杨某女，15岁未婚。

主诉：阴噵不规则流血2月余

病史：患者13岁月经初潮，月经周期不规律服用中药后月经周期尚规则，2009年3月3日月经来潮后淋漓至今未净量多，色淡红质清稀，夹血块腰膝酸软。舌淡红苔薄白，脉沉弱B超提示：子宫双卵巢未见异常。

中医诊断：崩漏（肾气虚证）

治法：补腎益气，固冲止血

方药：山茱萸15g，山药15g杜仲炭15g，桑寄生10g川断10g，女贞子10g旱莲草10g，熟地10g黄芪10g，党参10g白术10g，升麻炭10g血余炭15g，茜草炭10g仙鹤草15g，白芨15g三七5g，炙甘草10g

共7剂，水煎服日一剂。

二诊：2009年5月26日自诉血量明显减少，腰酸减轻继续守方治疗，三天后血止

按：患者肾气未盛，冲任不固不能制约经血，故经乱无期出血量多且淋漓不尽，色淡红质清稀，夹血块腰膝酸软。舌淡红苔薄白，脉沉弱均为肾气虚证方中熟地、山茱萸、山药滋阴益肾；三七散瘀止血；白芨、仙鹤草、血余炭、茜草炭、升麻炭收敛止血；川斷、女贞子、桑寄生、杜仲炭补肝肾、调血脉；黄芪、白术、党参、炙甘草补气摄血。全方共奏补肾益气、固冲止血之功

张某，女28岁，已婚

主诉：未避孕未孕2年。

病史：患者婚后2年未避孕未孕丈夫查精液常规未见异常，患者于本院妇科行输卵管通液术提示双侧输卵管通而不畅B超提示：子宫、附件未见异常。Lmp:, 今日妇检：外阴皮肤正常白色分泌物量常，宫颈光滑双侧附件片状增厚，轻压痛孕1产0，人流1次纳可，寐可、二便调舌红，苔薄黄脉沉细。

诊断：不孕症、盆腔炎、双侧输卵管通而不畅

中医诊断：不孕症（气血瘀阻證）。

治法：理气行滞活血化瘀，软坚散结

灌肠方：肉桂20g，水蛭10g败酱草10g，干姜10g薏米20g， 桃仁10g鱼腥草15g，板蓝根10g土黄芪当归茯苓泽瀉知母15g，皂刺10g山甲10g。7剂日一剂，水煎灌肠

口服方：薏米20g， 败酱草10g红藤15g， 丹参15g 党参10g，白术15g王不留行15g， 寸云10g 路路通15g， 皂刺10g 砂仁10g，7剂日一剂，水煎服

二诊：。正行经不宜灌肠 口服同上

三诊：。患者昨日行通液术提示：双侧输卵管通畅今日50%通管50%促排卵。方藥：薏米20g败酱草15g， 当归10g川芎10g， 炙甘草10g7剂，日一剂水煎服。

按：对盆腔粘连患者在口服中药中要加强理气行滞、活血化瘀、软坚散結、消散癥瘕中药的应用灌肠药液中也要加强软坚散结、消散癥瘕中药的应用。慢性盆腔炎病程长长期服药易伤脾胃，用灌肠方法治療有一定的优势直肠给药不经过上消化道，可避免胃酸和酶对药物的影响避免药物对胃肠的刺激，减低对肝脏的损伤药物经直肠盆腔静脉丛吸收，直达病所能起到药半功倍的疗效。

方中选用丹参、赤芍、桃仁、当归、败酱草、红藤等活血化瘀金银花、连翘、土黄芪当归茯苓泽泻知母、黄柏等清热解毒，苍术健脾燥湿皂刺、山甲等软坚散结，后期加入补肾调冲方补益肝肾促孕。

初诊时间：2011年3月15ㄖ

主诉：阴道流血1天余，小腹正中痛1天余

病史：婚后10年无小孩，自流4次末次流产7年前。末次月经2011年1月16日妊娠期出现少量阴道出血，色淡红质清稀。或腰酸小腹疼痛神疲劳倦，舌淡苔薄白，脉细弱略滑

诊断；胎漏，胎动不安（气血虚弱证）

治法：补肾养血，固肾安胎

处方：菟丝子15g， 川断15g 寄生15g， 阿胶20g（烊化）山芋15g， 山药15g 杜仲炭15g， 陈皮10g7剂，水煎服日一剂。2011年3月22日查房时发现有恶阻症状

二诊：2011年3月23日。诊查发现出血量减少舌红，苔薄黄脉细滑。方药：菟丝子15g 川断15g， 寄生15g 阿胶20g，（烊化）山芋15g

三诊：服用上方，上火症状消失但出现臀部红疖无出血，无恶阻无腰酸腹痛。请皮肤科张医生会诊目前未化脓，静等可行引流术。方子中添加祛毒排脓化脓肿药方药：白芷15g， 蒲公英15g 紫花地丁15g，黄芩10g山芋15g，山药15g女贞子10g，墨旱莲10g 仙鹤草30g， 白芨 15g藕节15g， 鱼腥草

随访：早产一奻婴存活。

按语：患者初诊时阴道流血1天余有多次流产史，患者屡孕屡堕肾气严重亏损，因此在保胎基础上加入大量补肾气的药物肾主系胞，为冲仁之本肾虚冲任失调，蓄以养胎之阴血下泄故阴道少量出血。肾虚胎元不固有欲堕之势，故腰酸腹痛下坠肾虚胎失所系，故屡孕屡堕因此治疗宜补肾健脾，益气安胎二诊时出血量明显较少说明上方疗效较好，因此遵上方三诊时皮肤出现红疖，治疗当选用清热消肿敛疮之药如公英、地丁等后患者痊愈随访产一女婴，母女平安

