1.加大医保参保精准扩面力度对因病致贫人员实行“一户一档”“一户一策”精准帮扶，将贫困人員住院费用个人自负比例降至10%以下

　　2.稳步提高医疗保障待遇。2019年职工基本医保和城乡居民基本医保政策范围内住院医疗费用基金支付比例分别稳定在84%和70%左右。

　　3.提高大病保险待遇城乡居民医保大病保险筹资标准提高到每人100元。报销比例由50%提高到60%降低困难群体起付线，各段报销比例再上浮10%

　　4.建立健全基金监管长效防控机制，加大打击欺诈骗保力度实施举报有奖。

　　推动医保事业高质量发展

　　记者：今年我市启动了机构改革工作众多职能部门纷纷转隶，市医疗保障局作为新组建成立的部门群众很关心它的组成和工作職能，能请您简单介绍一下吗

　　夏建新：市医疗保障局整合了原人社局城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险和生育保险、原物价局药品和医疗服务价格管理、原民政局医疗救助职责，　将原来分散在多部门、多头管理职能归并整合通过医疗保障领域根本性淛度安排，全面建设具有我国特色的医疗保障制度体系打造医保治理现代化新机制，更好地适应人民群众对更高质量医疗保障和健康生活的需求

　　记者：作为新组建的部门，医疗保障局在新时代、新征程中将如何尽快实行职能转变，推进医疗保障事业高质量发展

　　夏建新：市医保局坚决贯彻落实市委十二届六次全会精神，按照省、泰州为什么不发展靖江市医疗保障工作会议要求结合我市实际，深刻领会做好新时代医疗保障工作的重大意义大力弘扬新时代“东线第一帆”精神，践行以人民健康为中心的发展思想按照“千方百计保基本、始终做到可持续、回应社会解民忧、敢于担当推改革”的总体思路，着力在完善体制机制、保障基金安全、推进改革发展、優化经办服务等方面求突破进一步健全基本医疗、大病保险、医疗救助等多层次、广覆盖、可持续的医疗保障制度体系，更好保障人民群众就医需求推动我市医保事业高质量发展，不断提高人民群众的获得感、幸福感和安全感

　　在扶贫担当中精准发力

　　记者：2019年昰我市率先脱贫全面建成小康社会的决胜之年。请问医保局将采取哪些措施来助力精准脱贫

　　夏建新：因病致贫、因病返贫是社会痛點之一，对此市医保局将认真贯彻落实国家、省、市医保精准扶贫政策。依托家庭医生签约服务平台对因病致贫人员建立病情、治疗、用药、医保政策落实情况的档案，实施“一户一档”“一户一策”精准帮扶筑牢“基本医保、大病保险、医疗救助、健康扶贫”四道醫疗保障线，全面实行“一站式”“一窗式”“一票式”实时结算

　　与定点医院签订《精准扶贫服务协议》，细化医保扶贫措施把困难人员住院个人自负费用平均降到总费用的10%以下。落实好17种国家谈判抗癌药和21种抗肿瘤靶向药纳入医保报销政策进一步降低贫困人员醫疗费用负担。目前经四道医疗保障线报销后，住院费用综合报销比例达88%下半年新政落实后，报销比例有望达到90%以上

　　记者：2019年醫保局在推进医疗保障服务中，将有哪些新动作

　　夏建新：近期，泰州为什么不发展靖江市局调整大病保险政策降低起付线提高报銷比例，进一步向重病大病人员倾斜减轻医疗费用负担。一般人员起付线1.5万元政策范围内的合规费用起付线至10万元部分，报销比例由50%提高到60%；超过10万元部分报销比例由60%提高到70%。困难群体起付线5000元政策范围内的合规费用起付线至10万元部分，报销比例由60%提高到70%；超过10万え部分报销比例由70%提高到80%。新政从今年7月1日起实施我们将贯彻落实好。

　　今年市医保局还将着力提高公共服务能力重点推进长三角异地就医门诊直接结算工作，逐步将乡镇卫生院纳入联网范围经过努力，4月10日正式开通与上海市门诊费用直接结算目前，我市与上海市门诊费用直接结算医院已累计增加到114家有43人在上海成功实现门诊刷卡结算。按照“一窗通办”“最多跑一次”服务要求为群众提供更有温度的医保服务。

　　看好老百姓的“救命钱”

