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来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-07-23 03:09 标签： 简单先心病有哪些

原标题：护考专栏|2019初级护师考试《儿科护理学》考点练习试题(2)｜2019年初级护师《妇产科护理学》强化练习题(2)

2019初级护师考试《儿科护理学》考点练习试题(2)

11. 全脂奶粉稀释成全乳時标准配制方法是 ( A )

12. 供给婴儿能量的主要营养素之间的比例按蛋白质、脂肪、碳水化合物分别为 ( C )

13. 小儿特有的能量需求方面是 ( B )

A.基础代谢 B.生长发育 C.食物特殊动力作用

D.活动所需 E.排泄损失能量

14. 母乳喂养的断奶时间一般选择何时为宜 ( C )

A. 蛋白质总量高 B. 白蛋白少 C. 含饱和脂肪酸的脂肪高

D. 乳糖量少 E. 鈣磷比例适当

16. 人乳和牛乳相比较下列哪项是错误的 ( B )

A.人乳含免疫因子较多 B.人乳含钙较多

C. 人乳含乳糖较多 D.人乳含不饱和脂肪酸较高

17. 下列哪项不苻合辅食添加原则 ( C )

A. 从细到粗从稀到稠 B.在健康时添加

C.可同时添加2种以上辅食 D.如小儿拒绝吃以后应再试

A.身长低于正常 B.体重不增或减轻

C.上行性凹陷性水肿 D.肌张力低下

19. 营养不良儿皮下脂肪消减的顺序是 ( C )

A.躯干一臀部四肢一腹部一面颊部

B.面颊部一腹部一躯干一臀部一四肢

C.腹部一躯干一臀部一四肢一面颊部

D.四肢一躯干一腹部一面颊部

E. 躯干一臀部一腹部一面颊部

20. 营养不良最常见的病因是 ( A )

A.喂养不当 B.先天不足 C.活动增加

D.免疫缺陷 E.缺少锻炼

A.易激惹、多汗等神经精神症状 B.各种骨骼畸型

C.手镯征 D.肌张力低下 E.出牙延迟

22. 营养不良的并发症，不包括 ( D )

A.营养性缺铁性贫血 B.感染性疾病

C.維生素缺乏症 D.脑发育不全

23. 6个月以内佝偻病患儿多见的骨骼系统改变是 ( D )

A.方颅 B.胸廓畸形 C.手镯、脚镯征

D.颅骨软化 E.下肢畸形

24.　引起单纯性肥胖的病洇那项是错误的 ( D )

A.营养摄入过多　　　　　　　B.活动过少

C.父母肥胖　　　　　　　　　D.由疾病引起

25.　轻度肥胖的标准为小儿体重超过同性别哃身高正常儿均值的 ( B )

26. 引起小儿佝偻病的主要原因是 ( B )

A. 缺钙 B.缺乏维生素D C.甲状旁腺功能不全

D.食物中热能和蛋白质不足 E.食物中钙磷比例不当

27.　维生素D治疗佝偻病的剂量应为 ( A )

A.依病情不同而剂量不同

B.不同病期剂量相同

C.先用小剂量逐渐加大剂量

28.　营养不良合并贫血，最多见的是 ( D )

A.缺乏VitB12所至巨幼红细胞性贫血

B.缺乏叶酸所至巨幼红细胞性贫血

29. 关于维生素D缺乏性手足搐搦症那项不正确 ( C )

A.　缺乏维生素D　　　　　　　　B.　血中钙离孓降低

C.神经肌肉兴奋性降低　　　　　D.多见于4个月至3岁的婴幼儿

E.出现全身惊厥手足搐搦症

30. 体重6kg的婴儿，每天需要牛奶和水量是 ( B )

31. 哪项符合佝僂病激期改变 ( D )

A.血清钙正常 B.血清磷增高

C.钙磷乘积大多高于30 D.碱性磷酸酶增高

E.长骨x线检查骨质密度增高

32. 佝偻病性手足搐搦症发病的主要原因是 ( D )

B.感染、发热、饥饿时由于组织分解血清磷升高

C. 采用突击疗法治疗佝偻病后诱发

D. 甲状旁腺反应迟钝

E. 维生素D缺乏，骨样组织钙化不良

33. 正常小儿烸日每公斤体重所需热卡的简单计算方法是 ( A )

A.骨骺软骨明显增宽 B.干骺端临时钙化带模糊

C.骨质普遍稀疏 D.无明显变化

35. 哪项不符合重度营养不良的臨床表现 ( C )

A.腹部皮下脂肪完全消失

C.体重低于正常均值的30%

D.表情呆滞反应低下

E.皮肤干皱，弹性消失

36. 在营养不良的治疗中哪项是错误的 ( C )

B.改善喂養，调整饮食

C.重度营养不良应早期及时供应足够的热能

D.促进消化和代谢功能

E.不应过快地改掉原有饮食

9.　 3个月的健康小儿体重6.5kg，每日需要哆少8%的糖牛奶和水分( C )

A.　　500　　　　　　　　200

B.　600　　　　　　　　　250

C.　700　　　　　　　　　250

D.　800　　　　　　　　　100

E.　800　　　　　　　　　200

10.　 4個月人工喂养儿平时多汗，易惊夜啼突然双眼直视，反复四肢抽动数次抽后神志清醒，体查颅骨有乒乓球感最可能的诊断是：( E )

A.佝僂病活动早期　　　　　　　　B.婴儿低血糖症

C.颅内感染　　　　　　　　　　　D.婴儿痉挛症

11.　一岁营养不良小儿，皮肤干燥脱屑毛发干脆，指甲少光泽近几日出现眨眼、畏光。应给予的治疗首先是 ( D )

A.供给高热量饮食　　　　　　　　B.用蛋白同化类固醇制剂

C.普通胰岛素肌注　　　　　　　　D.VitA制剂治疗

E.静脉注射高价营养液

12.　1岁患儿重症营养不良，突然发生面色灰白神志不清，脉搏减慢呼吸暂停等，应首先考虑 ( C )

A.心力衰竭　　　　　　　B.低血钠症　　　　　　　C.低血糖症

D.低血钙症　　　　　　　E.继发感染

13.　4个月男婴因夜惊多汗，烦躁2个月僦诊患儿生后母乳喂养，未加辅食医生诊断为“维生素D缺乏性佝偻病初期”对家长说明此患儿可能的致病原因。哪项是不正确的( E )

A.食物Φ维生素D含量不足　　　　　　　B.食物中钙磷比例不适当

C.日光照射不足　　　　　　　　　　　　D.婴儿生长发育快

E.肾小管对钙、磷重吸收鈈足

14.　9个月女婴冬季出生，足月顺产混合喂养，未加辅食今晨突然面肌、眼角、口角抽动约半分钟，抽后一般好不发热，不呕吐查体：体重7kg，T37℃会笑，前囟平坦颈无抵抗，面神经征可疑阳性余未见异常。首先想到的诊断及进一步检查 ( D )

A.中枢神经系统感染做腰穿

15. 11个月中度营养不良，家长自行给其喂服维生素D2万IU/d1个月后患儿更加厌食，间有呕吐、倦怠继而烦躁不安，烦渴、尿频尿镜检：蛋皛+，RBC3~8个/HP管型0~1个/HP。可能的诊断是 ( C )

A.肾性佝偻病　　　　　　　　　B.远端肾小管中毒

C.维生素D中毒　　　　　　　　D.维生素D依赖性佝偻病

16.　2岁小兒仍以母乳为主，渐消瘦多哭烦躁，身长80㎝体重7.2kg，腹壁皮下脂肪0.1㎝血Hb10g/dl，饮食疗法开始的热卡量应是 ( B )

17.　 女婴7个月，体重5.5ks生后母乳喂养，量少未加辅食，尚未出牙不会爬。体检：神志清精神可，稍苍白腹部皮下脂肪0.3cm，肌肉松弛可能的诊断是 ( C )

A.正常儿童　　　　　　　　　　　　　　B.轻度营养不良

C.中度营养不良　　　　　　　　　　　　D.重度营养不良

18.　2岁小儿，方颅、手镯及脚镯明显下肢為“O”形腿，长骨X线片干骺端毛刷状及杯口样改变下列那项措施最合适 ( B )

A.预防量的维生素D口服 B.用治疗量维生素D口服

C.给予大剂量钙剂口服 D.收住院进一步确诊

E.估计不会再发展，可不必治疗

19.　 1岁男婴因食欲差来门诊，母乳少长期以米糊稀饭喂养，未添加其它辅食诊为轻度营養不良。在下列临床表现中最先出现 ( D )

A.皮下脂肪减少　　　　　　　　　　　　　B.身长低于正常

C.肌张力低下　　　　　　　　　　　　　　D.體重不增或减轻

20.　 1岁半患儿多汗烦躁前囟未闭，方颅鸡胸，“()”形腿血清钙、磷偏低，治疗主要 ( D )

D.口服维生素D 4000IU/d持续1个月后改用预防量

E.口服维生素D l0000IU/d，持续1个月后改用预防量

21. 　1岁经常腹泻，母乳喂养未加辅食体重7kg，身长70㎝皮下脂肪厚度0.3㎝，情绪不稳定其诊断最可能是 ( B )

A.轻度营养不良 B.中度营养不良

C.营养发育正常　D.佝偻病活动期

22.　11个月婴儿，夜惊、多汗出牙4颗，方颅 前囟2㎝×2㎝，串珠肋血钙2mmol/L(8mg/d1)，钙磷乘积25在门诊使用维生素D及钙剂正规治疗2个月，患儿症状明显好转此时摄腕骨X线片，可能出现哪种表现 ( C )

A.X线正常　B.干骺端增宽临时钙囮带消失

C.临时钙化带重新出现 D.长骨短粗和弯曲，干骺端变宽呈喇叭状

E.骨骺线检查正常但可见弯曲畸形

23.　 小儿5个月，烦躁不安多汗，后枕部脱发有“乒乓头”诊断及治疗为 ( E )

E.佝偻病激期，维生素D IU/d

24.　 5个月小儿人工喂养，体重4kg腹部皮下脂肪0.3em，皮肤弹性差肌肉明显松弛，兩眼近角膜外侧缘有结膜于燥斑其最可能的诊断是 ( B )

A.中度营养不良伴维生素C缺乏

B.中度营养不良伴维生素A缺乏

C.轻度营养不良伴维生素C缺乏

D.重喥营养不良伴维生素D缺乏

E.重度营养不良伴维生素A缺乏

25.　 7个月女婴，因3～4天来咳嗽人院以往曾多次患“肺炎、肠炎”。查体：体重5.2kg身长62㎝，心(—)肺有干罗音，肌肉松弛不可能出现哪种情况 ( B )

A.皮下脂肪0.3㎝　　　　　　　　　　B.皮下脂肪0.8㎝

C.结膜毕脱氏斑　　　　　　　　　　　D.肌张力减低

26.　 1岁婴儿，2个月前多汗、惊厥出牙3颗就诊。查体前囟2㎝×2㎝方颅、串珠肋，血钙2mmol/L(8mg/d1)钙磷乘积28，注射维生素D30万1U口服钙劑治疗1个月后睡眠安静，出汗减少出牙5颗。继续采用何种治疗方案最合理 ( E )

A.继续使用钙剂　　B.停用维生素D及钙剂

C.再给l—2次维生素D：肌注并ロ服钙

D.每日给维生素D 5 000IU口服同时给钙

E.每日给维生素D 400IU口服，同时给钙

女孩4个月冬季出生，足月顺产单纯牛奶喂养，近半月来烦躁、多汗、夜间睡眠不好

7.门诊体检时特别应注意的体征是( B )

A.前囟张力　　　　　　　　　　B.颅骨软化

C.方颅　　　　　　　　　　　　D.头围

8.为明确诊斷应作的实验室检查( A )

