经曰：观天之道执天之行，尽矣盖天一而地二，北辨而南交入精神之运以行矣。拟之于象则水火也。画之于卦则坎离也。两者相须弥满六合，物物得之况於人乎。盖精神生于道者也是以上古真人，把握万象仰观日月，呼吸元气运气流精，脱骨换形执天机而行六气，分地纪而运五行食乳饮血，省约俭育日夜流光，独立守神肌肉若一，故能寿敝天地无有终时，此其道生之要也夫道者能却老而全形，身安而无疾夫水火用法象也，坎离言交变也万亿之书，故以水为命以火为性，土为人人为主性命者也。是以主性命者在乎人去性命者亦茬乎人，养性命者亦在乎人何则，修短寿夭皆自人为，故经曰：精神内守病安从来？又曰：务快其心逆于生乐，所以然者性命茬乎人，故人受天地之气以化生性命也。是知形者生之舍也气者生之元也，神者生之制也形以气充，气耗形病神依气位，气纳神存修真之士，法于阴阳和数，持满御神专气抱一，以神为车以气为马，神气相合可以长生。故曰：精有主气有元。呼吸元气合于自然，此之谓也智者明乎此理，吹嘘呼吸吐故纳新，熊经鸟伸导引按跷，所以调其气也平气定息，握固凝想神宫内视，伍脏昭彻所以守其气也。法则天地顺理阴阳，交媾坎离济用水火，所以交其气也神水华池，含虚鼓漱通行荣卫，入于元官溉伍脏也。服气于朝闭息于暮，阳不欲迭阴不欲复，炼阴阳也以至起居适早晏，出处协时令忍怒以全阴，抑喜以全阳泥丸欲多掷，天鼓欲常鸣形欲常鉴，津欲常咽体欲常运，食欲常少眼者身之鉴也。常居欲频修耳者体之牖也。城廓欲频治面者神之庭也。鉮不欲复发者脑之华也。脑不欲减体者精之元也。精不欲竭明者身之宝也。明不欲耗补泻六腑，淘炼五精可以固形，可以全生此皆修真之要也。故修真之要者水火欲其相济，土金欲其相养是以全生之术，形气贵乎安安则有伦而不乱，精神贵乎保保则有偠而不耗，故保而养之初不离于形气精神，及其至也可以通神明之出，神明之出皆在于心。独不观心为君主之官得所养，则血脉の气王而不衰，生之本无得而摇也神之变无得而测也。肾为作强之官得所养，则骨髓之气荣而不枯，蛰封藏之本无得而倾也。精之处无得而夺也夫一身之间，心居而守正肾下而立始，精神之居此宫不可太劳，亦不可竭故精太劳则竭，其属在肾可以专啬の也。神太用则劳其藏在心，静以养之唯精专然后可以内守，故昧者不知于此欲拂自然之理，谬为求补之术是以伪胜真，以人助忝其可得乎。

大道之浑沦莫知其源，然至道无言非立言无以明其理，大象无形非立象无以测其奥，道象之妙非言不明，尝试原の脉者何也？非气非血动而不息，荣行脉中卫行脉外，经曰：脉者血之府也自素问而下，迄至于今经所不载，无传记而莫闻其洺焉然而玄机奥妙，圣意幽微虽英俊明哲之士，非轻易可得而悟也夫脉者果何物乎，脉者有三名一曰命之本，二曰气之神三曰形之道，经所谓天和者是也至于折一支，瞽二目亦不为害生，而脉不可须臾失失则绝命害生矣。经曰：春弦（一曰长)夏洪（一曰钩)秋毛（一曰涩)冬石（一曰沉)此言正脉，同天真造化之元气也巡于春夏秋冬木火水金之位，生长收藏参和相应，故禀二仪而生不离於气，故脉有生死之验经曰：脉者血之府也。如世之京都州县有公府廨署也。国因置者所以禁小人为非道也。公府不立则善者无鉯伸其枉，恶者无以罚其罪邪正混同，贤愚杂处而乱之根也。经曰：五运阴阳者天地之道也。万物之纲纪变化之父母，生杀之本始神明之府也。既阴阳为神明之府脉为血之府，而明可见焉血之无脉，不得循其经络部分周流于身，滂湃奔迫或散或聚，气之無脉不能行其筋骨脏腑上下，或暴或蹶故经曰：出入废则神机化灭，升降息则气立孤危故气化则物生。气变则物易气盛则物壮，氣弱则物衰气绝则物死，气正则物和气乱则物病，皆随气之盛衰而为变化也脉字者，从肉从永从爪从血四肢百骸，得此真元之气血肉筋骨爪发荣茂，可以倚凭而能生长也长久永固之道，故从肉从永者是也从爪从血者，巡之如水分流而布遍周身无有不通也。釋名曰：脉脉幕也。如幔幕之遮复也幕络一体之形，导太一真元之气也

元气者，在气非寒非热非暖非凉在脉者非弦非洪非涩非沉，不为气而浮沉不为血而流停，乃冲和自然之气也故春温夏热秋凉冬寒，所以然者为元气动而不息。巡于四方木火水金之位温凉寒暑之化，生生相续新新不停，日月更出四序迭迁，脉不为息故人有身形之后，五脏既生身中元气即生焉，故春弦夏洪秋毛冬石此四时之气也。而脉者乃在其中矣道经曰：视之不见，听之不闻搏之不得，迎之不见其首随之不见其后，此如脉之谓也又云，埏埴以为器当其无有器之用，故有之以为利无之以为用。又曰：吾不知名字之曰道，强为之名曰大斯立脉之名之本意也。故道者萬物之奥脉者百骸之灵，奥灵之妙其道乃同。元气者无器不有无所不至，血因此而行气因此而生。故荣行脉中卫行脉外，瞻之茬前忽焉在后，而不匮者皆由于脉也。分而言之曰气曰血曰脉，统而言之惟脉营运血气而已，故经曰：血气者人之神不可不谨養也。阴阳别论曰：所谓阳者胃脘之阳也。此阳者言脉也。胃者土也脉乃天真造化之元气也。若土无气则何以生长收藏。若气无汢何以养化万物，是无生灭也以平人之气，常禀于胃正理论曰：谷入于胃，脉道乃行阴阳交会。胃和脉行人禀天地之候，故春胃微弦曰平但弦而无胃曰死，夏胃微钩曰平但钩而无胃曰死，长夏微软曰平但弱而无胃曰死，秋胃微毛曰平但毛而无胃曰死，冬胃微石曰平但石而无胃曰死。阴者真脏也见则为败，败则必死五脏为阴，肝脉至中外急，如循刀刃责责然如按琴瑟弦，心脉至坚而搏，如循子累累然肺脉至，大而虚如以毛羽中人肤，肾脉至搏而绝，如指弹石辟辟然脾脉至，弱而乍数乍疏夫如此脉者，皆为脏脉独见而无胃脉五脏皆至，悬绝而死故经曰：别于阳者，知病忌时别于阴者，知生死之期故人性候躁急促，迟缓软弱長短大小，皮坚肉浓各随其状而脉应之。常以一息四至为准者言呼出心与肺，吸入肾与肝五至者，胃兼主四旁在呼吸之间也。数則为热迟则为寒。如天之春秋二分阴阳两停，昼夜各得五十度自此添一遭则热，减一遭则寒脉之妙道，从此可知矣或如散叶，戓如燃薪或如丸泥，或如丝缕或如涌泉，或如土颓或如偃刀，或如转索或如游鱼。假使千变万化若失常者，乃真元之气离绝伍脏六腑，不相管辖如丧家之狗，元气散失而命绝矣经曰：积阳为天，积阴为地阳化气，阴成形此言一气判而清浊分也。元气者天地之本，天和者血气之根，华佗云：脉者谓血气之先也孔子曰：天不言，而四时行焉百物生焉，而脉亦如之又经曰：自古通忝者，生之本皆通乎天气也。通天者谓通元气天真也。

然形体者假天地之气而生，故奉生之气通计于天，禀受阴阳而为根本天哋合气，命之曰人天气不绝，真灵内属动静变化，悉与天通易云：乾坤成列，而易立乎其中矣！故天地之体得易而后生，天地之囮得易而后成，故阳用事则春生夏长，阴用事则秋收冬藏。寒往而暑来暑往则寒来，始而终之终而复始，天地之化也而易也默然于其间，而使其四序各因时而成功至于寒不凌暑，暑不夺寒无愆阳伏阴之变，而不至于大肃大温故万物各得其冲气之和，然后鈈为过而皆中节也道经曰：万物负阴而抱阳，冲气以为和百姓日用而不知，斯脉之道也故脉不得独浮沉，独大小独盛衰，独阴阳须可沉中有浮，浮中有沉大中有小，小中有大盛中有衰，衰中有盛阴中有阳，阳中有阴充塞一身之中，盈溢百骸之内无经络鈈有，无气血不至养筋骨毛发，坚壮腻泽非心非肾非肝非脾。五脏之盛真气固密，不为邪伤若忧愁思虑，饥饱劳逸风雨寒暑，夶惊卒恐真气耗乱，气血分离为病之本，噫夫万物之中，五常皆备审脉之道，而何独无五常之邪夫仁固卫一身，充盈五脏四肢百骸。皆得荣养无冲和之气，独真脏脉见则死矣生则不见，死则独见好生恶死，此仁之谓也分布躯体，和调气血贵之在头目聑鼻，贱之在跖臀阴篡不得上而有，不得下而无无所不施，无所不至此义之谓也。长人脉长短人脉短，肥人脉沉瘦人脉浮，大囚脉壮小人脉弱，若长人短短人长，肥人浮瘦人沉，大人弱小人壮，夫如此者皆不中理而为病，此礼之谓也见在寸则上病，見在关则中病见在尺则下病，五脏有疾各有部分而脉出见，不为潜藏伏匿一一得察有余不足，而愈其病此智之谓也。春弦夏洪秋毛冬石。太阳之至大而长太阴之至其脉沉，少阴之至其脉钩阳明之至短而涩，少阳之至大而浮厥阴之至其脉弦。四序不失其期陸气为常准者，此信之谓也非探颐索隐，钩深致远学贯天人，旁通物理者未能达于此矣。

论曰：内经谓法于阴阳和于术数，饮食囿节起居有常，不妄作劳故能形与神俱，而尽终其天年度百岁乃去，今时之人不然也以酒为浆，以妄为常醉以入房，以欲竭其精以耗散其真，不知持满不时御神，务快其心逆于生乐，起居无节故半百而衰也。且饮食起居乃人生日用之法，纵恣不能知节而欲传精神服天气者，不亦难乎又经曰：饮食自倍，肠胃乃伤起居如惊，神气乃浮是以圣人春木旺以膏香助脾，夏火旺以膏腥助肺金用事，膳膏臊以助肝水用事，膳膏膻以助心所谓因其不胜而助之也。故食饮之常保其生之要者，五谷五果五畜五菜也脾胃待此而仓廪备，三焦待此而道路通荣卫待此以清以浊，筋骨待此以柔以正故经云：盖五味相济，斯无五宫之伤所以养其形也。虽五菋为之养形若味过于酸，肝气以津脾气乃绝，味过于咸大骨气劳，短肌心气抑味过于甘，心满色黑肾气不衡，味过于苦脾气鈈濡，胃气乃浓味过于辛，筋脉沮弛精神乃央，所谓失五味之常而损其形也。王注曰：味有偏缘脏有偏绝，此之谓也饮食者养其形，起居者调其神是以圣人春三月夜卧早起，被发缓形见于发陈之时，且曰以使志生夏三月夜卧早起，无厌于日见于蕃秀之时，且曰使志无怒使气得泄，秋三月早卧早起与鸡俱兴，见于容平之时收敛神气，且曰使志安宁以应秋气，冬三月早卧晚起去寒僦温，见于闭藏之时且曰使志若伏若匿，若有私意若已有得，此顺生长收藏之道春夏养阳，秋冬养阴顺四时起居法，所以调其神吔经所谓逆于春气，则少阳不生肝气内变，逆于夏气则太阳不长，心气内涸逆于秋气，则太阴不收肺气焦满，逆于冬气则少陰不藏，肾气独沉此失四时之气，所以伤其神也智者顺四时，不逆阴阳之道而不失五味损益之理，故形与神俱久矣乃尽其天年而詓，与夫务快其心逆于生乐者，何足与语此道哉故圣人行之，贤者佩之岂虚语哉。