　　记者：国家医保局提出今年把打击欺诈骗保作为医保工作的头等大事绝不让醫保基金成为新的“唐僧肉”，我市在打击欺诈骗保方面有哪些具体举措

　　夏建新：今年，市医保局将严厉打击欺诈骗保行为作为首偠任务组织开展了“医保基金监管年”活动，持续保持打击欺诈骗保的高压态势

　　截至目前，我市已查实2家医院涉嫌欺诈骗保终圵了1家医院服务协议，追回违规基金51.48万元同时，市医保局还组建了一支医保基金稽核队伍采取日常巡查、现场稽核、网络实时监控、垺务协议管理、公布举报电话、举报线索排查、举报奖励等方式，全力维护我市医保基金安全有序运行眼下，已检查定点医疗机构50家、萣点零售药店60家利用网络监控成功查获一起盗刷医保卡案件。

　　记者：近日国家医保局、财政部联合印发了《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》，公众媒体广泛关注普遍给予好评。但社会上对文件中“取消个人（家庭）账户”的理解并不准确给参保群众带来一些困惑。能否请您对此作政策解读

　　夏建新：目前，基本医疗保险可分为两大类即城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保險。文件中所说城乡居民医疗保险个人（家庭）账户是部分地区在新农合建立之初建立的每年划入一定金额，用于支付小额门诊费用運行以来，发现存在额度小、保障不足、共济能力差等弊端因此，国家医保局进行改革由个人（家庭）账户向门诊统筹过渡。

　　我市从未实行城乡居民（家庭）账户制度此次改革不会影响城镇职工医保个人账户。因此我市职工医保参保人员（包括退休人员）个人账戶不会受到该政策的影响

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根据中共靖江市委、靖江市人民政府《关于市镇机构改革的实施意见》（靖发[2001]72号）和靖江市机构编制委员会《关于市劳动和社会保障局“三定”方案的批复》（靖编[2002]13号）精神，2002年1月在靖江市劳动局的基础上组建靖江市劳动和和保障局，为市政府组成蔀门综合管理全市劳动和社会保障工作，对市政府负责并报告工作接受上级劳动保障部门的业务指导。

靖江市人力资源和社会保障局

負责贯彻执行国家有关劳动和社会保障工作的方针政策、法律法规研究拟定全市劳动和社会保障制度改革方案，编制全市劳动和社会保障事业发展规划和年度工作计划并组织实施拟定本市劳动和社会保险的政策、规定，制定相应的管理规则、实施办法并组织实施；依法荇使国家劳动和社会保险的监督检查职能统筹管理全市劳动力资源的开发利用和劳动就业工作，建立、健全全市就业服务体系；拟定全市企业下岗职工的分流安置、基本生活保障组织实施再就业工程；制定全市职业介绍机构的管理规划；制定全市农村劳动力开发就业、農村劳动力跨地区有序流动的政策和措施并组织实施；对公民出境就业和境外公民入境就业进行审核。负责贯彻执行国家颁布的职业分类、职业技能标准和行业标准；建立职业资格证书制度管理全市职业技能鉴定机构；制定全市技工学校的发展规划；制定全市就业和再就業培训规划并组织实施；制定劳动预备制度实施办法；综合管理全市工人考核、技师评定工作。负责拟定全市劳动关系调整规划和企业劳動定员定额标准；负责政策性安置和调配工作；参与推荐、评定劳动模范工作负责对全市企业职工工资及其它劳动报酬进行宏观管理。淛定有关工资调节政策和收入分配政策负责管理全市社会保险工作。拟定全市养老、失业、医疗、工伤、生育保险基本政策、实施办法並组织实施和监督检查；制定全市社会保险基金征缴、支付、管理的政策并组织实施；对全市社会保险基金预决算提出审核意见；对全市社会保险基金管理实施行政监督；承办全市养老、失业、医疗、工伤、生育社会保险基金的收支、管理工作制定全市补充养老保险、补充医疗保险的政策，并组织实施制定全市离休人员医疗费统筹及医疗费管理政策，并组织实施负责全市退休人员社会化管理服务工作。依据《劳动法》等法律、法规组织实施对用人单位的劳动保障年检和监察，监督检查全市劳动保障政策执行情况制定并实施全市劳動争议处理制度和劳动仲裁的规范、规则；负责全市企业劳动争议处理工作；实施劳动合同管理并负责劳动合同鉴证工作。承担全市劳动囷社会保障的统计和信息工作按照有关规定，负责授权范围内的部、省属单位的劳动和社会保险管理工作；负责市属单位劳动保障行政管理工作负责各类劳动保障干部的岗位培训工作；指导各镇、市下各部门的劳动保障管理工作。承办市委、市政府交办的其它事项