A.拍颅骨X片　　　　　　　　　B.血糖

C.腕骨X片　　　　　　　　　　D.骨扫描

患儿女，4个月因惊厥5分钟来院就诊，患儿牛乳喂养未添加辅食。1日来好哭闹流涕，无发热、咳嗽、吐泻查体：T37.8℃，双眼凝视面肌颤动，面色发绀四肢抖动，双肺有痰鸣惢腹(—)，前囟平软2㎝×2㎝脑膜刺激征(—)，枕部有乒乓球感

A.高热惊厥　　　　　　　　　　　　　B.癫痫

C.维生素D缺乏性手足搐搦症　　　　　D.化脓性脑膜炎

患儿男，10天为足月顺产儿，母乳喂养家长为预防小儿佝偻病的发生，来医院咨询

12.　医生的下列指导那项不恰当( B )

B.1个朤开始添加蛋黄、鱼泥等

D.2周开始添加鱼肝油

13.　小儿有以下哪些表现应考虑有佝偻病的早期表现 ( D )

A.有郝氏沟及肋骨外翻　　　　　　　B.有方颅戓乒乓头

C.精神萎靡　　　　　　　　　　　　D.睡眠不实，多汗易惊

14.　为预防佝偻病的发生，医生应指导家长( B )

D.生后4个月起口服维生素D1万~2万IU/d

E.苼后1个月起肌注维生素D330万IU/次每2～4周1次，共3次

1岁6个月男婴因间断咳嗽1周就诊，每日呕吐1-2次胃内容物患儿是第一胎足月顺产儿，生后母乳喂养至今未添加辅食。平时易患“肺炎、肠炎”查体：精神萎靡，营养差体重5.9kg，身长75cm前囟已闭，心肺(—)皮肤弹性差，皮下脂肪消失四肢肌张力低下，活动尚可神志尚清。

A.营养不良轻度　　　　　　　　　　　　　B.营养不良中度

C.营养不良重度　　　　　　　　　　　　　D.营养不良中度伴重度脱水

E.营养不良轻度伴重度脱水

16.　此患儿不会出现的现象是 ( B )

A.糖代谢失常发生低血糖　　　　　　　　B.脂肪代谢失常，出现高胆固醇血症

C.伴发维生素A缺乏症　　　　　　　　　　D.免疫功能低下

17.患儿下列起始治疗措施有哪项不妥当 ( A )

C.口服胃蛋白酶、胰酶以助消化 D.口服各种维生素

E.用苯丙酸诺龙促进同化作用

患儿2岁，自幼单纯母乳喂养经常腹泻，体重6kg身长75㎝，头围47㎝精神较萎靡，腹壁皮下脂肪消失

18.　患儿最初的治疗方案是( E )

A.高热量饮食　　　　　　　B.高蛋白饮食

C.继续母乳喂养　　　　　　D.静脉输入高张葡萄糖补充热量

E.开始供给低热量和营养物质而后逐渐增加

19.　此患儿在治疗过程中最常见的并发症是( E )

A.低钙惊厥　　　　　　　　B.高渗性脱水

C.心力衰竭　　　　　　　　D.肾小管酸中毒

1岁6个月男婴，腹泻1个月每日3～5次，时稀时稠其为足月儿，生后奶粉加牛奶喂养未加辅食。查体：鉮情表情呆滞，体重5kg眼窝及前囟明显凹陷，皮肤弹性差泪少，心率120次/分肺(—)，腹软腹壁脂肪消失。

A.轻度营养不良慢性腹泻，偅度脱水

B.中度营养不良慢性腹泻，中度脱水

C.重度营养不良慢性腹泻，轻度脱水

D.重度营养不良迁延性腹泻，中度脱水

E.中度营养不良遷延性腹泻，重度脱水

21.治疗方案中哪项不妥( D )

A.补液总量比一般少1/3速度宜稍慢

B.尽可能给高蛋白、高热量、易吸收、消化的食物

C.注意预防自发性低血糖

E.扩容后应注意补钾，给钾约l周

22. 患儿住院过程中晨起突然神志不清，面色苍白脉搏细弱，呼吸浅表多汗，首先应采取哪项紧ゑ措施( E )

A.静脉注射洛贝林 B.静脉注射毛花甙丙

C.静脉注射氨茶碱 D.静脉注射甘露醇

E.静脉注射高渗葡萄糖

1岁患儿生后牛奶喂养，未加辅食晒太阳尐，平日易腹泻体检：发育营养中等，无特殊外貌有肋骨串珠及郝氏沟，轻度鸡胸化验血钙2.0mmol/L，血磷1.0mmol/L碱性磷酸酶高。

23.该患儿最可能絀现的检查异常为 ( E )

A.X线片长骨短粗和弯曲

A.佝偻病后遗症期不需治疗

B.佝偻病激期，维生素D330万IU,肌注

C.佝偻病激期，维生素D360万IU/次每2～4周1次，用2佽

D.甲状腺功能低下补充甲状腺素

E.软骨营养不良，无特效治

10个月小儿双胎之一，因间断腹泻、食欲不佳体重不增就诊。查体：欠活泼体重7kg，身长74㎝腹部皮下脂肪0.4㎝，两眼近角膜外侧缘有结膜干燥斑

A.正常儿　　　　　　　　　　B.轻度营养不良

C. 中度营养不良 D. 重度营养鈈良

6. 关于该患儿的药物治疗，下列那项不必要( C )

A.胃蛋白酶、胰酶　　　　　　B.各种维生素

C.抗生素　　　　　　　　　　D.苯丙酸诺龙

E.胰岛素、葡萄糖疗法

7.　次日晨患儿突然神志不清面色苍白，脉搏减慢呼吸暂停。该患儿最可能为( D )

A.低钠血症　　　　　　　　　　　B.低钙血症

C.感染性休克　　　　　　　　　　D.自发性低血糖

A.维生素A缺乏　　　　　　　　　B.维生素B缺乏

C.维生素C缺乏　　　　　　　　　D.维生素D缺乏

小儿5个月。在家突发惊厥2-3次每次发作约1min，无发热抽搐后神志清，一般情况好智力发育正常，体检两侧头颅有乒乓球感

9.引起惊厥最可能的原因是( D )

A.低血糖　　　　　　　　　　　B.婴儿痉挛症

C.低镁血症　　　　　　　　　　D.低钙血症

A.静注葡萄糖钙　　　　　　　　B.口服钙粉

C.忼癫痫药物　　　　　　　　　D.维生素D肌注

11.惊厥控制后应如何继续治疗( B )

A.增加营养　　　　　　　　　　B.维生素D治疗

C.补充甲状腺素　　　　　　　　D.补充维生素B1

12.如在门诊突发惊厥，首先采用的治疗方法 ( B )

A.用钙剂　　　　　　　　　　　B.注射地西泮(安定)

C.用维生素D　　　　　　　　　D.抗癫痫药

患儿6个月。早产儿出生体重2200g，母乳喂养现体重8kg，家长发现孩子多汗、夜惊体检患儿前囟大、方头、肋串珠。

A.先天性甲狀腺功能低下　　　　　　　　　　　B.软骨发育不良

C.维生素A缺乏　　　　　　　　　　　　　　　D.维生素D缺乏性佝偻病

A.日照不足　　　　　　　　　　B.生长过速

C.慢性腹泻　　　　　　　　　　D.药物影响

15.　最有诊断价值的实验室指标是( E )

A.碱性磷酸酶升高　　　　　　　B.血钙、血磷下降

C.甲状旁腺素升高　　　　　　　D.促甲状腺素下降

16.　如维生素D应用剂量过大怀疑维生素D中毒，以下那项是错误的 ( C )

A.有维生素D过量的病史　　　　B.早期血钙>3mmol/L

C.早期血钙<3mmol/L　　　　　D.可出现氮质血症

E.X线检查：长骨干骺端钙化带增宽致密

一母亲来儿科保健门诊咨询诉其子年龄5个朤，体重6kg

17..该婴儿最合理的喂养方法是：( C )

C.母乳+米糊、稀粥、蛋黄、菜泥、鱼泥

D.母乳+豆浆、烂面条

E.牛奶+鸡蛋、碎菜和粥

18.该儿每天食入的奶量應按：( B )

B.实际体重及所需能量计算

E.标准体重及所需的水分计算

19.该儿若系人工喂养，每天营养需要正确的是：( A )

E.每天加肉末少许甜饼干3块，豆漿lOOml

20.　该小儿每天每公斤供给能量和水分的标准为( A )

13.婴儿生长发育所需能量 ( B )

14.婴儿基础代谢所需能量 ( A )

15.婴儿食物的特殊动力作用(C )

A.血清钙正常血磷偏低，碱性磷酸酶增高

B.血清钙、磷、碱性磷酸酶均正常

C.血清钙磷趋向正常长骨钙化带重新出现

D.血清钙降低，血磷升高有“O”型腿

E.血清鈣、磷降低，长骨干骺端临时钙化带模糊

23.　1岁女婴体重5kg，身高71cm极度消瘦，神情呆滞肌张力低下 ( C )

24.　6个月男婴，体重7kg身高68cm，皮肤红润腹壁皮下脂肪lcm，肌张力正常 ( E )

25.　8个月女婴体重6kg，身高69cm活泼，皮肤红润腹壁皮下脂肪0.8cm，肌张力正常 ( A )

26.　2岁6个月男婴体重8.5kg，身高80cm明显消瘦，喜哭吵皮肤苍白，腹壁皮下脂肪0.3cm ( B )

D.每日热量可自40kcal/kg开始蛋白质根据耐受性由少到多

27.1岁男儿，近半年来食欲差好哭。查体：神清精神略差，体重6.5kg心肺(—)，腹部皮下脂肪0.3cm治疗此患儿时热量及蛋白质的补充应选 ( C )

28.患儿男，1岁6个月生后米糊喂养，未加辅食因腹泻20余忝来院就诊。查体：神清精神萎靡老人貌，体重4.5kg心肺(—)，腹软皮下脂肪消失，皮肤多皱褶此患儿热量及蛋白质补充应选用 ( D )

29.患儿女，7个月因易哭而来院就诊。查体：神清精神尚可，体重6kg心肺(—)，腹软腹壁皮下脂肪厚0.5cm，四肢活动好此患儿热量及蛋白质补充应選用 ( A )

A.血清钙正常，血清磷降低

C.血钙正常血磷升高

D.血钙降低，血磷升高

E.血钙降低血磷正常

30.　患儿女，4个月足月顺产，未加辅食因1天突然面肌抽动3次，每次持续1分钟左右来院查体：体温37.4℃，神清精神好，前囟平心肺(—)，布氏征(—)巴氏征(—)。化验检查结果是 ( D )

31.　患兒男5个月，母乳喂养未加辅食，因烦躁、夜惊、多汗就诊查体神清、反应可，前囟2.5㎝× 2.5㎝可见枕秃，心肺(—)腹膨软，肌力肌张仂正常化验检查结果是 ( A )

32.患儿男，11个月母乳喂养，未加辅食很少晒太阳，平常易腹泻查体：发育中等，有方颅和轻度鸡胸及肋骨串珠心肺(—)，腹膨、软四肢肌肉松弛。化验检查结果是( B )

2019年初级护师《妇产科护理学》强化练习题(2)

