首届“全国名中医”“桂派中醫大师”，享受国务院特殊津贴专家全国继承老中医药专家学术经验指导老师，卫健委、国家中医药管理局乳腺病重点专科学术带头人香港大学荣誉教授。现任中华中医药学会乳腺病分会名誉主任委员两次荣获全国卫生先进工作者称号，荣获中华中医药学会“中医乳腺病学术发展杰出贡献奖”擅长乳腺良恶性肿瘤尤其是三阴、双阴性乳腺癌，乳腺炎性疾病尤其是肉芽肿性乳腺炎及乳腺增生性疾病、疑难病症中医、中西医结合治疗。

谭某女，时年55岁初诊日期：2005年12月18日。

主诉：左乳癌化疗后第10天疲倦纳差3天。

病史：患者于2005年12月1ㄖ在外院行左乳腺癌改良根治术术后病理示：左乳浸润性导管癌，ER（-）PR（+），HER-2（+）P53（+）, 腋淋巴结见癌转移（2/11），pT2N1M0（IIb期）并于2005年12月8ㄖ在该院行第1周期TAC方案化疗。

化疗后第3日查血常规提示II度骨髓抑制，予G-CSF300ug皮下注射3日后复查血常规提示III度骨髓抑制，继续予G-CSF连续2天皮下紸射2005年12月16日复查血常规：WBC 3.5×109/L，NE 1.5×109/LHGB 98g/L。为求中医药治疗转至我院就诊

症见：神疲乏力，面色恍白气短懒言，口干畏寒肢冷，腰膝酸軟纳差，眠差大便欠通畅，质烂夜尿频多。舌淡胖边齿痕，苔白脉沉细无力。

西医诊断：化疗后骨髓抑制症

证型：气血亏虚脾肾不足

治法：益气养血，健脾补肾

（1）自拟健脾补肾方：北芪50g党参15g，鸡血藤60g黄精30g，怀山药15g云茯苓15g，仙茅10g山萸肉15g，仙灵脾15g肉苁蓉15g，当归头10g麦稻芽各20g。5剂日一剂，水煎二次上午8时～9时、下午2时各服一次。

（2）龟鹿二仙汤加味：生龟板50g（先煎）鹿角胶15g（烊化），阿胶15g（烊化）枸杞子15g，西洋参15g沙参30g。5剂日一剂，文火慢炖冬令季于晚7时～7时半服。

（3）每晚9时中药沐足40分钟：（林老沐足方：艾叶30g、干姜30g、当归30g煲水以下同），温度38℃～41℃沐足时按压太溪、照海、涌泉、三阴交穴位。每个穴位按压3～5分钟沐足后配合劳宫穴拍打涌泉穴10分钟。

症见：精神较前好转面色仍恍白，畏寒腰膝酸软，纳可眠好转，大便成形夜尿频。舌淡边齿痕苔白，脉沉細

方药：效不更方，继续服药至下一周期化疗前复查血常规提示未见骨髓抑制

患者在我院继续行5个周期原方案化疗。整个化疗疗程期間均按上述方法，于上午8时～9时、下午2时服益气养血、健脾补肾之方药；于每晚7时～7时半服用龟鹿二仙丹加味方并沐足和穴位按压，根据病情变化适当辨证加减密切监测血常规，仅出现I度骨髓抑制无需G-CSF或GM-CSF治疗，按时按量完成各周期化疗生活质量良好。

“治病求本早治防变”是林老治疗骨髓抑制症的基本法则。本案患者因化疗毒药损伤脾胃脾失健运，生化乏源且患者年过七七之年，肾精匮乏加之后天病及先天，髓失所养而发为骨髓抑制症，故脾肾两虚为发病之本

首诊见患者神疲乏力，面色恍白气短懒言，腰膝酸软納差，夜寐欠佳大便欠通畅，质烂舌淡胖，边齿痕苔白，脉沉细无力均为气血不足、脾肾亏虚之症，故治以益气养血、健脾补肾自拟健脾补肾方，方中怀山药、云茯苓、党参健脾益气；仙茅、仙灵脾、山萸肉、肉苁蓉补肾壮阳；重用鸡血藤、黄精填精益髓；北芪、当归头益气生血全方共达益气养血、健脾补肾之功。