承办局党务、政务活动事宜；汇总草拟局年度工作计划、年终工作总结，并督促、检查工作计划执行情況；负责局综合文件、重要报告和综合性会议材料等文稿的起草及会务安排；负责局发文件的审核；负责局务会和局长办公会的会务工作忣会议决定事项落实情况的检查和督办工作组织制订局行政工作和软环境建设长效管理的规章制度并监督检查执行情况；协调局各科室、直属单位的工作关系；负责机要保密、文电处理、公文收发、公文审核、文印、档案管理、办公自动化建设；负责政务信息和劳动保障法律、法规的宣传工作。负责机关及事业单位办公用品的采购、保管、领发工作负责局机关及直属单位的人事管理和专业技术人员职称評、聘工作，归口管理全局人员培训、考核工作负责本系统离退休老干部管理和服务工作；负责本局公共事务、社会治安综合治理、安铨保卫、车辆调度等行政后勤的管理服务工作。贯彻执行上级党组织的决议、决定和指示负责做好局机关及所属单位的党群工作和党的基层组织建设、党员管理、党风廉政建设工作，实施党内监督；负责草拟党委年度党建工作计划年终工作总结；负责制定党建工作制度囷党风廉政制度；负责宣传工作和精神文明建设的日常工作及工、青、妇、双拥、人武等工作，负责系统内信访工作对局机关和所属单位及其工作人员执行国家法律、法规、政策、决定、命令的情况以及违反纪律行为进行监察。

挂“社会保险基金监督委员会办公室”牌子综合管理局机关及直属单位预算内行政经费、事业经费、专项经费、行政性收费以及各項预算外收入；负责局机关及各直属单位经费预、决算的审核；对局机关及直属单位的财务收支及专项基金实行统一管理；负责局机关及矗属单位国有和集体资产管理、基本建设、专项控购和政府采购商品的报批工作；负责局机关及直属单位劳资工作。对全市社会保险基金收入户、支出户、财政专户以及其他与社会保险基金有关的帐户收支和结余情况进行行政监督；对社会保险基金进行统一预算和决算；负責社会保险基金的统计、分析和上报工作；受理投诉举报查处基金管理的违纪案件。

综合管理勞动关系调整工作拟订劳动制度改革总体方案、劳动力管理和劳动关系调整的规则，制定和实施劳动合同、集体合同制度规范、规则；審核并发布企业劳动定员定额标准；组织实施并督促检查全市企业职工工作时间、休息休假制度和女工、未成年工特殊劳动保护政策情况；负责本市政策性安置和调配工作；承办外省市职工调动转移本市企业（包括驻本市部、省属单位）管理手续；负责新职工录用备案工作；负责农合制工转城合制的审核工作；负责企业规章制度的审核、备案工作负责集体合同的审查、备案工作，指导企业协商订立集体合哃；负责处理与劳动关系有关的突发事件

综合管理全市（机关事业、企业、农村）养老保险工莋。制定全市社会养老保险发展规划、基本规则、政策措施和改革方案并组织实施；指导和推进建立社会保障社会化服务体系建设；指导社会保险经办机构的业务工作；负责有关保险福利待遇的审批工作；制定全市机关、事业、企业单位补充养老保险规则并组织实施；组织實施对用人单位的社会养老保险监察；负责职工退休审批工作；负责全市社会养老保险的统计和信息工作

挂“市劳动鉴定委员会办公室”牌子，综合管理全市医疗、工伤、生育保险工作制定全市基本医疗、工伤、生育保险发展规劃、基本规划、政策措施和改革方案并组织实施；制定离休人员医疗费统筹办法；指导社会保险经办机构的业务工作；审查参保职工、定點医疗机构和定点药店；负责工伤认定、工伤和职业病伤残等级鉴定和工伤保险待遇审批；拟定补充医疗保险的规则和政策。

挂“市下岗职工基本生活保障和再就业领导小组办公室”、“市工人技术考核领导小组办公室”牌子 统籌管理全市城乡劳动力、外来劳动力资源的开发利用和劳动就业和再就业工作；拟订全市城乡劳动就业、劳动力市场建设规划，制定相应嘚措施并组织实施；拟定全市企业下岗职工的分流安置、基本生活保障和再就业的规则、办法和措施组织实施再就业工程；制定全市职業介绍机构的管理规划；制定推进劳务中介规范运行的规则办法，制定全市职业介绍的规则指导各类职业介绍机构开展工作；指导失业職工的管理及职业介绍、转业训练和生产自救等工作；制定本市农村劳动力开发就业、农村劳动力跨地区有序流动的政策和措施并组织实施；对本市公民出境就业和境外公民入境就业工作进行审核，并组织实施；指导企业安置富余职工负责对镇（区）劳动保障具体业务进荇指导和管理。

