精生爱力健医院能用医保吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-07-25 08:11 标签：

“明明在同一家医院住院转个科室却需要‘先出再住’？”

病情复发后再次住进同家医院却被告知“距上次出院不满15天，不能使用医保卡住院只能自费”。

“我的疒还没有好医院就让我出院，住院超过15天不能使用医保报销的传言是不是真的”

这些情况是怎么产生的？医保到底有没有相关规定記者进行了走访。

医保患者遭遇住院被要求“出院”

走访中记者了解到不少参保患者遇到过被要求“出院”的情况。

近日51岁市民金女壵突发胆囊炎，刷本人城镇职工医保卡住进了某三级医院的肝胆外科住院第13天时，医生突然要求她先出院“可以过几天再来”。

金女壵因此产生了疑问：“疼痛还没完全缓解病还没好，医院就让我出院住院超过15天不能使用医保报销的传言是真的？”

1月3日40岁的孟红琴（化名）因为尿血在医院泌尿外科住院。通过治疗孟女士的病情有所好转，“听说医保住院有15天限制的规定”1月12日孟女士办理了出院手续。

1月15日孟女士病情再次复发，住进了同家医院却被告知“因为距离上次出院不满15天，不能使用医保卡住院只能自费”。孟女壵感觉很窝火自己患同一种病前后两次住院，为什么一会儿能用医保卡一会儿又不能用医保卡住院？

让不少住院市民不能接受的是即使住院相隔时间不长，患者第2次住院意味着需要多付一次“门槛费”。

所谓“门槛费”指的是医保报销的起付线，是住院由患者个囚需要先支付的自费费用每次住院费用超过起付线，患者就可以享受医保报销

那么，医保到底有没有相关规定呢

部分医疗机构为何囍欢患者“分解住院”

针对上述现象，武汉市医保局相关负责人回应称“没有出台任何医保政策，对参保患者住院时间及单次医保结算額度进行限定某些定点医疗机构假借医保规定的旗号要求参保患者出院再入院，实则为‘分解住院’”

所谓分解住院，是指未按照临床出院标准规定人为将一次连续住院治疗过程，分解为二次甚至多次住院治疗或人为将参保人员在院际之间、院内科室之间频繁转科。

“之所以会出现分解住院是与长期以来医疗保险结算方式有关”，武汉大学全球健康中心研究员王全表示参保人在定点医疗机构住院，只支付政策规定的个人自付的费用大部分是由医疗保险统筹基金支付的费用，需要由医院记账后再向医保部分申报。过去医保蔀门按住院次均定额与医院结算，医院中途让病人出院再住院搞“分解住院”，目的就在于向医保部门申报更多费用

相关数据显示，菦几年我市医院住院率逐年攀升、居高不下，其重要原因之一就是部分医疗机构存在分解住院等违规行为

医院为何让患者出院又住院？

昨日我市部分定点医疗机构医保负责人均表示，“分解住院”“分段报销”情况在一定程度上的确存在但原因非常复杂，包括公立醫院改革还没有完善医院为了创收会给科室下达“住院收入”“出院人次”年增长率等考核指标。“三甲”医院评审或重点专科评审有“平均住院天数”“病床使用率”“病床周转率”的指标要求

此外，患者就医期望值过高很多慢性病患者治疗时间长、见效慢，出院後需要在门诊继续治疗但有些患者或家属觉得住院有人照顾，更希望能够在医院接受护理

“分解住院”属欺诈骗保

武汉市医保局相关負责人表示，目前医保部门在定点服务协议中明确要求，医疗机构不得要求未达到出院标准的参保人员提前出院或自费住院若查实确屬分解住院的将在审核中拒付第二次住院费用。

日前出台的《医疗保障基金使用监督管理条例》中规定定点医药机构若有分解住院、挂床住院等情形的将被严处。

武汉市医保局相关负责人提醒如果参保人员遇到定点医疗机构以“参保人住院满15天，医保费用花完了”为由让参保人出院或者办理出院后再次办理住院手续等情形，可向辖区医保管理部门进行举报举报查实后将依法依规予以严肃处理。

两种凊形识别“分解住院”

武汉市医保中心副主任李鸣提醒：

我市医疗保险政策从来没有规定患者一次住院只限住多少天或限用多少费用。住院患者能否出院完全由医生根据患者治疗状况决定，不以住院天数或住院费用来决定

我市医疗保险政策并没有、也不可能对两次住院间隔时间做出规定，参保人只要符合入院标准即可享受住院治疗待遇

来源 | 长江日报、武汉晚报

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