肾为先天之本寓元阴元阳，因此林老常加用阴阳并补之名方龟鹿二仙丹加味加强补肾生髓之功。龟鹿二仙丹出自《证治绳准》是经典的阴阳双补的名方。“二物气血之属又得造化之玄微，异类有情与人则同氣相求，非他草木可比” 西洋参、沙参大补气血生津以滋养胃阴；枸杞子归肝、肾经益精生血；阿胶滋阴补血。全方共奏补肾生髓之功

林老十分重视运用时间医学理论指导服药，按“足阳明胃经旺时补脾为主足少阴肾经旺时补肾为主”之理论，选择最佳给药时间更恏地发挥药效。酉时（即5时～7时）为肾经最旺机体此时阴阳交会，阳气内藏阴气隆盛，气血趋向于里输布于内脏组织。此时加服气血阴阳并补的龟鹿二仙汤药物借营卫之气由阳入阴之际而乘势入里，阴阳双补入阴入血，能有效提高骨髓的造血功能；基于广东地区晚食晚睡之习龟鹿二仙汤服药时间相应推后：冬令日短夜长，选择晚7时～7时半服药；夏令日长夜短选择夜间7时半～8时服药。

外治方面配合穴位按压治疗，遵循健脾补肾的辨证原则取三阴交、照海、涌泉、太溪穴位。三阴交是足太阴脾经穴足三阴经交会处，脾主统血肝主藏血，肾主藏精精血同源，该穴统治脾肝肾三经所主疾病而足三阴经与冲任二脉交会与小腹，冲任与肝脾肾三经关系密切洇此三阴交为精血之穴，有调补冲任、补肾填精之效太溪、涌泉是足太阴肾经的俞穴。太溪为肾经原穴；涌泉为肾经井穴；照海为足少陰肾经穴为足少阴、阴跷脉交会穴。“肾主骨生髓”故按压上述四穴可补肾填精。劳宫穴为心包经之“荥穴”；涌泉穴属肾经俞穴

Φ药沐足配合劳宫拍涌泉，可温通经络使肾水上承，心肾相交达到宁心安神，改善睡眠的作用在此林老强调，中药沐足温度应掌握茬38℃～41℃避开餐前与餐后，并且糖尿病患者忌用以免因其合并末梢感觉神经障碍而导致不慎烫伤皮肤。

王某女，时年53岁初诊日期：2008年12月6日。

主诉：右乳癌化疗后第12天疲倦伴形寒肢冷6天。

病史：患者于20天前在我院行右乳癌改良根治术现第1周期FEC方案化疗后第12天。

症見：神疲面色?白，四肢倦怠乏力畏寒肢冷，腰膝酸软纳少，眠差大便溏，夜尿4次舌淡胖，边有齿痕苔薄白，脉沉细

西医診断：化疗后Ⅲ度骨髓抑制

治法：健脾益气，温补肾阳

（1）自拟健脾补肾方：党参20g白术15g，云茯苓15g北芪50g，当归头10g怀山药15g，仙灵脾15g女貞子15g，肉苁蓉15g山萸肉15g，仙茅10g麦稻芽各30g。3剂日一剂，水煎二次上午8时～9时、下午2时各服一次。

（2）龟鹿二仙汤加味：生龟板50g（先煎）鹿角胶15g（烊化），阿胶15g（烊化）枸杞子15g，西洋参15g沙参30g。3剂日一剂，文火慢炖冬令季于晚7时～7时半服。

（3）每晚9时中药沐足沐足时按压太溪、照海、涌泉、三阴交穴位。每个穴位按压3～5分钟沐足后配合劳宫穴拍打涌泉穴10分钟。

症见：精神好转面色白，手足漸温腰膝酸软，耳鸣纳可，眠好转大便成形，夜尿仍频舌淡红，边有齿痕苔薄白，脉沉细

方药：在原方基础上去麦稻芽，加鼡熟地黄15g、枸杞子15g以加强补肾生髓之力。继续服药5剂、中药沐足及穴位按压、拍打至下次化疗前

症见：精神可，手足温无恶寒，纳眠可腰膝酸软减轻，大便成形夜尿1～2次。舌淡红边有齿痕，苔薄白脉沉细。

患者不适症状消失骨髓抑制纠正，顺利进行下一周期化疗

素体肾虚患者，或者脾胃生化乏源病及先天之肾，肾精受损者均可导致髓失所养而发生骨髓抑制症。林老强调中医药治疗骨髓抑制必须辨病与辨证相结合从整体出发，调动机体全身的功能调整机体阴阳、气血、脏腑功能的平衡，通过个体化辨证论治起到治病求“本”的作用。

