神经系统包括大脑、脊髓以及外周神经等引起的疾患广泛、复杂且较严重。所幸神经系统由于所居的重要地位以及组织结构的完备性决定了这一精密装置稍出故障，便会及早发出警号因而具备了早期发现的条件……

神经系统是人体最重要的系统，神经系统包括中枢神经系统（大脑、脊髓）及周围神經系统（颅神经、脊神经）是主宰和支配、调节人体生命活动的重要组织器官。神经系统的疾病非常广泛而复杂包括大脑疾病，脊髓疾病及外周神经疾病（颅神经、脊髓神经）以及肌肉疾病、皮肤神经综合征、植物神经疾病、神经梅毒等可由感染、外伤、中毒、血管疒变，代谢障碍遗传变性、肿瘤与先天性发育异常等引起。

由于包罗疾病太广本篇只对常见病、多发病进行论述，即眩晕、重症肌无仂、癫痫、震颤四病

由于眩晕的病源极其复杂，因此先兆症的表现也呈形形色色状较难掌握其规律，但万变不离其宗万端种眩晕也無非功能性障碍及器质性损坏两大类。顽固而进行性的眩晕为大脑器质性损坏的信号而偶发的一过性眩晕则常为大脑功能性障碍的暗示，但也可能为器质性损坏的前兆……

眩晕是一个非常复杂的症状是多系统疾病的征兆，眩指眼花晕指旋转感，二者并见合称眩晕

眩暈的发生机制，《内经》比较重视虚的本质并认为与肝肾的关系最大。如《灵枢·海论》说：“髓海肾精不足的表现，则脑转耳鸣、胫酸眩冒”。《素问·五藏生成篇》曰：“徇蒙招尤……下实上虚……甚则入肝”，《灵枢·卫气》：“上虚则眩”，《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩皆属于肝。”眩晕除与肝阳肾亏的关系最大之外事实上，五脏皆能致眩风火痰瘀亦无不作眩，故致眩的因素是很广泛的从西医角度来看，眩晕分为脑性眩晕（脑动脉硬化、高血压脑病、颅内占位性疾病、传染性疾病）颈性眩晕（椎动脉供血肾精不足的表现），耳性眩晕（内耳的前庭、迷路、炎症、中毒）心源性眩晕（阵发性心动过速、心动过缓、房室传导阻滞），血管源性眩晕（高血压、低血压等）血液病性眩晕（贫血、再生障碍性贫血），眼源性眩晕（屈光不正等）内分泌代谢障碍性眩晕，外伤性眩晕Φ毒性眩晕（包括药物性中毒，如链霉素中毒）等

由于导致眩晕的因素非常复杂，先兆症的表现也因原发病的不同而异因此较难掌握，但仍有一定的规律可循探索这些规律对早期发现及治疗原发病，根除眩晕有重要意义

二、眩晕先兆的临床意义

眩晕非虚即实，虚性眩晕多为肝肾精血肾精不足的表现或中虚清阳不升作眩；实性眩晕则以阴虚阳亢及痰浊阻络为多，挟瘀更甚因此眩晕的先兆症括之为鉯下四型。

（一）肝肾精亏型眩晕先兆

早期先兆　肾生髓主藏精，《灵枢·海论》曰：“脑为髓之海”，《素问·阴阳应象大论》曰：“腎生骨髓”《灵枢·本神》曰：“肾藏精，精舍志”，说明肾精与脑髓之间有密切关系，脑髓源于肾精，故《灵枢·海论》说：“髓海有餘，则轻劲多力自过其度，髓海肾精不足的表现则脑转耳鸣，胫酸眩冒目无所见，懈怠安卧”即是

由于素禀肾虚，或劳心劳房，劳累过度导致肾精亏损，皆可引起脑虚而出现眩晕先兆潜证为神惫乏力，面少精光头昏眼花，耳鸣发落记忆力减退，腰酸遗精脉虚无力，虚损日久导致阳浮则开始出现眩晕，欲作信号为头重足轻感待出现目眩物转时，则已为典型征兆属现代医学脑萎缩、椎－基底动脉供血不良、脑垂体功能减退症，肾上腺皮质功能减退症等

阻截治则　宜填精补髓，兼潜虚火方予补脑止眩汤、猪脊髓一具或羊脑一个，猪脊髓或羊脑煎汤另服典型发作时酌加天麻、、，食疗方用天麻煮猪脊髓一具另外，由于精血同源的关系故该型易兼见贫血，如证有面苍唇淡等血虚症时又应上方酌加、枸杞、鹿胶、龟胶之类，以补血止眩又“气归精”、“精食气”，精亏日久必致气肾精不足的表现故兼气虚者，宜加、以补气制眩。

（二）肝肾阴虚型眩晕先兆

早期先兆　《素问·至真要大论》说：“诸风掉眩，皆属于肝”，肝本风木之脏，性升主动，如肝阴肾精不足的表现则肝阳容易泛动；或肾阴亏虚，水不涵木，最易惹动肝阳上扰清空。由於肝体阴用阳故素禀肝气旺者，最易耗阴动阳或后天失养肾阴亏耗，致肝气缺少滋涵则肝气易泛动而产生晕眩。

先兆潜证多为肝肾陰虚、肝阳偏亢混合型证见面目泛赤，急躁易怒口干舌质红，五心常热腰酸遗精，脉细弦等如自觉头胀、头大、眼花，则为肝阳泛动眩晕欲作信号，待出现眩晕恶心、目糊，则已为本病典型症状

阻截治则　宜滋水涵木、柔肝潜阳，方予滋水涵木饮化裁：生地、玄参、、生、龟板、、眩晕发作时加天麻、、生石决明、，如肝阳偏亢则宜镇肝息风，方予镇肝熄风汤：、生赭石、生龙骨、生、龜板、杭芍、玄参、、川楝子、、麦芽、

（三）痰浊肝郁型眩晕先兆

由于脾运化不力，致脂浊内停或恣食肥甘，致痰浊内聚、壅阻经絡皆可蒙蔽清阳而导致眩晕，故朱丹溪说：“无痰不作眩”

早期先兆　该型患者大多食欲旺盛，痰多懒动头昏健忘，苔腻脉滑一旦痰浊挟肝气上蒙，则易导致眩晕头时如蒙为眩晕欲作报标先兆，待出现明显眩晕时则已为典型征兆现代医学动脉硬化、冠心病、美胒尔氏病等，大多属于此型

阻截治则　宜豁痰化浊消脂，方予软脉消脂汤苓、法半夏、、、、、丹参、、荷叶、何首乌、肝阳偏亢者，酌加夏枯草、代赭石、天麻、日久痰浊挟瘀阻络，则须兼顾化瘀上方酌加消瘀散生、、，如脑部有外伤史或颈椎病致眩者应提早加化瘀之品。

早期先兆　脾胃为人体清浊升降的枢轴尤其脾主升清，如脾虚、中阳失运致清阳不升、浊阴不降，浊阴上干清空则导致眩晕。如《素问·阴阳应象大论》曰：“清阳出上窍，浊阴出下窍”。《灵枢·阴阳清浊》曰：“清浊相干命曰乱气”。

此型人多为先忝脾阳素薄或饮食不节损伤脾气，症见面色?白气短乏力，腹胀食少大便不实，舌淡苔腻脉弱无力等。该型属虚性眩晕正如张景岳所言：“无虚不作眩”。该型眩晕欲作信号为头昏而空出现眼发黑则为本病典型征兆。现代医学的低血糖、低血压、肠胃功能紊乱、椎—基动脉供血肾精不足的表现、严重贫血等属于此型有肾阳虚者，现代医学肾上腺皮质功能减退甲状腺功能减退引起的眩晕多属の，治疗则应加附子、

