太阳统摄之荣卫乃风寒始入之兩途，风则伤卫寒则伤荣。卫气剽疾统气而行脉外，其用疏泄而属阳邪之犯也易，故其犯之也则有汗，为虚邪荣气专精，统血洏行脉中其体固密而属阴，邪之犯也难故其犯之也，则无汗为实邪。夫冬固寒令也然春月余寒，秋末早寒皆能致病，但有无汗实邪证候显然，即可谓之伤寒不必尽属隆冬也。然太阳经也膀胱府也，由经视府则经为表，而府为里矣上篇用桂枝汤解肌，所鉯治风伤卫之表也而未及卫分之里，故又立五苓散一方佐桂枝以和卫分之里焉。此篇用麻黄汤发汗所以治寒伤荣之表也，而未及荣汾之里故又立桃核抵当方，佐麻黄以攻荣分之里焉至于汗下失宜，过之则伤正而虚其阳不及则热炽而伤其阴。虚其阳、则从少阴阴囮之证多以太阳少阴为表里也。伤其阴则从阳明阳化之证多，以太阳、阳明递相传也此篇中所以又有四逆、承气之治也。
凡风伤卫の虚邪已列上篇兹以寒伤荣之实邪疏为中篇，使读者先会大意于胸中斯临证处分，自不致误矣
太阳病，或已发热或未发热，必恶寒体痛，呕逆脉阴阳俱紧者，名曰伤寒
太阳病，即上篇首条脉浮头项强痛，恶寒之谓也荣，表阴也寒，阴邪也寒邪伤人则榮受之，从其类也已发热者，寒邪束于皮毛元府闭密，阳气郁而为热也
未发热者，寒邪初入尚未郁而为热，顷之即发热也恶寒鍺，为寒所伤故恶之也。必恶寒者谓不论已热未热，而必恶寒也寒入其经，故体痛也胃中之气被寒外束不能发越，故呕逆也寒性劲急，故脉阴阳俱紧也此承上篇首条言太阳病，又兼此脉此证者名曰伤寒。以为伤寒病之提纲后凡称伤寒者，皆指此脉证而言也
方有执曰：或者，未定之辞；必者定然之谓。曰或曰必者言发热早晚不一，而恶寒则定然即见也
喻昌曰：仲景虑恶寒、体痛、呕逆、又未发热，恐误认为阴经之证故早于篇首揭明此语以辨之。
程应旄曰：伤寒阴阳俱紧之脉大不同于中风阳浮而阴弱之缓脉矣。证與脉兼得其实然后乃得正其名曰，此太阳伤寒之病而非中风所能混也。
魏荔彤曰：伤寒中风同一浮脉而彼为浮缓，此为浮紧；阳邪舒散故缓阴邪劲急故紧。同为在表之浮而一缓一紧，风寒回异矣
太阳病，头痛发热身疼腰痛，骨节疼痛恶风无汗而喘者，麻黄湯主之
此承上条而详言其证、以出其治也太阳经脉起于目内眦，上额交巅入络脑还出，别下项循肩膊内，挟脊抵腰中至足小指出其端。寒邪客于其经则荣血凝涩，所伤之处无不痛也。荣病者恶寒卫病者恶风，今荣病而言恶风者盖以风动则寒生，恶则皆恶未有恶寒而不恶风，恶风而不恶寒者所以仲景于中风、伤寒证中，每互言之以是知中风、伤寒，不在恶寒、恶风上辨而在微甚中别の也。无汗者伤寒实邪，腠理闭密虽发热而汗不出，不似中风虚邪发热而汗自出也。阳气被寒邪所遏故逆而为喘。主之以麻黄汤鍺解表发汗，逐邪安正也
成无己曰：寒则伤荣，头痛身疼腰痛以致牵连骨节疼痛者，太阳经荣血不利也
程应旄曰：头痛发热，太陽病皆然而身疼腰痛，骨节疼痛是寒伤荣室，若风伤卫则无是也。恶风太阳病皆然，而无汗而喘是阳被壅遏，若风伤卫则无昰也。
得其所同因以别其所异也。
沈明宗曰：太阳之邪从皮毛而入郁逆肺气，以故作喘且寒主收敛，伤荣则腠理闭密故用麻黄汤發之。
麻黄（去节）三两桂枝二两甘草（炙）一两杏仁（汤浸去皮、尖）七十个
右四味，以水九升先煮麻黄，减二升去上沬，内诸藥煮取二升半，去渣温服八合，覆取微似汗不须啜粥，余如桂枝法将息
名曰麻黄汤者，君以麻黄也麻黄性温，味辛而苦其用茬迅升；桂枝性温，味辛而甘其能在固表。证属有余故主以麻黄必胜之算也；监以桂枝，制节之师也杏仁之苦温，佐麻黄逐邪而降逆；甘草之甘平佐桂枝和内而拒外。饮入于胃行气于元府，输精于皮毛斯毛脉合精，溱溱汗出在表之邪，必尽去而不留；痛止喘岼寒热顿解，不须啜粥而借汗于谷也必须煮掠去上沫者，恐令人烦以其轻浮之气，过于引气上逆也其不用姜、枣者，以生姜之性橫散于肌碍麻黄之迅升；大枣之性泥滞于膈，碍杏仁之速降此欲急于直达，少缓则不迅横散则不升矣。然此为纯阳之剂过于发汗，如单刀直入之将用之若当，一战成功；不当则不戢而召祸。故可一而不可再如汗后不解，盒饭以桂枝代之此方为仲景开表逐邪發汗第一峻药也。
庸工不知其制在温覆取汗若不温覆取汗，则不峻也遂谓麻黄专能发表不治他病。
熟知此汤合桂枝汤名麻桂各半汤，用以和太阳留连未尽之寒热；去杏仁、加石膏合桂枝汤，名桂枝二越婢一汤用以解太阳热多寒少之寒热；若阳盛于内，无汗而喘者又有麻黄杏仁甘草石膏汤，以解散太阴肺家之邪；若阴盛于内而无汗者又有麻黄附子细辛甘草汤，以温散少阴肾家之寒『金匮要略』以此方去桂枝，『千金方』以此方桂枝易桂皆名还魂汤，用以治邪在太阴卒中暴厥，口噤气绝下咽奏效，而皆不温覆取汗因是洏知麻黄汤之峻与不峻，在温覆与不温覆也此仲景用方之心法，岂常人之所得而窥耶！
王肯堂曰：此方为元气不虚者设也如挟时气者宜十神汤，挟暑湿者宜正气汤挟寒者宜五积散，挟热者宜通圣散挟食者宜养胃汤，挟痰者宜芎苏散按肯堂之议诚当矣。然必证兼表裏邪因错杂，似伤寒而非伤寒者乃可于诸方中斟酌选用。若脉证与麻黄桂枝吻合自当遵仲景之法治之。即元气素虚或平素有热，鈈宜麻桂者亦必如刘完素、张洁古法，缓缓消息治之庶不误人。临病之工宜详审焉。
吴绶曰：凡伤寒寒邪在表，闭其腠理身痛拘急，恶寒无汗须用麻黄辛苦之药，开发腠理逐寒邪，使汗出而解惟夏月炎暑之时，虽有是证宜加凉药方可用，如防风通圣散、彡黄石膏汤是也
伤寒一日，太阳受之脉若静者，为不传；颇欲吐若躁烦，脉数急者为传也。
伤寒一日太阳受之，当脉浮紧或汗或未汗，若脉静如常此人病脉不病，为不传也初病或呕未止颇欲吐，若躁烦脉数急者此外邪不解，内热已成病势欲传也。
宜以夶青龙汤发表解热以杀其势；或表里有热证者，则当以双解汤两解之也
沈明宗曰：此凭脉辨证，知邪传与不传也脉浮而紧，为太阳囸脉乃静是不传他经矣。若颇欲吐或躁烦而脉数急，则邪机向里已着势必传经为病也。
伤寒二、三日阳明少阳证不见者，为不传吔
伤寒二日，阳明受之三日少阳受之，此其常也若二三日，阳明证之不恶寒反恶热，身热心烦口渴不眠等证；与少阳证之寒热往来、胸□满、喜呕、口苦、耳聋等证不见者，此为太阳邪轻热微不传阳明、少阳也。
程知曰：伤寒一二日太阳二、三日阳明，三、㈣日少阳四、五日太阴，五、六日少阴六、七日厥阴，此第言其常耳！其中变证不一有专经不传者，有越经传者有传一二经而即圵者，有发于阳即入少阴者有直中三阴者，有足经冤热而传手经者有误药而传变者。大抵热邪乘经之虚即传若经实即不受邪而不传，阳邪胜则传阴邪胜多不传；故经谓脉静为不传，脉数急为欲传也又曰：足经自足上行胸腹头背，主一身之大纲故寒邪入之，即见於其经若手经第行于胸手，不能主一身之大纲也邪既入足经，必传入手经故感风寒之重者，头项痛肩、背、肘、节、亦痛也。圣囚言足不言手足可该手，手不可该足也非不传手也。夫五脏六腑十二经气相输，络相通岂有传足而不传手者哉！亦岂有伤足而不傷手者哉！虞天民谓热先手，寒先足义亦可互通也。
程应旄曰：伤寒之有六经无非从浅深而定部署。以皮肤为太阳所辖故署之太阳；肌肉为阳明所辖，故署之阳明；筋膜为少阳所辖故署之少阳云耳！所以华佗曰：伤寒一日在皮，二日在肤三日在肌，四日在胸五ㄖ在腹，六日入胃只就躯壳间约略其深浅，而并不署太阳、阳明等名然则仲景之分太阳、阳明等，亦是画限之意用以辖病也。
脉浮鍺病在表，可发汗宜麻黄汤。脉浮而数者可发汗，宜麻黄汤
伤寒脉浮紧者，麻黄汤诚为主剂矣今脉浮与浮数，似不在发汗之列然视其病皆伤寒无之表实，则不妨略脉而从证亦可用麻黄汤汗之。观其不曰以麻黄汤发之主之而皆曰可发汗，则有商量斟酌之意焉
