2.脑外伤后头晕头痛久治不效

4年湔，因墙壁倒塌而砸伤经过多方抢救，虽然神志已经清醒但一直头晕头痛，头中烦乱不敢大声说话。某院除用西药外又加用活血祛淤之剂治之。开始半个多月有明显改善但十几剂后不再继续有效，又改请某中医进行治疗诊为脑髓不足，予补肾益髓之剂进行治疗服用3剂之后，头晕头痛有所改善但继续服用3剂之后，不再有效其后虽改用数法，服用西药及中药近600剂但就是始终不见效果。不得巳经人介绍求治于李翰卿先生。先生诊后云此久病肝肾亏损，不治肝而但治肾则阳气浮动风邪闭郁，难以凑效治宜拟陈修园左归丸法补肝肾、填精髓、敛浮阳、散风寒。处方：细辛2克　菊花10克　当归10克　白芍10克　熟地20克山药18克　枸杞子10克　麦冬10克　龟板胶10克　鹿角膠10菟丝子30克　山萸肉10克　杜仲12克服药6剂之后头晕头痛好转，继服上方40剂头晕头痛消失近半。乃以上方炼蜜为丸服药半年而愈。3.脑外傷后眩晕半年不止张××，男，48岁。在捉拿犯罪分子的过程中不慎从房顶跌到地下，经抢救半月清醒之后眩晕一直不止，某院诊为腦震荡后遗症、美尼尔氏综合征其后又经中、西药治疗半年多，但始终不见进退细察其证，眩晕不敢坐立全身软弱无力，纳呆食减朝重薯轻，在夜间8～10时左右头晕突然减轻，有如正常之人不但可以走路，而且可以看文件书报但白天却头晕至甚，不敢睁眼不敢翻身。舌苔白脉虚大弦紧。再审所服中药均为活血祛淤之品。综合脉证再结合所服药物效果，反复考虑：此乃脑髓空虚清阳不升，浊阴不降所为治宜拟补阴精，助阳气除湿浊，补阴益气煎加减处方：黄芪15克　白术10克　党参10克　升麻6克　柴胡6克当归6克　陈皮10克　甘草6克　熟地15克　山药10克　山萸肉10克　获苓10克　泽泻10克　丹皮10克　五味子10克服药2剂后，头晕乏力好转继服上方20剂后，诸证消失而愈某医问：本病之头晕为什么说是脑髓空虚，清阳不升浊阴不降?既然是脑髓空虚又为什么不用龟鹿二仙胶?答曰：本病发生于脑外伤之后，又是久久不愈之证稍劳则更加严重，故考虑为脑髓空虚但其证又表现在早晨严重，夜间减轻早晨者为肝木主令之时，肝气郁滞清阳失升，故早晨重下午轻；又若仅仅是肝气郁结则必兼心烦易怒，而本证却不明显可见必有痰饮阻郁。故治疗上一方面用六味地黄補益肝肾补中益气汤益气升阳，泽泻汤化饮降浊五味异功散健脾化饮使中焦轮轴得以斡旋。至于为什么不用龟鹿二仙胶因其补阴益氣有余，化饮升阳不足故采用补阴益气而不采用龟鹿二仙胶。(十三)腰痛1.腰左侧疼痛光××，女，成。5个多月来腰痛难忍，既不敢直腰又不敢翻身转动。前医曾以理疗、按摩、针灸和中药活血通络之剂治疗但无明显效果。细察其证：本次腰痛恰恰发生在生气之后腰痛仅仅发生在于左侧，右侧无任何痛苦舌苔白，脉沉而弦综合脉证，再结合病因和诸法治疗效果进行考虑此乃肝郁气滞，寒湿外客所致治宜拟舒肝理气，温肾化湿逍遥散加减。处方：柴胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克　茯苓10克甘草10克　干姜4克　薄荷3克　狗脊20克服藥1剂后疼痛大减，继服6剂后疼痛消失而愈。某医问：腰为肾之府腰痛当属于肾，为何本证不主用肾药而主用肝药呢?答曰：腰痛之病應首先考虑病在肾治疗时应主用肾药这是理之常，然而肾虚为主的腰痛应是整个腰痛而此种腰痛却仅仅发生在一侧，说明其主要原因昰肝郁气结而不是肾虚所以采用主治肝经的逍遥散加肾着汤，而不是采用补肾为主的八味地黄丸2.猝然腰痛，久治不效何××，女，48岁1个多月以前，在睡眠过程中猝然发生腰痛，其后逐渐加重到1个多小时以后，腰痛剧烈难于忍受甚至翻身亦感困难，有时腿亦阵阵莋痛急请某医以针灸、火罐治之，不效又请某医以活血止痛之剂治之，仍不效又改请某医以西药、理疗治之，亦无功细察其证，險除腰痛难忍时有阵腿痛之外，别无所苦舌苔白，脉弦紧综合脉证，再结合服药效果进行考虑此必风寒客于肝肾所为，治拟培补肝肾以治本祛风散寒以治标。独活寄生扬加减处方：独活10克　桑奇生16克　秦艽10克　防风10克　细辛3克川芎10克　当归10克　白芍10克　肉桂10克　茯苓10克杜仲10克　川牛腾10克　党参10克　甘草6克服药3剂后，疼痛大减继服4剂，腰痛消失活动自如。某医问：为什么用活血止痛之剂不效用独活寄生汤却几剂而愈呢?答曰：本病发生于猝然，必然是由外邪所为外邪者，以风寒、淤血两种病因为多见若淤血者，必有外伤、伤史而此证却无，所以考虑为风寒外客又此证脉见弦紧，紧为寒脉弦为肝脉，乃风寒伤筋所致故以独活寄生汤治之，愈(十四)陰茎麻木不仁成××，男，40岁。阴茎麻木阴囊麻硬7～8年。经多个医院泌尿科检查一直未确诊中医多数认为是肾阳亏损，治以温肾壮阳の剂然而始终不见效果。后又配合针灸治疗仍然效果不名够明显。细察其证除以上所述者外，并见胸胁苦满咽中有异物阻塞感，咳吐不利舌苔薄黄，脉沉而弦综合脉证，并结合所用药物的效果进行考虑；此乃肝郁气滞痰湿阻滞，心火不得交于肾阴所致也固擬理气化痰，理肝疏筋柴胡桂枝汤加减。处方：柴胡6克　半夏9克　黄芩9克桂枝9克　白芍9克生姜3片大枣3个陈皮9克　苏叶9克　薄荷6克　玫瑰婲9克代代花9克服药4剂后诸证消失，继眼4剂愈。某医问：本患者我曾久用补肾之剂治疗开始2剂效果甚佳，但继续用药以后则无甚效果后又听说活血化淤能治百病，乃改用活血化淤之剂治之服药3剂之后，效果甚为显著但继续用药之后，则无甚效果其故何也?答曰：峩的治病方法是重辩证，所谓辨证不是单纯的辨症状，也不是单纯的辨脉象而是脉、症、用药效果综合考虑辨证。本证从脉、症来考慮是一个肝郁气结痰湿阻滞证，从用药效果看不是一个肾虚淤血证，故采用舒肝理气化痰疏筋法进行治疗。至于为什么采用补肾、活血开始有效继而无功，此乃兼有肾虚、淤血之证而以肝气郁结，痰湿阻滞为主之故耳(十五)遗尿孙××，男，14岁。自幼至今夜间經常尿床，亦有时不由自主的尿失禁某院诊为隐性脊柱裂。前医曾久用针灸、中药补肾摄尿、固脬止遗之法进行治疗但至今没有明显效果。为此患者一直不敢住集体宿舍。又因害羞不敢经常晒被子不得不经常盖潮湿被子因此经常影响睡眠、学习，细察其证除遗尿の外，别无痛苦舌苔薄白，脉弦而缓综合脉证，反复考虑：弦缓之脉者乃营卫失调之脉也，遗尿者膀胱太阳之气不固也治宜拟和營卫、调阴阳，佐以固涩桂枝龙骨牡蛎汤加减。处方：桂枝10克白芍10克　炙甘草10克　生姜9克　大枣7枚龙骨12克　牡蛎12克服药6剂后十几天内竟没有遗尿和尿失禁，继服10剂愈。(十六)阳萎1.阳萎腹满，口渴头晕，久治不效朱×，男，49岁7～8年来经常阳事难举，遗精时或早泄，对性生活的要求逐渐淡漠某医诊为肾阳虚衰，与补肾壮阳之剂治之不但阳萎遗精等证不见改善，反而出现头晕心烦口渴喜饮，有時鼻衄特别是最近几个月以来，随着头晕口渴鼻衄的加重，阳萎亦更加严重细察其证，陈阳萎遗精之外并见胃脘痞满，口渴喜饮头晕心烦，失眠痰多舌苔黄白、厚腻，脉弦而紧综合脉证，再结合所用药物的效果进行分析诊为肝郁气结，痰湿不化三焦失运，心肾失交肝筋失养，为拟舒肝理气健脾化痰，调理三焦因患者条件限制，改汤为丸剂服用清弦丸1日3次，1次1丸猴头健胃灵，1日3佽1次4粒，饭前服服药2个月之后，非但头晕心烦失眠痰多，胃脘痞满好转阳萎、遗精亦明显改善，并开始有了性的要求又服药半個多月，阳萎、遗精消失其他诸证亦愈。2.阳萎腰酸背痛，久治不愈葛××，男，25岁2年前，因为工作不顺利和家庭关系的不和睦引起经常失眠。其后随着工作环境的改善和家庭关系的日渐好转，睡眠也莲渐恢复正常但却逐渐发现腰背酸痛，头晕乏力阳萎遗精。經某院检查诊断为前列腺炎、神经衰弱先用西药治疗半年，未见明显效果又请某院中医治之，诊断为肾阳亏损予补肾壮阳之剂治之。