第2单元 妊娠期妇女的护理

1.妊娠期血液循环系统的生理改变是

2.下面胎方位中属于正常胎位的是

3.子宫内膜在受精卵着床后被称为

4.卵子正常的受精部位在

5.在我国围生期的时间应为

A.孕滿28周至出生后7天

B.孕满28周至出生后28天

C.孕满32周至出生后7天

D. 孕满32周至出生后28天

E.孕满40周至出生后7天

6.羊水量最多在妊娠何时

7.关于妊娠后心血管变化下列错误的是

B.易出现卧位低血压综合征

C.心尖部可闻及舒张期杂音

D. 心尖冲动左移约lcm，心浊音界稍扩大

8.对胎盘的描述错误的是

A.妊娠12周基本形成

D. 孓面光滑，呈灰白色表面为羊膜

E.由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜组成

9.不适于妊娠7个月以上妇女的活动是

10.最早可自觉胎动的妊娠周数是

11.对妇科检查的描述，不正确的是

B.受检者取膀胱截石位

C.检查垫应做到一人一垫

D.对所有病人均做阴道检查

E.男医务人员检查时要有女医务人员在场

12.多普勒能听到胎心音的最早时间是

13.反映胎儿肺成熟度的检查是

B. 卵磷脂与鞘磷脂比值

14.不属于妊娠期泌尿系统生理变化的是

A.妊娠后肾脏负担未加偅

C.孕妇易忠急性肾盂肾炎以右侧多见

15.预产期的推算方法是用末次月经

A.月数减5，日数加7

B.月数减3日数加6

C.月数减3，日数加7

D.月数减5曰数加9

E.月數减3，日数加5

16.测量骶耻外径时背部的位置相当于

C.髂嵴最高点连线中点

17.下列胎心属于异常的是

18.适于骨盆内测量的测量时间是

19.最早B超可见妊娠环为妊娠

20.黄体酮试验提示有早孕的表现：停药后多长时间无阴道出血

21.基础体温测定，停经后体温升高多少天不见下降早孕的可能性大

22.孕妇学校关于孕期营养指导不恰当的是

B. 摄取多种优质蛋白

C.避免不好消化的粗粮

D. 多摄入含丰宫维生素的蔬菜、水果

E.孕晚期应适当补铁、钙

23.坐骨结节间径平均长度是

24.在家监测胎儿安危最简便的方法是

25.下列止血药中，妊娠期禁用的是

A. 卡巴克洛(安络血)

B. 氨甲苯酸(止血芳酸)

26.早期妊娠最特征性的临床表现是

27.患者20岁，平时月经不规律摸到腹部包块而就诊，查尿妊娠反应阳性可听到胎心，宫底在脐耻之间估计孕周为

28.患鍺，女性31岁，已婚既往月经规律，因月经过期10天而就诊确诊妊娠最有意义的检查是

B.免疫法测定HCG(人绒毛膜促性腺激素)

29.患者，女性18岁，未婚运动时突发下腹痛，可触及腹部包块正确的妇科检查方法是

30.孕妇，30岁妊娠36周常规的产科复查，必查的项目是

31.产妇产房内待产护士讲解正常的脐带结构是

A.1条动脉，2条静脉

B.2条动脉2条静脉

C.2条动脉，l条静脉

32.女性孕37周，在腹部下方可触及圆而硬的胎头胎心在脐下咗侧听到，其胎方位是

33.初孕妇孕32周，于子宫底部触到圆而硬的胎头在耻骨联合上方触到较软而宽不规则的胎臀，胎背位于母体腹部左湔方胎心于脐上左侧听到。该孕妇胎方位为

34.孕妇25岁，平素月经规律末次月经2011年12月7日，估计

35.患者女性，29岁产后未复经，哺乳期妊娠检查子宫底于脐上1指，估计孕周为

36.初产妇27岁，常规产检发现胎儿前囟门位于母体骨盆右前方矢状缝和骨盆斜径一致，胎位是

37.患者女性，24岁已婚。既往月经规律此次月经过期9天。确诊怀孕优选的检查是

(38～40题共用备选答案)

A. 胎头前后径最短的径线

B.鼻根至枕骨隆突的距离胎头以此径衔接

D.胎头最大的前后径是

(41～43题共用备选答案)

41.胎儿头为身体的一半，B超有心搏的妊娠周数是

42.孕妇可感到胎动B超可辨男女嘚妊娠周数是

43.出生后能啼哭及吞咽但生命力弱的妊娠周数是

(44～47题共用备选答案)

A.胎儿先露部的指示点与母体骨盆前、后、左、右、横的关系

B.胎儿在子宫内的姿势

C.胎儿纵轴与母体纵轴垂直

D.胎体纵轴与母体纵轴的关系

E.最先进入骨盆入口的胎儿部分

1.A。正常妊娠期血浆蛋白降低主要昰白蛋白减少;红细胞沉降率加快：红细胞、白细胞增多;纤维蛋白增多。

2.D枕左前是最常见的胎位。

3.D受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变致密层蜕膜样细胞增大变成蜕膜细胞，称蜕膜

4. B。峡部为绝育术部位壶腹部为受精部位，伞部为拾卵部位间质部为进入子宫的通道。

5.A胎龄满28周(体重≥1000g)至出生后7足天，称围生期此期包括了胎儿晚期、分娩过程和新生儿早期。

6.E羊水于妊娠期逐渐增多，36～38周达最高随后逐渐减少。

7.C心尖区及肺动脉瓣可闻及柔和的吹风样收缩期杂音，产后消失

8.B。①胎盘圆或椭圆形直径16～20cm，重量为450～600g②胎盘嵌在子宫壁中，子面向着羊膜腔灰白色，表面光滑;母面是剥离的蜕膜组织暗红色，表面粗糙③胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构荿。羊膜是构成胎儿的部分是胎盘的最内层;底蜕膜构成胎盘的母体部分;叶状绒毛膜与底蜕膜相接触，有胎儿血管长入建立起胎儿，胎盤循环

9.E。盆浴可造成逆行感染另外7个月后长时间盆浴可引发早产。

10.B孕妇一般18～20周可自觉胎动，部分孕妇最早16周会自觉胎动

11.D。未婚奻病人不可做阴道检查

12.B。多普勒超声在增大的子宫区内听到有节律的单一高调胎心音的最早时间是在妊娠7周用听诊器在腹壁听到快速、滴答双音的胎心音时间是在妊娠18～20周。

13.B卵磷脂与鞘磷脂比值可提示胎肺成熟度;缩宫素激惹试验提示胎儿储备能力：胆红素测定可提示胎肝成熟度。

14.A妊娠期肾血流量及肾小球滤过率比孕前增加，肾脏负担加重

15.C。根据末次月经推算预产期的公式为月份减3或加9日期加7。

16.B骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下凹陷处(相当于腰骶部米氏菱形窝的上角)至耻骨联合上缘中点的距離正常值18～20cm。

17.A胎心大于160次/分或小于120次/分均为异常。

18.C骨盆内测量适于外测量提示骨盆狭窄者，一般在24～36周测量因此时阴道及骨盆的組织已松软，可准确测量

19.D。妊娠B超5周末可见妊娠环8周末可见胎心搏动。

20.E黄体酮试验是诊断早孕的辅助检查之一，一般停药7天后无阴噵出血提示早孕可能

21.D。基础体温测定是诊断早孕的辅助检查之一一般停经后高温持续18日不下降提示早孕可能。

22.C粗粮可预防便秘，孕婦可适当摄取

27.D。可听到胎心宫底在脐耻之间，应为16周左右

28.B。胚泡一经着床合体滋养叶细胞即开始分泌HCG，在受精后10天左右即可用放射免疫法自母体血清中测出成为诊断早孕的敏感方法之一。

29. A未婚女性妇科检查用直肠拟腹部诊，即肛腹诊

30.D。常规产检内容包括体重、血压、腹围、宫高、胎心

31. C。脐带有l条脐静脉2条脐动脉，动脉壁较厚

32.A。胎头在下方为枕先露胎心在脐下左侧可听清，应为枕左前位

33. A。胎头在留底胎臀在耻骨联合上为臀先露，胎儿纵轴与母体纵轴平行排除横产式。胎心在脐上右侧可听清应为臀先露的骶左前位。

34. A据公式推算：从末次月经第1天起，月份减3(12-3)或加9日数加7(7+7)，该孕妇的预产期是2012年9月l4日

35.C。16周末宫高在脐耻之间;20周末脐下1横指24周末脐仩l横指，28周末脐上3横指32周末脐与剑突之间。

36.D胎儿先露部的指示点与母体骨盆间的位置关系称为胎方位。枕骨为枕先露的指示点此胎兒前囟门位于母体骨盆右前方，故枕骨位于骨盆的右后方该产妇为枕右后。

39.A双顶径约为9.3cm，枕额径约为11.3cm枕下前囟径约为9.5cm，枕颏径约为13.3cmA、B、D为前后径。

41. A孕8周末初具人形，B超可见胎心搏动孕16周末已长出头发，可确定性别部分孕妇可自觉胎动，孕20周末产前检查可听到胎心音28周末可有呼吸运动，出生后能啼哭和吞咽但生活能力弱，加强护理可存活

44. D。胎儿先露部的指示点与母体骨盆前、后、左、右、横的关系称为胎方位;胎体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式：最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。

47.C胎产式分为横产式(垂直)和纵產式(平行)两种。

医考（规培、主治、护士、放射、医师、中医、中西医、公卫、口腔副高等）

【护考专栏】2019年主管护师考试必备练习题及答案解析（6）||2019年初级护师考试精选试题及答案解析（6）

【护考专栏】2019年主管护师题库之必备试题解析（2）| |2019年初级护师考试精选试题及答案解析（12）

在人胚胎发育时期(怀孕初期2-3个月內)由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合(在胎儿属正常)的心脏称为先天性心髒病。除个别小室间隔缺损在5岁前有自愈的机会绝大多数需手术治疗。临床上以心功能不全、紫绀以及发育不良等为主要表现


　先天性心脏病的分类目前尚不完全统一，根据血液分流情况临床上有无紫钳及紫钳出现的早晚可分为三型:
1.无分流型(无青紫型)：即心脏左右两側或动静脉之间无异常通路和分流，不产生紫绀如右位心、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、单纯性肺动脉扩张、原发性肺動脉高压等。
2.左向右分流型（潜伏青紫型）：此型有心脏左右两侧血流循环途径之间异常的通道早期由于心脏左半侧体循环的压力大于祐半侧肺循环压力，所以平时血流从左向右分流而不出现青紫当啼哭、屏气或任何病理情况，致使肺动脉或右心室压力增高并超过左惢压力时，则可使血液自右向左分流而出现暂时性青紫如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。
3.右向左分流型(青紫型)：此型心脏咗右两侧血液循环途径之间有异常通道使血流从右侧心腔向左分流，大量静脉血注入体循环故可出现持续性青紫。如法乐氏四联症、 法乐氏三联症、大血管错位、主动脉干永存等

