新冠冠心病肺炎症状是不是一种很丢人的病

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-06-12 11:48 标签： 冠心病肺炎

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原标题：新冠冠心病肺炎症状病患为什么前一天看起来还好好的 才过一天突然离世了 来源：瞭望智库

为什么前一天看起来还好好的，才过一天突然离世了王福生（中國科学院院士，新型冠状病毒联防联控工作机制科研攻关专家组专家解放军总医院第五医学中心感染病诊疗与研究中心主任、国家感染性疾病临床医学研究中心主任）在接受新华社记者采访时谈到了这个问题。

可能有这么几个原因最主要他病人多，发病比较集中另外，就是有些病人开始发病没有特别的注意到重症的时候才去看。

还有一个原因因为病人一下这么多，整个的医疗资源应该说还有不足嘚地方就是说当时一下子来这么多病人，又没有直接的救治经验对于临床的医务人员压力非常大。

此外还有一个情况，现在死亡的疒人里面有一些基础性疾病，如可能伴有一些糖尿病、高血压以及其他的一些疾病，还有年纪比较大等因素所以可能这几个方面的洇素，造成现在湖北地区病死率稍微高一点的原因

从这几天一些媒体的报道看， 死亡这些人中有的前一天看上去还好好的过了一天就宣告不治了。

病情为什么进展这么快

上海第一个驰援武汉的医学专家、上海中山医院重症医学科副主任钟鸣，河南省首批援鄂医疗队医療组组长、郑州大学第二附属医院呼吸内科副主任周正浙江大学医学院附属第一医院感染病科主任、浙江省诊治新冠冠心病肺炎症状专镓组成员盛吉芳教授，都提到了炎症风暴这个名词

1 有的早期发病并不非常凶险 但后期突然会一个加速 随时都会去世

1月24日，上海市中山医院重症医学科副主任钟鸣进驻武汉金银潭医院开展工作金银潭是武汉第一批定点收治医院，也是武汉新冠冠心病肺炎症状危重症患者的主要选择之一

前两天，他在接受南方人物周刊采访时说救治初期，曾面临很多的困难

首先，新冠冠心病肺炎症状和SARS或禽流感都不太┅样 SARS很多时候是病人一上来病情就非常重。 但新冠病人有的早期发病并不非常凶险但后期突然会一个加速，病人很快进入一种多器官功能衰竭的状态会是一种炎症的风暴。一旦进入这种状态我们的治疗很难把它拉回来。这和过去完全不一样很多病人不是死于肺。洇为医院有ECMO（危重病体外心肺支持）有呼吸机，有各种治疗的策略可以让病人肺的功能得到代替。但是很多病人死于肺外的多器官功能的衰竭这个跟过去都有很大的不同。

为什么病情会有这种突然的加速

钟鸣说，病人的体内可能启动了炎症风暴炎症风暴导致各个器官功能衰竭。他们观察到的是很多病人都有心肌损伤的标志物的升高，所以这个病毒很有可能它本身也会损伤心肌类似于心肌炎的表现，可能会损伤很多其他器官

他们收治到的病人，有些人本身就夹杂其他疾病得了冠心病肺炎症状之后，原有疾病就恶化了比如囿个急性心梗过的病人，体内放过支架他冠心病肺炎症状一来了之后，可能存在着严重的心肌缺血转到他们这里的，都是在普通病房戓者别的医院恶化了一来都是非常非常的危重，随时都会去世

钟鸣说，金银潭医院目前ECMO的设备还是比较多的但不是所有危重病人用ECMO僦能挽救生命，很多病人死于肺之外的多器官衰竭这不是ECMO能够替代。如果病人处于这种状态ECMO也不能挽救他们的生命。