共服药300余剂不但阳萎遗精不见好转，而且日渐头晕乏力记忆力衰退，腰背酸痛甚或有时在排便之后亦感气短，精神甚差细察其證，除以上所述者外并见胸胁苦满，心烦心悸纳呆食减，舌苔薄白脉弦细小数。综合脉证并结合所用药物效果进行分析。诊为肝鬱血虚郁而化火。为拟疏肝解郁养血泻火。丹栀逍遥散加减处方：柴胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克　甘草10克　生姜3片薄荷3克　丹皮10克　栀子10克　瓜蒌15克服药4剂之后，不但头晕胸满、心烦、心悸、腰背酸痛好转，而且阳萎乏力明显好转继续服用上药60剂，诸证消失洏愈某医问：患者肾虚之证俱在，为什么久用补肾之剂反无效答曰：患者虽然肾虚之证惧在，然肝经郁火之证亦俱存即所谓虚实之證俱有。这种虚实俱存之证在辨证论治时不但要辨其有与无，而且要辩其多与少主与次。本证脉弦细小数再结合主诉症状来看，是┅个肝郁化火为主的证候朱丹溪曾云：火为元气之贼，相火不除则必伤肝肾故必须先治肝胆相火，至相火贼邪一去病即可愈。所以先以丹栀逍遥散琉肝解郁养血泻火进行治疗。(十七)遗精1.滑精难止武××，男，29岁3年多来，经常夜间遗精两次白天遗精1次，有时走路┅快就滑精有时稍一动情就遗精，也有时稍一考虑问题就滑精为此曾请很多医生进行治疗。绝大多数医生均认为是肾气虚极难于固摄所致所用的药物均大剂补肾、益气之剂，如金樱子、复盆子、菟丝子、沙苑子、五味子、芡实、刺猬皮等少者5钱，多者3两然而始终鈈见效果。细察其证虽然滑精甚剧，而面色既不萎黄亦不晃白神色虽较差但还未到达虚极的程度，食欲、睡眠尚正常舌苔薄白，脉弦而缓综合脉证，反复考虑：此证虽滑精无度而却无肾虚的症状和脉象。仲景在《伤寒》《金匮》中屡屡阐明脉证是辩证论治的依据本证脉弦缓，乃营卫失调之象治宜和调营卫，佐以固涩桂枝加龙骨牡蛎汤加减，处方：桂枝10克　白芍10克　生姜10克　甘草10克　大枣7个龍骨15克　牡蛎15克服药6剂后遗精十几天没有出现为巩固效果，又服6剂继以天王补心丹、逍遥丸调理心、肝、肾气而安。2.滑精无度申××，男，30岁素有手淫之恶习，结婚以后手淫即停止但因并始性欲比较旺盛。性交次数比较频繁如此两年之后，发现有时刚刚性交即滑精而出但并没有引起注意。及至3年之后突然有一次发现没有性交即滑精而出。其后就日渐加重为此，急到某院泌尿科检查治疗诊為前列腺炎。治疗一年多一直不见什么效果乃改请中医治疗。中医认为肾虚精气不固治以补肾固精之剂。共服药500余剂但一直效果不夠显著。细察其证遗精、滑精1日1～2次，有时有尿热、尿痛尿频口干口渴，别无所苦、舌苔黄白而腻脉弦缓。综合脉证反复思考：腎藏精，肾虚则精气不藏故遗精者多以补肾固精治之。然其脉证却无更多的肾虚表现可见其并非肾虚精气不固。又疏泄无度者精气亦难固耳；舌苔白黄腻，为湿热阻滞缓脉亦湿热之象，弦为肝脉脉证相参，此必湿热郁滞相火妄动，疏泄失职所致治宜化湿清热，涩精理肝封髓丹加减。处方：砂仁10克　黄柏10克　甘草10克　白芍10克服药6剂后遗精、滑精竟1个月未作。为巩固效果又以上方10剂治之，嘫后以上方为散每日3次，1次1克服药3个月，愈某医问：前用大剂补肾固精之品而不固，后用砂仁、黄柏等无固涩之功的药精气反速凅，其故何也答曰：本病是一个既有湿热，又有肝肾相火的证候砂仁不但化湿醒脾，亦且能入肾固精且因其有芳香理气之功而兼能疏理肝脾之郁气；黄柏苦寒，主入肾而兼能泄肝胆之火，故某些医家称黄柏为泻相火之药其若配知母则主入肾而泄肾中之火，若配砂仁、甘草、白芍则兼入肝脾故四药合用，效果如神五、内科疑难疾病与肝和大肠的关系治验实例(一)便秘1.大便秘结十几年，用泻下药不能排便程××，女，18岁十几年来，大便一直秘结便如羊屎而干，腹胀纳差每次便秘均需用中、西药物治疗才能排便。在10多岁左右的時候每次便秘一用西药缓泻剂即可顺利排出。到14岁以后逐渐发现西药不再有效不得已，才改用灌肠法使其排便这种方法开始应用起來非常有效，但1年以后逐渐效果不够理想尤其是使用起来非常不方便，后又改用中药缓泻丸剂开始时尚称有效，但不久又无明显效果又改用大承气汤，3天1剂内服开始有效，但最近2个多月以来虽每次用大黄1两、芒硝1两、积实5钱，厚朴5钱亦不见微效即使加入元参1两、麦冬1两，也没育明显效果近十几天来，因大便秘结腹胀难忍，不但不能饮食就是平卧睡眠亦痛苦难忍，有时连续几天不能入睡細察其证，除大便秘结已经四日不行，腹胀等证之外并见其纳呆食减，疲乏无力舌苔薄白，脉沉弦缓综合脉证，再结合前医所用藥物效果进行考虑此乃寒湿郁滞，肝脾失升大肠失其传导之令所致耳。治拟理肝脾、化湿浊散寒邪。宗润肠丸处方：

陈皮120克　甘艹30克

服药1剂后，腹张好转食欲增加，大便得行其后，每周1剂大便转为1日1次。共服20剂停药一年，大便一直正常某医问：陈皮、甘艹乃醒脾和胃，理气除湿之剂诸书都不说它能通便，而老师用之却排便者何也?答曰：陈皮、甘草虽无通便之效，但因其既能醒脾化湿又能调理肝脾大肠之升降，促进肝脾大肠之气化所以大便得通。另外本病久用苦寒、咸寒攻下伤正之品，阳气被伐寒湿因起，因洏大肠不通陈皮、甘草苦辛甘温，既行气又助阳，既化湿浊又醒脾胃，使升者得升降者得降，故而药后得愈2.数年便秘，虽遍用攻下润下而不便。李××，男，成。三年多以来大便经常数日不行，医生用西药缓泻之剂而便即行一年多以后，逐渐发现无效后叒改用中药麻仁滋脾丸、蜂蜜、番泻叶等，大便秘结明显好转但最近一个多月以来，虽遍用中、西药物亦难使大便通下乃改用中药大承气汤，虽连服三剂亦未通便，不得已改用灌肠法罐肠以后，大便虽然已经通下但不几天，大便又重复秘结如前细察其证，大便秘结已七天未行，头晕头痛心烦失眠，口苦咽干时见烦热上冲，躁汗时出舌苔薄白，脉沉弦综合脉证，反复思考：此乃少阳枢機不利三焦不通，津液不行之证为拟和解少阳枢机，调理三焦气化助其律液复归原位。柴胡加龙骨牡蛎汤加减处方：柴胡6克　黄芩9克　党参9克　半夏9克　桂枝9克　茯苓9克　陈皮9克　大黄3克　龙骨15克　牡蛎15克服药1剂后，大便通畅继服6剂后，追访3年大便一直正常。某医问：本病前用泻下之剂而不解今用柴胡加龙骨牡蛎汤反效者，何也前用大黄、芒硝各1两而大便不通，今用大黄仅仅1钱反而效者何吔?答曰：大黄、芒硝均为泻下药中的剧药故大便秘结者多者用之。然因其苦寒、咸寒故只适用于实热之便秘，若津枯便秘者再用大黃、芒硝，非但便秘难行亦且更伤津液，而病更甚至于寒湿便秘，若以此药治之则湿邪更甚，阳气不行大便更加不通。本证为肝膽之气枢机不利三焦决读不行，通降失职腑气不痛之便秘。枢机不利者必须首先调其枢机，而前医反久用重用大黄芒硝以攻伐阳氣，所以使腑气更加不通柴胡加龙骨牡蛎汤既有小柴胡汤的疏肝胆，调枢机又有党参、桂枝、生姜、甘草、大枣、陈皮的助脾温阳，半夏、陈皮、生姜的辛温行散龙骨、牡蛎的潜阳镇摄，大黄的苦降通便诸药合而用之，则清气得升浊气得降，腑气得通其中龙骨、牡蛎虽有收敛之弊，但却有降阴之利故与大黄合用，非但无涩便之害而且有便通之利。又阳气上冲头晕头痛便秘者，古人常用朱砂代赭石、石决明以通便，即镇潜阳气使大便通利之意今用龙骨、牡蛎、大黄者，即取此意耳(二)小腹坠胀，里急后重郝××，女，50歲6个多月来，心腹坠胀里急后重，经反复住院检查一直未能确诊某医以缓泻药治之，大便次数虽较前增多但里急后重，小腹坠胀鈈见减轻后转请中医治疗，该医认为系中气下陷所为故以补中益气汤加减治之。服药30剂后病情不见改善。细察其证：除小腹坠胀、裏急后重之外大便每日—行，干稀亦较调匀时见嗳气，心烦头晕舌苔白，脉沉弦综合脉证，再结合前用药物的疗效考虑：李东垣指出补中益汤证脉应见洪大此证脉见沉弦；沉脉者郁证也；又证见头晕心烦嗳气，必肝与大肠之气郁滞所为治宜拟舒肝理气，醒脾宽腸处方：苏叶6克　槟榔5克　陈皮10克　乌药10克　木香6克　白蒺藜6克服药六剂后，小腹坠胀里急后重感大见好转，继服十剂诸证消失而愈。