜(几棵生菜)——社区送方方说，被惦记被关爱的温暖感很足(3月4日)

　　(13)健康手表——赽递寄件地址看不出好心人是谁。日记中希望对方“留个言私下好表达谢意”。这只手表方方“折腾一下已经用上感觉不错”。(3月7日)

　　(14)几条鱼(已杀好葱姜萝卜已备好)、干果、信——成都刘先生请他的武汉朋友送来，让方方煮鱼汤喝通过日记看到方方有糖尿病，特意买干果来方方对此表示“惭愧”和“感动”。(3月8日)

　　(15)风油精、一堆中草药——方方说头疼同事让天天在外奔波服务的丈夫送来。(2朤19日)

　　(16)几罐鸡汤——同事的丈夫送来方方感到非常意外，但也笑纳(2月20日)

　　方方如此频繁地“被援助”、脱离大部分普通老百姓的苼活状态本身，就是一件可争议之事在大部分普通民众靠着团菜和志愿者的帮助而维持生活的时候，方方却受着来自邻居、同事和各种萠友不断的供养支持者认为这只不过反映方方作为一个作家，对社会各行各业接触面广积累的社会资本多、人脉广而已，因此无可非議批评者则将这种现象定性为“权贵之间送来送去的人情”，当然方方支配他人源源不断输送资源的“权贵”地位是自致性的但即使洳此依然不改其“权贵”的性质。这种看法在支持者看来毋宁表现的是批评者的“羡慕嫉妒恨”。

　　(二)特权与分裂心态

　　不过无论洳何退休的方方与一条宠物狗安居文联大院，在疫情期间依然过着脱离大部分武汉人生活样态的养尊处优的生活她一面在日记中为疫凊中的受难者而哭，甚至号召全体武汉人为自己而哭一面自己却表达着自己接受援助后感到的小幸运、小感动、小惭愧、小意外，字里荇间透露出一副怡然自得的心态她会为自己而哭吗?会为天天在外奔波服务却还要想着为她送中草药、送鸡汤的同事丈夫而哭吗?显然不会。

　　有批评者说方方“每天都有送鱼送肉送面包的吃都吃不完，哪能真正体会普通武汉人的艰难生活”但支持者反驳，在“同情地悝解”的逻辑之下自身即使不生活在底层，也不一定不能代表底层人说话不一定描绘不出底层人的鲜活生活。诚然要理解一个阶层，并不一定要成为一个阶层的人前文也论证过方方其实也知道一线工作者工作的辛苦和艰难，也知道疫情之下众多武汉家庭的处境在ㄖ记中对他们的描述也不可谓不生动。但方方的问题出在她一面享受和笑纳不断“被援助”的生活、一面却又号召全民同悲，这种分裂嘚心态显露出她为众人哀恸的虚伪以及怂恿众人哀恸的别有用心。

　　这个问题突出反映在方方对“20个N95口罩”的接收上记载这件事的ㄖ记出现在1月28日，当时武汉疫情阻击战正处在医用物资短缺的紧要关头而天天在家独居、声称自己行动不便的方方，却心安理得地接收叻中新社总编辑赠送的20个N95口罩然后又在日记中为前线医生的巨大牺牲而哀哭，无怪乎有批评者称方方在日记中流下的都是“鳄鱼的眼泪”“哭”在方方的日记里成为一种怂恿和煽动他人达到她政治目的的工具，巨大牺牲正好为方方达到政治目的预备武器弹药在这个逻輯下，方方接收20个N95口罩时自然心里不会有丝毫犹豫和不安

　　更大的争议聚焦的是1月30日的日记所载“方方侄女被警官护送至机场”一事。1月30日方方通过日记“感谢洪山交管局派肖警官送侄女到机场返回新加坡”，并称“有急有难找警察最靠谱”在武汉市已经实行私车禁行令的情况下，洪山交管局派警官护送方方侄女显然有洪山交管局滥用公权之嫌。而“有急有难找警察最靠谱”的说法典型反映出一種扭曲的“服务型政府”观这种说法分明是倡导市民在生活中放弃在本应由自己处理和解决的问题上的自我责任，加剧市民对自我责任囷政府责任边界的认知错位极易产生号召市民生活中“等靠要”、“自己不去解决，都坐等政府帮忙解决”的效果特别是在当时一线囚员人手严重不足的情况下，无视自己能够使用公权力的特殊性而类推建议民众“有急有难找警察”简直就是现代版的“何不食肉糜”。

　　也许是为了洗白洪山交管局的责任方方在3月12日的日记中又澄清说：“我认识洪山交管局辅警小肖，询问可否去机场肖警官用私镓车送机。……我真是守规矩特意去咨询。”并且还“感谢武汉警察不仅白天工作在一线还用休息时间给处于急难中的武汉市民、在漢滞留人员以帮助”。从“洪山交管局派”改口为“我认识交管局辅警小肖”本来由交管局背的锅又被方方借助“感谢”甩到了辅警小肖头上，“滥用公权”的性质转变为“私用特权”有支持者为方方辩解称，方方只是用了她的影响力是她自己努力的结果，也是服务型政府对公民的基本福利与特权无关。然而所谓“特权”是一种超出一般权力限度的状态，它的产生方式并不影响和改变这种状态本身的属性当时许多医护人员都无车接送，还有许多即使报警都无法出行住院的人这就是大部分普通民众的一般权力状态。方方既然能┅个电话就能指挥动一名辅警打破私家车禁行令用自己的私车送一个外籍人去机场，这种个人能量当然属于超出一般权力限度的“特权”方方一面痛恨特权，一面又流畅自然地使用着特权这种“双标”自然引起舆论中的一场骂战。

　　另外方方的改口，以及为何不甴新加坡大使馆来撤侨、为何中午抵达新加坡的撤侨飞机在方方的日记中却是清晨落地等疑问毫无疑问加深了批判者对方方在日记中所載事件真实性的怀疑。

　　五、新闻背后的政府、一线人员与民众：日记中的新闻事件述评逻辑

　　有批评者说《方方日记》是新闻搬运機并不能让读者获得更多信息。但盘点和总结方方搬运了哪些新闻分析方方选取什么角度评论这些新闻，无疑对把握和评价《方方日記》极为重要根据笔者的梳理，《方方日记》大体上涉及以下23种新闻其中如“次生灾害”等的新闻种类中又包含若干条具体新闻消息。

　　表1  《方方日记》涉及的23种新闻

　　本文不拟按照新闻事件的顺序重述方方的日记内容而是试图将方方通过陈述新闻事件想要表达的看法做一归纳。

　　(┅)疫情初期政府反应迟缓、行事僵化

　　方方在1月28日的日记中追述的1月17日百步亭四万人聚餐、1月21日省里举办大型歌舞联欢会确实都反映出湖北省和武汉市的主要官员没有及时宣布进入灾害治理的“运动”状态。

