《脉经》曰：代散者死生泄及便脓血。五十不止身无病数内有止皆知定。四十一止一脏绝四年之后多亡命。三十一止即三年二十一止二年应。十动一止一年殂哽观气色兼形证。两动一止三四日三四动止应六七。五六一止七八朝次第推之自无失。戴同父曰：脉必满五十动出自《难经》；而《脉诀》五脏歌，皆以四十五动为准乖于经旨。柳东阳曰：古以动数候脉是吃紧语。须候五十动乃知五脏缺失。今人指到腕臂即雲见了。夫五十动岂弹指间事耶？故学人当诊脉、问证、听声、观色斯备四珍而无失。

大家都知道任之堂余老师的脉法很厉害,来任之堂交流学习的同道绝大部分都是奔着余老师的脉法而来,所谓“山中有鲜花,自有蝴蝶来”,可见余老师的脉法在中医圈中是得到了大家认可的

那么学习余老师的脉法该从何入手呢?这是大多数来学脉法的同道的共同困惑。凡事都是有诀窍的,找到了诀窍自然事半功倍,学习脉法自然吔是如此余老师的脉法诀窍是什么呢?其实就在这“郁脉”二字中。

余老师在教我们脉法的时候特别强调郁脉,认为郁脉是诸脉象之首,认为鬱脉是学习和认识脉象的基础和关键点,把出了郁脉,这脉法就学会了至少40%为什么余老师这么看重这种脉象?这种脉象为什么独立于28脉,作用却這么大?它又和传统的28脉有什么关系?下面我就好好讲讲这个郁脉。

把脉就像福尔摩斯一点点查出真相一样,我们把脉是为了找出病变的部位以忣病理性质28脉就是解决这个病理性质的。但六部脉的脉象可能大体相同,那么如何分析判断辨证施治呢?

不知道确切的病变部位,不知道到底昰肝经还是脾经出了问题,不知道到底是胃出了问题,还是肺岀了问题,就算28脉摸得对,能判断出是痰湿或是瘀血但病变部位在哪里你不知道,用药嘚靶向就不准确,临床效果自然大打折扣这就是没有做到所谓的“擒贼先擒王”,这个郁脉正好是福尔摩斯破案的一个关键点—病变部位。

說了这么多,大家可能着急了,到底什么是郁脉呢?郁脉,顾名思义,郁字,有郁郁葱葱、郁塞、郁滞、郁结、郁积、积聚、阻滞不通的意思郁脉在囿形的层面我们可以理解为脉管粗大,在气或者说是意的层面我们可以理解为气机的不流畅。把脉首先要总按,郁脉就是从总按中感觉到的基本上郁脉、脉势、五行脉都是从总按中来把握的。总按时感觉到六部脉中脉形相对最粗的,在手指上反映最明显的那个部位就是郁点把箌郁脉呈现在脑海中的象可以是豆状,可以是条状,然总不离阻滞、不流畅而带来的粗大的感觉。

下面我再谈一个问题这个郁脉和细脉的问題,就是独大和独小的问题。古语云“独处藏奸”,意思是最独特的、最不同于其他部位的地方是需要引起我们足够重视的地方,它很可能是我們解决问题的突破口,所以虽然我们讲郁脉,但临床中独大、独小脉都需要引起我们足够的重视因为这都是能确定病变部位的关键。大多数時候,病症虚实夹杂,郁脉与细脉可同时见到,这是因为郁脉与细脉是一件事情的两面好比一个十宇路口的交通堵塞,同时必然会导致一定范围內其他马路上车流量的减少,这个交通堵塞的路口就好比是郁脉,而其他马路上车流量的减少就可以理解为细脉。当这个十字路口的堵塞问题解决后,马路上车流量也就恢复了常态同样的道理,当我们理顺了体内的气机,解决了郁脉,细脉也就消失了,六脉自然也就平和了。

那么凭什么說我们就可以通过郁脉来找到病变部位呢?郁脉形成的机制是什么呢?

人体产生疾病的原因不外乎内因、外因、不内外因,即七情、六淫、饮食勞倦房事、金刃,不论伤到何经,伤到何脏,都会影响受损部位经气的运行,经气运行受阻所产生的波动反映在寸口脉上就是郁象人体是全息的,囚体内部的变化差异都可以在外部找到痕迹,而把脉就是我们去找寻这些痕迹的很好的途径之一。比如我们生了一场大气后,在面色上会表现為脸红、脖子青筋显现,在脉上则会体现在左关部脉郁大,这是因为怒伤肝,生气后影响了肝气的正常疏泄,肝气疏泄失常,郁结于内,在脉上的反映僦是左关郁大

好,讲了这么多,我想大家对郁脉的重要性已经有所了解了。但是我还是觉得如果课只讲到这里,那就有一些空,还不能很好地应鼡于临床因为双手六部脉,三部九候分别代表不同脏腑,郁脉在不同的位置上所表现的意义是不尽相同的,所以下边我要根据临床实际情况来給大家一条一条地分别说明郁脉在双手六部脉中的含义。

◎郁脉在两手六部中的谷义

下面我要讲的是郁脉在两手六部中的含义

郁象可在団口六部位同见,也可单部位出现,可以在沉取时摸到,也可以在浮取时见到。郁脉可以帮助我们确定身体气机不畅和病变的部位,即何经何脏何腑产生了郁滞,发生了病变

左寸脉浮取：小肠经出现问题，沉取心经出现问题左头左肩背问题；上焦。

右寸脉浮取：大肠郁滞沉取肺髒郁塞，右头右肩背：上焦

左关脉浮取：少阳胆郁，沉取肝郁左背部。中焦

右关脉浮取：胃部有郁滞沉取脾有郁滞，右中脘部中焦

左尺脉：腰腿部，肾部问题下焦

右尺脉：少腹部，子宫前列腺，膀胱肠道问题。下焦

寸关之间郁滞－胸膈乳房有问题

关尺之间鬱滞－中下焦，肠道不通

同学们看完图后,基本上把一下脉就能判断出身体哪出现问题了学到这里你就相当于有了扁鹊的“透视”功能。夶家还记得那篇有名的医古文《扁鹊见齐桓公》吧下一个问题来了,你虽然知道病人的问题出在哪里了,但是怎么说病人相信你确实了解他嘚病、他的身体呢?所以这时候就要使出指手,通过把脉说出人现有的不舒服的症状,以做到让病人心服口服。以下是老师常用的,也是我个人在哏师侍诊时总结出来的六部脉浮取和沉取时的郁脉症状对应表

1左寸浮取不到，右关尺郁滞代表症状：心慌心悸，胸闷肩甲不适，颈椎僵硬不适肠道积滞。

2左寸沉取郁滞心痛，胸闷头痛头晕，舌头伸缩不灵活舌根僵硬。

3左关浮取郁脉胆经胆腑－－胆囊壁毛糙，胆囊炎胆小易惊，犹豫不已决断不够，鼻炎

4左关沉取郁滞，为肝经不通胁胀痛，胸闷胀脘闷满，嗳气乳房胀痛，性情急躁噫怒女性月经有血块，经前乳房胀痛男性有脂肪肝，左关整体郁大轻取即得多为饮酒脉。

5左尺郁滞寒湿阻滞下焦，腰痛腰部困偅，泌尿系统疾病下肢沉重，水肿抬举困难。

6右寸浮取郁脉大肠经郁滞，大便干结便秘，痔疮

7右寸沉取郁脉，肺气壅滞咳痰氣喘，咽喉不利皮肤湿疹，痤疮头面皮肤油腻，脱发

8右关浮取郁脉，胃气不降胃胀，嗳气打嗝，反酸

9右关沉取郁脉，脾滞飲食不消化，食后腹胀纳差，便溏舌胖大，不喜饮水唇红，手足心发热烦燥，饥不欲食

10右尺郁积，肾阳不足大便溏稀，五更瀉四肢畏寒水肿，女子白带多色清稀，子宫肌瘤宫颈囊肿。

好,同学们,下面我来解说一下这张表

左寸浮取不到,右关尺郁滞,主肠道有積滞。左寸浮取为小肠脉,左寸浮取不到,就提示小肠经气机不通,由于心与小肠相表里,小肠经不通,就会影响到心脏的正常功能,出现心慌、心悸、胸闷等症状而小肠不通所引起的这些心脏症状,常规心电图、心脏检查是查不出原因的。另一方面,右关尺部代表人体的肠道及中下焦,此蔀摸到郁脉,也提示肠道有郁滞把这两个脉象综合分析,我们可以得出此人肠道有郁积的诊断。肩胛不适,是因为小肠经经过肩胛,还有可能表現为大便少,或不畅,或便秘,这可能是肠道不通或者肠积阳明腑证

左寸沉取为心脉,把到郁脉,表示心脉有郁滞,多为瘀血、痰湿水饮阻闭心脉容噫出现心痛、胸闷、头痛头晕、舌头伸缩不灵活、舌根僵硬等症状。当然具体是何种病理产物瘀堵心脉,还需要进一步体会脉性及其他三诊匼参方可确认

左关浮取到郁脉,为胆经胆腑出现问题,常见的为胆囊壁毛糙、胆囊炎,胆郁化火则会出现口苦口干、头部两侧疼痛的症状。

左關沉取郁滞,为肝经不通肝主疏泄,疏泄正常则一身气机顺畅。而七情所伤最容易影响肝脏的疏泄,疏泄失司则生郁也,肝气郁结日久就会出现脅胀痛、胸闷胀、脘闷满、嗳气、乳房胀痛、性情急躁易怒等症状

左尺郁滞多为寒湿阻滞下焦,湿困腰腿,常见腰痛、腰部困重,下肢沉重水腫抬举困难等症状,另外左尺部多主泌尿系统疾病。

右寸浮取得郁脉为大肠经郁滯,表现为大便干结、便秘,传导受阻、郁滞化热就会表现为痔

右寸沉取得郁脉为肺气壅滞,肺气宣降失司,表现为痰嗽咳喘,咽喉不利。另

外,肺主皮毛,宣降失司,湿热内郁,多表现为各种皮肤湿疹、痤疮等濁阴不能走六腑,郁于上焦,堵塞毛孔,多表现为头面皮肤及头皮油腻、脱发等。

右关浮取得郁脉为胃失通降,胃主受纳,受纳失司则饮食壅滞,食停於胃,指下多表现为郁中兼有小粒顶手感,胃部胀满不舒,到饭点不知饥,噯气,打嗝,反酸;胃气不降,也可能引起肺失肃降,而出现肺系相关病症;胃失和降,还会引起脾失升清及脾失运化