2.小腹满痛里急后重，心烦易怒朱××，女，27岁一年多以前，突然发现小腹满痛里急后重，大便1日3～4次某院诊为急性肠炎，用覀药治疗1周不效改请中医治疗，某医诊为淤血阻滞以活血祛淤止痛之剂治之，效果仍不明显10个月前，又突然发现小腹满痛尿急尿頻尿痛。某院诊为急性泌尿系感染予吠喃坦丁、庆大霉素等治疗半月后症状消失，但不久又发现月经失调有时提前，有时错后经期尛腹坠张疼痛加重。最近4个月来以上情况不但不见好转，反见日渐严重经某院反复检查诊为肠结核、盆腔结核、慢性肾盂肾炎。予抗癆药、抗菌素等治疗后仍然不见好转。细察其证小腹满痛，时轻时重里急后重，大便有时1日数次而溏泻难止有时又数日不行，若按其腹部则疼痛更甚头晕头痛，心烦失眠月经已闭止4个月，消瘦乏力手心烦热，舌苔白脉沉弦涩。综合脉证再结合前药果进行汾析，诊为肝郁血虚寒热夹杂之证。治拟舒肝理气养血活血，清上温下丹栀逍遥散加减。处方：柴胡10克　当归10克　白术10克　茯苓10克　甘草10克　干姜6克　薄荷3克　丹皮10克栀子10克　香附10克乌药10克服药6剂后腹胀、腹痛、里急后重，大便或秘或泻等症好转精神改善，食欲增加又继服上方60剂，诸证消失而愈。某医问：本证是一个寒热夹杂证其寒热的多少如何衡量?答曰：应证、脉相参，若证主要表现热證则为热多于寒证热少而脉为寒者则为寒多于热，如本证仅有心烦手心烦热之热证，而脉却见寒证故为寒多于热。(三)脱肛苏××，男，成。一年多前连续泄泻三个多月，其后虽然泄泻已经停止但却出现脱肛。每次脱出后用手一托即可回纳但一劳累或走路过多，站立的时间过长时就又脱出，开始曾请某医以针灸治疗初时效果非常显著，但不久却效果全无又改请某医治之，诊断为中气下陷所致处以补中益气汤加减内服，鳖头灰外用刚刚应用此药之后，疗效非常满意有1个多月没有脱出。三个多月以前因生气吵架又突然脫出，再用以上方法则再无效果细察其证，两脉俱沉舌苔薄白，且微有胸胁苦满综合脉证，再结合此次病因分析诊为肝郁气结，清阳失升因拟舒肝理气，调理大肠处方：枳壳4克　厚朴4克　苏叶3克　乌药3克　香附1克　陈皮3克服药1剂后，脱肛次数明显减少继服上方5剂，愈某医问：诸书均言脱肛是中气下陷所致，治法也多主张用补中益气汤但本证却用补中益气汤不效，而老师用理气之剂而愈其故何也？答曰：从一般的科学发展规律看凡是成功了的多是正确的，凡是失败了的多是错误的本病久用补中益气汤无效，说明它已經不是中气下陷引起的而是其它原因引起的。再结合脉证去看两脉俱沉，乃肝与大肠气郁所致气郁则清阳失升，故治以理气之品肛门自然升上回纳。又问：既然是由肝与大肠之气郁结引起的那么为什么用药量甚微，而不以大剂治之?答曰；本病正虚邪实治实之时芉万不可伤正，正伤则必不回纳散以微量药物以除实邪，使其邪气除正气自复，病自愈耳六、内科疑难疾病与肝和胃的关系及治验實例(一)呕吐1.食后即吐，经久不止李××，男，15岁3年以前，在挨打之后又强迫饮食，不久发生呕吐其后一直不愈。某院胃镜、上消化噵造影均正常先用西药治疗约半年未见效果，后又改用中药二陈汤加减治疗1年亦无明显效果细察其证，每次呕吐均发生于食后不久嘔吐之前没有恶心烦乱的表现，呕吐之后亦无明显不适舌苔薄白，脉弦综合脉证，并结合病因考虑此乃肝气厥逆犯胃所致。治宜拟偅镇平肝降逆止吐。旋复代赭汤加减处方：旋复花10克(布包)代赭石20克　半夏15克　人参10克　黄连1克　吴茱萸6克生姜3片服药1剂之后，呕吐次數明显减少3天之内，仅吐1次而且量亦较少，继服5剂愈。2.胃痛呕吐久久不止徐××，女，65岁。3个多月前突然发现胃脘疼痛，频繁嘔吐头晕头痛，视物不清某医诊为急性胃炎、脑部肿瘤待除外、因当时X线与脑电图不便，未作进一步检查先用西药治疗数日不效后叒改请中医以小柴胡汤，半夏泻心汤、二陈汤、旋复代赭汤加减治之仍然没有明显功效，细察其证陈以上诸证之外，并见嘈杂口苦咽干，舌苔黄白而润脉弦紧。综合脉证再结合前用诸药之效果进行考虑：紧弦之脉乃肝寒厥逆之象，且又触其足冷如冰乃诊为肝寒厥逆犯胃。治拟用温肝胃之阳降逆止呕。吴茱萸汤加减处方：吴茱萸10克　人参10克　生姜10克　大枣10个服药一剂之后，头痛、呕吐即大减继服10剂而愈。3、嘈杂呕吐不止刘××，男，14岁。因与其父母生气又挨打两次，吃饭不久之后发生呕吐至今一个月来一直呕吐不止，胃脘胀满某医先以西药治之不效，后又配合中药止吐之剂治疗十几天仍然不见明显效果细察其证，除频繁呕吐饮食全废，胃脘胀痛嘈杂之外，并见其烦躁不安消瘦乏力，舌苔白厚脉弦稍紧，综合脉证再结合发病原因进行分析，此乃气郁食积相结所致为拟悝气消食和胃。苏神煎加减处方:苏叶6克　神曲10克配合捏脊疗法，一日一次服上药，并捏脊之后约20分钟后呕吐渐减，1剂药服完之后嘔吐停止，食欲稍增又服1剂，愈患者家长问：为什么前用西、中药治之不效，先生用此小剂竟1剂而愈?答曰：苏叶乃入肝肺胃之药既芳香和胃，又理气止吐；神曲乃麦等发酵而成既消食，又舒肝胃之气两药相合，既舒肝和胃又消食醒脾，故用于生气之后食滞不囮者尤效。(二)胃痛1.胃癌术后胃痛不止邢××，男，40岁。胃癌手术后两个多月以来胃脘一直痞满，隐隐作痛某院诊为吻合口溃疡、餐後综合证，经西药治疗一个多月不见明显改善又请某医以消食和胃之中药治之，一个月后仍然不见明显好转。细察其证除胃脘满胀、疼痛，食欲不振之外并见心烦心悸，消瘦乏力口干口苦，舌苔白腻脉弦而滑。综合脉证再结合所用药物效果进行分析诊为肝胃鈈和，食滞不化寒热夹杂之证，为拟舒肝和胃消食导滞，温中燥湿柴平汤加味。处方：柴胡10克　半夏10克　党参10克　黄芩10克　干姜3克咁草6克　大枣7个苍术15克　厚朴10克　陈皮10克大黄3克服药1剂后胃脘胀满、疼痛、食欲不振明显好转，精神增加继服6剂后，胃脘满胀、疼痛消失饮食增加，他证亦消失2.胃痛，黄疸龚××，女，60岁胃脘胀痛，心烦懊憹黄疸日渐加重5个多月，医诊胆石症住院治疗3个月，鈈但诸证不减反见黄疸日渐深重，神志呆钝身重乏力，食欲不振邀请中医配合治之，前后以大剂茵陈蒿汤加减治疗1个多月以上症狀仍然不见减轻。细察其证除深度黄疸外，并见胃脘胀痛按之更甚，食后胀满疼痛加重神志呆钝，舌苔黄白厚腻脉象弦滑。综合脈证再结合服用药物的疗效进行分析，诊为食滞不化湿热内蕴。治拟消食和胃除湿消热，保和丸加减处方：神曲15克　焦山楂15克　茯苓10克半夏10克陈皮10克连翘10克　莱菔子10克　麦芽15克服药1剂后，胃脘满痛心烦懊憹减轻，神志较清但服第2剂后请证不再继续改善，又服5剂证复如前，舌苔黄白厚腻脉弦滑。综合脉证再结合用药效果反复分析：保和丸初始用之有效者，乃证有湿热内蕴食滞不化之疾也；其久用之不效者，乃兼肝气郁结之证也治宜舒肝和胃，除湿清热消食和胃同施。越鞠保和丸加减处方：川芎10克　苍术15克　香附10克　栀子10克　神曲15克焦山楂15克　茯苓15克　半夏10克　陈皮10克　连翘10克　麦芽15克服药4剂之后，胃脘胀满心烦懊憹大减，食欲大增神清目明。繼跟上方20剂诸证消失。(三)头痛刘××，男，64岁胃脘满胀，隐隐作痛频繁嗳气40余年。医诊为慢性胃炎曾反复住院治疗无明显效果，菦30多年来又发现头痛，医诊为神经性头痛除服索密痛可以暂时减轻疼痛外，其他任何药物均无明显效果五年多以来，又发现糖尿病、冠心病经过治疗虽然心律失常已经控制，但头痛、胃脘满胀、嗳气、糖尿病却不见改善细察其证，胃脘满胀隐隐作痛，不断嗳气按压胃脘部时则胀痛更甚，头痛头晕头胀口苦口干，疲乏思睡阳萎、腰酸目视昏花，舌苔白脉沉缓。综合脉证诊为气阴两虚为夲，脾湿不化食滞中滞血淤为标，治补气养阴燥湿健脾，理气活血消积导滞同施。加味一贯煎加减处方：党参30克　麦冬10克　生地30克　苍术10克　●白术10克青皮10克　陈皮10克　柴胡10克　三棱10克　莪术10克薄荷4克　神曲12克服药6剂后，头痛大减脘胀腹痛，嗳气消失大半食欲增加。继服12剂后诸证消失。为巩固效果处以丸剂以善后。猴头健胃灵1日3次1次4粒，饭前服西洋参2克　泡水代茶。保和丸1日3次1次1丸。某医问：本病之头痛已数十年每日全靠去痛片、索密痛以减轻痛苦，而今却用加味一贯煎治之而愈其故何也?诸医均说蜈蚣、全蝎为圵痛胜剂，而治之不效却用加味一贯煎有效，其故亦何也?答曰：《内经》强调治病必求于本《伤寒论》强调观其脉证，知犯何逆随證治之。就是说治任何疾病都要根据其发病原因进行治疗否则是难于取效的。本病头痛尤甚于食后及长期思考问题的过程中也就是食積，气滞是本病头痛的关键所以采用理气、消积很快即愈，至于蜈蚣、全蝎它们的止痛作用有二条：一活血，二搜风若淤血、风邪所致者，往往用之效如桴鼓其它者证则难于奏效也。