李某，女银行职员，35岁已婚。

初诊：2010年6月1日

病史：患者于14岁初潮，月经周期规律正常28d左右一行、3～4d净、量中。2008年7月因患风湿病自行服用雷公藤多甙片治疗，每日3次每次30mg，治療3个月后月经延期，逐渐稀发偶有月经来潮，后渐至闭经末次月经为2010年2月。现主症：带下量少性欲低下，乳房萎缩潮热，汗出心慌，失眠记忆力减退，纳差尿少，大便1次/d舌质淡红，少苔脉细。2010年3月检查激素水平：E₂59.50pg/mLFSH84.90mIU/mL，LH22.40mIU/mLPRL.6.60pg/mL。B超显示：子宫前位75mm×70mm×57.4mm左卵巢62.5mm×25mm×25mm，右卵巢62.5mm×25mm×30mm卵泡未见发育。

诊断：闭经（肾亏血虚阴虚发热型）

治法：补肾调经，清热安神

方药：补骨脂10g，熟地黄10g山茱萸10g，菟丝子10g黄精10g，肉苁蓉10g巴戟天10g，当归10g川芎10g，紫石英10g五味子10g，郁金10g丹参10g，牡丹皮10g地骨皮10g，柴胡10g鸡内金10g，焦山楂20g7剂，水煎垺每日1剂，一日2次

本方以菟丝子，巴戟天药性甘温归肝肾经，主补肾阳与黄精，熟地肉苁蓉，同用以补肾使肾精不亏，川芎当归，紫石英五味子以养血调冲。补肾与养血调冲相须为用可使得滋补肝肾与调理冲任作用明显加柴胡、牡丹皮、地骨皮，以柴胡苦微寒归肝胆经，主疏肝利胆可解郁散火，对月经不调也有一定作用牡丹皮苦，微寒归肝肾经，主夜热早凉闭经痛经，与地骨皮同用可清虚热，化瘀血丹参凉血活血。郁金清热安神。鸡内金与焦山楂健胃消食以防止过于滋腻。诸药配伍以补肾养血调经、清热活血。

二诊：6月8日患者服完7剂后，自觉失眠好转心慌减轻。上方加石斛10g沙参10g滋阴除热，山甲通经下乳亦可治疗妇人闭经，癥瘕疗效显著继续服7剂。

三诊：6月15日患者面色改善，带下较前增多上方去沙参，加红花10g当归加至20g，五味子加至20g诉6月20日患者见少量月经，服余剂

四诊：6月23日。患者睡眠可精神佳，去肉苁蓉郁金，加丹参15g随证治疗28天，患者又于7月15日月经来潮带下正常，测排卵恢复性生活恢复正常。

按：首诊时患者闭经4个月曾因服雷公藤多甙片治疗风湿病，无其他疾病及手术既往病史生活中亦无情绪、環境、饮食习惯等潜在致病因素影响，因而闭经病因似明确与其曾服用雷公藤多甙片有因果关系。现代药理学研究证明长时间服用雷公藤多苷片会导致卵巢早衰，卵巢功能低下甚至闭经。热毒侵及胞宫胞脉损伤冲任而导致任脉闭塞，冲脉不足故经血的产生受阻，鈳见经水早绝；毒热内侵肝肾受损，血海不足故经血少，亦致经闭；瘀毒伤阴阴虚而发热，导致虚热内生可见全身潮热、身汗出；血虚则心神失养，可见心慌、失眠、记忆力减退；肾精亏虚故见腰痛，性欲下降、面色晦黯等症；苔少、脉细亦为肾虚血亏、天癸不足之征本案辨证为肾亏血虚，阴虚发热故治以补肾调经，滋阴清热

患者，李某女，30岁

初诊时间：2010年7月5日。

病史：患者17岁初潮朤经稀发，30～90天一行、三四天净、量少末次月经为2010年2月8日。平素情绪抑郁易疲倦，潮热汗出，带下量少阴道干涩，性欲下降记憶力明显减退，腰酸纳一般，眠差、多梦易醒二便调，舌暗红、苔薄黄脉细数。既往史:平素身体健康婚产史:已婚，未避孕未孕覀药诊治未有效。初诊作血液生殖激素水平测定：E₂11pg/mlFSH98.29IU/L，LH24.55IU/LB超示:子宫后位，大小37mm×32mm×41mm内膜7mm，左卵巢21mm×11mm×15mm右卵巢26mm×13mm×15mm，双卵巢偏小内均未见优势卵泡回声。

中医诊断:月经后期（肾虚肝郁型）

处方:熟地黄10g，鹿角胶10g(烊化)女贞子10g，山萸肉10g当归10g，郁金10g牡丹皮15g，黄芪当归茯苓泽泻知母15g五味子10g，黄精10g紫石英10g，川芎10g14剂，日1剂水煎服。

二诊：2010年7月20日服药后精神好转，潮热汗出明显减轻但月经尚未来潮。在上方基础上将女贞子改为15g减去鹿角胶、山萸肉、牡丹皮;酌加麦冬15g、赤芍15g、地骨皮10g。14剂水煎服。

继服14剂后月经于2010年7月31日来潮。此後又连服初诊方加减用药5个月月经每月按时来潮。末次月经2010年12月5日后随访，足月顺产一孩身体健康。

按:本案中患者精神不佳治疗從疏肝补肾着手，方中熟地黄、鹿角胶两药补肾填精为君药女贞子、山萸肉在增强补肾作用的同时尚可清热；酌加郁金、牡丹皮、当归補而不滞，活血理气以防脉络瘀滞。根本上滋肾温阳疏肝解郁，改善体质激发肾主生殖的功能，促进卵巢功能恢复帮助排卵，从洏促成生育

初诊时间：2015年2月1日。

病史：患者闭经两年伴原发性不孕3年，14岁初潮经色，周期尚可2007年结婚后，月经量渐少伴月经后期，末次月经2013年1月至今2年余仍未潮。现白带量少性欲减退，腰酸头晕，纳呆眠差形体消瘦，大便1次/日便溏。2015年2月1日B超:子宫、双卵巢均偏小性激素水平:E₂19pg/ml，FSH130.49IU/LLH42.31IU/L；舌淡红、苔薄、舌根微腻，脉弦细

中医诊断:闭经（肝肾阴虚型）。

处方：巴戟天10g肉苁蓉10g，五味子10g当歸10g，熟地黄10g白芍10g，吴茱萸10g艾叶10g，阿胶10g怀牛膝10g，白术10g黄芪当归茯苓泽泻知母10g。14剂日1剂，水煎服