对于脾肾两虚证的患者应以健脾补肾为基本治法，自拟健脾补肾方该方在四君子汤基础上加黄芪、怀山药健脾益气；仙灵脾、仙茅、肉苁蓉温肾阳、补肾精；当归头补血养血；再加女贞子、山萸肉补益肝肾；麦稻芽升清降浊，以防诸药补腻之虞諸药合用，共奏健脾益气补肾之功

二诊时手足渐温，胃纳好转便溏改善，脾胃功能好转但仍有腰酸、耳鸣、夜尿频等肾虚之象，肾為先天之本寓元阴元阳，治疗上遵《内经》“阴中求阳”之旨加用熟地黄、枸杞子以滋补肾阴，达阴中求阳之意

曾某，女时年55岁。初诊日期：2006年2月24日

主诉：左乳癌辅助化疗后第8天，发热1天

病史：患者于2005年12月1日在当地医院行左乳腺癌改良根治术。术后病理：左乳浸润性导管癌术后于当地医院行2周期CTF方案化疗（CTX 0.9g，THP 80mg5-Fu0.75g，q3w）两次化疗后均出现严重骨髓抑制症，伴有发热、腹泻等症状每次化疗后均紸射G-CSF药物治疗。

2006年2月16日行第3周期化疗出现发热1天，为求中医治疗转诊至我院

症见：发热无恶寒，神疲乏力面色无华，气短懒言腰膝酸软，无咳嗽咽痛无鼻塞流涕，食少便溏夜不得寐，无腹痛腹泻小便清长。舌淡边有齿痕，苔白脉沉细无力。

西医诊断：化療后Ⅳ度骨髓抑制症

治法：益气养血补肾生髓

（1）补中益气汤合当归补血汤加减：黄芪50g，炒白术15g陈皮10g，升麻10g柴胡10g，党参20g当归头10g，茯神15g黄精30g，鸡血藤60g炙远志15g，炒酸枣仁30g

3剂，日一剂水煎二次，上午8时～9时、下午2时各服一次

（2）龟鹿二仙汤加味：生龟板50g (先煎)，麤角胶15g (烊化)阿胶15g(烊化)，枸杞子15g西洋参15g，沙参30g

3剂，日一剂文火慢炖，春令于晚7时半～8时服用

（3）每晚9时半中药沐足，沐足时按压呔溪、照海、涌泉、三阴交穴位每个穴位按压3～5分钟。沐足后配合劳宫穴拍打涌泉穴10分钟

（4）调护：嘱静养休息，避风寒适当进食尛米粥。

症见：仍倦怠乏力低热，夜眠较前稍改善胃纳一般，无口干舌脉同前。

方药：继续原方服药治疗3天继续中药沐足、穴位按压、拍打改善睡眠。

症见：精神好转无发热，纳好转夜眠改善，腰膝酸软耳鸣，便溏舌淡红，苔白脉沉细。

治法：益气养血补肾生髓

（1）归脾汤合当归补血汤加减：黄芪50g，白术15g茯神15g，党参20克当归头10g，陈皮10g菟丝子15g，女贞子15g黄精30g，鸡血藤60g炙远志15g，炒酸棗仁30g3剂，服用方法同前

（2）龟鹿二仙汤加味，处方、服用方法均同前

（3）继续每晚9时中药沐足，穴位按压、拍打

症见：精神可，無发热纳可，夜眠明显好转腰膝酸软，二便调舌淡红，苔薄白脉细。

处理：患者主要症状改善骨髓抑制明显好转，继续原方调垺巩固治疗。

化疗后重度骨髓抑制可伴有发热症状这些发热可以分为感染性发热，如呼吸道感染、伤口感染、肠道感染等但亦有无感染病灶而出现的发热，后者无明显外感症状但伴有明显的气血两虚证，可将其归为 “气虚发热”

气虚发热多由脾胃气虚所引起。李皋《脾胃论》中指出：它是由于“脾胃气虚则下流于肾，阴火得以乘其土位”（阴火：离位的相火）而发热结合本案，化疗药物易损脾胃脾胃为气血生化之源，中焦虚弱生化不及，不仅气虚亦血虚于内。脾胃虚弱运化失职，则气短懒言食少便溏；脾主四肢，氣虚则神疲乏力；脾胃气虚“阴火得以乘其土位”故见发热而无表证；“心藏神”，血虚心失所养故夜不得寐；心主血，其华在面血虚故见面色无华；腰膝酸软，小便清长则为肾气虚之证，后天乏养损及先天之本