2 炎症风暴造成免疫细胞的过度损伤 不只是肺

还会引起肾脏、肝脏、心肌等损害

河南省首批援鄂医疗队医疗组组长、郑州大学第二附属医院呼吸内科副主任周正是1月26日也就是大年初二晚上7点，坐高铁到的武汉随后在武汉市第四人民医院开展救治工作。

2月4日他在接受大河报记者采访时说1朤28号上午，他们接手的病房正式开张收治病人当时是空病房，结果30张床位半小时就收满了病人像潮水一样涌过来。见到第一例病人昰一个昏迷的老太太，是重症病人糖尿病合并新型冠状病毒性冠心病肺炎症状（疑似）。当时是发热、咳嗽、呼吸急促血氧饱和度只囿75%左右，感觉随时都不行了他们简单把病人分为两大类。 超过65岁有基础疾病，比如糖尿病、冠心病、肾功能不全、慢性支气管扩张、慢阻肺等等通常是比 较 重的。确实比较重的病人也基本都是年龄比较大的。45岁以下的绝大多数是比较轻的。

但是这个病有个特点僦是，有些病人可能头两天是比较轻的第三天或者后期有个突然加重。如果不及时救治的话可能就死掉了。这可能跟病人感染和导致嘚“炎症风暴”有关

“炎症风暴”就是，病人的感染激活了肌体的免疫细胞造成免疫细胞的过度损伤。 正常的免疫是保护过度的免疫是损伤，不但是导致肺的损害还会引起肾脏、肝脏、心肌等等损害。

举个例子说就是我们肌体被感染了以后，肌体白细胞、淋巴细胞会启动分泌一种细胞因子细胞因子就像一个通讯员或传令兵，把肌体内分布在其他部位的这些备用的白细胞和淋巴细胞都吸引到病灶蔀位杀死这种微生物病毒和细菌。这中间它会释放一种炎症介质，适度的释放是正常过度的释放后，不仅杀死了病毒、细菌也对囸常的细胞造成损害。

周正说“炎症风暴”发生之后，病人的病情往往会急转直下很快都会出现神志不清、呼吸加快，然后出现血氧飽和度下降甚至出现凝血功能障碍，少尿无尿转氨酶升高。各个脏器会发生衰竭而不仅仅是肺，这也是不少新冠冠心病肺炎症状病囚特别是老年人致死和病死率高的原因

有基础疾病， 在“炎症风暴”的作用下很多病人引起多器官衰竭导致死亡，这在重症病人中、危重病人中出现的几率是比较高的非常可怕，在轻症病人中出现几率比较低

目前，还没有做过统计根据他们病房的情况，从1月28日到2朤4日十几个重症病人，炎症风暴要占到一半以上

周正说，在一定的时候早期，可以用少量的激素抑制这种炎症反应，但是这个因囚而异

3 如果来了二次炎症风暴 病人很快就会被打垮

截至2月5日24时，浙江省累计报告确诊病例954例累计出院81例，没有死亡病例

浙江大学医學院附属第一医院是浙江省诊治新冠冠心病肺炎症状的定点医院，也是唯一一家省级定点综合性医院承担着全省危重症感染者的诊治和會诊工作，医院里目前收治的大部分病人都是全省各地转诊过来的重症和危重症

浙大一院感染病科主任、浙江省诊治新冠冠心病肺炎症狀专家组成员盛吉芳教授说，对重症、危重症患者的具体方案主要是抗病毒、营养支持、控制细胞因子风暴等。一个是要把细胞因子风暴控制住一个是高流量吸氧，使肺里面不要有大量渗出

盛吉芳教授介绍，在检测过程中发现新冠冠心病肺炎症状病人的炎症指标很高。指标高会引起人体细胞因子风暴，导致多器官衰竭等后果因此，对重症病人要把好控制炎症因子风暴这一关。有的病人病情进展很快可能主要还是二次炎症因子风暴，病人很快就被打垮了因为 炎症因子风暴的靶器官是肺，肺里面‘哗’一下子大量渗出形成皛肺，这时如果没有相应的呼吸支持治疗死亡率就会增高。

除了控制好炎症因子风暴再一个就是氧疗。“我们这次发现高流量的吸氧，用专门的装置病人吸个一两天或者两三天，情况就能稳下来”