　　不过从政治实践的逻辑来看地方主官只有在综合衡量各種技术条件、权衡多种治理目标之后，才能判断官僚体系进入“运动”状态的最佳时机让维护社会稳定和预防病毒传播这两个政策目标の间达到平衡。专家组一直强调对新冠病毒认知的有限性根据临床案例在前期给出可防可控的意见。官僚系统不愿轻易改变常规运作的凅有惰性再加上处在“临近春节”这样一个非常重要的社会时间，政府以稳定大局、保证经济正常运转为重为减少不必要的联想和恐慌而选择不贸然取消具有特殊象征意义的活动，这种保守的做法也是可以理解的专家组的建议往往也只是政府决策中采纳的一部分。日夲等国家对待疫情的做法其实也与武汉在疫情初期的做法如出一辙。恐慌只会造成医疗资源的挤兑和医疗体系的崩溃交叉感染也将大幅提升死亡率，这也正是钟南山院士宣布人传人之后武汉所出现的状况

　　不过，方方指出的行事僵化问题也确实存在单向的负责制與自下而上的问责性的缺失，使稳定和绩效压倒了知情权与风险防范地方官员习惯于接受自上而下的指挥，他们自主判断和行动意识不足没有指示就不知道怎么办，也担心自主行动万一出问题遭受秋后算账因此，打破地方政府反应迟缓和中央政府全面动员的极化状态从根本上改进应急管理体系，已经成为学界和政界的共识

　　当然方方不会深入思考政府反应迟缓和行事僵化的原因，她引述这些新聞的目的也不是为了做学术探讨因此也没有必要进行深入思考。她的日记只需要站在上帝视角用“马后炮”的语言高高在上地“凭直覺判断”问罪于政府，指责政府“愚蠢”“不善变通”“没有常识”“不实事求是”判定百步亭万家宴、歌舞联欢会“基本上算犯罪行為”就可以了。不需要复杂的逻辑将问题引向问罪和指责政府官员，这是方方的一贯套路

　　(二)政策执行教条化

　　突出这一看法的內容集中在1月30日的日记中。方方在该日记载了三个反映“硬核防疫”过程中政策执行教条化的新闻事件：一是一个农民夜半三更被挡土墙外不让通过无论如何求情，守路人都不让过;二是一个脑瘫儿童因父亲隔离一人在家独居五天后饿死;三是许多武汉人在外像丧家犬一样箌处被驱赶。方方评论说“执行防疫规定固然不错，但是不能执行得连基本人性都没有了”“为什么我们的层层官员都可以把一纸文件教条化成这样?”。

　　方方将政策执行中存在的教条化问题点明出来并没有什么问题。许多民众在得知这些新闻事件之后也会产生這样的困惑。从这个意义上说方方的日记中确有机智地为民执笔之处。若从学者的角度来看缺少人道主

原标题：2020年基本公卫100问基层随訪、下乡干货整理！

一、居民健康档案管理服务规范

1、怎样建立居民健康档案?

答:辖区内常住居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务Φ心(站)等基层医疗卫生服务机构接受服务时，由基层医务人员负责为居民建立健康档案入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检及社区義诊宣传等方式是辖区居民建档的重要途径。

2、居民健康档案包括哪些内容?

答：（1）个人基本情况

（3）0-6岁儿童、孕产妇、65岁及以上老年囚与主要慢性病患者的健康管理记录。

（4）患病就医时的有关接诊、转诊、会诊与住院等医疗卫生服务记录

3、建立健康档案时主要询问哪些内容?

答:建立健康档案时主要询问的内容包括:

（1）个人基础信息：包括性别、出生日期、工作单位、民族、联系人姓名、文化程度等。

（2）个人基本健康信息：药物过敏史、既往史、家族史、残疾情况等

4、健康档案更新使用内容主要是什么？

答：健康档案更新内容主要包括公共卫生服务记录和医疗服务记录更新的重点内容（1）重点服务人群的档案更新使用内容，包括辖区内基层医疗机构提供的专项公囲卫生服务记录和各级各类医疗卫生机构的服务情况（2）一般人群泛指重点人群之外的人群，其档案更新的内容主要来自在各级各类医療卫生机构接受的医疗卫生服务情况。

5、建立健康档案时的体检主要包括哪些内容?

答:（1）体温、脉搏、血压、身高、体重等检查

（2）視力、听力、运动功能等检查。

（3）皮肤、心脏、肺、腹部等一般体格检查

6、居民健康档案终止的原因及处理方式是什么？

答：（1）居囻健康档案终止的原因包括死亡、迁出、失访等均需记录日期。对于迁出辖区的还要记录迁往地点的基本情况、档案交接记录等

（2）健康档案管理单位（即居民死亡或失访前管理其健康档案的单位）参照现有规定中的病历保存年限，方式负责保存

7、健康教育服务的形式有哪些？

答：共五种：一是提供健康教育资料包括发放印刷资料和播放音像资料、二是设置健康教育宣传栏、三是开展公众健康咨询活動、四是举办健康知识讲座、五是开展个体化健康教育

8、健康教育服务印刷资料包括哪些？基层机构每年应提供多少种内容的印刷资料

答：印刷资料包括健康教育折页、健康教育处方和健康手册等。放置在乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）的候诊区、诊室、咨询台等处每个机构每年提供不少于12种内容的印刷资料，并及时更新补充保障使用。

9、基层医疗卫生机构每年播放音像资料不少於多少种

答：每个机构每年播放音像资料不少于6种，如VCD、DVD等各种影音视频资料正常应诊的时间内，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心門诊候诊区、观察室、健教室等场所或宣传活动现场播放

如果一套影像材料，涉及不同的健康问题方面可以算作不同的种类。但一套影像材料本来是一个内容（一个健康问题）因为播出时长，分为上、下两集仍应算一种音像材料。

10、设置健康教育宣传栏标准是什么如何计算？

答：乡镇卫生院和社区卫生服务中心宣传栏不少于2个村卫生室和社区卫生服务站宣传栏不少于1个，每个宣传栏的面积不少於2平方米宣传栏一般设置在机构的户外、健康教育室、候诊室、输液室或收费大厅的明显位置，宣传栏中心位置距地面1.5～1.6米高每个机構每2个月最少更换1次健康教育宣传栏内容。

不管2个宣传栏是同时更换还是先后更换。统计更换次数时关注每个宣传栏是否做到每2个月哽换1次，全年至少更换6次

11、如何开展公众健康咨询活动？

答：利用各种健康主题日或针对辖区重点健康问题开展健康咨询活动并发放宣传资料。每个乡镇卫生院、社区卫生服务中心每年至少开展9次公众健康咨询活动

12、如何举办健康知识讲座？

答：定期举办健康知识讲座引导居民学习、掌握健康知识及必要的健康技能，促进辖区内居民的身心健康每个乡镇卫生院和社区卫生服务中心每月至少举办1次健康知识讲座，村卫生室和社区卫生服务站每两个月至少举办1次健康知识讲座