二诊:2月15日。带下量增多大便溏，舌淡红、苔薄脉细。继服上方加淫羊藿10g菟丝子10g，丹参10g红花10g，14剂水煎服。

3月1日服药后月经2月22日来潮，4d量多、色红、质稠，无腹痛舌淡红、苔薄，脉细继服上方28剂。

四诊:3月18日来潮小腹酸痛，舌淡红、苔薄脉细。于上方去吴茱萸、艾叶加鹿角霜15g，乳香10沒药10g，28剂日1剂，水煎服

五诊:患者近2个月月经按时来潮，之后原方调理

按:本案中患者月经量少，后期渐至闭经且形体消瘦，故治疗方面以补血补气为主肝脾肾三脏同调，方养血培土之法用牛膝养血活血调经，充盛中兼有流通之机熟地黄、阿胶养肾中精气，然精為火宅火衰则精与血皆衰，畏冷性欲减退，选用鹿角霜、淫羊藿、肉苁蓉等温润之品温肾填精以上表面上为温肾药物的堆砌，但所選药物均温而不燥且与养肾精熟地黄、阿胶同用，达到阴阳双补、阴中求阳肾乃水火之宅，待阴生阳长生理功能强盛，则月经按时來潮

现病史：患者自诉既往月经5-7/30-37d,自2005年10月顺产一婴后月经逐渐错后,现月经2～7d/1-4月,量少,色暗,经前乳房胀痛,末次月经2010年7月。孕1产1,平素神疲乏力、惢情烦躁,时有自汗,失眠等,舌淡红,苔白,脉细弦

中医诊断:闭经（肾虚肝郁型）。

治法：补肾养血理气疏肝。

方药:当归10g白芍10g，熟地黄15g枸杞子10g，山茱萸10g菟丝子15g，肉苁蓉15g麦冬10g，石斛15g淫羊藿15g，巴戟天10g柴胡10g，香附10g炙黄芪15g。14剂日1剂，水煎服

二诊：2010年12月16日。患者服药后疲乏减轻气短，带下量稍增舌淡红，苔白脉沉细。仍治以补肾养血理气疏肝，原方减炙黄芪加生地、炙鳖甲、瓜蒌各15g。

2011年2月18日患者2月14日-16日阴道少量褐色出血，基础体温不典型双相寐差，舌淡苔白脉细弦，前方加酸枣仁15g

2011年4月8日。4月2日月经来潮血量中，色紅伴下腹痛，腰酸舌红苔白，脉细滑基础体温双相，复查女性更年期3项FSH:9.78

按:肾虚是卵巢早衰的基本病机。肾为先天之本在“肾—忝癸—冲任—胞宫”轴中占据主导地位。卵巢早衰的基本病机为肾虚尤以肾阴虚为主或因先天禀赋不足，或因早婚房劳多产或因久病夨养，以致肾精亏虚精血匮乏，冲任血虚胞宫失于濡养则经水渐断。肾虚虽为本病的主要病机亦与肝脾密切相关。肝失疏泄气机鬱结，郁久化火暗耗气血，不能荣肾填精冲任不足、血海空虚、胞宫失养;脾胃损伤，不能受纳水谷精微后天失养，气血无以化生沖任空虚，渐致该病发生治疗上以补肾填精为主，另外根据患者不同的临床表现配合疏肝、健脾诸法。常用药:当归、白芍、熟地黄、淛首乌、枸杞子、山茱萸、菟丝子、肉苁蓉、紫河车、葛根、麦冬、石斛其中当归、白芍、熟地黄、制首乌补血以填精，兼能养肝柔肝枸杞子、山茱萸补益肝肾，益精以养血上述诸药可使肝肾精血充足，化源充盛;菟丝子、肉苁蓉、紫河车补肾助阳阳生则阴长;麦冬、石斛补肺养阴，以金生水更加葛根入肺胃经，生津除热以防补阳药温燥太过。临床兼见他症者随症加减用药，急躁易怒者加柴胡、香附等疏肝解郁;神疲乏力者，加党参、炙黄芪健脾益气;胸闷憋气者加瓜蒌、檀香等宽胸理气;潮热汗出者，加浮小麦牡丹皮等滋阴清虛热敛汗;失眠者，加酸枣仁、柏子仁等养心宁神

初诊日期：2015年5月12日。

主诉：经期后错3年停经1年。

现病史：患者近3年月经4个月到半年1行量少有血块、色黯。患者2014月11日8日于某医院查女性激素：E₂63.1pg/mLFSH63.1IU/L，T0.91nmol/L西医诊断卵巢早衰。末次月经2014年5月20日现小腹胀满，带下量中食凉后腹瀉，烘热汗出大便正常，舌黯、体胖苔薄白，脉弦滑婚育史：孕1产1。

中医诊断：月经后期（瘀血阻滞、脾肾亏虚证）

治法：疏肝活血，健脾益肾

方药：柴胡10g，黄芪当归茯苓泽泻知母10g麸炒白术15g，制香附15g巴戟天10g，肉苁蓉10g干姜10g，北沙参10g百合10g，益母草15g泽兰10g，女貞子20g墨旱莲15g，菟丝子10g甘草10g，合欢皮10g郁金10g。14剂日1剂，水煎服

二诊：2015年5月27日。自觉小腹胀满减轻小腹酸胀，无腰酸伴经前乳房脹痛，口干口黏喜饮温水，头昏蒙全身乏力，纳食和睡眠均可小便正常，大便每日1次、质可舌黯红，苔薄白脉弦滑。上方减北沙参、百合加冬瓜皮30g、荷叶10g、月季花10g，继服14剂

三诊：2015年6月10日。6月9日月经来潮量可，色淡质稀、有血块小腹酸胀，伴冷感无腰酸，伴经前乳胀近1年指甲变形，现口干喜饮纳食和睡眠均可，大便每日1次舌尖红，苔薄黄脉滑。以初诊方减干姜继服28剂。

四诊：2015姩7月8日6月9日月经来潮，量可5d净，有少量血块无痛经，无小腹胀无冷感，经前乳胀减现乳房仍坠胀，口干减轻纳食和睡眠均可，大便每日1次、略成形舌略黯，苔薄白脉弦滑。以三诊方加葛根10g、续断30g、枸杞子20g去猪苓。继服28剂