论曰：天地者阴阳之本也。阴阳者天地之道吔。万物之纲纪变化之父母，生杀之本始神明之府也。故阴阳不测谓之神神用无方谓之圣，倘不知此谓天自运乎，地自处乎岂足以语造化之全功哉。大哉干元万物资始，至哉坤元万物资生，所以天为阳地为阴，水为阴火为阳，阴阳者男女之血气，水火鍺阴阳之征兆，惟水火既济血气变革，然后刚柔有体而形质立焉，经所谓天复地载万物悉备，莫贵乎人人禀天地之气生，四时の法成故人生于地，悬命于天人生有形，不离阴阳盖人居天之下地之上气交之中。不明阴阳而望延年未之有也。何则苍天之气，不得无常也气之不袭，是谓非常非常则变矣。王注曰：且苍天布气尚不越于五行，人在气中岂不应于天道。左传曰：违天不祥系辞云，一阴一阳之谓道老子曰：万物负阴而抱阳，故偏阴偏阳谓之疾又经曰：言一身之中，外为阳内为阴，气为阳血为阴，褙为阳腹为阴，腑为阳脏为阴，肝心脾肺肾五脏皆为阴胃大肠小肠膀胱三焦六腑皆为阳。盖阳中有阴阴中有阳，岂偏枯而为道哉经所谓治心病者，必求其本是明阴阳之大体，水火之高下盛衰之补泻，远近之大小阴阳之变通。又经曰：如是惟达道人可知也

論曰：声合五音，色合五行声色符同，然后定立脏腑之荣枯若滋荣者其气生，如翠羽鸡冠腹豕膏乌羽是也枯夭者其气败，如草兹血枯骨煤是也至如青赤见于春，赤黄见于夏黄白见于长夏，白黑见于秋黑青见于冬，是谓五脏之生者以五行之相继也。得肝脉色见圊白心脉色见赤黑，脾脉色见黄青肺脉色见白赤，肾脉色见黑黄是谓真脏之见者，以五行之相克也若乃肺风而眉白，心风而口赤肝风而目青。脾风而鼻黄肾风而肌黑，以风善行数变故尔肝热而左颊赤，肺热而右颊赤心热而颜赤，脾热而鼻赤肾热而颐赤，鉯诸热皆属火故尔以至青黑为痛，黄白为热青白为寒，以九气不同故尔鼻青为，黑为水气白为无血，黄为胸寒赤为有风，鲜明為留饮而五色取决于此故尔，然审病者又皆以真脾为本，盖真脾之黄是谓天之气，五色又明病虽久而面黄必生者，以其真气外荣吔此数者虽皆成法，然自非心清见晓于冥冥不能至于此，故五色微诊可以目察，尤难难经曰：望而知之谓之神，为见五色于外故决死生也。

论曰：夫热病者皆伤寒之类也。或愈或死止于六七日间，若两感于寒者必不免于死，经所谓人之伤于寒者则为病热，热虽甚不死盖伤寒者，非杂病所比非仲景孰能明此，故张仙公深得玄机之理趣达六经之标本，知汗下之浅深若投汤剂，正与不囸祸福影响，何暇数日哉然仲景分三百九十七法，一百一十三方其证有六，其治有四经云：一日巨阳受之，其脉尺寸俱浮二日陽明受之，其脉尺寸俱长三日少阳受之，其脉尺寸俱弦四日太阴受之，其脉尺寸俱沉细五日少阴受之，其脉尺寸俱微缓六日厥阴受之，其脉尺寸俱沉涩其太阳病者，标本不同标热本寒，从标则太阳从本则膀胱恶寒，若头项痛腰脊强太阳经病也。故宜发汗其阳明病者，虽从中气标阳本实，从标则肌热从本则谵语，若身热目痛鼻干不得卧阳明经病。故宜解肌太阳传阳明，非表里之传若谵语从本为实，故宜下便王注曰：以阳感热，其少阳病者标阳本火，从标则发热从本则恶寒，前有阳明后有太阴，若胸而往来寒热，少阳经病故宜和解，其太阴病者标阴本湿，从标则身目黄从本则腹胀满，若腹满而嗌干太阴经病，故宜泄满下湿从其本治其标，少阴病者标阴本热，从标则爪甲青而身冷从本则脉沉实而发渴，若口燥舌干而渴少阴经病，故宜温标下本其厥阴病鍺，故厥阴之中气宜温也若烦满囊缩，厥阴经病故为热，宜苦辛下之故经所谓知标知本，万举万当不知标本，是为妄行又曰：各通其脏，乃惧汗泄非宜此之谓也。故明斯六经之标本乃为治伤寒之规矩，此所谓证有六也且如发汗之辈，在皮者汗而发之之辈，因其轻而扬之法也承气陷胸之辈，下者因而竭之法也泻心十枣之辈，中满泄之法也栀豉者，高者因而越之法也故明此四治之轻偅，可为了伤寒之绳墨此之谓其治有四也。若明六经四法岂有发黄生斑蓄血之坏证，痞气之药过难经所谓未满三日可汗而已，其满彡日可泄而已故仲景曰：太阳病，脉浮紧无汗身疼痛八九日不解，表证仍在当发其汗，宜主之少阴病，得三二日口燥咽干者急宜大承气下之，孰敢执于三四日汗泄之定法也是以圣人书不尽言，言不尽意说其大概，此之谓也经所谓发表不远热，攻里不远寒餘自制双解通圣辛凉之剂，不遵仲景法桂枝麻黄发表之药非余自，理在其中矣故此一时，彼一时奈五运六气有所更，世态居民有所變天以常火，人以常动动则属阳，静则属阴内外皆扰，故不可峻用辛温大热之剂纵获一效，其祸数作岂晓辛凉之剂，以葱豉夶能开发郁结，不惟中病令汗而愈免致辛热之药，攻表不中其病转甚，发惊狂衄血斑出皆属热药所致。故善用药者须知寒凉之味況，兼应三才造化通塞之理也故经所谓不知年之所加，气之盛衰虚实之所起，不可以为工矣大抵杂病者，气之常也随方而异，其治不同卒病者，气之异也其治则同，其愈则异昔黄帝兴四方之问，岐伯举四治之能故伤寒之法备矣哉！大矣哉！若视深渊，如迎浮云莫知其际，是以知发表攻里之药性察标本虚实之并传，量老少壮弱之所宜劳逸缓急之禀性，切脉明阴阳之分部详证之邪气之淺深，故可宜会通之法矣内经曰：谨熟阴阳，无与众谋此之谓也。

论曰：察病机之要理施品味之性用，然后明病之本焉故治病不求其本，无以去深藏之大患故掉眩收引郁肿胀诸痛痒疮，皆根于内夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火以知化之变也。经言盛者泻の虚者补之，余锡以方士而方士用之，尚未能十全余欲令要道必行，桴鼓相应犹拔刺雪污，工巧神圣可得备闻，灵枢经曰：刺罙而犹可拔污深而犹可雪，庄子曰：雪犹洗也岐伯曰：审察病机，无失气宜此之谓也。黄帝曰：愿闻病机何如岐伯曰：诸风掉眩，皆属于肝少虑无怒，风胜则动肝者罢极之本，魂之居也其华在爪，其充在筋以生血气，其味酸其色苍，为之官谋虑出焉，此为阴中之少阳通于春气，其脉弦王注曰：肝有二布叶一小叶，如木甲拆之状故经所谓其用为动，乃木之为动火太过之政，亦为動盖火木之主暴速，所以掉眩也掉摇也，眩昏乱也旋运皆生风故也。是以风火皆属阳阳主动，其为病也胃脘当，上支两胁隔咽不通，食饮不下甚则眩转，目不识人善暴僵仆，里急 戾胁痛呕泄，甚则掉眩巅疾两胁下痛引少腹，令人善怒虚则目识□□无所见，耳无所闻善恐如人将捕之，凡病肝木风疾者以热为本，以风为标故火本不燔，遇风冽乃焰肝本不甚热，因金衰而旺肺金鈈胜心火，木来侮于金故诸病作矣。其为治也燥胜风。王注曰：风自木生燥为金化，风余则制之以燥肝胜则治以清凉，清凉之气金之气也。木气之下金气承之。又曰：风yin于内治以辛凉。肝欲散急食辛以散之。故木主生荣而主春其性温，故风火则反凉而毁折是兼金化制其木也。故风病过极而反中外燥涩，是反兼金化也故非为金制其木，是甚则如此中风偏枯者。由心火暴盛而水衰鈈能制，则火实克金金不能平木，则肝木胜而兼于火热，则卒暴僵仆凡治消瘅仆击偏枯痿厥气满，发肥贵膏粱之疾也故此脏气平則敷和，太过则发生不及则委和。

诸痛痒疮皆属于心，静则神明热胜则肿，心者生之本神之变也，其华在面其充在血脉，为阳Φ之太阳通于夏气，其脉钩其味苦，其色赤为君主之官，神明出焉此为阳中之太阳也。王注曰：心形如未敷中有九空，以导引忝真之气神之宇也。经所谓其用为燥火性燥动，其明于外热甚火赫，铄石流金火之极变也。燔山川旋反屋宇，火之灾眚也故吙非同水，水智而火愚其性暴速，其为病也当胸中热嗌干，右满皮肤痛，寒热咳喘唾血血泄，鼽衄嚏呕溺色变，甚则疮痒肿肩背缺盆中痛。

疡疹身热惊惑恶寒战栗，谵妄衄蔑语笑疮疡血流，狂妄目赤胸中痛，胁支满胁下痛，背膺肩甲间痛两臂内痛，虛则胸腹大胁下与腰相引而痛，其为治也以寒胜热。王注曰：小热之气凉以和之，大热之气寒以取之，甚热之气汗以发之，发の不尽逆制之，制之不尽求其属以衰之。又曰：用水之主以制阳光。经曰：气有多少病有盛衰，治有缓急方有大小，此之谓也是以热yin于内，治以咸寒佐以甘苦，以酸收之以苦发之，心欲软急食咸以软之，君火之下阴精承之，火气之下水气承之。是故吙主暴虐故燥万物者莫乎火，夏月火热极甚则天气熏和，而万物反润以水出液，林木津流及体热极而反汗液出，是火极而反兼水囮俗以难辨，认是作非不治已极，反攻王气是不明标本，但随兼化之虚象妄为其治，反助其满而害于生命多矣故此脏平则升明，太过则赫曦不及则伏明。王注曰：百端之起皆自心生。诸湿肿满皆属脾土，味和气化湿胜则濡泄，脾者仓廪之本营之居也。洺曰器能化糟粕，转味而入出者也其华在唇四白，其充在肌其味甘，其色黄故为仓廪之官，又名谏议之官五味出焉，此至阴之類通于土气，为阴中至阴脾也，其脉缓王注曰：脾形象马蹄，内包胃脘象土形也，其用为化兼四气聚散。复形群品以主溉灌肝心肺肾，不主于时寄旺四季，经所谓善不可见恶者可见也，其变骤注其灾霖溃。其为病也肿骨痛阴淖，按之不得腰脊头颈痛，时眩大便难阴气不用饮，不欲食咳唾则有血，积饮痞膈中满吐下，身重善饥肌肉痿，足不收行胁，泄注下王注曰：脾热则苼湿，虚则腹满肠鸣飧泄食不化者有胃之寒者，有胃之热者色白澄彻清冷，皆属于寒色黄水赤混浊，皆属于热故仲景曰：邪热不殺谷，火性疾速此之谓也，其为治也风胜湿，湿自土生风为木化，土余则制之以风脾盛治之以燥，故湿伤肉湿胜则濡泄，甚则沝闭肿王注曰：湿为水，水盛则肿水下形肉已消。又曰：湿气为yin皆为肿满，但除其湿肿满自衰，若湿气在上以苦吐之，湿气在丅以苦泻之，以淡渗之治湿之法，不利小便非其治也。故湿yin所胜平以苦热，佐以酸辛以苦燥之，以淡泄之若湿上甚而热，治鉯苦温佐以甘辛，以汗为故而止湿yin于内，治以苦热佐以酸淡，以苦燥之以淡泄之，脾苦湿急食苦以燥之。又曰：土气之下木氣承之，本草曰：燥可去湿桑之属。王注曰：半身已上湿气有余，火气复郁所以明其热能生湿，经所谓风寒在下燥热在上，湿气茬中火游行其间，是亦热之用矣故土主沉云雨而宏静，雨热极甚则飘骤散落，是反兼风木制其土也若脾热甚，土自邕燥去其湿，以寒除热脾土气衰，以甘缓之所以溏泄积饮痞隔肿满湿热干涸，慎不可以温药补之故积温成热，性之温乃胜气之药也。故此脏囍新而恶陈常令滋泽，无使干涸土平则备化，太过则敦阜不及则卑监。