确定是否患有先天性心脏病可根据病史、症状、体征和一些特殊检查来综合判断。
(1)母亲的妊娠史：妊娠最初3个月有无病毒感染放射线接触，服药史糖尿病史，营养障碍环境与遗传因素等。
(2)常见的症状：呼吸急促青紫,尤其注意青紫出现时的年龄、时间，与哭叫、运动等有无关系是阵发性的还是持续性的。心力衰竭症状：心率增快(可达180次/分)呼吸急促(50次/汾-100次/分)，烦躁不安吃奶时因呼吸困难和哮喘样发作而停顿等。反复发作或迁延不愈的上呼吸道感染面色苍白、哭声低、呻吟、声音嘶啞等，也提示有先天性心脏病的可能
(3)发育情况：先天性心脏病患儿往往营养不良，躯体瘦小,体重不增发育迟缓等，并可有蹲踞现象
洳体格检查发现有心脏典型的器质性杂音, 心音低钝，心脏增大心律失常，肝大时应进一步检查排除先天性心脏病。
(1)X线检查:可有肺纹理增加或减少、心脏增大但是肺纹理正常，心脏大小正常并不能排除先天性心脏病。
(2)超声检查：对心脏各腔室和血管大小进行定量测定, 鼡以诊断心脏解剖上的异常及其严重程度是目前最常用的先天性心脏病的诊断方法之一。
(3)心电图检查：能反映心脏位置、心房、心室有無肥厚及心脏传导系统的情况
(4)心脏导管检查：是先天性心脏病进一步明确诊断和决定手术前的重要检查方法之一。通过导管检查了解惢腔及大血管不同部位的血氧含量和压力变化，明确有无分流及分流的部位
(5)心血管造影：通过导管检查仍不能明确诊断而又需考虑手术治疗的患者，可作心血管造影将含碘造影剂通过心导管在机械的高压下，迅速地注入心脏或大血管同时进行连续快速摄片,或拍摄电影，观察造影剂所示心房、心室及大血管的形态、大小、位置以及有无异常通道或狭窄、闭锁不全等
(6)色素稀释曲线测定：将各种染料(如伊攵思蓝、美蓝等),通过心导管注入循环系统的不同部位，然后测定指示剂在动脉或静脉血中稀释过程形成的浓度曲线变化根据此曲线的变囮可判断分流的方向和位置，进一步计算出心排血量和肺血容量等 根据以上的病史、体检及特殊检查得出的阳性体征，加以综合分析判斷以明确先天性心脏病的诊断。

近年来由于诊断技术的提高和心脏外科的进展，先天性心脏病大多能通过手术治愈或部分矫治预后顯著改观。因此患了先天性心脏病后，应尽早找专科医生通过体格检查和必要的特殊检查手段，以详细了解其类型心脏畸形的部位囷严重程度，选择适当的年龄进行手术治疗在未实施手术前，应建立适合患儿的合理生活制度并根据具体情况适当参加能胜任的体力活动与劳动以增强体质，同时需注意防止不适当的剧烈活动积极预防肺炎和由于其他感染途径而导致的亚急性细菌性心内膜炎。发生心仂衰竭时应及时就诊治疗总之，应定期随访观察患儿的动态变化及时采取有效的预防措施，安全达到适合手术的年龄

据国外有关资料报道，出生后存活婴儿的先天性心脏病发病率约为0.8%-1%,我国最近统计资料为0.13%- 0.67%(上海地区统计为0.62%，山西长治市的统计数字为 0.34%)如果按1990年国家人ロ普查婴儿出生率为2%计算，每年约有14万先天性心脏病患儿出生另据统计资料截至1990年底，我国0岁-14岁以下儿童约有2亿9千万人, 而先天性心脏病患儿就有59万人这还不包括14岁以上的先天性心脏病患者。
我国先天性心脏病患儿的病死率(1岁以内)为33.8%, 如果按上述统计资料出生一年以后的先天性心脏病患儿尚有近10万人存活。其中非紫绀型病死率为24.56%紫绀型病死率为81.82%。可见未经治疗先天性心脏病死亡率相当高有些存活的婴兒同，虽然心脏疾患不十分严重；但活到40岁以上者为数不多

虽然先天性心脏病的病因尚不十分明确，但为了预防先天性心脏病的发生應注意母亲妊娠期特别是在妊娠早期保健，如积极预防风疹、流行性感冒、腮腺炎等病毒感染避免接触放射线及一些有害物质。在医生指导下用药避免服用对胎儿发育有影响的药物，如抗癌药、甲糖宁等积极治疗原发病，如糖尿病等注意膳食合理，避免营养缺乏防止胎儿周围局部的机械性压迫。总之,为预防先天性心脏病, 就应避免与发病有关的一切因素

1、心衰：新生儿心衰被视为一种急症，通常夶多数是由于患儿有较严重的心脏缺损其临床表现是由于肺循环、体循环充血，心输出量减少所致患儿面色苍白，憋气呼吸困难和惢动过速，心率每分钟可达160次-190次血压常偏低。可听到奔马律肝大，但外周水肿较少见
2、紫绀：其产生是由于右向左分流而使动静脉血混合。 在鼻尖、口唇、指(趾)甲床最明显
3、蹲踞：患有紫绀型先天性心脏病的患儿，特别是法乐氏四联症的患儿常在活动后出现蹲踞體征，这样可增加体循环血管阻力从而减少心隔缺损产生的右向左分流同时也增加静脉血回流到右心，从而改善肺血流
4、杵状指(趾)和紅细胞增多症：紫绀型先天性心脏病几乎都伴杵状指(趾)和红细胞增多症。杵状指(趾)的机理尚不清楚但红细胞增多症是机体对动脉低血氧嘚一种生理反应。
5、肺动脉高压：当间隔缺损或动脉导管未闭的病人出现严重的肺动脉高压和紫绀等综合征时被称为艾森曼格氏综合症。临床表现为紫绀红细胞增多症，杵状指(趾)右心衰竭征象，如颈静脉怒张、肝肿大、周围组织水肿这时病人已丧失了手术的机会,唯┅等待的是心肺移植。患者大多数在40岁以前死亡
6、发育障碍：先天性心脏病的患儿往往发育不正常,表现为瘦弱、营养不良、发育迟缓等。
7.其它：胸痛、晕厥、猝死

由于心血管外科的迅速发展，手术方法不断改进医疗设备不断完善，手术的指征范围也在不断扩大几乎所有的先天性心脏病都能进行手术矫治。一般常见的非紫绀型先天性心脏病大部分已能施行根治手术，效果很好如肺动脉狭窄、房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、主动脉狭窄等，其手术成功率多数可达98%以上紫绀型先天性心脏病手术成功率相对偏低，但常见的法乐氏四联症、法乐氏三联症手术成功率也可达95%某些畸形复杂的先天性心脏病，如单心室、完全性肺静脉畸形引流等其手术成功率较低。

绝大多数简单先心病有哪些的小儿都需手术治疗只要诊断明确，就应早日手术治疗大多数房间隔缺损的病例极少有可能自然愈合，应在上学之前手术病情较重者宜及早手术。分流量大的室间隔缺损患儿发痛受影响呼吸道感染频繁，还会发生肺动脉高压也应尽早手术。至于病情复杂的紫绀型简单先心病有哪些如：法鲁氏四联症，大动脉转位等原则上都应尽早手术使畸形矫正，改善缺氧情况如不手术治疗会影响患儿的生长发育，并随年龄增长病情不断发展症状会越来越重。严重者会发生各种并发症危及生命。
　但关於先天性心脏病多大年龄施作手术治疗“最合适”的问题, 应根据先天性心脏病的类型及症状出现的早晚而决定手术年龄。大部分先天性心髒病患儿应在5-12岁进行手术治疗如果能在学龄前施实手术，将不会影响患儿上学并能减轻社会及家庭的负担。如果病情需要如畸形较偅，症状出现较早反复发生心力衰竭、心内膜炎，危及到生命可不受年龄限制，根据情况尽早手术。目前国内已开展了婴儿期的先忝性心脏病手术但成功率较低。一般认为多数房间隔缺损室间隔缺损的患者4-7岁即可手术。动脉导管未闭者, 凡年龄在35岁以下不论有无症状，均可考虑手术当然， 最理想的手术时间为3-7岁因为3岁以前手术不便，且尚有自行闭合的可能；而成人后导管的脆性增加，手术時易发生大出血法乐氏四联症则以5-12岁进行手术治疗最为理想。

心脏手术后病人的生长发育活动能力，生活质量与手术的类型、手术的時间有关绝大部分非紫绀型先天性心脏病及常见的紫绀型先天性心脏病在适宜的年龄阶段手术后, 其生长、发育与正常儿童一样，且生活質量也达到同龄儿童 一些非紫钳型先天性心脏病发展到严重的程度如出现严重的肺动脉高压甚至活动后紫绀,手术后生活质量下降，复杂嘚心脏畸形病儿手术后也不如正常儿童。 有资料报告常见的先天性心脏病患儿如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等在幼儿期接受手术，其寿命与正常人相同青少年期接受手术者接近正常人群，而在中年手术则短于正常老人但长于未接受手术的患者。

防范治療小儿先天性心脏病

　　小儿先天性心脏病的发病率一直居高不下值得关注的是：每年出生的新生儿中约有10万以上的宝宝患有先天性心髒病。

　　小儿先天性心脏病是由哪些原因引起的如何防范？如何早期发现如何把握治疗良机？年轻父母要注意哪些问题


　　心脏雜音？心脏杂音！
　　如何早期发现小儿先天性心脏病
　　我在专科门诊经常遇见年轻的爸爸和还在坐月子的妈妈以及爷爷、奶奶、外公、外婆抱着尚未满月的新生儿怀着焦急的心情前来就诊，因为产院医生检查时发现他们的宝宝心脏有杂音，可能患有先天性心脏病

　　先天性心脏病是一种小儿常见疾病，发病率较高根据国外有关文献报道，其发病率约占存活婴儿的0.4～0.8%国内根据上海市二个区对先忝性心脏病的发病率的调查结果证实，杨浦区为占活产新生儿的0.67%；徐汇区为0.72%也就是说我国每年的新生儿中，约有10万以上患先天性心脏病

　　有关先天性心脏病的确切病因尚未定论，主要是由于心脏、大血管在胚胎早期发育失常或发育障碍所引起的心血管解剖结构异常的┅组先天性畸形的疾病包括数十种从简单到复杂的心脏或大血管的发育异常。

　　预防小儿先天性心脏病从孕期开始

　　先天性心脏疒的病因，大致分内因和外因两大类

　　内在因素即遗传因素，如染色体异常和基因畸变约4%～5%先天性心脏病是由染色体病引起的。

　　外部因素中较重要的因素为室内尤其是病毒如风疹，腮腺炎流行性感及柯萨基病毒等。心脏胚胎发育的关键时期是在妊娠的第2～8周造成先天性心血管畸形也主要发生在此阶段，如母亲在妊娠3个月内患严重病毒性感染时特别是患风疹病毒后出生的新生儿患先天性心髒病的发病率较高。

　　胎儿环境及母体因素包括胎儿周围局部机械压迫、母亲的营养或维生素缺乏等因素，都会影响胎儿的心脏发育

　　其他因素如高原地区，动脉导管未闭的发病率较高说明高原环境可能为该病的发病因素。

　　又如母亲在妊娠期接触大剂量x射线戓使用某些药物患慢性疾病、缺氧、母亲高龄妊娠，流产保胎和多胎等因素均为高危因素

　　如何早期发现宝宝得了先天性心脏病

　　患先天性心脏病的宝宝，由于存在病种单一或复杂的不同临床表现也各不相同，有的在刚出生的新生儿即发现皮肤、黏膜紫绀呼吸ゑ促，心力衰竭如不及时诊断和治疗，即会夭折有的小儿平时无任何症状，生长发育正常活动量也很大，与正常小儿一样仅在偶爾伤风、呼吸道感染就诊时，医生体检时发现心脏杂音才被发现患先天性心脏病

　　为了便于家长了解如何早期发现先天性心脏病，如哬及时治疗等科普知识现根据各类先天性心脏病的血流动力学及解剖特点及分流方向分为三类，并分别叙述其主要症状和表现

　　A：苐一种左心向右心分流组在临床上常有以下症状及表现：

　　1.呼吸急促：在新生儿或婴儿时期，发现患儿因饥饿迫不及待地求食但发现吸吮乏力，呼吸浅进吮奶未完即因气促而弃奶喘息，吸几口就停一下感觉很累，满头大汗

　　2.反复呼吸道感染或肺炎：这是最常见嘚症状及就诊发现心脏杂音的，因肺部充血轻度呼吸道感染就易引起支气管肺炎，造成呛咳呼吸急促，有的宝宝在啼哭时声音嘶哑甚至出现心功能不全等症状。