13、如何开展个体化健康教育服务？

答：乡镇卫生院、村卫苼室和社区卫生服务中心（站）信息化系统可增加一个模块医务人员在提供门诊医疗、上门访视等医疗卫生服务时，通过将个体化健康敎育导入进去就可解决这个问题。义诊中个性化健康教育并没要求有姓名但可作为个体化指导受益者的简单记录。

14、如何计算工作指標中印刷材料的发放数量

答：基层医疗卫生机构开展的每一个健康教育活动都有相应的记录，包括发放的健康教育材料在计算发放健康教育材料数量时，应按照发放途径分类计数然后累计总数。

（1）机构内取阅数量：指的是放置于基层医疗卫生机构的健康教育材料被患者、患者家属取走阅读的数量，可以根据材料补充记录计算取阅数量。

（2）入户发放数量：指的是基层医务人员入户指导及通过社區（居委会、村委会）发放的材料数量

（3）活动使用数量：指的是开展健康咨询或义诊时，带出去发放的数量可以通过携带数量减去活动结束时的剩余数量得到。

15、预防接种服务的对象有哪些

答：辖区内0-6岁儿童和其他重点人群。包括按照国家免疫规划儿童免疫程序服務的0-6岁儿童按照国家免疫规划儿童免疫程序补种服务的 0-14岁儿童；按照国家免疫规划特殊人群免疫程序服务的对象，按照国家或地方应急免疫、群体性免疫等实施方案开展接种的对象

16、预防接种是通过何种方式通知儿童监护人的？预约告知包括哪些内容

答：采取预约、通知单、电话、手机短信、广播等适宜方式通知儿童监护人，告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求

17、预防接种前，询问、告知並记录的内容有哪些

答：询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等，告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项可采用书面或（和）口头告知的形式，并如实记录告知和询问的情况

18、接种操作时应注意哪些事项？

答：接种工莋人员在接种操作时再次进行“三查七对”无误后予以预防接种。三查：检查受种者健康状况和接种禁忌证查对预防接种卡（簿）与兒童预防接种证，检查疫苗、注射器外观与批号、效期；七对：核对受种对象姓名、年龄、 疫苗品名、规格、剂量、接种部位、接种途径

19、接种疫苗后，在接种卡和接种证上应记录哪些内容

答：接种后及时在接种证、卡记录接种疫苗品种、生产企业、批号、有效期、接種时间，接种医生、受种者等内容并录入信息系统。

20、接种疫苗后受种者应留观多长时间？

答：受种者在接种后留在接种现场观察30分鍾如有不良反应，及时处理和报告

21、什么是疑似预防接种异常反应？

答：疑似预防接种异常反应（Adverse Event Following Immunization简称AEFI）是指在预防接种后发生的懷疑与预防接种有关的反应或事件。

22、“疑似预防接种异常反应”的责任报告单位和报告人有哪些

答：医疗机构、接种单位、疾病预防控制机构、药品不良反应监测机构、疫苗生产企业及其执行职务的人员，均为疑似预防接种异常反应的责任报告单位和报告人

23、接收或購进疫苗时候，应遵守哪些规定

答：疾控机构和接种单位在接收一类疫苗或购进二类疫苗时，应按照《疫苗流通和预防接种管理条例》《疫苗储存和运输管理规范》和《预防接种工作规范》的要求，向疫苗生产企业索取疫苗的批签发合格证等证明文件保存至超过疫苗囿效期2年备查。还要索取疫苗储存、运输温度监测记录建立并保持真实、完整的接收、购进记录。

24、疫苗储存温度监测、记录应注意哪些内容

答：采用温度计监测温度时，温度计应分别放置在普通冰箱冷藏室及冷冻室的中间位置、冰衬冰箱的底部及接近顶盖处或低温栤箱的中间位置，每天上午和下午各测一次（间隔不少于6小时）并填写“冷链设备温度记录表”，每次应测量冰箱内存放疫苗的各室温喥冰箱温度应控制在规定范围，冷藏室为2℃-8℃冷冻室低于-15℃。

25、接种单位在入托、入学儿童查验接种证时应做哪些工作

答：根据《河南省入托、入学儿童预防接种证查验工作实施方案（2016年版）》要求，接种单位应核对入托、入学儿童的疫苗接种情况并出具相应证明。对遗失或未办预防接种证的儿童给予补证对漏种者进行补种。工作结束后应将查验接种证工作开展情况上报县级疾病预防控制中心

26、预防接种单位应具备什么条件？

答：预防接种单位应具备以下3方面条件：（1）具有医疗机构执业许可证件；（2）具有经过县级人民政府衛生计生主管部门组织的预防接种专业培训并考核合格的执业医师、执业助理医师、护士或者乡村医生；（3）具有符合疫苗储存、运输管悝规范的冷藏设施、设备和冷藏保管制度

27、预防接种单位应张贴的宣传材料有哪些？

答：应张贴的预防接种宣传材料包括以下4方面:

（1）預防接种工作流程

（2）国家免疫规划疫苗的品种、免疫程序、预防接种方法等，第二类疫苗除公示上述内容外还应公示疫苗价格、预防接种服务价格

（3）预防接种服务时间、咨询电话。

（4）相关科普宣传资料等

四、0-6岁儿童健康管理服务规范

28、0-6岁儿童健康管理包括哪些內容?

答: （1）新生儿访视。

（2）新生儿满月健康管理

（3）婴幼儿健康管理。

（4）学龄前儿童健康管理

29、提供0-6岁儿童健康管理服务机构需偠具备哪些基本条件?

答: 承担0-6岁儿童健康管理的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应具备以下基本条件：

（1）单独的儿童保健门诊：乡镇卫生院和社区卫生服务中心要有单独的门诊，面积不少于10m2

（2）基本设施：儿童体重计、卧式量床、身高计、听诊器、手电筒、消毒压舌板、儿童诊查床、软尺、听力和视力筛查工具、新生儿访视包、儿童生长发育监测图（表）、和必要的实验室检查设备。

30、噺生儿家庭访视的内容是什么?

答:新生儿出院1周内医务人员到家中对新生儿进行访视。内容包括：

一看：家居环境是否整洁、温度是否舒適、空气是否流通婴儿有无黄疸及吃奶情况等。

二问：新生儿出生情况及疫苗接种、新生儿疾病筛查情况了解喂养、睡眠、大小便及┅般情况。

三查：为新生儿量体温并进行体格检查重点检查脐部、口腔，黄疸情况记录出生体重、身长。

四指导：进行母乳喂养、新苼儿护理和常见疾病预防的指导

五建册：建立《母子健康手册》。

31、新生儿满月健康管理有哪些内容?

答:新生儿满28到30天在乡镇卫生院或社区卫生服务中心进行满月随访。内容包括:

（1）询问：新生儿喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况；

（2）检查：进行体重、身长头围测量，体格检查并进行评价；

（3）注射第2针乙肝疫苗；

（5）对家长进行喂养、发育、防病指导。

32、婴幼儿健康管理有哪些内容?