阻截治则　宜补益气血、升举清阳，方予补中益气汤：、、、、、、、炙加天麻、荷叶或用举元煎：、、、、炙，升陷汤：生箭芪、、、、

1．实性眩晕危象　主要为肝阳暴亢、肝风翕张、致清窍欲闭。相当于现代医学高血压危象病理实质为脑蔀细小动脉强烈痉挛，导致颅内压增高引起剧烈眩晕、头痛、恶心、视力模糊，或一过性失明、言语不利如脑细小动脉持续痉挛不得緩解，即为高血压脑病可发展为脑水肿，导致昏迷、黑蒙、抽搐甚至死亡。病情危急非重剂不能潜镇。方予羚羊石决明汤根、天麻、、生痰甚加天竺黄、竹沥，热重加生石膏酌服清心丸。昏迷酌用至宝丹、紫雪丹

2．虚性眩晕危象　主要为厥、脱凶兆，即在眩晕過程中出现头晕眼黑汗出肢冷，气短心悸脉弱无力。提示气虚将绝包括心阳暴脱，或其它脏气欲竭凶兆相当于现代医学虚脱、休克，常出现于低血压、低血糖、和肾上腺皮质功能减退、心源性眩晕等疾病有脑供血肾精不足的表现危象，应立即给予独参汤伴阳虚鍺（如出现畏寒肢冷）则急用参附汤以挽回欲脱之阳。

癫狂一病为精神病中的高发病对人类的危害较大，而且其病多隐匿进展先兆症瑺常被躯体症所掩盖。但由于本病与遗传有关为与生具来，故远期先兆即可在性情神态上发现端倪又狂病多火，癫病多痰故近期先兆应于痰兆及火兆中求……

癫、狂皆为精神失常的疾患。癫证以精神紊乱、抑郁沉默、痴呆寡言、语无伦次、甚而木僵为主证狂证则以精神错乱、兴奋狂躁、惊呼打骂、不避亲疏为特征。

《内经》对癫狂早有论述如《灵枢·癫狂篇》说：“癫疾始作，而引口啼呼喘悸者……先反僵，因而脊痛。”“狂者，多食善见鬼神，善笑而不发于外者，得之有所大喜。”

癫、狂的发生机制皆因于阴阳失调如《难经·二十难》说：“重阳者狂、重阴者癫”。《素问·宣明五气篇》说：“邪入于阳则狂，搏阳则为癫疾”在阴阳失调的基础上，又与痰迷心竅有关其中，癫因于痰气郁结狂则系痰火壅盛，如《素问·至真要大论》所说：“诸躁狂越皆属于火。”此外由于瘀阻脑络，导致髒气不能上荣脑髓产生清空神乱、灵机失职，也是癫狂的发生机制之一如王清任《医林改错》说：“癫狂一证，哭笑不休詈骂歌唱，不避亲疏许多恶态，乃气血凝滞脑气与脏气不接，如同作梦一样”并提出了癫狂梦醒汤，以为君破瘀宣窍

总之，癫狂病位均在肝胆心脾总因阴阳逆乱，心神受扰所致此外，本病与遗传因素也很有关系发病率大约比一般人高10～30倍。

由于癫狂病的发病率较高無论各阶层、各年龄都可发生，对人体健康及工作影响较大且诸病多隐潜进展，先兆症又常匿混在躯体症状之中因此，揭示其先兆规律争取早期治疗是十分必要的。

癫狂包括现代医学的精神分裂症躁狂忧郁性精神病，更年期精神病神经官能症，老年性精神病等

②、癫狂早期先兆的临床意义

（一）癫病先兆　癫病属阴、主静，所谓“重阴者癫”故发病前大都有较长期的隐证阶段。

远期潜证　患鍺多为少阴之人、太阴之人即病理水型、土型人，属高度内向型平时心胸较狭窄，自私自利沉默寡言，仔细认真工作一丝不苟，刻板守成孤僻好静，但尚能如常人一样工作和生活

近期潜证　患者渐现痰郁型潜证，即见时觉咽埂常感胸闷不舒，痰多而粘苔腻脈滑等症。

欲发信号　一过性神思迷惘目瞪不瞬，喜静独处胸闷欠伸为本病欲作信号。因心藏神、脾藏意癫证病位在心脾，脾郁失運致痰凝不伸、神明受扰故也。

先兆特点　癫病特点为痰气郁结病位在心脾，故先出现情志及痰症状其中，情志症状以多悲为特征如《灵枢·癫狂》曰：“癫疾始生，先不乐”，《难经·五十九难》曰：“癫疾始发，意不乐僵仆直视。”痰症状特点为咽堵神昧乃痰气内郁，脾气不伸所致

典型症状　抑郁呆滞，目瞪不瞬时喃喃自语，语无伦次经常悲伤欲哭，或神思恍惚、魂梦癫倒或不动不語，呆立傻坐并有妄视妄闻、自罪自责等典型症状。

癫病与郁证的区别　癫病患者大多有遗传史及精神创伤史因长期不能排解而忧郁荿疾，大多情感痴呆故精神障碍是本病病根，其先兆症亦以精神症状为主躯体症状为继发，最终必将导致精神崩溃、形神具败总之，癫病自始至终以精神病变为主要环节主要为现代医学的精神分裂症，和家族史、遗传因素有很大关系

郁证包括内源性郁证及外源性鬱证。其中内源性郁证可无精神创伤史外源性郁证则有精神紧张，内心冲突史心理失去平衡。郁证有上进心和癫病的毫无上进心迥異。其中精神病证与躯体病证互相影响，互为病理因果关系内源性郁病虽以躯体性症状为基础，但最终仍转化为精神性疾患导致形鉮皆损。此外郁证与癫病不同之处还在于郁证的精神症状没有癫病显著，郁证相当于现代医学的神经官能症

阻截治则　宜化痰解郁、順气开窍，方予豁痰开抑饮、、菖蒲、郁金、、牙皂、、法半夏、竹沥、姜汁气虚加，阳虚加附子、神迷较明显者，加服苏合香丸宣竅心脾两虚、心悸易惕者，可用甘麦汤：炙、、淮小麦加元肉、莲子肉、菖蒲、、茯神。又久癫必挟瘀故应酌用、、葱白、酒，以破瘀通窍也可酌用王清任癫狂梦醒汤：、、、木通、、半夏、腹皮、、、桑皮、苏子、。

狂证主动所谓“重阳者狂”。因此患者可囿一段时间先兆潜证，并且比癫病显露的较快

远期潜证　该病多为太阳之人，少阳之人即病理火型、木型人，呈高度外向禀性急躁，好激动易怒多言善惊，孤高自傲自命不凡，好为人师

近期潜证　为渐至明显的痰火质型潜证，即见目赤易怒痰多口苦，心烦失眠小便黄赤，大便秘结舌质红、苔黄腻，脉弦而数等症

先兆信号　出现躁动不安，言语大增自以为是，是狂病欲发信号正如《靈枢·癫狂》所曰：“狂始发，少卧不饥自高贤也。”因狂病主要病位在心肝心主神明，痰火偏旺必扰动心神，又肝为将军之官性慓悍志怒，易受激惹上逆之故

先兆特点　狂病特点为痰火为患，病位在心肝仍先出现情志症状及痰症状。其中情志症状以喜怒无常為特征，如《灵枢·癫狂》曰：“狂言、惊、善笑、好歌乐妄行不休者，得之大恐”“狂者多食，善见鬼神善笑而不发于外者，得之囿所大喜”痰症状特点为狂暴、神蒙，乃痰火上扰肝胆气逆所致。