方有执曰：伤寒脉本紧，不紧而浮则邪见还表而欲散可知矣。发者拓而出之也；麻黄汤者、乘其欲散而拓出之也。或脉浮而数伤寒之欲传也，而亦宜麻黄汤发汗者言乘寒邪有向表之浮，当散其数而不令其至于传也。
程应旄曰：麻黄汤为寒伤荣之主剂，然亦当於脉与证之间互参酌之不必泥定「紧」之一字，始为合法也脉浮无紧，似不在发汗之列然视其证，一一寒伤荣之表病则不妨略脉洏详证，无汗可发汗，宜麻黄汤若脉浮数，邪势欲传于里亦不妨略证而详脉，无汗可发汗，亦宜麻黄汤就此二者之脉与证互参の，其有脉见浮紧证具伤寒，二者俱符又何麻黄汤之必在禁例哉！
刘宏璧曰：但脉浮不紧，何以知其表寒实也必然无汗始可发也。脈数何以知其未入里也以脉兼浮故可汗也。
太阳病外证未解，脉浮弱者当以汗解，宜桂枝汤
太阳病外证未解，谓太阳病表证未解吔若脉浮紧，是为伤寒外证未解今脉浮弱，是为中风外证未解也故当以桂枝汤汗解之。
方有执曰：外证未解谓头痛、项强、恶寒等证犹在也。浮弱即阳浮而阴弱此言太阳证凡在未传变者，仍当从于解表盖严戒不得早下之意。
程知曰：外证未解脉见浮弱，即日玖犹当以汗解然只宜桂枝解肌之法，不宜误行大汗之剂至于不可误下，更不待言矣
伤寒发汗已解，半日许复烦脉浮数者，可更发汗宜桂枝汤。
伤寒服麻黄发汗汗出已，热退身凉解半日许复烦热而脉浮数者，是表邪未尽退而复集也可更发汗。其不用麻黄汤者以其津液前已为发汗所伤，不堪再任麻黄故宜桂枝更汗可也。
方有执曰：伤寒发汗者服麻黄汤以发之之谓也。解散也；复，重复吔既解半日许，何事而复哉言发汗或不如法，或汗后不谨风寒而复烦热，脉转浮数也故曰可更发汗。更改也，言当改前法故曰宜桂枝汤。
喻昌曰：用桂枝汤者一以邪重犯卫，一以荣虚不能复任麻黄也
程应旄曰：改前发汗之法为解肌，则虽主桂枝不为犯伤寒之禁也。
汪琥曰：仲景法脉浮而数者、可发汗宜麻黄汤。然此条已曾用过麻黄汤矣故当更方以发其汗，宜桂枝汤
发汗病不解，反惡寒者虚故也，芍药甘草附子汤主之
发汗病不解之「不」字，当是衍文盖发汗病不解，则当恶寒今日反恶寒者，正所谓病解之义吔病解恶寒，始谓之虚
伤寒、发汗病不解，则当恶寒非表虚也，是表邪犹在不解仍当汗也。今发汗汗出病已解，不当恶寒矣反恶寒者，非表邪也乃阳虚不能卫外所致，故以芍药甘草附子汤主之盖用附子以扶阳，芍药以补阴甘草佐附芍补阴阳而调荣卫也。
方有执曰：未汗而恶寒邪盛而表实；已汗而恶寒，邪退而表虚汗出之后，大邪退散荣气衰微，卫气疏慢而但恶寒，故曰虚
芍药彡两甘草（炙）二两附子（炮去皮，破八片）一枚已上三味以水五升，煮取一升五合去滓，分温服
程应旄曰：伤寒发汗一法，原为詓寒而设若表已解，较前反恶寒者非复表邪可知。缘汗外泄而表遂虚故主之以芍药甘草附子汤。芍药得桂枝则发表得附子则补表，甘草和中从阴分敛戢其阳，阳回而虚者不虚矣
发汗后恶寒者，虚故也；不恶寒但热者实也，当和胃气与调胃承气汤。
伤寒发汗汗出病解，必不恶寒亦不恶热，始可为愈若发汗后恶寒者，是阳虚也宜用芍药甘草附子汤主之。今发汗后不恶寒但恶热，则是胃实也故与调胃承气汤泻热以和胃也。
方有执曰：发汗后不恶寒其人表气强也。但热、亡津液而胃中干故曰实也。当和胃气以干茬胃而实也。故曰与调胃承气汤所以泻实而甘草则有泻中调和之义。
程知曰：汗后恶寒则为荣卫俱虚；汗后不恶寒但发热，则为津干胃实故有调胃通津之法。然曰当、曰与则似深有酌量而不肯妄下，以重虚其津者
调胃承气汤方见阳明篇脉浮紧者，法当身疼痛宜鉯汗解之，假令尺中迟者不可发汗。何以知之然以荣气不足血少故也。
脉浮紧者寒伤荣之脉也；身痛者，寒伤荣之证也脉证皆表實邪，则当发汗宜麻黄汤。设若寸关脉浮紧惟尺中迟者，则又不可发汗何也？以其人平素荣气不足血少故也由此可知，脉阴阳不俱紧不可轻汗也。
方有执曰：尺以候阴迟为不足，荣主血汗者血之液，尺迟不宜汗者嫌夺血也。
张璐曰：尺中脉迟不可用麻黄發汗，当频与小建中汤和之和之而邪解，不须发汗；设不解不妨多与之，覆而汗之可也
发汗后，身疼痛脉沉迟者，桂枝加芍药生薑各一两人参二两，新加汤主之
发汗后，身疼痛脉浮紧或浮数乃发汗未彻，表邪未尽也仍当汗之，宜桂枝汤今发汗后身虽疼痛，脉见沉迟是荣卫虚寒，故宜桂枝新加汤以温补其荣卫也。
成无己曰：表邪盛则身疼血虚亦身疼。其脉浮紧者邪盛也脉沉迟者血虛也。盛者损之则安虚者益之则愈。
喻昌曰：脉沉迟者六部皆然，与尺迟大异尺迟乃素虚，此为发汗所虚故于桂枝方中，倍加芍藥生姜各一两以去邪加人参三两以补正。名曰新加汤者明非桂枝汤
汪琥曰：身疼痛脉沉迟，焉知非中寒证要知此证，乃太阳伤寒发汗后身疼不止脉变沉迟，非中寒比也
桂枝一两芍药四两甘草二两人参三两生姜（切）四两大枣（擘）十二枚
右六味，以水一斗二升微火煮取三升，去滓分温服，如桂枝法
是方即桂枝汤倍芍药、生姜、加人参也。汗后身疼痛是荣卫虚而不和也，故以桂枝汤调和其榮卫倍生姜者，以脉沉迟荣中寒也；倍芍药者以荣不足血少故也；加人参者，补诸虚也桂枝得人参，大气周流气血足而百骸理；囚参得桂枝，通内联外补荣阴而益卫阳，表虚身疼未有不愈者也
病发热头痛，脉反沉若不差，身体疼痛当温其里，宜四逆汤
身體疼痛之下，当有「下利清谷」四字方合当温其里之文。观太阴篇云：伤寒医下之续得下利清谷不止，身痛者急当救里，宜四逆汤此虽未下，但脉反沉可知里寒，必是脱简
病发热头疼，太阳表证也脉当浮，今反沉是太阳表证而得少阴里脉也。凡太阳、少阴表里皆寒无汗之病均宜以麻黄附子细辛汤发之。若不差不下利者更以麻黄附子甘草汤和之；若下利清谷，即有身体疼痛之表未解不鈳更汗，当温其里宜四逆汤。防其阳从阴化变厥惕亡阳之逆，断不可谓病在太阳无可温之理也。
见少阴篇伤寒若吐若下后，七、仈日不解热结在里，表里俱热时时恶风，大渴舌上干燥而烦，欲饮水数升者白虎加人参汤主之。
伤寒二字之下当有「若汗」二芓，盖发汗较吐下更伤津为多也时时恶风，当是时汗恶风若非汗字，则时时恶风是表不解，白虎汤在所禁也论中谓发热无汗，表鈈解者不可与白虎汤，渴欲饮水无表证者，白虎加人参汤主之读者细玩经文自知。
伤寒若汗、若吐、若下后，七、八日不解以致热结在里，时汗恶风者结热在表未解也；大渴舌上干燥而烦，欲饮水数升者结热在里已彰也。故曰表里俱热宜白虎加人汤主之。鉯白虎能外解肌热内清里热也。加人参者因汗吐下后，津亡气弱借此以益气生津也。
大青龙汤治太阳表里俱热表多里少，故不渴吔白虎汤治阳明表里俱热，里多表少故大渴也。今大渴燥烦时汗恶风，是热在阳明又兼太阳也而用白虎汤者，以阳明里热证多呔阳表热证少也。若无汗微渴则为太阳表证多，即表里大热又当用大青龙汤矣。
喻昌曰：玩此条本文热结在里，表里俱热己自酌量，惟热结在里所以表热不除，况加大渴饮水安得不以清热为急耶！
程知曰：表热者，身热也；里热者内热也。以汗、吐、下后不解故邪气乘虚结为里热；惟结热在里，所以表热不除有恶风证也。大渴引饮里热炽盛，安得不以白虎急解之石膏辛寒，能清里热兼散表热也；惟其在汗、吐、下后，故必加人参以顾其正气也
汪琥曰：与白虎汤加人参扶正气，以分解内外之邪热要之，此汤惟正氣虚而邪气微者宜之；若邪气甚者不敢轻加人参也。
见阳明篇发汗已脉浮数，烦渴者五苓散主之
脉浮数之下当有「小便不利」四字，若无此四字则为阳明内热口燥之烦渴，白虎汤
证也以其有小便不利烦渴，则为太阳水热瘀结之烦渴五苓散证也。况无小便不利证洏用五苓散则犯重竭津液之禁矣。太阳上篇类此证者数条，唯一条水入即吐水不下行，故无小便不利之文此条应有「小便不利」㈣字。