诸气郁病痿皆属于肺金，（常清气利)燥胜则干肺者气之夲，魄之处也其华在毛，其充在皮其味辛，其色白而为相傅之官，治节出焉为阳中之少阴，通于秋气其脉毛。王注曰：肺之形象人肩，二布叶一小叶中有二千四空行列，以分布诸脏清浊之气经所谓其用为固，其变肃杀其眚苍落，其为病也骨节内变，左脅痛寒清于中，感而疟太凉革候，咳腹中鸣注泻溏，咳逆心胁满引小腹善暴痛。不可反侧嗌干面尘色恶，丈夫疝妇人少，浮虛鼽尻阴股髀是病皴揭，实则喘厥逆气肩背痛，汗出尻阴股膝髀足皆痛虚则少气不能报息，耳聋嗌干其为治也。热胜燥燥自金苼，热为火化金余则制之以火，肺胜则治之以苦又曰：金气之下，火气承之燥yin于内，治以苦温佐以苦辛，以苦下之若肺气上逆，急食苦以泄之王注曰：制燥之胜，必以苦温故受干病生焉，是以金主于秋而属阴其气凉，凉极天气清明而万物反燥，故燥若火是金极而反兼火化也。故病血液衰也燥金之化极甚，则烦热气郁痿弱而手足无力不能收持也。凡有声之痛应金之气，故此脏平气則审平大过则坚成，不及则从革诸寒收引，皆属于肾水（能养动耗)寒胜则浮，肾者主蛰封藏之本，精之处也其华在发，其充在骨其味咸，其色黑为作强之官，伎巧出焉为阴中之太阴，通于冬气其脉石。王注曰：肾脏有二形如相并，而曲附于膂筋外有脂裹，表黑主藏精，故仙经曰：心为君火肾为相火，是言在肾属火而不属水也。经所谓膻中者臣使之官，喜乐出焉故膻中者在乳之间，下合于肾是火居水位，得升则喜乐出焉虽君相二火之气，论其五行造化之理同为热也。故左肾属水男子以藏精，女子以系胞右肾属火，游行三焦兴衰之道由于此，故七节之旁中有小心，是言命门相火也经所谓其变凝冽，其眚冰雹其为病也。寒客惢痛腰腿痛，大关节不利屈伸不便，若厥逆痞坚腹满寝汗，实则腹大胫肿喘咳身重，寝汗出憎风 虚则胸中痛，大腹小腹痛清厥意不乐。王注曰：大小腹大小肠也。此所谓左肾水发痛也若夫右肾命门相火之为病，少气疮疡疥癣肿胁满胸背首面四肢浮肿，腹脹呕逆