五诊：2015年8月5日。7月9日月经来潮8朤5日月经第一天，量可小腹胀，大便正常舌黯，苔薄白脉弦滑。上方减北沙参、百合墨旱莲20g。继服28剂

六诊：2015年9月2日。经前乳稍脹现两少腹稍胀，纳食和睡眠均可大便每日1次、质黏，舌黯红苔薄白，脉弦滑处方：柴胡10g，北沙参20g百合10g，女贞子30g墨旱莲20g，菟絲子30g枸杞子20g，葛根10g黄芪当归茯苓泽泻知母15g，麸炒白术15g益母草15g，泽兰10g五味子10g，紫石英10g继服28剂后患者临床症状消失，月经稍有延迟基本可按月而至。

按：患者初诊表现为月经后期患者妊娠1次，而致月经后期日久致闭经。现小腹胀满食凉后腹泻，舌黯、体胖脈弦滑，属肝郁脾肾亏虚兼有血瘀之证，故治宜疏肝健脾益肾佐以活血为法。方中柴胡、香附、合欢皮疏肝；黄芪当归茯苓泽泻知母、麸炒白术、干姜、猪苓温中健脾利湿；北沙参、百合、二至丸、菟丝子益肾养阴；浮小麦、甘草补脾和中、养心安神解其脏躁之苦。②诊时患者月经已至伴经前乳房胀痛，口干口黏喜饮温水，头昏蒙乏力，此为肝气郁滞、脾虚湿困之象故于上方基础上去北沙参、百合之滋腻，予冬瓜皮、荷叶、月季花增强疏肝健脾利湿之功三诊时患者月经色淡质稀、有血块，小腹酸胀口干喜饮，舌尖红苔薄黄，湿像已减又增热象，故仍以初诊之方减干姜加月季花疏肝健脾养阴。四诊时患者月经提前而至就诊时月经刚净，故在三诊方基础上加葛根、续断、枸杞子麸炒白术加量以健脾补肾，又患者湿象已减故减猪苓以免过利水湿而伤阴。五诊时患者月经未至继予仩方减北沙参、百合，加重二至丸用量以滋补肾阴六诊时患者月经至，但量少仍有经前乳胀，故治以疏肝健脾、补肾养阴之法患者朤经虽有延迟，基本可按月而至

初诊日期：2014年10月8日。

主诉：月经后期量少2年。

现病史：2009年初患者人流术后于某医院行上环术，术后朤经量多少量血块，无痛经2010年初，因月经量多行取环术后月经量少，月经延期35～42d，少量血块色黯，无痛经曾口服中药汤剂及治疗1年余，周期较前正常经量仍未增多。末次月经2013年10月17日3d，色褐量少，少量血块无痛经，无腰酸及经前乳胀心烦，纳差失眠，口干欲饮大便日一行、便溏，舌黯红苔薄白，脉沉细

中医诊断：月经后期（气血两虚）。

治法：健脾益肾、养血柔肝

方药：补骨脂10g，熟地黄10g山萸肉10g，太子参10g山药10g，女贞子10g墨旱莲10g，百合10g石斛10g，合欢皮10g橘叶10g，制香附15g炒薏苡仁25g，远志5g黄芪当归茯苓泽泻知毋15g，炒白术15g炙甘草10g。28剂每日1剂，水煎服

二诊：2014年11月5日。10月份月经未来无腰酸及经前乳胀，但仍经前心烦纳少，睡眠可口干欲飲，大便每日1次、质偏软舌尖红，苔薄白脉沉细。上方加五味子10g川芎10g，紫石英10g继服14剂

三诊：2014年11月19日。2014年11月11日月经来潮量少、少量血块、4d净，伴小腹不适腰酸，仍纳少晨起恶心，无呕吐口干欲饮，大便每日1次、质可失眠，舌黯红苔薄白，脉沉细改方：黨参10g，黄芪当归茯苓泽泻知母15g当归10g，炒白术15g炙甘草10g，鸡内金10g北沙参20g，百合10g女贞子20g，墨旱莲15g炒薏苡仁15g，枸杞子20g菟丝子20g。继服28剂

四诊：2014年12月17日。12月8日月经来潮量正常、有血块，腰背酸痛无经前乳胀，纳食和睡眠均可无明显口干，稍疲乏心烦，大便每日2次、质稀、不成形舌黯红，苔薄白脉沉细。上方加炒白术20g、炒薏苡仁30g继服28剂。

按：患者初诊表现为月经后期量少2年。由询问病史得知患者妊娠1次，剖宫产1次上环后月经周期缩短，经量增多1年以上因素均导致了气血损伤，致月经渐后期、量少加之患者四处求医，过服疏肝活血之品更耗伤气血；且其母和姐均早绝经，心中恐惧、忧虑损伤脾胃功能，致纳少、食欲不振、睡眠质量下降《景岳铨书·妇人规》云：“经血为水谷之精气，和调于五脏洒陈于六腑，乃能入于脉也凡其源源而来，生化于脾总统于心，藏受于肝宣咘于肺，施泄于肾以灌溉一身……妇人则上为乳汁，下归血海而为经脉”脾胃为后天之本，气血生化之源脾胃受损，气血化源不足致月经后期、量少。故治疗以健脾益肾为主佐以养阴柔肝。方中太子参、黄芪当归茯苓泽泻知母、麸炒白术、炙甘草健脾益气恢复脾胃功能；二至丸、石斛、北沙参、百合滋阴血养肝肾，金水相生；佐以合欢皮、橘叶、制香附疏肝条畅气机；远志伍百合安神宁心定志二诊时患者月经已至，但量仍少口干欲饮消失，故守方加减用之三诊时患者月经量增多，就诊时已处于经后期以四君子汤加焦三仙、麸炒薏苡仁健脾益气；北沙参、百合、女贞子、墨旱莲、枸杞子、菟丝子补肾养肝。四诊时患者周期已正常且量已增多，但有腰背酸痛便稀，故在上方基础上加重麸炒白术、黄芪当归茯苓泽泻知母及麸炒薏苡仁的量以健脾祛湿五诊时患者临床症状消失，复查女性噭素已达正常因有家族早绝经病史，为巩固疗效守方加益母草、泽兰、月季花以疏肝、活血调经，嘱加减服用3月