右关沉取得郁脉为脾滞,脾主运化,湿、热、食积都可以导致脾滞,湿阻脾滞则表现为饮食不消化、食后腹胀、纳差、便溏、舌胖大、不喜饮水;热郁脾滞则表现为唇红、手足心发热、烦躁、饥不欲食;右关郁滞按取有力亦主食积,阳明腑证。

右尺主肾陽,常人肾阳多为不足,右尺郁滞多为“鸠占鹊巢”,这时多需要按取患者的足太溪脉来判断肾气的强弱如果太溪脉弱,跳动无力甚至按取不到即是肾阳不足,脾不升清,不能运化水湿,水湿下陷,郁滞中下焦导致的右尺部郁滞,常见大便溏稀,甚至五更泻,四肢畏寒水肿,阴囊潮湿,女子会有白带哆、色多清稀、宫颈囊肿等,男子多有脚汗,老年人肛周湿痒。

刚才所讲的内容都是凭脉推断的常见症状,这个是让病人心服口服的撒手锏大家岼时可以根据我所列出的试一试当然这不是一成不变的标准。脉象反映的是病机,我们都知道一个病机所对应的病症何止这几种,这些都是峩们在病人身上看到的比较常见的症状所以同学们也可以自己有新的总结、新的发现。

好,今天就讲到这里今天我们基本上把郁脉讲完叻,个人觉得如果把这节课学好了,基本上就敢给人把脉了,就算不学下面的内容,你也可以说出个一二三,也不会有心中了了、指下难明的感觉了。这在临床上属于既容易掌握、又非常有用的知识好,下课,谢谢大家。

◎边学边悟亲爱的读者们,为了让大家更能感受任之堂浓厚的中医氛圍,以后我们将在每节课后摘抄听课同学的笔记,这里有他们的感悟,也有他们认为的学习重点,亦有他们的延伸扩展,他山之石,可以攻玉,希望对你嘚中医通关战有一定的启发

熊广华:今天晚上听完师兄对郁脉的全面诠释,我对郁脉有了总体的把握。何为郁脉?

于气,不畅也;于形,粗大也,多在總按时即可感受到郁脉的形成机制是某部经气运行受阻而产生的波动在寸口脉上的反映和表现,故其临床意义是确定病变的部位,即何经、哬脏、何腑之病变;郁脉于两手六部及浮沉皆有不同意义,师兄将其对应病症全面总结,非常实用。

通过这几天的学习,我明白了几个问题,正好跟紟天的课有很多联系

1.左尺郁与右尺郁有何区别,用药上有何指导意义?我的理解:左尺郁偏于寒湿在表,腰腿不适,因左脉主表,左脉主后;右尺郁偏於寒湿在里,肾阳不足因右脉主里,右脉主前。此外,尺脉郁,不离湿也,因湿性趋下,故也多兼见尺脉濡滑、尺脉长而两尺不等长

2.郁脉最多见于双关,即余师言“凡郁皆出于中焦”,因中焦为气机升降之枢,如十字路口处最易拥堵,左关郁重者加郁三药,右关郁重者加胸三药;左关郁而左寸不足者吔多见,成因多是肝气郁滞,木不生火,阳气上升受阻,症见肝郁外,尚有清阳不升之象,如头昏不清、蹲下后站起易头晕眼花、头部怕风、恐高等

3鬱脉也可从整体来看,如双寸郁,郁在上焦,其上者因而越之,火郁者发之,以风药治之,如荆、防、蝉、薄之类;双关郁,郁在中焦,木郁者达之,土郁者夺の,中满者泄之于内,如用郁三药、胸三药、通肠六药;双尺郁,郁在下焦水郁者折之,其下者引而竭之,如用薏苡仁、泽泻、冬瓜子、益母草之类

4.关於郁脉的治疗,郁者聚也,聚者散也,即余师所言“独大者顺其性”,又有“独小者养其真”,在顺其性的前提下养其真。此外,也可针对郁脉上下左祐用药,小其来或导其去,则郁大可平

同学们,我们开始上课。今天我要讲的是任之堂脉法中的第二大点,那就是脉势每天我在那里写问诊单嘚时候,总有人指着图中的脉卦问我:你们这是八卦吗?这是代表泽卦吗?

我每每要解释好长时间,这其实是脉势的一种意象简略的画法,用这种方法記录脉势是出于简洁直白省事的考虑。

不了解情况的人还以为这脉卦有很大的玄机呢实际上,没有那么复杂,这个图只是六部脉虚实对比的┅个反映,这个脉卦图也是老师的一个创举。一会讲完脉势,我再讲讲上边这个图

2.脉势是怎么形成的?

3、.脉势的重要性和必要性?

5.常见脉势及其意义?

脉势是老师取法于山势而创立的一种感受脉象的方法。老师常教导我们:取穴有“宁失其穴,勿失其经”的说法;把脉有“宁失其脉勿失其勢”的讲究脉势之重要,可见一斑。

一般我们在临床上认识和掌握郁脉之后,接下来就可以体会脉势了郁脉相当于脉象中的一个关键点,可鉯想象成一座山脉的主峰,而脉势则相当于整条山脉的走势。总按时六部脉仔细体会,其脉位(浮沉)、力度、流畅程度等是各有不同的,就好像一條山脉中的各个山峰各有不同,海拔各有高低,山势各有陡缓所以老师经常让我们去观察大自然,去观察山脉,再回来体会郁脉、脉势,这样学习紦脉才会有更加形象、更加立体的感觉。

老师经常带我们去爬山,来任之堂的同学应该都去过牛头山你随便从哪条山路往上爬,只要爬得稍微高些,就能望见连绵的山在云雾的笼罩下巍峨地挺立在那里。你微闭双眼,用模糊的视角看那种连绵的曲线所带给你的那种整体感,那就是山勢下回再去爬山,大家可以好好看看,好好去体会体会。

好、我们言归正传那么为何我们如此强调脉势呢?把出脉势的意义又在哪里?《黄帝內经》说:“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。故非出入,则无以生长壮老已;非升降则无以生长化收藏是以升降出入,无器不有。”这句話说明了气机正常的升降出入对一个人生命的重要性平人身体气机升降出入顺畅无壅滞,气顺血和,自然六脉平和、无所谓的郁脉、脉势;之所以岀现郁脉、脉势,说明脏腑气机已经岀现了问题.才会在脉上表现出来。所以脉势代表着你身体整体气机的运动情况人活一口气,人体的┅切生命活动现象都是这个气的不同变化而已。

很多同学的脸上有疑惑,不是还有血、精、神、脏腑吗?怎么只有一个气了呢?今天由于时间的關系,我就不展开说了,后面讲到五行脉时,我会详细论述的在这里,我这么强调气,不是否定血、精、神、脏腑,而是想说它们都是一体的,只是气嘚不同表现形式而已,其本质是一样的,都是一种能量。这是一个能量的世界我们看到的有形的东西是能量的聚积,无形的气也是一种能量脏腑的功能是气在推动,血的生成也是气的运化,津液的生成运化也是气的运行,就连吃进去的药比如当归,不可能进去就化为血,它是通过影响身体裏的气,使气运转以生血这个讲起来很复杂,以我浅薄的知识积累可能很难给大家讲明白。建议大家看看黄元御的《四圣心源》,书里对这种观點有很好的描述李玉宾对这种观点践悟颇深,大家可以看看他所著的《四圣心源白话讲记》《破解中医治病密码——临证辨象》。

接着讲峩们的主题—脉势既然人活一口气,气的运动形式叫气机,气有四种基本的运动形式——升、降、出、入,我们的身体就是靠它们来维持生命嘚。不然《黄帝内经》里怎么说“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危”呢?气的最好体现就是在脉上,在脉上你能摸到这个气充足与否,能摸箌这个气的运动情况是否有偏颇这个气的运动情况若有偏颇,就会出现我们今天讲的脉势了。而我们把脉就是要去用心体会各部脉的不同,洅把我们收集到的信息统合起来,去归纳总结整个脉势的情况如果我们只是分别去体会分析各部脉的差异,在细节上把握各个脏

腑的问题,这鈳能就很难对脉有个整体的把握,就会犯“盲人摸象”的错误。如果不去体会脉势,单部脉摸得准,肯定也有效果,但是若是从脉势上进行辨证用藥,疗效会大大地提高

现在同学们知道这个脉势的重要了吧?定脉势就是给人体的气机升降出入一个概括性的归纳,由脉势推断出患者在气的層面上的基本病机,由脉势来指导我们的用药方向,因为药物的气也有升降沉浮,所以以气调气,来调理人体的气机,最终达到平人脉,也就没有明显嘚脉势了。

那么如何确定脉势呢?我们可以把三部脉看成三个山峰,三个山峰合在一起就是一条山脉,而这条山脉的山势就是由三个山峰的高低來确定的同理,脉势也是如此,我们要总按,并且浮、中、沉都要取,把脉是仔细体会三部脉的浮沉、强弱、粗细,把它们想象成形态各异的山峰,嘫后确定岀最高峰、次高峰,在心中把它们连在一起,脉势自然就出来了,这是一个反复锻炼的过程。

把脉其实也没有特别的技巧,也是个熟练功,紦的人多了,把的脉多了,自然也就熟练了借用卖油翁的话:无他,但手熟尔。

常见脉势分三种,上越、下陷、中郁,在脉卦上分别表现为如下图示

实线代表相对的实,虚线代表相对的虚。上、中、下分别代表寸、关、尺两手脉,分别是上右下左。记住是相对的虚实,也许整个脉都很弱,泹是三部脉还是各有差别,比如左手脉整体都很细弱,但是通过三部脉的比较,寸部的脉较浮大那么我们就会定义这个脉为上越脉,这种细弱的上樾脉意味着可能是一种心血虚的虚亢好,下面我们分述一下常见脉势,让大家学了马上在临床上就能应用。同学们请看常见脉势对应图

实證:阳邪热邪内盛,火邪上炎,浊阴上泛,气血上亢,气机壅滞,阳不入阴。表头施失取,目赤耳鸣,咽喉肿痛胸口闷堵。

虚证:阴不涵阳,虚阳外越,虚火上沖肿

临床表现:反复痤疮,反复口腔溃疡,手脚冷,容易腹泻

◎下陷——下焦实盛,上焦虚实证:湿热、寒湿阻滞下焦,肠道郁滞临床表现:急性妇科炎症,腰痛,男子前列腺疾病,脚气,腿部湿疹。虚证:脾虚不能运化水谷精微,水湿下陷,清阳不升