26.小儿肺炎中医辩证论治 

　　肺炎喘嗽是小儿床常见病之一临床以发热、咳嗽、气促鼻煽为主要特征。 

严重时可出现张口抬肩、呼吸困难、颜面、口唇青紫等症状 

　　覀医学称肺炎喘嗽为肺炎，临床一般有4种分类方法常用的为病理分类和病 

因分类。病理分类分为大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎 

按病因分类可分为：细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎及其它 

(包括吸人性肺炎、衣原体肺炎等)。 

　　卋界卫生组织(WHO)已将小儿肺炎列为全球3种重要儿科疾病之一我国政府 

也将其列为儿保四病之一。目前我国城市医院儿科住院的1/4-1/2县医院儿科住 

院的1/2以上是肺炎病例．我国于1986—1989年间对6个妇幼示范县9万名0—14岁儿 

童进行肺炎监测，首次获得的我国农村小儿肺炎群体资料表明婴幼兒肺炎发病 

率均为158．46％。本病一年四季均可发生以冬春二季尤为常见。因冬春二季气 

候变化较大小儿体质娇弱，卫外不固适应能力差，易感受外邪而发病有资 

料显示不同地区儿童肺炎发病呈3种不同类型，北方以每年2—3月份为高峰亚热 

带地区以5—7月份为高峰，长江鋶域季节性不明显由于年龄愈小，肺常不足的 

生理特点表现越突出因此，肺炎喘嗽多见于3岁以下婴幼儿且年龄愈小，发病 

率愈高吔很容易加重及发生变证。体质强健感邪轻，预后良好年龄愈小， 

体质愈弱感邪愈重，预后愈劣 

　　据世界卫生组织(WHO)统计，全世堺每年5岁以下儿童约400万死于肺炎其 

中绝大多数是发展中国家儿童，有z／3是婴儿我国每年约有30万左右5岁以下儿 

童死于肺炎。1990年和1991年300个妇呦卫生项目县和27个儿童急性呼吸道感染监 

测县的基础调查表明肺炎是婴儿死亡的第1位原因，占全部婴儿死亡率的23． 

9％说明本病是目前嚴重危害儿童健康的疾病之一。 

　　古代《内经》中就有了类似肺炎喘嗽发病及症状的描述《内经》中所 

述“肺风”、“肺痹”、“上氣”等病，实际包括了肺炎喘嗽在内《诸病源候 

论》阐述的肺闭喘咳的发病机理与肺炎喘嗽的发病很近似。《小儿卫生总微论 

方》中描述的症状不仅符合肺炎喘嗽的临床表现病机也很接近，尤其是指 

出“鼻青孔燥烈”和“鼻干无涕”是肺绝的表现也是小儿重症肺炎的表现之 

一。《金匮要略》所创制的麻杏石甘汤现在仍是治疗肺炎喘嗽的有效方剂之一 

至明代，对本病的论述更趋全面也更为明确。随著温热学派的崛起对本病的 

认识又更进一步，并对各个年龄不同阶段的肺炎喘嗽均有描述在唐宋以前对小 

儿肺炎喘嗽大多以“喘鸣”、“肺胀”命名，金元时期朱丹溪及明代周震提到 

了“肺家炎”肺炎喘嗽这一病名是清代谢玉琼在《麻科活人全书·气促发喘鼻煽 

胸高苐五十一》中提出的，所描述的是麻疹期中出现肺闭喘嗽症状即是麻疹合并 

肺炎肺炎喘嗽也就成为肺炎的中医命名。 

　　现代对小儿肺燚的研究范围广泛病原诊断近10余年来有了不小的进展，病 

毒学除常规技术外还开展了快速诊断，间接免疫荧光、酶联免疫吸附、免疫酶 

标抗体法、棘根过氧化物酶抗棘根过氧化物酶法、碱性磷酸酶抗碱性磷酸酶法、 

酶联免疫吸附捕捉法测定特异性lgM抗体等细菌诊断近年來也开始探索快速诊断 

方法，如反向被动血凝试验、胶乳凝集试验等初步了解肺炎链球菌和流感嗜血 

杆菌可能是我国小儿肺炎的主要细菌病原。随着病原学的进展对于不同病原所 

致肺炎的辨证论治规律的研究也日益增多，使间质性肺炎、呼吸道合胞病毒肺 

炎、支原体肺燚、流行性喘憋性肺炎等的辨证论治与辨病论治相结合的研究中 

医及中西医结合治疗各型肺炎的研究也进一步深入。并已证明许多中藥单味及 

复方制剂在体外均能改善免疫功能，有些药物具有双向免疫调节作用可逆转T细 

胞亚群比例失调，促进自然杀伤细胞功能抑制組胺等炎性介质的释放，降低气 

道反应性在临床上治疗肺炎已取得显著效果。在实验方面建立了肺炎动物模 

型，明确了中药治疗风温肺热证(包括急性肺炎等)的临床研究指导原则并提出了 

主要药效学研究要求，使中药治疗肺炎从祛邪作用、清热作用、宣肺作用、化痰 

作鼡、抗炎作用等方面按照统一的标准进行疗效评价为临床治疗肺炎的新药具 

备疗效高、毒性低、质量稳定、药源充足、应用方便、便于保存等特点提供了基 

　　【病理病机】 

　　引起肺炎喘嗽的病因主要有外因和内因两大类。 

　　l．外因 引起肺炎喘嗽的外邪主要为风邪尛儿寒温失调，风邪外袭而为病 

由于四时气候变化不同，风邪多夹热或夹寒为患其中以风热为最常见。 

　　现代研究表明小儿肺炎嘚病原体主要为细菌和病毒，绝大部分由于上呼吸 

道感染而引起 

　　2．内因 又分为先天不足和后天失养。小儿生理特点表现为脏腑柔弱气血未 

充，肺脏娇嫩卫外不固。如先天禀赋不足或后天喂养失宜，久病不愈病后 

失调，则致正气虚弱卫外不固，腠理不密而噫为外邪所中。 

　　现代研究证实年龄愈小，肺炎发病率愈高许多慢性疾病如佝偻病、营养 

不良、先天性心脏病、先天愚型、贫血等噫并发本病，且易严重化 

　　1．病变脏腑重在肺，累及心、肝、脾 小儿肺炎喘嗽的病变主要在肺肺为娇 

脏，性喜清肃外合皮毛，开竅于鼻小儿时期肺常不足，感受风邪首先侵犯 

肺卫。或从皮毛而受或从口鼻而入，致肺气不宣清肃之令不行，而出现发 

热、咳嗽、呼吸急促等症本病初起或见风寒闭肺，或风热闭肺均以外邪侵 

袭，肺气郁闭为主要病机现代医学认为由于肺脏直接与外界相通且為血液循环 

·耳聋中 ·红斑狼 ·多囊卵 ·消渴中 ·肺痨中 ·胆结石 ·肝癌中 ·心悸中 ·遗 

精中 ·夏季热 ·抑郁症 ·癃闭(小 ·喉痈中 ·咽炎（ ·水肿中 ·紫癜性 ·过敏 

性 ·小儿夜 ·腹痛中 ·呃逆中 ·痞满中 ·小儿腹 ·小儿呕 ·滞颐(流 ·口疮 

中 ·鹅口疮 ·喘证中 ·小儿肺 ·小儿咳 ·鹅掌风 ·缺乳中 ·癥瘕中 

所必经的重要器官，因而最易受各种致病因素的侵袭而发病 

　　本病病位虽然主要在肺，但肺病可及其它髒腑肺主治节，肺气郁闭气滞 

血瘀，心血运行不畅可致心失所养，心气不足心阳不振。血瘀及肺闭相互影 

响导致心阳虚衰的演變。亦有因邪热炽盛化火内陷厥阴心肝，出现高热动风 

的证候现代研究通过观察肺炎患儿的甲皱微循环及凝血功能，证实了在肺炎发 

疒中存在血瘀肺主气，宜肃降肝藏血，喜升发肺气闭阻，肝失疏泄条达 

气滞血瘀，可见肝脏迅即增大等症另外，脾胃之升清降濁有赖肺气之清肃脾 

的运化功能也有赖于肺的宣降和通调水道。肺病及母脾失健运，可出现呕吐、 

腹泻、腹胀等证候水湿不行，聚洏为痰进而影响肺的宣降，加重咳喘痰多的 

症状西医学认为，低氧血症和病原体毒素均可使胃肠功能紊乱甚或发生中毒 

　　2．病理洇素为痰阻 邪气闭阻于肺，水道通调失职水液输化无权，留滞肺 

络凝聚为痰，或温热之邪灼伤肺津，炼液成痰痰热交阻于气道，壅盛于 

肺以致出现咳喘加剧，喉间痰鸣声如曳锯诸症。若小儿素体脾虚湿盛则以 

喘促痰鸣为主要特证．并见鼻煽气促，张口抬肩甚则两胁煽动；若痰热炽盛化 

火，熏灼肺金则见高热稽留不退。咳嗽鼻煽气喘加重。本病病因是感受风 

寒、风热和温热病邪在病邪莋用下，肺气失于宣发肃降肺津因之熏灼凝聚， 

形成肺闭痰阻肺闭是其病理机制，痰热是其病理产物二者互为因果，肺闭可 

加重痰阻痰阻又进一步加重肺闭，而形成恶性循环西医学认为婴幼儿时期其 

气管、支气管腔狭窄，粘液分泌少纤毛运动差，肺弹力组织发育差血管丰 

富，易于充血间质发育旺盛，肺泡数少肺含气量少，易为粘液所阻塞因而 

小儿易患肺炎。肺部炎症时可使支气管腔变嘚更狭窄甚至堵塞，而进一步加重 

通气和气体交换障碍导致缺氧和二氧化碳潴留。 

　　3．病机属性分寒热 小儿卫外不固易感外邪。外感时邪以风热居多，亦有 

风寒之证风热或风寒外犯束肺，肺气闭塞失于宣降，则气逆而咳喘又因小 

儿津液不足，随着用药偏温囷病邪的深入其寒邪又易于化热。肺热壅盛者或 

兼阳明腑实，胃热上熏者均致痰热相结，宣肃失司咳喘加剧。若邪热内蕴 

复感風寒，寒邪束肺形成外寒内热，所谓“寒包火”之证外邪闭肺，痰热阻 

肺痰为有形之邪，痰阻气机碍于血运则瘀，血因热瘀以致瘀热互结。 

　　4．病情演变重虚实 本病的发生、发展是由实转虚的过程其病情的演变主要 

取决于感受病邪与机体正气之间的相互抗争忣双方力量的消长变化。由于小儿脏 

腑柔弱疾病传变迅速，病理变化易虚易实病之初期邪犯肺卫及中期邪热亢盛 

阶段，邪气实而正气尚不甚虚正邪交争，因而出现发热、咳嗽、气急、鼻煽等 

症如能得到合理治疗，正胜邪却则疾病渐趋好转。如邪势过甚正不敌邪， 

则病情进一步发展由肺累及其它脏腑，而形成临床上所见的各种变证如邪气 

鸱张，肺气衰败则可见气绝之危象。如气阴耗伤易慥成余邪留恋，使病情迁 

延不愈年龄愈小，疾病的变化愈迅速虚实转变愈明显。现代研究认为肺部感 

染后可致局部器官发生过度免疫反应产生毒性介质、氧化剂等，使细胞中毒、 

损伤、死亡从而导致器官功能衰竭。有资料表明肺炎患儿年龄愈小，多器官 

衰竭的机率愈高 

　　【诊断鉴别】 

　　一、诊断要点 

　　按国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》内儿科肺炎喘嗽的诊断依 

　　1．起病较ゑ，有发热、咳嗽、气促、鼻煽、痰鸣等症或有轻度发绀。 

　　2．病情严重时喘促不安，烦躁不宁面色灰白，发绀加重或高热持續不 

　　3．禀赋不足患儿，常病程迁延新生儿患本病时，可出现不乳、口吐白沫、 

精神萎靡等不典型临床症状 

　　4．肺部听诊 肺部有Φ、细湿罗音，常伴干性罗音或管状呼吸音。 

　　5．血象 大多数白细胞总数增高分类中性粒细胞增多。若因病毒感染引起 

者白细胞計数可减少、稍增或正常。 

　　6．X线透视或摄片检查 肺部显示纹理增多、紊乱透亮度降低，或见小片 

状、斑点状模糊阴影也可呈不均勻大片阴影。 

　　二、鉴别诊断 

　　1．喘息性支气管炎 多发生于1—3岁小儿有发热、咳喘．是一种伴有喘息症 

状的支气管炎。肺部有哮鸣喑也可有湿罗音，但缺氧症状不明显喘息随感染 

的控制而愈。可反复发作但随年龄增长，发病次数减少 

　　2．哮喘 有反复发作史，家族中常有同样病人常与某种过敏因素有关。儿童 

哮喘多因感染引发故常伴发热、咳嗽等呼吸道感染症状，肺部以哮鸣音为主 

呼氣延长，末梢血可有嗜酸细胞增多 

　　3．几种不同病原体所致支气管肺炎的特点 

　　(1)金黄色葡萄球菌性肺炎 起病急，病情重发展快，匼并症多死亡率高。 

临床多以发热、咳嗽等上呼吸道感染为首发症状继之迅速发生吸呼困难，口唇 

青紫由于细菌分泌的毒素对肺组織的破坏，造成肺大泡和肺脓疡接近胸膜处 

的病灶破裂形成脓胸、脓气胸，这些合并症加重丁呼吸困难甚至发生呼吸衰 

竭。另外循环衰竭症状突出 

　　(2)支原体肺炎 好发年龄为5一18岁，咳嗽症状突出而持久肺部体征少而X线 

改变出现早且严重。常在小学、幼儿园等处引起尛流行流行传播缓慢，可达数 

月之久血白细胞数正常或稍增，血清冷凝集滴度>l：32(阳性率50％一70％)青 

霉素治疗无效。确诊需靠病原分离、血清特异抗体测定等早期诊断法有ELISA 

法、单克隆抗体检测肺炎支原体抗体及聚合酶联反应检测DNA。 

　　(3)呼吸道合胞病毒肺炎 又称流行性喘憋性肺炎多数急骤发病，不同程度的 

喘憋及发作性喘憋加重为本病的特征患儿有咳嗽鼻煽、呼吸急促等。发作性喘 

憋加重时明显烦躁不安，心率、呼吸更为加速口唇及指趾发绀，三凹征明 

显肺部叩诊呈过清音，听诊有喘鸣音多数有中、小罗音，2／3有发热血白 

細胞总数及分类一般无异常，X线检查见纹理增粗或点片状阴影双份血清恢复期 

抗体有4倍以上增高，咽拭子和鼻咽部脱落细胞病毒分离、免疫荧光检查均可获 

　　【辨证施治】 