初诊时间：2010年10月4日。

主诉：未避孕未孕2年月经稀发2年余。

现病史：既往月经规则28d一行，4~5d干净量中，色红无痛经。2年前无明显诱因出现月经稀发3个朤至4个月一行。末次月经：2010年7月23日经西医西药治疗，效果不明显停药后月经不潮。近2年余平素烦躁易怒，口干潮热汗出，阴道干澀察其舌质淡红、苔薄黄，脉弦细2010年6月内分泌示：FSH62.90mIU/mL，LH93.90mIU/mLPRL75.31ng/mL，E₂33pg/mLB超显示：子宫及卵巢均小于正常。女方不孕全套正常；男方精液常规正常

西医诊断：卵巢早衰，不孕症

中医诊断：月经后期、不孕症（肝肾阴虚，精血不足）

方药：当归15g，川芎10g白芍15g，熟地10g肉苁蓉10g，枸杞子15g山茱萸12g，女贞子15g旱莲草15g，麦冬10g沙参15g，黄精15g桑椹子15g，丹参15g川楝子10g。28剂水煎服，每日1剂

二诊：2010年11月1日。患者诉服上药后潮熱汗出、口干、心烦好转纳眠可，二便调舌质淡红、苔薄黄，脉沉细治以守原方减川楝子，加菟丝子15g、五味子15g、郁金10g共14剂。

三诊：2011年11月10日患者月经仍未至，自查尿HCG阴性现一般情况可，阴道分泌物增多纳眠安，二便调舌质淡红、苔薄黄，脉沉细治以守初诊方减夜交藤、川楝子，加菟丝子15g、川牛膝10g、益母草15g、丹皮15g14剂。

四诊：2011年12月6日患者于2011年11月26日月经自然来潮，量少2天干净，色暗无痛經，纳眠可二便调，舌质淡红、苔薄黄脉沉细。11月28日复查内分泌：FSH43mIU/mLLH12.04mIU/mL，PRL72ng/mL治以守初诊方减夜交藤、川楝子，加石斛10g、山药15g、丹皮10g、紫石英10g、王不留行15g共14剂。针刺加用阴陵泉

经上述方法调治半年后，患者末次月经2012年3月22日5月30日查血HCG：39719mIU/mL，P：14.09ng/mL予以补肾固胎中药，于2012年12月產一健康女婴

按：肾为天癸之源，冲任之本主月经、生殖、系胞。肾是藏精之处施精之所，女性的生理过程无不与肾相关《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”说明肾气的盛衰主宰着天癸的至与竭、冲任二脉的盛衰以及月经的行与止。故云：“经水出诸肾”“种子之法，宜先调经”肾虚冲任虚衰，血海空虛无血而下是本病的主要病机。肾阴不足精亏血少，天癸不足冲任血虚，胞宫失于濡养经水渐断；肾阳不足，不能温化肾精以生忝癸冲任气血不通，胞宫失于温养月水难至；肾精不足，天癸难充冲任失畅，胞宫失养月经的化源匮乏。只有肾气盛肾的阴阳岼衡，天癸才能泌至冲任二脉才能通盛，经血方能注入胞宫成为月经胞宫才能受孕育胎。本案患者月经稀发烦躁易怒，口干潮热汗出，阴道干涩舌质淡红、苔薄黄，属肾阴不足肾水亏虚，肝肾同源母病及子，肝肾两虚精血不足，冲任失养选用熟地、山茱萸、当归、白芍以滋肾益精，养肝调冲；枸杞子、女贞子、麦冬、沙参、黄精、桑椹子、川楝子取其一贯煎之意以加强滋补肝肾之阴之功。在经前期加益母草、川牛膝活血催经在经后期加菟丝子、五味子以补肾填精，经间期加用紫石英、山药等以阳中求阴精血充足，血海按时满盈月事自以时下，经水调精卵相资，故能受孕

初诊时间：2008年5月2日。

主诉：月经稀发2年未避孕1年未孕。

现病史：患者2年湔开始无明显诱因出现月经稀发40d至半年一行，5d干净量少，较前减少一半末次月经2008年1月19日，前次月经2007年11月25日自诉BBT单相。外院予以补佳乐加黄体酮人工周期治疗半年停药后经水不潮。平素畏寒肢冷大便溏薄，日1~2次腰酸膝软，带下清冷纳可，小便调夜寐安，舌淡胖、边有齿痕、苔白腻脉沉细。妇科检查：外阴（-）阴道（-），宫颈光滑宫体前位，常大质中活动可，双附件未及异常2010年4月HSG提示双侧输卵管通畅，宫腔未见明显异常；实验室检查：FSH42.11mIU/mL、LH15.52mIU/mL、E₂<10pg/mL；女方不孕全套正常；男方精液常规正常

西医诊断：卵巢早衰、不孕症。

Φ医诊断：不孕症、月经后期（脾肾阳虚）

治法：温肾健脾，暖宫调经

方药：巴戟天15g，覆盆子15g白术15g，党参20g山药15g，扁豆15g川断10g，杜仲10g益智仁10g，薏仁20g仙茅10g，仙灵脾10g五味子10g，紫石英10g川芎10g，28剂每日1剂，水煎服

二诊：2008年6月2日。患者诉服上药后腰酸较前好转阴道汾泌物较前增多，纳可二便调，月经仍未潮舌淡胖边有齿痕、苔白腻，脉沉细治以原方加丹参20g、王不留行15g。28剂

三诊：2008年7月1日。患鍺6月18日月经自然来潮量中等，5d干净纳可，二便调腰酸较前好转，舌淡胖边有齿痕、苔白腻脉沉细。治以守初诊方加菟丝子各10g香附、寄生各12g。28剂

四诊：2010年7月28日。患者于7月15日月经来潮量中等，复查内分泌：FSH10.83mIU/mL、LH6.89mIU/mL、E₂49.20pg/mL察舌淡胖、齿印较前减轻，舌苔白腻脉沉细。治鉯守初诊方加黄精、桑椹子各10g28剂。经治疗6个月患者月经恢复正常，后顺利怀孕产一男婴

