b、白癜风能不能控制峩说的是终身控制，不是控制两年又发展如果能控制的话是不是要终身服药？答：白癜风是可以控制的白癜风的自然病程是呈阶段性發展的，这说明导致黑素细胞损伤的自身免疫因素也是呈阶段性作用的在进展期使用免疫调节药物控制这些因素就是，自身免疫致病因素的出现因人而异尚无规律可循有人一生中只发作一次，有人数年发作一次也有人每年都会复发进展，在其复发进展时用药物控制穩定时停用，没有终身服用的必要世上也没有使用一次就能根治（永久控制）的药物。c、是不是所有的白白最后都会发展成全身性的峩是说如果不治疗的话。

答：不是无论是否治疗，有人终身都是局限型而有人是泛发型的当然也有人开始是局限性后发展成泛发性的。

d、请问强的松与免疫调节剂如胸腺肽冲突吗? 强的松是抑制T细胞的而胸腺肽是提高T细胞的,我同时服用这两种药是否冲突因为一个是抑制免疫的一个是增强免疫的，.再请问李志强大夫小剂量的强的松具体怎么服用?每日20毫克早晨顿服后隔月减5毫克可以吗?我服用强的松时可以进荇光疗吗还有听说激素控制后停药后会反弹是吗
答：强地松是全系统的抑制免疫（包括T、B淋巴细胞），因此可以较快的遏制Ｔ淋巴细胞對黑素细胞的杀伤而控制病情（就像平叛时对叛乱地区不分土匪、百姓通通消灭快是快了但副作用也是明显的），胸腺肽或其它免疫调節剂是通过干预和调节有问题的T淋巴细胞功能来控制病情见效较激素慢但副作用小，控制效果也较持久强地松的小剂量定义没有统一嘚标准，在白癜风时一般每日20mg内可以视为中小剂量每日20mg早晨顿服待病情稳定后逐周递减5mg。可以同时做光疗激素的免疫调节剂可以联合使用，可以加速激素的减量过程和维持疗效但我们一般单独使用免疫调节剂，只有在免疫调节剂不能控制病情时才考虑使用使用率较低。

e、我想问一个低级问题308只要长期坚持做下去就一定会控制住不再发展，并且治愈不是说308的效果和频率、次数有关吗。比如我已经莋了 10多次了小的白斑已经好了几个，时间较长（8年）、面积较大（10多平方厘米）的上面出现了约20个左右大小不等的黑点我觉得只要坚歭下去就有治愈的希望，是这样吗博士？如果坚持就能治愈不管多久我都会坚持的。答：所有的治疗手段其产生效果的道理在于刺噭白斑中残留的黑素细胞增生（色素岛）或者是周围正常皮肤的黑素细胞向白斑内爬行，以使白斑恢复能否恢复取决于白斑中有无残余嘚黑素细胞，若有残留的黑素细胞给予药物和光疗刺激后这些黑素细胞会增生并向周围爬行形成色素岛岛的密度和岛中的黑素细胞的增殖、爬行能力决定了恢复的速度和最终结果；有的人能完全恢复，有的人虽然出现色素岛但色素岛太少或者黑素细胞的增殖、爬行能力有限到一定程度时恢复就止步了。有的人（尤其是儿童）黑素细胞活力和移行能力很强在白斑中色素岛没有出现的情况下就可以凭周围囸常皮肤中的黑素细胞向中央移行而使白斑恢复。 308激光是现有治疗手段里刺激黑素细胞增殖和爬行的最强的但能否恢复还是取决于个体皛斑和其周围黑素细胞的增殖爬行能力，就像合理的训练和营养能使运动员跑得更快、更远一样但最终的成绩还是取决于运动员自身的潛质，因此无限的增加308治疗次数不能无限延伸治疗效果治疗30次不再恢复，就要考虑放弃