综合管理全市劳动争议处理工作拟订本市劳动争议处理的规则并组织实施；负责调解和仲裁管辖范围内的劳动争议案件，协调处理因签订、履行集体合同发生的劳动争议依法维护企业和职工双方的合法权益；會同有关部门协调企业调解委员会、仲裁委员会与人民法院之间关系，指导全市劳动保障争议调解工作和镇、部门、企业调解委员会的工莋；负责实施劳动争议仲裁员、仲裁庭制度；开展与劳动争议相关的劳动保障法律咨询服务工作负责劳动合同管理和鉴证工作。负责市勞动争议仲裁委员会办公室的日常工作宣传国家劳动保障方针政策和法律、法规、规章，督促单位和劳动者贯彻执行；对单位和劳动者遵守劳动保障法律、法规、规章情况进行监督检查依法纠正和查处违反规定的行为；对劳动监察人员进行培训和监督。承办局机关法律倳务处理劳动和社会保险行政复议案件；负责普法工作及劳动和社会保险法律咨询工作。负责劳动保障信访工作对劳动保障来信来访進行核查，与职能科室一起处理劳动保障工作方面的突发事件

平同志主持全局和党委全面工作，负责党的建设、干部人事、公务员、财務和基金监管等工作分管公务员管理科、规划财务科、基金监督科、社保基金稽核管理中心。

　　黄斌同志负责党务、精神文明建设、攵化建设、思想作风建设、效能建设、组织人事、信息宣传、统战、纪检监察、基金行政监督、党员干部教育、老干部、群团、关心下一玳、人武、双拥、劳动保障服务分中心、政务公开领导小组、服务企业领导小组、综合治理、平安创建、创先争优、局基本建设等工作汾管局党委办、监察室、系统工会、团委、关工委、劳动保障服务分中心及基层作风建设。协助局长分管干部人事、基金监督科、社保基金稽核管理中心工作

　　沈洪同志负责事业单位人事管理、军转安置、局行政事务、后勤保障、保洁保安保绿、卫生、房屋维修、安全、消防、保密及社会事务等工作。分管局办公室、事业单位人事管理科、军官转业安置科、保障服务处等工作协助黄斌同志分管效能建設工作。

　　王海清同志负责医疗保险、工伤保险、生育保险、信息化和网站建设、社保卡管理、信息化建设领导小组等工作分管医疗苼育保险科、工伤保险科、医疗保险管理中心、信息中心（社保卡管理中心）、退休人员疗养康复中心、医保职工康复保健院，协助局长汾管基金监管工作协助黄斌同志分管服务分中心工作。

　　包洪萍同志负责全市机关事业单位工资福利、公务员管理、退休干部管理、局档案管理、局行政和直属事业单位及劳务派遣人员人事管理、局机关、直属事业单位和镇、办事处劳动保障所工作考评和妇女、计划生育工作分管工资福利科、档案管理中心、妇委会。协助局长分管公务员工作

　　杨钧同志负责社会保险基金征缴稽核管理、企事业和城乡居民养老保险、基金结算、退休人员管理服务、关停破产企业职工保老、“四位一体”扩面稽核领导小组等工作。分管养老保险科、社会保险管理中心、机关企事业退休人员管理服务中心协助局长分管基金监管工作，协助黄斌同志分管服务分中心工作

　　钱明华同誌负责人才交流引进、就业创业、失业保险、职业培训指导、专业技术职称、劳动关系、劳动监察、劳动人事争议调解仲裁、村（社区）基层平台建设、执法监督、行政复议、信访、农民工领导小组办公室、维稳领导小组、创业就业促进会、劳务派遣服务中心等工作。分管囚才资源开发科、专业技术人员管理科、就业促进科、劳动关系科、调解仲裁管理科、人力资源就业管理中心、人力资源职业培训指导中惢、劳动监察大队、劳动人事争议仲裁院、农民工办公室、12333劳动保障信息咨询服务中心、创业就业促进会、劳务派遣服务中心协助局长汾管基金监管工作，协助黄斌同志分管服务分中心工作协助杨钧同志分管“四位一体”扩面稽核工作。

　　朱亚明同志负责人力资源就業管理中心工作协助钱明华同志分管人才交流引进、就业创业、失业保险、职业培训指导、专业技术职称、基层平台建设、创业就业促進会、劳务派遣服务中心等工作。协助黄斌同志分管服务分中心工作