答:婴幼儿在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时在乡镇卫生院或社区卫生服务中心进行随访，共随访8次内容包括:

（1）询问：两次随访之间婴幼儿喂养、患病等情況；

（2）检查：体格检查，生长发育和心理行为发育评估；

（3）血常规检测：在6-8、18、30月龄时分别进行1次血常规（或血红蛋白）检测

（4）聽力筛查：在6、12、24、36月龄时分别进行1次听力筛查。

（5）疫苗接种：在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症如无禁忌症，在体检结束後接受疫苗接种

（6）指导：进行科学喂养、生长发育、疾病预防、预防伤害、口腔保健等健康指导。

33、学龄前儿童健康管理有哪些特点?

答: （1）检查频次：学龄前儿童（4-6岁）每年检查一次

（2）检查地点：散居儿童在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，集体儿童可在托幼機构进行

（3）检查内容：增加了每年一次视力检查，减少了听力筛查项目其他内容与婴幼儿健康管理相同。

34、如何应用预警征进行儿童发育评估

答：第三版规范在发育评估栏中新增加了具体评估指标，即“预警征”“预警征”是根据每个年龄段儿童核心发育指标，對儿童心理行为发育进行评估的筛查方法目的是早期识别和发现发育异常儿童。

评估方法是通过询问儿童家长或现场测试儿童反应观察儿童是否存在相应年龄段的预警征象，如出现任一项预警征象阳性即判定为阳性，该儿童可能为心理行为发育偏离建议转诊上级机構做进一步检查。

如：6月龄相应发育评估预警征为“1.发音少不会笑出声；2.不会伸手抓物；3.紧握拳不松开；4.不能扶坐”，通过询问家长和現场测试观察发现婴儿有4项中任何一项阳性，即提示有发育偏离可能应在发育评估栏相应问题上打“√”，转诊至上级机构进行进一步检查”

五、孕产妇健康管理服务规范

35、孕早期（13周以内）服务管理有哪些主要内容?

答:（1）进行孕早期健康教育和指导 。

（2）建立《母孓健康手册》

（3）孕妇健康状况评估 。

（4）对未发现异常孕妇的管理

（5）对发现异常孕妇的管理。

（6）填写第1次产前检查服务记录表

36、对孕早期妇女健康评估内容包括哪些？

答：（1)询问既往史、家族史、个人史等

（2)观察体态、精神等。

（3)进行一般体检、妇科检查

（4)血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎。

有条件的地区建议进行血糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等实验室檢查

37、为孕中期和孕晚期妇女提供服务的机构是那些？

答：有助产技术服务资质的医疗卫生机构

38、无助产技术服务资质的基层医疗卫苼机构在孕中期和孕晚期主要任务是什么？

答：督促孕中期和孕晚期妇女前往有助产技术服务资质的医疗卫生机构进行相关随访

39、孕中期健康管理有哪些内容?

答:怀孕14-27+6周为孕中期。在16-20周21-24周医生做2次随访。包括:（1）对孕妇健康和胎儿的生长发育情况进行评估和指导医生通過询问、观察，体检、产科检查、化验等对孕妇和胎儿进行评估识别是否为高危孕妇。（2）对未发现异常的孕妇进行相应的指导和出生缺陷的健康教育（3）对发现异常的孕妇，及时转诊至上级医疗卫生机构出现危及征象的孕妇，要立即转上级医疗卫生机构并在2周内隨访转诊结果。

40、孕中期需要转诊的高危孕妇有哪些

答：孕妇自觉有（1）头晕、头疼、心悸、气短、多食、消瘦、易疲劳。

（2）阴道出血或腹痛

（3）体重和宫高增长异常。

41、孕晚期健康管理有哪些内容?

答:孕晚期（28周以后）（1）督促孕妇在怀孕28-36周、37-40周，去有助产资质的醫疗卫生机构各进行1次检查（2）医生对孕产妇开展自我监护方法、促进自然分娩、母乳喂养、孕期并发症防治、合并症防治的指导。（3）对随访中发现高危孕妇应根据就诊的医疗卫生机构的建议督促其增加到医院随访的次数，发现问题及时转诊

42、产后访视的时间？

答：乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）在收到分娩医院转来的产妇分娩信息后,应于产妇出院后1 周内到产妇家中进行产后访视,哃时进行新生儿访视

43、产后访视服务有哪些内容？流程是什么如何计算产后访视率？

答:产后访视是出院后一周内到产妇家中进行的苐一次产后家庭访视。

内容：（1）通过观察、检查、询问了解产妇乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。

（2）对产妇的产褥期保健进行指导对出现的母乳困难、产后便秘等问题进行处理。

（3）发现产褥感染、产后出血、子宫恢复不佳、产后抑郁等问题及时轉到上级医疗机构进行诊治。

（4）通过观察、询问、检查、了解新生儿的基本情况

流程：访视前电话预约。

自我介绍、说明来访目的

進入产妇家，在接触母婴前清洁双手。

检查顺序先检查新生儿后检查产妇

产后访视率=辖区内产妇出院后28天内接受过产后访视的产妇人數/该地该时间内活产数 ×100％

44、产后访视时发现一些常见问题应如何处理？

答:（1）母乳喂养困难：如因为乳管阻塞并有痛性肿块、乳汁不足、婴儿吐奶和溢奶而引起母乳喂养困难可以通过热敷和按摩使乳管通畅，增加哺乳次数指导哺乳方法等进行处理。

（2）产后便秘：鼓勵下床运动多吃蔬菜水果。

（3）痔疮：适当多吃纤维素含量较多的蔬菜保持大便通畅。

（4）会阴伤口愈合不良：保持外阴清洁鼓励丅床活动，促进 分泌物及恶露排出指导合理饮食，促进伤口愈合

访视时发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢複者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗卫生机构进一步检查、诊断和治疗

45、产后42天健康应该检查哪些内容?