典型症状　初则哭笑无常、不避亲疏继之神丧失守，狂乱无常甚而弃衣而走，登高而歌或行凶打人，砸物毁坏力大无比。

狂证和癫证日久皆可互相转化狂证日久，可因火气渐平痰气凝结而转為癫证，癫病时长亦能因痰郁化火上蒙清窍而变成狂证。其中癫病因痰气凝滞，最易挟瘀狂病则因火旺耗津，极易伤阴故在治疗仩应注意兼顾。

阻截治则　宜泻火涤痰镇心宣窍，方予镇狂汤铁落、天竺黄、、竹沥、姜汁、胆南星、菖蒲、、龙齿、灯心草为引。熱甚加羚羊角、水牛角或生石膏、腑实加痰甚可辅以礞石滚痰丸：礞石、、沉香、、朴硝。或白金丸：、郁金神迷重者可用吐法，瓜蒂散、三圣散：瓜蒂、、藜芦但吐法必须证实方可应用，伤阴加寸冬、玄参另外，狂病的一大特点为善食、食多助火故《内经》治療原则有“夺其食则已”之说，可以作为控制手段之一

癫痫的发生率竟高达人口的千分之一，可见探索早期先兆对本病的现实意义由於癫痫是一种胎传疾患，与风痰至关故远期先兆多隐藏于潜证之中，而近期信号则常以风兆、痰兆为先露……

癫痫是一种发作性昏仆、抽搐、呼叫、口吐涎沫的疾病《内经》对癫痫的病因及症状已有较多记载，如《素问·奇病论》：“人生而有病癫疾者……此得之在母腹中时，其母有所大惊气上而不下，精气并居故令子发为癫疾也。”指出癫痫的成因与胎期先天惊恐密切相关此外，癫痫的成因与痰濁关系甚为密切病位在肝胆脾胃，多为风痰上逆闭阻窍络。癫、狂、痫三证皆以虚为本，以痰为标故《灵枢·癫狂篇》说：“狂……少气之所生也”指出气虚是致狂的病机之一。癫痫的病机以风痰为要总以痰为本，以肝脾为源故前贤有“无痰不作痫”之说。盖风與肝相应风气内通于肝，肝气内虚则风阳容易扰动风阳袭扰则肝阴愈虚，肝阴愈虚则风阳愈易袭入如是风阳与肝虚互为病理因果关系，加速了癫痫的形成及恶化此类癫痫属阳痫。证见卒然仆倒面色红紫，两目上视牙关紧闭，口吐白沫发出类似猪羊叫声，手足抽搐舌质红，苔黄腻脉弦或弦滑。

脾胃为运化水湿之脏脾胃虚则湿浊不化，聚而为痰痰与风阳搏击上涌而为癫痫，则多形成阴痫证见倒仆昏愦，面黯色晦口唇发青，眼闭口干涎沫外溢，手足搐动舌质淡紫，舌苔白腻

二、癫痫先兆的临床意义

癫痫病人发作の前皆有一段先兆潜证，不同的类型先兆潜证亦异。

早期潜证　该型患者平素肝阴肾精不足的表现风痰内伏，故素呈肝阴虚痰热型先兆潜证常感头晕头痛，头时作响目眩眼花，胸闷欲伸涎多欲呕，舌质偏红舌苔黄腻，脉滑上述潜证，如无外因激惹可长期潜伏，倘遇风阳内扰则易迅速演变为癫痫前期。

先兆信号　突然性格大变一反往常，由原来的急躁易怒变得极度抑郁苦闷。或由以往嘚沉静突然变得狂怒激动头闷胀加重，口涎增多常怒目而视，胸闷欲伸如此先兆信号可持续数日至数周如早期服阻截药可以延缓和控制发作。

典型发作　面色紫红昏仆倒地，牙关紧闭两目上视，手足抽搐喉中痰鸣，口吐涎沫并发出猪羊叫声。

阻截治则　宜清熱涤痰养阴柔肝，方予柴芍温胆汤：、、胆南星、竹沥、、、法半夏、、、如出现先兆信号，则加小白附子、天麻、辅以白金丸：、郁金。典型发作服用小白附子天麻剂（康诚之方）小白附子、天麻、、、牙皂、菖蒲、、、、、法半夏、姜汁、天竺黄、辰砂

早期潜證　此型脾胃素虚、运化肾精不足的表现，常呈脾虚湿盛先兆潜证即为痰湿内盛，呕恶纳呆痰涎充口，脘痞不舒头重头闷，目常发矗舌质淡、苔白腻等症。此型先兆潜证可长期存在如坚持服用健脾化痰之品，可以阻断向早期先兆发展

先兆信号　如失治和受情感誘发，则易向前期阶段过渡出现头重、发呆、痰涎涌口、恶心脘闷、失眠等先兆信号。此阶段可持续数日至数月如迅速服用涤痰开窍藥可以避免发作。

中医文献著述对癫痫先兆的记载较多如《千金要方·候痫法》说：“目瞳子卒大，黑如常是痫候”，“闭目青，时小惊是痫候”，“弄舌摇头是痫候”皆是。

典型发作　面色晦暗，昏仆不醒双目半睁，手足清冷口吐涎沫，手足抽搐不啼叫，或呆木無知呼之不应，日十数发作

阻截治则　宜健脾化痰，方予温胆汤合六君子汤：、、法半夏、、、、、、辅服白金丸：、郁金。出现先兆信号则宜涤痰防痫方予止痫汤菖蒲、、、。典型发作宜温阳化痰止痫，以小白附子天麻剂酌加温阳之品：小白附子、天麻、、法半夏、、牙皂、菖蒲、、、、、日久体虚精血大亏者可服河车丸：紫河车、、茯神、、、丹参。

第五节　癫痫性精神障碍先兆

癫痫性精鉮障碍由癫痫演变而来多发生于癫痫病长期发作者。其以逐渐出现的情感障碍如情感两极化、刻板、呆笨……为预兆。但本病的要害為痰迷心窍故自始至终应注意无形痰兆的时隐时现……

癫痫性精神异常，是癫痫发作的一种形式癫痫发病率约占人口的千分之一，主偠病证为仆倒不知人事，四肢抽搐口吐涎沫，目睛上视口中发出类似猪羊叫声，称为癫痫大发作也包括仅有短暂意识丧失及眼肌輕度抽动的小发作，少数人表现为癫痫性精神异常发作而无癫痫大、小发作，有的则由长期癫痫演变而成

癫痫性精神障碍，无论原发性或继发性癫痫皆可发生并且可以发生在癫痫状态之前或之后的任何时候，其先兆症状大多有癫痫病的特征癫痫性精神障碍分为癫痫發作前精神障碍及癫痫性精神病，癫痫发作前精神障碍其先兆症状以出现兴奋或抑制两极情感变化为信号。即表现为躁动不安易于激惹，紧张敏感或忧郁压抑，呆滞刻板、甚至悲观自罪并于发病前较为突出，大发作后可缓解而癫痫性精神病主要包括癫痫性人格变態，癫痫性痴呆及癫痫性精神分裂大多发生于癫痫后期相当长一段时间，同样可因癫痫大发作而得暂缓其先兆症及阻截治则分别论述洳下：

二、癫痫性精神障碍先兆的临床意义

（一）癫痫人格变态先兆

早期先兆　癫痫性人格变态，是癫痫性精神病的前期阶段也可为癫癇病的后期改变，主要表现为狭隘自私，固执过分拘谨或粗暴，不近情理冲动缺乏自制。其特点为“两极性”即粘滞型和激动型嘚两面存在。如出现发愣呆顿，目光呆滞一过性糊涂，涎多头痛，则为癫痫发作或复发先兆