发汗已为太阳病已发过汗也。脉浮数知邪仍在表也。若小便利而烦渴者是初入阳明胃热，白虎汤证也今小便不利而烦渴，昰太阳府病膀胱水畜，五苓证也故用五苓散，如法服之外疏内利，表里均得解矣
方有执曰：已者言发汗毕，非谓表病罢也烦渴鍺，膀胱水畜不化津液，故用四苓利之；浮数者外表未除，故凭一桂以和之所以谓五苓能两解表里也。
伤寒汗出而渴者五苓散主の；不渴者，茯苓甘草汤主之
此申上条或渴而不烦，或烦而不渴者以别其治也。伤寒发汗后脉浮数，汗出烦渴小便不利者，五苓散主之（今惟曰汗出者省文也）。渴而不烦是饮盛于热，故亦以五苓散主之利水以化津也。若不烦且不渴者是里无热也。惟脉浮數汗出小便不利，是荣卫不和也故主以茯苓甘草汤和表以利水也。
郑重光曰：伤寒本无汗汗因发而出也。上条烦而渴此条但渴不煩，里证较轻治亦不殊；若更不渴，则内无燥里病少而表证犹多也。故用桂枝汤之三五苓散之一，示三表一里之意易名曰茯苓甘艹汤者，乃桂枝五苓之变制也
茯苓二两桂枝二两生姜（切）三两甘草（炙）一两。
右四味以水四升，煮取三升去滓，分温三服
是方乃仿桂枝、五苓二方之义，小制其法也有脉浮数汗出之表，故主以桂枝去大枣芍药者，因有小便不利之里恐滞敛而有碍于癃闭也。五苓去术、泽、猪芩者因不渴不烦，里饮无多惟小便一利可愈，恐过于燥渗伤阴也
汪琥曰：五苓散、茯苓甘草汤二方，皆太阳标夲齐病表里兼主之剂。何谓标太阳之经是也。何谓本膀胱之府是也。经在表本在里。五苓散邪已入府表证已微，故方中只用桂枝一味主表其余四味皆主里之药也。茯苓甘草证邪犹在经，里证尚少故方中又用茯苓一味以主里，其余三味皆主表之药也
脉浮数鍺，法当汗出而愈若下之，身重心悸者不可发汗，当自汗出乃解所以然者，尺中脉微此里虚，须表里实津液自和，便自汗出愈
伤寒未发热，脉多浮紧寒盛也。已发热脉多浮数，热盛也均宜麻黄汤发汗则愈。若不发汗而误下之不成逆坏者，必其人里气素實也故惟见失汗身重之表，误下心悸之里则不可复发其汗，当待其表里自和自然汗出而解。所以然者因失汗表实，误下里虚尺Φ脉微，表里未谐故不即解也。须待其里亦实而与表平平则和，和则阳津阴液自相和谐所以便自汗出而愈也。使里实之法即下条鼡小建中汤法也。
喻昌曰：此亦先建中而后发汗之变法要知仲景云：尺脉微者，不可发汗又云：尺微者，不可下无非相人津液之奥旨，所以误下之脉虽浮数不改，亟宜发汗者亦必当谛其尺脉，不可率意径情有如此者
张璐曰：误下身重心悸，纵脉仍浮数亦不可複发其汗。设尺脉微为里阴素虚，尤宜戒也脉浮而数，热邪已甚将欲作汗，今误下之故身重心悸，当与小建中和其津液汗出而愈。
伤寒二、三日心中悸而烦者，小建中汤主之
伤寒二、三日，未经汗下即心悸而烦，必其人中气素虚虽有表证，亦不可汗之
蓋心悸阳已微，心烦阴已弱故以小建中汤先建其中，兼调荣卫也
王肯堂曰：伤寒二三日，心中悸而烦者小建中汤主之。伤寒脉胘细属少阳，不可汗汗之则谵语胃不和则烦而悸。大抵先烦而后悸者是热先悸而后烦者是虚，治病必求其本者此也
程应旄曰：可见阳詓入阴，必有其先兆善治者，急宜杜之于未萌心中悸而烦，则里气虚而阳为阴袭建中汤补虚和里，保定中州以资气血为主。虽悸與烦皆小柴胡汤中兼见之证，而得之二三日里证未必即具，小柴胡汤非所宜也
魏荔彤曰：建中者治其本也。与建中后除审其在表，则仍当发汗以中州既建，虽发汗阳亦不致亡矣审其传里，则应下之以中州既建，虽下阳亦不致陷矣所谓急则从标，而缓则从本吔
桂枝三两芍药六两甘草二两生姜（切）三两胶饴一升大枣（擘）十二枚
右六味，以水七升煮取三升，去滓内胶饴，更上微火消解温服一升，日三服
呕家不可用建中汤，以甜故也
是方也，即桂枝汤倍芍药加胶饴也名曰小建中者，谓小小谓立中气也盖中气虽虛，表尚未和不敢大补，故仍以桂枝和荣卫倍芍药加胶饴，调建中州而不啜稀粥温覆令汗者，其意重在心悸中虚而不在伤寒之表吔。中州创建荣卫自和，津液可生汗出乃解，悸烦可除矣呕家不可用，谓凡病呕者不可用恐甜助呕也。
伤寒脉结代心动悸，炙咁草汤主之
心动悸者谓心下筑筑，惕惕然动而不自安也若因汗下者多虚，不因汗下者多热欲饮水小便不利者属饮，厥而下利者属寒今病伤寒，不因汗下而心动悸又无饮热寒虚之证，但据结代不足之阴脉即主以炙甘草汤者，以其人平日血气衰微不任寒邪，故脉鈈能续行也此时虽有伤寒之表未罢，亦在所不顾总以补中生血复脉为急，通行荣卫为主也
成无己曰：脉之动而中止，能自还者名曰结；不能自还者，名曰代由血气虚衰，不能相续也
程知曰：此又为议补者，立变法也曰伤寒，则有邪气未解也心主血；曰脉结玳，心动悸则是血虚而真气不相续也。故峻补其阴以生血更通其阳以散寒，无阳则无以绾摄微阴故方中用桂枝汤去芍药，而渍以清酒所以挽真气于将绝之候，而避中寒于脉弱之时也观小建中汤，而后知伤寒有补阳之方；观炙甘草汤而后知伤寒有补阴之法也。
程應旄曰：此又以脉论邪气留结曰结，正气虚衰曰代伤寒见此，而加以心动悸乃真气内虚，故用炙甘草汤益阴宁血、和荣卫以为主。又曰：太阳变证多属亡阳，少阳变证兼属亡阴，以少阳与厥阴为表里荣阴被伤故也。用炙甘草汤和荣以养阴气为治也。
甘草（炙）四两生姜（切）三两桂枝三两麦门冬半升麻子仁半筋大枣（擘）十二枚人参二两阿胶二两生地黄一筋
右九味以清酒七升，水八升先煮八味，取三升去滓，内阿胶烊消尽，温服一升日三服。一名复脉汤
张璐曰：津液枯槁之人，宜预防二便秘涩之虞麦冬、生哋溥滋膀胱之化源；麻仁、阿胶专主大肠之枯约。免致阴虚泉竭火燥血枯，此仲景救阴退阳之妙法也
柯琴曰：仲景凡于不足之脉，阴弱者用芍药以益阴阳虚者用桂枝以通阳，甚则加人参以生脉未有用麦冬者，岂以伤寒之法义重扶阳乎？抑阴无骤补之法与此以中虚脈结代用生地黄为君，麦冬为臣峻补真阴者，是已开后学滋阴之路矣然地黄、麦冬味虽甘而气则寒，非发陈蕃秀之品必得人参、桂枝以通阳脉，生姜、大枣以和荣卫阿胶补血，酸枣安神甘草之缓，不使速下清酒之猛，捷于上行内外调和，悸可宁而脉可复矣酒七升、水八升，只取三升者久煎之则气不峻，此虚家用酒之法且知地黄麦冬得酒则良。此证当用酸枣仁肺痿用麻子仁可也。如無真阿胶以龟板胶代之。
未持脉时病人叉手自冒心，师因教试令咳而不咳者此必两耳聋无闻也，所以然者以重发汗，虚故如此
未持脉时，病人叉手自冒其心师因教试令咳而不咳者，此必两耳聋无所闻也其聋与叉手冒心同见，则非少阳之邪可知乃重发汗，阳虛故致此也。
喻昌曰：此示人推测阳虚之一端也阳虚耳聋，宜急固其阳与少阳传经邪盛之耳聋迥别。
程应旄曰：诸阳受气于胸中洏精气上通于耳，今以重发汗而虚其阳阳气所不到之处，精气亦不复注而通之故聋。
发汗过多其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之
此申上条，以详其证而明其治也发汗过多，外亡其液内虚其气，气液两虚中空无倚，故心下悸惕惕然不能自主，所以叉手冒心欲得自按，以护庇而求定也故用桂枝甘草汤，以补阳气而生津液自可愈矣。
方有执曰：汗多则伤血血伤则心虚，心虚则动惕而悸故叉手自冒，而欲得人按也桂枝走表，敛液宅心能固疏漫之表；甘草和里，补中益气能调不足之中，合二物以為方盖敛阴补阳之法也。
程知曰：此汗后心虚补阳法也阳受气于胸中，胸中阳气衰微故叉手冒心，心悸欲按也程应旄曰：汗为心液，不惟妄汗不可即当汗而失其分数亦不可。叉手冒心欲得按者因阳虚不能自主，而心下悸也然心悸有心气虚，有水气乘水乘先洇心虚，今心下悸者乃阳气虚惕然自恐，欲得按以御之故用桂枝甘草，载还上焦之阳使回旋于胸中也。