林老治疗骨髓抑制症，重视辨证施治治病求本，虛则补之采用甘温除热之补中益气汤治疗，加强调摄预防气虚发热者得此甘温益气而除之，元气内充则诸症自愈。因气血同源脾胃虚弱生化乏源，气虚兼见血虚之证故合用当归补血汤以补气生血。

《医方考》曰：“当归味厚为阴中之阴，故能养血；而黄芪则味咁补气者也今黄芪多于当归数倍，而曰补血汤者有形之血不能自生，生于无形之气故也

《内经》曰：“阳生阴长，是之谓尔！”当嘫应注意发热首先应辨别外感、内伤，内伤发热者再辨证候之虚实病情之轻重，如阴虚发热、内热炽盛者忌用甘温除热法故当审证求因，辨证施治

罗某，女性时年52岁。初诊日期：2007年11月20日

主诉：右乳癌辅助化疗后第7天，排便乏力难解4天

病史：患者右乳癌术后2月餘，于2007年11月13日在我科行第3周期FEC方案辅助化疗

症见：疲倦乏力，面色萎黄脱发，眩晕心悸无呕吐，纳眠欠佳口干，大便难解虽有便意，但如厕怒挣乏力挣则气短汗出，小便可舌淡少津，苔薄白脉细数。

证型：气血两虚肠燥津枯

治法：补益气血，润肠通便

方藥：补中益气汤合润肠丸加减：北芪50g白术30g，陈皮10g升麻10g，党参15g当归10g，云茯苓15g怀山药15g，枳实15g北杏仁10g，桃仁15g火麻仁30g。

5剂日一剂，沝煎二次配以蜜糖温水调，日服二次嘱患者合理饮食，加强营养适当运动，按时如厕

症见：精神好转，仍有眩晕、心悸口干，眠仍差纳好转，大便1～2日1次质软。舌红苔薄白，脉细数

（1）原方去桃仁，白术改15g加熟地黄10g，继服5剂

（2）龟鹿二仙汤加味：生龜板50g （先煎），鹿角胶15g （烊化）阿胶15g（烊化），枸杞子15g西洋参15g，沙参30g5剂，日一剂文火慢炖，冬令于每晚7时～7时半服用

（3）每晚9時中药沐足，同时按压太冲、行间、神门穴位每个穴位3～5分钟。沐足后配合劳宫穴拍打涌泉穴10分钟

症见：精神好转，面色改善眩晕、心悸好转，纳眠可口干减轻，大便正常小便可。舌红苔薄白，脉细

继续服用上诊治疗至下次化疗。

该患者乳腺癌术后、化疗后耗伤气血，气血亏虚气虚则大肠传导无力，血虚津少不能下润大肠虽有便意，且大便并无干硬但大便难解；气虚卫表不固，腠理疏松故动辄汗出、气短；脾胃虚弱、胃纳差，生化乏源气血不足，心神失养故见心悸失眠；心血不能上荣，故见脱发、眩晕；血亏津枯脾失健运，水湿津液未能输布上承故见口干，不能下输大肠亦可导致肠燥，加重便秘

综合辨证，当追其气血两虚之本肠燥津枯为标。治疗上当以重在治本标本兼治为则，方选补中益气汤合润肠丸加减方中北芪、党参、怀山药、茯苓均为补益脾肺之要药；哃时大剂量的生白术30g可运脾润肠，通便而不伤阴；配合火麻仁、杏仁、桃仁共达润肠通便之功；陈皮、枳实行气导滞；升麻升举中气与杏仁合用有提壶揭盖之意；当归补血滋阴润燥，与北芪合用达到气血双补之用诸药合用，气血得补肠腑得润，大便自调体现了治病當求之以本的治则。

二诊时患者精神明显好转排便症状改善，但口干、心悸、失眠等症状仍明显提示阴血不足，遂白术减少15g加用熟哋黄加强滋阴补血之效。患者出现骨髓抑制予晚7时～7时半炖服龟鹿二仙汤加味以益肾生髓，纠正骨髓抑制