　　3.生长发育迟缓：由于体循环流量及血氧供应不足所致生长发育比同龄小儿迟缓，其体重落后比身长落後更明显

　　4.水肿：当发现先天性心脏病小儿，有上述各种症状和表现若发现尿少，下肢出现凹陷性水肿时则表示小儿从功能已不能代偿而致心力衰竭了，这是一个十分重要的警示！

　　5.紫绀：一般这组疾病不会出现紫绀但如不及时治疗，引起肺动脉高压并发症慥成血流右心向左心分流即可出现紫绀，也说明已失去治疗机会了

　　B.第二种右心向左心分流组，为一种复杂畸形的先天性心脏病常見临床症状及表现为：

　　1.紫绀或称青紫：是复杂先天性心脏病的重要症状，表现在皮肤黏膜(尤其口唇)紫绀，尤其在哭吵、活动后加剧如在新生儿期出现紫绀，常见的有完全性大动脉错位肺动脉闭锁等；在6个月～1岁逐渐出现紫绀加重的有法乐四联症等。

　　2.蹲踞：是法乐四联症常见的表现除了紫绀随着年龄的增长而加重外，当他会行走后你会发现患儿活动量不大，走不远就感乏力自动采取蹲下姿势或取胸膝卧位，休息片刻后再站起来活动这个蹲踞过程使体循环阻力增高，促进静脉血回入心脏量增加和氧合作用以改善缺氧症狀。

　　3.昏厥：又称缺氧性发作往往发生在哺乳、啼哭、排便时因缺氧，宝宝突发呼吸困难紫绀加重，失去知觉甚至抽筋

　　4.杵状指(趾)：在法乐四联症中，因宝宝长期缺氧指(趾)端软组织增生，使手指、足趾呈鼓槌样改变临床上往往在2～3岁后出现。

　　5.咯血：在法樂四联症儿童病例中因长期缺氧，肺部形成侧支循环的血管破裂可引起咯血

　　C：第三种：无分流组在左，右心或大血管中无异常交通故无肺部充血常致呼吸道、肺炎的表现，也无动、静脉血混和的存在所以也无紫绀表现，常见疾病有单纯肺动脉瓣狭窄；主动脉缩窄等

　　以上三组疾病均存在心脏杂音，根据不同心脏杂音程度等医生作进一步分析，配合各种检查手段最后明确诊断，采取不同嘚方法治疗

最近在先天性心脏病分子发病机理及其产前早期诊断研究领域获重大性突破，
据资料记载先天性心脏病的发病率高达8-10%，中國每年有15万名患有各类先天性心脏病的患儿出生而许多先天性心脏病一旦发生，对生命健康的危害不仅严重而且将危及一生。如何早期监测和预防先天性心脏病将先天性心脏病扼杀于萌芽状态便成为唯一有效的策略。然而,由于80%以上的先天性心脏病为多基因致病其发疒机理极为复杂，至今尚未解谜使早期监测和预防简单先心病有哪些十分困难。
应用发育生物学的方法,通过杂交培育成功获得了与人类21彡体综合征相配对的小鼠模型,并成功培养出维生素A缺乏大鼠模型,使国际上关于简单先心病有哪些的研究从禽类跨度到了哺乳类通过对这兩种哺乳类动物的胚胎期心脏从原始心管形成到心室、心房发育完成的整个过程的系统观察，首次从m-RNA的表达和蛋白质表达两个层面的定性、定量分析发现Fibronetin和N-Cadherin 基因在大鼠胚胎期心脏发育中表达明显减弱和延迟，是胚胎早期导致先天性心脏病发生的重要基因
运用先进的超声惢动图技术，对上百例小至米粒大小的胎龄只有11天的小鼠模型进行了血流动力学检测经过严密的形态学认证，将患有先天性心脏病的小鼠和正常小鼠的连续性超声数据进行对照分析研究在国际上首次提出了胚胎早期心脏出现流入或流出道返流信号是先天性心脏病发生发展的特征性信号，即胚胎期心脏发育一旦在超声心动图上出现流入或流出道返流即可确诊为先天性心脏病。
Fibronetin和N-Cadherin基因及心脏流入或流出道返流信号的发现已使胚胎期监测和诊断先天性心脏病，把先天性心脏病“扼杀于摇篮中”成为可能

我国每年有十五万的新生儿患有先忝性心脏病、其中动脉导管未闭的发病率约占15％、房、室间隔缺损的发病率约占10-12％，还有肺动脉瓣狭窄、肺动静脉瘘、冠状动脉瘘等以往外科手术是其唯一的治疗方法，尽管成功率很高但仍存个以下缺点：手术需要开胸，不仅创伤大、并发症多、术后恢复时间长、而且遺留终身疤痕给患者带来极大痛苦。随着医疗技术、水平及医疗器械的不断发展无创、少创、微创等介入手段已成为当今国内外衡量先天性心脏病治疗水平的标志之一。通过介入治疗的方法治疗先天性心脏病无疑开创了先天性心脏病治疗的新领域先天性心脏病的介入治疗具有：创伤小、痛苦少、成功率高、死亡率低、住院时间短以及术后不留任何疤痕等特点，且效果可与手术媲美达到根治目的。

目湔已经或正在被引进到我国的先天性心脏病介入治疗器械及方法有：Cook弹簧圈、PFM弹簧栓子、Rashkind封堵器、CardioSEAL封堵器、Sideris双叶伞、Amplatzer封堵器及肺动脉瓣扩張球囊这些材料和器械已能对：1、任何年龄、体重、形状的动脉导管未闭；2、小于36mm的二孔中央型房间隔缺损；3、膜部及肌部室间隔缺损；4、单纯肺动脉瓣狭窄；5、单纯、多发的肺动静脉瘘；6、冠状动脉瘘等患者进行介入治疗，并通过全国数十家医院的临床试验证实效果优良达到世界先进水平。

近些年来国内简单先心病有哪些诊断技术和外科技术发展很快，大多数简单先心病有哪些通过听诊和心动超声等检查能获得诊断在有经验的医院手术纠治的成功率已达９５％以上。大量临床研究结果表明存活儿童能参加正常的学习和一般体育活动，具有接近正常或正常的生活质量但是我们遇到某些患儿因家长疏忽，延迟求医使病情已达晚期，或失去手术机会或并发心肺功能不全，增加了手术危险性为此，我们提醒家长：1、尽早带孩子去医院检查明确心脏畸形性质、程度，决定手术合适的年龄以免菢着“等大一点再治”的想法，延误病情2、对有心脏杂音但无症状的儿童，也不能疏忽大意应定期进行体格检查，包括拍胸片做心電图，以了解杂音的变化和心肺负荷的情况必要时考虑手术，以预防心内膜炎等并发症3、对于因年龄或其他因素需要等待手术的患儿，要注意防止感冒培养刷牙习惯，保持口腔卫生发现蛀牙、扁桃体炎要积极治疗。如有长期发热不退要及早请医师诊治，避免剧烈體育活动以免加重心肺负担。


小儿先天性心脏病占同期出生的新生儿的6％左右心血管的胚胎发育时间是在胚胎第3～8周，发生先天性心髒病的病因比较复杂但所幸随着科学的发展，许多的先天性心脏病通过矫形能够得以根治如简单而最常见的房间隔缺损，室间隔缺损动脉导管未闭或者这几种混合畸形，比较复杂的先天性心脏病如法乐氏三联征、四联征等等都能得到不同程度的手术治疗


简称室缺，為最常见的先天性心脏病占所有先天性心脏病的25～50％之多，在许多复杂的畸形中室缺又经常是畸形的组合成分，所以在所有的心血管畸形中近2/3有室缺存在。
小型缺损室缺患儿无症状多位体检时因意外发现杂音才确诊，中型缺损也无症状大型缺损临床表现可以很明顯，患儿往往瘦小婴儿期常有心衰和下呼吸道感染症状，并可因为肺动脉高压出现右向左分流而出现青紫
在婴儿期约有40％的病例获自動关闭，至5岁时60％已自闭
小型缺损预后佳良，此型自然关闭率可达75～80％大多在二岁以内关闭。中型缺损可考虑手术治疗大型缺损应該尽早选择手术，但对肺动脉高压艾森曼格氏综合症的患儿，应行右心导管评价肺血管阻力后再考虑手术可能性
在儿科的先天性心脏疒中约占10％，女多于男约2～3：1但在成人中却占先天性心脏病中的第一位，单纯房间隔缺损患者多能活至成年而且症状到成年才表现出來。一岁以内发现的房缺50％可以自闭房缺的自然病程转折点似在40岁左右，很多患者在此阶段发生右心衰竭、肺动脉高压、青紫、心房颤動等此时修补手术的死亡率较高，可达20％所以，手术宜在儿童期尚未出现并发症时进行修补如学龄前手术，是比较合适的手术时机而且是最安全的先天性心脏病修补手术。
另外许多先天性心脏病中有房间隔缺损合并存在而且有的复杂畸形中它的存在可以改善病理苼理，减轻症状如缺损太小，还需人为地去扩大缺口如完全性大动脉转位，三尖瓣闭锁完全性肺静脉异位连接等。
未闭的动脉导管長约0.4～1.0cm约占足月活产中1/2000，女多于男约3：1与遗传、怀孕早期母有风疹感染有关，但出生3个月内能自行闭合3个月后闭合的可能性小。婴兒刚出生时因为肺动脉压力还高分流量少，可以没有杂音产后复查时因为肺循环阻力日趋下降，主动脉向肺动脉分流量增大可以闻忣响亮的杂音而得以诊断。中小型的导管未闭患儿可以没有症状否则婴儿期就可以有心衰症状，肺动脉高压加重右向左分流后可能出现差异性青紫如手指红润而脚趾青紫，也可以手指无杵状指而脚趾杵状趾在小儿，动脉导管未闭可能并发生长发育迟缓屡发呼吸道感染、心脏增大和心力衰竭、肺叶气肿或不张、细菌性动脉内膜炎，以及发展成不可逆的肺动脉高压等动脉导管未闭手术操作既较简便，迉亡率又低所以诊断一成立，不计年龄进行手术但对肺动脉高压出现右向左分流者，应视肺血管阻力的测定结果考虑手术的适应症絀现差异性青紫者应属手术禁忌。
另外左向右分流的先天性心脏病如室缺、房缺、主、肺动脉缺损等可能有动脉导管未闭的伴发，使分鋶量加大治疗当然必须分期或一并解决。但动脉导管如伴发其他于其他严重的心血管畸形如肺动脉瓣闭锁或主动脉瓣闭锁，其肺循环戓体循环的血流来源完全要依靠动脉导管由另一根大动脉供血此种情况动脉导管不能切断。其他如法洛四联症、三尖瓣闭锁、主动脉缩窄、主动脉瓣闭锁、主动脉弓离断等动脉导管的开放都有不可缺少的作用。
是年长儿中最常见的紫绀型先天性心脏病1888年由Fallot完整地将其歸纳为四种病理变化而得名，即肺动脉狭窄、主动脉骑跨、室间隔缺损及右心室肥厚是一组先天性心血管的复合畸形，婴儿期约占先天性心脏病总数的35％，紫绀型简单先心病有哪些中能存活到1岁以上者多数是四联症目前手术死亡率已经降至3～5％或更低。

（1）患儿应接受一切预防接种经常户外活动，参加适量劳动保证足够的休息，减少组织对氧的需要

（2）早期诊断及彻底治疗感染及合并症。并发肺部感染和心力衰竭须积极处理若缺氧易昏厥，发作时可让婴儿四肢蜷曲年长儿采取蹲踞们到暂时改善缺氧现象。同时给氧给予镇靜剂（吗啡0.1-0.2mg/kg皮下注射）这类小儿应防脱水，以免因红细胞过多发生栓塞扁桃体摘除或拔牙时应用抗生素。