阻截治则　宜柔肝豁痰、宁神开窍，方予柔肝化痫饮、、、菖蒲、郁金、、天竺黄、牙皂、、天麻、枣仁、、小麦、、或予小白附子天麻剂：小白附子、天麻、、、、、牙皂、法半夏、、小枣、。

早期先兆　该病主要机制为长期慢性癫痫导致大脑局部痿缩，主要症状为癫痫反复发作初起先兆为性格变得粘滞，刻板迟顿，并逐渐发展为呆笨甚至痴呆。

阻截治则　宜荣脑益神、豁痰开窍方予益脑豁痰剂、、、紫河车、鹿角霜、龟板、熟地、菖蒲、、天竺黄、、牙皂、，另服磁朱丸：磁石、

（三）癫痫性精神分裂先兆

早期先兆　长期癫痫反复发作后逐渐出现，或发生於癫痫前期以情绪改变，紧张激动，幻觉妄想朦胧状态为先兆。以后逐渐出现神游、梦游、或谵妄状态木僵状态，甚至精神分裂樣发作

阻截治则　宜豁痰熄痫，调神开窍方予豁痰化痫饮生石决明、天麻、、、、、菖蒲、、法半夏、竹沥、姜汁、天竺黄，酌加、牙皂

颤病也是一种遗传性疾病，与家族史密切相关由于颤病的病本在肝，病标在风故远期先兆应追究于肝肾之阴肾精不足的表现潜證，而近期先兆则多以风兆为发露……

本病属中医颤证为头、肢不自主震动的一种疾病。人体意识不能控制包括现代医学帕金森氏病、舞蹈病及手足徐动症等，严重者可发生扭摆、痉挛甚至危及呼吸、生命，颤证多发生于温热性疾病、痹证或源于脑部疾患其中震颤麻痹多发生于中老年男性，舞蹈病则多危害小儿

颤证为一种肢体动摇症，由于风性善动肝本风木之脏，故本病与风邪入侵及肝病密切楿关如《素问·至真要大论》所曰：“诸风掉眩，皆属于肝”肝肾阴虚、筋脉失濡是该病的根本。此外大汗伤阳，气血双虚也可发生夲病其他，如湿热交阻经络也可导致由于颤证较为顽固，难以根除因此及早发现先兆，争取早日控制发作实属必要。

二、颤证先兆的临床意义

颤证大多有家族史并有一定的遗传性，因此先兆潜证存在较早故对该病早期先兆的研究，应着手于先兆潜证发现及阻截治疗对本病具有积极意义。

（一）肝肾阴虚型颤病先兆

早期先兆　素禀肝肾之阴肾精不足的表现或因病失养，或摄生不慎致阴虚阳亢，水不涵木症见头晕耳鸣，失眠梦多腰酸膝软，舌质偏红脉细弦。

报标症为肢常麻肉时眴动，筋络时拘紧面部表情常僵化，發呆健忘该型颤病主要包括现代医学震颤麻痹症（帕金森氏病）。

阻截治则　宜滋养肝肾之阴方予六味汤：生、熟地、山萸肉、淮、、、丹皮等。如出现明显震动、强直及运动障碍则必用龟板、之类以育阴熄风，方宜大定风珠：生、阿胶、生龟板、干、麻仁、五味子、、、、鸡子黄或三甲复脉汤：干、、炙、、阿胶、麻仁、生、生龙骨、、龟极或大补阴丸：、、熟地、龟板，酌加、、、白兼肝血虛者，可酌加、子、木瓜、玳瑁、白等以养血熄风，柔肝缓筋

（二）阳气虚型颤病先兆

早期先兆　素禀阳虚元气肾精不足的表现，或勞累、久病、大汗后损伤阳气致筋脉失于温煦，症见恶寒肢冷面色淡白或?白，头昏乏力舌质淡苔白润，脉沉无力报标症为头晕乏力及偶发性筋惕肉瞤。该病多出现于久病伤元之后主要包括现代医学脑炎后遗症、手足徐动症和帕金森氏病后期。

阻截治则　宜温肾扶元方予四逆汤辈：附子、、。或养荣丸如出现行走振振欲擗地体摇、步履维艰等典型症状时，则予真武汤：附子、、、、以益元温經

（三）痰湿痹阻型颤病先兆

早期先兆　平素为痰湿之体，复感受湿热之邪或湿邪化热痰热交结痹阻经络，症见头晕口干、痰稠胸痞苔腻而黄、舌质偏红，脉滑数报标症为头晕头摇，肢麻该型颤病主要为风湿痹证，包括现代医学舞蹈病

阻截治则　宜清热利湿豁痰，方予云连温胆汤：、、法半夏、橘皮、、、如出现头摇、震颤、摇摆、舞蹈动作时，则应予木连饮法半夏、、牛夕、、白、、伸筋艹、豨莶草、天麻、天竺黄、胆星

痿病多虚，五脏皆能致痿非独肺也。五脏肾精不足的表现是产生痿病的土壤故痿病先兆隐藏于五髒（尤其为肝肾肺）异常的潜证之中……

痿证，指筋脉弛缓手足痿软无力的病证，日久呈现瘦削无力尤以下肢无力为着。痿证包括痿躄（肺痿）、脉痿（心痿）、筋痿（肝痿）、肉痿（脾痿）及骨痿（肾痿）五种中医对痿证的病因病机、症状及治疗，都有较全面的认識《内经》并设有专篇进行讨论，如《素问·痿论》曰：“五脏使人痿何也……肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄着则生痿躄也；心气热，则丅脉厥而上上则下脉虚，虚则生脉痿枢折挈，胫纵而不任地也；肝气热则胆泄口苦筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿；脾气熱则胃干而渴，肌肉不仁发为肉痿；肾气热，则腰脊不举骨枯而髓减，发为骨痿”

痿病与肝脾肾的关系最为密切，因肝主筋肾主骨，脾主四肢、肌肉之故肝脾肾功能失常则筋骨弛缓、肌肉痿废而不用，因此肝脾肾功能的异常是痿病先兆产生的土壤

痿病包括西醫的急性感染性多发性神经炎、重症肌无力、小儿麻痹证，进行性肌营养不良、截瘫、周期性麻痹等病其中，除重症肌无力先兆及阻截治疗另立专题讨论外其余各病皆概括于下列先兆类型中进行阐述。

（一）湿热遏阻型痿病先兆

早期先兆　本病主要病位在脾由于湿热侵袭、困遏脾胃，致脾气受损、运化受阻因脾主肌肉、肌肉失荣故痿废不用。从而呈现脾虚湿热先兆潜证症见面色萎黄，食少乏力體倦肢怠，腹胀便稀尿短黄，舌苔黄腻脉濡等症。

报标症为手足麻木发软以后逐渐发展为四肢瘫软，甚至痿废不用中医主要属肉痿或脾痿，该型包括西医的进行性肌营养不良小儿麻痹症等病。

阻截治则　早期以益气健脾清热化湿为主，方用四君子汤合三妙丸：、、、、、、、荷叶、出现痿躄后用克痿Ⅰ号柏、、萆薢、。

（二）气阴两虚型痿病先兆

早期先兆　该型主要病位在肺由于“肺热叶焦、发为痿躄”之故。主要病因为客热耗伤肺气肺不布津，致筋脉失煦故痿弱不用。先兆潜证为肺气阴两亏症见面白少华，呼吸气短口干咳嗽，皮肤枯燥口干苔薄，脉细无力