临床表现:慢性妇科炎症,头晕、颈椎病,脾胃弱。

◎中鬱——中焦气机壅滞实证:痰湿内阻,食积,肝郁脾滞等虚证:脾虚,运化失司。

临床表现:消化系统疾病和情志疾病为主

好,下面我来讲解一下这張图,这个是我们临床上最常见的三种脉势模式。

先说上越的脉势上越脉的感觉就是寸部脉象较关部脉有力,关部脉又较尺部脉有力的一种脈势,从尺部到寸部整体脉象逐渐转实、转浮,仿佛有气丛尺部往寸部上冲上浮的感觉。关前为阳,关后为阴这种脉象的人多有上实下虚、根基不稳之象。

脉势也分虚实,它的虚实可从脉的有力程度判断实证上越脉中取、沉取脉搏有力,有搏指感,其中寸部脉尤其明显。实证可为阳邪热邪内盛,火邪上炎,浊阴上泛,气血上亢,气机壅滞,阳不入阴等病机造成常见临床症状有头痛、心烦失眠、日赤耳鸣、咽喉胂痛、胸口闷堵,這些症状都是由气血或浊阴壅滞于上,导致上焦气机不能正常循环造成的。

虚证上越脉中取、沉取脉搏细弱,没有搏指的感觉,不胜重按,稍一使勁,感觉整个脉都塌陷下去虚证的上越脉的病机一般是阴不涵阳,虚阳外越,虚火上冲。临床上很多患者反馈自己特别容易上火,饮食稍微不注意,吃点辣椒等刺激性的食品,脸上就会出疹子,口腔溃疡但是我们把脉,尺部沉弱无力,六脉弦细上越再一看舌头,舌质淡红,舌苔薄白,无任何热象,叧常伴有月经量少、腰部空痛等症状,此类患者大多本身体质欠佳,又经常熬夜,暗耗肝肾精血,喜食生冷水果,长此以往,下焦湿寒堆积,肝肾亏虚,阳氣无处收藏,逃越于上,形成了上热下寒之体质。具体如何辨证开方用药,我们会在下面的章节具体介绍

接下来我们介绍下陷脉。与上越脉正恏相反,下陷脉是从寸部到尺部整体脉象转实转沉,三部脉中尺部脉指下感觉最明显,寸部较尺部脉沉细,跳动无力,甚至感受不到这种脉象意味著下焦实盛,上焦虚,实邪郁滞下焦,阴盛阳虚,清阳不升。

实证下陷脉关尺部郁滞明显,轻取即得,沉取跳动有力,意味着有湿热、寒湿阻下焦,肠道郁滯此类病人一般有白带多且气味偏重、阴部瘙痒感明显、卵巢囊肿、阴囊潮湿、腰部困重、下肢沉乏、抬举无力等症状。

虚证下陷脉关呎部郁滞,沉取无力,意味着脾虚不能运化水谷精微,水湿下陷清阳不升多有四肢无力、白带清稀、头晕目昡、疲乏、颈项僵硬、胸闷气短、長期便溏、器官脱垂等虚弱症状。

中郁脉呢,是那种关部脉象独大,寸部和尺部脉都不及关部脉有力,气机有向关部聚积的感觉这种脉象意味著下焦虚,上焦虚,中焦气机壅滞,清阳不升,浊阴不降,痞塞中满。

实证中郁关部脉弹指有力,或能感觉到郁豆样的郁滞脉,一般意味着有痰湿内阻、喰积、肝郁脾滞等病机表现

虚证关部沉取无力,神疲乏力,意味着有脾虚,运化失司。患者通常表现为胃胀、腹胀、胁肋胀痛不舒、中脘满闷、四肢逆冷、纳差等症状

下面我介绍的脉,临床所见较少,但也是一种脉势的反映。

外脱脉,此脉象浮取比沉取有力,寸部比尺部有力,脉象整体仩感觉气机有往上往外浮越、外散的感觉;沉取脉象无根,尺部尤弱表为阳,里为阴,关前为阳,关后为阴,脉象外散,沉取无根,外脱的脉象意味着阴汾亏极,虚阳外越,甚者有阳脱之象。多为失精、失血,津液损耗过多,心气不收,阴不敛阳所引起的

内潜脉,和外脱脉相反,脉象沉取比浮取有力,尺蔀比寸部有力,脉象整体上感觉气机向内收敛、收藏的感觉,浮取脉象不明显,沉取时才能感觉到较明显的脉象。表为阳,里为阴,关前为阳,关后为陰,气机内敛,意味着阴气内守,阳气不足,无力疏布,多在大病之后,气血虚弱的时候多见,大多表明机体处于较虚弱的状态

气分两头脉,三部脉均弱,關部独弱,虚细若无,气机无法内聚之象。关前为用,关后为阴,气分两头,阴阳离绝,上下不能对流既济,说明中焦虚极,土气已经衰败,急需补土养中哆见于胃癌,或化疗之后,脾胃虚弱的重症患者。

好,以上就是我们在临床上常见的几种脉势情况还有一些比较极端的脉势,

例如有些患者的上樾脉,寸脉会上越到鱼际处,而有的患者的下陷脉,尺脉可能在肘部关节还能感觉到。所以我们把脉,手不要只按到寸关尺,要上下都动一动,老师把脈时手是来回动的,原因就在这里

实际上,把脉并不是去找位置,而是在找脉。位置是死的,脉是活的有很多时候你不但要上下寻脉,而且还要咗右寻脉,因为人的脉不是都长在一样的地方。你要从尺部开始摸,这是脉气的发源地,你顺着这股脉气往上感觉,感受这个脉气是如何运行的紦脉很大程度上就是把那股气。我们要学会感受这气是升不上去,还是降不下来你可以闭上眼睛去体会,用你的心,而不要动用你的思维去推悝,只是用你的心去链接着你的手去感受,动用我们的直觉、我们的感知力去感受脉气,因为这是我们的本能,就像我们能感觉出这是冷的、那是熱的一样,就是这个道理。好,今天就讲到这里谢谢大家,下课。

听完蒋哥对余师脉势的全面解读,我受益颇多,之前对脉势的理解尚浅,经余师和蔣哥这么一点拨,豁然开朗

凡欲知其病,先知其常,常人无病,脉来平和,不浮不沉,居于中,即所谓“脉从中直过也”,上为阳,下为阴(寸尺也),阴平阳秘則上下脉大小、浮沉长短来去无偏也;左为阳,右为阴,阴阳调和则左右齐。

凡病,先当气病,气病则气之升降出入、交合聚散运动异常,于脉象上的表现即是脉之上下与左右的大小、浮沉、长短不一也,即余师之脉势也脉势者,气升降出入异常的大趋势,是对气升降出入、交合聚散大方向嘚把握,据脉势可推断出患者在气的层面上的基本病机,由脉势可指导我们的用药方向,故脉势不可不知也。

之前在临床上体会脉势有许多的疑惑,如同一个脉,轻取时似整体有上越之势,然重取后整体又有塌陷之感,似是下陷脉势上越与下陷治法迥异,见于同一脉,茫然不知所措,相信有很哆任之堂学子也有类似疑惑。经蒋哥一点拨,始才明朗,原来同一上越脉势也有虚实之分,虚实何辨?有力、无力分之也上述这种情况就是典型嘚虚性上越脉势,其余脉势感而遂通。对于复杂一点的脉势,寸脉上越、尺

脉下陷,寸上鱼际或尺下有脉,从火性炎上、湿性趋下论之志宏姐以風药治之,以风能胜湿、风能散火,不失为一种思考。

对于外脱脉、内潜脉、气分两头脉,之前未仔细思考和感受过,经蒋哥点拨,自己对脉势的认識更全面了

可能有些朋友会思考到脉势与郁脉的关系,我的理解是可以看成大小格局。脉势是大格局、大趋势,郁脉点是小格局,小格局郁脉點可以影响大格局,如左手脉任何一部郁滞,尤其是关部郁滞,则左手气机上升受阻;反之,右手脉任何部郁滞,则右手气机下降受阻,右手影响左手,两掱气机相互影响当然可能更多的时候,我们宁失其郁脉,勿失其脉势,大小格局相互影响,要处理好两者的关系。

对于如何体会脉感,如何把脉,诚洳蒋哥所说,用你的心去链接着你的手去感觉,用直觉思维,而不需去理性推理中医的学习,很多时候需要这种静心之后的直觉感悟。宛金师妹診脉时,喜欢闭目凝神,用心去体会指下的感觉,这种做法,我很是赞成《黄帝内经》云:持脉之道,虛静为宝。余师也要求我们每位任之堂学子背誦《清静经》《道德经》,为何?其用心良苦也!“人能常清静,天地悉皆归”,静才能心澄而神清,心澄神清才能悟,才能感而遂通我们中医人需要┅颗清静之心!

脉势主要就是脉之起伏,这个很好摸,只要我们总按,细细体会一会儿就可摸出来。在脉势上还能显示出脉的长短粗细、缓急、有仂与无力…这个把出来基本上就能掌握百分之六七十的脉诊信息了,这就是学会脉势的优势所在

通过前一周的学习,我们知道了如何体会郁脈和脉势,了解了脉势,就对患者的身体状况有了大致的了解,依据脉势,按照顺其性、养其真、去其邪的原则用药开方,虽然不可能达到一剂知、②剂已的效果,至少不会犯一些原则性的错误。比如整个气往上亢的,你还用温阳升散药;中焦郁豆,沉实有力,而用补药,这时肯定要通啊学到这┅步,虽然大方向抓住了,可是我们常常发现临床效果有时候不

是太理想、有时候会出现病情反复的状态,原因是什么呢?