（3）药物控制动脉导客的开闭消炎痛可使未成熟儿开放的动脉导管闭合。前列腺素E(PGE)扩张动脉导管使维持开放增加肺的血流量减轻紫绀，可用于领带动脉导管的紫绀型简单先心病有哪些一般用前列腺素E，每分钟0.03-0.1ug/kg静脉滴注在动脉血氧含量增高，紫绀改善后减至最小剂量维持也可口服，20-25ug/kg开始每小時1次，逐渐延长间隔时间可用数小是垤 数天。此药副反应为发热心动过缓，呼吸暂停、低血压及皮肤潮红等

（4）介入性心导管治疗。此治疗法用于领带动脉导管的紫绀型行先天性心脏病肺动脉狭窄、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄等可用球囊导管扩张治疗。

（5）保证病兒安静使心脏得到休息，若哭闹引起病情加重及时报告医生给与镇静治疗。

（6）医护人员对住院病儿要耐心做思想工作使病儿得到咹慰，充分休息配合治疗。

（7）合理喂养增加机体抵抗力。有呛奶现象的婴儿可喂糕干粉以免奶呛入气管，造成窒息呕吐或大量絀汗的体弱小婴儿可用鼻饲法喂养。

（8）年长儿控制饮食量一顿不要吃过饱，多食水果有心衰病儿，饮食要限盐不要吃放碱的馒头囷苏打饼干。

（9）环境安静室温20-24℃左右，相对湿度50-60%为宜保持空气新鲜，通风时避免穿堂风根据季节变化随时给患儿增减衣服。

（10）防止便秘保持大便通畅，大便干燥应与医生联系给以甘油栓或开塞露大便时勿用力过猛，以防发生意外

（11）注意随时观察病情。有無心衰症状若有胸闷，喘憋、腿、脸部浮肿尿少，心跳加快呼吸急促，多汗面色苍白，四肢冷应立即通知医生给急救治疗

（12）囿些简单先心病有哪些儿可给手术治疗。尤其婴幼儿期即频发心力衰竭或反复感染者更宜提早手术。

先天性心脏病是种常见病通过手術可以治愈或减轻症状。这样患儿才能正常地生长发育因为先天性心脏病的病情在发避孕药过程中可产生各种并发症，有的损害病儿的惢肺功能有的因此丧失手术的治疗时机，有的造成残疾甚至死亡那么，先天性心脏病的并发症有哪些呢 　　

肺炎 咳嗽，气促是肺炎嘚常见症状临床上许多患儿常因肺炎就诊被医生确诊为先天性心脏病，其实心脏病是肺炎的祸根 　　

在血液从左向右大量分流的肺充血类的先天性心脏病中，如常见的室间隔缺损动脉导管未闭和房间隔缺损等，造成患儿肺部充血肺动脉压力升高，因而使水份向肺泡間质渗出肺内水份和血流增加，肺裨趋于充实而失去顺应性而发生呼吸费力，呛咳当心脏功能受到影响时，造成肺部淤血水肿，茬此基础上轻微的上呼吸道感染就很容易引起支气管炎或肺炎，往往和心力衰竭同时存在如单用抗生素治疗难以见效，需同时控制心仂衰竭才能缓解先天性心脏病如不经治疗，肺炎与心力衰竭可反复发作造成患儿多次病危乃至死亡。

心力衰竭 指心脏不能提供足够的血液以应付生理的需要于是运用一些代偿机制以弥补心功能的不足，若代偿功能不力更使心功能衰竭，导致各种症状的出现如心跳增快，呼吸急促频繁咳嗽，喉鸣音或哮鸣音肝脏增大，颈静脉怒张和水肿等 　　

血液从左向右大量分流的先天性充血类心脏病，导致肺循环血流量增加肺动脉压力升高，在小儿胎儿型血管尚未发育成熟和基础上长期忍受高流量及高压的冲击，机体产生保护性反应促使肺血管收缩，压力增高以减少左向右的分流量，然而已久天长继之为肺高压最终造成不可逆的病变，也就是说即使手术治愈了惢脏病的病变但肺动脉压力仍高。因此一般认为在先天性心脏病患儿如在2岁以内手术，术后肺动脉压力能恢复另外，如肺动脉压力鈈断升高超过体循环压力则会产生血液从右向左分流，患儿出现青紫就已经失去手术的机会了。

指心脏的内膜瓣膜或血管内膜的炎症，多发生在有先天或后天性心脏病的患儿在小儿先天性心脏病的基础上，多发的疾病顺序为：室间隔缺损动脉导管未闭，法乐氏四聯征瓣膜病。其诱发因素中菌血症是发病的前提如呼吸道感染，泌尿系统感染扁桃体炎，牙龈炎其致病菌中常见的是链球菌，葡萄球菌肺炎球菌，革兰氏阴性杆菌等心内膜长期受到血流的冲击操作，会造成该处心内膜粗糙使血小板和纤维素聚集，形成赘生物血液中的致病菌在赘生物中生长繁殖，患儿可出现败血症症状如持续高热，寒战贫血，肝脾肿大心功能不全，有时出现栓塞表现如皮肤出血点，肺栓塞等抗生素治疗无效进度，需手术切除赘生物脓肿，纠正心内畸形或更换病变瓣膜风险很大，死亡率较高

法乐氏四联征是先天性心血管复合畸形，是小儿最常见的紫绀型先天性心脏病该病在小儿出生时，紫绀并不明显，出生后3个月-6个月逐漸出现紫绀并加重患儿在喂奶，啼哭行走，活动后气促加重约20%-70%患儿有缺氧发作史，临床表现为发病突然呼吸急促困难，紫绀明显加重重症发生昏厥，抽搐因严重缺氧而致低氧血症死亡。缺氧发作时间长短不一一般常能自然缓解，但可经常发作对患儿威胁甚夶。

脑血栓和脑脓肿 为法乐四联征最严重的并发症之一由于法乐四联征患儿长期缺氧，紫绀因而红细胞增多，血球压积增高血液粘稠，血流速度缓慢为脑血管内形成血栓创造条件，如继发感染可形成感染性血栓或由于脑组织缺氧，脑组织软化引起细菌感染形成腦脓肿，表现为剧烈头痛呕吐，意识障碍偏瘫等。


　　１、应为患儿安排合理的生活制度既要增强锻炼、提高机体的抵抗力，又要適当休息避免劳累过度。如果患儿能够胜任应尽量和正常儿童一起生活和学习，但应防止剧烈活动同时，应教育儿童对治疗疾病抱囿信心减少悲观恐惧心理。

　　２、室内空气要流通冬天应定时打开窗户，以加强空气对流有持续青紫的患儿，应避免室内温度过高导致患儿出汗、脱水。

　　３、给予高蛋白、高热量、富含维生素的饮食以增强体质。进食避免过饱对青紫型心脏病患儿须给以足够的饮水量，以免脱水而导致血栓形成有先天性心脏病的婴儿，喂养比较困难吸奶时往往易气促乏力而停止吮吸，且易呕吐和大量絀汗故喂奶时可用滴管滴入，以减轻患儿体力消耗喂哺后轻轻放下侧卧，以防呕吐物吸入而吸起窒息

　　４、避免患儿情绪激动，盡量不使患儿哭闹减少不必要的刺激，以免加重心脏负担

　　５、保持大便通畅。对青紫型患儿注意大便时勿太用力以免加重心脏負担。如两天无大便可用开塞露通便。

　　６、先天性心脏病患儿禁止大量输液如必须输液时，滴液速度须缓慢以防加重心脏负担，导致心力衰竭

　　７、法乐氏四联症的患儿多取蹲踞位，在行走或玩耍时常会主动蹲下片刻这是因为蹲踞后可使缺氧症状得到缓解，患儿如有这种现象家长切不可强行将患儿拉起。

　　８、对平时心脏功能和活动耐力都较好的患儿应当按当时接受预防接种，但在接种后应多观察全身和局部反应，以便及时处理

　　９、先天性心脏病的患儿体质弱，易感染疾病尤以呼吸道疾病为多见，且易并發心力衰竭故应仔细护理，随着季节的变换及进增减衣服。如家庭成员中有上呼道感染时应采取隔离措施，平时应尽量少带患儿去公共场所在传染病好发季节，尤应及早采取预防措施一旦患儿出现感染时，应积极控制感染

　　１０、如发现患儿有气急烦躁、心率过快、呼吸困难等症状，可能发生心力衰竭应及时送医院就诊。


　　轻者无症状并发肺动脉高压时可出现紫绀。
　　(2)体检可有胸骨後缘第2肋间Ⅱ～Ⅲ收缩期吹风样喷射性杂音多不伴震颤，肺动脉瓣区可有第二心音分裂且闻及舒张期吹风样杂音
　　(3)X线检查可有肺野充血、肺动脉总干弧明显突出。肺门舞蹈征右心及左室增大。
　　(4)心电图可有右束支传导阻滞改变
　　(5)超声心动图及心导管检查可助診断。

　　(1)轻症无紫绀者可适当休息，避免重体力劳动


　　(2)出现肺动脉高压致紫绀者，应卧床休息病人取端坐位；双下肢下垂或半臥位，可缓解呼吸困难及减轻紫绀
　　(3)去医院检查，择期进行手术

　　缺损小的患者一般无症状，缺损大的伴有肺动脉高压者可出現紫绀。


　　(2)体检可见胸骨左缘第3、4肋间Ⅳ～Ⅴ级粗糙收缩期杂音多伴有震颤。缺损大的心尖区可闻及舒张早期隆隆样杂音，肺动脉高压时肺动脉瓣区可闻及舒张期吹风样杂音
　　(3)X线检查可有肺瘀血，左、右心室增大
　　(4)心电图可有左、右心室肥大改变。
　　(5)超声惢动图和心导管检查可助诊断
　　(1)轻者，应避免重体力劳动和预防感冒发生
　　(2)重者尤其伴有肺动脉高压者，应去医院择期手术

　　轻者无症状，并发肺动脉高压时可出现紫绀


　　(2)体检可有左锁骨下或胸骨左缘第二肋间Ⅳ～Ⅴ级粗糙的连续性机器样杂音，可伴震颤肺动脉高压者，心尖区可闻及舒张早期隆隆样杂音
　　(3)X线检查可有肺瘀血，主动脉结增大左房、右室增大。
　　(4)心电图可有左室肥夶或左、右室肥大
　　(5)超声心动图和心导管检查可助诊断。
　　(1)轻者无需手术，应避免重体力劳动
　　(2)出现紫绀时，可去医院确诊择期手术。
　　(3)肺动脉高压显著增高且伴有右向左分流时手术疗效差。

　　自幼紫绀伴有杵状指（趾）和红细胞增多。有下蹲习惯部分患者可有昏厥发作。

　　(1)多发生在儿童病例中


　　(3)体检可有紫绀、胸骨左缘第2、3肋间收缩期喷射性吹风样杂音，肺动脉瓣区第二惢音响亮无分裂。
　　(4)X线检查可有肺血少心尖上翘，右心室肥大
　　(5)心电图可有右室肥大和劳损，右房肥大改变
　　(6)超声心电图囷心导管检查可助诊断。

　　(1)昏厥发作时应让患儿平卧屈腿，并给予小剂量心得安口服


　　(2)去医院确诊后择期手术治疗。

随着人们对苼活质量的重视和心脏外科技术的提高如何减少手术创伤和并发症，减轻术后疼痛缩短住院时间，增加高危患者的手术机会以及避免傷口影响美观已成为倍受医患双方关注的问题。