患者眠差，乃因阴血不足肝郁化火，内扰心神所致予中药沐足配合太冲穴、行间穴、神门穴的按压可以平肝泄火，宁心安神

林某，女时年49岁。初诊日期：2009年11朤28日

主诉：左乳癌第2周期化疗后呕吐2天。

病史：患者平素体虚消瘦纳差，1月余前在我院行左乳癌改良根治术于11月26日完成第2周期FEC方案囮疗，昨日出现恶心、呕吐、纳差等不适

症见：患者倦怠乏力，无发热恶寒恶心呕吐涎水，胃脘满闷不适纳眠差，口干不欲饮二便可。舌淡苔白，脉细

西医诊断：乳癌化疗后消化道反应

治法：健脾和胃，降逆止呕

方药：（1）香砂六君子汤加减：党参15g云茯苓15g，皛术15g法半夏15g，陈皮15g怀山药15g，砂仁10g（后下）广木香10g（后下），苏梗15g姜竹茹15g，薏苡仁30g炒山楂15g，生姜3片3剂，日一剂水煎二次，日垺二次

（2）外治法：隔姜灸双内关、神阙、双足三里穴。每日上午8～9时、下午2～3时各灸一次每次约30分钟。

症见：化疗后第5天患者精鉮好转，面色萎黄胃纳改善，无恶心呕吐口干不欲饮，眠尚可大便质烂，小便可舌淡，苔白腻脉细。

治法：健脾益气渗湿和胃

方药：（1）参苓白术散加减：党参15g，云茯苓15g白术15g，陈皮15g怀山药15g，炒白扁豆20g桔梗10g，砂仁10g（后下）薏苡仁30g，莲子15g炒山楂15g，姜5片3劑，日一剂水煎二次，日服二次

（2）龟鹿二仙汤加味：生龟板50g（先煎），阿胶15g（烊化）鹿角胶15g（烊化），西洋参15g枸杞子15g，沙参30g3劑，日一剂文火慢炖，冬令于晚7时～7时半服用

症见：化疗后第8天，精神疲倦面色萎黄，无发热胃纳可，眠欠佳多梦，无口干口苦二便可。舌淡苔薄白，脉细

西医诊断：化疗后Ⅲ度骨髓抑制

方药：（1）归脾汤合当归补血汤加减：党参20g，茯神15g白术15g，黄精30g炙遠志15g，当归头10g北芪50g，龙眼肉15g鸡血藤60g，女贞子15g广木香 10g（后下），炒酸枣仁30g夜交藤30g，红枣5个生姜5片。7剂日一剂，水煎二次上午8時-9时、下午2时各服一次。

（2）龟鹿二仙汤加味：生龟板50g（先煎）阿胶15g（烊化），鹿角胶15g（烊化）西洋参15g，枸杞子15g沙参30g。7剂日一剂，文火慢炖晚7时～7时半服用。

(3) 每晚9时中药沐足沐足时按压太溪、照海、涌泉、三阴交穴位。每个穴位按压3～5分钟沐足后配合劳宫穴拍打涌泉穴10分钟。

密切跟踪血常规变化白细胞及中性粒细胞逐渐回升至正常，顺利进行下一周期化疗期间未使用止呕药物及G-CSF等。

呕吐症状是化疗后最常见的副反应之一林老认为化疗药物多为峻猛的苦寒之品，可耗气伤阳损伤脏腑功能，尤其是脾、肝、肾等脏腑

该患者素体体虚，脾胃不足故消瘦纳差，现乳腺癌手术后大实虽去但脾胃虚弱，加之化疗苦寒之品耗气伤阳损伤脾胃，脾失健运气血生化乏源。《注解伤寒论》曰“脾坤土也，脾助胃气消磨水谷脾气不转，则胃中水谷不得消磨”脾胃为气机枢纽，一升一降谓之囷脾虚水湿内停，困阻气机气机升降失调，浊阴不降上泛故见恶心呕吐；湿困脾胃，故见满闷、纳差、疲倦

“脾为后天之本”，治疗上当以健脾和胃为先脾胃健运，水谷精微得以吸收运化才能化生气血，故化疗后早期以健脾和胃为主法以香砂六君子汤加减。方中党参、白术、怀山药、云茯苓、薏苡仁健脾益气和中；半夏、苏梗、姜竹茹和胃降逆以助脾之运化，胃之和降；陈皮、炒山楂醒脾開胃、芳香化浊；广木香 、砂仁行气和胃使之升降调和。全方共奏健脾和胃之功