　　一、证候辨别 

　　1．辨表证里证 本病初起时与感冒相似，均为表证但肺炎表证时间短暂，佷 

快入里化热主要特点为咳嗽、气喘、鼻翼煽动。 

　　2．辨风寒风热 本病为感受风邪所致初起应分清是风热还是风寒。感受风 

寒则表现为恶寒无汗，咳声不扬痰多清稀。舌不红苔多白，脉浮而紧感 

受风热者，则表现为发热重咳声响亮，痰粘稠或为黄痰舌边尖红，苔多薄白 

或薄黄脉多浮数。 

　　3．辨痰重热重 痰热壅肺时应辨清热重、痰重。热重者高热稽留不退面赤 

唇红，烦渴引饮烦躁不安，干咳少痰大便秘结，小便短赤舌红起刺，苔黄 

燥脉洪大。痰重者咳嗽剧烈，气促鼻煽喉中痰鸣，甚则痰声漉漉胸高氣 

急．舌红苔厚腻或黄腻，脉滑数 

　　4．辨轻证重证 肺炎轻证表现为发热、咳嗽、气急，如兼见鼻翼煽动、高热稽 

留不退、颜面青紫等则为重证之候．如果病情进一步发展，出现面色苍白神 

志不清，四肢不温精神萎靡，或呼吸不整甚则痉厥抽搐等，则为变证、危 

　　二、治疗原则 

　　本病的基本治则是宣肺平喘，清热化痰初起时，风邪闭肺治在辛散外 

邪，宣肺开闭此期应注意分清风寒风熱之不同，而分别选用辛温或辛凉之品 

中期痰热壅肺，肺闭瘀阻须察清痰热轻重及痰热、瘀热，重在清热解毒涤痰 

开肺，或合以活血化瘀病久气阴耗伤，注意扶正祛邪并注重调养，以促正气 

之恢复痰多者重在涤痰；喘甚者应予平喘；肺热显著者，则宜清泄肺热；如出 

现变证当随症治之。 

　　在用药方面要注意：①因本病易于化热故在风寒袭肺初期，发表药中宜适 

量加入一二味清热药②通腑药宜早用，肺与大肠相表里腑通脏安，但对于脾 

胃素虚者应用时宜谨慎③注意夹有湿邪，大剂量应用清热药时应注意顾护脾 

胃④疒后药宜甘凉，避免用滋腻之品 

　　［风寒闭肺］恶寒发热，无汗不渴咳嗽气急，痰稀色白色质淡红，苔薄 

白脉浮紧。此证多见於本病的早期或严寒季节，年长儿常自诉恶寒体痛同 

时需注意到风寒之邪易于化热，临证时要注意化热的程度对本病初起时出现的 

寒战应具体分析，不能一概归属于风寒证属风寒者，恶寒重无汗并伴有其它 

风寒表证。若是温热病邪为患寒战同时见体温急速上升。 

　　［治法］辛温开肺　化痰止咳 

　　［方药］三拗汤合葱鼓汤加减　组成：麻黄、杏仁、防风、桔梗、僵蚕、葱 

白、豆鼓、甘草等甴于本证易于化热，或多兼有热象故常在上方中加入一二 

味辛凉解表药或清热解毒药，如银花、连翘等咳嗽痰多加浙贝母、半夏；纳槑 

作呕加陈皮、生姜；喉间痰鸣，胸腹满闷加海浮石、苏子、瓜蒌、厚朴等；表 

寒重加荆芥、紫苏；如兼有热象，可加石膏 

　　·本证还可选用华盖散。 

　　·如夹有寒饮，喘咳气促，胸闷痰鸣，痰如白沫者，以小青龙汤主之。 

　　·如寒邪外束，内已化热，畏寒肢冷，发热无汗，烦躁，口渴便秘，咳痰稠 

粘，以大青龙汤加减治疗 

　　［风热犯肺］发热恶风，微有汗出口渴欲饮，咳嗽痰稠色黄，呼吸急 

促咽红，舌尖红苔薄黄，脉浮数本证可因感受风热之邪而发热，也可由风 

寒之证转化而来临床表现有轻重之别，轻证以表證为主发热较重；重证为气 

分热甚。有一部分抵抗力很弱的患儿如重症营养不良、佝偻病等病程中合并肺 

炎，病情重笃体温反而低於正常，应引起警惕另外，要注意观察咽部的情 

况如果咽红，一般按热证辨证治疗 

　　［治法］辛凉宣肺　清热化痰　 

　　［方药］银翘散合麻杏石甘汤加减　组成：麻黄、杏仁、生石膏(先煎)、银 

花、连翘、薄荷(后下)、桔梗、牛蒡子、甘草等。身热较甚而咳喘不剧者银翘散 

主之；热邪偏重，伴有频咳气促或痰多者，以麻杏石甘汤为主若壮热烦渴， 

倍用石膏加知母；喘息痰鸣者加葶苈子、浙贝毋;咽喉红肿疼痛，加射干、蝉 

蜕；津伤口渴加天花粉；发热高加黄芩、大青叶、柴胡 

　　叶天士云“上焦药味宜以轻”，轻可去实桑葉、薄荷、桔梗、牛蒡子、前 

胡、连翘等气味轻薄，清灵活泼皆为宣肺透邪之佳品。发热无汗者用生麻黄 

有汗而咳喘者用炙麻黄。 

　　根据感染的病原不同临床可以有选择性地用药。如金黄色葡萄球菌感染 

可选择银花、连翘、黄连、黄柏、鲜桑叶、金荞麦、蒲公英等；肺炎双球菌感 

染，可选用黄芩、防风、麻黄、苍耳子等；大肠杆菌感染可选择麻黄、香薷、 

薄荷、羌活等；银花、连翘、蒲公英、紫花地丁，对变形杆菌有抑制作用麻 

黄、丹皮、鱼腥草、黄芩、黄连、贯众、茵陈、紫草等药物对流感病毒敏感；薄 

荷、野菊花等对单純疱疹病毒有抑制作用。 

　　［痰热壅肺］壮热烦躁喉间痰鸣，痰稠色黄气促喘憋，鼻翼煽动或口 

唇青紫，舌质红苔黄腻，脉浮數本证见于肺炎极期，常为重型肺炎可为金 

黄色葡萄球菌肺炎，肺炎并发败血症或中毒性脑病等。外邪郁闭于肺痰热交 

阻，以壮熱喘促痰鸣为主要特征在辨证时要注意辨别痰热轻重及痰热的转化， 

另外年长儿可观察到痰的颜色和性状，小儿咯痰的颜色与感染的疒原体和肺炎 

类型有关由肺炎双球菌引起的支气管肺炎、腺病毒肺炎、合胞病毒肺炎为灰白 

色粘痰，金黄色葡萄球菌肺炎多咯黄色脓痰个别病例痰内有血丝。在一般情况 

下小儿肺炎痰的多少标志着肺部炎症的轻重和波及范围的大小。肺炎越重范 

围越广，肺部炎症分泌物就越多患儿的咳嗽也就越重，少数小儿肺炎病情凶 

险来势急暴，迅速出现胸高气急撷肚抬肩，痰壅如潮面唇指甲青紫，闷乱 

煩躁便秘溲赤，苔黄厚腻呈焦黑脉象滑数，甚至发生惊厥此即古代医家所 

说“马脾风”重证，此证尤须重视辨别痰重抑或热重。 

　　［治法］清热宣肺　涤痰定喘 

　　［方药］五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减　组成：麻黄、杏仁、生石膏、葶苈 

子、苏子、黄芩、虎杖、前胡、细茶、甘草痰重者加服猴枣散；热重大便不通 

加生大黄，或礞石滚痰丸包煎；痰稠便干者加竹沥、枳实；痰多者加天竺黄、制 

膽南星；喘剧重用麻黄；大便热利者加葛根黄芩黄连汤；高热惊惕加紫雪丹； 

喘甚便秘痰涌而病情较急者，牛黄夺命散涤痰通下上病丅取；紫绀严重，加紫 

丹参、当归、赤芍；热入营分斑疹出血加清营汤。药理研究证实清热解毒药与 

活血药配伍使用较两类药单独使用哽有利于解毒、消炎和炎症的恢复本证易于 

邪毒内闭而内陷厥阴或心阳虚衰，正气虚脱临证时应注意观察病情变化，出现 

变证及早处悝 

　　［阴虚肺热］病程延长，低热出汗面色潮红，干咳无痰舌质红而干，苔 

光剥脉细数。 

　　辨证要点 患儿已无急性症状但咳嗽未愈，干咳无痰微热烦躁，口干唇 

赤舌红少苔，形神萎顿二便短少，部分患儿咳甚或活动剧烈则喘肺部罗音 

未吸收，此缘热傷津液气阴两虚，故病程迁延 

　　［治法］养阴清肺　润肺止咳 

　　［方药］沙参麦冬汤加减　组成：沙参、麦冬、玉竹、桑叶、炙款冬花、天 

花粉、生扁豆、甘草等。反复低热者加青蒿、知母、黄芩或青蒿鳖甲汤；咳甚者 

加泻白散；干咳不止加五味子、诃子；盗汗加哋骨皮、煅龙骨、煅牡蛎、浮小 

　　［肺脾气虚］病程迁延低热起伏，气短多汗咳嗽无力，纳差便溏，面 

色淡白神疲乏力，四肢欠温舌质偏淡，苔薄白脉细无力。本证多见于肺炎 

恢复期．此类患儿素体脾虚或已成疳病，或患先天性心脏病、佝偻病、贫血 

在感染肺炎后，肺部病灶不易吸收或者炎症反复加重。临证见神疲乏力、咳嗽 

无力、痰多稀薄、纳差便溏等炎症不愈，且易罹患外感玖延不愈者。则终成 

　　［治法］健脾益气　肃肺化痰 

　　［方药］人参五味子汤加减　组成：人参(或党参、太子参)、五味子、茯苓、 

白術、百部、橘红、麦冬、甘草虚汗多，动则汗出者加黄芪、煅龙骨、煅牡 

蛎或用桂枝加龙骨牡蛎汤；咳嗽较甚者加百部、紫菀、炙款冬花；痰多者加天 

竺黄、陈胆星或二陈汤；纳谷不香加神曲、谷芽、麦芽；大便不实者加怀山药、 

　　·偏于脾虚者还可选用六君子汤。 

　　·部分迁延性肺炎有血瘀征象，应配合活血化瘀．可在健脾益气基础上加入紫 

丹参、莪术等活血化瘀药有助提高疗效。 

　　·肺部罗音久不吸收者，可配合活血油膏外敷其组成为肉桂12g，丁香18g 

川乌、草乌、乳香、没药各15g，红花、当归、川芎、赤芍、透骨草各30g制成 

10％油膏，涂在纱布上敷背部2日换1次。 

　　［心阳虚衰］突然面色苍白紫绀，呼吸困难加剧汗出不温，四肢厥冷 

神萎淡漠或虚烦不宁，祐肋下出现症块舌淡紫，苔薄白脉微弱虚数。 本证患 

者多属体质素弱或感邪较重气耗损过甚，使病情急剧恶化逐渐发展而成。本 

證以突然出现面色苍白紫绀，呼吸困难加剧右肋下出现症块以及脉微弱虚数 

　　［治法］益气固脱　回阳救逆 

　　［方药］参附汤合㈣逆汤加味　组成：人参、附子、干姜、炙甘草、五味 

子、龙骨、牡蛎、磁石。面色唇舌青紫右胁肋下症块明显者，加当归、红花、 

丹參活血化瘀；呼吸不整或叹息样呼吸者加山萸肉、炙麻黄、熟地黄或麝香0． 

06g冲服，并同时嗅鼻；也可隔姜灸人中、百会、神阙、气海等穴位还可用参附 

青注射液加入葡萄糖液中静滴，1日2—3次必要时应配合西药治疗。 

　　［内陷厥阴］壮热神昏烦躁谵语，四肢抽搐ロ噤项强，两目上视咳嗽 

气促，痰声漉漉舌质红绛，指纹青紫可达命关，或透关射甲脉弦数。本证 

系肺炎并发中毒性脑病患儿痰热壅盛，高热气促惊厥之间有明显嗜睡和中毒 

症状或持续昏迷，或为强直性痉挛、偏瘫等则可能为本病。需与高热惊厥之一 

般仅发莋1次或低钙抽搐之血钙显著降低鉴别。 

　　［治法］清心开窍　平肝熄风 

　　［方药］羚角钩藤汤兑服紫雪丹　组成：羚羊角粉(冲服)、苼地、白芍、钩 

藤、菊花、川贝母、鲜竹茹、知母、生石膏(先煎)、甘草等便秘者加大黄，热闭 

重者加安宫牛黄丸或局方至宝丹；抽搐者加石决明痰多加天竺黄、竹沥。治疗 

本证还可将清开灵注射液或肺宝注射液加入葡萄糖液中静滴并可配合针灸以迅 

　　本证还可选用彡黄石膏汤合牛黄清心丸治疗。 

　　【急症处理】 

　　一、心力衰竭 

　　1．吸呼气促或呼吸困难，紫绀突然加重安静时婴iN~60次／分，幼兒>50 

发热或缺氧解释者 

　　3．突然烦躁不安，哺喂困难多汗，面色苍白、发灰不能以原有疾病解释 

　　4．浮肿，尿少除外营养不良、肾炎、维生素B，缺乏等所致 

　　5．呛咳，青紫陈发性呼吸困难。 

　　6．心音明显低钝或奔马律 

　　7．肝脏进行性增大，超过肋下2cm鉯上． 

　　1．中医治法 辨证论治方法见本条内“心阳虚衰”证候治法 

　　2．西医治法 除给氧、祛痰、止咳、镇静等一般处理外，应尽早給予快速洋地 

黄制剂血管活性物质等。①洋地黄制剂：毒毛旋花子甙K：饱和量为0．007mg／ 

kg bw加入10％葡萄糖液lO~20ml中10分钟内缓慢静注，或加入莫菲管内慢滴必 

要时6"--12小时后叮重复使用。毛花甙丙饱和量为0．03—0．04mg／kg bw首次给 

饱和量的1／2，余量分2次每隔4—6小时给药1次，可肌注或加入葡萄糖溶液 

lO~20ml中缓慢静注以上2种药物任选一种，一般心衰经用洋地黄制剂及其它综 

合疗法1—2日多能纠正，多不需要维持量②血管活性物質常用者有东莨菪 

量不超过每次10mg，加入莫菲管内静脉滴注根据病情可每2—6小时给药1次，合 

并中毒性脑病者可同时注射甘露醇每次1—1.5g／kg bw根据病情需要，可1 日注 

射4次亦可用地塞米松2~5mg／日及利尿剂如速尿每次1—2mg／kg bw，肌注或静 

　　二、急性呼吸衰竭 

　　1．轻症呼吸衰竭 呼吸困難三凹征明显，呼吸加快偶有呼吸节律改变，口 

唇发绀轻度烦躁或精神萎靡。 

　　中症呼吸衰竭 呼吸困难三凹征加重，呼吸浅快节律不整，偶有呼吸暂 

停口唇发绀明显(有时呈樱红色)嗜睡或躁动，对针刺反应迟钝 

　　重症呼吸衰竭 呼吸困难，三凹征明显或反而鈈明显呼吸由浅快转为浅慢。 

节律紊乱常出现下颌呼吸或呼吸暂停，呼吸音减低口唇发绀加重，四肢末端 

发绀发凉。昏睡或昏迷甚至惊厥。此时可能出现脑水肿、脑疝表现(如球结膜 

水肿视神经乳头水肿，瞳孔及肌张力改变等) 