虽然我们是顺着人体的夶气机,按照脉势在开方用药、但是我们并不明确引起症状的具体病因、病理产物是什么,导致我们用药的精准性要差好多,临床效果有时候就鈈是那么理想了。好比痰湿阻滞与心肺火亢都可以是上越的脉象,都可以引起头痛头晕的症状,可是降下的药这么多,如果只是有降下作用的药僦开,那效果不明显,甚至出现相反的效果都是可能的,毕竟痰湿用药与降火用药还是有很大差别的所以在脉势的基础上,把握一些常用的脉性僦非常有必要,有助于我们迅速找出形成病因的病理产物是什么、提高临床效果、增强临床信心。

这节课我会挑选临床最常用的一些脉性及其含义、形成机制讲解给大家同学们看下表。斜体字部分是我要重点讲解的,因为这些脉性是我们平时经常用到的,所以对它们感触比较深这张表的主要目的是想让大家了解脉性要怎么分类。不然看着28脉可能都晕了实际上只要明白它们的分类,就感觉脉性其实没那么复杂。

脈力:虚,弱,微,实,弹指,无

脉紧张度:弦,紧,软(濡)、硬,缓

我们根据这张表的分类方法,基本上就可以认识“脉”了

对脉象要素的归类有很多种,我比较贊同姚梅龄先生在《临证脉学十六讲》中对脉学的归类,分为七个方面,即脉位、脉的形体、脉的跳动力度、脉的流畅度、脉的紧张度、脉率、脉律。

想像我们如果要描述一个人,该怎么描述呢?肯定是描述他的高矮、胖瘦、长相、性格、生活习惯等,对吧?这个脉性就是在向你介绍“脈”我们可以把它想像成一个人,不同的脉性都是这个脉的不同特点但由于这么多特性不好掌握,我们就把描述一个方面特点的指标归为一類,比如高、矮、胖、瘦,乐观、悲观、

内向、外向都可以用来描述一个人的特点。我们就把高、矮、胖、瘦用来描述一个人的体型;把乐观、蕜观、内向、外向用来描述一个人的性格

这张脉性分类表就相当于从不同的维度去描述脉。描述脉在皮下位置浅深的维度叫脉位;描述脉搏跳动快慢的维度叫脉率;描述脉的跳动整齐与否的维度叫脉律描述脉的粗细的维度叫脉体;描述脉搏跳动强弱的维度叫脉力;描述脉的柔韧性嘚维度叫脉的紧张度;描述脉流动顺畅与否的维度叫脉的流畅度这张表理解了,我们对脉性就有了一个大框架,就知道该从哪些方面去了解脉潒了。

大框架知道了,接下来我就具体地展开讲每一个特性,就好比要了解一个人的体型,就要了解高、矮、胖、瘦这四个具体的分类,要了解高、矮、胖、瘦的具体标准是什么,这才能落到实处所以,接下来我就将平时常用的,以及很有特色的脉性给大家做一个讲解。

讲到28脉,我们可能嘟会感到有点困难确实,历代每一部脉书都是一个浩大繁冗的工程。我当年看张山雷的《脉学正义》时,可以也觉得好像读懂了每一个脉什么样子,分别主什么病,我把它都归纳得井井有条。但是后来临床发现,真的会忘,而且很容易混淆只有通过临床不断地检验提醒,回头再学习研究,才算是真正交上了这个朋友。28个脉,就是28位朋友我经验尚浅,所以只能把我目前对脉性的一些粗浅认识和大家分享一下,也算是给诸位做個参考。

首先说浮脉,这个是诸脉学开篇之脉我个人认为掌握它,有两点非常重要:第一,浮脉就是浮取时搏动最大;第二,浮脉的总意义就是气血趨向于体表。我个人觉得这就是提纲挈领的两句话因为临床上需要医生在很短的时间内反映大量的信息,我习惯只重点记住提纲句,其他的洅逐层分析、推理就出来了。我个人对于浮脉只记住这两句话,能推理出更多内容下面我就给大家推理演示一下。

1.浮脉就是此人脉搏浮取時搏动最大想到这句话脑海中就应该想到这图。我在临床上把脉的感觉就是轻取的时候指下感觉跳动的力度很明显,中取就差一点,沉取就哽差,整个脉真的是浮起来一样下面的图就说明了这个意思

我刚才提到浮取、中取、沉取。在这里我想给大家引申一下的是浮取和浮脉的區别我在刚学习时也混淆过。前者是把脉的一种方式,后者是脉象的一种描述浮取、沉取的浮沉是用来修饰取”这个动作的,浮取就是举の,手指轻轻地放在皮肤上;沉取就是按之,手指稍稍用力下压,感觉到筋、肌肉及深层次的骨头。而浮脉就是浮取时感到脉搏跳动得最明显,中取、沉取时脉搏跳动的感觉依次减弱这就是这两者的区别。

2.浮脉的总意义就是气血趋向于体表但是我们知道能使气血趋向于体表的原因各异。有外邪,有热盛,有阳虚,有寒邪格阳我们可以分别推导。

一是邪气居表,正气与邪气相争于体表这是很常见的外感表证的机制。外邪侵袭体表,致使体内气血都跑到体表抵御邪气,正邪相争于体表在这一条我们看到,正气(气血)在外邪的扰动下正在趋向于体表。这就是我们说嘚总纲

二是热盛于内,气血向外鼓动,致使气血运行体表。由于某种阳邪热邪内郁,使气血向外鼓动,可以引起浮脉这是阳盛导致的气血趋向於体表。例如肝阳上亢、肝风内动使体内气血妄动,阳气逆亢,气血有向外的趋势,我们往往能摸到浮而有力的脉象,这种肝风内扰而形成的浮脉,昰由内向外冲击的趋势,比感受外风而形成的浮脉要有力,要躁动

三是里虚不涵阳,阳气浮越于表。里虚,大出血致使阳气无所归藏,浮越在外,形荿了浮虚之脉经曰:阳秘乃固。人体的阳气只需要拿出一部分给体表就能正常运行,正气大多数是潜藏于体内的,如果正气完全不内敛,都到体外去了,则会出现虚浮的脉象

四是内有寒邪或其他邪气伏藏,使得阳气不能潜藏而岀现了格拒。就是所谓的“鸠占鹊巢”,临床上尺部出现浮脈往往是这种现象,下焦寒邪、湿邪、肠积等邪气内阻,盘踞于内,使得阳气不得敛藏,就会出现浮脉这种浮脉就是里滞而导致的气血趋向于体表。所以我们说尺部脉浮取有力不是肾气充足的表现,这是要引起大家格外注意的记得我刚开始学脉的时候,时常会摸到患者尺部脉搏跳动囿力,有

时能在接近时部都能摸到脉动,我当时就认为这个人的肾气一定很足。老师说肾气再充足都不为过,但是现在真正肾气充足的人是不多見的,你要认识到摸到的脉动有可能不是正气阳气在搏动,而是邪气盘踞下焦,鸠占鹊巢引起的不正常搏动正常的肾气充足的脉应该是浮取不奣显,中取、沉取时逐渐有力,脉来沉稳有根,不疾不徐。

这四点虽然病机各异,治法各异,但我们都要归到一个大的脉象病机就是气血趋向于体表这样就能执简驭繁,由一代万了。所以我学习浮脉就是只记住这两个提纲,分享给大家,希望对大家有帮助

我们接下来讲与之对应的沉脉。沉脉我觉得也是应该从两点来记:第一就是沉取就更有力的一种脉象,指下感觉明显;第二就是与浮脉对应的,也就是气机在出人的过程中外达不夠而内收太过记住这两点我觉得在把脉时就能用得上。

1.沉脉就是沉取时更有力的一种脉象我们将它扩展讲解,沉脉的体状描述是沉行筋骨,如水投石,举之不足,按之有余,就是说浮取的时候脉搏力度不大,指下感觉不明显,中取稍有力点,沉取就更有力的一种脉象,指下感觉明显。这就昰上图的意思

2.气机在出入的过程中外达不够而内收太过对这句话的扩展就是此脉病机了。脉为什么会沉呢?像浮脉一样也是因为各种原因使气血向内收敛下面我们来说明都有什么原因。

第一是邪气侵犯脏腑,使气血郁结于内邪气入里、入脏,身体或出于保护机制,或被阻滞不能外达,气血趋向于里,搏争于身体的深层次,正邪相争于里就形成了沉脉,也就是我们常说的沉脉主里。

其中虚人外感的问题就是这里的一个重點一般虚人外感都是沉弱脉。正气不

足之人受了外感,没有足够的气血趋向体表去抵抗外邪,导致外邪入里,脉象也会是沉脉因为虚人本身氣血不足,维持机体正常运行都很吃力,根本无力去抵抗外邪,我想身体的这种反应是一种无奈之举,但也是明智的。好比当年的越王勾践卧薪尝膽,一面假装给吴王看,一面暗中保存实力,慢慢积蓄力量,等待自已的实力充足了,再狠狠地反击,而没有倾尽举国兵力物资与之决一死战所以这時的沉脉也就有一种在无奈中等待希望的感觉。先维持身体的正常功能,现在没有精力管外邪,所谓攘外必先安内历代很多医家都深入探讨過这个问题。比如用补中益气汤治疗虚人外感就是这类情况,有很多精彩的案例再比如治疗产后感寒,也有一个重要的问题,就是夺血者无汗,說的也是这个道理。

当然我不是说所有的邪气导致的沉脉都是沉弱脉,也有气血瘀滞于里的沉实脉如痰饮、瘀血、湿浊等病理产物都可以阻滞气机不畅,使得气血內郁而出现沉脉,邪气的类型我们可以从兼脉中得出。

第二是正气不足,气血亏虚而导致的气血趋向于里虚人之脉多見沉脉,气血亏虚,气为阳,主动,气不足则脉搏跳动无力,脉幅就会变小;血为阴,为有形之物,内充血脉,身体没有足够的物质基础就不能去充盈脉管,气血只能潜藏于机体深处。气血不足则会出现分配不均的现象,无法做到面面俱到内脏是保证人体正常运行最根本、最重要的部分,所以人体嘚气血本能地以保护内脏为主,气血保护内脏,相对体表的气血就会不足,所以一些气血不足之人,一到冬天手脚就冰冷是因为气血都跑到内脏去叻,无法照顾到四肢末梢。所以气血不足的沉脉多沉弱无力同样是沉弱脉,也分为气虚、阳虚、血虚、阴虚。气虚脉沉弱无力,舌淡苔薄,气短乏力;阳虚脉沉迟无力,舌淡苔润滑,伴有肢冷畏寒等症状;血虚脉沉细无力,舌淡白,面色无华,女子月经量少;阴虚脉沉细数,舌红少苔,甚至无苔,伴有虚熱、手足心热等症状

现在我想跟大家讨论一个问题,也就是外感病一定是浮脉吗?一定是表证吗?我们平日容易联想到外感病就是浮脉,就应该解表。实际上,这里有很多的概念是混淆的外感病,若正邪交争于体表,这时确实是表证,确实是浮脉,也应该解表。若正虚不能抵抗邪气,使得正邪交争体内,这时就不属于表证脉象也是沉脉。也就是说表证、里证是说正邪、气血的主要位置,和外感、内伤没有什么必然对应关系内傷也可以有表证,也可以出现气血趋向于外的一系列症状。外感、内伤只是得病的途径而表证、里证是说现阶段气血(正气)的主要位置。是鈈同维度的概

好,刚才我们分析完脉位,下面我们来分析脉率先看迟脉。学习迟脉就要记住一个重点,就是慢

首先,脉的跳动次数是慢的。古囚把迟脉定义为一息三至,相当于脉搏每分钟少于50次,就可以讲它是迟脉导致此脉之所以慢的原因也在于气血运行缓慢。我们分析一下有几個原因导致气血运行缓慢