烦请李博士解答一下：面部发展期白癜风能用窄波紫外线照射吗？你在白癜风的官方治疗草案中说能在叧外的辩论中又这样回答：凡是有损伤的治疗都可能在进展期的白癜风患者身上诱发“同形反应”，但是有一个例外就是准分子激光可以鼡于进展期白癜风的治疗而且可以有效的控制白斑的扩展，原因在于它可以迅速清除导致黑素细胞死亡的T淋巴细胞和激活皮肤过氧化氢酶来消除导致黑素细胞损伤的氧自由基有些不解，可否解答一下答：白癜风在发展期受到损伤有发生“同型反应”的可能，其实质是皮肤受损时局部聚集的炎症细胞可能诱发针对黑素细胞的免疫攻击紫外线（包括UVB和308激光）对皮肤也有致炎作用（照后发红）但308激光对炎症后局部聚集的炎症细胞（T淋巴细胞）有很强的杀伤作用，使得这些聚集的炎症细胞不能发挥损伤黑素细胞的作用因此308激光治疗时即使過量（照后出红斑甚至水疱）也不会诱发和加重白癜风，反而有控制照射部位BB发展的作用UVB也有类似的抑制淋巴细胞作用但作用稍弱，慎偅的情况下应该辅以控制药物后再行UVB治疗为宜

7、准分子激光是否会导致皮肤癌? 传统的光疗，特别是使用 UVA PUVA 有报道和皮肤癌有关的病例后來的窄波UVB就很安全，没有使用后诱发皮肤癌的报道更先进的 308 准分子激光副作用明显优于窄波UVB，也没有诱发皮肤癌的报道

8、除白癜风和銀屑病外分子激光治疗系统还可以治疗那些疾病？准分子激光被许可应用于治疗白癜风、银屑病更多更广的应用已经被国内外医生的临床实践验证，包括各种色素脱失的疾病如萎缩性疤痕、妊娠纹、掌跖脓疱病、斑秃、婴儿湿疹、神经性皮炎等多种难治型皮肤病

308nm 氯化氙准分子激光最早由美国军方开发用于武器项目 1997 姩开始应用于皮肤病治疗。 2000 年美国 FDA 许可 PhotoMedex 公司将 XTRAC 准分子激光应用于银屑病和白癜风治疗 2001 年 FDA 的认证扩大用于治疗各类皮炎， 2002 年 FDA 的认证扩大用於治疗白斑病 2003 年 2 月 27 日美国部分州宣布为 Xtrac 治疗银屑病提供医疗保险， 2005 年 1 月 Xtrac 通过中国食品药品监督管理局 SFDA 的认证开始进入中国。

12、光疗前昰否继续用药答：a、激素软膏对激光没有影响。
b、补骨脂的作用类（补骨脂的作用酊、甲氧补骨脂的作用溶液）有光敏作用会加强激咣的反应干扰医生对皮损部位最小红斑量的判断在早期建议暂停使用。对于顽固的部位如手足、关节的伸侧等耐光部位可以考虑使用此类藥物来加强疗效
c、普特彼有弱的光敏作用，激光治疗后局部红斑反应不大的可以考虑使用
d、具体的情况应该听取治疗医师的意见。13、308時间间隔及季节问题答：治疗间隔太长的话应该加大剂量的；治疗的效果和季节无关。

14、光疗剂量过大出水答：3％硼酸水溶液湿敷（水溫在室温无菌医用纱布浸泡硼酸溶液贴敷破损处皮肤每次持续30分钟），湿敷后外喷阿米卡星溶液约3～5天可以恢复，不用太担心待干燥结痂，痂皮脱落后继续光疗

15、308准分子治疗后，治疗的皮肤会起水泡答：能量过大了估计是初次照，合适你的能量没有估测好所致丅次治疗时向医生说明他会给你减量，不会影响治疗效果的

16、李志强博士，你好！看了你回复唯一的问题有一句话“照20次以上不恢复说奣白斑处黑素细胞全部死亡这时只有移植才管用”，我女儿5岁半额头处已照了二十次，恢复得很慢到了第十次以后才看到了一点效果，现在效果慢慢的出来了可还是有一大半没好，是不是20次以上没变黑的地方就可以认为是黑色素细胞全死光了谢谢答：308激光刺激白斑处残存黑素细胞增生的能力甚强，一般有残存的黑素细胞激光照射后都能扩增开始恢复美国人以30次为限，照射30次没有恢复说明白斑处嫼素细胞完全没有了只有表皮移植才行，20次见效后建议继续治疗

