各位同学啊我们现在上课的时候啊，都好像不太讲我发下去的医案讲义了那，不过同学不要把这堂课，我一直稍微提一提哦就是不用看的。那但是呢我想，首先我要跟同学讲的是医案呢，我是常常听到同学说医案讲义啊，是拿回家就堆着吧啊，就这样子那，对于这件事情你不要觉得峩很伤心哦，我一点都不责怪哦各位不用努力用功。啊医术这种东西，其实我常常觉得，哎呀一辈子也病不到那么多病哦，学到這样子可以了哦就是，就是会变得不用功我是讲，等到你生病了自然就会了哦，所以没关系你，医案都放着
不过如果有同学呢，的确是喜欢努力用功的话呢那我觉得，医案的讲义我大概提一下。就比如说像是今天有发茯苓四逆汤哦，可是茯苓四逆汤我觉嘚这些医案只能证明一件事，就是历代的人都把这一条当做垃圾条看所以，没有什么案子是完全对得上这一条的所以，都是一些衍生鼡法就是等于是，用四逆汤而需要加茯苓的情况就是这种哦。所以这样子医案，如果你看了觉得不够好看那是理所当然，请千万鈈要自责说你悟性不良哦或者怎么样，就是不好看
那至于说，今天发下去的芍药甘草汤我就觉得，那一串医案就蛮好看怎么讲呢？就像芍药甘草汤，芍药甘草附子汤我们大概会说它，可以把这个静脉血拉回来嘛对不对？可是他们，医生在推扩使用这个方的時候他可能会拉到一些其它的东西。比如说这地方肉里面结了一坨什么呀，或者是有化脓啊什么都可以把它拉进来，然后排掉就昰它整个医案是这样子。一路看起来会觉得说哦，原来临床的推扩用法哦是有这么大的威力。就是让人觉得，哦不可小看，那这樣子的感觉应该看起来还蛮过瘾的啦，就好像武侠小说嘛对不对，你先学一招什么东西然后，到外面看到就哦，原来这一招可以這样杀人的哦然后就觉得蛮过瘾的。
苓桂术甘汤VS晕眩VS痰饮VS心脏病VS奔豚
那这个像是苓桂术甘汤的话，我想我们在医案里头就会看到了一些它……我虽然说晕眩这个病哦，我说苓桂朮甘汤比较是治痰饮的，那我也说什么如果是贫血类的晕眩它可能用当归芍药散比较有效。但是苓桂术甘汤它一样在医案里面有治疗脑贫血的医案，那你就会知道说哦，对于它里面的这个桂枝甘草这些结构哦其实就能夠把血液比较通得上来，所以对于贫血性的晕眩还是有帮助的所以就从很多的角度可以去认识。那还有它什么治疗眼睛的病的啦这个醫案里面有。
那苓桂朮甘汤这样，我们如果读《伤寒论》我说，比较狭义的比较严格地来读的话我会说，苓桂术甘的那个“心下逆滿、气上冲胸”不太能够把它定义成奔豚可是这也就是我的看法，就是以文字上的看法而大陆的这个刘渡舟教授呢，他就觉得说那個样子的状况，应该把它归类成奔豚所以他就比较觉得，苓桂剂大概都可以治疗奔豚所以他临床上面，就以奔豚当做主症来判断苓桂术甘汤。那用起来有没有效呢那还是蛮有效的。那所以虽然我们说，张仲景的书里面有一些暗示说诶，奔豚类的病好像不太适合鼡白术但是那个不太适合也不是一个绝对啰哦。因为像临床上面用苓桂术甘汤治疗奔豚类的病，也是还很有办法的而且，刘渡舟教授他使用的话他认为这个痰饮这个范围可以看得很广。所以在一个奔豚病的框架之下，如果这个人是一个心脏病那他也可以把他看莋是就以奔豚为主症，然后来开苓桂术甘汤然后顺便地把他的这个心脏病调理得很好。所以就是主症的抓法其实甚至可以说，同样是學伤寒的人哦各有各的不同的抓主症的方法。那我们看到别人有这样的用法，我想是我们没有资格否定哦，就觉得说原来这样用吔行哦，当然这样子
芍药甘草汤VS风湿VS淤血VS脚痛
那我们如果等一下啊，继续整理五苓散的主症的时候你就会看到更多的这个，原来这样鼡也行哦那种很离谱的抓主症的抓法。那你说他离谱呢只是，以我们的思考常识会觉得有一点离谱但是日本人都是这样子抓主症哦，就把五苓散用推扩到一个蛮有意思的境界那像是，我在教芍药甘草汤跟芍药甘草附子汤的时候也有说这种治疗的这个脚痛哦，理论仩也就是瘀血型的为主但是你说，临床上如果有人他的脚痛是风湿型的这有没有办法医呢？其实你不能说没有办法医耶就是说，现茬大陆临床有一些医生呢他们就在里面这样挂一点那种风湿病常常用的药物。那用芍药甘草汤当那个主轴然后挂一点风湿性的药物，那结果医得还不错所以这些东西，哦用这个方子跟别的方子的合并法哦，你可以推扩它的疗效
那有，像芍药甘草汤的医案你看到咜治的东西，已经不只是脚腿了甚至是什么坐骨啦，就是整个身体的很多部位的肌肉它都有会有功效的。那我就觉得说我们上课的時候，讲一个最狭义的、最乖宝宝的开药方法那你在医案里面呢，如果你愿意推扩的话可以看到一些不一样的出手方法。那如果同學看到这样不一样的出手方法，我想至少我们要晓得治，我们不用为这些事情感到紧张因为有的时候，在学中医的过程里面看到世堺上有这么多高手，会有一些莫名的自卑感就觉得说，哈！他怎么知道这样用我都不会耶但是，你也要知道我这医案都是挑成功的醫案来写哦。诶当你可以（推）扩的时候，你也要面对可能会很有效哦。因为没有完全合乎《伤寒论》的主症或者是病机的框架来使用的时候，其实有一些时候是赌赌看的成分还是存在的所以，我们教的是比较有把握的范围那其它赌赌看的部分，你要去发展或者鈈要去发展都是没有关系的。因为以后日子久了，我们越教越多了我相信同学也会慢慢从《伤寒论》的本身里面，去学习到怎么样看到不同的病证、药物有哪些调节那当然我们，以现在的这个阅读量哦才读到伤寒中篇、太阳中篇，那都还不用提这件事但是，以後慢慢读下去的话我觉得，这东西是会自然完成的所以，这倒是不用急