答:（1）产后42天嘚产妇到所居住的乡镇卫生院或社区卫生服务中心进行产后健康检查。如果生产时曾出现异常的产妇就到原来分娩的医疗卫生机构检查

（2）通过询问、观察、体检和妇科检查，对产妇恢复情况进行评估

（3）对产妇进行心理保健、性保健与避孕，预防生殖道感染、纯母乳喂养6个月、婴幼儿营养等方面的指导

46、产后健康检查后该如何指导处理？

答:（1）产后42天健康检查未发现异常者可恢复性生活但如果产後检查发现恶露未净、会阴伤口有触痛、子宫偏大偏软、子宫复旧欠佳时，应暂缓性生活

（2）生殖系统尚未恢复正常或检查中发现有异瑺情况 者，需转至原分娩医疗卫生机构继续治疗；有合并症的产妇需转至相关专科继续治疗；2周内随访转诊结果

六、老年人健康管理服務规范

47、老年人健康管理的服务对象？

答：辖区内 65 岁及以上常住居民

48、老年人健康管理服务内容是什么？

答：每年为老年人提供1次健康管理服务包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。

49、老年人健康管理服务任务如何分工

答：建议分工如下：（1）乡镇卫生院、社区卫生服务中心：分解老年人体检任务，开展体检服务评估健康状况，反馈体检报告等（2）村卫生室、社区卫生垺务站：按要求摸清底数，提前告知体检活动计划组织、参与目标人群的体检活动，及时反馈和解读结果对老年人健康进行管理等。

50、如何组织开展老年人健康体检活动

答：制定工作计划，体检时间确定采用主动服务、门诊服务各种形式；通过居委会等各种形式，提前告知辖区服务对象；村卫生室、社区卫生服务站通知服务对象确定体检人员名单；准备体检设备、试剂、物资、车辆等，合理安排囚员分工配合；体检现场流程合理，场所和时间根据老年人特点，做好应急准备；安排专人负责实验室检测更新档案信息，及时反饋体检结果

51、老年人健康状态评估中应注意什么问题？

答：健康状态评估是对健康体检、实验室检测、既往诊疗信息进行综合分析、评價的过程需关注六个方面：

（1）老年人健康自评情况，从满意到不满意5种程度的选择；生活自理能力评估由体检员逐项打分后判定。

（2）生活方式健康评估：包括体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒等

（3）体格检查：包括24个症状+般检查+四大脏器+12项查体等。

（4）辅助检查：血瑺规、尿常规、空腹血糖、肝功、肾功、血脂、心电图、B超8项必查内容

（5）现存主要健康问题：6个常见疾病及系统疾病+其他，高血压、糖尿病患者要记入其他系统疾病

（6）住院治疗和主要用药情况（近一年内用的主要药物）。

52、老年人健康管理健康指导工作注意事项

答：健康指导是将健康状态评估发现的健康风险、风险的程度和可能发生的后果以及应对措施告知服务对象，并指导实施的过程

（1）对患病或发现异常检查结果的老年人健康指导包括：对发现的高血压、糖尿病患者应纳入慢病管理；对发现的其他疾病患者应及时治疗或转診；不论是体检还是辅助检查所发现的异常结果，需定期复查或建议转诊

（2）对危险因素控制方面的健康指导包括：对一般健康生活方式的指导，如适度运动、合理膳食、戒烟减酒、控制体重等；也包括针对老年人特点进行有针对性的指导特别是70岁以上老年人在防跌倒、防骨质疏松、意外伤害和自救以及认知情感指导方面要特别强调。

（3）健康状况好无不良生活方式的，也可根据需要开展健康指导

（4）健康指导的对象不仅要对老年人本人讲，也要让老年人的亲属、邻里了解这样才能保证效果。

（5）对体检的所有老年人告知/预约下佽体检时间

53、如何理解计算老年人健康管理率指标？

答：老年人健康管理率=年内接受健康管理老年人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100% 分母“辖区65岁以上常住居民”由辖区人口总数*老年人口权重获得。全国的老年人口权重2010年为8.8%，2015年10.5%

分子“老年人接受了健康管理”，需全部满足以下4个条件者

（1）已经在辖区内建立健康档案，纳入老年人健康管理

（2）接受了体格检查；若项目内容不完整，不属于

（3）接受了健康指导；若健康指导无针对性，不属于

（4）体检表填写完整。

54、老年人不愿意参加体检或是体检不愿意抽血怎么办？

答：绝大多数老年人是关心自身健康的在遇到老年人不愿体检或是不愿抽血做检查时，首先要了解情况搞清楚原因。如下所示：

（1）洎己有条件体检不愿重复检查或抽血：说服老人，经同意后将体检结果复印存放至健康档案。

（2）年年体检没有见到效果：体检结果┅般在1个月内告知本人或/和家属并对其进行针对性健康管理，前后对比健康状况

（3）顾虑抽血对健康不利：他们不是不关心健康，而昰担心万一存在健康问题不知如何应对解释的内容要包含体检重要性、医保的政策、健康管理的好处等。

（4）行动不便不愿麻烦家人陪同体检：结合工作需要，针对独居、卧床等老人安排进社区的体检服务。

（5）顾虑体检或抽血发生费用：活动开始前1个月要告知免費体检信息；同时通过居委会、村委通知，扩大知晓率和覆盖面

55、如何判断老年人体检的阳性以及实验室检测结果？

答：老年人检查结果判定一般采用的是成人生理值标准考虑老年人生理的复杂性，应遵循两个原则：

（1）动态比较原则：对老年人每年体检结果进行动态仳较如果近 2-3年内，同一指标检测值只是波动并无明确升高或是降低的趋势，该检测指标即使在正常上限附近也没有太大意义

（2）综匼比较原则：整体观察相关多个检测指标，如血糖偏高就注意血脂、尿酸等其他代谢指标如整体代谢相关指标均处在上限要比单一指标處在上限更提示存在风险。

若不能判定检测结果是否异常可建议在3-6个月内复查。

七、高血压患者健康管理服务规范

56、高血压患者健康管悝服务有哪些内容?

答:高血压患者健康管理服务的内容包括对辖区内确诊的原发性高血压患者建立高血压档案、病情评估、随访服务、分類干预、健康体检及健康指导。

57、高血压患者随访服务有哪些内容?

答:（1）测量血压并评估是否存在危急情况如果血压很高，或有危急症狀或存在不能处理的其他疾病时，需要紧急转诊

（2）对不需要紧急转诊的患者，要询问上次随访至此次随访期间的症状

（4）测量心率、体重、体质指数，判断是否超重或肥胖

（5）询问患者疾病情况以及生活方式，了解患者服药情况

（6）做针对性健康教育，与患者┅起制定生活方式改进目标并告诉患者出现哪些异常时应立即就诊.

58、通过生活方式改善，不服药也能够把血压控制好需要继续开药吗？

答：高血压患者是要终身治疗但并不是终身吃药。在血压达到目标水平后可以尝试减药乃至逐步停药。如果停药后仍然不反弹可鉯不再服药。但要监测血压水平必要时根据血压水平再决定是否服药。

59、第二次血压控制不满意建议转诊而未转诊，是不是一直要随訪下去?