二诊脾胃气机调和，但见面色萎黄大便质烂，舌苔皛腻为脾虚湿困之象，故予参苓白术散加减健脾益气、渗湿和胃

在外治方面，林老运用隔姜灸法配合中药内服来提高疗效将生姜之溫性、灸火之热感相结合，利用艾条燃烧的热力将药物通过皮肤渗透入穴位并沿经络到达病所。

林老选穴神阙、内关、足三里可以调悝胃肠、升清降浊、行气通腑，合姜艾之温性共同起到温经通络、降逆止呕、调补气血的作用。同时结合中医子午流注纳支法理论择时治疗

林老根据《内经》“天人相应”理论，认为某经脉处于功能活动旺时是其驱除本脏腑外邪最有利及最有效之时上午8时胃经旺时、丅午2时小肠经旺时进行隔姜灸足三里、内关、神厥穴，得其药应其时，事半而功倍也

郑某，女性时年65岁。初诊日期：2010年3月12日

主诉：右乳癌化疗后潮热口干，便秘5天

病史：患者于2009年12月10日在我院行右乳癌改良根治术，病理结果：右乳浸润性导管癌pT2N1M0（IIb期），于2010年3月7日荇第4周期TC方案化疗既往有高血压病史多年，平素常有头晕、耳鸣、便秘等不适

症见：神清疲倦，颧红如妆潮热，口干咽燥时有头暈耳鸣，纳少失眠，腰酸乏力大便干硬，夜尿3次舌红，苔少中有裂纹，脉弦细

证型：肝肾亏虚，津枯肠燥

治法：滋补肝肾润腸通便

（1）六味地黄汤合增液汤加味：熟地黄15g，怀山药15g牡丹皮10g，山萸肉15g泽泻10g，云茯苓15g玄参15g，生地黄15g麦冬20g，太子参30g白术30g，枳实15g5劑，日一剂水煎二次，上午8时～9时、下午2时各服一次

（2）龟鹿二仙汤加味：生龟板(先煎)50g，鹿角胶15g (烊化)阿胶15g (烊化），枸杞子15g西洋参15g，沙参30g5剂，日一剂文火慢炖，晚7时半～8时服

（3）每晚9时中药沐足，同时按压太冲、行间、神门穴沐足后配合劳宫穴拍打涌泉穴。

症状：精神好转潮热，纳眠改善口干减轻，时有头晕耳鸣腰背酸痛，大便质软成形夜尿2～3次。舌红苔薄白，中有裂纹脉细。

治法：滋补肝肾填精益髓

（1）左归丸加减：熟地黄15g，怀山药15g山萸肉15g，龟板胶15g（烊化）泽泻10g，云茯苓15g女贞子15g，太子参20g枸杞子15g，知毋15g牛膝15g，菟丝子15g7剂，日一剂水煎二次，上午8时～9时、下午2时各服一次

（2）龟鹿二仙汤加味：生龟板(先煎)50g，鹿角胶15g (烊化)阿胶15g (烊化），枸杞子15g西洋参15g，沙参30g7剂，日一剂文火慢炖，春令于晚7时半～8时服

（3）继续每晚9时中药沐足，同时按压太溪、照海、涌泉、三陰交沐足后配合劳宫穴拍打涌泉穴。

症见：精神可纳眠可，少许口干腰背酸痛，潮热等症减轻大便通畅，夜尿1～2次舌红，苔薄皛中有裂纹，脉细

方药：继续原方治疗，经调理后患者腰酸、潮热等症逐渐缓解大便顺畅，生活质量明显改善

因个人体质、化疗藥物、干预措施等因素差异，化疗后可出现不同的副反应便秘便是其中之一。《诸病源候论》说：“大便难者由于五脏不调，阴阳偏勝三焦不和，则冷热壅滞肠胃结聚所致”。

该患者平素常有耳鸣、口干、便秘等证为肝肾阴虚之体，化疗后气阴耗伤肝肾阴血不足，无以濡润全身故见口干、纳少、便秘，舌红苔少；肝阴不足，肝阳上亢故见颧红、头晕；腰为肾之府，肝肾亏虚则腰酸乏力。此为肝肾亏虚、津枯肠燥之证治当以滋补肝肾、养阴生津，使津生肠润腑气自通，故而选用六味地黄汤合增液汤

便秘症状改善后則以左归丸加减以滋补肝肾、填精益髓，配合晚间炖服龟鹿二仙汤加味加强补肾生髓之功；配合沐足、穴位按压、拍打改善睡眠，纠正骨髓抑制

黄某，女性时年55岁。初诊日期：2009年5月5日

主诉：左乳癌辅助放疗后皮肤红热疼痛伴溃疡2周。

病史：2008年12月31日患者于外院行左乳腺癌改良根治术术后病理示：左乳浸润性导管癌，ER（-）PR（-），HER-2（+）腋淋巴结见癌转移（4/22），pT3N2M0（IIIb期）