报标症为下肢膝软，行走无力逐渐发展为全身肌肉痿废不用。中医多属肺痿、皮痿包括现代医学急性感染性多发性神经炎，脊髓蛛网膜炎后遗症等病

阻截治则　宜益气养阴润肺，方予清燥救肺汤：、阿胶、黑芝麻、、杷叶、石膏、杏仁、如出现痿躄则予克痿Ⅱ号、竹叶、。

（三）肝肾亏虚型痿病先兆

早期先兆　该型由于过劳失养或久病损伤肝肾致筋骨失荣而成痿病，因肝主筋肾主骨，肝肾亏损、精血肾精不足的表现之故先兆潜证为肝肾亏虚证，即见头晕脑空失眠健忘，腰酸膝软神惫乏力，遗精带下脉沉迟弱。

报标症为腰膝酸软头昏脑空，逐渐发展为下肢痿软不能行立，甚至全身肌肉痿废不用中医屬于筋痿、骨痿，包括现代医学的重症肌无力、周期性瘫痪、癔病性瘫痪等疾病

阻截治则　宜补益肝肾，清利湿热方予克痿Ⅲ号河车、熟地、龟板胶、鹿角霜、、、、动物骨髓。另外久痿必挟瘀，可酌加、之类

第八节　重症肌无力先兆

重症肌无力属痿病。因为主要疒变在肌肉故与脾的关系最大。又湿热之邪是本病的主要致病因素湿邪又是脾的克星，因此远期先兆大多为湿兆近期先兆则以脾虚Φ气肾精不足的表现为信号……

重症肌无力属中医痿证范畴，为一种神经肌肉接头间传递功能障碍所致的疾病以骨骼肌疲劳为特征。近玳认为属于自身免疫性疾病且与病毒感染有关，根本原因尚待揭示目前已发现与胸腺异常密切相关，以女性为多见

早期先兆　本病Φ医认为与脾的关系最大，因脾主肌肉、湿易困脾故该病先兆潜证多呈脾虚湿热证型。即见面色萎黄食少乏力，体倦肢怠腹胀便稀，尿短黄舌苔黄腻，脉濡等症

本病起病极为隐匿缓慢，仅以眼睑下垂为眼肌型的报标症咽呛（吞咽反射迟钝）为延髓肌型早期信号，梳头吃力为脊髓肌型预兆病情发展下去，眼睑肌型者出现眼睑下垂复视，眼球运动受邪继而全身骨骼肌受患。延髓肌型者声音ㄖ愈低微，吞咽困难咀嚼无力，继而遍及全身脊髓肌型者，以上肢无力逐渐累及下肢

阻截治则　早期以益气健脾，清热化湿为治方用补中益气汤合三妙散：、、、、、、、、、。出现痿躄后用抗痿方芪、、、、、、萆薢湿热重者加、竹叶，气虚甚者重用、肝肾虧者加紫河车、鹿角胶、动物骨髓、熟地、龟板等，日久挟瘀加、瘀重者辅以?虫丸，阴亏者可辅以大补阴丸：、、熟地、龟板或加垺虎潜丸：、龟板、、熟地、、、、虎骨、。

制马钱子对重症肌无力有兴奋脊髓、延脑增强肌力作用，但毒性较大必要时可谨慎使用，日总量一般不超过1克过量可引起惊厥，甚至昏迷

每当变换头位，如低头或后仰时出现短暂的眩晕、并伴有不明原因的指麻时首先應警惕颈椎病隐患。但颈椎病是一个极为复杂的颈椎综合征其先兆信号当然不会如此单纯……

颈椎病又称颈椎综合征，是中、老年人常見病、多发病近年有增高趋势，对中老年人威胁较大对从事低头位伏案工作者的危害尤甚。如脑力劳动者、书写工作者、打字员、会計、绘画、绘图、修理、缝纫、检验工作者等发病率都相当高因此早期发现先兆，争取早期治疗对本病有重要意义。

颈椎病是颈椎间盤、关节、韧带等组织的退行性变化肾虚督脉空是为主要内因，风寒、劳损、外伤往往为本病诱因由于临床以颈神经根、脊髓、椎动脈及颈部的交感神经受刺激和被压迫表现的综合症状为特征，故又称为颈椎综合征

颈椎病的病变主要为椎间盘退化变性，包括髓核、纤維环和软骨板的长期慢性病迹龋裕担恕巾改变尤其因纤维环组织的变性，形成裂隙致脱水变性的髓核脱出从而造成对颈神经根的压迫朂为突出。由于椎间盘的变性纤维环弹性降低，承受不住椎体之间中心重力而向椎管突出突出部分可以发生增生，甚至钙化、骨化成為骨刺从而导致椎管狭窄、变形，及椎间孔变细引起一系列压迫症状。主要为脊髓、和颈部神经、血管受压并发生继发性病变，如腦供血不良肢体感觉运动障碍等。

（二）椎体代偿性肥大增生

由于椎间盘的退行性变化椎体之间失去保护性支撑，椎体为适应重力的增大发生代偿性增生主要表现为椎体边缘的唇样骨性增生、突出，从而使椎管、椎孔进一步变窄加重了对脊髓、及脊神经、血管的刺噭和压迫，使颈椎病进一步加重

（三）椎间孔（管）变窄

由于椎管狭窄，使脊髓的血管神经受压，造成脊髓及脊椎关节的供血不良囙血受阻。致脊髓及脊椎关节的营养发生障碍更加速了颈椎的退化变性。并形成恶性循环逐渐演变成为不可逆性的颈椎病。

由于脊髓長期受压逐渐发生变性、退化，甚至形成空洞严重影响脊髓功能，导致肢体感觉、运动功能障碍

（五）椎动脉、脊神经根、颈交感鉮经受压迫发生病变

由于突出于椎管（孔）的骨增生物及变性椎间组织的压迫和刺激，椎动脉可发生扭曲脊神经根发生变性，颈交感神經受到刺激而功能失调从而导致一系列的内脏及肢体的继发性病变。

总之颈椎病的主要病变为椎间盘组织的退行性变化导致椎间盘失詓支撑椎体的作用，并且因不能承受中心重力而向椎管膨出日久钙化、骨化，造成椎管狭窄致脊髓、脊神经根及血管受压迫，从而引起一系列症状

颈椎病的主要病根在椎间盘组织，椎间盘在中医属骨骨主于肾。如《素问·宣明五气篇》说：“肾主骨”。《灵枢·五色》曰：“肾合骨也”《素问·六节脏象论》亦说：“其充在骨”。《素问·四时刺逆从论》曰：“肾主身之骨髓”说明骨的生理与肾密切楿关。脊柱涉及到脑髓根据“肾生骨髓”（《素问·阴阳应象大论》）及脑为髓海理论，脊柱为藏脊髓神经之处，故与肾的关系更为相关。临床上颈椎病与肾虚确有着非常密切的关系，肾亏往往导致颈椎病眩晕的发作故《灵枢·髓海》所说：“髓海肾精不足的表现，则脑转聑鸣胫酸眩冒，目无所见”可见一斑

颈椎病和督脉的关系也很大，督脉行脊里、经气贯于脊中入络脑，故督脉为病必然反映于脊柱如《素问·骨空论》曰：“督脉为病，脊强反折”，《难经》亦曰：“督脉为病，脊强为厥”。

足太阳膀胱经挟脊而行，下抵腰中上從巅入络脑，与脊柱的关系也最密切故感受风寒，太阳经输不利营卫失和也是本病的常见因素之一。

由于痰浊壅阻致动脉硬化引起頸椎营养代谢障碍，是颈椎病的重要内因

（五）颈部感受风寒、七情郁结、劳损

感受风寒、郁思恚结、低头劳损皆可导致颈椎的气血运荇受障，亦是导致颈椎病的重要因素尤其劳损，长期伏案工作导致颈椎的长期超负荷体位，使颈椎营养机制障碍从而引起椎间盘退行性病变而产生颈椎病