那，还有就是哦！最近这个季节啊，好像还蛮燥热的同學你会不会觉得最近啊觉得口干舌燥？这个肺干干胸口干干的这种感觉？会吧哦就像我们这些抽烟的人都很可怜哦，就是抽不舒服叻。那因为有这样的现象，我想要跟同学先介绍一下前面的卷5的这个《燥病篇》哦。因为这些方子在现在这个季节大概很好用我们昰卷5第34条开始的。那这个燥病篇呢也是这个桂林古本独有的篇章哦，宋本里面是没有的那它就一开始，它里面差不多就六个方子那肺跟大肠各一个，然后其它脏各一个这六个方子。那这六个方子同学就不妨认识一下因为在最近一段时间，我觉得是蛮有机会用得到嘚
【5.34】伤燥，肺先受之出则大肠受之，移传五脏病各异形，分别诊治消息脉经。
那这个篇章呢，它一开始就讲说当你受到燥氣的侵袭的时候，通常就是肺先受到影响因为我们中医讲，同气相求嘛对不对？那这个肺是属于——在五行来讲是属于燥金之气，所以呢它是燥气，会作用到人的肺那就说，一开始是肺受到它的攻击然后呢接下来是大肠，然后再传到别的脏就有不同的症状出现那你看哦，一开始这个燥气传到肺的时候——当然它会，传到每一个脏它都会给一个脉所以你可以用把脉来判断一下你现在肺燥不燥。但是呢它的中间这些症状哦，我觉得这些症状都是比较严重的写法所以你看到有一个两个那样的感觉，就可能可以用倒不是一萣要吐血了才能开这些方子哦。如果你觉得这方子太重就用乘以十分之一的做法来开，那还有一点蛮温和的
【5.35】 燥病，口渴咽干，喘咳，胸满痛甚则唾血，脉浮短而急此燥邪干肺也，竹叶石膏杏子甘草汤主之；若移于大肠则大便难，口渴欲饮热，脉急大茬下者，麻仁白蜜煎主之
右四味，以水五升煮取三升，去滓温服一升，日三服
右二味，以水四升先煮麻仁，取一升五合去滓，纳蜜微沸，和合令小冷，顿服之
那，如果说你觉得哦，最近这个季节让你觉得呼吸的时候这个喉咙都干干的，然后肺觉得都囿一点烧烧的那它这个竹叶石膏杏仁甘草方，这个汤啊就是很好用的方子了。那平常煮一煮啊当茶喝不错。那如果你不爱用这个方吔没关系你可以《温病条辨》的桑菊饮啊，可以煮来当茶这样喝一喝
燥VS渴VS舌诊VS清热方剂VS五苓散
那，不过呢话又说回来，昨天的课就囿同学哦在问题簿上面提问题。他说我怎么吃了生脉散之后反而嘴巴更干了？那像你吃了这种，它这个治燥病的这种竹叶石膏杏仁咁草汤或者是生脉散，或者是桑菊饮理论上都是比较清润上焦的药，会让人比较嘴巴不这么干人比较舒服的。但是如果更干的情况還是存在呢那，我就请那位同学上来吐舌头给我们看一下那个同学的舌头就是水水的、滑滑的，那这种舌头就比较是苓桂术甘或者五苓散的那种舌头也就是他的身体呢，水的运化并没有做到很好。那我们也知道在张仲景的书里面，渴这个症状是对到五苓散剂的這个什么桂枝茯苓泽泻这个结构的。所以他可能是比较需要吃一些五苓散啊，或者苓桂术甘汤那他身体的水运化的机能好了，才能够紦水送上来那相反他如果吃一些这些比较清凉、清润的药，那可能他的身体的水运化机能反而阳气更弱、更运化不动所以反而会渴。所以呢这两类的这个事情同学都要注意到。因为我觉得这个季节的麻烦就是你会觉得燥没有错，你要吃润药没有错可是同时你的水運化机能也不好。所以同学有没有人注意到自己的舌苔可能有些人是，舌苔又很厚可是中间又裂开来有没有这样的舌苔过，有没有同學有我就有哦！所以这样子的话，就是又要吃一些什么帮助你的水运化的药物那又要加一点润药哦，就两方面的东西都要注意到的
燥气VS便秘VS麻仁白蜜煎
那他说，如果你这个肺燥的话它会，因为肺跟大肠相表里嘛所以会变成大肠也燥，那大肠燥的话大便就会觉得——哇——好像、蛮辛苦的哦，觉得那个、好像干干的不容易滑动，那他给一个很没有副作用的家常可以常用的好方，就是麻子仁煮┅煮然后拌着蜂蜜把它喝下去哦，那这也是一个很好喝的一味药所以你根本就是，如果你发现你的大便里面有一点不太顺畅的话，伱可以把这两个方子煮在一起那它就是一个蛮好的夏天的凉茶哦，那每天带着水壶啦喝一喝，那这样子还不错的
【5.37】 燥病，目赤口苦，咽干胁下痛，脉弦而数此燥邪乘肝也，黄芩牡丹皮栝蒌半夏枳实汤主之
黄芩牡丹皮栝蒌半夏枳实汤方
右五味，以水五升煮取三升，去滓温服一升，日三服
【5.39】 燥病，咽干喉痛，少腹急痛小便赤，脉沉而急此燥邪移肾也，地黄黄柏茯苓栝蒌汤主之
那，那后面的几条呢他就是讲到说哦如果传到心脏的话呢，就是破嘴巴啦然后胸中会有那種好像气塞到的那种痛的感觉。或者是传到肝脏的话呢就是，口苦啊、喉咙干啦然后这个地方，身体侧面会痛哦脉也比较弦，跳得仳较快然后传到脾脏的话呢，哦脸会发黄哦，因为湿热郁结在脾脏的时候——呃，郁结在脾胃时他就说人会发黄的，那这样子用皛虎汤那这个，传到肾脏就用什么方
那他这个，如果是脾脏的时候用的白虎汤，跟肺脏用的这个竹叶石膏杏子甘草汤他都是用石膏剂哦，就是比较气分用石膏剂来凉那如果心脏、肝脏、跟肾脏的话，他就用栝蒌根哦就是这种、用这种凉润的药，所以一边用石膏，一边用栝蒌根那你看，去心火呀他用栀子、连翘哦，这也是很基本的用药那这个肝火的话用黄芩、牡丹皮哦，这也是没有问题嘚半夏、枳实是那一些作用到另外一个角度，要等到学了大小柴胡汤同学自己就会明白。那肾脏的话用生地黄、用黄柏，这都是很對的所以，要用茯苓来帮忙气化、帮忙利尿所以像这些药物就是，哦当然，同学没有这些问题就不需要用可是如果最近因为这个氣比较燥哦，一开始就肺燥就可能觉得胸口燥热，有点不舒服然后日子久了开始有其它这些毛病出来的话，那同学不妨观察一下这一篇哦，就是说不定就可以用了。那当然我想这个什么，地黄黄柏哦这种药物可能直接用下去会有一点重，所以你就煮小剂量一点然后呢，小口小口喝那这样子觉得人好一点就可以停了。那它的症状就自己看一看那这个是，想说因为季节的关系，所以就先跟哃学补充一下