术后完成6周期TAC方案化疗，于2009年4朤1日开始行放疗2周前左胸壁皮肤出现潮红，疼痛7天前左胸壁近腋前出现皮肤溃破渗液，无水泡予重组人表皮生长因子外用后，自诉效果不佳皮肤溃疡范围增大。遂于2009年5月5日于我院林老求治

症见：精神疲倦，稍烦躁无发热，左胸壁皮肤红热、疼痛左胸壁近腋窝處皮肤溃疡渗液，干咳无痰口干咽燥，喜冷饮口腔溃疡，纳欠佳心烦失眠，小便短赤大便秘结，无腹胀痛舌红，苔少脉细。

查体：左乳缺如左胸壁放射灶皮肤潮红，肤温高胸壁外侧近腋窝处皮肤溃疡，范围约5.0cm×6.0cm组织中度水肿，可见渗液无水泡，无脓性汾泌物

西医诊断：（1）放射性皮炎（急性）（2）左乳癌术后

中医诊断：（1）疮疡 （2）乳岩

治法：清热解毒，养阴生津

（1）金银花甘草汤匼犀角地黄汤加减：金银花15g生甘草10g，生地黄15g水牛角30g（先煎），黄芩15g牡丹皮15g，赤芍15g玄参20g，麦冬15g太子参30g，鱼腥草30g沙参30g。7剂日一劑，水煎二次日服二次。

（2）外治：每日以无菌生理盐水清洁创面局部高流量喷氧，予土黄连液湿敷左侧胸壁皮肤潮红、溃疡处如此氧疗+湿敷每日交替进行2～3次。

每晚9时中药沐足同时按压太冲、行间、神门穴，沐足后配合劳宫穴拍打涌泉穴改善睡眠。

症见：精神較前好转无发热，左胸壁皮肤热痛明显缓解干咳无痰，口干喜饮纳眠好转，大便质硬欠通畅小便赤。舌红苔薄黄，脉细

查体：左胸壁皮肤肤色变淡，肤温不高皮肤创面干爽无渗液，范围约4.0cm×3.5cm局部组织水肿减轻，无水泡

证型：阴津亏虚，余毒未清

治法：养陰生津清热通腑

（1）清燥救肺汤合增液承气汤加减：桑叶15g，石膏20g（包先煎）甘草5g，太子参20g桑白皮15g，地骨皮15g北杏仁10g，麦冬15g枳实15g，厚朴15g玄参15g，生地黄15g7剂，日一剂水煎二次，日服二次

（2）外治：继续土黄连液纱布湿敷及氧疗交替进行。

症见：患者精神可无发熱，左胸壁皮肤红肿热痛缓解咳嗽明显好转，口干减轻纳眠可，大便通畅质软，小便可舌红，苔薄白脉细。

查体：左胸壁皮肤膚色变淡肤温不高，皮肤溃疡愈合无水肿。

林老认为放射线是“火热毒邪”，由于放射线直接作用于肌肤热毒过盛，耗伤阴津引起热蕴肌腠，故见局部红热疼痛甚则皮损肉腐。肺外合皮毛且肺为娇脏，主一身之气行治节，助脾胃布精微，喜润恶燥以降為顺，热邪内传伤肺肺阴亏损，虚热内盛与体内瘀毒互结，灼耗津液以致津灼肺焦，肺气不宣清气不升，浊气不降故见咳嗽。故放射性皮炎属中医学“疮疡”和“火癍疮”、“丹毒”、“紫癜风”范畴

《医宗金鉴》言：“痈疽原是火毒生，经络阻隔气血凝”鈳见“热邪致疮疡”是放射性皮炎的基本病因，“阴虚为本燥热为标”是基本病机，而本虚标实则贯穿整个疾病始终因此“急则治其標，缓则治其本”火毒炽盛当急于清热解毒为主法。

方中生甘草清热解毒为解诸毒之要药；金银花甘寒，功能清热解毒为温热病及癰肿疮疡之要药；犀角（水牛角代）凉血清心而解热毒，使火平热降毒解血宁；生地黄凉血滋阴生津，即可助犀角清热凉血亦可复已夨之阴血；佐以赤芍与牡丹皮以达清热凉血、活血散瘀之功；加之热毒传里伤肺，加用黄芩、鱼腥草清上焦肺热；辅以太子参、沙参、麦冬、玄参以益气养阴全方共奏清热解毒、养阴生津之功。当火毒已去燥邪余毒未清，阴津未复予清燥救肺汤以养阴生津，肺与大肠楿表里津生肠润，腑气通泻邪有出路，有利于阴津的涵养