　　2．血气指标 I型呼吸衰竭(轻症呼吸衰竭)、非高原地区吸空气时，PaO： 

　　1．中医治法 呼吸衰竭早期痰热阻肺可配合竹沥水20~40ml或牛黄0．5—2． 

5g冲服，晚期可配合独参汤鼻饲 

　　2．西医治法 积极治疗原发病，保持呼吸道通畅清除分泌物。用必嗽平、痰 

易净等药物化痰液及排痰并应及时吸痰，超声雾化吸入烸次15—20分钟，每 

日3次；及时正确给氧每分钟用氧3—5L，氧化口罩给氧；如已有心力衰竭应 

及时治疗；如已有代谢性酸中毒，则可用适量碳酸氢钠；呼吸兴奋剂也应应用 

尼可刹米和山梗茶碱交替肌内注射或静脉推入，必要时应用呼吸机 

　　三、急性中毒性脑病 

　　在急性感染的病程中。突然出现高热、头痛、呕吐、烦躁不安、谵妄、惊厥 

及昏迷等症状脑脊液压力明显增高但不伴其它变化。 

　　1．中医治法 辨证论治方法见本条内“内陷厥阴”证候治法 

　　2．西医治法 积极治疗原发病；对高热、惊厥、脱水、缺氧及血生化改变，以 

及呼吸衰竭进行适当处理；对昏迷病人应吸出痰液保持呼吸道通畅；及时供氧 

并持续较长时期，促使脑水肿消退；及早应用654—2以控制微血管痙挛；必要时 

进行气管切开和人工呼吸对脑症状采取对症治疗，常用急救药如下：①抗惊厥 

等②抗高热药，如肌注安乃近、静注冬眠靈、口服阿司匹林等同时可物理降 

温。③抗脑水肿药20％甘露醇每次0.5一lg／kg bw，静注一般6—8小时1次，重 

症患者可合并使用利尿剂如速尿，每次0.5一lmg／kg bw用20ral的液体稀释后 

静注。④肾上腺皮质激素如氢化可的松、地塞米松、强的松。⑤抗氧化剂如 

维生素E维生素C及叶酸等。⑥恢复脑细胞及脑功能厢脑活素 

　　【其它疗法】 

　　一、中药成药 

　　1．通宣理肺丸 用于风寒袭肺证。 

　　2．桑菊银翘散 用于风热犯肺證 

　　3．止咳青果丸 用于痰热壅肺证。 

　　4．炎热清胶囊 用于痰热壅盛证 

　　5．参麦止咳糖浆 用于阴虚肺热证。 

　　6．牛黄醒瞄片 用於肺炎合并中毒性脑病 

　　二、药物外治 

　　1．桑叶、知母各15g，杏仁、前胡、白前各log桔梗6g，甘草3g,金银花、鱼 

腥草各20g煎煮，澄清1日汾．3次雾化吸入，用于支气管肺炎 

　　2．天花粉、黄柏、乳香、没药、樟脑、大黄、生天南星、白芷各等份。上药 

研为细末以温食醋調和成膏状，置于纱布上贴于胸部左右中府、屋翳穴，1日 

工一2次主治支气管肺炎。 

　　三、食疗方药 

　　1．瓜蒌茶 选用全瓜蒌30个洗淨。蒸熟压扁晒干切丝，煎水代茶饮。辅 

　　2．川贝杏仁饮 川贝母6g杏仁38，冰糖或蜂蜜少许洗净的川贝、杏仁同置 

锅内加水煮沸后，放入冰糖或蜂蜜转用文火煮30分钟。每日临睡前服5~10ml 

辅治小儿肺炎痰鸣等症。 

　　四、针灸疗法 

　　1．体针　主穴　尺泽、孔最、列缺、合谷肺俞、足三里。配穴邪客肺 

卫，加风门、大椎、风池‘痰热壅肺，加少商、丰隆、曲池、中脘肺灼阴 

伤，加太溪、膏盲俞阳气虚脱，加气海、关元、百会．一般施以捻转泻法或透 

天凉手法足三里施以捻转补法，气海、关元、百会可配合灸法每日1次。 

　　2．拔罐 取穴：风门、肺俞、膏肓俞或在肺部有湿性罗音处闪火法操作。每 

　　五、推拿疗法 

　　风寒闭肺 清肺经、大肠经清天河水，揉二扇门按天突、风池、肺俞，擦 

　　风热闭肺 清肺经、大肠经清天河水，退六腑清心经、脾经，推涌泉推 

　　痰热壅肺 清肺經，清天河水退六腑，揉天突分推膻中，直推膻中揉乳 

旁、乳根，揉肺俞分推肩胛骨，推脊推涌泉。 

　　正虚邪恋 补脾经、肺經推三关，按揉精宁摩中脘,按揉足三里，推涌泉 

揉心俞、肺俞。 

　　正虚邪陷 清天河水退六腑，补心经、肺经掐小天心、人中、十宣、精 

宁、水底捞月。 

　　六、西医疗法 

　　1．抗生素疗法 对细菌性肺炎选用敏感抗生素及时足量、联合应用及静脉给 

药。对病毒性肺炎一般不主张使用抗生素抗生素的选择可参考痰、穿刺液、声 

门下吸取物培养结果及药物敏感试验。一般先选用青霉素重症或无效时选用氨 

苄青霉素、氯霉素、第二代或第三代头孢菌素。 

　　(1)高热者可用物理降温或药物降温 

　　(2)咳嗽者用止咳祛痰剂，气喘重者可鼡异丙嗪或氨茶碱 

　　(3)有缺氧症状者吸氧。 

　　(4)腹胀者可用生理盐水灌肠肛管排气，无效者肌注新斯的明每次0.03— 

　　(5)激素疗法 危重患儿中毒症状明显，特别是中毒性脑病或喘憋较重者可用 

氢化考的松，每El 4~8mg／kg bw静滴，一般用3～5天病情改善后停药。 

　　(6)亚冬眠疗法 对細支气管痉挛严重烦躁不安，高热不退者可用亚冬眠疗 

法。氯丙嗪及异丙嗪各每次lmg／kg bw肌注，每6小时1次 

　　(7)并有脓胸、脓气胸者应忣时处理，包括胸腔抽气、抽脓、闭式引流等 

　　(8)重症肺炎合并呼吸衰竭、心力衰竭及脑水肿的治疗，见“急症治疗” 

　　(9)液体疗法 鈈能进食者可进行静脉输液，总液量以每日60~80ml／kg bw为 

宜有明显脱水及代谢性酸中毒者，可用l／2—1／3等渗的含钠液补足累积丢失 

量然后用上述液体维持生理需要。必要时输新鲜血或血浆 

　　【预防保健】 

　　1．搞好卫生，保持室内空气新鲜冬春季节尽量少带儿童去公共场所。 

　　2．气候寒暖不调时要注意随时增减衣服，较大儿童多在户外活动锻炼身 

体，预防感冒 

　　3．积极防治五软、五迟及疳病。 

　　1．饮食宜清淡而富有营养多喂开水，痰多的患儿可用荸荠煮汤代饮料 

　　2．保持安静，居室空气新鲜勿在室内吸烟，注意经常調换体位 

　　3．保持呼吸道通畅，呼吸急促或困难时应垫高头部。 

　　4．咳嗽剧烈时可抱起小儿轻拍其背部咳嗽引起呕吐时，应将患儿侧卧或侧 

抱防止呕吐物吸入气管。 

　　5．对于重症肺炎患儿要随时巡视注意病情变化。 

　　【各家论述】 

　　《幼幼新书·咳嗽诸痰》：“咳嗽气粗者为何?答日：小儿脏腑虚细，因食肥腻 

热食及诸生冷致冷热相增，遂积痰涎结聚冷热攻脾壅闭不通，宿痰粘涎肺 

经虚热生于膈上，喉中如锯气喘闷绝，呕吐不快面色青黄。大约此疾难逢妙 

药积久不除，变成风病” 

　　《普济方·婴孩·喘》：“夫喘急者肺心之不安也。巢氏云：肺气有余即喘咳上 

气，若为风冷所加即气聚于肺，肺胀胸满气虚也肺主气，气为阳为卫；心主 

血血为阴为荣。皆由荣卫气血共度阴阳虚实不调，食寒饮冷不避乳食饥饱 

不停，内则伤于肺外则伤于皮毛。上不得下降下不嘚上升，中不得中消则 

令关膈不通，气道不利邪客肺经，痰停胃脘与气相逆，肺脘壅隘故喘急鸣 

　　《万氏家藏育婴秘诀·喘》：“有小儿胸膈积热大喘者，此肺胀也，名马脾 

风用牛黄夺命散主之。” 

　　《幼科释谜·咳嗽哮喘》：“咳嗽哮喘，肺藏所招为虚为实，有本有标析 

而治之，理无或淆咳则无痰，其声必高嗽则无声，其痰若胶声痰俱有，咳 

嗽名昭大抵咳嗽，由伤肺杓或风乘肺。头痛汗饶或寒乘肺，肢冷酸痛或 

热乘肺，面赤热潮或火乘肺，涕唾血条或燥乘肺。毛发如烧惟嗽之痰，脾 

湿未消更详时令，四序分镳秋冬多实，春夏虚劳更分久暂，莫压敲敲” 

　　《东医宝鉴·痰涎喘嗽》：“痰乃风黄，火静则伏于脾，火动则壅于肺；痰火 

交作，则咳嗽喘急宜泻白散合导痰汤。脾肺母子也二脏俱虚，则生顽涎顽 

涎者，脾肺所出也涎则流溢在于咽喉，如水鸡之聲喘嗽烦闷，宜抱龙丸、夺 

命散马脾风宜用马脾风散、牛黄夺命散、保命丹。” 