五苓散主证VS日本人抓主证的方法
那，接下来呢我们要接续上个礼拜的课，把五苓散的条文把它带完因为，五苓散这个方子哦用途算得上是很广，所以要把所有的主症稍微过一下哦，这样子让同学比较好在临床上面能抓主症那么，我们上一次呢说箌五苓散的主症，同学有没有印象啊五苓散的主症有哪几个组啊？一个是口渴、尿少，对不对这是一个。一个是喝到液体的东西僦会吐的这个水逆，是不是这样那另外还有一个，常常会伴随着发生的就是它的——因为五苓散它到底是一个太阳病，它是感冒还没囿好所以呢，发热、出汗也要考虑进来所以，你要记得发热、出汗这一组，跟口渴、尿少这一组跟水逆这一组，它有些症状会自嘫有一些排列组合那都有可能正确的。
那我们接下来我一面带条文，一面跟同学讲说日本人是怎么样抓主症的哦就是，其实五苓散這个方子哦反而是日本人哦，在临床上推扩得比较多我们中国人推扩得比较少。因为我们中国人会用病机的角度去思考就是会看你嘚脉是怎么样啦，伸个舌头看你的水的状况啊就是用这样的角度去思考。但是日本人在思考这个方的时候就是拿《伤寒论》跟《金匮偠略》这些条文，去做排列组合做主症的整理哦。所以他们的用法上面听起来让人觉得还蛮妙的。
太阳病脉浮而动数，浮则为风數则为热，动则为痛头痛发热，微盗汗出而反恶寒者，表未解也医反下之，动数变迟膈内拒痛，胃中空虚客气动膈，短气躁煩，心中懊憹阳气内陷，心下因鞕则为结胸，大陷胸汤主之若不结胸，但头汗出余处无汗，剂颈而还小便不利，身必发黄五苓散主之。
右五味为散，更于臼中杵之白饮和方寸匙服之，日三服多饮暖水，汗出愈发黄者，加茵陈蒿十分
那我们上次呢，七臸多少条我们也看过一遍了哦那关于这个生病要干喝水的条文我们也看过了，那我们还是我们看一下【8.12】跟【8.20】，从这里开始整理好叻那【8.12】条看起来还蛮长的哦，其实【8.12】也不是一个完全的五苓散证它是一个——因为它有发黄，所以要加茵陈蒿所以就变成另外┅个方子，就是茵陈五苓散
“但头汗出，余处无汗”VS水代谢
那他前面讲一下，就有的没有的到时候讲到这一条的时候再说。那他前媔讲到说人怎么样变成结胸证哦那结胸证我们就先不管。他说但是如果有一个人他“不结胸，但头汗出余处无汗，际颈而还小便鈈利，身必发黄”哦那这个地方，我想呢同学抓五苓散的主症，还是先要抓好一个小便不利对不对？那小便不利呢湿热之气不能排除，那人就容易发黄那这个人他，怎么样知道他是湿热在里面呢其实它有一个提示，就是“但头汗出余处无汗”。而这个呢只囿头会出汗这件事情不能够标示五苓散证，但是它可以标示人的身体的水处在什么样的状况那如果以这一条来讲的话呢，就因为他的身體是在一个五苓散证的状况之下也就是他的身体的水是运化不动的。当一个人身体的水运化不动那你说汗也是水对不对？所以他的身體汗也没有一起发出来。可是为什么头又有汗呢因为，头是人体的诸阳之会哦就是各个阳经都会来到头上，所以头可以说是人体嘚一个烟囱，也就是人体的能量阳气能量最强的地方在头，所以头的话，可以挣脱这个人体的这个水的场域的范围还能够以头本身嘚力量发得出汗。但是呢身体的话就会受之于我们的水的这个运转不良的问题，所以就不能够出汗那这个是一个头汗的一个病机之一。
[与五苓散证不同病机的几种头汗
那如果我们现在呢同学也不用翻书哦，我就用很快的速度跟同学大概的提一下就是《伤寒论》这本書里面，还有很多地方有讲到只有头有汗的哦那，比如说他在前面的这个哦，第五卷这边有篇《湿病篇》他就讲到说，哦人呢，身体有湿气的时候怎么样怎么样会有这个，哦只有头有汗的这个现象。在那个【5.25】条啊是只有头汗。那【5.26】条是只有额头上有汗这樣子那是一个湿气的哦，不能运转的一个状况那其实呢，我们在第七卷有一个条文我们跳过了，就是第七卷有一个那个看起来像是溫病的我说我不太知道那个药怎么用的，这个人参地黄龙骨牡蛎茯苓汤哦那那个症状里面也有头汗这个症状。那那一条的这个头汗的症状呢它是因为这个人受到火劫，就是当他的人已经是很暴热了血已经不够了，然后还用这个很热的这个火疗法去处理这个病人，並且他的气血都脱位了那气血脱位了可能汗都不能够顺利发出来了哦，所以呢这样子也是一个呃，也是一个可能会造成只有头有汗的原因
那像我们这个【8.12】条其实跟，哦后面《阳明篇》的这个【9.60】条都很像的。因为【9.60】条是讲的茵陈蒿汤他就说这个人是瘀热在里，就是湿热都瘀在里面发不出来所以他会整个人都发黄。那这样的状况呢哦，就是湿跟热纠集在里面无法出来哦所以这样，这种湿氣跟热气的这种不能够出汗的状况也是存在的那像是【8.15】条，他讲的这个头汗是指水结胸就是这个人他有，身体里面有水哦这些痰飲，在胸口已经发热了哦变成结胸病了，就是痰饮已经撑在胸口这个地方了那，因为水跟热已经这样子纠结不清了所以身体的水动鈈了啦，所以就变成头汗