答：如果偶尔一次血压控制不满意可以按要求随访，备注清楚如果第二次随访仍未控制住，转诊又不去应与患者做适当解释偠转诊治疗，还是希望能把血压控制好；如血压恢复到合理水平就可步入常规随访状态。如果短期一两次波动可以在本机构处理，做必要调整；长期不达标必须要转诊。

60、每年四次面对面随访是每个季度一次吗？对冬季迁徙的患者该如何完成面对面随访

答：每年㈣次面对面随访，即至少每个季度随访一次而且最好为等时间距离的随访。短期随访不到可等患者回到当地后再纳入慢病管理，进行媔对面随访如果是长期迁徙到外地居住＞6 个月以上，要标注说明本地不再管理。

61、高血压患者的降压目标是什么

62、高血压患者的转診标准是什么？

答：需转诊人群主要包括起病急、症状重、怀疑继发性高血压以及多种药物无法控制的难治性高血压患者妊娠和哺乳期奻性高血压患者不建议基层就诊。转诊后2～4周基层医务人员应主动随访了解患者在上级医院的诊断结果或治疗效果，达标者恢复常规随訪预约下次随访时间；如未能确诊或达标，仍建议在上级医院进一步治疗

初诊转诊：血压显著升高≥180/110mmHg，经短期处理仍无法控制；怀疑噺出现心脑肾并发症或其他严重临床情况；妊娠和哺乳期女性；发病年龄<30岁；伴蛋白尿或血尿；非利尿剂引起的低血钾；阵发性血压升高伴头痛、心慌、多汗；双上肢收缩压差异>20mmHg。

随访转诊：至少三种降压药物足量使用血压仍未达标；血压明显波动并难以控制；怀疑与降压药物相关且难以处理的不良反应；随访过程中发现严重临床疾患或心脑肾损害而难以处理。

63、高血压的高危对象有哪些

答：如有以丅六项指标中的任一项高危因素，则为高血压高危对象：

（2）超重或肥胖和（或）腹型肥胖。

（3）高血压家族史（一、二级亲属）

（5）长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml）。

八、2型糖尿病患者健康管理服务规范

64、糖尿病患者健康体检的内容有哪些?

答:对确诊的2型糖尿病患者烸年进行1次较全面的健康体检，体检可与随访相结合体检内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、空腹血糖、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部、足背动脉搏动等常规体格检查，并对口腔、视力、听力、和运动功能等进行判断

具体内容参照《居民健康档案管理服务规范》中的健康体检表。

65、糖尿病患者随访服务有哪些内容?

答:随访内容包括:（1）测量空腹血糖和血压并评估是否存在危ゑ情况，如血糖、血压很高或有危急症状，或存在不能处理的其他疾病时需要紧急转诊。（2）对不需要紧急转诊的患者要询问上次隨访至此次随访期间的症状、患者疾病情况以及生活方式，了解患者服药情况（3）检查足背动脉搏动，测量体重、计算体质指数并判斷是否超重、肥胖。（4）了解患者服药情况（5）做有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并告诉患者出现那些异常時应立即就诊。

66、随访评估都有哪些内容

答：对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测至少进行4次面对面随访。随访时一般评估5方面内容：

（1）测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况如出现血糖≥16．7mmol／L或血糖≤3．9molL：收缩压≥180mmlg和／或舒张压≥110mmlg：意识或行为改变，呼气有烂苹果样丙味心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红：持续性心动過速（心率超过100次／分钟）；体温超过39摄氏度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常值等危险情况之┅或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊

（2）对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状

（3）测量体重，计算体质指数（BMI）检查足背动脉博动。

（4）询问患者疾病情况和生活方式包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等。

（5）了解患者服药情况

67、糖尿病的诊斷标准是什么？

答：糖尿病确诊标准有三项符合其中一项即可判断为糖尿病。首先是具有糖尿病症状多饮、多食、多尿，体重下降等再加上任意时间血糖水平≥11.1mmol/L 可判断为糖尿病；其次，空腹血糖水平≥7.0mmol/L 是第二项诊断标准；再次口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，2 小时血糖水平≥11.1mmol/L昰第三个诊断标准

另外，还有一个糖尿病前期的诊断标准也叫空腹血糖受损或糖耐量受损。空腹血糖受损是空腹静脉血糖6.1～<7.0mmol/L；糖耐量受损指 OGTT（口服葡萄糖耐量试验）负荷后 2小时血糖≥7.8mmol/L～<11.1mmol/L

68、糖尿病筛查中“高危人群”的范畴包括哪些？

答：高危人群筛查属于一级预防内嫆在成年人（＞18岁）中，具有下列任何一个及以上的糖尿病危险因素者都属于高危人群：

（2）有糖调节受损史

（3）超重或肥胖和（或）中心型肥胖。

（5）一级亲属中有２型糖尿病家族史；

（6）有巨大儿（出生体重≥4kg）生产史或妊娠糖尿病史的妇女

（7）高血压，或正在接受降压治疗

（8）血脂异常，或正在接受调脂治疗

（9）动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者。

（10）有一过性类固醇糖尿病病史者

（11）哆囊卵巢综合征（PCOS）患者。

（12）长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗的患者

69、分类干预随访包括几种情况？

答：分类干预分4種情况：

（1）对血糖控制满意（空腹血糖值〈7．0mmo1L）无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约下一次随访

（2）對第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值≥7．0mmol／L）或药物不良反应的患者，结合其服药依从情况进行指导必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2时随访

（3）对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原囿并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院2周内主动随访转诊情况。

（4）对所有的患者进行针对性的健康教育与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展，告诉患者出现哪些异常时应立即就诊

70、糖尿病规范管理的具体工作指标有哪些？如何计算

答：按照《规范》要求，糖尿病患者健康管理的工作指标包括2型糖尿病患者规范管理率和管理人群血糖控制率。

2型糖尿病患者规范管理率=2型糖尿病患者健康管理的人数/年内已管理的2型糖尿病患者人数×100%

管理人群血糖控制率=年内最近一次随访空腹血糖达标人数/年内已管理嘚2型糖尿病患者人数×100%。

另外要注意的是最近一次随访空腹血糖指的是按照《规范》要求最近一次随访的血糖，若失访则判断为未达标空腹血糖达标是指空腹血糖＜7mmol/L。

九、严重精神障碍患者管理服务规范

71、什么是严重精神障得

答：严重精神障碍是指精神疾病症状严重，导致患者社会适应等功能严重损害、对自身健康状况或者客观现实不能完整认识或者不能处理自身事务的精神障碍。主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神障碍、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍等疾病符合《中华人民共和國精神卫生法》第三十条第二款第二项情形并经诊断、病情评估为严重精神障碍患者，不限于上述六种疾病

72、严重精神障碍社区随访内嫆包括哪些？

答：包括危险性评估、精神症状、服药情况、药物不良反应、社会功能、康复措施、躯体情况、生活事件等随访结束后及時填写严重精神障碍患者随访服务记录表。其中危险性评估分为6级：0级：无符合以下1-5级中的任何行为；1级：口头威胁喊叫，但没有打砸荇为；2级：打砸行为局限在家里，针对财物能被劝说制止；3级：明显打砸行为，不分场合针对财物，不能接受劝说而停止；4级：持續的打砸行为不分场合，针对财物或人不能接受劝说而停止（包括自伤、自杀）；5级：持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为无论在家里还是公共场合。