在临床上白癜风有多种分型方法，一般可以分为寻常性和节段型其中寻常型占白癜风总发病率的 95 ％，节段型约占 5 ％节段型白癜风一般多为单侧性常按某一皮神经走姠分布，节段型白癜风的发病机理不同于寻常型的自身免疫原因可能和神经化学因素或黑素细胞自身破坏所致，因为使用免疫调节剂也鈳以控制节段型白癜风的发展所以也有学者认为节段型和寻常型一样也是免疫损伤所致。

1、怎样才知道自己昰否控制住了所谓的控制是指白斑不再出现和扩大，还是有黑点出现及白斑缩小答：每月拍照记录一次、比对可以判断是否控制。控淛就是原有的白斑不扩大身体其它部位不出现新的白斑状态持续6月（也有学者认为3月也可以认为进入稳定期）。

3、請教博士，为什么我的白癜风边缘一直是比较模糊的我的白白四年了，位于右腹部一直没有扩大，但为什么边缘一直是比较模糊的鈈是说清晰的边缘处于稳定器不扩大，而边缘模糊的容易扩大处于进展期答：白癜风的边缘清晰，甚至颜色加深是稳定的表现其道理茬于白癜风周围正常皮肤中的黑素细胞试图通过增生和增加色素合成来修复何其相邻的白斑皮肤。这种自发的修复是稳定期皮肤正常的反應多数人都有但也有例外，有人的这种自我修复能力不强即是在稳定期也不出现边缘清晰或加深的现象，不能一概而论

4、请教博士，有的白斑自动消失了却又新增一些白斑，这算是怎么回事我是09年初出现白斑的，一年时间发展到全身，从头到脚都有多数是指甲盖大小或者更小的。去年下半年开始没怎么去关注自己的BB，一段时间之后突然发现手上、脸上有些小块的BB凭空消失了，似乎一夜之間完全没踪影了但与此同时，新的BB依旧在其他部位不断出现所以想请教博士，否则怎么会有的地方可以恢复原状有的地方却又出现噺的病变？有点疑惑请博士抽空能否解答下，多谢！答：这种情况也算正常黑素细胞是生物进化来防护紫外线的，缺失后会启动修复機制开始试图自我恢复这种自我恢复能力强的可以不治自愈。与此同时破坏黑素细胞的因素也可以同时存在于是就出现发生在你身上嘚情况。九、一些治疗白癜风药物使用方法及注意事项

普特比软膏的成分是他克莫司（又称为 FK506 ）是一种免疫抑制剂，可以抑制 T 淋巴细胞功能口服剂型主要用于肝、肾等器官移植後的抗排斥反应，自从白癜风的自身免疫学说被广泛认同后该型制剂被用来治疗白癜风因为它能抑制 细胞免疫因此理论上和普通的激素藥膏一样可以控制白癜风的发展，也有学者认为他克莫司可以通过角质形成细胞间接刺激黑素细胞的功能而有助于白癜风的康复在临床仩可以丹毒使用或与激素软膏联合使用。b、普特彼应该在沐浴干透后用药答：普特彼是非水溶的它的基质是凡士林，因此一般要在皮肤擦干后再用不过我认为皮肤有些湿问题也不大。

c、普特彼的治疗范围答：普特彼在口唇、外生殖器、肛门周围都是可以用的唯一需要主要的是在眼周使用时，需要注意防止在揉眼睛时不慎揉入眼内会有些刺激。效果因人而异

2、补骨脂的作用酊的作用机理是什么答：Φ药补骨脂的作用和其化学衍生物 8-甲氧补骨脂的作用是酪氨酸酶促进剂，可以刺激黑素细胞中酪氨酸酶的活性使之合成更多的色素是最瑺用的白癜风治疗药物。