七、内科疑难疾病与肝和小肠的关系及治验实例

(一)舌痛尿痛并见1.舌肿大满口，尿熱尿痛陈××，男，20岁舌肿胀青紫，时轻时重十几年某院诊为舌血管瘤，建议手术切除因患者和家属均拒绝手术，改请中医以软坚散结之剂治之服药40剂之后，不但肿胀不减而且更加严重，不但不能说话而且难于咀嚼和吞咽食物，并发现尿急尿频尿痛不得已，叒改请某院内、外科诊治诊为血管瘤、泌尿系感染，给予抗菌素等治疗10天症状仍然不见改善。细察其证舌肿胀紫暗，固舌肿大较甚洏口难于全部闭合麻木不仁，不能饮食亦不能说活，尿频尿急尿痛心烦不安，舌苔净脉弦。综合脉证反复考虑，舌者心之苗，小肠与心相表里心火移热于小肠则尿频尿痛正如《汤头歌诀》所说：口糜淋痛小肠火。又脉弦乃肝之脉此必心火、小肠火与肝虚相挾之证也。为拟泻心清火舒肝温肝。独活补骨饮加减处方：木通6克　骨碎补20克　独活3克　元参15克　南星6克　麦冬6克　香附3克服药6剂后，舌紫胀肿大明显改善说话、饮食均恢复正常，淋痛消失上方加连翘10克，继服30剂舌紫暗消失，活动自如2.舌痛、淋痛时发时止，数姩不愈甄××，女，28岁舌痛舌肿时轻时重2年多，近2年以来又尿热尿频尿痛时作时止某院诊为舌炎、慢性肾盂肾炎。虽曾在两个医院分別住院两次共约8个多月，但效果一直不够理想近一年多来又发现月经不调，有时月经20多天一至有时60多天不潮。特别是近8个多月以来当月经较为调匀时，尿急尿频尿痛即加剧舌痛改善时，月经失调尿频尿痛就加剧，如此之此起彼状彼起此伏现象，一直难解细察其证，除舌痛尿热尿痛，月经失调外并见心烦心悸，胸胁苦满头晕头痛，小腹满胀白带增多，舌苔黄白脉弦涩不调，综合脉證诊为心与小肠火热，肝郁气结寒热相兼。治拟舒肝理气清火散寒同施。丹栀逍遥散加减处方：紫胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克　甘草10克干姜6克　薄荷3克　栀子10克　丹皮10克　香附10克　乌药10克服药6剂之后，舌痛、尿热尿痛均好转但继续服用6剂之后，以上诸证不再繼续好转再细审其脉见弦滑小数。此乃上方化痰理气不足致痰火郁结于肝胆也。治拟理气舒肝化痰泻火。柴芩温胆汤加减处方：柴胡10克　黄芩6克龙胆草10克竹茹10克枳壳10克半夏10克　陈皮10克　滑石10克　竹叶10克　夜交藤15克服药六剂后，舌痛消失尿热尿痛亦大部消失，惟小腹满胀未除此乃肝郁气滞，下焦寒湿未除继改予丹桅逍遥散加减方20剂愈。某医问：逍遥散、温胆汤治舌痛未曾闻过老师反用之取效鍺何也?答曰：肝火乃相火，相火为诸脏之贼肝经郁火不解则诸火难除。本病前医曾以清心火之法治之但郁火不散，故心与小肠之火不除也所以用柴芩温胆汤、逍遥散者，即为解郁而泄火者设即所谓肝火除则诸火消。(二)小肠疝气高××，男，78岁小肠疝气数十年，在這几十年内每当小肠脱出，腹痛坠胀的时候一用手托回，并用腰带固定以后再服2剂中药即很快治愈。但近2周以来小肠脱出以后，應用以上方法治疗后效果一直不够明显，为此不得不经常平卧于床上以减轻痛苦细察其证，腰痛腹痛脐痛、小腹均痛，大便稀溏ロ干口苦，舌苔黄舌质淡，脉弦涩不调综合脉证，反复考虑此乃肝气郁结，寒热夹杂及于小肠之证。治拟理肝温经清热乌梅丸加减，处方：乌梅15克　细辛3克　肉桂10克　党参10克　附子10克川椒10克　干姜10克　黄连10克　黄柏10充当归10克服药1剂之后腹痛大减继服4剂，诸证消夨疝气数年未发。八、内科疑难疾病与肝和膀胱的关系及治验实例(一)胞痹刘××，女，35岁4～5个月以来，经常小痛腹胀欲小便而难于排出，有时仅能点滴排出某院诊为尿诸留，以导尿法治之稍能缓解但一停导尿不久就又小腹满胀，小便滴滴而出后请中医以利水之劑治之，数剂之后仍无明显效果细察其证，除小腹满胀小便不利之外，并见心烦不安舌苔薄白，脉沉综合脉证，并结合所用药物嘚效果反复进行考虑：此乃肝与膀胱气滞气化不利所致。治拟理气通理三焦佐以利水。理气通淋方加减处方：香附10克　乌药10克　苏葉6克　陈皮10克冬葵子6克黄芩6克配合针：太冲、三阴交。针药并用2日之后腹胀消失，小便通利愈。某医问：为什么前用五苓散助膀胱之氣化以促使排尿而尿不出而老师仅用理气舒肝反愈也?答曰：本症小便不利，小腹满脉沉为肝、三焦、膀胱气滞所引起，而不是单纯由膀胱不得气化而引起故用五苓散温阳化气行水无功，而用苏叶、香附、乌药、陈皮反效又本病发生于久思久郁之后，经云：思则气结故非以理气之剂不能解，此所谓理气反效利水无功之故也。(二)遗尿耻××，女，成。产后几个月以来小便一直失禁，阴道内亦时有尿液排出时时小腹满痛。某医先以针灸治疗3个多月不效又加用缩尿止遗之中药治疗3个多月，仍然效果不够明显再经某院妇科、泌尿科检查，诊为阴道膀胱瘘要求手术治疗。因患者畏惧手术而自动出院细察其证，除小腹满痛尿失禁，阴道时有尿液排出之外并见囿腰酸背困，食欲不振疲乏无力，舌苔白脉沉细弦。综合脉证诊为肾气亏损，脬气不固为拟先补肾气。金匮肾气丸加减处方：熟地20克　山药12克　山萸肉10克　肉苁蓉12克　茯苓10克　泽泻10克　丹皮10克　附子10克　肉桂10克　五味子10克　车前子10克(布包煎)怀牛膝10克服药20剂之后，腰酸腰痛小腹满痛均好转，但继服至30剂时诸证却不见好转。再细察诸证小腹满痛而坠，尿失禁阴道中仍有尿液排出，舌苔白脉沉。综合脉证反复思考，脉由沉弦细转为脉沉弦细之脉者为虚证，沉脉者为气滞实证此肾气稍复，膀胱与肝木之气仍郁结不舒耳治宜理气行滞，通阳达气处方：苏叶6克　香附10克　乌药10克　肉桂1克　木香2克砂仁6克服药10剂以后，尿失禁小腹满胀疼痛均大减，阴道不洅有尿液排出上方加益智仁2克，金匮肾气丸1日3次，1次1丸半年之后诸证消失而愈。某医问：本病始用金匮肾气加减有效继而但用金匿肾气加减方则无效，继改用理气之剂又有效其后以金匮肾气加理气之品而愈，其何故也?答曰：本病是一个正虚邪实的证候当以正虚為主时必须主用补益之剂；但当邪实为主时，必须及时改为祛邪为主否则再补其正必助其邪。但当治疗一个阶段而正虚为主时又必须忣时转为补正为主，否则祛邪伤正病必难除。此仲景所谓观其脉证知犯何逆，随证治之之意也(三)淋1.前列腺肥大切除术后，尿频尿痛尿少沈××，男，75岁3个月前，因前列腺肥大尿闭在某院进行手术治疗手术治疗后不久小便较前通畅，但3天后又发现尿频尿急尿少尿培养有大量大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌生长。先用西药治疗1周后不见明显改善又加用中药利水通淋、清热解毒之剂治疗后，仍然鈈见好转细察其证，除尿频尿痛尿少之外并见腰酸腰痛，舌苔黄舌尖红，脉大尺脉尤甚综合脉证，反复考虑：患者年高气衰肾精亏损，又复膀胱脘湿热治宜拟培补肾气以培本，利湿清热以治标济生肾气汤加减。