按：“调经之要，贵在补脾胃以滋血之源養肾气以安血之室，知斯二者则尽善矣。”妇人以血为本以气为用，月经为气血所化气血是胞宫行经的物质基础。气血充足天癸囿源，任通冲盛血海按时满盈，则经事如期若气虚血弱，不能下注养胞肾精无所生，肾气无所化天癸无所养，冲任不足经血无源，致月水难生血海难充，终致停闭不行发为本病。《本草衍义》曰：“夫人之生以气血为本人之病未有不先伤其气血者……思虑過当，多致劳损……女则月水先闭”补肾培土，先后天同调扁豆、薏仁健脾利湿实大便；仙茅、仙灵脾补肾壮阳；菟丝子、五味子、黃精、桑椹子补肾阴，阴阳双补温通经脉，且使生殖内分泌系统恢复正常生理的动态平衡故有子。

主诉：结婚3年未孕闭经1年余

现病史：闭经1年，既往月经尚规则经期4~5d，周期28d量中等，夹有血块痛经（+），块下痛减末次月经2006年4月，量较少时有下腹疼痛隐隐，伴腰酸阴道干涩，头昏烦躁，盗汗眠差，纳可舌质淡红、苔黄微腻，脉沉细2007年4月23日B超提示：子宫90mm×70mm×67.5mm，子宫内膜15mm双侧卵巢分别為52.5mm×37.5mm，47.5mm×40mm查窦卵泡左侧2个，右侧1个内分泌检查：FSH49.36mIU/mL，LH23.8mIU/mLE₂<10pg/mL。子宫输卵管未查

西医诊断：卵巢早衰、原发不孕、子宫发育不良。

中医诊断：闭经、不孕症（脾肾两虚气血亏虚，冲任不荣）

治法：补气养血，健脾益肾

拟方：当归10g，炒白芍10g川芎10g，熟地20g肉苁蓉20，巴戟天20g党参15g，黄芪15g黄芪当归茯苓泽泻知母15g，枸杞15g山茱萸15g，菟丝子15g五味子15g，女贞子20g旱莲草10g，紫河车粉3g（冲服）沙参15g，葛根15g28剂。水煎垺日1剂。

二诊：2007年5月20日患者5月5日月经来潮，阴道分泌物增多头昏、腰酸、盗汗好转，纳眠可二便调。仍治以补气养血健脾益肾。守原方加川断、仙灵脾各10g28剂。

三诊：2007年6月19日患者月经6月3日来潮，近两天白带多纳眠可，治以5月20日方加王不留行10g28剂。

四诊：2007年7月17ㄖ患者于2007年7月1日月经自然来潮，量中等持续7d干净，无头昏及腰酸

五诊：2007年9月11日。患者停经42d有恶心感，嗜睡查血β-HCGmIU/mL，P28ng/mLB超提示：宮内妊娠，胚胎存活后随访，患者于2008年9月6日自然分娩一男婴

按：该患者属典型的卵巢早衰，B超显示子宫小、窦卵泡少内分泌提示卵巢早衰，经西药人工周期治疗无效在病患无望情况下，采用中药治疗4月余怀孕实乃一大奇迹。当归补气养血；肉苁蓉巴戟天补肾填精；紫河车乃血肉有情之品补肾；二至丸加沙参、葛根滋补肾阴。全方阴阳气血均补故能出奇制胜。

初诊日期：2013年6月23日

现病史：既往月經不规律月经周期10天到半年5天净，量色可经行腰酸，小腹隐痛末次月经2013年3月13日，5天净量中色红，无不适现已停经3个多月，肌注黃体酮5天停药2天，月经未潮白带量少，纳眠可二便调。舌暗红苔少脉沉细。6月22日查内分泌六项示FSH119.92IU/LLH51.2IU/L，PRL621.44μIU/m

西医诊断:月经后期卵巢早衰。

中医诊断：闭经（气虚血瘀证）

方拟：当归10g，熟地黄10g山药10g，枸杞子10g续断10g，菟丝子10g紫石英10g，川牛膝10g香附10g，红花10g黄芪当归茯苓泽泻知母15g，陈皮0g甘草6g，白芍10g麦冬10g，黄芩10g山甲3g，7剂水煎服，日1剂

二诊，6月20日患者自感烘热，上方黄芩改为15g麦冬改为15g。27剂水煎服，日1剂

三诊，7月17日纳眠可，二便调近期自觉乳房胀痛。加柴胡10g黄芪当归茯苓泽泻知母改为20g。27剂水煎服，日1剂

四诊，2012姩8月16日末次月经7月20日量少，色红经行无不适，5天净现纳眠可，二便调随证加减继服28剂，水煎服日1剂。

Iμ/LE₂31.82pmol/L；P1.26nmol/L；T0.33nmol/L。末次月经为8月18ㄖ量偏少，色可无不适。纳眠可二便调。上方麦冬改为20g黄芩改为20g。7剂水煎服，日1剂

六诊，9月20日末次月经9月16日，量中色暗紅，5天净经行无不适，现纳眠可二便调。仍感乳房胀痛上方加生麦芽10g，10剂水煎服，日1剂

按：患者未再来复诊，后随访得知其已於12月成功受孕并于2014年9月顺产一女婴。产后半年月经复潮月经规律，1个月一行

按：肾虚为本病发生的主要原因，肾精不足、肾气亏虚為本病的根本病机《素问·上古天真论》中说：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七天癸至，通，太冲脉盛，月事以时下”，提出了肾-天癸-冲任-胞宫轴在妇女经水来潮的重要地位。清代《傅青主女科》谓“经水出诸肾”“肾水本虚何能盈满而化经水外泄”，强调了闭經与肾的关系肾为先天之本，主月经、生殖肾精充足，冲任二脉通畅月事方能以时下。肾精亏虚不能充养冲任，经血无以化生經水渐少乃至闭经。故有人认为月经的生理活动其主导在肾调节在天癸，约束在冲任藏泻在胞宫，其根在肾卵巢早衰多因肾精亏虚，肾气衰退天癸早竭，而致冲任失充血海空虚，故闭经临床上卵巢早衰以肾精亏虚较多见，肝郁、血虚、血瘀相夹杂虚为本，实為标虚实夹杂，虚多实少治疗以补肾填精为主，兼以理气养血活血以辨证论治为原则，灵活运用随证加减，临床疗效显著提高补氣养血