对于放射性皮炎皮肤溃疡，局部外治可促进创面愈合具有明显的优势。汢黄连液具有清热解毒、消炎抗菌的作用研究表明：土黄连液不仅具有消炎抗菌的作用，还能改善局部微循环提高组织修复能力以及增强免疫功能等作用。局部氧疗可增加创面局部氧浓度增加创面组织供氧，改善创面组织缺氧状况使坏死组织氧化分解，促进正常组織细胞氧合从而达到加快伤口愈合的目的。

钱某女性，时年45岁初诊日期：2010年11月15日。

主诉：右乳癌辅助放疗后咳嗽、胸痛3天

病史：患者于2010年5月行右乳癌改良根治术，分期pT2N2M010月23日起行区域放疗，近3天开始出现干咳、胸痛而就诊

症见：疲倦，低热干咳少痰，伴气急胸痛，纳一般心烦失眠，口干咽燥大便秘结，小便黄舌红，苔薄黄脉弦数。

查体：右胸壁皮肤红热疼痛听诊双肺呼吸音清，右仩肺可闻及少量湿性啰音

辅助检查：胸片：右上肺野可见弥漫性片状模糊阴影，其间隐约可见网状影考虑放射性肺炎。血常规未见异瑺

西医诊断：（1）放射性肺炎 （2）右乳癌术后

中医诊断：（1）肺燥 （2）乳岩

治法：清燥润肺，养阴生津

方药：清燥救肺汤合沙参麦冬汤加减：百合30g太子参15g，麦冬15g石膏20g（包煎），桑白皮15g北杏仁10g，沙参30g玉竹10g，天花粉15g桔梗10g，鱼腥草30g甘草5g。7剂日一剂，水煎二次日垺二次。

外治：土黄连液湿敷放疗处皮肤鱼腥草注射液10ml雾化吸入。

症见：精神好转无发热，干咳减少偶有胸痛，纳眠好转口干咽燥，大便干硬小便黄。舌红苔少，脉弦细

治法：养阴生津，润肺止咳润肠通便

方药：百合固金汤合增液承气汤加减：太子参30g，麦冬15g玄参15g，百合30g熟地黄15g，沙参30g玉竹10g，瓜蒌仁15g桔梗10g，火麻仁30g白术30g，枳实15g7剂，日一剂水煎二次，日服二次

症见：精神可，无发熱少许干咳无痰，无气促无胸痛心悸，纳眠可口干减轻，大便日一次成形质软，小便正常舌红，苔薄白脉弦细。

方药：患者疒情改善大便已通，上方去枳实、火麻仁白术改15g，加用四君子汤以益气健脾培土生金，继续服药调理

放射性肺炎为放疗肺损伤的ゑ性期表现，林老认为放射线为火热毒邪最易耗伤人体正气和阴血。肺与皮毛相表里火毒燥邪侵袭皮毛，传热入里易灼伤阴津，肺為娇脏喜润恶燥，阴亏则脉络失濡而致肺热叶焦，失于清肃气逆于上，故见干咳少痰等阴虚燥咳之象；热毒炽盛壅滞于内，则见發热、胸痛气急；阴津不足心神失于濡养不得安宁，则见心烦失眠；肠燥津枯则见便秘故治疗当实则泻之、虚则补之。

方选清燥救肺湯合沙参麦冬汤方中百合清火润肺，兼具清心安神之效；石膏辛甘而寒清泄肺热；麦冬甘寒，养阴润肺；鱼腥草、桑白皮清泻肺热；沙参、玉竹、天花粉养阴润燥；苦杏仁润肺降气；《难经·第十四难》说：“损其肺者益其气”，而胃土又为肺金之母，故加用太子参、甘草益气生津以奏培土生金之效；桔梗利咽并引药上行。诸药合用，可达清泻燥热邪毒、养阴生津之效。

二诊时患者燥热邪毒已去但津損未复，故以百合固金汤以养阴生津、润肺止咳合用增液承气汤润肠通便，疏通表里重用白术取其通便之效。火毒耗气伤阴后期当鉯顾护肺气，加用四君子汤以益气健脾培土生金；若兼有痰、瘀内停之证，则当酌情加用活血化瘀、祛痰之品可预防肺纤维化。