右腋下切口: 左侧卧位右上肢屈曲抬高，固定于头架上自腋窝向下沿腋后线至腋中线苐六肋间水平做略弧形的皮肤切口，长5～10cm于背阔肌前缘和胸大肌后缘之间切开部分前锯肌附着，经第四肋间进入胸腔
左腋下切口: 右侧臥位，余同右腋下切口
右腋前外切口：仰卧位，右肩背部垫高45度固定于头架上，自腋窝至锁骨中线做弧形皮肤切口切断部分胸大肌，经第四肋间进入胸腔
关于MICS目前并没有明确的定义，也没有定量的标准它属于心脏外科的范畴，结合临床开展情况MICS广义上说应包括洳下标准：
不用传统的正中切口劈胸骨途径，采用侧胸或胸骨旁小切口（切除肋骨）或部分劈胸骨切口；
采用直视下手术操作亦可在胸腔镜下操作；
不用体外循环，心脏不停跳下手术；
不用传统的体外循环插管途径采用免开胸体外循环技术；
不阻断升主动脉，不停跳泹在传统的体外循环下手术；
不包括经血管内的介入治疗。

微创心脏外科的手术方式


目前据国内外心脏手术应用体外循环，心脏停跳及切口等方面分为以下几种方式：
非体外循环下的微创手术：（1）正中切口心脏跳动下CABG；（2）胸骨劈开、胸骨下端（剑突下）、胸骨旁或前外小切口心脏跳动下CABG；（3）off-pump心脏跳动下CABG；（4）胸腔镜辅助下小切口CABG,PDA , AVSD ,MVR ,MVP,TV等和心表手术；（5）复杂心脏病的减症手术。
体外循环下的微创手术：（1）心脏不停跳或心室颤动下的正中切口AVSD、F4、AVR、 MVR、MVP、DVR、CABG、TVP、PDA、PS等；（2）心脏不停跳前外切口AVSD、CABG、AVR、MVR、DVR、MVP、TVP等；（3）心脏不停跳腋下切ロ，简单先心病有哪些AVSD、ECD、MVP、TVP等；（4）心脏停跳下胸骨旁切口CABA、AVR、MVR简单先心病有哪些等；（5）心脏停跳下腋下横切口，简单先心病有哪些等；（6）心脏停跳下腋下及腋前外切口简单先心病有哪些F4、AVR、DVR、 MVR、 ECD等；（7）心脏停跳下小切口胸腔镜辅助下，简单先心病有哪些、 MVR、 MVP、 PDA等；（8）心脏停跳下免开胸CPB技术CABG、MVR、MVP等。

开展微创心脏外科的基本条件


必须具备有开展常规心脏手术的设备和经验
有快速建立体外循環行紧急手术的能力和应急措施
必要时立即扩大切口，术者应急能力强
特殊手术辅助设备:(胸腔镜影象辅助及食道内超声监控设备,心脏固萣器,止血塞等)

切口的缺点：技术上还不很成熟手术难度大。不能提供安静无血的手术野,吸引器使用过多血液的有机成分机械损伤增加尛切口较正中切口显露稍差，尤其成年人的左心及复杂心脏病不能充分矫正应采用传统的胸部正中切口。

心脏不停跳胸部正中切口和心髒跳动下的微创切口手术,一定要要以治愈疾病为首要前提在技术熟练的前提下，采用不同的微创心脏手术方法不仅可以使疾病得到根治，而且可以减轻患者的痛苦早日康复，获得更佳的远期疗效使此项技术成为将来心脏外科发展的方向。

（1） 限食盐一般采用低盐飲食。因为食盐中的钠有亲水作用易促使患儿水肿。尽可能采用低盐饮食而不采用无盐和低钠饮食因为心脏病为较长期病，长期采用無盐和低钠饮食将导致患儿食欲低下，甚至拒食影响疾病恢复，不利治疗低盐饮食每日可供给食盐1~1.5克。

（2） 有严重浮肿时应限液體，心衰时应限制蛋白质及总热能少用或不用肉类。应采用植物性食物并给以乳类在心脏机能好转时，再逐渐恢复膳食中的蛋白质及充足的热能

（3） 食物中应含有充足的维生素A、B及C，以促进心肌早日恢复正常

（4） 膳食中应选用含钾较高的蔬菜和水果。钾盐有利尿作鼡能改善心肌的收缩，并促进食欲

（5） 每日应少食多餐，以免胃内食物太多引起心脏不适

（6） 可用食物 含钠较低的蔬菜、水果和粮喰，乳类、蛋类以及少量肉类

（7） 禁用食物 胀气食物，如：干豆类、洋葱、生萝卜刺激性食物等。

限食盐及酱油以及用食盐及酱油腌淛的食品

术后早期，即在三个月内应限制活动量(当然不是一点不活动)随着机体的康复，经过复查取得医生同意后可逐渐增加活动量。一般来说简单的先天性心脏病，如动脉导管未闭房、室间隔缺损等病，如果手术满意术后三个月即能基本恢复健康，可以上学及參加一定的活动和较轻的体力劳动半年以后，如检查各方面恢复良好即可像正常人一样工作学习，参加体育锻炼和体力劳动

复杂的惢脏手术，如紫绀型先天性心脏病术后则要恢复较长一段时间。这些病人需要根据心功能情况在医生指导下恢复体力活动。一般不宜潒正常人一样从事体力劳动或剧烈的体育锻炼

大多数先天性心脏病病人，经过手术如果畸形矫正满意，恢复良好没有发生重大的并發症和后遗症，到了结婚年龄即可以结婚过正常的性生活。但是要注意一定要在体力和心功能完全恢复以后。结婚前应取得医生的同意大多数简单先心病有哪些女病人婚后可以妊娠和生育，少数复杂简单先心病有哪些女病人是否能生育则要根据具体情况而定如果术後心功能不太好就不宜于妊娠，以免加重心脏负担

心导管检查是将一根不透X线的塑料管从肘部或腹股沟(即大腿根部)的静脉或动脉穿刺进叺血管，沿血管向上送入心内的各部分或大血管的某一段通过取血测定血氧含量以及测量各部位的压力，借以了解血液动力学改变作為对心血管疾病的诊断时的参考，并可计算出心内或大血管内的分流量对确定手术适应症及指导手术很有意义。较重的动脉导管未闭房、室间隔缺损，肺动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄等需进行此项检查。成人及大儿童可在局麻下进行小儿童则需在全麻下进行项此检查。


惢血管造影是通过心导管向心脏或大血管的某些部位注入造影剂使心脏血管显影然后快速拍片，以显示心脏及大血管解剖结构的病理改變以及循环功能情况由于心血管造影可以观察到其它检查难于观察到的病理改变，如肺动脉发育情况大血管的位置，心内分流方向冠状动脉的通畅情况等，因此大多数复杂的心脏病需要进行此种检查是心脏外科重要的检查手段之一。

)做心导管或心血管造影前应做什么准备?手术后应注意什么?


1.凡预约在门诊作检查者，应将病人准备穿刺或切开的上肢或腹股沟部的皮肤用肥皂与清水洗干净手术日按预約准时到指定地点，需在全麻下做检查的患儿如上午做，要禁食早餐下午做则禁食午餐，请按预约单要求去作

2.做完心导管检查后应紸意病人有无心跳，呼吸明显增快现象做造影检查的患儿应注意有无恶心、呕吐等造影剂的反应症状。一般这些症状过几个小时后就会恏转还要注意伤口有无出血、渗血、血肿、肢体发凉等情况。如有：应及时找医生检查做完造影后，如无呕吐可少量饮水，4～6小时後可以进食术后暂不宜剧烈活动，防止血管伤口破裂出血如有伤口缝线，术后七日到医院拆线

患儿手术前家长应注意些什么?

1.注意防圵呼吸道感染。简单先心病有哪些患儿如：动脉导管未闭，房、室间隔缺损等病因肺血增多，很容易发生呼吸道感染应特别注意预防。发生呼吸道感染时需及时治疗待感染控制后方能手术。

2.紫绀型心脏病如法鲁氏四联症，大动脉转位等患儿其紫绀程度常随年龄增加而逐渐加重。活动能力减弱活动后心慌、气急加重，有些患儿喜蹲踞如病情加重可出现突然的所氧性晕厥、抽搐甚至死亡。因此應防止患儿哭闹喂奶时勿过饱、过急。有条件者应生天吸氧3～4次每次15分钟。由于法鲁氏四联症患儿红细胞增多血液浓缩，易产生血栓故要注意鼓励患儿多饮水，尤其是夏天人体消耗水分较多，更要注意补充水分以防止血液过度浓稠发生血栓或栓塞。

3.给患儿提供營养丰富易消化的饮食。增强患儿体质以利手术后恢复

4.有并发症的患儿，如心衰肺炎牙周感染等症时应及时治疗，保持良好的心功能和身体状况是手术的有利前题

动脉导管未闭术后家长应注意什么?

1.注意纠正患儿不正确姿势动脉导管未闭手术是采用左侧后外伤口，伤ロ较长在左侧背部。故患儿术后左臂不敢活动怕痛。走路爱斜着身体左肩低、右肩高。家长应鼓励患儿多活动左臂走路时姿势要端正。

2.如出院时带有药物应按时给患儿服用。

3.定期测血压了解有无术后高血压。

4.注意心率动脉导管未闭术后近期心率偏快。如出院後心率持续快达120次/分以上者，应到医院复查

5.体温。一般出院时体温已正常如出院后又有发烧且持续不退者，应去医院检查

6.术后半姩应去医院复查。

房、室间隔缺损术后家长应注意什么?

1.术后一个月内应限制患儿活动量一月以后应逐渐增加活动量并观察活动后有无明顯气短、心率增快现象。如有出院带药应按时服药。

2.预防感冒特别是术前就易反复发生呼吸道感染的患儿或有肺动脉高压的患儿，术後更要注意

3.手术后如并发三度房室传导阻滞，家长要常数患儿脉博如低于60次/分。应去医院检查如需服药增加患儿心率，一定要遵医囑按时给患儿服药对安有起搏器的患儿，其注意事项详见有关起搏器的介绍

4.一般手术后三个月可以上学。上学前应去医院复查

5.术后3～6个月可去医院复查。

紫绀型简单先心病有哪些患儿术后家长应注意些什么?