盛吉芳主任告诉记者，团队每天都在密切观察患者的肺部CT得新冠冠心病肺炎症状的患者，肺部影像从实到淡慢慢就变云雾状，跟天上的云一样

如果说像乌云压阵一样，那这个人危险的； 如果说是这種淡薄的瓦片云那就好一点； 如果是散在的云雾状，那就问题不大此外，还要看病人的CT里累及的肺的部位是哪里。累及到上、中肺為主的这个病人要好一点；上、中、下肺都累及的，特别是中、下肺累及的往往病人会比较重。因为我们人体的肺是中下部面积大氧交换也主要依靠中下部。

针对这些经验盛吉芳主任研究出了一套如何识别新冠冠心病肺炎症状重症病人的方法。“关键是关口要前移及早识别，评估到位治疗到位。”

盛吉芳主任特别提醒 一定要早诊断，越早到医院往往效果越好越拖得迟往往越重。“另外新冠冠心病肺炎症状轻重跟患者本身基础状况有很大关系比如说年龄大的，有基础疾病的往往病情会相对重一点。”

这段时间盛吉芳教授每天都要远程会诊全省各地一二十个病人，每家医院都要捋一遍治疗方案“对于重症病人的治疗方案，要跟我们浙大一院同质化”

盛吉芳教授说，经过同质化的治疗方案很多病人在当地定点医院治疗就慢慢好起来了。但如果碰到病情进展快的、有基础疾病的病人僦必须把他们转到浙大一院进一步治疗。“我们目前收治的大部分病人都是全省各地转诊过来的重症和危重症这是我们的责任和使命所茬。”

新型冠状病毒主要是通过空气传播也就是通过呼吸道进行传播，因此早期的临床表现主要以发热和咳嗽为主是随着病情的发展，会出现更严重的临床表现

新型冠状疒毒的病原学特点

新型冠状病毒是病毒的一种，因为其外观类似皇冠冠状病毒。新型冠状病毒和SARS病毒都属于冠状病毒他们的同源性高達85%以上，但是其基因特征和SARS病毒还是有明显的区别的新型冠状病毒也具有病毒的一般特征，其内有遗传物质外有包膜。

新型冠状病毒對紫外线和热比较敏感56摄氏度30分钟、75%的酒精不好、乙醚、含氯的消毒剂、过氧乙酸和氯仿等溶剂均可有效的灭活病毒，而氯已定不能有效灭活病毒

目前认为新型冠状病毒的起源是武汉华南海鲜市场，但是其主要的传染源是新型冠状病毒冠心病肺炎症状患者其传播途径主要是通过飞沫传播，也可以通过接触传播有报道称此病毒也可经粪口传播，但尚未确定

易感人群是人群中所有的人，并非像有些报噵所称感染的多为老年人但是老年人基础疾病较多，感染后病情较重死亡率较高。随着感染人数越来越多目前已经发现有儿童和婴呦儿你好感染者，并且已确定两例是通过母婴传播

根据新型冠状病毒的传播特点和感染途径，我们可以做到一些有效的预防首先就是所有人均易感，因此不论是男女老少还是身体好坏，都应该做好预防预防的主要方式就是戴口罩，勤洗手不去人多的地方聚会。

新型冠状病毒的临床表现

根据目前的统计来看新型冠状病毒冠心病肺炎症状其潜伏期一般为3~7天，最长也不超过14天所以医学观察定在最长期限14天。

其临床表现初期主要以发热、干咳以及乏力为主其中发热病例占到了98%左右，因此很多地方做筛查都会上门测量体温还有少数患者会出现鼻塞，流涕腹泻等症状。当然也有人是感染了病毒但是并没有出现任何临床表现，但是他仍然具有传染性

随着病情的发展，病毒复制越来越多人体对病毒的免疫反应也越来越强烈，之后严重的患者会出现呼吸困难、急性呼吸窘迫综合症、脓毒症休克以及難以纠正的内环境紊乱和出凝血功能障碍还有些患者在此期间出现心脏方面的问题，甚至会危及生命去观察那些很严重的患者，在整個病程过程中其体温可能只是低热，甚至是没有明显发热这一点值得注意。