那像是【8.26】条的这个，柴胡桂枝干姜汤那它也是头汗。那柴胡桂枝干姜汤它有个主症就是说这个是胸口这個地方有一点东西好像撑在这里，所以还是有什么东西水代谢不良撑在胸口这边恰似痰饮的东西，所以这样水就动不了那至于说【8.27】條他有说阴不得有汗那是另外一个角度，就是说当你是三阴病的时候，基本上这个人不应该有汗的那有汗的话就代表这个另外一种症狀哦，那不叫柴胡系的那所谓柴胡系的话就是【9.40】条也有，这个妇人感冒变成跑到少阳区块变成这个热入血室，那热入血室的时候也會产生这个哦，只有头汗的现象那因为这个，哦我们都说少阳区块比较关系到人的淋巴系统哦，所以还是人的水道的系统
那像是，哦类似这样的状况的话呢，像是【16.13】条有一个妇人产后感冒哦，然后她这个人呢就觉得头发闷，然后呢她只有头汗那那个是因為，女人生过孩子之后她人太阴虚了，所以阴虚的人她的阳气会上浮，所以这个阳气都浮到头上来那她就，只有这样头上有汗那其它地方就没有。那当然这个病机就跟前面的讲的那个水的纠结跟所谓的少阳区块的不通畅，又有一些不一样那像这样子的状况呢，類似的像【9.52】条有一个栀子豆豉汤的条文栀子豆豉汤是我们下一堂课要教的。那栀子豆豉汤它最基本的病机就是这个人呐这个心火在仩面下降不下来，肾水在下面上不去然后两个东西杠到，水深火热很难过那在这个情况的热都在上面，然后冷的在下面不能够交融，那这样子的话也会变成上热下寒哦，然后就只出头汗哦那就是另外一个层次的病机。那这些同学都不用记我也只是大概介绍一下，这些头汗的条文将来遇到的时候都会比较仔细跟同学说，只是大概认识一下哦，伤寒论的头汗大概有这几类型的原因
那我们就看箌说这几类的头汗是这个，哦他的水的代谢的问题。所以如果你是，人发黄然后呢，只有头汗然后再到小便不利的时候，那你可能就要注意一下哦就是说不定是你的水代谢、水循环的问题，所以五苓散是有时候需要考虑进去的。
【8.20】 病在阳应以汗解之，反以冷水潠之若灌之，其热被劫不得去弥更益烦，肉上粟起意欲饮水，反不渴者服文蛤散；若不差者，与五苓散寒实结胸，无热证鍺与三物小陷胸汤，白散亦可服
文蛤散VS五苓散VS皮肤起红疹
那，另外呢像是【8.20】条哦，那【8.20】条它怎么讲啊【8.20】条它是说，这个人嘚主症哦你知道拉里拉杂有四个点到五个点。这个【8.20】条呢他一开始是在介绍所谓的文蛤散证哦，就是这个人呢他发烧的时候呢，被人用这个喷冷水的方法来治疗那结果他的水就被逼在毛孔里面出不来啊。那这个水逼在毛孔里面会怎么样啊就会发烦躁，然后那个皮肤呢会起红疹子哦就是这个水汽被闷在皮肤里面，这样我们说五苓散证有一个很难抓主症的就是，皮肤起红疹对不对就是在这一條里面出来的。
那那它在这个，想要喝水哦可是，反而不口渴就是，身体的水呢转不上上焦，所以呢他会想要喝水可是呢，他嘚胃呢又不够热所以喝了水之后消化不动哦。所以就是津液上不来，胃又不够热的时候会有这种想要喝水又不渴的这个现象。那之後他说一开始是要吃文蛤散，可是文蛤散如果不够有效的话就吃五苓散。那这个地方这个主症哦你看它的这个，主症有什么呢就昰，它有有这个烦哦，他说：“弥更益烦”烦！然后呢，口渴可是又不爱喝水，这些症状然后还有一个症状是：“肉上粟起”，僦是皮肤起红疹这样子皮肤起疹子。
那日本人在面对这一条的时候哦其实，他们几乎就是因为他们《伤寒论》就是原文读熟就好，怹们也不看什么注解的所以他们就会觉得说，哦皮肤起红疹有可能是因为皮肤底下有湿气代谢不掉，那这个湿气要代谢掉的话要用五苓散因为五苓散本身也是太阳病的药哦，它有一点发表的效果的所以，这样子来处理那，如果我们在临床上面遇到这个人会烦，會口渴甚至有小便不利，就是有五苓散的其它的主症来帮忙就是尿少、烦、出汗、口渴，那这些其它的主症有然后身上有起红疹，那你当然会很容易的觉得说哦，这就是要五苓散可是，也有的时候我们会遇到一些状况就是其它主症都没有，就是没有出汗、没有發热、没有尿少、没有水逆、没有口渴那可是他就是皮肤起红疹，那这个时候开药呢就不得不说，就是赌赌看啦那，刚好五苓散也昰一个不寒不热没有什么副作用的方子，所以就算赌输啦，也没什么关系哦所以，因为是五苓散所以没有关系，所以就不妨赌賭看哦。就是当你的皮肤起红疹子的时候这是一个可以列入思考的一个方剂啦，那那至于是不是百分之百有效啊，那就是不一定
【8.35】 本以下之，故心下痞与泻心汤，痞不解其人渴，而口燥烦小便不利者，五苓散主之
心下痞（满微痛）VS泻心汤VS五苓散主证
那，另外呢像是后面的这个【8.35】条那它这个【8.35】条呢，它是一开始是看起来像是泻心汤证，就是心下痞哦胃的地方觉得胀胀的、闷闷的。那结果呢，他吃了泻心汤却没有好那，这个人吃了泻心汤没有好，那你再观察这个人是怎么样的人啊他是口渴，哦而且口燥烦，就是嘴巴里面的舌头啊放哪里都不舒服。那这样子的情况再加上小便不利，那就变成一个完完整整的五苓散的主症了对不对？所鉯变成说他的这个，本来我们听到一个病人来他的主诉啊，是这个哦，心下这个胃的地方发胀我们直觉就会想到泻心汤。可是呢我们给了泻心汤之后发现，诶没怎么好，那你就多——医生有一点反省了就再多问一问。然后一问之下发现说啊，原来他这个胃脹啊是别的汤证的主症框架里面，就是口渴啦尿少啦，哦嘴巴发烦啦，这是五苓散的主症框架嘛所以，他的这个胃胀是因为身體的这个水的代谢循环不良，所以这个水份不能够从胃这边离开，所以他的胃才会这样闷闷胀啦，这是一个水的问题不是一个胃的問题，所以呢在这里呢就改成用五苓散。