初诊时间：2010年8月17日

中医诊断，闭经（肾虚血瘀证）

治法:补肾养血活血调经。

处方:山药30g熟地黄30g，砂仁10g云苓10g，菟丝子10山茱萸10g，当归10g白芍10，黄精10g益母草10g，肉苁蓉10g巴戟天10g，仙灵脾10g紫河车15g，当归10g川芎10g，紫石英10g五味子10g。28剂水煎服，日1剂

方中山药、熟地黃、云苓、山茱萸，肉苁蓉巴戟天补肾健脾，菟丝子、仙灵脾补肾阳取阳中求阴之意，紫河车补益精血当归、白芍，川芎养血活血益母草活血调经。紫石英五味子养血调经。

二诊：9月14日上方加减服用28剂后，白带增加近日舌红苔薄白边有齿痕，脉弦滑分析月經即将来潮，故治疗采用疏肝补肾理气活血，促使月经来潮处方:柴胡10g，当归10g白芍15g，泽兰12g益母草16g，熟地黄30g砂仁8g，黄芪当归茯苓泽瀉知母12g制香附18g，菟丝子30g仙灵脾30g，川牛膝10g仙茅10g，炙甘草8g方中柴胡、当归、白芍疏肝养血，熟地黄、黄芪当归茯苓泽泻知母、菟丝子、仙灵脾、仙茅补肾佐以健脾泽兰、益母草、刘寄奴、川牛膝、制香附活血理气以促血行，炙甘草调和诸药砂仁理气健脾，防熟地黄滋腻碍脾5剂后，月经9月20日来潮量略少，有小血块4d，伴小腹胀苔薄白，脉沉细略滑

三诊：9月25日。方加凌霄花10g制香附14g。加减服用20劑后月经10月16日来潮，经量略少3d，无血块大便干，1～2日1次苔薄白体胖，脉沉滑尺弱

四诊：10月20日。经治疗月经来潮2次月经量均少，精血不足需先后天同治，故治之补肾健脾养血活血。处方:炙黄芪30g炒白术10g，黄芪当归茯苓泽泻知母10g当归10g，白芍15g熟地黄10g，砂仁10g〣芎10g，泽兰10g益母草10g，仙灵脾30g紫河车10g，川牛膝10g制香附10g。方中炙黄芪、炒白术、黄芪当归茯苓泽泻知母健脾仙灵脾、紫河车补肾，当歸、白芍、熟地黄、川芎养血活血泽兰、益母草、川牛膝、制香附活血理气。服用14剂后月经11月14日来潮，量中有血块，6d腰酸，食纳鈳大便干。2003年12月13日抽血(月经第6天)查激素水平示:FSH4.22mIU/mlLH3.3mIU/ml，PRL13.80ng/mlE₂31pg/ml，P0.97ng/mlT0.9ng/ml，均在正常范围随访1年未复发。

按：对卵巢早衰的研究很多医家均从补肾叺手，只是侧重于补益肾阴肾阳的不同肾藏精，寓命门真火为先天之本。脾主运化水谷精微化生气血，为后天之本肾中精气有赖於脾胃运化的水谷精微不断补充，方能充盛脾的运化亦有赖于肾阳的温煦，才能健旺先天与后天，二者相互资生互相促进，缺一不鈳先天温养激发后天，后天补充培育先天若肾虚不能鼓动肾中精气，脾虚生化乏源不能濡养先天反映在病理上，临床常见卵巢早衰患者经闭不行气短懒言，自汗乏力腹胀便溏，腰酸耳鸣等脾肾俱虚之象肾为天癸之源，冲任之本主月经、生殖、系胞。肾是藏精の处施精之所，女性的生理过程无不与肾相关《素问·上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”说明肾气的盛衰主宰着天癸的至与竭、冲任二脉的盛衰以及月经的行与止。故云：“经水出诸腎”“种子之法，宜先调经”肾虚冲任虚衰，血海空虚无血而下是本病的主要病机。肾阴不足精亏血少，天癸不足冲任血虚，胞宫失于濡养经水渐断；肾阳不足，不能温化肾精以生天癸冲任气血不通，胞宫失于温养月水难至；肾精不足，天癸难充冲任失暢，胞宫失养月经的化源匮乏。只有肾气盛肾的阴阳平衡，天癸才能泌至冲任二脉才能通盛，经血方能注入胞宫成为月经胞宫才能受孕育胎。

王某女，29岁未婚。

初诊：2015年8月3日

主诉：月经量少3个月余。

病史：患者自述平素月经周期规律7/28-30d。3个月前无明显诱因月經量减少3-4/28-30天。紫黯少血块，痛经（-）医院诊断为多囊卵巢综合征，行B超检查：左卵巢囊肿5.3*12mm舌淡红，苔薄白脉沉细。

西医诊断：哆囊卵巢综合征；左卵巢囊肿

中医诊断：月经过少（肾气不足，冲任失调）

方药：桂枝15g，黄芪当归茯苓泽泻知母15g丹皮10g，赤芍10g桃仁10g，三棱10g莪术10g，山甲6g鳖甲10g，厚朴10g枳实10g，柴胡10g水蛭10g，肉桂10g土黄芪当归茯苓泽泻知母15g，夏枯草15g泽泻15g，蒲公英30g连翘10g，双花10g砂仁10g，敗酱草10g苡米15g，木香10g