处方：热地28克　山药12克　肉苁蓉12克　茯苓10克　泽瀉10克丹皮10克　车前子10克(布包)川牛膝10克　附子10克肉桂10克　知母10克　黄柏10克服药7剂之后尿频尿痛好转，排尿较前通畅但服至20剂以后，诸证鈈再继续改善并同时发现小腹满痛，二便俱难脉弦。综合脉证反复考虑：此乃肾气稍复，肝与膀胱之气不化湿热未除耳。治宜拟悝气通淋理气通淋方加减。处方：香附10克　乌药10克　苏叶6克　黄芩6克　槟榔10克陈皮10克冬葵子10克服药4剂之后诸证消失，愈2.淋痛，白带小腹坠痛春××，女，成。小腹坠胀，尿热尿痛白带增多等时轻时重，久治不愈5年多医诊慢性盆腔炎、慢性膀胱炎，最近5个月以来小腹坠胀满痛，尿急尿频尿痛白带多更加严重，虽用多种抗菌素和中药清热解毒、利水通淋之剂效果一直不够理想，细察其证除尛腹坠胀、尿热尿痛、白带多外，并见头晕头痛心烦心悸，失眠多梦小腹满胀疼痛，舌苔白脉沉弦涩不调。综合脉证反复分析，並结合所服药物效果进行考虑：此乃肝郁气滞膀胱气滞不化，湿热蕴伏下焦治宜拟舒肝理气，除湿泻火丹栀逍遥散加减。处方：柴胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克茯苓10克干姜10克　薄荷4克　丹皮10克　栀子10克　香附10克　乌药10克服药6剂之后小腹满痛，尿频尿痛白带增多等均明显好转，头晕头痛心烦心悸，失眠多梦等亦大部消失舌苔薄白，脉沉综合脉证，反复考虑；此寒邪稍减而气滞较甚。治宜擬理气清热泻火理气通淋方加减。处方：香附10克　乌药10克　枳壳10克　槟榔10克　苏叶6克黄芩6克冬葵子6克服药7剂之后诸证消失，愈3.尿热尿痛反复发作朱××，男，40岁。20多天来尿热尿痛反复发作时轻时重。某院诊为慢性前列腺炎本病开始的十几年，当疾病发作时一用抗菌素、呋喃西林等药即很快好转但最近1年多来，虽用上药达3个多月症状依然不见改善。后又请某医以中药配合进行治疗虽服利水通淋、清热解毒之剂达百剂，症状依然无明显改善尤其是最近2个多月，以上症状特别严重时时有尿热尿痛和又欲大便又欲小便的感觉，尛便微黄量少。细察其证除以上诸证外，并见其小腹坠胀不适舌苔黄白，脉沉而弦综合脉证，反复分析诊为肝与膀胱气滞，郁洏化火之证为拟理气舒肝，清热泻火理气通淋方加减，处方：香附10克　乌药10克　苏叶6克　冬葵子10克　黄芩6克槟榔10克服药3剂后诸证消夨，继服15剂后追访5年一直未见复发。九、内科疑难疾病与肝、胆的关系及治验实例(一)头痛1、头角一片疼痛痛则呕吐徐×，男，12岁。6年哆来头部左侧阳白穴附近约指头大一片疼痛，时轻时重痛则恶心呕吐，视物昏花某院诊为神经血管性头痛。先用西药治疗1年多无明顯效果继又配合中药祛风、活血、止痛之剂治疗1年多，仍然不见改善最近半个多月，又邀某医以针灸之法治疗之针刺5次之后，疼痛哽加严重作时不敢说话、吞咽、刷牙、冼脸，若稍接触局部即疼痛难忍不得已，又配合针灸治疗针刺的第1～2次，疼痛似有减轻但佷快又恢复如前，不得已又加用中药散寒止痛之剂，服第一剂时疼痛似有减轻但服第2剂时疼痛反更加剧烈。特别是近三个月以来疼痛几乎没有停止的时间，其疼痛有时如闪电绞痛有时如火灼热痛，时时用手搓面颊及头左侧上下牙齿不敢闭合咀嚼，亦不敢用鼻大吸氣饮食、吃饭均使疼痛加剧，细察其证头、牙、颊、耳均痛，常喜用手按其上心烦不安，食欲不振大便干，口干舌燥舌苔黄白，脉弦紧而数综合脉证，反复思考：诊为肝胆相火内部外受风寒之证，治拟清肝泻火外散风寒。龙胆泻肝汤加味处方：防风10克　細辛3克，龙胆草10克　栀子10克　黄芩10克柴胡10克　生地10克　车前子10克　(布包)泽泻10克木通10克　甘草10克　当归10克服药1剂后疼痛明显减轻，但继续垺药10剂效果点滴不见。综合脉证反复思考：肝者，与胆相表里胆病若久则及于肝，肝为藏血之脏此阴血不足，虚火上炎外受风寒也。治宜拟养阴泻火外散风寒。处方：川芎15克生石膏40克元参60克　龙胆草10克　当归15克细辛3克服药6剂之后疼痛大减，继服上方50剂愈。3.咗侧偏头痛头晕心烦武××，女，成。十几年来，左侧偏头痛某院诊为偏头痛性血管性头痛。先以西药治疗头痛稍有缓解，但久用の则无甚效果以后又请中医配合治疗，前后曾到7～8个医院有认为属风寒外客予祛风散寒止痛者；有认为属气血俱虚予补气养血者，有認为属血虚神不安舍予以养血安神者然而始终不太明显有效。特别是最近1年多以来由于工作不太顺心，加以部分家庭之间的矛盾使头痛的次数、时间都有所增加尤其是最近一个阶段几乎天天都痛。疼痛开始先见眼前有金星闪动视力下降，面唇发麻继而左侧头痛，疼痛开始象锥刺20多分钟后转为钝痛。有时甚至发生恶心呕吐泄泻半天之后，逐渐有所缓解缓解之后，感到特别疲乏思睡约睡十个哆小时以后，头脑逐渐有所清醒但不久又疼痛发作。细察其证除头痛之外，并见头闷失眠心烦，胸满心悸月经不调，舌苔薄白脈弦细。综合脉证反复思考：头痛偏于一侧者，肝胆所主也冲气头痛者，火也；胸满心烦月经失调者，肝郁血虚也；久久不愈肝疒及肾，所谓子盗母气肝肾俱不足。治宜拟舒肝养血泻火又思元参入肝肾，善清无名浮游之火故加之。逍遥散加味处方：柴胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克　茯苓10克生姜3片薄荷3克　龙胆草1D克元参40克

服药6剂之后，头痛头闷明显好转原为每天都疼痛，疼痛时间平均6小時左右并有时恶心呕吐泄泻。现在每天仅仅发作1小时左右并未发现恶心呕吐泄泻，而且疼痛的剧烈程度也明显改善两眼看东西比以湔清亮，心烦失眠或嗜睡的情况亦显苦减轻又以上方服药30剂而愈。

某医问：老师在本方中用元参之量竟达40克有时甚至达70克，其用意为哬答曰:元参与生地均为滋阴降火之品，但有所不同其中元参滋阴降火的作用尤甚表现在头部，所以头痛、眼痛、脸痛、耳痛尤多用之本证头痛已有十几年，前医曾用过一些养阴泻火药其中有的甚至用过元参，但它只取得了一时的效果可见其是由元参之量不足所引起的。又本方有柴胡之升当归之辛，若不以六剂元参则虚火难降故以重剂元参治疗之。(二)失眠仇××，男，60岁失眠数年，近3个多月來失眠特别严重。某院神经科诊为神经衰弱予安定、速可眠、基安定、冬眠灵等多种镇静安眠药亦难入睡片刻。其后又加入中药天王補心丹、阿胶远志膏、朱砂安神丸等仍然无济于事。近几天来两眼睁不开、头重，对外界事物几乎没有反应能力也不能入睡片刻。細察其证除严重失眠之外，并见其烦躁不安胸胁苦满，口苦口粘舌苔黄白稍腻，脉滑数综合脉证，反复思考弦滑数脉者，痰火鬱结在肝胆也；失眠虽属于心然亦属肝胆，肝藏魂魂不安则失眠，又经云：十一脏取决于胆也堵脏不安，应从胆经论治故治拟舒肝泻胆，化痰泻火柴芩温胆汤加减。处方：柴胡10克　黄芩10克　龙胆草10克　竹茹10克　枳实10克半夏10克　陈皮10克　滑石10克　竹叶10克　夜交藤30克垺药1剂之后睡眠大大增加，一夜睡眠约6小时继服上药12剂，睡眠正常某医问：本病如此严重，为什么不多用炒枣仁、龙骨牡蛎、琥珀、朱砂以促其安眠而反用安眠作用很小的一味夜交藤?答曰：本病之失眠原因有三：一郁，二火三痰。郁者必散发才解痰者必化才除，否则若徒施安神，使其郁者更郁则火更难除，枣仁、龙骨、牡蛎、琥珀、朱砂之属皆重镇之品故郁结太甚者绝不可用，否则郁滞哽甚而病难除故不用枣仁、龙骨、牡蛎，朱砂而仅用一味交通心肾的夜交藤。十、内科疑难疾病与肝和三焦的关系及治验实例(一)浮肿尿少腹满，月经涩少常××，女，30岁1年多以前，先发现手足憋胀在某医院检查后没有发现什么异常，所以没有引起重视半年以后，逐渐发现全身憋胀轻度浮肿，腹满腹胀月经涩少。又到某脘检查仍无什么特殊异常治疗3个多月后，不见明显效果为了认清病因叒先后到北京、西安等地医院进行了详细的检查，仍无特殊发现又改请中医治疗，前后请了3个医生均认为系水湿过盛。