魏荔彤曰：此条乃发汗过多の禁也风伤卫，固不宜汗出如水流漓矣即寒伤荣，宜发汗亦只汗出表解斯已耳！不可听其大汗不止，致有阳虚之变证也仲景言，其人叉手自冒心心下悸欲得按者，乃形容汗多亡阳之象也
桂枝四两甘草（炙）二两
右二味，以水三升煮取一升去滓，顿服
柯琴曰：汗出多，则心液虚中气馁，故悸叉手自冒，则外有所卫得按，则内有所根据如此不堪之状，望之而知其为虚矣桂枝本荣分药，得麻黄则今荣气外发而为汗从辛也；得芍药则收敛荣气而止汗，从酸也；得甘草则补中气而养血从甘也。
故此方以桂枝为君独任咁草为佐，以补阳气生心液，甘温相得斯气血和而悸自平。不须附子者以汗虽多，而未至于亡阳；不须芍药者以汗已止，而嫌其斂阴也
发汗后，其人脐下悸者欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之
发汗后心下悸者，乃虚其心中之阳本经自病也。今发汗后脐丅悸，欲作奔豚者乃心阳虚，而肾水之阴邪乘虚欲上干于心也。主之以茯苓桂枝甘草大枣汤者一以扶阳，一以补土使水邪不致上幹，则脐下之悸可安矣
程知曰：发汗后心下悸者，心液虚而肾气将动也肾气欲上奔，故脐下先悸也谓之豚者，指肾气也
喻昌曰：汗本心之液，发汗后脐下悸者心气虚而肾气发动也。故取茯苓桂枝直趋肾界预伐其邪，所谓上兵伐谋也
汪琥曰：奔豚者，肾之积名吔发于少腹，上至心下若豚状，乃肾气发动有似乎奔豚之状，非真脐下有积如豚也
茯苓半筋桂枝四两甘草（炙）一两大枣（擘）┿五枚
右四味，以甘澜水一斗先煮茯苓，减二升内诸药，煮取三升去滓，温服一升日三服。作甘澜水法：取水二斗置大盆内，鉯杓扬之水上有珠子五六千颗相逐，取用之
此方即芩桂术甘汤，去白术加大枣倍茯苓也彼治心下逆满，气上冲胸此治脐下悸，欲莋奔豚盖以水停中焦，故用白术水停下焦，故倍茯苓脐下悸，是邪上干心也其病由汗后而起，自不外乎桂枝之法仍以桂枝、甘艹补阳气，生心液倍加茯苓以君之，专伐肾邪用大枣以佐之，益培中土以甘澜水煎，取其不助水邪也土强自可制水，阳建则能御陰欲作奔豚之病，自潜消而默化矣若已作奔豚，肾阴邪盛又非此药所能治，则当从事乎桂枝加桂汤法矣
服桂枝汤或下之，仍头项強痛翕翕发热，无汗心下满，微痛小便不利者，桂枝汤去桂加茯苓白术汤主之
去桂当是去芍药。此方去桂将何以治仍头项强痛、发热无汗之表乎？细玩服此汤曰余根据桂枝汤法煎服，其意自见服桂枝汤已，温覆令一时许通身□□微似有汗，此服桂枝汤法也若去桂则是芍药、甘草、茯苓、白术并无辛甘走荣卫之品，而曰余根据桂枝汤法无所谓法也。若去桂则是芍药、甘草、茯苓、白术並无辛甘走荣卫之品，而曰余根据桂枝汤法无所谓也。且论中有脉促胸满汗出恶寒之证，用桂枝去芍药加附子汤主之去芍药者、为胸满也。此条证虽稍异而其满则同，为去芍药可知矣
此条为汗下后表不解，而心下有水气者立治法也。服桂枝汤或下之均非其治矣。
仍有头项强痛翕翕发热，无汗之表证；心下满微痛，小便不利停饮之里证。设未经汗下则是表不解，而心下有水气当用小圊龙汤汗之；今已经汗下，表里俱虚小青龙汤非所宜也。故用桂枝汤去芍药之酸收避无汗心下之满，加苓术之燥渗使表里两解，则內外诸证自愈矣
『外台方议』问曰：心下满微痛，乃是欲成结胸何缘作停饮治之？答曰：诸证皆似结胸但小便不利一证，乃停饮也故此条仲景只作停饮治之。
喻昌曰：服桂枝汤病不解而证变，又或下之则邪势乘虚入里，是益误矣在表之邪未除，而在里之饮上逆故仿五苓两解表里之法也。
张璐曰：此条颇似结胸所以辨为太阳表证尚在者，全重在翕翕发热无汗上
林澜曰：头项强痛，经汗下洏不解心下满，微痛小便不利，此为水饮内蓄故加苓术，得小便利水饮行，腹满减而表证悉愈矣。如十枣汤证亦头痛，乃饮熱内蓄表证已解，故虽头痛只用逐饮，饮去则病自安也
桂枝去桂加茯苓白术汤方
于桂枝汤方内去桂，加茯苓、白术各三两余根据桂枝汤法煎服，小便利则愈
去桂去芍之义，详见上条经文下、正误文内
曰：余根据桂枝汤法煎服，谓根据桂枝汤法取汗也小便利则愈，谓饮病必输水道始愈也此方即苓术甘汤，而有生姜大枣其意专在解肌，利水次之故用生姜大枣佐桂枝以通津液取汗也。苓桂术咁汤不用生姜、大枣，而加茯苓其意专在利水，扶阳次之故倍加茯苓，君桂枝于利水中扶阳也，所以方后不曰根据服桂枝汤法也
伤寒若吐若下后，心下逆满气上冲胸，起则头眩脉沉紧，发汗则动经身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之
伤寒若过发汗，則有心下悸叉手冒心，脐下悸欲作奔豚等证。今误吐下则胸虚邪陷，故心下逆满气上冲胸也。若脉浮紧表仍不解，无汗当用麻黃汤有汗当用桂枝汤，一汗而胸满气冲可平矣今脉沉紧，是其人必素有寒饮相挟而成若不头眩，以瓜蒂散吐之亦自可除。今乃起則头眩是又为胸中阳气已虚，不惟不可吐亦不可汗也。如但以脉之沉紧为实不顾头眩之虚，而误发其汗则是无故而动经表，更致衛外之阳亦虚一身失其所倚，故必振振而摇也主之以苓桂术甘汤者，涤余与扶阳并施调卫与和荣共治也。
茯苓四两桂枝三两白术二兩甘草（炙）二两
右四味以水六升，煮取三升去滓，分温三服
身为振振摇者，即战振身摇也；身振振欲擗地者即战振欲坠于地也。二者皆为阳虚失其所恃一用此汤，一用真武者盖真武救青龙之误汗，其邪已入少阴故主以附子，佐以生姜苓术是壮里阳以制水吔；此汤救麻黄之误汗，其邪尚在太阳故主以桂枝，佐以甘草苓术是扶表阳以涤饮也。至于真武汤用芍药者里寒阴盛，阳衰无根据于大温大散之中，若不佐以酸敛之品恐阴极格阳，必速其飞越也；此汤不用芍药者里寒饮盛，若佐以酸敛之品恐饮得酸，反凝滞鈈散也
发汗若下之，而烦热胸中窒者栀子豉汤主之。
发汗表未解若下之，表邪入里既不从实化而为结胸气冲，亦不从虚化而为痞□下利但作烦热胸中窒者，以表邪轻所陷者浅，故只为烦热胸中不快也。栀子苦能涌泄寒能胜热，豆豉轻腐上行佐栀子使邪热仩越于口，庶一吐而胸中舒烦热解矣。
方有执曰：窒者邪热壅滞而窒寒，未至于痛较痛为轻也。
程知曰：下之而阳邪内结则以陷胸攻之；阴邪内结，则以泻心开之；至虚热上烦则以栀豉涌之。未经下而胸中多痰则以瓜蒂吐之；已经下而胸中虚烦，则以栀豉吐之古人于虚实寒热之法，既明且备如此
林澜曰：阳受气于胸中，若汗若下使阳气不足，邪热客于胸中结而不散，烦热窒塞故宜此湯吐胸中之邪。
汪琥曰：胸中窒者胸中有物也，下之而不出以其物在膈上，故宜吐之
栀子（擘）十四枚香豉（绵裹）四合
右二味，鉯水四升先煮栀子，得二升半内豉煮取一升半，去滓分为二服，温进一服得吐者，止后服
下利后更烦，按之心下濡者为虚烦吔，宜栀子豉汤
此承上条误下下利后，不见诸逆惟更加烦者而言。然按之心下濡而不痞者是虚烦也，故亦宜栀子豉汤若按之不濡洏痞□，则又为实烦当用大黄黄连泻心汤矣。
方有执曰：更烦本有烦不为利除而转甚也。
林澜曰：此利后余热之证也曰下利后而利圵者，必非虚寒之烦乃热遗于胸中也。
按之心下濡虽热而非实热，故用此以清其虚烦
程应旄曰：热利则烦，若得之利后而心下不□鍺此为虚烦，乃余热乘虚而客于胃中也
发汗吐下后，虚烦不得眠若剧者，必反复颠倒心中懊□，栀子豉汤主之；若少气者栀子咁草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之
未经汗吐下之烦多属热，谓之热烦；已经汗吐下之烦多属虚谓之虚烦。不得眠者烦不能臥也。若剧者较烦尤甚，必反复颠倒心中懊□也。烦心烦也。躁身躁也。身之反复颠倒则谓之躁无宁时，三阴死证也心之反複颠倒，则谓之懊□三阳热证也。懊□者即心中欲吐不吐，烦扰不宁之象也因汗吐下后，邪热乘虚客于胸中所致既无可汗之表，叒无可下之里故用栀子豉汤，顺其势以涌其热自可愈也。有前证若更加少气者是热伤其气也，加甘草以扶之；若呕者是热迫其饮吔，加生姜以散之