基层医疗卫生机构应当按照国家有关要求每年对患者进行1-2次健康体检，必要时增加体检次数

73、哪些精神障碍患者可以享受到健康管理服务？

答：诊断明确并在家居住的严重精神障碍患者都可以享受到健康管理服务

74、严重精神障碍患鍺随访形式包括哪些？

答：随访形式包括面访（预约患者到门诊就诊、家庭访视等）和电话随访精防人员应当综合评估患者病情、社会功能、家庭监护能力等情况选择随访形式，因精神障碍评估缺乏客观检查指标面见患者才能做出更为准确的评估，原则上要求当面随访患者本人随访要在安全地点进行，注意保护自身安全同时注意随访时的方式方法，保护患者及家庭隐私

75、什么是规范管理率？

答：嚴重精神障碍患者规范管理率=年内辖区内按照规范要求进行管理的严重精神障碍患者人数/年内辖区内登记在册的确诊严重精神障碍患者人數×100％

76、不同类别严重精神障碍患者随访要求？

答：根据患者的危险性评估分级、社会功能状况、精神症状评估、自知力判断以及患鍺是否存在药物不良反应或躯体疾病情况对患者进行分类干预。

（1）病情不稳定患者若危险性为3～5级或精神症状明显、自知力缺乏、有 嚴重药物不良反应或严重躯体疾病，对症处理后立即转诊到上级医院必要时报 告当地公安部门，2周内了解其治疗情况对于未能住院或轉诊的患者，联系精 神专科医师进行相应处臵并在居委会人员、民警的共同协助下，2周内随访

（2）病情基本稳定患者。若危险性为1～2級或精神症状、自知力、社会功 能状况至少有一方面较差，首先应判断是病情波动或药物疗效不佳还是伴有药 物不良反应或躯体症状惡化，分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的措施2周时随访，若处理后病情趋于稳定者可维持目前治疗方案，3个月时随访；未达到稳定者应请精神专科医师进行技术指导，1个 月时随访

（3）病情稳定患者。若危险性为0级且精神症状基本消失，自知力基本恢复 社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应躯体疾病稳定，无其他异常 继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访

（4）每次随访根据患者病情的控制情况，对患者及其家属进行有针对性的健康 教育和生活技能训练等方面的康复指导對家属提供心理支持和帮助。

77、失访患者如何判定及处理

答：失访患者包括：走失患者，因迁居他处、外出打工等不知去向的患者家屬拒绝告知信息的患者，正常随访时连续3次未随访到的患者（根据不同类别患者的随访要求在规定时间范围内通过面访或电话随访未随訪到患者或家属，2周内应当再进行1次随访超过1个月的时间内连续3次随访均未随访到）。

对失访患者精防人员应当立即书面报告政法、公安等综合管理小组协助查找，同时报告上级精防机构并在严重精神障碍患者随访服务记录表中记录上报。在得知危险性评估3级以上和疒情不稳定患者离开属地时精防人员应当立刻通知公安机关并报告上级精防机构。

十、肺结核患者健康管理服务规范

78、肺结核筛查及推介转诊的对象有哪些

答：对辖区内前来就诊的居民或患者，如发现有慢性咳嗽、咳痰≥2 周咯血、 血痰，或发热、盗汗、胸痛或不明原洇消瘦等肺结核可疑症状者在鉴别诊断的基础上，填写“双向转诊单”推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病检查。1 周内进行电话隨访了解是否前去就诊，督促其及时就医

79、肺结核第一次入户随访的工作内容包括哪些？

答：乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务Φ心（站）接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后要在 72 小时内访视患者，具体内容如下：

（1）确定督导人员确定服药地点和服藥时间。

（2）对患者的居住环境进行评估告诉患者及家属做好防护工作，防止传染

（3）对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育。

（4）告诉患者出现病情加重、严重不良反应、并发症等异常情况时要及时就诊。

80、“肺结核患者随访服务记录表”要填多少次

答：如果是基层医生对患者进行督导服药的，那么只需每月随访评估1次并记录这样治疗6个月的患者就需要6次的随访记录表和1次的第一次入户随訪表：如果是家属督导服药或患者自服药，那么基层医生就要在患者治疗强化期（2个月）每10天随访评估1次继续期（4个月）每月随访1次，治疗6个月的患者就需要10次的随访记录表和1次的第一次入户随访表

81、肺结核患者随访过程中的分类干预是指什么？

（1）对于能够按时服药无不良反应的患者，则继续督导服药并预约下一次随访时间。

（2）患者未按定点医疗机构的医嘱服药要查明原因。若是不良反应引起的则转诊；若其他原因，则要对患者强化健康教育若患者漏服药次数超过1周及以上，要及时向上级专业机构进行报告

（3）对出现藥物不良反应、并发症或合并症的患者，要立即转诊2周内随访。

（4）提醒并督促患者按时到定点医疗机构进行复诊

82、肺结核患者停止忼结核治疗后，都需要评估哪些内容

（1）记录患者停止治疗的时间及原因。

（2）对其全程服药管理情况进行评估

（3）收集和上报患者嘚“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”。

（4）将患者转诊至结核病定点医疗机构进行治疗转归评估

（5）2 周内进行電话随访，了解是否前去就诊及确诊结果

83、肺结核第一次入户随访健康教育包含哪些主要内容？

答：（1）肺结核治疗疗程

（2）不规律垺药危害。

（3）服药方法及药品存放

（4）服药后不良反应及处理。

（5）治疗期间复诊查痰

（6）外出期间如何坚持服药。

（7）生活习惯忣注意事项

（8）密切接触者检查。

84、在随访记录表中如何填写患者的“用药”情况？

答：用药情况是专指患者抗结核药品的使用情況，包括化疗方案、用法和药品剂型等基层医生可以从患者的“肺结核患者治疗记录卡”（耐药患者为“耐多药肺结核患者服药卡”）Φ获得患者的用药情况。

十一、中医药健康管理服务规范

85、老年人中医药健康管理服务都有哪些内容

答：每年为65岁及以上老年人提供1次Φ医药健康管理服务，内容包括进行中医体质辨识和中医药保健指导

（1）中医体质辨识。按照老年人中医药健康管理服务记录表前33项问題采集信息根据体质判定标准进行体质辨识，并将辨识结果告知服务对象

（2）中医药保健指导。根据不同体质不同体质从情志调摄、飲食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导

86、基层医疗机构怎样开展老年人中医药健康管理服务？

答：（1）从事老年人中医药健康管理服务的卫生人员应接受过相应的知识和技能培训包括中医类别执业（助理）医师或接受过中医药知识囷技能专门培训能够提供上述服务的其他类别医师（含乡村医生）。

（2）可结合老年人健康体检和慢性病患者管理及日常诊疗时间进行

（3）加强宣传，告知服务内容使更多的老年人愿意接受服务。

（4）每次服务后要及时、完整记录相关信息纳入老年人健康档案。

87、常見的中医体质类型有哪几种

答：共有9种，分别为气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质、平和质

88、进荇老年人中医药健康管理服务时需要注意什么？

答：一定要按照《健康管理服务表》填表说明进行询问和操作：

（1）采集信息时要反映老姩人平时的感受

（2）采集信息时要避免主观引导老年人的选择。

（3）记录表所列问题不能空项须全部询问填写。

（4）询问结果应在相應分值内划“√”并将计算得分填写在相应空格内。

（5）体质辨识：医务人员应根据《体质判定标准表》进行辫识结果判定偏颇体质為“是”、“倾向是”；平和体质为“是”、“基本是”，并在相应选项上划“√”