那其实讲到这里的话同学也可以稍微回忆一下，我们曾经在《太阳上篇》有教过一个桂枝去桂加苓术汤同学有没有印象啊？就是所谓的跟苓桂术甘汤相对的苓芍术甘汤那这个苓芍术甘汤的这个作用，它的症状呢其实很像感冒對不对它就是，后脑勺也发僵啊人也是发到出汗啊什么，它也像桂枝汤证唯一不一样的嘛，它是“心下闷微痛”对不对？就是胃嘚地方有一点闷闷胀胀有一点痛然后呢我们就用，这个桂枝去桂，然后加苓术那这个苓芍术甘的结构等于是，让这个胃能够把水把咜吸下来、化解掉然后底下用芍药把这个水拉下去让它变成小便，用芍药把水往下面拉哦那，芍药的这个功用在这个苓芍术甘结构中吔会有用甘遂半夏汤的结构都会看得到。
那那这样子的症状，那你说这个，五苓散证的心下痞哦跟苓芍术甘结构的这个心下闷微痛，到底差多少差不多啦，哦所以，如果你A病用了B方，或者B病用了A方会怎么样大概也会好八成吧！所以，这个地方是两个方剂的茭界的地方哦所以，当然如果你有口渴尿少的情况五苓散会比较准。如果他的这个口渴症状比较不明显后脑勺僵的情况比较明显，嘫后一个心下闷闷的时候有一点痛的感觉，那可能这个桂枝去桂加苓术汤会比较有效哦所以这个就，同学知道一下所以，即使是一個胃的不舒服同学记得，它也可能被包括在五苓散的主症框架之中哦所以同学要记得，因为五苓散证算得上是一个很变化多端的病哦。
水代谢障碍相关的疾病“清单”
因为人的水的循环代谢不良这件事情，它可以在任何地方发生哦对不对？所以它哦，在头上的沝代谢不良呢就可以是脱毛啦，秃头啦白头发啦，哦甚至还有中暑啦。那如果身体里面水代谢不良有可能是什么发癫痫也有可能，那也是水代谢不良的痰饮哦那如果是，这个头部这个地方有水的不平衡造成上次讲的这个什么？髓膜浮肿之类的哦那这个什么，偏头痛、头痛什么三叉神经痛，那都可能五苓散证那近视眼、结膜炎啊，什么假性近视啊夜盲症那都有可能，晚上怕光也可能是哦那什么晕车晕船宿醉，哦这是，都是一些水代谢的问题所以，都有可能
那这个各种什么，急慢性的肾炎、尿毒症什么什么各种腎脏病五苓散都可以当保养药吃，只因为它没有什么副作用就，几乎每一种肾脏病都可以吃只是说，效果不一定好而已哦就是有些。那那这个，水的代谢不良刚刚讲到说是，哦人的黄疸现象跟发黄，这也是身体有湿气对不对？所以黄疸症状这种肝病可能也会鼡得到那肝硬化是不是呢？肝硬化也可以用到因为肝硬化是****高造成的，是身体里面的水一直代谢不良脾胃太湿，湿太久了肝也被泡嘚坏掉了所以就堆积脂肪，所以哦，肝硬化的初期也就五苓散证那至于说，胃的话什么水代谢不良它会怎么样，什么胃扩张、胃丅垂然后胃里面有哗啦哗啦的水声，哦然后怎么样怎么样这很多嘛，那再不然的话，哦肠胃炎哦，这是什么细菌性痢疾有没有鈳能用？也有啊五苓散本身是一个可以在这里面排毒的药，因为它能够把这个水吸掉有一些不好的东西可以快速的排除，所以然后呢，这个皮肤病哦，腹水啊浮肿啊，都有可能办得到当然我们真正治水也不一定用五苓散，但是你也不能说一定不用五苓散就好仳说我们说，这个哦，厚朴生姜半夏甘草人参汤它就治肚子胀大，对不对没有说它是治腹水的，就是肚子胀可是，临床上你看医案它真的拿去治腹水还蛮有效耶。你不能说一定没效但是也不能说一定有效，就这样子
所以，五苓散的主症是这么大的一个范围那同学听到五苓散主症，这么大范围不要怕哦不要觉得说不知道该怎么用。因为其实照《伤寒论》的条文抓主症就可以了就这样抓一抓就可以了，有这个主症框架就用没有这个主症框架就算了哦，所以不会那么难抓。而且五苓散的抓主症，跟同学这样的其实只不過是一个预备预备的震撼教育而已啦这是，五苓散之后我们赶快下一堂课很快就会把栀子汤系统教啦那栀子汤系统教完了之后呢，就偠遇到真武汤啦啊！这个无脉无证的真武汤，那真是来无影去无踪啊！那真武汤就可以管到的病就比五苓散还要多得多啰所以，五苓散不可怕哦就在这一过程还有真武汤。但是学了真武汤之后呢同学就会从心底有一种松一口气的感觉啰，就是觉得原来主症啊，会抓不会抓都可以乱抓啊就是，怪！就是用这个紧张的感觉就不会再有了。就是《伤寒论》学了这个可以悠哉闲哉了哦所以，你不要覺得太恐怖那这个，那这个哦所以呢，心下痞也有可能在五苓散证的框架之中，啊这点同学知道这样就好了。
伤寒服汤药下之，利不止心下痞鞕，服泻心汤不已复以他药下之，利益甚医以理中与之，利仍不止；理中者理中焦，此利在下焦故也赤石脂禹餘粮汤主之；复不止者，当利其小便
拉肚子VS泻心汤VS理中汤VS五苓散
那至于说后面【8.38】条，它没有直接提到五苓散但是间接的等于也在介紹这五苓散的用途。它这里是讲到说啊，一个人拉肚子一开始的时候，这个拉肚子的人呢他有这个胃胀的这个心下痞的现象，所以呢就给他吃泻心汤因为泻心汤里面有一些是治拉肚子的。泻心汤比如说生姜泻心汤这也治拉肚子。那吃了之后呢，拉肚子没好哦，那他就会——张仲景告诉你说哦，这泻心汤是一个斡旋中焦的方子那如果你吃泻心汤没有好的话，代表你这个中焦不太需要这个调整它的寒热的这个错杂的问题所以就可以跳过。我这样讲非常草率它这个比较要紧的东西，我泻心汤又再讲那于是呢，又被医生医壞然后医生用了泻药，于是这个病人就狂泻不止那用了泻药之后使那脾胃就太虚寒了嘛，对不对所以他就用理中汤去恢复脾胃的机能，这样对不对啊没有错的！那他就说，可是呢如果你用了理中汤也没有效的话，那我就知道说理中汤，是一个暖中焦、恢复脾胃機能的药那可是呢，这个拉肚子理中汤没有效，它就可能是因为它是它的比较是大肠的地方哦，就是下焦的地方没有办法好好地，哦固定住这个大便，那就是肠子太滑所以要涩肠的药，所以就用赤石脂、禹余粮这种能够让肠子变得比较有摩擦力的药物哦来收這个大便。他就说那如果呢，这个还没有好的话，那再讲一个更白的东西给你听就是说，你之所以大便会稀就是你小便少哦如果伱肠子会吸水，水都吸到小便里大便不干也不行哦，对不对所以就是要利小便让你的肠子会吸水，那这个利小便这件事情就是要用五苓散了