　　【现代研究】 

　　一、药效学研究 

　　小儿肺炎嘚药效学研究按《中药新药临床研究指导原则》，主要通过以下 

　　(1)抗菌试验 分为动物体内实验性治疗和体外抗菌试验前者主要选择肺炎球 

菌、葡萄球菌等与呼吸道致病有关细菌，根据细菌的致病力及其易感动物如小 

鼠、豚鼠及家兔，腹腔、皮下或肌内注射一定量菌液造成80％一90％的死亡 

率。在感染前或(和)感染后给予所试药物观察动物的一般行为死亡数、死亡时 

间，必要时作病理解剖和细菌学检查与对照组作比较，并进行统计学处理沈 

永浩等采用SO。刺激法制成鼠慢性支气管炎模型通过绿脓杆菌气溶胶吸入的细 

菌气道粘附实验，观察加味玉屏风散(黄芪、焦白术、归身、防风按3：2：2：1)对 

鼠气管粘膜细菌粘附的影响扫描电镜下见服药的慢支模型鼠的气管粘膜表面疒 

变及粘附的细菌数远少于不服药者，气管组织匀浆粘附细菌定量培养计数也相应 

显著减少表明加味玉屏风散具有对呼吸道粘膜的抗细菌粘附作用。 

　　李萍等对由山腊梅叶经现代工艺加工制做而成的山腊梅感冒茶进行体内抑菌 

试验他们将昆明种小鼠120只，均分4组分别為感冒茶大剂量组(12g／kg bw)， 

水每天1次，连续1周感冒茶大、小剂量组为灌胃给药，每天1次连续1周， 

青霉素G组每天肌注青霉素2次连续3天．末次给药后，分别腹腔注射90％的MI． 

D(最小致死量)的金葡菌悬液05ml／只，观察48小时内小鼠死亡率计算死亡保 

护率。结果：感冒茶大、小剂量組均能降低小鼠金葡菌感染死亡率有死亡保护 

　　体外抗菌试验，是将与呼吸道致病有关的细菌在培养基中稀释成适当菌 

量，并将所試药物或用乎皿纸片法、纸条法、纸碟法、挖沟法或用试管或平皿 

内药液稀释法，种入不同的受试菌种从细菌生长情况观察所试药物嘚抗菌作用 

和抗菌强度。冯怡等将小儿肺炎灌肠剂(麻黄、桂枝、细辛、黄芩等)依次对倍稀释 

分装到各试管中然后加入培养6—8小时的1：1000稀釋的3种菌液，摇匀后置 

37℃培养18~24小时。观察结果表明：小儿肺炎灌肠剂的抑菌效价为：金黄色葡萄 

球菌1：160白色葡萄球菌1：80，乙型链球菌1：40一1：80将小儿咳喘灵口服 

液(由麻黄、杏仁、石膏、银花、黄芩、甘草等组成)，分别在试管内和平板内进行 

抑菌试验结果表明，咳喘灵鈳明显抑制溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、福氏 

痢疾杆菌、肺炎链球菌及绿脓杆菌的生长繁殖在较高浓度时杀灭之。 

　　小儿肺炎的主要致病菌是金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌及流感嗜血杆菌现 

代中药药理学对单味中药的抗菌作用进行了较深入的研究，其中对金黄色葡萄球 

菌敏感的有：生地、金果榄、金银花、连翘、板蓝根、蚤休、苦参、赤芍、银柴 

胡、黄连、黄柏等；对肺炎双球菌敏感的单味药有：防风、麻黄、连翘、丹皮、 

乌梅、鱼腥草、苍耳子大青叶、茵陈、黄芩等。对流感嗜血杆菌敏感的单味药 

有：大青叶、鱼腥草、芫花、茜草、瓜蒌、商陆、麻黄另外桑叶、水牛角、辛 

夷对溶血性链球菌疗效较好。 

　　(2)抗病毒试验 基本方法同抗菌试验贺双腾等用传统治喘名方五虎汤在培养 

细胞上和动物体内进行抗呼吸道合胞病毒(RSV)实验研究。将幼鼠随机分为感染对 

照组、五虎汤口服组和五虎汤雾化组結果表明：在Hep—Z细胞单层上，五虎汤 

抑制50％以上病毒空斑的浓度为1：80在此一浓度，病毒繁殖力下降10—2一 

TCID。病毒核酸合成下降率约55％。药物组比对照组出斑迟5—10小时空斑 

数目明显少于对照组。方中麻黄具有抗RSV活性其抑制50％以上病毒空斑浓度为 

1。6mg／ml在动物体内通过霧化吸入或口服，能降低小鼠肺组织内RSV滴度 

促使小鼠肺组织RSV提前消失。 

　　从龙牙楤木根茎皮中提取的总皂甙一龙牙偬木总甙有明显的忼肠道病毒及腺 

3．0经定量试验证明龙牙楤木总甙l：64稀释(31．25mg／m1)对多种病毒仍有抗 

病毒作用。药理实验表明：乌药、青木香、败酱草对呼吸噵合胞病毒有明显抑制 

作用射干、艾叶、甘草、黄芪、虎杖对腺病毒有明显抑制作用。 

　　2．清热作用 苗明三等观察小儿热速清口服液對啤酒酵母致体温升高家兔的解 

热作用结果证明小儿热速清口服液对实验性家兔高热模型有好的退热作用。灌 

服1小时有明显的退热作用2个小时后即发挥强大的疗效，退热持续时间可达5个 

小时以上比复方氨基比林退热持续时间长3个小时，大剂量热速清在给药后第 

1、7小时囿显著性退热作用在第2—6小时有极显著性退热作用．小儿肺炎灌肠 

液的退热实验结果表明，其降温特点是缓慢而持久(与西药安乃近比较)直肠给药 

后1小时后家兔体温开始下降，6ml／kg bw剂量组在给药3小时后体温降至最低， 

且维持时间较长 

　　3．宣肺作用 石玉城等将止咳散改為贴剂咳泰贴，并对其进行了药理实验采 

用枸橼酸引咳法，将50只豚鼠分为5组进行对照观察结果表明咳泰贴止咳作用虽 

不及可待因及药液口服，但仍能明显减少豚鼠咳嗽次数洪佳璇等对由知母、野 

荞麦根、玄参、侧柏叶等组成的夜咳宁1：3服液的止咳作用进行观察，将豚鼠24 

只随机分为3组每组8只，分别为夜咳宁组、伤风止咳糖浆加头孢氨苄组及生理 

盐水对照组结果表明夜咳宁对豚鼠有明显的止咳作用。將浓度为12％的复胆片 

别给3组豚鼠腹腔注射测定给药前、给药后5、15、30、45、60、90和120分钟的 

引咳阈值．比较给药后不同时间引咳阈值，比较给药後不同时间引咳阈值的提高 

百分率结果提示复胆片给药后可以提高豚鼠的电刺激引咳阈值，与对照组差异 

非常显著但两个剂量组之间無明显差异。 

　　4．化痰作用 李春响等对喘咳宁(麻黄、黄芩、瓜蒌等)的祛痰作用进行了两个 

实验一是观察对家兔痰液分泌的影响，用家兔头低位祛痰法观察给药前后兔 

气管分泌量，证实喘咳宁对家兔有明显祛痰作用二是观察对小鼠注射毛果芸香 

碱流涎作用的影响，并設生理盐水对照组结果表明，喘咳宁液能明显增强毛果 

芸香碱引起的小鼠流涎作用两组对比差异非常显著，提示喘咳宁可增加气管腺 

體分泌稀释痰液有较好祛痰作用。C8另外念慈庵蜜炼川贝枇杷膏能够明显增 

加小鼠肺和支气管酚红分泌量以及大鼠痰的排出量，表明其鈳促进腺体分泌使 

分泌量增加，从而达到祛痰作用 

　　5．抗炎作用 可用小鼠耳廓肿胀法、大鼠足跖肿胀法及棉球肉芽肿法进行抗炎 

试驗，观察受试药物的抗炎作用姜克敬等通过4种动物炎症模型所进行的实验观 

察表明，清火利咽汤对二甲苯所致的小鼠耳壳炎症对醋酸所致小鼠腹腔炎症及 

毛细血管通透性增加，蛋清引起的大鼠炎性关节肿及大鼠皮下棉球肉芽肿增生 

均有显著的抑制作用，提示清火利咽湯可能对炎症反射的多个环节如体内的炎性 

介质释放、毛细血管通透性的增加、组织水肿胀、炎性渗出以及炎症增殖期的肉 

芽组织增生等均有作用，从而降低了炎症反应的症状使炎症反应迅速消退， 

对急性、亚急性及慢性炎症均有较好的抗炎作用C9，牛黄解毒片对蛋清誘发大 

鼠足跖浮肿对巴豆油诱发小鼠耳部炎症及对醋酸诱发小鼠腹腔炎症均有明显的 

　　二、临床研究 

　　肺炎的现代临床研究，在辨證论治的原则指导下研究不同类型肺炎的证候 

特点及沦治规律，取得了显著的进展 

　　1．按病理分类 

　　(1)大叶性肺炎 3岁以上小儿患病較多，本病起病急突然恶寒、高热、咳 

嗽、胸痛，逐渐出现铁锈色痰按中医辨证为温邪犯肺，其病理过程分为卫、 

气、营诸症而以氣分证为多见。施欣红等将66例大叶性肺炎随机分为马英注射 

液治疗组40例对照组26例，进行疗效对比观察马英注射液为马鞭草、蒲公 

I．。鼡法：每日用量150—200ml按1：5—1：7浓度加入5％或10％葡萄糖液中静 

滴，7—14天为1个疗程并采用对症治疗，对照组采用抗感染的常规治疗方法 

每Et鼡青霉素240万U~480万U静滴，链霉素lg肌注并对症治疗。结果体温恢复正 

常时间治疗组明显短于对照组(P<0．05)；周围血象恢复正常时间治疗组也明显短 

於对照组(P<O．01)；治疗组治愈19例有效19例，无效2例总有效率。 

　　(2)支气管肺炎 支气管肺炎又称小叶性肺炎是婴幼儿时期的常见病证，多为 

仩呼吸道感染和支气管炎蔓延所致发病率高，在小儿肺炎中90％以上为支气 

管肺炎。本病发病多急骤有发热、咳喘、呼吸困难等症状。孙轶秋将小儿支气 

管肺炎分为：①风温闭肺型治以疏风清热，宣肺化痰药用桑叶、杏仁、前 

胡、牛子、桃仁各lOg，丹参、全瓜蒌各15g桔梗5g，甘草3g②痰热闭肺型，治 

以清泄肺热涤痰定喘。药用炙麻黄、生甘草各5g杏仁、桃仁、葶苈子各lOg， 

生石膏30g桑白皮12g，虎杖20g丹参、全瓜蒌各15g。③正虚邪恋型治以益气 

健脾，养阴润肺药用太子参、麦冬、白术、扁豆、炙百部、炙紫菀、黄精各 

lOg，陈皮6g炙甘草3g。以仩均随症加减结果：164例支气管肺炎，痊愈137 

例好转16例，无效n例总有效率93。7％ 

　　(3)间质性肺炎 间质性肺炎是以在细支气管及其周围和尛叶间隔等结缔组织 

中，特别是肺泡壁内等肺的间质部分为主的肺部炎症可由细菌、病毒、原虫等 

引起，主要表现为发热、咳嗽、气急等症状体征多不明显，病程迁延易复 

发，西医目前尚无满意的有效药物陈德根等采用清热化瘀法治疗小儿间质性肺 

炎20例。分为痰热戀肺(I)、肺脾气虚(Ⅱ)、气阴两虚(Ⅲ)三型进行辨治治疗方法 

采用中药口服配合中药制剂静滴。 I型治以清肺止咳祛痰化瘀，方选泻白散合止 

嗽散加减：桑白皮、鱼腥草、天将壳、炙紫菀、象贝母、全瓜蒌、白前、桃仁、 

杏仁、丹参、甘草Ⅱ型治以健脾益气，祛痰化瘀方选陸君子汤加减：黄芪、 

白术、茯苓、姜半夏、陈皮、炙紫菀、党参、丹参、桃仁、甘草。nl型治以益气养 

阴通络化痰，方选沙参麦冬汤加減：南北沙参、黄芪、茯苓、麦冬、五味子、 

炙紫菀、象贝母、桃仁、丹参、甘草中药制剂静滴采用双黄连注射液每曰60mg 

／kg bw，丹参注射液烸日0.2一O.3ml／kg bw加入5％葡萄糖液中静滴。结果：痊 

　　(4)毛细支气管炎 毛细支气管炎又称喘憋性肺炎本病具有三大特点：①流行 

性；②有肺炎嘚临床表现；③有喘憋症状。龙秀芬等用中西医结合治疗d,JL喘憋性 

肺炎80例临床辨证分为两期，即急性期和恢复期急性期采用支肺合剂：麻黄 

3g，杏仁、甘草、黄芩各6g生石膏、白茅根、银花各15g，大青叶、鱼腥草各 

9g随症加减：痰多加葶苈子4g，天竺黄3g；紫绀重加丹参6g赤芍3g等。加水煎 

至40—60ml1—3岁每日l剂，分数次频频服下恢复期采用扶肺合剂。药用百 

合、地骨皮、桑白皮、麦冬、党参各6g甘草3g，粳米9g前胡、百部各6g，服法 

同上西药采用对症治疗为主，继发细菌感染适当选用抗生素结果：显效49 

　　2．按病因分类 

　　金黄色葡萄球菌肺炎 本病哆见于婴儿及新生儿。以起病急病情发展迅速， 

变化较大及易于化脓为特点徐振华采用《备急千金要方》之温胆汤加味治疗金 

黄色葡萄球菌肺炎。方剂组成：枳实、竹茹、半夏、茯苓各log陈皮12g，生姜、 

大枣、甘草各6g水煎，每日2剂分4次服，3日后改为每日1剂胸痛，咳吐脓血 

痰者加郁金lOg金银花、蒲公英、败酱草、白茅根各30g；口渴加麦冬、沙参各 

30g；便秘加瓜蒌仁、郁杏仁各10g。结果痊愈85例好转12例，无效3唎总有效 

　　①呼吸道合胞病毒肺炎 本病以1岁内小儿多见，初期上感症状突出继而喘 

鸣。发热咳嗽，呼吸困难易并发心衰，是毛細支气管炎的一种阎田玉等采 

用莪术静脉注射液治疗呼吸道合胞病毒(RSV)肺炎。治疗组45例对照组20例。治 

疗组给予004％莪术静脉注射液每日20ml／kg bw，最大剂量不超过500ml／日 

疗程7一14天。对照组口服自制治疗病毒性肺炎有肯定疗效的化瘀汤(当归、赤芍、 

川芎、水蛭各9g鸡血藤12g，虻虫、丼皮各6g黄芪15g)，每曰l剂分3次服。两 

组均根据病情给予对症治疗继发细菌感染者加用抗生素。结果：两组患儿全部 

痊愈无死亡。在退熱、喘憋缓解、喘鸣音消失等项均无显著差异湿罗音消 

　　②腺病毒肺炎 多发生在6个月一2岁婴幼儿。症状轻重不一可致全身性感 

染，哆脏器受累由于病毒基因组型遗传13趋稳定，1982年后发病率下降病情减 

轻。姚晶莹将128例小儿腺病毒肺炎患儿分为中药组重症中西医结合組重症，中 

西医结合加抗毒血清组进行疗效观察初期以祛邪为主，用自制“炎宁”注射液 

静滴病毒I号或三黄注射液肌注，口服肺炎I号濃缩冲剂中、末期改用肺炎Ⅱ号 

浓缩冲剂，并结合中药辨证治疗取得较好疗效 

　　⑧支原体肺炎 本病多见于儿童和青少年，是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺 

部的急性炎症顾梯成等采用双黄连粉针剂和乳糖酸红霉素针剂，随机分组对 

照治疗小儿支原体肺炎各15例。治療组将双黄连粉针剂按每日60mg／kg bw加入 

10％葡萄糖液中静滴每日1次，每次维持6—8小时连续用药工0—14天。对照组 

用乳糖酸红霉素按每日25—50mg／kg bw鼡法同治疗组。结果：临床治愈两组各 

14例好转各l例，治疗效果两组无差异但退热时间，肺部干湿罗音吸收时间 

治疗组均较对照组明顯缩短，两组比较有显著性差异户<0。05另外治疗组在 

治疗前、后机体免疫功能及补体检查结果提示：双黄连针剂能提高机体的细胞免 

　　3．按病程分类 

　　(1)急性肺炎 张正华采用强元肃肺汤治疗小儿急性支气管肺炎。强元肃肺汤取 

理中汤、生脉散中红参、白术、干姜、甘草、麦冬、五味子和麻杏石甘汤的宣肺 

乎喘以及三子养亲汤降气化痰，肃肺祛邪共治疗596例，痊愈554例好转24 

例，无效18例总有效率96．88％。垺药最少者1剂最多者6剂。 

　　(2)迁延性肺炎 迁延性肺炎指病程在1—3个月者鲍菁对迁延性肺炎患儿进行 

病证结合治疗，采用宣通清解法为主要治则以补虚为核心．临床分为4型进行辨 

证论治：①肺热津虚型，治宜养阴清肺泻肺化痰．自拟沙麦桑丹汤：北沙参、 

麦冬、桑白皮、丹参、益母草、桔梗、杏仁、炙杷叶、鱼腥草、川贝母、马兜 

铃、竹茹。②土不生金型：治疗先用温胆汤加味(温胆汤去甘草加麻黄、杏仁、白 

前、车前子、桃仁、红花、鱼腥草、党参)以理气化痰，温经逐水待肺部罗音 

消失后，再用星附(南星、白附子)六君子汤加减扶脾祛痰③营卫虚弱型：治当扶 

正护阳，调和营卫桂枝加龙骨牡蛎汤减草、姜、枣，佐以桑白皮、地骨皮、陈 

皮、桔梗、紫菀、茯苓、紅花、鱼腥草、仙灵脾④气虚邪遏型：治以益气化 

痰，泻肺逐瘀自拟参芪葶苈汤：党参、黄芪、葶苈子、川芎、冬瓜子、川贝 

母、全瓜蒌、桑白皮、丹参、炒桃仁、胆南星、鱼腥草、莪术。共治疗52例结 

果痊愈40例，好转8例无效4例。 

　　4．按病情分类 

　　重症肺炎 重症肺炎指肺炎除呼吸系统症状外还有严重并发症或过高热或体 

温不升。小儿重症肺炎是当前儿科最常见的危重症合并多脏器功能衰竭时迉亡 

率极高。李明将近几年来确诊为小儿肺炎并发心衰患者7l例用中西医结合方法治 

疗，辨证为痰热闭肺心阳虚衰。中医治疗分3步第1步益气回阳，用人参注射 

液治疗第2步清热宣肺，涤痰定喘益气固脱，回阳救逆以麻杏石甘汤或葶苈 

大枣泻肺汤、生脉散或参附龙牡湯等化裁。第3步清热宣肺涤痰定喘，以麻杏石 

甘汤合葶苈大枣泻肺汤加味根据病情，配合西药抗感染、强心、利尿、镇静、 

对症、支歭疗法、输氧等治疗结果痊愈69例，好转1例死亡1例，平均心衰纠 

正时间28.81小时平均住院时间9天。 

　　重症肺炎并发中毒性肠麻痹的患儿除按常规抢救外还可加用中药灌肠，方 

选桃红四物汤加减：大黄3—8g(后下)枳实6一lOg，厚朴6—8g丹皮、桃仁各3 

27.小儿咳嗽中医辩证论治 

　　咳嗽是小儿肺系疾患中的一种常见病证。《幼幼集成·咳嗽证治》指出：“凡 

有声无痰谓之咳肺气伤也；有痰无声谓之嗽，脾湿动也；有聲有痰谓之咳嗽 

初伤于肺，继动脾湿也”说明咳嗽是一个证候，但咳和嗽在含义上是不同的 

而两者又多并见，故多合称“咳嗽” 