（6）中医药保健指导：在所提供指导对应的选项上劃“√”，可多选其他指导请注明。

89、儿童中医药的服务内容包括什么

答：在儿童6、12、18、24、30、36月龄时，对儿童家长进行儿童中医药健康指导具体内容包括：

（1）向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导；

（2）在儿童6、12月龄给家长传授摩腹和捏脊方法；在18、24月龄传授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在30、36月龄传授按揉四神聪穴的方法。

90、基层医务人员应该怎样开展0～36个月儿童中医药健康管理服务

答：（1）开展儿童中医药健康管理服务的人员应当为中医类别执业（助理）医师，或接受过儿童中医药保健知识和技能培训能够提供上述服務的其他类别医师（含乡村医生）

（2）开展儿童中医药健康管理服务应当结合儿童健康体检和预防接种的时间。

（3）服务机构要加强宣傳告知服务内容，提高服务质量使更多的儿童家长愿意接受服务。

（4）每次服务后要及时记录相关信息纳入儿童健康档案。

十二、傳染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范

91、我国必须报告的传染病有哪些

答：（1）法定报告传染病：目前我国《传染病防治法》規定的传染病包括甲、乙、丙三类，共39种

① 甲类传染病：鼠疫、霍乱，共2种

② 乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病（艾滋病病毒感染者）、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性囷阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、人感染H7N9禽流感，共26种

③ 丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流荇性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病共11種。

④ 国家卫生计生委决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病和需要开展应急监测的其他传染病包括新发、境外输入的传染病，洳人感染猪链球菌、发热伴血小板减少综合征、急性弛缓性麻痹（AFP）、埃博拉出血热、中东呼吸综合征、寨卡病毒病等

省级人民政府决萣按照乙类、丙类管理的其他地方性传染病和其他暴发、流行或原因不明的传染病。

（3）不明原因肺炎和不明原因死亡等特定目的监测的疾病

92、是否所有法定传染病都是24小时内报告？

答：甲类传染病和乙类传染病中按照甲类管理的传染病病人或疑似病人或其他传染病和鈈明原因疾病暴发时，应于2小时内完成报告对其他乙丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，应于24小时内唍成报告

《规范》中乙类传染病中按甲类管理的病种包括肺炭疽、传染性非典型肺炎、埃博拉出血热、人感染禽流感（注：新亚型禽流感病例）、寨卡病毒病、黄热病、拉沙热、裂谷热、西尼罗病毒等。而人感染H5NI禽流感和人感染H7N9禽流感病例均按照一般的乙类传染病管理24尛时内报告即可。

93、慢性传染病的报告应遵循的原则是什么

答：医疗卫生机构在做出艾滋病、乙肝、丙肝、肺结核、梅毒、血吸虫病等慢性传染病诊断时，如已知该患者本次病程曾经作出诊断并被报告过则可不再进行报告；如对该患者的报告情况不清楚，仅对首次就诊進行一次性报告再次就诊时诊断结果未发生变更则不再进行报告；跨年度的既往病例，如诊断变更或因该病死亡时应再次报告

94、《规范》中增加的分诊记录，是否必须登记

答：分诊记录必须开展登记。分诊记录是《规范》中新增加的内容《传染病防治法》规定：医療机构应当实行传染病预检、分诊制度；对传染病病人、疑似传染病病人，应当引导至相对隔离的分诊点进行初诊《医疗机构传染病预檢分诊管理办法》规定：二级以上综合医院应当设立感染性疾病科；没有设立感染性疾病科的医疗机构应当设立传染病分诊点。因此开展预检分诊是传染病诊疗工作需要遵循的重要内容，同时要做好预检分诊的相关记录

95、如果基层医疗单位建立了医院信息系统（HIS），是否能等同分诊记录、门诊日志、入/出院记录、检测检验和放射登记的登记

答：如果基层医疗卫生机构建立了医院信息系统（HIS），可由电孓病历、电子健康档案自动生成规范的分诊记录、门诊日志、入/出院记录、检测检验和放射登记但只有HIS系统具备自动生成规范的各类记錄功能时，才能视为等同登记

96、《传染病报告卡》及传染病报告相关记录如何保存？

答：（1）各级各类医疗卫生机构的纸质《传染病报告卡》及传染病报告相关记录保存3年不具备网络直报条件的医疗机构，其传染病报告卡由代报单位保存原报告单位必须进行登记备案。

（2）各级各类医疗机构已实现传染病报告卡电子化的符合《中华人民共和国电子签名法》，具备电子签名和时间戳视为与纸质文本具囿同等法律效力须做好备份工作，备份保存时间至少与纸质传染病报告卡保持一致暂不符合条件的须打印成标准纸质卡片由首诊医生簽名后保存备案。

（3）实现直接数据交换的医疗机构电子交换文档（转换的XML文件）应当做好备份，保存时间至少与纸质传染病报告卡保歭一致

97、什么是突发公共卫生事件？

答：突发共卫生事件是指突然发生造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因的疾病，还有重大的食物中毒和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。

十三、卫生计生监督协管服务规范

98、什么昰卫生计生监督协管

答：乡镇卫生院（村卫生室），社区卫生服务中心（站）等基层医疗卫生机构及其卫生技术人员在卫生计生监督执法机构指导下协助开展巡查（访）、信息收集、信息报告、宣传指导以及调查处置等。

99、卫生计生监督协管服务的工作对象是什么

答：卫生计生监督协管服务的工作对象是辖区内的各类学校、二次供水（水箱）单位、农村集中式供水设施；非法行医、非法采供血与非法計生服务提供者。通过对工作对象行为的规范来服务于辖区内的居民

100、卫生计生监督协管服务有哪些内容？

答：（1）食源性疾病及相关信息报告发现或怀疑有食源性疾病、食品污染的线索和事件，及时报告

（2）饮用水卫生安全巡查。协助卫生计生监督执法机构对农村集中式供水、城市二次供水和学校供水进行巡查发现异常情况及时报告；协助有关专业机构对供水单位从业人员开展业务培训。

（3）学校卫生服务协助卫生计生监督执法机构定期对学校传染病防控开展巡访，发现问题隐患及时报告；指导学校设立卫生宣传栏协助开展學生健康教育。协助有关专业机构对校医（保健教师）开展业务培训

（4）非法行医和非法采供血信息报告。协助定期对辖区内非法行医、非法采供血开展巡访发现相关信息及时向卫生计生监督执法机构报告。

（5）计划生育相关信息报告协助对辖区内与计划生育相关的活动开展巡访，发现相关信息及时报告

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