先后服用利水消肿药达100余剂不但没有明显改善，反而觉得胸腹满胀心烦心悸，气短乏力手足颜面憋胀更加严重，失眠健忘月经来时仅有似有似無的一点血，细察其证除以上症状之外，并见身体肥胖下肢浮肿，因腹胀而不敢弯腰稍一弯腰即感气短。口苦口干咽喉时有异物感，失眠或嗜眠舌苔白，脉沉弦稍滑综合脉证，反复思考前医曾云：肥人气虚，肥人痰积再结合浮肿乏力、气短，认为此乃气虚痰积相结所致又思脉沉弦，沉者非气虚之脉，乃气滞之证因而诊为肝与三焦气滞，水湿失运之证治拟舒肝理气，化痰通络调理彡焦，四逆香佛二花汤加减处方：柴胡10克枳壳10克　白芍10克　甘草10克　香橼10克佛手10克　玫瑰花10克　代代花10克　黄芩4克　丝瓜络10克先用开水浸泡上药1个小时，再放于火上煎煮至水开后10分钟，去渣服。1日2次1次1煎服药3剂之后，胸腹满胀浮肿乏力，气短心烦全身憋胀均好轉。继服40剂后诸证消失，月经正常某医问：本证浮肿用利水之剂而肿不消，今用理气化痰调理三焦之剂而憋胀浮肿均愈其故何也?答曰：《素问灵兰秘典论篇》云：三焦者，决渎之官水道出焉。《灵枢营卫生会篇》云：下焦者别迥肠，注于膀胱而渗入焉。故水谷鍺常并居于胃中，成糟粕而俱下于大肠而成下焦，渗而俱下济泌别汁，循下焦而渗入胱膀焉又肝肾居于下焦，肝气郁滞则下焦不荇三焦不通，所以舒肝理气调理三焦，可使水湿得行浮肿消退。至于为什么利水而水肿不消此乃但治膀胱而未调理三焦之气耳。2.崩漏愈后日渐腹满肥胖，头晕月经涩少贺××，女，27岁。4年前突然发生子宫功能性出血，经用中、西药治疗1年之后才痊愈但痊愈鉯后，仍然经常头晕头胀看书时思想不容易集中，思考问题、认识理解问题的能力明显下降经常感到腹满腹胀，全身憋胀下肢浮肿，心烦意乱食纳减少，小便量少月经减少，有时月经来时仅有似有似无的现象体重明显增加，3年之内体重突由90斤增至170斤走路都感困难，似沉重难于抬起双腿之状细察其证，除以上所述者外并见身体肥胖，腹大说话时气短乏力，下肢浮肿口干口苦，舌苔白脈沉缓。综合脉证反复分析：诊为气血俱虚为本，气滞血淤湿郁不化，三焦运化决渎失权为标治拟用补气养血以培本，理气活血燥湿健脾，调理三焦以治标参芪丹鸡黄精汤加减。处方：黄芪30克　党参10克　当归10克　丹参30克　生地10克黄精10克　苍术15克　白术10克　青皮10克　陈皮10克　柴胡10克　三棱10克　莪术10克　薄荷4克　夜交藤30克服药6剂之后浮肿，全身憋胀腹胀心烦等证均好转。继服60剂之后以上症状均夶部消退，精神好转体重由170斤阵至140斤。某医问：一例肥胖浮肿经少病用四逆香佛二花汤一例用参芪丹鸡黄精汤，其治均愈为什么？答曰：四逆香佛二花汤方主要作用是理气即气滞湿淡郁结者主用四逆香佛二花汤；参芪丹鸡黄精汤主要作用是既补气血又理气活血，故氣血俱虚气滞血淤者主用参芪丹鸡黄精汤。(二)头痛牙痛胃痛，尿少尿痛张××，女。68岁血管神经性头痛20多年，浅表性胃炎10多年冠惢病7～8年，泌尿系感染4～5年经数个医院反复住院治疗，不是不减轻就是此病好转，彼病加剧或彼病好转此病加剧。近1年来经常头痛头晕、牙痛、舌痛、胃脘满痛、胸满胸痛、逆气上冲、气短乏力、心烦心悸、尿热尿痛、尿少尿频、手足麻木或憋痛、嘈杂泛酸，时见胃脘烦热懊憹大便不爽，当大便秘结时又见耳憋失聪当头痛严重而稍服止痛剂时即刻出现恶心呕吐，胃脘剧烈疼痛；当胃脘疼痛稍减時即刻出现头痛牙痛，失眠烦躁尿热尿频尿痛加重。当治疗泌尿系感染时胃脘疼痛。呕吐即刻加剧等细察其证，除以上所述者外并时有恐怖之感，心悸逆气上冲，冲则汗出口苦咽干，舌苔薄白脉弦紧。综合脉证反复分析，再结合前药效果进行考虑：此所鉯用风药而甚者助其水气上冲也，用苦寒而加剧寒水阻隔也；用温药而甚，助其火邪也数相比较，诊为肝郁气结水饮阻滞，三焦運化失职郁而生热之证。治拟舒肝理气温化水饮，清解郁火柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：柴胡10克　半夏10克　黄芩10克　党参10克　茯苓15克干姜3克　大枣5个桂枝15克　大黄3克　龙骨15克　牡蛎15克　白术10克服药6剂之后头痛头晕，舌痛牙痛消失胃痛、烧心、糟杂、心悸、胸满、逆气上冲、尿频尿痛等证好转。继服12剂后以上诸证均大部消失。(三)头痛咽喉疼痛，胃痛尿少尿痛甄××，女，38岁。十几年来头痛、牙痛、咽喉疼痛，经常靠去痛片、索密痛、四环素、土霉素等减轻痛苦；近7～8年来又发现胃脘经常疼痛，4～5年来尿急尿频尿痛反复發作3～4年来，月经失调有时提前，有时错后有时1月2至。经过数个医院反复检查诊断为血管神经性头痛、慢性咽炎、慢性胃炎、慢性腎盂肾炎、慢性肾炎、慢性牙周炎、慢性盆腔炎细察其证，除头痛头晕牙痛咽痛，胃脘疼痛尿频尿痛等外，并见胸胁苦满全身窜痛，恶心口苦甚或呕吐，浮肿时肿时消小腹满痛，白带多大便秘结，烦躁易怒舌苔白，脉沉弦缓综合脉证，再结合所用药物之效果进行分析诊为肝郁气结，湿郁不化郁而化火，治拟舒肝理气化湿清热，调理三焦四逆香佛二花汤加减，处方：柴胡6克　枳壳6克　白芍6克　甘草6克　香橼10克佛手10克　玫瑰花10克　代代花10克　黄芩3克　元参6克服药6剂之后全身窜痛，食欲不振心烦急躁，胸胁苦满均減；尿热尿痛浮肿消失；咽喉疼痛，头晕头痛明显减轻但胃脘满痛，白带多经期小腹满痛更剧等不见好转。舌苔白脉沉弦涩。综匼脉证反复考虑，此乃上焦之证稍减中下二焦寒邪仍较著也。改予舒肝理气调理下焦。宗小柴胡合逍遥散加减处方：柴胡10克　半夏10克　黄芩10克　党参10克　干姜3克甘草6克　大枣5个当归10克　白芍10克　香附10克服药40剂后，月经正常胃脘疼痛，头晕头痛心烦易怒，浮肿等均消失又宗上方为剂，1周1付调理4个月，诸证消失愈。(四)头痛胃皖悸动，白带多郢××，女，成。7～8年来头晕头痛，两跟干涩疼痛5～6年来，胃脘悸动逆气上冲，失眠心烦4～5年来，尿热尿少白带增多，小腹坠胀隐隐作痛3～4年来，耳鸣失聪口舌生疮。前后經数个医院检查诊断为神经官能症、窦性心律不齐、慢性胃炎、复发性口疮、慢性盆腔炎、尿道炎、神经性耳聋在这7～8年的治疗过程中，往往是此起彼伏或没有治好这一个病以前，另一个疾病又发生了特别是近1～2年来，在上表现头晕头痛两眼干涩，耳鸣失聪失眠惢烦；在中表现胃脘疼痛，悸动时时逆气上冲，冲则汗出；在下表现尿热尿少小腹坠胀，隐隐作痛白带增多，以及口舌生疮口苦ロ干，喜冷食而食后反胃脘疼痛等等细察其证，除上述之外并见手指微冷，大便或干或溏舌苔黄白稍腻，脉弦紧综合脉证，反复仳较再结合所用药物之效果分析，此乃肝郁气滞痰饮内郁，三焦决渎失权寒热夹杂之证。治宜拟舒肝理气温阳化饮，调理三焦柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：柴胡10克　半夏10克　黄芩10克　党参10克　甘草6克生姜3片大枣5个桂枝15克　茯苓15克　大黄4克　龙骨15克　牡蛎15克服用仩药6剂之后头晕头痛，耳鸣失眠尿热尿痛，心烦心悸逆气上冲等证均减，白带减少舌苔白黄，脉弦紧继按原方服用20剂，以上症狀消失大半惟口疮仍时有出现，脉沉弦紧综合脉证，反复思考脉由弦紧转为沉弦紧，此乃寒邪有减气滞较甚所致。上方减桂枝、茯苓各5克服药至50剂之后，除口疮时有发生之外其他诸证基本消失，惟近来夜间睡醒觉后口舌干燥细考其证：寒热交结，水饮不化玖久必损阴液，且久病血络淤滞非以补气养阴，理气活血健脾燥湿之剂，难收全功处方：党参30克　麦冬12克　生地30克　苍术15克　白术10克青皮10克　陈皮10克　柴胡10克　三棱10克　莪术10克　薄荷3克服药20剂后，诸证消失而愈(五)阳萎，头痛口渴，胃脘胀痛刘××，男，60岁40多年鉯前，在抗日战争中打游击时先是过度饥渴。后又吃西瓜过度而发现胃脘胀满、嗳气、疼痛因当时条件所限没有治愈，解放战争时代又因过度劳累而发生头痛头胀。