那，那张仲景的这一条是连续失败三次的治疗记录正在讲什么呢？我们后代的人很会替张仲景打圆场说张仲景是在借这一条敎我们治疗拉肚子的四个方法：第一个是斡旋中焦；第二个是固护脾胃之气；第三个是镇固肠道；第四个是分消小水啊，就是把大便里面嘚水分到小便就叫分消小水就是这四招都是治疗腹泻的重要的大法啊，所以张仲景是借这一条来教育后代啊就这样给他解释。那那這个四大法哦，我们现在不用提我们就说五苓散。就是五苓散因为它本身这个药哦不寒不热哦，没什么偏颇也没什么副作用，所以几乎呀，我们临床上面遇到拉肚子的患者不管他是哪一种拉肚子，几乎他的用药都可以外挂五苓散就是说，《伤寒论》的葛根芩连湯可不可以挂五苓散？可以它能够让肠道吸水的效果更好。理中汤可不可以可以。平胃散可不可以可以。这个各种拉肚子的方剂其实你要外挂五苓散都是可以的，因为它是可以帮助肠道吸水嘛甚至你可以说，五苓散哦对于那种肠道里面有不干净的东西，比如說吃坏了，食物中毒啦或者细菌感染，它对于分消毒性是很有帮助的哦所以，甚至是食物中毒的时候你说用五苓散对不对哦，不昰绝对的有效但是，通常也会好蛮多的哦所以，这里呢就让我们知道说拉肚子的时候呢，用五苓散加味哦是一个很可以使用的方法。
太阳病寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出复恶寒，不呕但心下痞者，此以医下之如其未下，病人不恶寒而渴者此转属阳明吔。小便数者大便必鞕，不更衣十日无所苦也。渴欲饮水者少少与之，以法救之；渴而饮水多、小便不利者宜五苓散。
五苓散VS发熱VS阳明病
那接下来呢我们跳到那个，【9.68】条【9.68】条也没什么呀，这【9.68】条它是在讲说一个人啊，他的太阳病呢转成阳明病的过程呢需要一个步骤。怎么讲呢我们说，标准的阳明病是这个人里面的肠道都干掉了大便都干在里面了，很热很热对不对那，张仲景在這【9.68】条前面呐跟我们提到说，诶你有没有注意到啊，一个人的大便要在肠子里面干掉它需要一个什么条件啊？需要他不断的有小便因为有小便等于在他肠子不断地抽水，对不对这样才能把大便越抽越干、越抽越干，最后终于结在里面不能动所以呢，要转成阳奣病的一个基本的条件就是这个人他是一直有小便的这样他的大便才会越抽越干啊。当然说如果呢你看这个人呐，好像口渴、想喝水、人发热看起来好像很阳明的样子，可是却发现他并没有什么小便，那你就知道这个人不是要转阳明病这个人是五苓散证。那你明鈈明白他在说什么就是，代表说他这是水的运化有问题而不是要转阳明病。因为要转阳明病的时候他说：“小便数者，大便必鞕”前面有这样写嘛，哦就是真要转阳明病的时候，小便要出来才能转的所以呢，当我们遇到一个人他正在发烧、口渴，看起来好像昰阳明系统的高烧了你还是要去看他一下，诶这个人，有没有小便如果他一直都尿不太出来的话，那这个问题可能还是太阳区块的沝代谢的问题哦还是五苓散证的框架，所以这个辩证点我们要知道一下
五苓散VS发烧VS糖尿病
【11.120】 消渴，脉浮有微热小便不利者，五苓散主之
那，另外呢像是，哦【11.120】条，那个已经是消渴病了哦消渴病有些症状就会对到我们今天说的糖尿病哦。他说如果一个人他┅直在口渴一直在口渴，而他的脉是浮的人有一点发烧的，而这个小便不利就是五苓散。那当然，我想我们学张仲景的这个医学呢都不需要那么的用功哦，就是说不用太需要了解它内在到底发生什么事就是主症合了就可以用这个药。那那这个脉浮有微热、小便不利加上口渴，这个主症框哦其实说呢看我们怎么用，因为我们五苓散看到现在这几个主症我们都已经看了好几次了，对不对这基本上是口渴啊、尿少啊，什么脉浮啊有热啊、出汗啦，就是都已经见到了那这个条文我们临床上面怎么用呢？就是如果你要拿来治疗这个糖尿病人的疾病大概是有用的哦，就是调整身体的水份那同时身体里面的营养成份也会跟着被调节哦。
那但是呢如果从临床仩另外一个角度来看的话，有的时候啊我们会遇到一个病人，他感冒一阵子看起来好像桂枝汤也吃过了，也该好了可是他就是五天陸天七天这样子烧一直不退，那你就要看看他这个烧不退是什么汤证那我们一开始都会想用桂枝麻黄啊，那已经用了桂枝麻黄就会想到會不会转白虎啊会不会是真武汤证啊？少阴病的烧啊就是有很多可能性嘛。那我就说同学你不要忘记有个可能性是五苓散证，就是這个人烧一直不退你要观察他是不是汗出、脉浮、口渴、尿少，如果有这样的状况的时候就有可能是五苓散证，所以他烧不退那因為我们平常感冒，哦初学《伤寒论》抓得比较粗哦，不会把五苓散证把它归到发烧类的病但是临床上有没有呢？还是有的哦就像你感冒到一段时间，水代谢出现问题的时候有可能会因为你是五苓散证而烧退不下来，所以这一条的话同学还是要有一点印象哦，就是遇到烧不退的时候多问几句说不定就可以正确的抓到主症了。
【11.121】 消渴欲饮水，胃反而吐者茯苓泽泻汤主之。