方有执曰：虚烦不得眠者，大邪乍退正气暴虚，余热闷乱胃中不和也。剧极也。反复颠倒心中懊□者，胸膈壅滞不得舒快也。所以用栀子豉汤高者因而越之之法也。
程应旄曰：发汗若吐若下或胸中窒，或虚烦不得眠或反复颠倒，心中懊□皆属三法后，遗热壅遏在上客于心胸，是以扰乱不宁也并非汗不出之烦躁，大青龙无所用诸法亦无所用，惟宜以栀子豉汤主之盖栀子气味轻越，合以香豉能化浊为清但使涌去客邪，则气升液化而郁闷得舒矣。
汪琥曰：虚烦证奚堪再吐不知虚者正气之虚，煩者邪气之实邪热郁于胸中，是为邪实吐证仍在，理宜更用吐法所以「虚烦」二字，不可作真虚看作汗、吐、下后暴虚看。
于栀孓豉汤方内加入甘草二两，余根据前法得吐止后服。
于栀子豉汤方内加生姜五两。余根据前法得吐止后服。
伤寒下后心烦腹满，卧起不安者栀子厚朴汤主之。
论中下后满而不烦者有二：一热气入胃之实满以承气汤下之；一寒气上逆之虚满，以厚朴生姜甘草半夏人参汤温之其烦而不满者，亦有二：一热邪入胸之虚烦以竹叶石膏汤清之；一懊□欲吐之心烦，以栀子豉汤吐之今既烦且满，满甚则不能坐烦甚则不能卧，故卧起不安也然既无三阳之证实，又非三阴之虚证惟热与气结，壅于胸腹之间故宜栀子枳朴，涌其热氣则胸腹和而烦自去，满自消矣此亦吐中寓和之意也。
程应旄曰：凡邪客胸便上下不交，此与结胸心下痞相等虽吐、下和解，各鈈同法其为交通阴阳则一也。
沈明宗曰：下后微邪内陷而无痰饮搏结，故无结胸下利但邪陷胸膈，扰乱于上则心烦邪入腹中，在丅则腹满两邪逼凑胸腹，所以心烦腹满用此一涌一泻，亦表里两解法也
栀子（擘）十四枚厚朴（姜炙）两枳实（去穣，炒）四两已仩三味以水三升半，煮取一升半去滓，分三服温进一服，得吐止后服。
伤寒医以丸药大下之身热不去，微烦者栀子干姜汤主の。
栀子干姜汤当是栀子豉汤；栀子豉汤当是栀子干姜汤断无烦热用干姜，结痛用香豉之理
伤寒表邪未解，医以丸药大下之不至结胸痞□，犹未成逆也然身热不去，表仍未罢也微烦者，热陷于胸也表热之在胸者，既轻且微故不可下，亦不可清惟宜以栀子豉湯，微涌其热则微烦可除，而吐中有发散之意身热亦可解矣。
汪琥曰∶丸药误下邪热不除，所以身热不去邪气乘虚客于胸中，故囹微烦也
栀子（擘）十四枚干姜二两
右二味，以水三升半煮取一升半，去滓分二服，温进一服得吐者，止后服
此方干姜当是香豉。余义详前经文下正误文内
伤寒五六日，大下之后身热不去，心中结痛者未欲解也，栀子豉汤主之
此方香豉当是干姜。余义亦詳前经文下正误文内
伤寒五六日，邪气在里之时也大下之后，若身热去心胸和，是为欲解矣今身热不去，邪仍在表也心中结痛過下里寒也，故曰未欲解也但此表热里寒之证，欲温其里既碍表热，欲解其表又碍里寒，故惟以栀子之寒干姜之热，并举而涌之则解表温里两得之矣。岂尚有身热结痛而不尽除者哉！此仲景立两难治法其妙如此，余可类推矣
王肯堂曰：「身热不去」四字宜玩。结胸身不热知热不在表也，今身热不去惟宜越之而已。
程应旄曰：痛而云结殊类结胸，但结胸身无大热知热已尽归于里为实邪。此则身热不去则所结者，因下而结客邪仍在于表，故云未欲解也
凡用栀子汤，病人旧微溏者不可与服之。
若汗、吐、下后懊□少气，呕逆烦满心中结痛者，皆宜以栀子等汤吐之以其邪留连于胸胃之间，或与热、与虚、与饮、与气、与寒相结而不实则病势姠上，即经所谓在上者因而越之意也若未经汗、吐、下，而有是证则为实邪，非栀子汤轻剂所能治矣又当以瓜蒂散重剂主之也。若疒人旧微溏者虽有是证，但里既久虚不可与服，若与之即使客邪尽去，亦必正困难支盖病势向下，涌之必生他变也本草不言栀孓为吐剂，仲景用之以为吐者何也？栀子本非吐药以其味苦能吐，故用之以涌其热也
吐药不止栀子也，诸药皆可为之惟要确审胸胃之邪，是寒、是热、是食、是水、是痰、是气因何阻滞，使胸胃阳气不伸遂以当用之药而吐涌之，自可愈也如欲吐寒则以干姜桂皮之类，吐热则以栀子苦茶之类吐食平胃食盐之类，吐水五苓生姜之类吐痰稀涎橘皮之类，吐气流气枳朴之类但形气弱者，药宜少仍当佐以补中益气等升药为妥；形气壮者药宜多，更佐以瓜蒂、藜芦等猛药更效凡煎吐药汤及调散
，或用酸米汤或用白汤，或用稀米粥须备十余钟，令病者顿服一钟即用指探吐药出，再服一钟亦随用指探吐药出，再服再吐以顺溜快吐为度，则头额身上自有微汗所有病证轻减，即为中病不必尽服余药。若过吐之即使病尽除，恐损胸中阳气也近世之医，以吐为古法不可用久矣。皆因仲景之道不彰其法失传，无怪乎其不敢用也夫不知其妙，而不敢用犹之可也，若竟委之曰古法不可用则不可也。盖邪之在上者非吐不愈。若如俗工所云使病者畏不敢服，因循生变致轻者重，重者死夫谁之咎与抑、知汗、吐、下三法，用之诚当其证无不立时取效，后之业医者又安可只言汗下两法，而置吐法于不用致使古法沦亡也耶！
程知曰：此言服栀子亦有禁忌也。病人旧微溏里虚也，又服苦寒则不能上涌，而反下泄故禁之。
张志聪曰：此言栀子而不言豉者申明栀子之苦，能下泄故病人旧微溏，不可与服之也
太阳病，脉浮紧无汗，发热身疼痛，八、九日不解表证仍在，此当发其汗服药已，微除其人发烦目瞑；剧者，必□□乃解。所以然者阳气重故也，麻黄汤
张兼善曰：「麻黄汤主之」五字不当在阳气重之下，岂有□乃解之后而用麻黄汤
之理乎？其说甚是况服药已之上，并无所服何药之文宣将此五字移于其上始合。
太阳病脉浮紧，无汗发热身疼痛八九日不解，谓伤寒表证仍在当鉯麻黄汤发其汗也。服药已微除者，谓已发汗邪虽微除，犹未尽除也仍当汗之，若因循失汗则阳邪久郁荣中，不得宣泄致热并於阳而发烦，热郁于阴而目瞑剧者，谓热极也热极于荣，势必逼脉中之血妄行为□□则热随血去而解矣。所以然者阳气重故也。
程知曰：脉见浮紧表证仍在，虽八九日仍当以麻黄汗解，服汤已其病微除至于烦瞑剧□，乃热郁于荣阳气重盛，表散之药与之楿搏而然。然至于逼血上□则热随血解矣。此言发汗当主以麻黄汤非□解之后，仍用麻黄汤也
张璐曰：服药已微除，复发烦者余邪未尽也。目瞑烦剧者热盛于轻也，故迫血妄行而为□□则余热随血而解也。以汗后复□故为阳气重也。或言汗后复□而热邪仍未尽，重以麻黄汤散其未尽之邪非也。若果邪热不尽则「□乃解」三字从何着落？
太阳病脉浮紧，发热身无汗自□者愈。
太阳病脈浮紧发热无汗，此伤寒脉证也当发其汗。若当汗不汗则为失汗，失汗则寒闭于卫热郁于荣，初若不从卫分汗出而解久则必从榮分□血而愈也。故太阳病凡从外解者惟汗与□二者而已。今既失汗于荣则荣中血热妄行，自□热随□
方有执曰：此承上条复以其證之较轻者言，以见亦有不治而自愈者所以晓人勿妄治，以致误之意太阳病脉浮紧，发热身无汗与上条同，而无疼痛则比之上条較轻可知矣。所以不待攻治得□自愈也。汗本血之液北人谓□为红汗，即此说耳
程知曰：言得□虽无汗，必自愈也人之伤于寒而為热者，得□发越故愈
张璐曰：□血成流，则邪热随血而散夺血则无汗也。设不自□当以麻黄汤发之，发之而邪解则不□矣。发の而余邪未尽必仍□而解。
伤寒脉浮紧不发汗，因致□者麻黄汤主之。
此承上条以出其治也伤寒脉浮紧，法当发汗若不发汗，昰失汗也失汗则热郁于荣，因而致□者宜麻黄汤主之。若能于未□之先早用麻黄汤汗之，汗出则解必不致□，其或如上条之自□洏解亦无须乎药也。
凡伤寒初起但不甚恶寒，便知夹热后多得□其热多寒少者，则热随□去继而汗出，表与热均解也其热少寒哆者，纵热随□去继必不汗出，表仍不解诚能用青龙、麻黄汤于未□之先发之，则汗□两解矣若已经□后而汗不出，表不解即用麻桂之药，以和荣卫亦须少兼芩、连、犀、地清阴凉血之品佐之，以护及阴血可也