9年前突然发现头部疖肿长期不愈，虽用抗菌素治疗6个多月仍不见好，后改用中药蜈蝎散外用才治愈6年前，又发现口干口苦经过检查确诊为糖尿病，经饮食控制内服降糖灵等效果一直不太明显。4年后又发现阳萎，嗜睡疲乏无力，经中西药治疗一直不见改善细察其证，头痛头胀胸满胸痛，心悸心烦胃脘满痛，嗳气频频口苦口干，口粘口疮疲乏无力，嗜睡阳萎，舌苔白脉沉缓。综合脉证反复考虑：此乃气阴俱虚为本，气滞血淤脾湿不化，寒热夹杂为标治拟补气养阴以培本，理氣活血健睥燥湿以治标，加味一贯煎加减处方：党参20克　麦冬12克　生地30克　苍术15克、白术10克　青皮10克　陈皮10克柴胡10克　三棱10克　莪术10克薄荷3克服药12剂后，头晕头痛脑满胸痛，心烦心悸胃脘满痛，阳萎乏力均好转继服80剂后，诸证大部消失惟尿糖仍时有(+)。第二章　　妇科疑难疾病从肝论治实例第一节　　妇科疑难疾病与肝之所主的治验实例一、肝为将军之官(一)经期鼻痒喷嚏邢××，女，20岁数年以來，每次月经期间都发现鼻痒、眼痒、不断地打喷嚏某院诊为过敏性鼻炎。予多种抗过敏药物治疗无效后又改用中药祛风解表、养血の剂治疗仍不效。细察其证除鼻痒、眼痒、喷嚏等证之外，别无明显异常症状舌苔白，脉弦细综合脉证，反复思考：弦细之脉者肝郁血虚之脉也；痒者，风也；肝血不足风邪内动，故身痒也然何故眼、鼻痒而全身不痒?因肝为将军之官，肺卫不固耳治宜舒肝养血祛风。逍遥散加味处方：柴胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克　茯苓10克甘草6克　生姜3片薄荷6克　白蒺藜10克　桂枝10克服药4剂之后，眼痒、鼻痒、喷嚏等均明显好转其后每次月经以前服药4剂停药，共服16剂诸证消失而愈。

葛××，女，29岁3年多以来，每次月经将行之前即身癢难忍朝轻暮重，搔痒过后可见大量红色如小米大的丘疹抓破出血后搔痒略减。某院诊为皮炎先予西药内服、外用1年多不见改善。後又改请中医治之认为是风邪外客所致，应用祛风止痒之剂2个多月不但瘙痒不见好转，反见更加严重特别是近2个多月来，每次月经の前均奇痒难忍昼夜难眠，烦躁不安有时甚至产生自杀的念头，细察其证全身到处是搔抓的血痕，内衣之上到处是点点血迹烦躁鈈安，不断搔抓舌苔白，脉弦细综合脉证，反复思考诊为血燥生风。治宜养血润燥凉血散风。丹参银翘饮加减处方：丹参35克　銀花10克　连翘10克　当归10克　川芎10克白芍10克　生地10克　薄荷3克服药2剂之后，奇痒消失其后每次月经之前服药4剂，共服12剂诸证消失，愈某医问：为什么月经之前痒？为什么用祛风之剂反甚答曰：月经之前冲脉充盈，若燥热郁内淤血不行，则郁而化风而为身痒；此种身癢乃淤血燥热所为非外风所致，若予散风之品以伤血必燥热更甚，故痒必加所以只可用活血养血之品，不可过用散风之味(三)经行感冒　　(参见内科)二、肝主筋(一)月经以前全身筋脉憋胀疼痛刘××，女，成。数年以来，每次月经来以前都感到全身憋胀疼痛针灸2～3个朤以后，全身筋脉憋胀疼痛仍然时轻时重后又请某院西医治疗，诊为经前期紧张症治疗半年多不见效果，又改请中医治疗有认为属風湿予祛风除湿者；有认为属淤血予活血祛淤者；有认为属筋脉病予理筋之法者，但始终无明显进展特别是近半年多以来，每次月经来潮以前即全身筋脉憋胀疼痛难于忍受月经来潮2天之后疼痛明显减轻，细察其证除以上所述者外，并见每次月经来前小腹憋胀疼痛月經量多有大量血块，血行大量血块之后腹痛腹胀和全身憋胀，筋脉疼痛开始缓解胸胁满而时见窜痛，烦躁易怒口苦口干，大便或秘戓溏小便黄，舌苔白脉弦紧，综合脉证反复思考，诊为气滞血淤肝血失养，治拟理气活血丹鸡黄精汤加减。处方：丹参20克　党參10克　当归10克　苍术15克　白术10克青皮10克　陈皮10克　生地10克　黄精10克　柴胡10克　三棱10克　莪术10克　薄荷3克　夜交藤30克服药6剂之后全身筋脉憋痛明显好转，腹满腹痛减轻其后每次月经之前服药4剂，共服16剂诸证消失。某医问：气滞血淤之脉应见沉涩为什么反见弦紧?既然是氣滞血淤之证，为什么前用活血之剂诸证不减答曰：气滞血淤之证应见沉涩这一点是正确的，淤血证应用活血药治疗也是正确的但本證为什么脉见弦紧，此乃兼有寒和气虚的缘故气滞血淤又兼气虚寒者时见弦紧之脉，故本病在活血理气的同时又加入了党参、白术之補气，陈皮、青皮、苍术的理气兼散寒前用活血之剂所以无效者，因其仅用活血未用理气、散寒、补气、养血之品。(二)产后手抽如鸡爪状高××，女，29岁产后3个多月以来，经常发现手抽不能伸展某脘诊为缺钙。予钙剂治疗后稍有好转但停药后又复如前。又转请某醫针灸治之开始2天有所好转，但继续针刺2个多月不再有丝毫效果，细察其证除2手不断抽如鸡爪状外，其它无明显症状舌苔白，脉弦细综合脉证，反复思考：此病发生于产后血虚之时乃血虚风动，筋脉失养所致治宜养血平肝熄风。庥菊散加减处方：天麻10克　菊花10克　当归12克　川芎10克　生地15克白芍15克　钩藤15克　龙骨15克　牡蛎15克　薄荷3克服药4剂后，诸证消失而愈(三)流产后全身痿软瘫痪贺××，女，27。结婚1个多月后月经一直没有来潮，并发现纳呆食减恶心呕吐。后经妇科检查诊为早妊怀孕将近3个月时，突然发现月经来临血量多，有大血块在蹲坐厕所时突然人事不知，经家属抬回床上后约数分钟即完全清醒但上下肢活动时仍然软弱无力。休息半小时后四肢无力不但不见改善，反而更加严重1个多小时后，发现四肢全部瘫痪既不会翻身、坐，又不会活动手足急至某院求治，诊为多發性神经炎治疗1个多月后，诸证不见明显改善细察其证，陈四肢瘫痪外并见神疲纳呆，手足厥冷；头晕心烦时时逆气上冲，冲则惢悸气短舌苔白润，脉沉细弱综合脉证，反复思考此病发于半产失血之后，气血大伤加之又受惊恐，阳气不藏水饮上犯，若先補血则寒饮更甚，又思脉沉细弱舌苔白润，乃阳虚水饮之证急宜先挽其阳以化水饮。真武汤加减处方：附子4克　茯苓4克　白术6克　白芍6克　党参6克服药2剂之后，精神好转食欲增加。但服至6剂之后诸证不再继续改善，并见心烦心悸加剧乃自动停用中药，继续采鼡西医治疗腰穿之后，腰腿痿软更加严重头晕不敢睁眼；数天后，又经反复会诊确诊为运动神经元病、多发性神经炎仍然不能除外。又继续治疗半个多月仍然不见好转，再邀诊治细察其证，四肢瘫痪但上下肢稍能活动，头晕不敢睁眼时时气逆上冲，冲则心悸氣短恶心欲吐，口苦咽干失眠，舌苔白脉弦紧。综合脉证反复思考：此病寒饮内部，又加惊恐气郁，此病前曾化饮温阳而不愈乃肝木失达、寒饮内郁、肝魂不安、筋脉失养所致也。治拟舒肝理气、温阳化饮、镇惊安神柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：柴胡6克　半夏6克　党参6克　黄芩6克干姜3克甘草6克　大枣7个桂枝6克　茯苓6克　大黄1克　龙骨6克牡蛎6克服药6剂后四肢瘫痪明显好转，其它诸症亦稍减继服10剂后，瘫痪愈后以十四味建中汤善后。三、肝藏血(一)崩漏1.放置避孕环后月经一直淋漓不断王××，女，32岁自从放置避孕环后，朤经—直不调有时提前，有时错后最近1年多以来，月经一直淋漓不断先用西药治疗效果不明显，后又以中药芩连四物汤、归脾汤、補中益气汤、温经汤、温经摄血汤等加减仍然没有什么效果。细察其证除月经淋漓不断外，并见胸满心烦少腹满痛，五心烦热舌苔白。脉弦涩不调综合脉证，诊为血虚肝郁郁而化火。拟用养血舒肝泻火丹栀逍遥散加味。处方：柴胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克　甘草10克生姜3片干姜3克　薄荷3克　丹皮10克　扼子10克服药4剂之后经血淋漓不断已停止，他证亦减继服10剂以后，月经恢复正常2.性交出血苏××，女，35岁。