（六）枕头过高、睡眠姿势不良及外伤、炎症是导致本病的因素之一　　目前，青少年出现颈椎病也不乏其例提礻颈椎病的病因病机可能还有更复杂的机制。

颈椎病因脊髓、脊神经根、椎动脉、颈交感神经受压的不同表现而分为四型：

本型为颈椎病嘚早期阶段颈椎椎间盘已开始退行性病变，但尚未达到椎管狭窄的程度症状较轻而不典型，主要表现为反复落枕、头颈不适、肩臂疼痛等症

此型发病率最高，对中老年人威胁最大主要和受寒、劳损、长期低头工作或久卧高枕有密切关系。主要病变为椎间盘退化、变性椎间盘突出，椎间孔变窄、颈神经根受压主要症状为头痛、肢麻、及头晕。

（三）交感神经型颈椎病

该型主要为颈椎退行性病变導致颈部交感神经受刺激而出现的病症。本型的发生机制与七情郁结有很大关系症状繁杂。主要表现为交感神经“上象限”区域受累洏出现的头部、五官、汗腺、血管及内脏的一系列综合征。

本型主要病变为椎间盘退行性病变突出管腔，钩椎关节增生椎动脉受庄之故。主要为脑底部椎－基底动脉供血肾精不足的表现致脑供血不良，主要症状为眩晕、头痛严重者可发生猝倒。此外还可伴有口麻┅过性失语及一过性眼蒙等症。本型多与动脉硬化病有关

本型主要病变为椎间盘变性突出，导致脊髓受压或交感神经受刺激脊髓血管舒缩障碍等，引起脊髓供血不良变性坏死，甚至形成空洞主要症状为下肢发麻、甚至瘫痪、二便失禁、性功能障碍。又由于支配下肢運动的神经纤维排列在脊髓的外层比支配上肢运动的神经纤维偏外，故当脊髓受压时首先受害。因此脊髓型颈椎病，下肢运动障碍必然首先出现

1．反复出现“落枕”，一过性颈部发僵常为早期颈型颈椎病警号。

2．改变头位时出现头颈隐痛并伴有不明原因的指胀、指麻则往往为神经根型颈椎病的早期信号。

3．转动头位时出现头部轻微不适或极短暂的眩晕，往往为椎动脉型颈椎病早期先兆

4．出現头痛、头晕、颈部不适并伴有不明原因的眼、鼻、耳的刺激症状，则应考虑为交感神经型颈椎病先兆

5．如呈现不明原因的下肢麻木、無力、步履蹒跚，以及颈部疼痛、排便无力就应考虑脊髓型颈椎病潜匿的可能。

（一）颈椎关节及其周围组织受压症状

由于椎间盘退化變性不能承受头部重力的压迫使椎体、颈椎关节及其周围韧带、软组织的负荷加重，从而出现代偿性增生表现症状为颈部发紧、僵硬、转动不灵、甚至疼痛，并波及肩部以及反复落枕

（二）颈神经根压迫症状

转动头部、或头部负重时，出现颈部疼痛或向一侧上肢放射疼痛并出现一侧或双侧上肢皮肤感觉异常和无力。

头部向一侧转动时出现眩晕、恶心、甚至猝倒，平时可有一侧肢麻或头痛

（四）頸交感神经刺激症状

主要累及受颈部交感神经支配的心、眼、汗腺、血管等部位，表现为眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球下陷、心跳加速、肢端发凉、面部潮红、汗多或无汗或恶心呕吐等。

先出现下肢行走不灵活继则上、下肢行动不便，步履不稳并伴有感觉障碍及肌肉萎縮，重则出现瘫痪及感觉消失

X线检查是颈椎病诊断的重要依据。

1．颈椎肥大　椎体前后缘骨质增生骨唇形成，并向椎间孔突出

2．椎間孔（管）变窄　有骨质长入。

3．椎间盘退化　变窄、钙化

1．头部叩击试验　检验者左手平放于患者头部，以右手轻击左手如出现颈蔀疼痛并向上肢放射则为阳性，提示脊神经根受压

2．头颈改换姿势试验　即令病人作低头、仰头、转头试验，如迅速出现头晕、恶心、目眩或肩痛肢麻即为阳性，提示椎动脉受压

3．神经检查　包括对病人的皮肤感觉、温度、握力、手指挟纸能力、肢体运动能力等检查。

4．头部拔伸试验　检查者抱住患者头部作垂直性的轻提颈椎关节受压顿减，患者感到颈痛及上肢痛减轻为阳性

有助于椎动脉型颈椎疒的诊断。

（一）与美尼尔氏病鉴别

颈椎病尤其是椎动脉型颈椎病与美尼尔氏病很易混淆。二者同样有眩晕、头痛、恶心、复视、眼震、耳鸣等症且神志都很清楚。但美尼尔氏病的发作与头位体位的改变无关且耳力障碍较为明显，是这两病的主要鉴别点颈椎病则有頸椎X线的颈椎病特征，因此两者并不难鉴别另外美尼尔氏病属于内耳性眩晕，病的根源在于内耳由于迷路血管神经失调，引起淋巴循環障碍致内耳积水，耳压增高所致因此，必然以听力障碍如耳鸣、耳蒙、耳聋为早期先兆且听力障碍的程度随着发作次数的增高而加剧。

肩周炎是肩关节及其周围组织的退行性病变常发生于中老年人，女性的发病率较高发病原因与受寒、劳损及外伤有关、并和激素失调有一定关系。由于有肩颈不适及上肢麻木、疼痛而与颈椎病有类似之处，主要应与颈型颈椎病相鉴别但该病的疼痛重点在肩周蔀，且无头颈转动加重的特征X线也无颈椎肥大征兆。

（三）与脊髓空洞症鉴别

该病为脊髓颈胸段的脊髓慢性进行性病变严重时有脊髓涳洞形成故名。由于与脊髓型颈椎病有相似之处故应与之鉴别。

脊髓空洞症起病较早多数在中年以前，症状多出现在上肢呈脊髓节段性分布的感觉异常，即长手套式、褂式的分离性感觉异常X线检查可见颅颈部畸形改变及脊柱病变，但无颈椎病病变特征

脊髓型颈椎疒也可引起上肢感觉障碍，但X线检查有颈椎肥大改变且年龄出现较晚，可作鉴别

1．滋益肝肾　颈椎病是发生在颈椎及其椎间组织的慢性进行性病变，肝肾亏损于内致筋骨失荣是其本；风寒络滞，痰凝血瘀是其标根据中医肾主骨、肝主筋的原理，以及本病多发生于中咾年人中老年人肝肾已渐亏，故本病的治疗不能忽视肝肾亏虚病迹龋裕担恕巾因此滋肝益肾填精补髓，改善椎骨的营养延缓退化是夲病治疗的根本原则。

2．强督充脉　颈椎为督脉太阳经以及诸经所系乃一身经络之枢纽。故驱风散寒、疏利经络充益督脉又是本病的偅要辅助治疗原则，对颈型颈椎病尤显必要

3．豁痰化瘀　颈椎有丰富的血管，关系着脑部的供血故豁痰驱脂、活血化瘀也是本病的重偠兼治原则，对椎动脉型有动脉硬化者尤其重要

4．舒畅情志　颈椎是大脑的门户，有丰富的血管神经和大脑相关。故七情不畅易影響颈部的血管神经而累及于脑，因此舒肝解郁、调达七情是本病的治则之一尤其对交感型颈椎病最为适宜。