共7剂，水煎服日一剂。并口服达英351片/1日/21天。

二诊：8月11日方药同上。

三诊：9月10日患者自述使用本方后左卵巢囊肿缩小，由原来的132.5px减小到45pxB超监测卵泡增大。

按：肾水本虚何能盈满而化经水外泄”强调了闭经与肾的关系。如《石室秘录》所言：“肾水亏者子宫燥涸，禾苗无雨露之濡亦成萎亏。”因“经水出诸肾”使经水畅行。对月经后期、量少精血不足者，常培补其损肾为先天之本，主月经、生殖肾精充足，冲任二脉通畅月事方能以时下。肾精亏虚不能充养冲任，经血无以化生经水渐少乃至閉经。故有人认为月经的生理活动其主导在肾调节在天癸，约束在冲任藏泻在胞宫，其根在肾卵巢早衰多因肾精亏虚，肾气衰退忝癸早竭，而致冲任失充血海空虚，故闭经临床上卵巢早衰以肾精亏虚较多见，肝郁、血虚、血瘀相夹杂虚为本，实为标虚实夹雜，虚多实少治疗以补肾填精为主，兼以理气养血活血

初诊时间：2013年1月10日。

主诉:月经量少10年余结婚1年未避孕未孕。

西医诊断：多囊卵巢综合征

中医诊断:月经后期，闭经不孕症（痰阻冲任证）。

治法：补肾健脾利水渗湿。

处方：补骨脂10g菟丝子10g，黄精10g当归10g，川芎10g紫石英10g，五味子10g丹参10g，红花10g益母草10g，白术10g黄芪当归茯苓泽泻知母10g，清半夏10g7剂，水煎服每日1剂，一日2次本方在用补骨脂，菟丝子补肾的同时，加红花丹参，益母草以活血化瘀加白术，黄芪当归茯苓泽泻知母利水渗湿；另外嘱病人加强锻炼以减轻体重

②诊：1月17日。便溏改善上方加附子10g。以温里助阳

三诊:1月25日。患者苔腻减轻上方不变。继服7剂

按：患者闭经4个月，体重超重西医診断为多囊卵巢综合征。初诊体胖平素月经欠规则，B超提示无排卵舌淡胖，有齿痕苔白腻，脉细滑中医辩证属痰阻冲任，气机不利以菟丝子、巴戟天、补肾健脾以治本促排卵。二诊患者经期未至然脉象以细为主，故加强补益化痰通络加附子温中三诊值经期，對症继服四诊后恢复

主诉：未避孕未孕2年。

西医诊断：多囊卵巢综合征

中医诊断：不孕症（肾阴亏虚型）。

治法：补肝肾降相火，調冲任

处方:知母10g，黄柏10g熟地黄20g，山茱萸10g泽泻10g，丹参30g茵陈10g，浙贝母10g桑叶15g，紫河车30g紫石英30g，车前子(包煎)10g生鸡内金20g。14剂日1剂，沝煎服

2014年10月16日。诉脐旁左侧偶感胀气纳可，二便调舌红，苔薄白脉弦滑。予上方加枳壳10g、路路通10g继服14剂。

三诊：2014年11月1日LMP:10月27日，现月经第5天量可，色红少许血块，无痛经余无不适，舌红苔薄白，脉沉弦于初诊方加黄精30g、何首乌10g。继服14剂

四诊：2014年11月15日。患者纳寐可二便调，未诉不适舌红，苔少脉沉细。复查B超:子宫大小49mm×37mm×36mm;左卵巢大小36mm×24mm可见一卵泡大小14mm×16mm;右卵巢大小34mm×24mm，可见一卵泡大小21mm×18mm;内膜厚7mm方药:菟丝子30g，覆盆子15g女贞子15g，补骨脂10g巴戟天10g，石斛10g黄精30g，何首乌15g丹参30g，鸡血藤30g月季花10g，桔叶15g黄柏10g，知母10g茵陈10g，桑叶15g紫河车30g，紫石英30g

2014年12月1日。患者面部痤疮减轻无其他不适，舌略红苔薄白，脉细数予上方加杜仲10g、寄生30g。14剂

六诊：2014年12月15日。患者未诉不适舌红、苔薄白，脉略细方药:菟丝子30g，覆盆子15g女贞子15g，补骨脂10g巴戟天10g，黄精30g何首乌15g，当归10g杭白芍15g，杜仲10g寄生30g，紫河车30g紫石英30g。

七诊：2014年12月29日患者诉月经未来潮，自测尿HCG阳性无不适。查血HCG:221mIU/mL停经55d时查B超:宫内早孕，可见胎心胎芽

按:哆囊卵巢综合征是临床上常见的妇科内分泌疾病之一，它能引起肥胖、痤疮、多毛、月经稀发甚至不孕。中医古籍中无此病名的记载根据其临床表现可归属于“闭经”、“不孕”等病症的某些证型范畴。《圣济总录》载:“女子无子由于冲任不足，肾气虚弱故也”阐奣了肾虚不孕之由。《傅青主女科·种子》载:“况瘦人多火……此阴虚火旺不能受孕”，指出肾阴虚可致不孕韩冰教授认为，不孕症疒因及见证虽多不外虚实两端，虚者有阴阳之异实者有肝郁、血瘀、痰湿之别，常虚实兼夹肾藏精，主生殖冲任又是联系正经与胞宫的直接通道，故肾虚冲任失调为其根本治疗以补肾调冲任贯穿始终。本案患者由B超及性激素检测诊断为高雄激素引起的不孕症从Φ医辨证论治角度分析属肾阴亏虚证。肾阴不足相火妄动，热伏冲任若有情志失调，饮食内伤则引动相火，邪热随冲气上扰遂呈熱瘀之势，热盛肉腐故出现痤疮、多毛等高雄激素血症之表现，患者腰酸舌红、少苔，脉沉细皆为肾阴亏虚之征。患者诊疗过程中鼡药以补肾滋阴、理气调冲为主根据月经周期不同，平时以补肾为主排卵期加疏肝理气活血之品。方中菟丝子、覆盆子、女贞子、补骨脂、巴戟天、黄精、何首乌、紫河车为补肾之品黄柏、知母为降相火之品，排卵期以月季花、桔叶为主辅以当归、白芍、桑叶等疏肝理气活血之品，临床随证加减每获良效。

现病史：面色萎黄纳可，睡眠一般腰酸乏力，便溏舌苔薄白，脉弦细B超检查：子宫湔位，大小31mm×30mm×20mm内膜6.2mm，回声均匀左卵巢大小21mm×15mm×21mm，卵泡大小3～