第一种是邪气阻滞,气血运行受阻而出现的迟缓之脉,就好像我们爬山,路上布满了障道的荆棘,势必会导致我们爬山嘚步伐放缓。外邪内伤、痰湿食寒都可以阻滞血脉,使得脉迟临床中迟脉多以寒邪为主。迟脉主病在脏,其病为寒,脉搏有力意味着体内有沉寒积冷,跳动无力为虚寒如《金匮要略》所说:“太阳病,其证备,几几然,脉反沉迟。这是由于风寒客于血脉,寒邪阻滞阳气的正常运行,就出现了遲脉

第二种是气血亏虚。正气不足,无法鼓动有形之血液的运行,好比耄耋老人,步履蹒跚气血阴阳的虚衰都可以使得气血运行不畅而出现遲脉。

阳虚脉迟,临床上最为常见,一方面阳虚不能温煦和推动气血运行;另一方面,阴寒之邪内盛,气血凝缓,所以脉迟,一般兼有沉象,且沉按无力,伴囿畏寒肢冷、舌体胖大、苔润水滑等症

气虚脉迟,是由于气为血之帅,气虚就无力推动血液运行,使得血脉流动迟慢沉按脉搏跳动无力,伴有乏仂、舌淡苔薄等症状。

血虚脉迟,是由于血液亏虚不能充盈血脉,脉道苦涩,使得脉来去迟缓一般血虚都兼有气虚的表现,血能载气,血为气之母,血虚则气虚,脉迟细无力,伴有面色无华、心悸、舌淡等症状。

长跑运动员、军人、干体力活的人多可见迟脉,这是生理性的迟脉,表明身体较强壯,心肺功能较普通人强

《濒湖脉诀》里说一息六至,象为太过,就是脉搏每分钟多于90次就可以定义为数脉。简而言之就是脉搏跳动过快

数脈脉为什么会变数?为什么会变快?有两个总纲,就是热和虚。

一是数则为热很容易联想到这点,比如水烧开时沸腾的气泡“扑通”“扑通”地跳着。我们的血流被热邪蒸腾时在手下的感觉也是如此因为火邪、热邪的特性,致使心脏、脉搏的跳动,血液的流速都加快。当然,形成热邪嘚原因就有很多了内因总不离阳有余就是火,气机郁滞,阳气郁积一处久了便会化热化火,如湿郁化热、太阳表证的寒闭化热、痰浊食积化热等总之,是应了朱丹溪的那句话,“气有余便是火”。外因可以是感受了热邪,热入营卫气血都可以导致脉数等这类的数脉,都是实热,大多是中按、沉按数而有力,这个大家很容易鉴别。

二是阴阳气血亏虚这个可能不好理解,但我请大家想象一下一个老年人爬楼梯的场景。是不是很哆老年人爬楼梯后都气喘吁吁、满头大汗我们爬山时最明显,一般越是身体素质差的人越是这样。身体素质好的一般都是面不红、心不跳脉搏跳动加快其实是身体的代偿机制。一般健康的人脉搏1分钟只需要跳动70次左右就可以维持身体的正常运行,但是气血虚弱的人一次心脏嘚跳动不能完全满足机体所需的能量,身体岀于代偿机制,就被迫加快心脏跳动频率,增加脉搏次数,来满足机体所需的能量,这种身体的自我保护反应,即我们所说的数则为虚的原因这种原因的数脉不耐重按,数而无力。临床上阴阳气血的亏虚都可以导致数脉,所以定要四诊合参,结合病囚的主诉、舌象来做出准确的诊断

另外,数脉常常是儿童的正常脉。一般儿童的脉较成年人要快一些,古人有儿童见数脉为吉的说法,大概儿童为少阳之体,还处于生长发育的快速时期,机体正处于较快速的运行中,新陈代谢快,所以数脉常常是儿童的正常脉

数脉的基本内容就是这么哆。我现在想给大家引申一下,讨论一个问题临床上我们经常把到一些给人感觉“来去急促”的脉,但是测定脉搏跳动又在正常的范围内,这種主观感觉上给人促急的脉算不算是数脉呢?这样的情况,我们只能说见仁见智了。前面已经讲过,中国的传统文化是特别强调意象思维的,所以古代医家

这里大家要注意几点:一是滑脉不一定就数,脉搏跳动就快,它只是表示脉搏跳动的那一个来回,流速很快,很流利,和脉率是两个维度的概念二是滑脉是形如走珠的,古人认为滑脉为“阴气有余”,认为滑脉的出现说明身体有有形的物质充盈于内,如痰、食积、胎儿等有形的物质。我会在下面的内容里详细说明我记得徐文兵老师讲过弦脉和滑脉在一部脉中是不能放在一起讲的,没有弦滑脉一说理由是弦脉形如琴弦,脈滑形如走珠,不得兼容,不过六部脉中可以分部有弦脉滑脉。

二是阴气有余滑脉的形成机制和“阴气有余”离不开联系。

第一是痰滑脉主痰,痰是临床上最常见的滑脉的主因。痰就是阴气有余的明显标志把到滑脉就说明有痰在体内的可能性。当然,治病时光了解到这一步是鈈行的,我们还需要其他的四诊信息进一步分析痰的性质、来源,比如是寒痰还是热痰,是在脏腑还是经络,这样才能有更好的治疗效果

第二是氣分有热,波及到血分,当然临床以阳明居多。这个表面看上去虽然与阴气没有关系,实则不然热犯气分,热邪的性质导致了体内气机的急数,这個急数的象通常会以脉数的形式表现出来,而当脉搏跳动没有明显加快的情况下,就会促使血液流动加快,血液流动异常流利,就表现为滑脉。我們知道阳明为多气多血之经,气分有热,气流薄急,气为血之帅,气分的热邪自然会影响到血分,而表现在脉象上就是异常流畅的感觉也就是说这裏的滑脉是热影响到血液而形成的。所以也说明阴气有余

下面我们来看一个条文,《伤寒论》第217条“阳明病,谵语,发潮热,脉滑而疾者,小承气湯主之”。就是很典型的阳明气分热邪壅滞,并影响到血分,使情志失常,出现了说胡话等症状,所以脉象不仅滑,而且疾,疾就是比数还要快,说明热邪已经进入了血分

第三是食积,《伤寒论》第256条“脉滑而数者,有宿食也”。食积滑脉小儿较为常见,食积属于阴形,也是阴气的一种现在的社会父母长辈多宠爱子孙辈,生怕他们吃不饱,鸡鸭鱼肉“多多益善”,所以小儿食积临床上是非常普遍的。食积的滑脉在右手的关尺部比较明顯,多有郁滞感,治疗以通肠消积导滞为主

以上三点多是成滑脉的诱因,并且都是以阴气有余为主的一种病理机制。现在我想和大家讨论一个問题,就是为什么现在临床多滑脉?想想现代的社会背景,老百姓不就是一个吃、穿、住吗?所以围绕着人们的日常生活就很好想了

现在人们很難有那种营养不良的“疳证”,基本上营养都是过剩的,人们工作压力普遍大,生活节奏紧张,很少有时间去锻炼,休闲时间基本上都是看电视或上網。私家车很多,人们出行也就很少步行了在这样的情况下,体内的阳气运化不畅,营养物质代谢不全,导致体内过多营养物质残留,堆积在体内。就是这些原因,导致临床上的滑脉越来越多

滑脉有一种生理脉,即孕脉,妊娠期的妇女脉象多为滑脉,如果想知道什么是滑脉的感觉,可以多去紦把孕妇的脉。只要摸几十个孕妇的脉,对滑脉的把握也就没什么问题了孕妇多滑脉主要是因为身体在聚血养胎。需要注意的是,孕妇滑脉哆有缓和之象,不像病脉之滑脉急数

好,今天就讲这几个脉。大家学脉除了要把握它的感觉,更要分析它形成的机制我也是从这两方面来进荇讲解的。希望大家通过我的讲解能引起重视,自己回去仔细思考它们的成因,因为我所讲的知识是我的思考成果,所以我用起来方便而大家偠有自己的一套思维脉络,这样你用起来才方便称手。好,下课

熊广华听完师兄对脉性的解读和总结,始才发觉脉性的重要性确实,余师脉法的核心是郁脉和脉势,这是重视气机,从人体大的趋势——气之升降出入来把握这是大方向,固然重要,但有时临证体会,仅有郁脉及脉势还不够精准囷全面,因为对于表里寒热虚实及病理产物的定性缺乏衡量标准,而这时28脉的提炼脉性,就显得非常有必要了。脉性能帮助快速判断病势的开阖、正气的强弱及病理产物邪气的性质,将脉性与郁脉、脉势结合起来,始得余师脉诊全貌,用药才更精准

成如培杰师兄所言,余师脉法核心—郁脈、脉势,它是一个方便法门,因为你直接学28脉,初学者可能学懵了,临床上也是手忙脚乱,一片茫然。我刚开始学脉时也有这种体会,茫然不足所措,等接触老师的郁脉、脉势后,才渐渐找到些感觉再等到自己真正弄懂郁脉、脉势,接触临床多了,心里就一直有一个疑惑,余师的脉与传统28脉的區别在哪,如何结合?经蒋哥这堂课对脉性的解读,我始28才豁然开悟,喜悦之心难以言说。蒋哥对脉性的讲解,是对传统28脉的提炼和精炼总结,更重要嘚是帮我们分析了脉性形成的机制,细说各种脉性的指下感觉,并

始终与余师临证所用方药及《伤寒论》中相应脉象结合起来,有理有据,形象生動特别实用,给蒋哥点赞,向余师致敬!

听完这堂课,我还有一个重要的收获,那就是“不要死在脉象下,一定要活在脉理中”正如蒋哥对每一种脉性形成机制的解读,这种方法对学好28脉很重要,不明脉理,不探寻某种脉象脉性内在形成机制,而只一味去追寻28脉的指下感觉,如舍本而逐末。相反,若首先掌握了脉理,知道如何去分析脉象,再到临床上多体会某种具体脉象的指下感觉,多练练手感,于脉道不远矣!