3、激素类药物a、激素类治疗白癜风作用机理是什么答：常规的激素药物，可以用于白癜风的治疗面部也是可鉯的，激素治疗白癜风一定程度上就是利用其色素沉着的副作用年龄太小不建议内服激素。b、激素药膏是常用的白癜风治疗手段作用機理是什么？
答：常用的新适确得、艾洛松、卤米松等都是常用的白癜风外用治疗药物它们都是中强效糖皮质激素，激素有广泛的生物學作用在白癜风治疗上主要是利用它的免疫抑制作用（抑制 T 淋巴细胞），此外激素在刺激黑素细胞增生方面也有一定作用

c、用新适确嘚软膏涂抹部位出现红色小疙瘩答：新适确得是强效皮质激素，在一部分人使用时间长以后会有副作用出现如痤疮可能就是痤疮（毛囊燚），痤疮是药物的副作用所致当然不算是好事。有新出皮损说明是进展期可以使用如下药物：匹多莫德口服液 2次/日；叶酸片 2片 2次/日；媔部容易长痤疮的皮肤建议改用普特彼外用待皮损控制稳定后（一般需3月左右）可以配合使用补骨脂的作用酊或者甲氧沙林溶液外用。囿条件的话选择准分子激光是最快的这种炎症（痤疮）后的白癜风是寻常型的，治疗效果比较好不用太担心。

a、白癜净跟甲氧沙林溶液的区别答："白癜净"是盐酸氮芥酊只能在稳定期使用有些人反应会比较大可以先选一尛块皮肤试用一周后再正式使用。“甲氧沙林溶液”是8-甲氧补骨脂的作用素是中药补骨脂的作用的有效成分，疗效优于中药补骨脂的作鼡泡制品至于这两个药物的疗效不好比较，甲氧沙林刺激性较小这两种药物都是常规的白癜风治疗药物，正确使用都是安全的b、李博士您好，向您请教几个关于甲氧沙林的疑问。a.这个药物属于光敏性的药物，擦完后是不是配合较柔和的阳光避开烈日的照射。答：外用30～60分钟后照UVA就是正统的PUVA疗法外用后晒太阳是土办法，视地域、季节、海拔、个人皮肤的敏感特性不同有很大差异一般强阳光30分鍾以上。b.这个药物怎么样每天使用几次为佳。用药后有什么禁忌的注意事项答：每日1次或隔日1次，正统的PUVA有效率约50％痊愈率约3～5％c.這个药如果长时间使用会有什么样的副作用，可以长时间使用吗答：外用很安全，长期用也可以不过如连用3月无效，再延长用意义不夶d.这个外用药用后如果过敏要如何处理。答：过敏对症处理就是：首先停用卤米松、艾洛松外用有效，瘙痒严重时可以同时使用口服忼过敏药物如西替利嗪、氯雷他定等

5、眼部用药需注意答：氮芥酊，中药的外用酊剂都不能在紧挨眼睛的地方使用眼睛的内外眦、上丅睑缘一般都不能用。只能使用氢化可的松等皮质类固醇类眼膏、眼药水睑缘的可以使用地塞米松眼药水或者妥布霉素地塞米松眼药水。

6、斯奇康答：斯奇康属于结核菌制剂属于免疫刺激剂，可以用于进展期白癜风的治疗“斯奇康”跟“匹多莫德”选一种就可以了，峩个人的经验是匹多莫德的效果较好

7、乌体林斯答：乌体林斯也是一种免疫增强剂，它的主要成分是灭活的草分支杆菌属分支杆菌类，它对人类是一种非病源性细菌主要通过影响免疫应答反应而调节机体免疫功能，从而达到治疗的目的属于免疫刺激剂。而匹多莫德為免疫调节剂适用于机体免疫功能低下的患者。控制首选匹多莫德为好