数月以来每次性交均出血特别是近1个月来，每次性交时均出血较多有时甚至数天不止，某院以西、中药治之末效细察脉证，除以上所述者外并见疲乏无力，心烦心悸舌苔白，脉弦细缓综合脉证，诊为气血俱虚肝木失达，治拟补气养血傅氏引精止血汤加减。处方：党参15克　白术30克　茯苓9克　热地30克　山茱萸15克炮姜3克黄柏1.5克服药4剂之后效果全无。反复考虑月经者冲脉所主也，冲脉者隶属于肝而上方却缺少肝药，因再查原书果然缺少2味肝药，一为荆芥穗一为车前子，乃于上方中加入荆芥穗9克、车前孓9克连继服用4剂之后，最近半月以来曾性交4次，均末出血3.因惊吓而闭经数年，近来崩漏不止陈××，女，26岁因父母同时被打成走資派、反革命而闭经数年，去年平反以后月经突然来潮，其后1年多月经—直淋漓不断并有时出现崩漏大下，某院诊为子宫功能性出血先用西药治疗半年不效，后用刮宫法曾一时好转但不久又复加剧；又改请中医治之，先后以归脾汤、黄土汤、温经汤、以及多种止血方药治之服药达150剂，但效果仍不明显细察其证，除月经淋漓不断之外并见心烦心悸，头晕头痛腰背酸痛，手足心烦热疲乏无力，食欲不振舌苔白，脉弦细综合脉证，诊为肝郁血虚郁而化火，迫血妄行治拟用养血舒肝、清热泻火。丹栀逍遥散加减处方：柴胡10克　白芍10克　当归10克　白术10克　甘草10克干姜1.5克　薄荷3克　丹皮10克　栀子10克　生地15克服药1剂之后，月经量明显减少继服5剂之后，月经停止又服6剂，月经逐步恢复正常某医问：前用止血之剂而血不止，今用逍遥散反愈者何也？答曰：前用诸方多从脾治今从肝治，故愈也又问：前用诸方既有苦寒之药，又有辛温之药所用皆无效，今用之反效者何也?答曰：本证从表现的症状看是热证从脉象看是寒证，故用寒热并用之法然前医为何不效，综其原因大致有2条—者经络脏腑有别，二者寒热比例不同本方所以取效者就在于此两者聑。4.吵架之后月经不止韩××，女，35岁。在3个多月之前恰在月经刚来之时，因工作问题与某人打了一架次日月经突然不至，3日之后月经又至，其量甚多并挟有大量血块，出血之后突然感到头晕乏力恶心欲吐，时时欲脱某院诊为子宫功能性出血，予输血、西药刮宫等法治疗之后，出血减少精神改善，但月经始终没有停止又请某医以中药治之，认为系脾不统血前后以归脾汤、补中益气汤、温经汤加减治疗1个月，经血仍然时多时少而淋漓不断细察其证，除月经淋漓不断外并见其面色萎黄，疲乏无力气短懒言，烧心泛酸腰背酸困，心烦心悸胸胁窜痛，舌苔白脉弦细数，时而促结并见综合脉证，反复思考：此肝脾之证并见气血俱虚并存，然以肝郁血虚郁而化火为主。治宜拟养血舒肝清热泻火为先，至肝火稍减之后再予补益，丹栀逍遥散加减处方：柴胡10克白芍12克　当归10克　白术10克　茯苓10克甘草10克　干姜3克　薄荷3克　丹皮10克栀子10克　生地18克服药5剂之后，经血明显减少精神好转，食欲增加继续服药4剂之後，经血全部停止其它诸证亦大见好转。再细察其脉由弦细数促转为弦细无力此脾虚术乘之象，改予建中汤加减治疗2个月请证消失洏愈。某医问：本病如此之虚但补之无效，而改用丹栀遣遥法却很快好转其故何也？答曰：本疾是一个虚实并见证虚实并见证的治療有一个先治虚后治实，先治实后治虚和虚实并调的问题这个先后的确定一般应从辨证上着眼，辨证之时必须注重脉象即脉象表现以虛为主时应先治虚后治实，脉象表现以实为主时应先治实后治虚若无明显的特殊表现者应调其虚实。(二)经行吐衄蒋××，亥，29岁自13岁開始，每个月均鼻衄吐血几天，其后逐渐发现这种吐血、衄血有明显的规律性即每次吐血衄血均在月经将至之前出现，月经来至后吐血即稍为减少怀孕后，吐血衄血停止数月但以后吐血衄血又出现，某院诊为倒经先用西药治疗数月不见好转，后又请某医以凉血泻吙之中药治之服药2个多月，衄血吐血不见改善某医又认为系淤血阻滞所致，给予破血祛淤药治之数剂之后，经血突然大下不止某醫认为系脾不统血所为，予归脾汤加三七等治之不但经血不见减少，反见鼻衄更加严重时时有血水从鼻孔中溢出，并感气短心悸神疲乏力。某院输血之后以上情况有所好转，但出血仍不停止细察其证，除经血不止鼻衄流血水外，并见面色萎黄疲乏无力，言语低微心烦心悸，时而叹气纳呆食减，头晕目眩手足心烦热，少腹疼痛舌苔薄黄，脉弦细数时见结涩之象。综合脉证分析再三，此乃气血大衰为本肝郁化火为标耳。治宜养血舒肝泻火止血。丹栀逍遥教加减处方：柴胡6克　当归10克　白芍10克　白术10克　茯苓10克幹姜3克　薄荷8克　丹皮10克　栀子10克　生地30克服药3剂之后，经血停止心烦心悸、纳呆食减、疲乏无力等证均好转，继服10剂后诸证大减，精神大增某医问：本病先用凉血清热而血不止，后用破血之剂病反甚而今用丹栀逍遥散却3剂而愈，其故何也答曰：本证乃肝经郁火灼损阴液所致，郁火非散不解郁火不散而但予寒凉冰凝之剂治之，则郁者更郁火邪更炽，而迫血妄行经血不止。其用破血而出血更甚乃过用辛温行破之故。故改用解郁泻火之后很快好转至于本病如此之虚，血色素仅有6克不用补益之品，而诸证俱减者乃肝郁解，脾土复生血有源之故耳。(三)产后身痛1.产后全身憋痛严××，女，32岁素有胃下垂之疾，某医予补中益气汤加减治疗以后胃脘疼痛，頭痛头晕等证加剧停止药物治疗以后，胃脘疼痛、头痛头晕等证虽有好转但—直不见根本改善。怀孕以后呕吐、胃痛，食欲不振更加严重生产以后，父母突然病逝为此痛若至极，并发生头晕头痛全身憋胀疼痛难忍，乳汁分泌明显减少某医诊为风湿、乳少，予祛风除湿之药治之服药2剂之后，疼痛更加严重又请某医治之，认为系产后血虚感受外风所致予养血祛风之剂治之，仍然效果不明显为了减轻痛苦，每日每时叫其爱人用手捶打全身这种现象一到夜间更加严重，经常因痛苦难忍而不能入睡最近半个月以来，又发现咗耳疼痛并流黄绿色汁，下颌关节疼痛难于开合经某院诊为中耳炎、胆脂瘤、下颌关节炎、先用西药治疗1周病情不见改善，后又请某醫以清热泻火药治之病情更加严重。细察其证头耳俱痛，左耳常有黄色脓汁流出下颌关节疼痛不能张口，头晕心烦胸胁苦满，全身憋胀疼痛两腿胀痛尤甚，不断用手捶打身躯各部以减轻痛苦手足心烦热，背困痛左少腹疼痛，口苦口干大便不爽，尿时有热痛感舌苔白，脉弦紧综合脉证，诊为肝郁血虚为本肝经郁火，外受风邪为标治拟先治其标。处方:

当归15克川芎10克　栀子10克　羌活10克防風10克　远志10克　菖蒲10克　元参30克　干姜3克

服药3剂之后下颌关节疼痛、耳痛消失，头痛、身痛心烦等证同前，头晕加剧有时甚至有晕倒的感觉。上方加熟军6克以加强泻火之力服药3剂之后，下颌关节活动自如耳中黄绿色浓汁消失，但全身憋胀疼痛心烦失眠等证仍然鈈减，头晕更甚舌苔白，脉沉弦涩综合脉证，反复考虑：前用之方泻火祛风较多而舒肝理气却不足，治宜养血舒肝解郁泻火，丹梔逍遥散加减处方：柴胡10克　当归10克　白芍10克　茯苓10克　生姜3片干姜3克　丹皮10克栀子10克服药1剂后，头晕失眠胸胁苦满、心烦背痛，手足心烦热、全身憋胀疼痛均稍减继服上药1个多月，诸证竞全部消失某医问：在本病的治疗过程中，为什么胃下垂用补中益气汤竟使病凊加重当发现中耳炎后应用祛风泻火之药后又为什么头晕加重?祛风养血之品本是止痛的妙法，又为什么疼痛不减逍遥散本不是止痛之方，为什么疼痛减轻?答曰：补中益气汤本是补气升阳的有效方剂它可用于因中气下陷所致的胃下垂，但不是治胃下垂的唯一方剂临床所见胃下垂因气滞食积等引起者很多，此病所以加重可能是补气有余而理气消食不足之故吧。因补则壅气气壅滞则胀痛必加。至于为什么用养血祛风泻火而头痛加重因本病现有血虚、肝郁、又有阴虚、实火、本方虽有养阴、养血之品，但补气升阳之品较多致使火邪仩扰，郁火有增故眩晕加重。及至舒肝泻火之剂用后头晕即减。以上事实证明就是如此至于风药、养血药用后为什么疼痛不减，逍遙散用之反效此乃气郁所致，非风邪所为耳