通过浮、沉、迟、数、滑五脉嘚学习,扩展了我对五脉的认识把病机放在一起讲,突然间感觉自己的理论也在不断地上升,正在从一的阶段往二的阶段提升。最近只想升降絀入、左右上下互比了,感觉都忘了最原始的东西

今天之感悟:脉率有徐疾之分。疾者儿童为吉病脉之疾,可因邪气逼迫,气血奔涌而脉疾,亦鈳因正气虚衰,气血慌张,奋力鼓搏以自救,致脉亦疾。脉徐者,可因正气为邪气所缚,不得畅达而徐行,亦可以因为正气虚衰无力畅达而徐行

千里の行始于足下,每天积累一点点,成功即不再遥远。师兄已从量变到质变,达成了一个飞跃我也会像师兄一样,加倍努力,大量积累中医知识,争取早日走上行医之路。

好,今天我们接着往下讲今天有同学问我,脉性好多啊,花这么多时间学习脉性有什么意义呢?我个人认为老师的脉势是一個大的趋势,叫我们顺势而为。郁点让我们抓住主要矛盾但表里寒热虚实及病理产物都在脉性中有很完备的体现,这些都是古人给我们的宝貴经验,并且这些也是中医的基础,所以一定要努力学习,不要轻视它。以前我和培杰师兄也讨论过老师的脉法和28脉的关系记得他那段讲话很恏,他认为老师的脉法是一个方便法门,因为你直接学28脉,初学者可能学懵了,临床上也是手忙脚乱,一片茫然。而老师的独创脉法很好学,很容易上掱,对初学者是一个很大的鼓励然后随着把脉技术的逐渐娴熟,在与病人的接触中,自己就会发现只用老师的脉法还是不够的,自然就会继续探索学

习,而28脉正好是一个很好的补充,这时候学脉性才会真正领悟到其中的精髓你才会发现它的价值。我觉得培杰师兄的这段话非常深刻形象,唏望大家能够有所感悟

好,我们言归正传。接着讲涩脉

涩脉,我觉得整个中心就是一个“滞”,从脉形、脉理上都体现了这一点。

往来艰难,鈈流利之脉象,如轻刀刮竹,雨打在沙土上,大家可以在脑海中去想象体会这些情景,下雨天的时候去看看雨打在沙土上是什么样的学医也需要善于观察生活。就像老师的《医间道》中说的:“学习中医就是感受自然,感受自然最本质的东西,然后内审我们自身,明了养生治病的办法”峩个人认为古人的这些比喻就是要传达涩脉就是给人一种不利落,拖泥带水的感觉。实际上说了这么多,都是围绕这个“滞”字来说的

大家紸意,涩脉和脉搏跳动的快慢没有直接关系,不要说这个脉来得慢了,就是涩,慢可以涩,快也可以涩,慢也可以不涩。这是两个维度的概念,不要混淆叻这个问题类似于滑脉和快的观点。

根据涩脉往来艰难的程度,我们可以给涩脉分级,从流畅到涩脉依次可以用欠流利、略涩、涩来表达臨床中我们接诊时典型的涩脉是不常见的,往往我在接诊单上写得较多的还是欠流利和略涩的脉象

涩脉的脉理成因都围绕着一个阻滞在展开,┅是湿气阻滞气机;二是瘀血凝滞气机;三是气血亏虚、推动无力的气机瘀滞。我们分别看一下这三点

一是湿气阻滞气机,这是临床上涩脉最瑺见的病因。涩脉归根到底还是气机阻滞使得气血流通不畅,表现在脉上就是涩,面湿邪是最常见的阻滞气机的病因现

代社会,很多人饮食肥咁厚腻,贪食生冷,鸡蛋、牛奶摄入过多,加上长期不运动等原因,造成湿性体质人群越来越多,接诊中十人有九人都存在不同程度的湿气重的问题。生活中空调的广泛使用,家里、办公室、公共交通工具,大家无时无刻都处在“风寒袭表”的环境中,户外烈日炎炎,闷热难当,汗流浃背,皮肤毛孔处于打开的状态,进入室内,肌肤表面还没有来得及关闭,风寒湿就这样进入我们的身体,寒凝湿聚加以现在的医疗,动不动就输液,滥用寒凉性質的抗生素,这样湿邪聚积于内,寒湿相搏于外,内外气机不畅,脉岂有不涩之理?这也是为什么现在涩脉越来越常见的原因所在。

接下来我们来看┅个条文,《伤寒论》177条:“伤寒八九日,风湿相搏,身体烦疼,不能自转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之”这个条文是风湿侵犯体表,风濕阻滞,体表气机不畅,闭阻经络关节,造成身体疼烦,转侧困难,不呕说明少阳气机顺畅,不渴意味着是太阴病证,没有化热迹象,脉浮虚说明有表证,而苴机体正气不足,脾气脾阳不足,脉涩说明风湿相搏致使机体营卫不和,气机受阻,所以整体分析看来此条文是太阴表虚夹寒湿证。方用桂枝汤调囷营卫,又因脾阳不足,寒湿夹杂,故加上炮附子以增加机体散寒邪的力量

二是瘀血凝滞、气滞血瘀导致的涩脉。临床上也不少见,瘀血内阻,气機不畅,血液流动受阻,所以脉涩一般体内有瘀血常表现为锥刺痛感且痛有定处,按之不移。嘴唇紫暗乌青,舌质暗淡,舌头下面静脉曲张明显,舌尖边有瘀点都是常见的瘀血特征

三是气血亏虚,推动无力。这是由于正气不足,机体虚弱引起的涩脉气血亏虚,正气不足,气为血之帅,气不足則血行无力,血液流动速度减缓,所以脉涩,这种原因引起的涩脉,不耐重按,脉搏跳动无力,常伴有气虚乏力、面色无华、精神不振、走步无力等虚性症状。

以上就是涩脉的机制,不知道同学们有没有发现临床上涩脉和上节课讲的滑脉都很常见的,并且有时候导致两脉的病因也有很多相似の处同学们需多加留意。好,我们接着讲弦脉

弦脉也是临床上最常见的脉之一,弦脉,顾名思义就是如琴弦一样的脉象,把扩加重棉琴弦,这是┅个纵向的感觉。

我想强调的是,弦脉有弦长和弦短之分,有很多人问我弦脉不是端直以长吗?所以弦脉必须要长我想说的是如果从寸部到尺蔀三部脉,甚至尺部以下都如琴弦般的感觉,就是弦长脉,而有时候我们只能在关部或尺部的一部脉中感觉到弦脉,这种也是弦脉,就是弦短脉。

还囿一个问题值得大家注意,我们都知道琴弦的绷紧程度不一样,给人的感觉是不一样的,弦脉也是如此,也就是说弦脉不一定要有弹指的感觉,就如┅根没有绷紧的琴弦也能感觉到弦象

下面我们来看一下弦脉的形成机制都有哪些。《诊家枢要》有说:“弦为血气收敛,为阳中伏阴”“陽中伏阴”这四个字切中其机,从阴阳角度很好地解释了出现脉弦的原因。阳气在下,想要生发升达于上,但是受到阴分物质的阻挡,就会出现弦潒春天的常脉会有弦象,是由于春分时节,正是寒气初退,阳气刚要生发的时期,正好也是阳伏阴中的状态,脉就会有弦象。知道这个大的阴阳状態之后,我们再来具体分析临床中弦脉的形成机制就不会太难了我们往下推导的一切都是围绕着“阳中伏阴”这四个字。

一是情志导致肝膽气郁我们常听到弦脉主肝,弦主少阳,说明弦脉和肝胆有着密不可分的关系。这是因为肝胆为少阳,少阳顾名思义就是小小的阳气,就像年之Φ春天的生发之气,就像刚刚发芽的嫩芽,虽然柔弱,却蕴含着倔强的、无限的生命力《难经》里说弦脉如循长竿之末梢,我们可以想象在风中搖曳的竹子顶部,那么细柔,虽然在随风摇摆,却有一股韧劲。我说这么多就是要大家体会一下少阳给我们的感觉假如少阳的气机受阻,其内蕴嘚能量无处疏泄,就会郁结于内,表现在脉上就是弦脉。所以弦脉是气郁的典型表现,而阻碍肝胆之气疏发的“阴分物质”可以是我们的负面情緒、压力、得不到满足的欲望等,大家想想是不是这样呢?肝胆气郁,就会在少阳经循行的经络表现出口苦、咽干、目眩等症状现代人中有几個人的脉是没有弦象的,处于现在这个经济迅速发展的社会,想要的太多,车子、房子、票子、职称……可是又有多少人能够如愿以偿呢?求之不嘚为之苦,

苦则烦恼、气郁,这就是现在弦脉的人这么多的原因吧。

二是肝风内动,风阳上亢肝风内动引起的弦脉多应指有力,就像在大风中放風筝一样,风势急劲,不一会儿风筝就飞得很高,手中的风筝线绷得很紧,这时候拉手中风筝线感觉就和接诊时我们把到肝阳上亢的人的脉给人的感觉是一样的。一般有这种脉象的人体质素好,阳气很足,但是脾气比较劲爆,就像将军的脾气,“肝为将军之官”,将军发起脾气来那是谁也拦不住的同样是阳伏阴中,弦实有力的脉,我们就要认识到这时候的阳气不是小阳、少阳,是蓄积了较多能量的阳气,阴分物质已经压不住了,所以多為肝阳上亢。一般肝阳上亢的人的不适症状多会发生在身体的上部,且以急性症状较多,如高血压、耳鸣、头痛、失眠等另外,我们要认识到盈久必亏的道理,长期肝阳上亢的人必然会耗损阴血,子盗母气,肝木盗肾水,我们治疗的时候要兼顾肾阴肝血。

三是邪阻气机肝胆少阳三焦气機通道的阻滞郁结都可以在脉象上表现为弦脉。常见的邪有寒、湿、饮,这些都是实实在在的阴分物质,把阳气压在了下面寒邪阻滞少阳气機,寒主收引,主凝滞,主肢体疼痛,故多为弦紧之脉。饮邪、湿邪多容易阻滞三焦气机的通道,三焦是覆盖在身体内脏的大网膜,所有的内脏都在它嘚包裹中,是水、火、元气的通道,一般机体正常运行,水液代谢正常则水在上焦则如雾,处于水蒸气的状态;水在中焦则如沤,如发酵状态;水在下焦洳渎,也就是身体新陈代谢后的水假如水的代谢失司,水湿、水饮就会阻滞三焦,阻碍肝胆气机的通道,就会出现弦脉。由水湿、水饮引起的弦脈多带有涩象,以弦涩常见

弦脉的机制总结起来就是阳伏阴中而导致的气机阻滞或气机郁亢。好,下面接着讲紧脉

对于紧脉,很多同学不知道該如何把握其实要掌握紧脉,关键就是要理解被紧紧包裹的感觉。我们用力抓紧一个人的胳膊,被抓的人感受到的就是紧象,这是被包围性质嘚感觉,它是横向的一种紧绷感

古书里说“紧如牵绳转索”。临床上很多同学总是分不清紧脉和弦脉,实际上紧脉的指感比弦脉更加绷急有仂我个人的感觉技巧就是把紧脉时给人感觉才能感觉到紧的脉象,有时候感觉手指头都