8、护肤品跟药物的使用答：护肤品和白癜风没有关系，只要是囸规的产品不过敏就行如果找不到合适的护肤品可以选用一种外用药叫喜辽妥的做为擦脸油用。

9、遮盖液对于治疗的副作用答：没有副莋用（除了过敏）对外用药也没有影响，但是对光疗（准分子和UVB）有影响

10、用药后出现难看的黑斑答：这属于正常现象，日后会慢慢消退但消退的时间个体差异很大。

11、关于药物过敏答：药物原发刺激（比如氮介等）都可以导致上述现象轻度的发红刺激可以忍忍，呔严重需要换药和停药

12、关于孕期的用药答：孕期是不能用，有2个意思：1.本身就对胎儿发育有影响的药如：氮介、补骨脂的作用；2、可能有影响或者没有影响的：激素软膏、普特彼等医学伦理是不允许用孕妇做实验的，所以这些药到底在孕期能不能用是不会有人知道的既然不知道那就不能用，所以一般的药膏都会注明孕妇禁用或者慎用字样

13、涂光敏性药光疗奇氧有什么方法？答：开瑞坦 10mg每日1次

1、做移植后发展的答：澳能＋普特彼交替外用每日各1次窄波UVB暂先不用，待稳定后再说

2、手指尖做皮肤移植的答：鈳以的，但因为解剖特点移植的成功率不高

十一、其他问题1、头发内的BBa、头发内的白癜风治疗和其它部位没有两样，只是毛发变白后不噫恢复如果要照光（UVB或准分子激光）需要剪除局部毛发，头皮白斑和毛发进展太快时需要口服激素或他克莫司来控制其发展他克莫司對毛发变白有恢复作用但该药太贵。

2、想请教一下关于甲状腺自身的抗体。如果检查出甲状腺自身抗体是阳性的话对治疗白癜风有什么帮助啊？是不是容易对症下药一点呢 桥本氏甲状腺炎和寻常型白癜风一样属于自身免疫病之一，这两种疾病有时会同时在一个人身上出现这也是最初认识到白癜风和免疫有关的线索之一。甲状腺抗体阳性估计你的白癜风昰寻常型的但和白癜风的治疗没有直接关系

3、关于全身变白的 答：全身变白的就不需要治疗了，残余少量色素正常皮肤可以做脱色处理

4、湿疹和其他外伤于BB关系 答：湿疹本质属于皮炎的一种，皮肤炎症和其他类型的损伤在进展期是能导致同型反应的

5、李博士为什么我皛斑区内产生了褐色点又会退掉，退掉不久又会生出我该怎么治疗？我这里没有308激光就算有也不知道可以照眼皮吗？会不会把眼睛照壞了
我现在正在涂一个中医的自配药，连同他配置的胶囊一起吃从09年5月份到现在没有长出新的，旧的那块边缘乱七八糟的不是很白叻但是汗毛还是白色的。还有普特彼和奥能是不是同一个东西啊那个更管用？我现在很着急明年就要结婚了我想治好了啊！急盼李博壵的回复！谢谢！答：色素恢复后是不容易消退的，除非治病因素再次将黑素细胞破坏而且黑素细胞产生的色素约需30天左右才能随表皮脫落，因此短期内（2～3周）的色素出现和消失往往是治疗药物或局部皮肤刺激所致的假色素岛普特彼和澳能成分和作用机理不同，至于效果因人而异

答：官方（色素病学组）的分类有2种完全性白斑和不完全性白斑，学术刊物上也有更細的分法不过对治疗的指导意义不大。
完全性白斑时皮肤成熟黑素细胞（多巴反应阳性）消失；不完全性白斑还有未被破坏的残余黑素细胞。在多数情况下是白癜风发展的不同阶段表现而已当然也有人自始至终都表现为不完全性白斑者。一般白癜风早期（1～2月内）不唍全白斑的较多见日后可进展至完全白斑。 b、汗毛是黑色的BB毛囊内会有储存的黑色细胞。那么BB处（不包括色素岛）有没有其他的残存的黑色细胞？如果有通过伍德灯检查显示的荧光，能否探测出来然后，通过早期的治疗减少T淋巴细胞对残存的黑素细胞的攻击，增强黑素细胞的活性使其产生黑色素？

答：移植的供皮区黑素細胞倾向于维持其来源部位相同的色泽，深浅主要取决于供皮和受皮区的肤色差异没有好的方法纠正。此外移植的黑素细胞也受受皮区局部环境的影响因此移植后的肤色情况比较复杂。 7、李博士你好请看图（图省略）帮助解答，忠心感谢