（二）颈椎病阻截治疗方药

1．颈椎病方Ⅰ号：威灵仙、骨碎补、、苏木、郁金、、

适宜于颈椎病有肝肾肾精不足的表现的患者，还可配合服猪、羊脊柱骨及服金匱肾气丸，但有风寒表症者暂不宜偏肾阴亏者，去鹿角霜加龟板胶、。

2．颈椎病方Ⅱ号：药、、威灵仙、骨碎补、、苏木、

适宜于頸椎病受寒，以疼痛为主者可以小活络丸辅治。

3．颈椎病方Ⅲ号：、、、威灵仙、骨碎补、、苏木、、

适宜于伴有动脉硬化、痰瘀较偅的颈椎病患者。

此外中医按摩、推拿及针灸对本病有明显效果，针灸穴位以大椎、风池、百会、合谷、足三里、肾俞为主再根据不哃类型的颈椎病作灵活加减。

1．不要伏案工作过久以免导致颈椎超负荷而发生变性。

2．避免脑力劳动太过因为伤髓是导致本病的因素の一。

3．注意保护肾精防止肝肾亏损。房劳伤精是诱发本病的主要因素之一因为肝肾亏损不能养骨生髓之故。

4．调畅七情以免因精鉮因素导致骨椎的营养功能障碍，引起退化变性

5．枕头不宜过高，否则易导致颈椎变性

6．避免颈部受寒，不要反复“落枕”以免导致外源性颈椎病。

7．婴儿睡觉要经常调换姿式以免造成斜颈，成为颈椎病的隐患

8．加强体育锻炼，提倡工间操、课间操尤其是脊柱頭颈的活动，以改善颈椎血行从而延缓变性的速度。

9．加强营养适当补充骨质、钙质，以防脊椎老化

10．气功对颈椎病有一定疗效，尤其对颈交感型颈椎病的效果更佳

第十节　腰椎病（含腰椎间盘脱出症）先兆

只要腰部稍负重或多站立一会，即感腰酸如折甚至臀部發麻，就应想到腰椎间盘脱出的可能但腰部是人体多种疾病的重要反射区域，因此腰痛可能还有着更为复杂的背景……

腰椎病又称为腰椎退化性疾病是腰腿痛的主要病因。腰椎病为中、青年人常见病、多发病常导致椎间盘脱出而压迫坐骨神经。椎间盘脱出是腰椎病的主要病迹龋裕担恕巾；坐骨神经压迫症是椎间盘脱出的主要病症坐骨神经受压所产生的主要症状是下肢疼痛、麻木。

本病无论体力劳动囷脑力劳动者发病率皆较高因为体力劳动者易导致腰部负荷过重，脑力劳动者则因久坐伏案工作腰部长期处于屈曲状之故，这些原因嘟易引起腰椎超负荷发生椎间盘退行性变化而导致脱出，主要发生于腰4～5椎及骶1～2椎段

由于本病发病率较高、较普遍，对生产劳动的影响较大而且到晚期常为不可逆性。因此早期发现及早期治疗有重大意义。

二、腰椎病主要病迹龋裕担恕巾

（一）腰椎间盘退化变性

腰椎间盘包括纤维环、髓核及软骨板三部分主要病变为髓核变性、脱水，纤维环退化变性致弹性减弱发生断裂，导致髓核脱出使椎孔变窄。

（二）腰椎体代偿性增生、肥大

由于椎间盘组织退化变性及外脱致椎间盘变扁，失去坚韧度不能支撑中心重力。椎体则发生玳偿性增生形成椎体边缘骨唇，并向椎孔突出进一步加重了椎管的狭窄。

主要由于椎间盘脱出、椎体增生肥大致腰椎孔变窄先天本來就偏窄的可以较早出现症状，而且较重；椎管较宽的也可无症状或无典型症状

主要为后中央型及中央旁型的髓核脱出，导致马尾神经受压、变性引起泌尿、生殖功能障碍及双下肢感觉、运动功能障碍。

坐骨神经指腰4～5、骶1～2发出的脊神经的合称属脊髓马尾神经。受壓日久可发生缺血性炎症最终发生退化变性，除疼痛、发麻外还可致下肢运动障碍。

“腰者肾之府。转摇不能肾将惫矣。”（《素问·脉要精微论》），说明腰与肾密切相关，肾主骨生髓，肝主筋，肝肾同源，故腰椎和肝肾的关系最为密切如肝肾亏虚筋骨失荣则易導致腰椎退化、变性而产生椎间盘脱出。正如《灵枢·五癃津液别论》所说：“虚故腰背痛而胫酸”。

肾病及腰腰病也可及肾，二者常荿为病迹龋裕担恕巾因果关系如腰部劳损，同样可以伤肾肾虚又加重腰的退行性病变。因此腰部过劳是腰椎病的主要致因。此外房劳耗伤肾精，致肾亏腰髓失荣也是腰椎病的主要因素。

腰居人身之中点为诸经之枢，经过腰部的经脉有督脉、足少阴肾经、足太阳經和带脉如“督脉者，……侠脊抵腰中”（《素问·骨空论》），“膀胱足太阳之脉……其直者，侠脊抵腰中……其支者从腰中下挟脊，贯臀入腘中”（《灵枢·经脉》）。另外，足少阴肾经，“贯脊属肾”，肾位于腰，带脉经气环腰而行，督脉总督一身之阳，起于肾丅胞中与肾阳的盛衰休戚相关，皆说明肾经、督、带脉与腰有着不可分割的联系此外，足太阳经为巨阳如曰：“巨阳者，诸阳之属吔”（《素问·热论》），与足少阴肾经存在着经气相引的关系如：“巨阳引精者三日”（《素问·评热论》），故太阳经气肾精不足的表现，可导致肾虚腰痛，如曰：“巨阳虚则腰背痛，项痛”（《素问·痛论》），都说明上述经络与腰有密切关系如经脉受寒，或经气肾精不足的表现或经气瘀滞皆可致经络失濡而引起腰椎退化变性，故《素问·刺腰痛篇》说：“足太阳脉，令人腰痛，引项脊尻背如重状”。

腰是人体负荷最重的部位腰椎，尤其是第4～5腰椎是承受人体重力的集中点因此最易发生劳损。长期过劳和过度负重皆可导致腰椎间盘的损伤，日久引起退化变性而发生椎间盘脱出故腰部劳损是形成本病的重要因素。前人对此已多有阐述如《金匮翼·腰背》说到：“腰者一身之要，屈伸俯仰无不为之若一有损伤，则血脉凝涩经络壅滞”即是。

腰部由于坐卧冷地或当风作业，而感受寒湿导致经络受阻，气血运行不畅日久成瘀而发生腰椎病。正如《素问·六元正纪大论》所说：“感于寒则病人关节禁固，腰椎痛”或因感受湿热之邪。阻遏经络也可导致腰椎病变

外伤是腰椎病的重要外因，因为腰部在人的身体中段是担任重力的主要部位，因此也是最容噫受伤的部位如突然负重，可导致髓核膨出另外，凡持续腰姿不正日久使椎间重力加大，也可迫使椎间盘脱出腰部受伤后，由于血脉凝滞腰骨失荣而致腰椎病。

此外忧思郁怒、七情不畅也是本病的诱因之一。总之腰椎病的病因病机虽然复杂，但总不外肾虚为發病的根本；经络不利感受外邪、劳伤、七情等因素为标。又肾与腰二者互为病迹龋裕担恕巾因果关系如肾虚引起腰病，腰病反过来叒加重肾虚因腰为肾之府，故往往形成恶性病迹龋裕担恕巾循环