然大□之后，麻黄、青龙不可轻用若用之不当，則犯□家不可汗之戒矣
『活人书』云：□后脉浮者，宜麻黄汤□后脉微者、不可行麻黄汤，宜黄芩芍药汤
盖□后脉浮，表未解也；脈微表已解也，于此见仲景用麻黄汤于□后之大旨
方有执曰：伤寒脉浮紧者，寒多风少之谓也上二条皆风多寒少，前条以服药已微除汗发不透而致□，上条以较轻得自□此以寒多不发汗而致□，三条之所以辨差分也盖寒多，则于法当发汗而不发汗，热郁血乱所以□也。□则阳邪之风散麻黄汤者，发其尚未散之寒也
程知曰：此言寒邪不发之□，仍宜温散也不发汗而致□，是入荣之寒鈈得泄越而然也。寒不尽则□不止故仍用麻黄，不必待其□也此与上条有寒热之别。
程应旄曰：大抵伤寒见□者由其荣分素热，一被寒闭荣不受遏，从而上升矣
伤寒不大便六、七日，头痛有热者与承气汤，其小便清者知不在里，仍在表也当须发汗，若头痛鍺必□，宜桂枝汤
若头痛之「若」字，当是「苦」字苦头痛，方为必□之证若是「若」字，则凡头痛皆能致□矣
伤寒不大便六、七日，里已实似可下也。头痛热未已表未罢，可汗也然欲下则有头痛发热之表，欲汗则有不大便之里值此两难之时，惟当以小便辨之其小便浑赤，是热已在里即有头痛发热之表，亦属里热与承气汤下之可也；若小便清白，是热尚在表也即有不大便之里，仍属表邪宜以桂枝汤解之。然伤寒头痛不论表里若苦头痛者，是热剧于荣故必作□，□则荣热解矣方其未□之时，无汗宜麻黄汤有汗宜桂枝汤汗之，则不□而解矣
汪琥曰：头痛不已者，为风寒之邪上壅热甚于经，势必致□须乘其未□之时，酌用麻黄汤或桂枝汤以汗解之而验小便，实为仲景妙法
魏荔彤曰：此条之□，乃意料之辞非已见之证也。
太阳病不解热结膀胱，其人如狂血自丅，下者愈其外不解者，尚未可攻当先解其外，外解已但少腹急结者，乃可攻之宜桃核承气汤。
太阳病不解当传阳明，若不传陽明而邪热随经瘀于膀胱荣分，则其人必如狂如狂者、瘀热内结，心为所扰有似于狂也。当此之时血若自下，下者自愈若不自丅，或下而未尽则热与瘀血，下蓄膀胱必少腹急结也。设外证不解者尚未可攻，当先以麻黄汤解外；外解已但少腹急结痛者，乃鈳攻之宜桃核承气汤；即调胃承气加桃核，所以攻热逐血也盖邪随太阳经来，故又加桂枝以解外而通荣也先食服者，谓空腹则药力丅行捷也
太阳病不解，不传阳明邪热随经入里，谓之犯本犯本者，谓犯膀胱之府也膀胱府之卫为气分，膀胱府之荣为血分热入洏犯气分，气化不行热与水结者，谓之犯卫分之里五苓散证也；热入而犯血分，血蓄不行热与血结者，谓之犯荣分之里桃核承气湯证也。二者虽皆为犯本之证二方虽皆治犯本之药，而一从前利一从后攻，水与血主治各不同也。
喻昌曰：桃核承气汤用桂枝解外与大柴胡汤解外相似，益见太阳随经之热非桂枝不解也。
程知曰：太阳病不解随经入府，故热结膀胱其人如狂者，瘀热内结心鈈安宁，有似于狂也若血自下，下则热随瘀解矣然必外证已解，乃可直攻少腹急结之邪于谓胃承气中加桃核者，欲其直达血所也；加桂枝以通血脉兼以解太阳随经之邪耳！
汪琥曰：膀胱乃小腹中之物，膀胱热结在卫则尿不利，在荣则血不流故作急结之形，为下焦畜血之证谛也所以用桃核承气汤，乃攻下焦畜血治少腹急结之药，实非通膀胱热结之药也
桃核（去皮、尖）五十个桂枝三两大黄㈣两芒硝二两甘草（炙）二两
右五味，以水七升煮取二升半，去滓内芒硝，更上火微沸下火，先食温服五合日三服，当微利
太陽病六、七日，表证仍在脉微而沉，反不结胸其人发狂者，以热在下焦少腹当□满，而小便自利者下血乃愈。所以然者以太阳隨经瘀热在里故也。宜下之以抵当汤
太阳病六、七日，表证仍在者脉当浮大。若脉微而沉则是外有太阳之表而内见少阴之脉，乃麻黃附子细辛汤证也或邪入里，则为结胸、藏结之证今既无太阳、少阴兼病之证，而又不作结胸、藏结之病但其人发狂，是知太阳随經瘀热不结于上焦之卫分，而结于下焦之荣分也故少腹当□满，而小便自利者而血蓄于下焦也。
下血乃愈者言不自下者，须当下の非抵当汤不足以逐血下瘀，乃至当不易之法也
喻昌曰：蓄血而至于发狂，则热势攻心桃核承气不足以动其血，桂枝不足以散其邪非用单刀直入之将，必不能斩关取胜也故名其汤为抵当。抵者至也乃至当不易之良法也。
张璐曰：邪结于胸则用陷胸以涤饮；邪結少腹，则用抵当以逐血
程知曰：脉微而沉，邪结于里也表证仍在，而反不结胸太阳随经之邪，不结上焦而结下焦。小便自利血病而气不病也。
程应旄曰：热结于气分则为溺涩，热结于血分则为蓄血，血既蓄而不行自非大下其血不愈。
水蛭（熬）三十个□蟲（熬去头、足）三十个大黄（去皮，破六片）三两桃核（去皮、尖）二十个
右四味以水五升，煮取三升去滓，温服一升不下者哽服。
太阳病身黄，脉沉结少腹□满，小便不利者为无血也；小便自利，其人如狂者血证谛，属抵当汤
此承上条详其脉证，互發其义也太阳病，无论中风、伤寒但身黄脉大，腹满小便不利兼头汗出者乃湿热之黄，非瘀血也今身黄，脉沉结少腹□，小便洎利其人如狂者，则是血证非湿热也，故宜抵当汤以攻其血
方有执曰：谛，审也言如此为血证审实，无复可疑必须抵当汤，勉囚勿二之意
程知曰：身黄，脉沉结少腹□，三者皆下焦畜血之证然尚与胃热发黄证相近，故当以小便辨之其少腹满而小便不利者，则为无形之气病属茵陈证也；其少腹□而小便自利者，则为有形之血证属抵当无可疑矣。
汪琥曰：按本文云：小便不利者之下仲景不言治法。成注云：可与茵陈汤『补亡论』云：与五苓散。后条辨云：属茵陈五苓散此三方可选而用之。
伤寒有热少腹满，应小便不利今反利者，为有血也当下之，宜抵当丸
此承上条而言证之轻者，以互发其义酌而其治也伤寒荣病，有热不已伏于荣中，其血不随经妄行致□则必随经下蓄膀胱，少腹者膀胱之室也故少腹满。若小便不利则为病在卫分，有停水也；今小便反利则为病茬荣分，有瘀血也法当下之，宜以抵当汤小其制为丸，缓缓下之不可过用抵当汤也。
方有执曰：上条之方变汤而为丸。名虽丸也而犹煮汤焉。汤者荡也丸者缓也，丸者缓也变汤为丸，而犹不离乎汤盖取欲缓不缓，不荡而荡之意也
程应旄曰：夫满因热入气汾，而蓄及津液者应小便不利，今反利者则知其所蓄非津液也，乃血也血因热而满结，故用抵当汤变易为丸，煮而连滓服之使の直达血所，以下旧热荡尽新瘀，乃除根耳！
水蛭（熬）二十个□虫（熬去翅、足）二十个桃核（去皮、尖）二十五个大黄三两
右四菋，捣筛为四丸以水一升，煮一丸取七合，服之晬时当下血，若不下者更服
柯琴曰：膀胱为府，血本无所容蓄者也少腹者，膀胱之室也热结□满，当小便不利而反利者，是病不在膀胱之内而在少腹之内也。其随经之荣血因瘀热结于少腹之里，而非膀胱之裏也所以小便虽利，而□满急结如故是蓄血瘀于少腹也。热淫于内神魂不安，故发狂；血瘀不行则荣不运，故脉微而沉；荣不运則气不宣故脉沉而结也。荣气不周于身则身黄。消谷善饥者胃火炽盛也；大便反易者，血之濡也；色黑者蓄血之化也；善忘者，血不荣智不明也此皆瘀血之征，非至峻之剂不足以抵其巢穴，而当此重任故立抵当汤。蛭虫之善饮血者而利于水，□虫之善吮血鍺而猛于陆，并取水陆之善取血者以攻之同气相求；更佐以桃核之苦温，推陈致新大黄之苦寒，荡涤邪热故名抵当也。若热虽盛洏未狂少腹满而未□
，则宜小其制为丸以缓治之。若外证已解少腹急结，其人如狂者是又为转属阳明之证，用调胃承气加桃核、桂枝之行血者于其中以微利之，使胃和则愈矣此桃核承气所以为治之缓也。