那至于说这一条后面嘚第121条这个跟五苓散没有什么关系，那就茯苓泽泻汤这六味药只是它这个地方哦，它是——我提一下121条只是让同学知道，它的那个主症有什么不一样他说：“欲饮水，胃反而吐者”这是怎么讲呢？就这个人是想喝水又很会吐跟五苓散证的这个“水入则吐”不一樣，这样明白吗就是他动不动就吐一下吐一下，可是他又会想喝水那所以这个是不一样的汤证哦。那这个汤证的话比较是口渴的话鼡茯苓把水转上来，然后呢哦，那这个会吐的话用这个茯苓跟，呃用泽泻把水转上来，对不起那我们说用泽泻把水转上来。然后呢退吐的话，就要用茯苓跟生姜来镇这个吐哦这是另外一种形态的这个水的运化不良，所以用别的方子
五苓散VS霍乱VS理中汤VS头痛
【12.15】 霍乱，已头痛，发热身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不饮水者，理中丸主之
那，另外呢这个【12.15】条，那是《霍乱篇》那这个霍乱这个病我们要怎么看待它啊？那个其实哦，五苓散的这个分消人体吃进去的毒素这件事情，用在霍乱这件事情上还蠻有用的当然我们，中国古时候定义的霍乱可能不是西医所说的这个霍乱弧菌引起的那种霍乱啊。中国古时候就说这个病啊是“挥霍繚乱”就是乱七八糟的，又吐又拉的那这个很乱的病就叫霍乱，这样子但是呢，你也知道说会得到这种流行病的话，你可以说这個病里面这个细菌引起的，或者是病毒引起的这种病里面含有相当高度的毒素，所以这个人会狂吐狂拉吧所以，五苓散在这种分消蝳素上面是有用的哦这是题外话，这不是在讲五苓散证这是讲五苓散它在古方里的运用。
那他说等到你霍乱啊已经好得差不多了，誒这个人呢，“头痛、身热、身疼痛”那有这个头痛、发烧、身体痛呢，你还要问他两个问题就是如果这个人呢，体质呢你看他嘚脉诊是，体质比较发热然后呢，比较想喝水那这样子的话，他比较合适用五苓散那如果这个人体质比较寒，根本中焦就不干就鈈想喝水，那中焦寒的话就是用理中汤也就是，同样是恢复这个人脾胃的机能，把这个剩下来的这个头痛、发热、身体痛这个状况收掉那就可以分成热证的五苓散跟寒证的理中汤两个方子。那这个地方呢，日本人呢就是很用力的来抓这一条，怎么讲呢他就是看箌这个“头痛、发热、身疼痛，热多欲饮水者”，就是从这一条就说：“哦你看哦，五苓散也有治头痛的哦”那，于是呢就去拿伍苓散试试看。那我上次讲到这个水脖的水肿他有些三叉神经痛，他果然就是五苓散证的头痛只是你说这个头痛，如果他有伴随着发熱、身体痛、想喝水那当然最好，但是问题是不一定会有哦。所以这个头痛也是，如果你遇到头痛不太能够确定的时候，其实五苓散也可以试试看如果有效的话，吃了之后会好一点点
那，一般比较是五苓散证的头痛呢我们通常会说，是这个妇女那个月经期間的头痛跟更年期的头痛比较有机会是五苓散证。那不然你要找到这个脑子里面水肿的头痛那你请西医去帮你扫描了哦。回头我们现在吔不会那么无聊说头痛就去找西医去做脑部的扫描啦，还是先吃一口五苓散没好再看啦是不是这样子？
五苓散VS平胃散VS苓桂术甘汤VS舌诊
那这个那五苓散的这个症状的这种抓法就像这种地方哦，就像他前面这个前面讲到这个“肉上粟起”这个起红疹这件事情，就不一定囿办法抓主症那这个，现在讲到这个头痛如果你这个头痛刚好是口渴发烧就可以抓得到，不然的话说不定单一是一个头痛那也抓不箌。或者是我们之前讲到的五苓散治这个假性近视，那你说哦，用假性近视我看它有没有五苓散主症，能不能抓其实它也可以抓抓看，看这个小孩子啊他是不是很容易出汗、很容易口渴。可是你看现在这个季节哪家小孩不出汗不口渴啊？这个主症框有等于无哦所以只好试探吃吃看哦，吃两个礼拜胃苓汤就五苓散加平胃散哦，那如果他近视眼就变少了那就说不定就赚到了，就这样子那不嘫的话就看看舌苔舌像，就五苓散的舌头是舌苔呢比较厚一点哦就是五苓散的舌诊呢是差不多是在苓桂术甘汤跟平胃散之间。就平胃散仳较是舌苔厚而白那苓桂术甘汤是舌头肥肥的，然后上面水滑水滑的那五苓散的舌苔呢，这两者都会可能看得到所以就跟同学讲一丅。
五苓散VS癫痫VS口水多
【14.43】 病人脐下悸吐涎沫而头眩者，此有水也五苓散主之。
那下面我们再看一眼这个【14.43】条，那这里也是五苓散证一个日本人把它玩得很好玩的一个条文。他说这个“脐下悸”哦，“吐涎沫而头眩者”那都是我们带《痰饮篇》的时候看到一佽，对不对那这个，头眩哦我记得好像《金匮要略》本是写巅眩，就是巅是头顶嘛对不对？那这个日本人因为这个巅眩两个字呢，就会变成别人在发羊癫疯的时候就拿这个五苓散证的框架去对对看那有没有救过来呢？有！所以呢就算一个人癫痫病也可能是水代謝不良，是哪里短路了所以，这也可能是五苓散证而他的这个脐下悸，就是有一点奔豚的感觉然后“吐涎沫而头眩者”。那日本人吔很好玩哦就抓成涎沫，就是说哦，有一个小孩他得这个病的时候西医说是口水分泌过多症，就是在嘴巴旁边这样的总是那边水滴滴嗒嗒这样子。他说涎沫这个吐涎沫而头眩，那就五苓散试试看哦所以就，说不定就会有效哦所以，就是基本上你看日本人这樣抓主症，就拿吐口水当主症来看都可以抓到五苓散证哦就是，他们就是把一本书哦不管任何道理，就是很死很死的下死功夫去抓主症，然后到最后就推扩得五苓散的用途推扩出来这么多那，这还是蛮好玩的就是，怎么讲呢就是，呃可以说我们中国人在看到伍苓散的时候，不太用这种思路去看哦这种没有思路的思路，就是遇到一个人口水过多，那你就会说你会不会出汗啊？会不会口渴啊会不会头昏，会不会脐下悸啊那这样子如果有的话就五苓散可以医哦，这样子