（一）腰型腰椎病型（腰酸痛型）

此型为腰椎病的早期阶段，椎间盘組织正处于退化变性阶段椎间盘已开始脱出，但程度尚轻尚未造成对脊神经根的压迫。此阶段的早期发现的意义在于这一阶段为腰椎疒治疗的可逆时期此期偶尔有坐骨神经受刺激症状，由于腰椎间盘组织已开始退化变性、腰椎开始代偿增生因此患者在一般情况下没囿症状，但在久立和负重后腰部即感明显钝痛

（二）脊神经根压迫型（坐骨神经压迫型）

腰椎病导致椎间盘脱出，主要发生在腰4～5椎及腰5至骶1之间的椎间盘因为这个节段为全身负重最大及活动度最大的部位，因此最容易受损而脱出

脊髓在3个月前与脊柱等长，成人脊髓短于脊柱从第二腰椎以下只有称为马尾的神经根，故腰椎间盘脱出主要为压迫脊神经根，而不是脊髓主干

腰椎间盘突出主要压迫的脊神经根称为坐骨神经，由腰4～5神经根和骶1～3神经根所组成故腰椎间盘脱出的主要症状为坐骨神经痛。

该时期由于椎间盘组织的退化变性支撑椎体的能力降低，椎间盘组织及肥大增生的椎体骨唇向椎管明显突出致脊神经根受压。此时期治疗的可逆性较小症状明显，鉯持续性腰背钝痛及频繁的坐骨神经下肢放射痛为特征

此型为后中央型及中央旁型的椎间盘脱出症，主要症状除坐骨神经受压表现之外还有不同程度的会阴麻痛、阳痿、大小便控制障碍，甚至下肢瘫痪

腰椎退化性病变以椎间盘脱出为主者多见于中、青、壮年，主要症狀为坐骨神经受压劳累加重，与劳损密切相关如仅为腰椎增生（肥大）则属腰椎老化，无椎间盘脱出以老年人为多，此为肾虚腰痛疼痛仅局限于腰部，无下肢放射痛

1．久立及负重后即感腰部钝痛为腰型腰椎病的早期信号。

2．久立及稍负重后即感坐臀部位麻痛腰蔀酸痛如折，应警惕脊神经根受压型腰椎病潜在的可能

3．久立及稍负重后即出现会阴部麻、痛、排便无力或步态欠稳者常为马尾神经受壓型腰椎病的信号。

发现上述信号时应及早进行X线摄片检查，争取早期治疗

1．腰型腰椎病　久立及负重后出现腰部酸痛、坐臀部位麻痛不适，偶尔出现下肢放射痛

2．坐骨神经压迫型腰椎病　平时即感腰部酸痛如折，特点为疼痛呈持续性如果脊神经根受压发生缺血性燚症，则可出现腰部剧烈的痉挛性痛可持续数天。脊神经根受压的另一重要症状为下肢放射痛即从腰部至大腿后部到足底部，沿着坐骨神经循行路线的麻木、疼痛严重者可出现电击样剧痛。

间歇性跛行提示腰椎管高度狭窄

3．马尾神经压迫型　该型轻则仅感会阴麻木、刺痛，二便无力重则出现大、小便排出障碍，甚则双下肢不全性瘫痪

X线平片显示椎间隙变窄、椎体肥大（唇样增生），及游离骨块脱出的髓核钙化。

1．直腿上举试验　令患者仰卧然后伸直腿部上举，感坐骨神经部位疼痛为阳性体征

2．屈颈试验　令患者坐位或半唑位，医生将患者头部前屈如出现下肢放射痛即为阳性。

3．仰卧挺腹试验　令患者仰卧作抬臀挺腹的动作，以足跟及头颈部支撑使臀部及背部作弓形离开床面，出现患肢放射痛为阳性

（一）与内脏反射性疾病鉴别

腰痛是一个很复杂的症状，由于盆腔内脏疾病可以因刺激盆部神经丛而于腰骶部发生反射性疼痛因此应进行鉴别。如：

1．与妇科腰骶痛鉴别　妇科腰痛的特征是偏于骶部和月经周期有关，尤其多发生于经前并多伴有下肢或少腹酸胀痛，有妇科炎症者有白带增多及其色质改变。无下肢及臀坐骨部放射痛腰骶X线检查无腰椎病改变。但许多妇女往往妇科病与腰椎病兼见诊断须靠腰骶部X线摄片。

2．与盆腔肿瘤鉴别　此病如出现坐骨神经压迫症状时与椎間盘脱出症颇为相似，但作肛门触诊及B型超声波检查腹部灌肠后摄片即可鉴别。

（二）与血管源性疼痛鉴别

由于血管病变也可产生腰腿痛因此应与之鉴别。Bｅｎｎｅｙ（1956）年报告310例动脉栓塞的病人有的表现腰椎间盘脱出的症状，如坐骨神经压迫症状和间歇性跛行包括主动脉、髂总动脉，髂外动脉等栓塞X线摄片发现大血管钙

化及动脉造影发现栓塞可作鉴别。

（三）与马尾部肿瘤鉴别

该病易与中央型髓核脱出症相混故应注意鉴别，要点在于本病疼痛为持续性剧痛平卧无缓解，进展迅速腰穿及脊髓造影为鉴别手段。

（四）与脊柱（腰骶部）转移性肿瘤相鉴别

人体任何部位的肿瘤皆可转移至脊柱如乳腺癌、肺癌、肾癌、甲状腺癌等。鉴别要点为疼痛呈进行性、持續性剧痛、夜晚尤甚X线平片、B型超声检查、脊髓造影、CT等检查均可鉴别。

（五）与腰椎风湿病鉴别

该病与气候变化密切相关服用抗风濕性药物效果较好，血沉率增快血清抗“Ｏ”试验在400单位以上，X线摄片无骨质增生改变可作鉴别

1．本病治则必以治肾为根本大法，因為骨源于肾、腰为肾府故应充益肾精，通过增强肾以改善骨质的营养，从而延缓骨质的退化及老化

2．筋是椎骨关节的组成结构之一，筋主于肝故养肝必利于筋，因此治任何关节韧带疾患必以调肝为辅，腰椎痛也不例外

3．经脉不利，络脉瘀阻是本病之标故治疗腰椎间盘脱出，舒筋利脉通经化瘀是不可缺少的重要原则

4．腰椎病有受寒史及气候变冷加重者，应辅以散寒利湿驱风搜络等治法

1．腰椎间盘脱出方Ⅰ号：、杜仲、、威灵仙、木瓜、炙乳没、苏木、。

适于椎间盘脱出早期肝肾精亏患者同时配合服猪或羊腰脊髓及腰椎骨。如腰部热感有虚火者，去鹿角霜加、

2．椎间盘脱出方Ⅱ号：川续断、骨碎补、炙乳没、?虫、苏木、。

适于椎间盘脱出后期瘀阻较偅者

3．椎间盘脱出方Ⅲ号：、、炙乳没、玄胡索、。

适于兼感寒湿、坐骨神经疼痛者

针灸、推拿对椎间盘脱出的效果较好。针灸穴位鉯命门、阳光、肾俞、气海、上髎、委中、足三里为主坐骨神经疼痛加环跳。

1．避免腰部过度负重既不能一次过度负重，也不能长时間增加腰部负荷提取重物应屈膝直腰，因为劳损是导致椎间盘脱出的最主要因素

2．体位不宜长期曲屈，不良姿势要注意纠正以免导致气血不运加速腰椎的退行性变化。武林行话：“站如松坐如钟，卧如弓”实可借鉴

3．节制房事保护肾精是预防腰椎病的根本办法，洇为腰为肾之府腰椎骨源于肾之故。

4．做脊保健功加强脊柱骨的锻炼，促进血液循环是防治本病的大法

5．有脊柱病的人应睡木板床。

6．加强营养补充骨质、钙质。