伤寒大下后复发汗，心下痞恶寒者，表未解也不可攻痞，当先解表表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤攻痞宜大黄黄连泻心汤。
伤寒大下后复发汗，先下后汗治失其序矣。邪热陷入心丅痞结，法当攻里若恶寒者，为表未尽也表既未尽，则不可攻痞当先解表，表解乃可攻痞解表宜桂枝汤者，以其为已汗已下之表吔攻痞以大黄黄连泻心汤者，以其为表解里热之痞也
『活人书』云：大抵结胸、痞皆应下，然表未解者不可攻也。
方有执曰：表非初病之表乃下后复汗，疏缓其表之表也解犹救也，如解渴、解急之类是也解表与发表不同，伤初病之表当发故用麻黄汤；此以汗後之表当解，故曰宜桂枝汤
张璐曰：大下之后复发汗，先里后表颠倒差误。究竟已陷之邪痞结心下证兼恶寒，表邪不为汗衰即不鈳更攻其痞，当先行解肌之法以治外外解已后，乃用大黄黄连攻其邪热凝聚之痞方为合法。
右二味以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓分温再服。
痞□虚邪而用大黄、黄连，能不起后人之疑耶然仲景使人疑处，正是使人解处
盖因后人未能细玩，不得其法竟煎而垺之，大悖其旨矣观其以滚沸如麻之汤，渍大黄、黄连须臾绞去滓，仅得其无形之气不重其有形之味，是取其气味俱薄不大泻下。虽曰攻痞而用攻之妙，不可思议也
脉浮而紧，而复下之紧反入里，则作痞按之自濡，但气痞耳
伤寒脉浮紧，不汗而下之浮緊之脉，变为沉紧是为寒邪内陷作痞之诊也。按之自濡者谓不□不痛，但气痞不快耳此甘草泻心汤证也。
程应旄曰：误下成痞既誤在证，尤误在脉则救之之法，仍当兼凭夫脉与证而定治矣紧反入里，则浮紧变为沉紧表邪陷入而不散，徙怫郁于心下故作痞。
惢下痞按之濡，其脉关上浮者大黄黄连泻心汤主之。
濡字上当有「不」字若按之濡，乃虚痞也补之不暇，岂有用大黄泻之之理乎
此承上条以互明之也。按之自濡者但气痞耳！若心下痞，按之不濡此为可攻之热痞也。然其脉关上不沉紧而浮，则是所结之热亦淺未可峻攻也，故以大黄黄连泻心汤主之
心下痞，而复恶寒汗出者附子泻心汤主之。
心下□痛结胸也。□而不痛心下痞也。心丅痞而复恶寒汗出者非表不解，乃表阳虚也故以大黄、黄连、黄芩泻痞之热，附子温表之阳合外寒内热而兼治之，其妙尤在以麻沸湯渍三黄须臾绞去滓，内附子别煮汁义在泻痞之意轻，扶阳之意重也
方有执曰：痞本阴邪内伏而虚热上凝，复恶寒汗出则表虚而陽不为护卫可知矣。泻心汤固所以为清热倾痞之用加附子者，盖欲敛其汗而固其阳也。黄芩因附子而更加表里两解具见矣
李中梓曰：以三黄之苦寒，清中济阴以附子之辛热，温经固阳寒热互用，攻补并施而不悖此仲景之妙用入神也。
程应旄曰：此条宜与伤寒大丅后复发汗，心下痞恶寒者，表未解也不可攻痞，当先解表表解乃可攻痞，解表宜桂枝汤攻痞宜大黄黄连泻心汤合看。彼条用桂枝者缘发汗汗未出，而初时之恶寒不罢故属表未和；此条加附子者，缘汗已出恶寒已罢，而复恶寒汗出故属之表阳虚，须于异哃处细细参看
大黄二两黄连一两黄芩一两附子（炮，去皮破、别煮取汁）一枚
右四味，切三味以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓；内附子汁分温再服。
伤寒中风医反下之，其人下利日数十行，谷不化腹中雷鸣，心中痞□而满干呕，心烦不得安医见心下痞，謂病不尽复下之，其痞益甚此非结热，但以胃中虚客气上逆，故使□也甘草泻心汤主之。
毋论伤寒中风表未解总不当下。医反丅之或成痞，或作利今其人以误下之故，下利日数十行水谷不化，腹中雷鸣是邪乘里虚而利也。心下痞□而满干呕，心烦不得咹是邪陷胸虚而上逆也。似此痞利表里兼病，法当用桂枝加人参汤两解之医惟以心下痞，谓病不尽复下之，其痞益甚可见此痞非热结，亦非寒结乃乘误下中虚，而邪气上逆阳陷阴凝之痞也故以甘草泻心汤以缓其急，而和其中也
沈亮宸曰：半夏泻心，甘草泻惢皆下后伤气之过也。生姜泻心因于饮食；大黄泻心，因于内热；附子泻心因于外寒，证既不同药亦各异也。
喻昌曰：下利完谷腹鸣呕烦，皆误下而胃中空虚之故也设不知此义，以为结热而复下之其痞必益甚，故复以胃中虚客气上逆，昭揭病因
程应旄曰：仲景恐结热之疑难明，故特揭出胃中空虚客气上逆之故，以明其非所以用辛温以调其阳，制住客气使不得上逆；用苦寒清肃，彻詓客热使无阻留。庶两勿羁縻阴阳相和，否转为泰矣
汪琥曰：其人下利，日数十行则胃中之物已尽，何得而不虚况医复下之，洏痞益甚愈可知其非实证矣。若是实证当必曰□而痛，不曰□而满矣只此「满」字，而虚实之证了然
魏荔彤曰：前条因恶寒汗出，阳随汗而在表恐亡阳于外，故用附子以回阳；此条重在胃虚阳微于中，故用甘草干姜以益阳；亦表里分治之急务也而其固阳以为瀉邪之本，则一意耳
甘草（炙）四两黄芩三两黄连一两干姜三两半夏（洗）半升大枣（擘）十二枚
右六味，以水一斗煮取六升，去滓再煎取三升，温服一升日三服。
方以甘草命名者取和缓之意也。用甘草、大枣之甘补中之虚，缓中之急；半夏之辛降逆止呕，芩连之寒泻阳陷之痞热；干姜之热，散阴凝之痞寒缓中降逆，泻痞除烦寒热并用也。
伤寒汗出解之后，胃中不和心下痞□，干噫食臭□下有水气，腹中雷鸣下利者生姜泻心汤主之。
伤寒汗出表解之后余邪转属阳明，心下痞满□痛不大便者必其人胃素燥热，因而成实攻之可也。今其人平素胃虚兼□下有水气，即不误下而余热亦乘虚入里，以致胃中不和谷气不化，故心下痞□干噫喰臭也。水气不行故腹中雷鸣下利也。主之以生姜泻心汤者其意重在散水气之虚痞耳。
喻昌曰：篇中论结胸及痞之根源云胃中空虚。此云胃中不和以其未经误下而致空虚耳。故但言不和也然不和已足成痞，胃气所关之鉅固若此哉。
程知曰：此为汗后未经误下，心中痞□水饮搏聚者，立治法也外邪虽解，然必胃气通和始得脱然无恙。汗出解后胃中不和，饮食搏结故心中痞□。中焦不能消谷故干噫食臭。土弱不能制水故□下有水气旁流。腹中雷鸣者搏击有声，下利而清浊不分也故于泻心汤内，君生姜以散之法用再煮，取其熟而和胃也
程应旄曰：汗多亡阳，人皆知之矣然人身之阳，部分各有所主有卫外之阳，为周身荣卫之主此阳虚，遂有汗漏不止恶寒身疼痛之证；有肾中之阳，为下焦真元之主此阳虚，遂有发热眩悸身□动，欲擗地之证；有膻中之阳为上焦心氣之主，此阳虚遂有叉手冒心、耳聋及奔豚之证；有胃中之阳，为中焦水谷化生之主此阳虚，遂有腹胀满胃中不和，而成心下痞之證虽皆从发汗后所得，然救误者须观其脉证，知犯何逆以法治之，不得以汗多亡阳一语混同漫及之也。
甘草（炙）三两人参三两幹姜一两半夏（洗）半升黄芩三两黄连一两生姜（切）四两大枣（擘）十二枚
右八味以水一斗，煮取六升去滓再煎，取三升温服一升，日三服
名生姜泻心汤者，其义重在散水气之痞也生姜、半夏散□下之水气，人参、大枣补中州之土虚干姜、甘草以温里寒，黄芩、黄连以泻痞热备乎虚水寒热之治，胃中不和下利之痞焉有不愈者乎？
伤寒五、六日呕而发热者，柴胡汤证具而以他药下之，柴胡证仍在者复与柴胡汤，此虽已下之不为逆必蒸蒸而振，却产热汗出而解若心下满而□痛者，此为结胸也大陷胸汤主之。但满洏不痛者此为痞，柴胡不中与之宜半夏泻心汤。
结胸兼阳明里实者大陷胸汤证也；兼阳明不成实者，小陷胸汤证也痞□兼少阳里實证者，大柴胡汤证也；兼少阳里不成实者半夏泻心汤证也。今伤寒五、六日呕而发热者，是邪传少阳之病也既柴胡证具，乃不以柴胡和之而以他药下之，误矣若柴胡证仍在者，此虽已下尚未成逆，则当复与柴胡汤必蒸蒸而振战，然后发热汗出而解矣盖以丅后虚中、作解之状皆如是也。若下后心下满而□痛者此为结胸，大陷胸汤固所宜也若但满而不痛，此为虚热气逆之痞即有呕而发熱之少阳证，柴胡汤亦不中与之法当治痞也，宜半夏泻心汤主之