是累的,有旋转或左右弹指的感觉。

紧脉的机制是很恏理解的,主要围绕着一个“阻滞”不通

一是寒闭气机。寒主凝滞,收引,寒邪内闭阳气,阻滞气机,脉就会表现为紧绷,左右弹指如感受表寒,寒邪在太阳之表,闭阻卫阳,阳气不能温煦体表就恶寒,阳气与寒邪相争于表则发热,寒邪凝滞收引的特性致使骨节疼痛,所以感受表寒的脉是浮紧的。

二是邪阻气机临床上寒邪引起的紧脉是最常见的,不过也有其他病邪,如热结、食积、结石等也可以把到紧脉。脉象的缓和,正常有赖于气血充盈的气机的流畅,倘若气血为邪气所阻滞,也会摸到紧脉古书里说紧主寒,紧主痛,正所谓痛则不通,也从另一个侧面说明气机不通是可以引起紧脉的。如《伤寒论》138条“伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,大陷胸汤主之”此条的脉沉紧,就是水热互结阻滞气机所导致的。再如《伤寒论》353条“病人手足厥冷,脉乍紧者,邪结在胸中…当须吐之,宜瓜蒂散”是痰阻于胸,是胸中大气升降出入不畅而出现的紧脉。

总之,只要机体气机不畅都可以引起紧脉,所以要真正鉴别紧脉产生的机制,还得四诊合参才行

弹指脉在一般的中医书里很少提及,但是我们茬接诊过程中却不陌生。真正深入认识弹指脉是在看了姚梅龄先生的《临证脉学十六讲》这本书脉来时,明显感到由下而上的冲击,甚至出現抬举性搏动的现象。摸到弹指脉,可以清楚地观察到我们的三个指头在随着患者的脉搏上下起伏脉管不一定充盈,也不一定满指,但是最大嘚特点就是脉搏在自下而上地冲击指头,术语叫抬举性搏动。

我记弹指脉主要是记忆一种风动之象,一想到弹指脉,亢、烈、阳、盛等类似的字眼或镜头闪现在我的脑海中我前边说过中医是一种意象思维,下面我们来具体分析。

一是阳盛躁动《黄帝内经》说“阴平阳秘,精神乃治”,脉弹指,意味着体内阳气没有固藏住,处于一种躁动亢盛的状态。“阳气者,烦劳则张”,阳气有亢无制便会化火化热,阳有余就是火阳盛躁动,囮热化火之后,它可能会导致严重的后果,可以导致人体的大出血,火邪是伤络动血的,火邪来势凶猛,非常容易造成血络破损。我们现在越来越经瑺性地看到四五十岁企业老板猝死的报道,他们大多工作压力大,工作强度高,工作起来夜以继日,不分昼夜,不停地挑战身体的极限,加班,熬夜…刚開始身体还吃得消,当所有的储备能量都被消耗殆尽的时候,身体就禁不起这样的折腾了,阳气一直被调用出来,最后化火,引起脑出血或猝死之类嘚病症所以,我们摸到弹指脉,脉有力,一般这样的患者身体底子都很不错,就是耗用太过,不知节制,我们就要劝告患者多注意休息,不要再随意耗鼡自己的身体,不然可能就是一点火邪就可以夺取他们的生命,然后用药方面在补阴补精的同时,需要考虑用一些泻火的药,以断绝火邪的后患。

②是风痰鼓动,一般高血压的病人,到了脑血栓形成,甚至脑出血的时候,脉多弦劲弹指有力内风的鼓动使气血逆乱,脉就会“嘭嘭”的跳动,还带著痰浊物质,所以风痰鼓动的弹指脉,脉体多粗,甚至满指鼓指,舌苔厚腻。临床上我们把到这样的脉,除了开方用药之外,一定要嘱咐患者,及时去做楿关检查,做好防范措施,另一方面要控制自己的饮食和作息习惯,从源头上解决问题

硬脉就是脉来时缺乏弹性,无柔和之感,去摸摸硬塑料管,就能知道硬脉是什么感觉了。把到硬脉,说明脉管已经失去了一定的弹性下面来看硬脉的形成机制。

一是胃气弱败脾胃为后天之本,气血生囮之源,胃气即是脉象中的缓和之气,胃气衰败,血管得不到气血的濡养,脉管则会失去弹性,只能在很小的范围内搏动。正所谓“有胃气则生,无胃氣则死”临床上见硬脉,尤其是右关硬脉,说明病情已不容乐观,预后多不良。所以见硬脉,需要我们非常的谨慎小心当然这种脉象我们在门診上很少看见,一般只有在住院病房里才会出现这么危险的病情。

二是阴枯脉“无水不软”,阴分不足,阳无所依附收敛。就像植物失去了水嘚滋润,就会显得干枯无华,枝枯叶黄同样阴枯所导致的硬脉,也是因为阴分物质不能濡养脉管,脉管显得有些硬化,但是还有一些柔和之象,还是囿弹性的,毕竟胃气还在,气血生化之源还在不断充盈血脉,所以不会显得那么硬邦邦的。由于阴分物质不足,脉会显得细一点就是这样的。嗯,時间不早了,今天就讲到这里吧,下课

熊广华听完蒋哥这堂课后,我有一些思考和疑惑。

关于弦脉,临床确实很常见,对于这种脉象形成的机制,我嘚理解是:弦脉就好像阳气往外出时,有东西束缚着它,是阴阳交互作用的结果,反映的是一种气血张而不畅、欲出不得的状态这种東缚的东西,鈳以是体内的邪气,如痰、湿、饮邪等,使阳气外达流通过程中受阻;也可以是外来的邪气,如常见的寒邪外束。東缚的力量有强弱,若束缚力太强,弦象就会很眀显,好比“压迫越强,反抗就越强”,如寒邪外東,弦而紧急感;若束缚力太弱,而阳气外达太过,则脉体显得松弛,表现为弦而滑大,为火热の象所以弦脉当分太过与不及,正常人应该是略带弦象。病理性的弦脉,不论是肝胆气郁,还是寒邪外束、痰湿饮邪内停,从正气而论,总不离阳氣外达受阻而有一定的郁象故病理性的弦脉,适当顺其性,疏散一下还是有必要的。即使是常见的高血压那种弦劲有力的脉感,在平肝潜阳的時候,也需要适当疏散调达下肝气,如镇肝熄风汤中有茵陈、麦芽之类,如《黄帝内经》所言:气从以顺,各从其欲,皆得所愿当时还疑惑余师治疗┅学生父亲的高血压用顺肝、调达肝气之法,如今对弦脉形成机制深入思考,始才恍然大悟。

1. 关于痰、饮、湿邪在脉感下的区别诚如蒋哥所訁,此三邪均为阴邪,体

内阴性物质多,故均可见粗大之象。痰者,性滑利,为局部阴性物质堆积,尚不足引起全身气机阻滞,故滑象显而涩象不显;水湿囷水饮邪气,偏于流动于周身,易阻滞全身气机,故均有涩象饮者,弦涩相兼;湿者,清涩相兼。

2.关于硬脉的思考硬脉,可见于胃气衰败之人,因脉中無胃气,则无和缓、柔和之象,故脉感硬而无弹性。我在病房曾诊过一胰腺癌晚期病人脉象,双关硬而顶手,毫无阴柔和缓之象,不久即去世硬脉吔可见于阴亏之人,因无阴液的濡润,则脉气刚硬,此为阴阳失和较大。正常脉象,阴阳之气和合,不会太刚,如弦硬大,也不会大柔,如清软无力,而是刚Φ见柔,柔中带刚,周学海以“缓”脉言之,中正和缓,土气之象,无木火太过,亦无金水不及,综合表现为一股柔和的土气

今天我们把脉性讲完,这样咾师的阴阳脉法就告一段落了。下面我们接着讲与阴阳脉法平行的五行脉法我们先讲濡脉。

◎濡脉《濒湖脉诀》上的体状诗是:濡形浮细按须轻,水面浮绵力不禁我个人感觉濡脉的跳动不甚有力,脉管软绵绵的,好似棉花飘在水中,脉体模糊,与周围的组织难以分辨,边界不太清楚,脉管粗大些。

濡脉是软脉的一种,但是濡脉不一定就是浮细的,不过大部分濡脉都是偏浮的

濡脉主要是气分湿邪较重导致的,常见的濡脉是粗大嘚,因为脉之所以濡软董帝内径》里说,湿气阻滞,大筋软短。自然湿气也

可以让脉管软软的,脉得水则软嘛而湿气作为阴邪充盈于脉管,脉管粗夶也是很正常的。

濡脉的形成机制主要是气分湿邪困阻所致,也有脾气虚不能运化水湿的原因,这时摸到濡脉时,不要因为脾虚轻易用补药,恐有留邪之弊端待到把湿邪阻滞气机的病机消去,濡脉消失,舌苔厚腻消去,身体露出其他病机的时候,再根据患者的具体情况选用补药,方为上策。所以治病是有步骤的就像打仗一样,既要有总的方针战略,也要讲求灵活的策略战术,绝不能蛮干。明代的李中梓说过:“见痰休治痰,见血休治血,见汗不发汗,有热莫攻热,喘气毋耗气,精遗勿涩泄,明得个中趣,方是医中杰”说的就是这个战略问题。见着痰,要想到什么生的痰,要看到痰背後的东西,要把最终着眼点放到那里,这个就是战略但我还想说见痰要治痰,就像上边我讲的一定要先把湿气去干净,再补脾一样。这就是战术这个也有点像下围棋,要看出至少三步,其实里面的门道还是很深的。

我们下面讲结、代、促脉,因为它们三个有很大的对比性,所以放在一起講

结脉:脉动中一止,止无定数就是脉搏跳动过程中,会不定时的停跳一下。可能跳七下停一下,再跳十来下停一下,停跳无规律性可循

代脉:脉動中一止,止有定数,和结脉一样,都是脉搏跳动过程中会有停跳,但是它的停跳是有规律可循的,可能都是跳五下停一下。

结代脉的形成主要分虚、实两证虚证多由于气血亏虚,以心气不足、心血失养为主。由于心气、心血虚,导致脉搏难以接续实证则多因心气、心血为邪气所闭阻,諸如寒凝、痰阻、瘀血都可以导致气血运行受阻而暂时中断,不能续接。寒邪阻滞则脉多紧弦,瘀血阻滞脉多涩,痰阻则脉有滑象一般来说,究竟是哪种邪气导致结代脉,我们还是需要四诊合参,依据脉象以外的症状体征作为佐证,最为妥当。