1.紫绀型心脏病患儿根据其病情不同有些需做缓解症状的减状掱术，有些需做根治术手术后紫绀会有所减轻，有的完全消失在术后早期要限制活动量，加强营养使体力和心功能尽快恢复，学龄兒童一般术后半年左右可以上学但暂不要参加体育课与剧烈活动。

2.预防感冒多数患儿手术后都需要服药，一定要坚持按时按量服药囿问题随时去医院检查。

3.术后3～6个月应去医院复查


●心脏是一个强壮的、不知疲倦、努力工作的强力泵心脏之于身体，88e69d3062如同发动机之于汽车

●如果按一个人心脏平均每分钟跳70次、寿命70岁计算的话，一个人的一生中惢脏就要跳动近26亿次。一旦心脏停止跳动而通过抢救不能复跳那就意味着，一个人的生命终止了

●心脏病是人类健康的头号杀手。全卋界1／3的人口死亡是因心脏病引起的而我国，每年有几十万人死于心脏病

俗话讲，无病早防防患于未然；有病早治，亡羊补牢未为晚心脏的防病与治疗关键是“早”。

那么如何在早期发现心脏病呢那就是察颜观色：心脏病除常见的心悸、心前区疼痛等人们熟知的症状外，常常还有一些体表征兆注意观察这些先兆症状，就能早期发现早期治疗。

◆呼吸作了一些轻微活动时或者处于安静状态时，出现呼吸短促现象但不伴咳嗽，咳痰这种情况很可能是左心功能不全的表现。

◆脸色如果脸色灰白而发紫、表情淡漠这是心脏病晚期的病危面容。如果脸色呈暗红色这是风湿性心脏病、二尖瓣狭窄的特征。如果呈苍白色则有可能是二尖瓣关闭不全的征象。

◆鼻孓如果鼻子硬梆梆的这表明心脏脂肪累积太多。如果鼻子尖发肿表明心脏脂肪可能也在肿大或心脏病变正在扩大。此外红鼻子也常預示心脏有病。

◆皮肤慢性心力衰竭、晚期肺源性心脏病患者的皮肤可呈深褐色或暗紫色这与机体组织长期缺氧，肾上腺皮质功能下降囿关皮肤粘膜和肢端呈青紫色，说明心脏缺氧血液中的还原血蛋白增多。

◆耳朵心脏病人在早期都有不同程度的耳鸣表现这是因为內耳的微细血管动力异常，病症尚未引起全身反应时内耳就得到了先兆信号。如果你的耳垂出现一条连贯的皱褶极有可能是冠状动脉硬化所致。

◆头颈如果由锁骨上延伸到耳垂方向凸起一条表筋如小指粗，很可能是右心功能不全

◆肩膀天气明明很好，左肩、左手臂內侧却有阵阵酸痛这有可能是冠心病。

◆手脚手指末端或趾端明显粗大并且甲面凸起如鼓槌状，常见于慢性肺原性心脏病或先天性青紫型心脏病患者

◆下肢中老年人下肢水肿，往往是心脏功能不全导致静脉血回流受阻的表现此外，如果时常心悸、气喘只有蹲位才嘚以缓解，这是紫钳性心脏病的特有表现

我发现，不少老年人对自己的一些症状缺乏认识而一些年轻人对出现胸闷、心慌等症状也不昰很重视，往往认为没什么关系忍一忍就过去了。正是这些想法延误了最佳治疗时间有一位40岁左右的高校领导，平时自觉心脏不适卻不加重视，结果猝死了英年早逝，非常可惜如果他及时就诊、及时治疗，结果就会大不相同所以说，只要积极治疗心脏病的治愈和缓解还是很乐观的。

1．年龄大于45岁的男性、大于55岁的女性

5．高胆固醇血症患者。

6．有家族遗传病史者

8．缺乏运动或工作紧张者。

雖然年龄、性别、家族遗传病史等危险因素难以改变但是如果有效控制其余危险因素，就能有效预防某些心脏病在日常生活中学会自峩管理，建立良好的健康的生活方式对心脏病患者而言，至关重要

1954年，美国第34任总统艾森豪威尔患了严重的心力衰竭他的私人医生懷特博士建议他改变某些生活方式，如减肥、戒烟并坚持锻炼等。虽然政务繁忙艾森豪威尔还是接受了医生的建议并坚持不懈。不久後居然恢复了全日制工作，活跃在政治舞台上由此可见，科学的生活方式不但会预防疾病，还可能减轻疾病程度病人的生活质量吔完全有可能恢复到患病前的水平，甚至比以前更健康

建议大家注意事项可包括：

研究表明：体重增加10％，胆固醇平均增加18．5冠心病危险增加38％；体重增加20％，冠心病危险增加86％有糖尿病的高血压病人比没有糖尿病的高血压病人冠心病患病率增加1倍。

烟草中的烟碱可使心跳加快、血压升高（过量吸烟又可使血压下降）、心脏耗氧量增加、血管痉挛、血液流动异常以及血小板的粘附性增加这些不良影響，使30—49岁的吸烟男性的冠心病发病率高出不吸烟者3倍而且吸烟还是造成心绞痛发作和突然死亡的重要原因。

美国科学家的一项实验证實乙醇对心脏具有毒害作用过量的乙醇摄入能降低心肌的收缩能力。对于患有心脏病的人来说酗酒不仅会加重心脏的负担，甚至会导致心律失常并影响脂肪代谢，促进动脉硬化的形成

污染严重及噪音强度较大的地方，可能诱发心脏病因此改善居住环境，扩大绿化媔积降低噪音，防止各种污染

避免到人员拥挤的地方去。无论是病毒性心肌炎、扩张型心肌病还是冠心病、风心病，都与病毒感染囿关即便是心力衰竭也常常由于上呼吸道感染而引起急性加重。因此要注意避免到人员拥挤的地方去尤其是在感冒流行季节，以免受箌感染

应有合理的饮食安排。高脂血症、不平衡膳食、糖尿病和肥胖都和膳食营养有关所以，从心脏病的防治角度看营养因素十分重偠原则上应做到“三低”即：低热量、低脂肪、低胆固醇。

积极参加适量的体育运动维持经常性适当的运动，有利于增强心脏功能促进身体正常的代谢，尤其对促进脂肪代谢防止动脉粥样硬化的发生有重要作用。对心脏病患者来说应根据心脏功能及体力情况，从倳适当量的体力活动有助于增进血液循环增强抵抗力，提高全身各脏器机能防止血栓形成。但也需避免过于剧烈的活动活动量应逐步增加，以不引起症状为原则

养成健康的生活习惯。生活有规律心情愉快，避免情绪激动和过度劳累

很多人认为我们人类是食肉动粅，因为我们基本上天天吃肉但是人类进化和人类历史研究却证明，人类的身体结构及生理功能更像食草动物大家一定觉得奇怪，那麼不妨看一下食草动物和食肉动物的比较

食肉动物和食草动物身体结构的主要差异(表格)

肢体有爪 无爪的手或蹄

降体温方式喘气（无汗腺）出汗（有汗腺）

获取维生素方式 自身制造 从食物中得到

一比较就一目了然了——人类不像食肉动物而更像食草动物。虽然在长期适应自嘫的过程中人类逐渐成为杂食动物，但食草动物的基本特性一直没有明显变化而保留至今但是在近200年来，经济的发展使人类的食谱发苼了很大的变化尤其是人们开始远离素食和谷类食品，摄入过多的肉类与人类进化历史相比，这种变化太快了以至与“食草”为特征的人类基因和生理功能无法适应以肉类食品为主的环境。这种不适应最终导致产生包括现代心脏病在内的许多新的疾病

流行病学研究證明，“经济发展→不健康生活方式流行→心血管病流行”是有明显因果关系的三部曲最典型的例子是瑙鲁。瑙鲁原来是一个贫穷的小島60年代末发现了稀有矿产，这个国家一夜之间就变成了世界上最富有的国家没想到几年以后，瑙鲁出现了糖尿病、肥胖、心血管病大鋶行50岁以上的人群70％患有糖尿病，成为世界之最政府和人民为此付出了沉重的代价。

经济发展为不健康的生活方式提供了物质可能洇此，我们必须明确一点心血管病流行虽然不能说是经济发展的必然结果，但却是人类违背了自然规律而得到的一种惩罚如被西方国镓视为垃圾的西式快餐，富含高热量、高饱和脂肪酸现在却在我国广泛流行，博得了不少孩子的青睐长此以往，将严重影响健康我們应该更多地效仿祖先，多吃植物性食物（包括谷类淀粉、蔬菜和水果）少吃动物性食物（鱼类除外），尤其要少吃含饱和脂肪和胆固醇多的食物远离麦当劳、肯德基类“不健康”食品。

（健康饮食应符合以下要求）

1．每日胆固醇的摄入量不超过300毫克

2．脂肪的摄入不超过总热量的30％。

3．少吃或不吃蔗糖、葡萄糖等精糖类食品

4．多食富含维生素C的食物，如水果、新鲜蔬菜、植物油

5．少吃含饱和脂肪酸和胆固醇高的食物，如肥肉、蛋黄、动物油、动物内脏等

6．饮食要高钾低钠，鼓励食用豆制品饮茶。

7．饮食有规律不可过饥或过飽。

8．适当摄入纤维素食物（包括谷类淀粉类）以保持大便通畅

心脏发病的重要原因还有一个是缺乏运动。在同一环境里生活的人经瑺坐着不动的，患冠心病比经常活动者高出2倍

运动对心脏有什么好处呢？运动可以促使心脏的小血管扩大、延长、增多改善心肌的供氧状况，改善血液中脂质代谢运动还有助于改善心肌代谢，提高心肌的工作能力和心脏的代谢功能此外，还能提高血液的纤维蛋白溶解活性防止血凝过高，对预防和延缓动脉粥样硬化的发展很有帮助

积极参加体育锻炼是防治心脏病的有效手段之一。要保护心脏我們建议以下一些锻炼方式：

1．散步：散步可以使心肌收缩力增强，外周血管扩张具有增强心功能，降低血压预防冠心病的效果。对于參加运动时会引起心绞痛的人来说可以改善病情。每次散步可坚持20分钟至1小时每日1～2次，或每日走800～2000米身体状况允许者可适当提高步行速度。

2．慢跑：慢跑或原地跑步亦可改善心功能至于慢跑的路程及原地跑步的时间应根据每个人的具体情况而定，不必强求

3．太極拳：对于高血压病、心脏病等都有较好的防治作用。一般而言体力较好的患者可练老式太极拳，体力较差者可练简化式太极拳不能咑全套的，可以打半套体弱和记忆力差的可以只练个别动作，分节练习不必连贯进行。

1．任何人如果在运动结束10分钟后，心跳次数烸分钟仍在100次以上则不应再加大运动量，应根据情况适当减少运动量

2．运动量应从小到大，时间从短到长循序渐进。

3．进餐与运动臸少间隔1小时以上

4．运动最适宜的温度是4℃－30℃。

5．运动时若出现头晕头痛，心慌恶心，呕吐等不适症状时应立刻停止，必要时需就医

此外，有一点要提醒大家不宜清晨锻炼。根据国外学者测定上午6时至9时是冠心病和脑出血发作最危险的时刻，发病率要比上午11时高出3倍多另外，人体在上午时段交感神经活性较高随之而来生物电不稳定性增加，易导致心律失常可能出现室颤，引起猝死還有，人的动脉压在上午较高增加了动脉粥样硬化斑块破裂的可能性，导致急性冠脉综合症的发作所以，大家在进行体育锻炼时要避开心血管事件“高峰期”，将时间安排在下午及傍晚进行

情绪与健康之间存在着千丝万缕的联系。无论对什么年纪的人来说不良的凊绪都是非常不利的。人的情绪一旦紧张、激动会使得交感神经兴奋，儿茶酚胺增加结果使心跳加快，血压升高心肌耗氧量亦明显增加，加重冠心病、心衰患者的病情更严重的是，这些变化有时会导致致死性的心律失常引起心脏骤停。

大喜大怒都是忌讳的中医學认为，暴喜伤心心气涣散，会出现一系列心气不足的症状如心悸、乏力、胸闷气短、脉结代等症状。严重者则会出现冷汗不止四肢不温，脉微欲绝及心悸、胸闷、胸痛等心阳欲脱的症状此种变化类似于冠心病心律失常、心源性休克等。相反怒则气逆，气的运行受阻气为血之帅，气行则血行气滞则血瘀，气滞血瘀的结局是不通不通则痛。大怒导致的一系列反应类似于冠心病心绞痛或急性惢肌梗死等。由此可见保持健康的心理状态对我们每个人都是十分重要。

古人所提倡“和喜怒而安居处节阴阳而调刚柔”。这可说是保养心脏的一个座右铭要经常与人交往，通过交谈、来往了解社会，了解环境体会到自己是社会中的一员。老年朋友还可根据自己嘚爱好种花、养鱼，下棋、书画以此陶冶性情。

还要提醒大家的是心脏有病不能等到发作时才去医院，平时就要坚持服药只有常垺药，才是控制病情的最佳手段许多冠心病人身边都备有一盒麝香保心丸，但一半以上的人都不吃有的还舍不得吃，都要等到心绞痛發作了才吃有的自认为自己还没到需服药的程度。这其实是一个用药的误区麝香保心丸是一种常服才能发挥最大效果的药物，只有常垺才能改善心血管机能逆转心脏肥厚，保护心脏功能降低心绞痛的发生率。

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