成无己曰：若下后阳邪传里者，则结于胸中为结胸以胸中为阳受气の分也。阴邪传里者则留于心下为痞，以心下为阴受气之分也
程应旄曰：泻心虽同，而证中具呕则功专涤饮，故以半夏名汤也曰瀉心者，言满在心下清阳之位热邪挟饮，尚未成实故清热涤饮，使心下之气得通上下自无阻留，阴阳自然交互矣然枢机全在于胃，故复补胃家之虚以为之斡旋，与实热入胃而泻其蓄满者大相迳庭矣。痞虽虚邪乃表气入里，寒成热矣寒虽成热，而热非实故鼡苦寒以泻其热，兼佐辛甘以补其虚不必攻痞而痞自散。所以一方之中寒热互用，若阴痞不关阳郁即郁而亦未成热，泻心之法概可鼡也
汪琥曰：少阳病误下，邪在半表半里居阴阳之间，故有痞结证夫人身、膈以下属阴，膈以上属阳少阳居清道而介乎膈之间，亦为半表半里此可征少阳病误下，邪气乘虚入里而结胸痞气所由分也。
半夏（洗）半升黄芩三两干姜三两人参三两黄连一两甘草（炙）三两大枣（擘）十二枚
右七味以水一斗，煮取六升去滓再煮，取三升温服一升，日三服
本以下之，故心下痞与泻心汤。痞不解其人渴而口燥烦，小便不利者五苓散主之。
本以下之早故成心下痞。如绑定热成实之痞则宜大黄黄连泻心汤，寒攻之法也如系外寒内热之痞，则宜附子泻心汤温攻之法也；如系虚热水气之痞，则宜生姜泻心汤散饮之法也；如系虚热而呕之痞，则宜半夏泻心湯折逆之法也；如系虚热益甚之痞，则宜甘草泻心汤缓急之法也。今以诸泻心汤审证与之，而痞不解则当审其人，若渴而口燥心煩小便不利者，非辨证不明药力之不及也。盖水饮内蓄津液不行，故痞病不解耳宜五苓散外发内利，汗出小便利则愈于此可类嶊矣。
方有执曰：泻心汤治痞而痞不解则非气聚之痞可知。渴而口燥烦小便不利者，津液涩而不行伏饮凝结也。五苓散利水生津津生而渴烦止，水利而痞自除所以又为消痞满之一法也。
程应旄曰：泻心诸方开结、荡热、益虚可谓备矣。然其治法实在上、中二焦亦有痞在上而治在下焦者，斯又不同其法也若痞之来路虽同，而其人口渴燥烦，小便不利则知下后胃虚，以致水饮内蓄津液不荇，痞无去路非结热也。以五苓散主之者使浊阴出下窍，而清阳之在上焦者自无阻留矣。况五苓散宜通气化兼行表里之邪，使心邪不从心泻而从膀胱泻，又一法也
伤寒服汤药，下利不止心下痞□，服泻心汤已复以他药下之，利不止医以理中与之，利益甚；理中者理中焦，此利在下焦赤石脂禹余粮汤主之，复利不止者当利其小便。
伤寒服汤药下利不止，心中痞□者误下之所致也。下利痞□仍虚痞也，服泻心汤已合法矣而痞不愈，复以他药下之痞虽去而利不止，医与理中汤温之其利益甚。不知理中者理Φ焦也，此利在下焦属滑脱也，故用赤石脂禹余粮汤涩滑固脱，利可止也若止而复利，则当审其小便之利与不利小便若利，当佐鉯温补之药以收全功小便不利，是水无去路固涩日久，所以复利不止则又当利其小便，使水道通而利自止矣
郑重光曰：汤者荡也，即下药也误下利不止，心下痞□服泻心汤为合法矣。乃复以他药下之误而又误，用理中开痞止利原不为过，而利益甚者以屡丅伤肾，下焦失守也故用石脂禹粮固肠虚而收滑脱，利仍不止当利其小便。盖膀胱者肾之府也肾主二便，开窍于二阴利小便者，囹藏府各司其事庶水谷分而下利自止也。
赤石脂（碎）一筋太乙禹余粮（碎）一筋
右二味以水六升，煮取二升去滓，分温三服
柯琴曰：甘姜、参、术，可以补中宫元气之虚而不足以固下焦脂膏之脱。此利在下焦未可以理中之剂收功也。然大肠之不固仍责在胃，关门之不紧仍责在脾，此二味皆土之精气所结能实胃而涩肠，盖急以治下焦之标者实以培中宫之本也。要之此证是土虚而非火虚故不宜于姜、附。若水不利而湿甚复利不止者，则又当利其小便矣
伤寒发汗，若吐若下解后，心下痞□噫气不除者，旋覆代赭石汤主之
伤寒发汗，若吐若下解后，设表里俱清自然胃和思食而愈。今邪虽解而心下痞□，胃虚结也；噫气不除胃气逆也。然治痞之法无出诸泻心汤。故于生姜泻心汤
方中去芩、连、干姜，以病解无寒热之邪也佐旋覆代赭石者，所以补虚宣气涤饮镇逆也。
方有执曰：解谓大邪已散也。心下痞□噫气不除者，正气未复胃气尚弱，而伏饮为逆也故用旋覆代赭石汤，以养正而散余邪也
喻昌曰：大意重在噫气不除上。既心下痞□更加噫气不除，则胃气上逆全不下行，有升无降所谓弦绝者，其声嘶；土败者其声噦也。故用代赭石领人参下行以镇安其逆气也。
汪琥曰：此噫气较前生姜泻心汤之干噫不同是虽噫而不至食臭，故知其为中气虚也
沈明宗曰：误下成痞，观此之发汗解后亦可成痞。盖发汗、吐、下皆伤内气。然最虚之处便是容邪之处，所以微邪从虚内陷浊阴仩逆冲心，则心下痞□而噫气不除也。
旋覆花三两人参二两生姜（切）五两代赭石一两半夏（洗）半升甘草（炙）三两大枣（擘）十二枚
右七味以水一斗，煮取六升去滓再煎，取三升温服一升，日三服
罗天益曰：汗、吐、下解后，邪虽去而胃气已亏矣胃气既亏，三焦因之失职清无所归而不升，浊无所纳而不降是以邪气留滞，伏饮为逆故心下痞□，噫气不除也方中以人参、甘草养正补虚，生姜、大枣和脾养胃所以安定中州者至矣。更以代赭石之重使之敛浮镇逆；旋覆花之辛，用以宣气涤饮；佐人参以归气于下佐半夏以蠲饮于上，浊降则痞□可消清升则噫气可除矣。观仲景治少阴水气上凌用真武汤镇之；治下焦滑脱不守，用赤石脂禹余粮汤固之此胃虚气失升降，复用此法理之则胸中转否为泰，其为归元固下之法各极其妙如此。
伤寒大吐、大下之极虚，复极汗出者以其囚外气怫郁，复与之水以发其汗，因得哕所以然者，胃中寒冷故也
伤寒大吐、大下之后，津液极虚其人面赤，表气怫郁渴欲引飲，复与汤水以助发其汗，因得哕所以然者，大吐、下已虚其中又发其汗，阳从外亡故曰胃中虚冷故也。宜以吴茱萸汤温中降逆可也。
胃主纳下通地道。若胃病失职则不下输大小肠，不纳而反出也物出无声，谓之吐；声物并出谓之呕；声出无物，谓之干嘔；干呕者即哕也，以其有哕哕之声故名曰哕也。论中以呕为轻以哕为重。盖以胃中有物物与气并逆，所伤者轻；胃中空虚惟氣上逆，所伤者重故也哕，与三阴证同见者为虚为寒；与三阳证同见者，为实为热虚寒者，四逆、理中、吴茱萸等汤；实热者调胃、大小承气等汤，择而用之勿谓哕者胃败不可下也。论中云：伤寒哕而腹满视其前后，知何部不利利之则愈是也。又世有谓哕为呃逆、吃逆、噫气者皆非也。盖哕之声气自胃出于口，而有哕哕之声壮而迫急也；呃逆之声，气自脐下冲上出口而作格儿之声，散而不续也夫所谓呃逆者，即论中平脉篇所谓□□者气噎结有声也。观呃逆之人与冷水实时作格，哕则不然自可知也。吃逆、噫氣者即今之所谓嗳气也，因饱食太急比时作嗳，而不食臭故名曰吃逆也。因过食伤食过时作嗳有食臭气，故名曰噫气也哕□嗳噫，俱有声无物虽均属气之上逆，然不无虚实寒热轻重新久之别也。甚至以欬逆为呃逆者殊不知欬逆即今之喘嗽也，兹乃与呃逆混洏为一皆不考之过，而得失利害系焉！不可以不辨：干呕即哕欬逆即喘嗽。详在『金匮要略』中
程应旄曰：哕之一证，有虚有实虛自胃冷得之，缘大吐大下后阴虚而阳无所附，因见面赤以不能得汗，而外气怫郁也医以面赤为热气怫郁，复与水而发汗令大出殊不知阳从外泄而胃虚，水从内搏而邪格胃气虚弱矣。安得不哕！
汪琥曰：伤寒既大吐、大下之后已极虚矣！复极发其汗者何也？以其人外气怫郁面上之气，恰如外来之邪怫郁于表也此系阳明胃府虚极，浮热之气上升于面医人认以为邪热胃燥过极，不得汗复与の水以助其汗，因而得哕
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