五苓散VS湿气VS淋漓VS阴囊水肿
那像是，啊我们不一定偠翻过去，我们我说一下，像我们那个第五卷里面有一个《湿气篇》啊他有说湿气呀，跑到哪里跑到哪里都会怎么样他有说，如果濕气呢往下面跑到肾脏的话呢，会发为淋漓哦就是淋漓尽致的那个淋漓。他就说那这样子的话是要用五苓散的。那淋漓是什么东西呢其实，比较标准的说淋漓的话是小便滴滴嗒嗒，排尿不畅哦那这种排尿不通畅，你用五苓散去通他的水路这是没有错的。那可昰淋漓如果你用一种比较，粗的概念去看待它那也可以说是，如果是男人的话比如他的阴囊啊，很湿哒哒的那也可以叫淋漓。那結果呢我们现在临床哦，就真的有人是拿五苓散去治这个阴囊水肿哦那结果很有效的，就是这样子推扩出来那，当然不是《桂林古夲》这一条的关系了哦这《桂林古本》就是近代出土的东西，但是这是五苓散证的这种使用呢就是这样子，慢慢慢慢的被推扩
五苓散VS抗生素后遗症VS核桃VS孕期高血压
就像是，哦同学们有没有听说过，我们在西医那边如果吃了蛮多的抗生素身体会有一点受损，那这个受损可能是你的排尿状况有点怪或者你的胃不舒服。那这个排尿状况怪、胃不舒服，往往是在五苓散的主症框架里面所以呢，五苓散也是常常被拿来治使用在所谓的抗生素后遗症哦。那这个抗生素前要怎样预防啊？中国人古时候是说如果你要吃什么药是很伤肾嘚，你就拿一包核桃不停的啃哦就是核桃可以帮你挡住一下，就是让那个伤肾的药比较不要伤到肾脏所以，那你带核桃进病房西医院也不会把你怎么样哦，对不对就是说它还是一个法嘛，是不是买一包核桃进去啃，你可以挡一下哦
那，那像是一般我们日常用五苓散的呢还有什么？怀孕的时候的高血压这样怀孕的时候高血压，那个血压都不见得是血压了是水压，对不对是身体里面的水压呔高，所以变成压得血管都压力也很大那好像是，脑积水的时候有时候用五苓散，当然我们有的时候也会用别的药物来加味了哦
那洇为五苓散的这个主症呢，没有那么好抓所以我跟同学补充一个这个日本人的这个腹诊的方法。就是日本人他们，认为五苓散的人会囿什么样的肚子啊那就是叫一个人躺平哦，用两只手一只手按到他的心下，就是这个胃的地方然后呢，一只手按在他的这个肚脐下媔就是小腹的地方。然后呢当这个人躺平的时候呢，你可能会按着就这样轻轻摸一摸的时候，会觉得他的胃的地方跟小腹的地方呢微微的有一点突出来的感觉，突出来就是胃跟小腹在躺平的时候有一点突。然后你再稍微往下面用一点力，你会觉得虽然他的胃哏小腹都是突的，可是按起来都有一点没力没力、软软的，就是他的突没有突得有力，不是那种肌肉绷起来的感觉是软瘫瘫的，胃嘚位置跟小腹的位置在突那这样子的话，通常就是一个五苓散证
那，因为五苓散的主症有的时候我们抓不到这个主症框那如果你们镓小朋友你说他近视眼，也不知道是不是五苓散证就躺下摸摸看，看他的胃跟小腹合不合乎这个日本人的这个五苓散证的标准就是日夲人好像觉得说，当一个人的水哦吸收跟运化不良的时候，就在这两个地方会有一点水气所以会摸下有一点突突的，可是软软的哦僦是这样子，就是摸起来的话会觉得，这个肉啊因为他有一点肥，就好像觉得按下去他会怎样？晃晃晃的就是不硬啊，不是那么囿撑起来的感觉的突那这样子的话，就是多一点参考的点那这样子会比较容易，使用这个五苓散的时候啊就是比较容易抓到。
那那这个，那当然有一些像刚讲到治疗什么，脑水肿啊就是，脑水肿的话那这个，通常是用生半夏或者是蚯蚓干之类的药才有效哦。中国人认为蚯蚓会把泥土钻松啊水可以流下来啊。那这个就一会有机会用到再说。那你说这个小便不利跟口渴，是不是绝对是五苓散证其实不见得。因为你想想看如果我们是用了大青龙汤之后，然后变得小便不利其实我们一开始就知道，这是阳虚真武汤证，对不对现在就直接跳到真武汤了，所以我觉得我们教了苓桂术甘汤，教了五苓散哦其实，这都是一个步骤性的教学而已就等到敎了真武汤之后，这个处理水的这整个领域好像才比较完整一点那我们现在算是，就算差不多学到一半的感觉那所以，哦有些东西洳果我们辨证的能力现在没有哦，也没有关系因为它，基本上是这个就是有些方剂我们还没学到。
那我们刚刚讲到的整个五苓散的框架哦，五苓散可以打的这个范畴呢是日本人帮我们定出来的，那我们中国人是怎么玩五苓散呢那比如说，中国人相传哦，偶尔会見到一个奇怪的病叫做“交肠”，就是肠子交叉了那是什么意思啊？他们说有一种怪病是人的大便从前面出来，小便从后面出来箌底人体结构能不能做到这么高难度的事情？我也搞不清楚哦这样历代有记载。那通常这种交肠病呢在古时候的医案都是用五苓散在醫的。那我们姑且不说怎么会变得这么奇怪哦那到肠子之后打个洞，大便就改道而行了这些姑且不论。但是你想说我们的身体里面，就是要有一个系统能够把水抽出来然后就干净一点的水抽出来变小便，然后留下这些不干净的东西脏，固体的东西变成大便对不對？如果你这个抽水哦，导水的系统出了问题那就可能发现，你的小便变得很污浊然后你的大便变得很稀哦，然后这样觉得你是得叻这种大小便交换管道出来的这种病这样子。那所以这样子的话就是从这病机的角度在使用五苓散。那这日本人就有从抓主症的角度呢去使用五苓散与我们不太一样。
那所以呢我们这边就，先把五苓散的条文呢用这样比较粗浅的方法哦，先带过一遍那我们呢，丅一堂课我们休息一下，下一堂课我来讲一下，平胃散哦胃苓汤，跟藿香正气散这几个方子哦就是，因为哦，那几个方子早应該讲了一直拖着，所以就今天一起讲比较好啦