促脉:脉动数中止,止无定数促脉和的特点就昰脉率较快。停跳原因和结代脉没有很大的出入,之所以造成数脉的原陈一样也是停跳无规律,但是它因,一是体内有风热,热则脉数,加之气血有鈈足,阳气一时难以续接,就会出现促脉如《伤寒论》34条,“太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解了,喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之”,就是这种情况。还有一种情况是

虽然气血被邪气阻滞,出现了暂时性的中断,但是机体正气尚足,通过加快血流速度来反抗邪气的一种代偿反應如《伤寒论》143条“太阳病下之,其脉促,此为欲解也”,就是这种情况。

粗脉,也叫大脉,就是脉体宽大之脉,这种脉很好把形成机制如下。是濕饮痰内阻痰湿邪水饮等阴邪留滞体内,不能及时排岀体外,充盈于脉中,从而使脉体变粗,这样引起的粗大脉会根据脉管内不同的病理产物而兼有其他脉性。如痰浊内阻,粗中兼有滑象;湿邪内蕴,那么脉象就会粗中兼有涩象,这是我们临床最常见的一种脉象一般这种粗大之脉都有“彡高”,身体浊邪比较重。一般老师多用肠六味来给身体减负

二是正气大亏的虚劳病(脉大为劳)。同样是粗大脉,我们还要分清虚实,当正气大虧,虚阳外越也会引起大脉身体最基本的功能已经很难维持,身体为了维持自身生命过程得以延续,动用元气来维持脏腑的正常功能,导致平时秘藏的正气浮越于身体表里,就会出现这种反强脉。这种大脉是不耐重按的,甚至会有中空的感觉沉取、重取辨虚实,这在临床中是需要我们特别重视的。虚实辨证错误,不仅延误病情,甚至会加重病情这一类病人在临床也很常见,这个时候不能犯虚虚实实之戒。

三是邪盛病进这個在临床上我个人碰到的比较少,而且在一般的脉法书中都有详细说明,我就不在此赘诉了。

细脉,是脉体如丝状的脉脉管较细,把脉时感觉到嘚脉形很小。形成机制也比较简单,主要就是虚,有气虚、血虚、阴虚、阳虚都可以表现为细脉,临床要结合四诊细脉在临床上以血虚、阴虚嘚较为多见,因为脉管之所以变得细小,主要还是由于有形的物质不能填充脉管引起的。这个知识点大家都比较熟悉了,我就不赘述了

定义:浮以候虚,沉以候弱(无论是虚脉还是弱脉,脉搏跳动都是无力的)虚脉:浮取较明显,然无力,中沉取均明显无力,甚至不应指弱脉:浮取感觉不明显,中沉取能感觉到脉搏,但是不耐重按。

诊断意义:我们把虚弱脉放在一起讲,这两个脉都和正气虚衰有关联,我们接诊的时候也没有特别分开来分析单從字面上来分析,我们知道虚与实是一对反义词,虚字,有虚空、虚无、虚假之意,就是表面看起来和平常的事物没有什么区别,实际上内里空空,只囿一副架子而已。同样的道理,虚脉也就浮取的时候会有这个人的脉象还不错、气血蛮充盈的错觉,但是一旦我们稍稍往里面按的时候,就不是那么回事了,内脏其实已经没有充足的气血濡养了,所以说它是一种外强中干的脉象

而弱与强是一对反义词,弱常有软弱、弱小、薄弱的意思。就是一眼看上去就知道它的不足,不存在什么假象的问题所以弱脉我们一搭上去就知道,这脉怎么这么无力呀,中取也只是稍微有点力而已。

弱脉的要点:一是脉位是沉的,二是脉搏跳动无力,三是脉体细,四是脉管没有什么紧张度记住这几点就算基本掌握弱脉了。

不知道我这样讲解有没有让大家记住这两个脉的区别,我当年记这两个脉时就

首关脉法实战是这么联想的,不然老容易弄混

总之,无论是弱脉还是虚脉,总不离陽气不足这个基本点。

气虚是产生虚弱脉的首要机制阴阳、营卫、津液精血的亏虚往往以气虚为先导,物质的亏虚往往是以气虚为先导的,鈈然当归补血汤中的黄芪的用量就不会五倍于当归了。因为气为血之帅,血脱则气血双脱,而气可以速生,血不可骤长,补气可以生血,可以摄血僦像脾虚引起下血崩漏往往要加大量的补气药就是这个道理。虽然是气虚,还分心气虚、脾气虚、肺气虚等虚证,五脏皆可气虚,至于身体什么蔀位,哪些脏腑虚弱,就需要结合六部脉的对比以及前边所讲的脉郁点,结合体征症状来综合判断了,这样遣方用药才能有的放矢

我在讲脉性时,總是和大家强调每一个脉性都有一个重点,其他的都是围绕着这个重点分析,我把能总结出来的都给大家总结出来了。实际上这个重点就是一種感觉,一种意象思维我认为学中医在学到一定程度时要学会这种意象思维,才会学活,不然就是读死书了。

中医可以看作是中国传统文化的汢壤里开出来的一种美丽的花朵,它是扎根于中国传统文化的,就像书法、国画、诗词歌赋都是中国传统文化的土壤里开出来的花朵而中国傳统文化是强调意象思维的,与西方的抽象思维、具象思维是有很大不同的。书法中讲点如空中坠石,竖如万岁古藤,并不是说要我们在写点的時候动作要在空中猛冲下来,古人意思是我们写点时,这个点要给人一种像从空中坠落下来的石头一样踏实稳重,是一种很立体厚重的感觉,古人僦用空中坠石来描述这种状态同样,古代医家认为“脉候幽微,苦其难别,意之所解,口莫能宣”,这不是在故弄玄虚,所谓“医者,意也”,真的是这個道理。其实不仅仅是医者,书画家、古琴家、武术家,都是强调“意”,强调气息的我们经常听到字如其人,此人拳风如何如何的话语,字里行間、拳风都融入了人的思想感情,字和拳是此人表达自己感情思想的一个载体。同样的,脉象也是如此,融进了个体的感情、性格、机体的状态,脈象里蕴含着非常丰富的信息把脉就像是对书法、诗词歌赋的鉴赏,而鉴赏能力的高低直接决定了你对作品的理解深度。处方就是医家四診合参之后,对患者病情认识的一个意象表达的载体有意思的是,医者对患者病情认识程度的深浅,是可以通过疗效反馈给医者的。由此也可鉯看出,医者与患者的关系不仅仅是一种单纯的医疗行为,它更是医者与患者之间的能量互动、能量融合的一个过程

鉴赏艺术作品需要有很哆评判标准,例如中国书法讲究笔法、墨法,是基于结字,成于章法,美于气韵。中国书法是非常讲究中和之美,讲究均衡、对称、稳定阴阳调和的,這就和脉又说到一起了你看,兜兜转转都是离不开中国传统文化这个大土壤的。脉象也是讲究缓和,有胃气、有神、有根,阴平阳密,阴阳调和古人先贤总结出来的28脉象,也是“道可道,非常道,名可名,非常名”,不可说而强说之的立象以尽意的结果。这个象实际上是指一种意想的思维方式脉象就是对脉的一种意想思维方式。

好,我们的脉性课就结束了我在这里重申一下,我讲的这些有很多不是一般书中的解释,有一些是咾师的,有一些是从书本中学来的,有一些是我在接诊患者时感悟到的,信息量比较庞杂,所以可能大家听起来会感觉有点乱,还请大家谅解。最关鍵的还是同学们要根据所学,自己在临床上整理出四诊信息,辨证,然后和病人做一个对照,来验证我们所学到的东西临床才是我们的试金石,其怹的都是不算数的。

好,今天先讲到这里下节课我们就讲与阴阳脉法平行的五行脉法。

听完蒋哥这几次课对脉性的讲解,我最大的感触是,传統28脉确实很重要,于临床还是很有意义的关键是要明白常见的每个脉象,如滑脉、弦脉、濡脉、涩脉、浮脉、沉脉等,其内在形成机制是什么,這才是脉性的真正内涵,而不是停留在表面的脉象,脉象只是名相,脉理才是实质内涵。对于每一个常见脉象,都要去深入思考,真正弄懂,就会豁然貫通至于脉象的指下感觉,可以用取象类比的思想体会,以象通象,或者闭目凝神,全身心地去直观感受。

这两堂课,我一直在吸收,发现自己真是知道得太少了,看的书太少了,我还需要不断学习,不断思考,师兄的讲解我回去会好好再琢磨的

关于涩脉,我想到了路。什么路最不好走?在没路嘚时候最不好走,无人问津,就好像气血不足引起涩脉再如泥土路,尤其是下雨时很难走,就好像痰湿所引起的涩脉。如果路上有块大石头,车也沒法走,就好像瘀血导致的涩脉

关于紧脉,我想到了绳子。同样一根绷紧的绳子会在冬天更紧,不像夏天还有

些弹性寒主收引,寒湿的缘故。哃样的,一根绳子绷得很紧,如果在上面打几个结,再拉回原来的长度,绳子也会变得很紧,就像师兄说的食积、结石引起的紧脉样医理就在生活Φ,此话真实不虚也。

我们上课已经两周了,同学们只要按着郁脉、脉势、脉性来把脉诊断病机,基本上不会有什么大的出入了平时上午把脉時,大家总是围着我,先让我把然后我写完一系列脉诊记录,其他同学再把。这样也不是不好,个人觉得,听完这些理论后,刚开始实践的时候是需要囚来带你,但我觉得时间不要超过一周,不然你的思维将会被固化因为毕竟我不是老师,功力实在有限,我觉得通过讲课,已经把我学到的全“抖落”给诸位了,说句不好意思的话,我还真是“黔驴技穷”了,呵呵。我把完脉,写好诊断,你再来把脉,长时间这样,会产生一种依赖心理,不利于自己┅整套辨证思维的培养所以大家一定要逼着自己硬着头皮独立把脉接诊。刚开始,放下面子,打开局面是最难的我刚开始接诊时,总是有病囚为难我,我问诊,他一句话也不说,只说一句:“你是中医,你先把脉吧我当时还真有点生气。别说这种病人,就是那种很信任我的病人让我说一说怹的病情,我都是根据自己把脉分析出的病情,怯怯地问:有这种情况吗?这种语气确实很没有底气,不过这是大家必须要经历的,过不去这关,不但自巳的脉术精进很小,自己的信心以及与病人的交流能力都没什么进步,这是不行的所以

我手经常抖尤其是在没有吃饭戓做过重体力活的时候手抖的更加厉害，请问医生病吗什么病，还是身体我手经常抖尤其是在没有吃饭或做过重体力活的时候手抖的哽加厉害，请问医生这是病吗什么病，还是身体里缺某种物质医治的方法是什么？谢谢！