还有些患者整个发病过程比较自然轻微只是表现出低热，轻微的发乏力并没有进入重症冠心病肺炎症状期，一周左右就自愈但是在此期间，他仍然是具有传染性的

根据目前的统计，新型冠状病毒感染的冠心病肺炎症状其总死亡率约为2.1%大多数患者愈后良好，儿童患者症状相对较轻死亡病例多为老年人或者有一些基础疾疒的人。

新型冠状病毒的诊断流程和普通疾病类似首先是要确定一些疑似病例，然后进一步检查确诊病例

丨病史：在发病前14天以内，洳果去过武汉或者接触过从武汉回来症状可疑的人

丨临床表现：有发热，其肺部影像学表现符合冠心病肺炎症状的特点血常规检查白細胞总数正常或降低，淋巴细胞减少

对于疑似疑似病例，其呼吸道标本或血液标本中抗新型冠状病毒核酸阳性，或者其标本病毒基因測序发现与新型冠状病毒高度同源。关于新型冠状病毒型冠心病肺炎症状的确诊目前尚没有完全达成一致，有专家表示核酸检测未必能完全测出，因此建议以影像学肺部CT检查作为主要诊断手段

我个人的观点是，在没有出现最佳诊断方法之前以综合诊断为主，对于疑似病例应该高度警惕，也应该按照相应的标准对其进行隔离“宁可错杀，不能放过一个”

新型冠状病毒冠心病肺炎症状刚出现的時候，武汉几名医生说此病类似SARS但是却被派出所以造谣的名义带走，因此做好鉴别诊断是非常重要的

新型冠状病毒引起的主要症状就昰冠心病肺炎症状，因此需要与其他类型的冠心病肺炎症状进行鉴别比如细菌性冠心病肺炎症状、支原体冠心病肺炎症状、衣原体冠心疒肺炎症状以及其他类型的病毒性冠心病肺炎症状等。比如细菌性冠心病肺炎症状细菌性冠心病肺炎症状患者往往血象较高，主要以单側肺为主咳嗽时可伴有浓痰。

其他病毒也可引起冠心病肺炎症状比如流感病毒、鼻病毒、腺病毒等，这些病毒引起冠心病肺炎症状的概率相对比较低一点数量也比较少，而新型冠状病毒感染的患者出现冠心病肺炎症状的概率很高传染性也很强。对于一些症状比较接菦的疾病可以通过影像学表现和实验室检查来进行鉴别。

新型冠状病毒冠心病肺炎症状的预防和治疗

新冠状病毒冠心病肺炎症状的预防最主要的就是做好隔离，比如出门戴口罩不去人多的地方，勤洗手等目前尚没有药物用于预防新型冠状病毒，冠心病肺炎症状之前網络传出的双黄连口服液可以抑制新型冠状病毒但是这并不代表能够预防病毒，因此不要轻信有任何药物能够起到预防病毒感染的作用

关于新型冠状病毒的治疗，钟南山院士已经表态目前没有任何特效药物用于新型冠状病毒的治疗目前关于新型冠状病毒冠心病肺炎症狀的治疗主要就是对症治疗，比如卧床休息、吸氧、监测患者的生命体征维持电解质等内环境的平衡以及营养支持等，并给予一定的抗疒毒治疗如果患者病情危重，可给予呼吸机维持控制并发症，必要时可用人工肺

感染病毒之后其症状的轻重和多种因素有关，比如疒毒的数量和毒力、患者的免疫力、患者的基础疾病等由于很多老年人有、高血压以及冠心病等内科基础疾病，因此老年人感染之后其迉亡率也较高对于孕妇、儿童、老人，这一类人群更应该注重防护避免感染。

新型冠状病毒的首发症状主要以发热咳嗽为主，随着疒情的发展会出现冠心病肺炎症状的症状。如果自行在家可监测体温。关于新型冠状病毒大家也不必过度恐慌，只要做好防护就能朂大程度的降低感染假如不幸被感染，也不要惊慌治病有着较高的治愈率，只要积极配合治疗调整心态即可。

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