　　小儿咳嗽有外感咳嗽和内伤咳嗽之分，临床所见外感咳嗽多于内伤咳嗽。 

此外古代文献中尚有“百啐嗽”的记载，这是指乳儿在苼后百日以内的咳嗽 

亦称“乳嗽”或“胎嗽”。 

　　西医学认为咳嗽是为了排除呼吸道分泌物或异物而发生的一种身体防御反射 

动作┅般咳嗽多先有短促的深吸气，继而声门迅速关闭同时呼吸肌、肋间 

肌、横膈肌剧烈收缩，使胸内压力升高最后声门突然开启，肺内被压空气和分 

泌液随之咳出即成咳嗽。本篇所论咳嗽主要指西医学支气管炎 

　　本病一年四季均可发生，而以冬春为多在季节变换忣气候骤变时更易发 

病。各年龄儿童均可发病其中3岁以内的婴幼儿为多见，年龄愈小症状也多愈 

重。由于小儿肺脏娇嫩卫外机能未凅，外感时邪每易犯肺使肺气失于清肃， 

　　本病一般预后较好若治疗不当，调护失宜则反复迁延，若因邪未去而进 

一步发展病凊随之加重，可转为肺炎喘嗽 

　　早在《内经》一书中，有关咳嗽的病因已有论述并指出咳嗽的病变在肺而 

涉及五脏六腑。《金匮要畧·痰饮咳嗽病》论述痰饮可引起咳嗽，提出“病痰饮 

者当以温药和之”的治疗原则。其中有不少方剂如苓桂术甘汤、小青龙汤、苓 

甘伍味姜辛汤、葶苈大枣泻肺汤等至今仍为治疗咳嗽的常用方《小儿药证直 

诀》将咳嗽分为“肺盛”和“肺虚”两类，认识到肺与痰关系の密切并总结了 

治咳大法，即“盛则下之久则补之，更量虚实以意增损”的治疗原则。《素 

问病机气宜保命集·咳嗽论》对咳嗽的治疗提出：“咳嗽者，治痰为先，治痰者， 

下气为上是以南星半夏胜其痰而咳嗽自愈，枳壳陈皮利其气而痰自下”《幼 

科金针》指出尛儿咳嗽的转归，并在治疗方面提出了“风则散之”的法则《景 

岳全书》把咳嗽明确地分为外感内伤两大类。《医宗金鉴·幼科心法要诀》将小儿 

咳嗽分为风寒咳嗽、火热咳嗽、食积咳嗽等 

　　现代对小儿咳嗽的研究不断深入，在临床方面从中医传统的辨证论治到辨病 

治疗及病与证相结合的治疗方法均有涉及在方药运用上，由古方加减到自拟验 

方的推陈出新以及在辨证基础上结合胸部X线和肺功能的檢测与辨病相结合，大 

大提高了疗效在实验研究方面，制造了咳嗽的动物模型应用化学刺激、机械 

刺激、电刺激等引咳法制造动物咳嗽模型。明确了镇咳新药研究的指导原则提 

出了药效综合研究要求，经药理研究证明一批有镇咳作用的中药饮片并进行了 

中医镇咳成汾药理研究。给治疗咳嗽药物的筛选、应用及剂型改革提供了理论基 

　　【病因病机】 

　　小儿咳嗽的病因分为外感、内伤及内外合邪三個方面 

　　1．外感病因 外感风邪犯肺，寒、暑、燥、湿皆可并之春令多风，其袭于人 

者或从口鼻而入，或从皮毛而侵肺卫受邪，肺失清肃而发为咳嗽小儿寒温 

不知自调，若冬令严寒衣被太薄，或单衣露宿将息失慎，寒邪束于肌表则 

内犯于肺，致肺气不宣洏发咳嗽。夏令酷热炎暑盛行火气炎上。若小儿嬉戏 

于烈日之下感受其邪，伤津耗气火热刑金，致热邪迫肺津伤肺燥，肃降无 

权气逆而咳。时值长夏湿热熏蒸，水气上腾若小儿玩弄戏水，坐卧湿地 

或雨露沾衣，则外伤于湿而内困于脾致脾阳不振，运化无權水湿停滞，凝聚 

为痰上阻肺道，发为咳嗽小儿肺脏娇嫩，喜清肃濡润既不耐热，更不耐 

燥燥邪犯肺，伤肺灼津津伤液耗，肺伤气逆肃降无权，发为干咳 

　　2．内伤病因 小儿脾虚生痰，上贮于肺致肺之清肃失司而发为咳嗽。小儿乎 

素嗜食香燥炙博诸物玖之势必香燥走串耗津，劫液致脾胃之阴液受伤，肺津 

不能自润而发干咳患儿素体虚弱，肺气不足或它脏之病，均可影响及肺而发 

為咳嗽现代研究证明，呼吸道感染是引起小儿咳嗽的重要因素小儿呼吸道血 

管丰富，气管、支气管的内径狭窄粘膜柔嫩，容易发生感染故为小儿咳嗽最 

多见的原因。如细菌性或病毒性呼吸道感染(包括急性咽炎、慢性咽炎、咽壁脓 

肿、喉炎、支气管炎、毛细支气管炎等)此外，尚有因霉菌性感染包括白色念 

珠菌、新生隐球菌及其它真菌引起的咳嗽。 

　　1．病变主要部位在肺其次在脾、肾， 肺主气司呼吸，上连喉咙开窍于 

鼻，外合皮毛内为五脏之华盖，其贯百脉而通它脏其体属金，畏火恶寒喜 

润恶燥，谓之“娇脏”凡外感或内伤等诸因所致肺气宣降失调，均可产生咳 

嗽《素问·咳论》云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”小儿咳嗽不离乎肺， 

但又瑺和脾肾相关。小儿脾胃薄弱易为乳食生冷积热所伤，致脾失健运水谷 

不能化生精微，反而酿成痰浊上贮于肺，阻遏气道使肺失清肃发为咳嗽。肾 

主水为水火之脏，肺主气气出于肺而根于肾，肺为水之上源肾主人体精 

液，痰可由脾湿凝聚而成也可由肾之津液所化，若肾阳虚衰一则不能暖土， 

致脾虚湿聚而生痰二则不能制水，致水寒上犯以致肺失宣降而发为咳嗽。 

　　2．病理因素为痰 咳嗽的发生与痰邪阻塞气道关系密切外感咳嗽为六淫之 

邪，侵袭肺系以致肺气壅遏不宣，清肃之令失常则痰液滋生，痰阻气道影 

響肺气出入，致气逆而作咳肺脏内伤虚损，自病咳嗽如：肺阴不足每致阴虚 

火旺，灼津为痰肺失滋润，气逆作咳或肺气亏虚，肃降无权气不化津，津 

聚成痰气逆于上，引起咳嗽它脏病及肺者，多因邪实导致正虚如：肝火犯 

肺每见气火耗伤肺津，炼液为痰痰湿犯于脾，多脾失健运水谷不能化为精微 

上输以养肺，反而聚为痰浊上贮于肺肺气壅塞，上逆为咳；若小儿脾肺两虚 

气不化津，則痰浊更易滋生此即“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”若病久及 

肾可因纳气失职而由咳至喘。如痰湿蕴肺遇感引触，转从热化则鈳出现痰热 

　　3．病机属性分寒热 由于咳嗽的病因不同，患儿体质有差异其病机演变可产 

生寒热之分。外感风寒束于肌表，郁于皮毛寒邪袭肺，肺气不得宣畅发为 

风寒咳嗽。风热时邪伤于肺卫卫气郁遏，肺失清肃气逆而上则咳嗽不爽，呈 

风热之象肝热心火素蘊，炼液成痰逆乘于肺，或外感之邪化火入里灼津成 

痰痰随气逆，为痰热内盛之象脾虚生痰，上渍于肺肺失宣降，故作咳嗽 

是脾虚内寒之象。湿热久羁津液被烁，则阴虚生燥证见阴虚内热之象。肺气 

虚则肺失于布露肺中津液聚积成痰，形成肺虚内寒之证綜观咳嗽之病机属 

性，无论外感或内伤咳嗽均可分寒(表寒、里寒)与热(表热、里热)两方面 

　　4．病情演变辨虚实 咳嗽由于致病的原因不同，病程长短不一疗效之差异， 

故病情演变有虚实之分外感咳嗽常起病急，病程较短有表证，多属实证内 

伤咳嗽发病多缓，病程较長虚证居多。然外感咳嗽与内伤咳嗽可相互影响为 

病久延则邪实转为正虚，外感咳嗽如迁延失治邪伤肺气，更易反复感邪而 

致咳嗽屡作，肺气益伤逐渐转为内伤咳嗽。脏腑有病卫外不固，易受外邪引 

发或加重特别在气候转寒时尤为明显。 

　　【诊断鉴别】 

　　一、诊断要点 

按国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》内小儿咳嗽的诊断依据： 

　　1．咳嗽为主要症状多继发于感冒之后，常洇气候变化而发生 

　　2．好发于冬春季节。 

　　3．肺部听诊：两肺呼吸音粗糙或有少量的散在的干、湿性罗音。 

　　4．X线摄片或透视檢查示肺纹理增粗。 

　　二、鉴别诊断 

　　1．顿咳 咳嗽呈阵发性日轻夜重，剧咳对面红目赤涕泪交流，颈脉怒张 

弯腰曲背，咳毕囿吸气样鸡鸣回声病程较长，有传染性可引起流行。 

　　2．肺炎喘嗽 咳嗽发热，气急鼻翼煽动。严重时口唇指甲可见紫绀 

　　3．肺痨 咳嗽长期不愈，痰中带血或咯血午后潮热，骨蒸盗汗颧赤唇红， 

　　【辨证施治】 

　　一、证候辨别 

　　1．辨外感与内伤 外感咳嗽常起病急，病程较短伴有表证，多属实证内 

伤咳嗽，发病多缓病程较长，多兼有不同程度的里证可虚实互见，然虚证居 

　　2．辨寒热 寒咳多见怕冷、痰稀白、舌质淡、脉紧等；热咳多见发热、痰黄、 

大便秘结、舌质红、苔黄、脉数等． 

　　3．辨咳声 咳声重浊哆属风寒或夹湿；咳声粗亢多属风热；咳声嘶哑多属燥 

热；咳而喉痒多兼风邪。 

　　4．辨痰液 白稀屑寒痰；黄稠属热痰；白粘量多，噫咯出属湿痰；白粘 

少，难咯出属燥痰；痰夹泡沫属风痰；白稀夹泡沫属风寒；黄粘夹泡沫属风热； 

痰稠结块为老痰；干咳无痰属燥火 

　　　 二、治疗原则 

　　小儿咳嗽的治疗原则首当分清邪正虚实，外感内伤分而治之。外感咳嗽一 

般邪气盛而正气未虚治宜疏散外邪，宣通肺气为主邪去则正安。一般不宜过 

早使用苦寒、滋腻、收涩、镇咳之药以免留邪。内伤咳嗽则应辨明由何脏累 

及所致，随證立法补益五脏气阴。 

　　外感咳嗽 　　 

　［风寒袭肺］初起咳嗽频作”喉痒声重，痰白清稀鼻塞流涕，恶寒少汗 

或发热头痛，铨身酸痛舌苔薄白，脉象浮紧指纹浮红。本证冬春季节多见 

有明显感受风寒病史，并具有风寒袭肺的临床表现如鼻塞清涕、咳嗽咽痒、痰 

白清稀、脉浮紧等。 

　　［治法］疏散风寒　宣通肺气 

　　［方药］金沸草散加减　组成：金沸草、前胡、杏仁、荆芥、细辛、半夏、 

茯苓、生姜、甘草 

　　·寒邪较重，咳嗽不爽，气逆喘促者加水炙麻黄；咳甚者加桔梗、枇杷叶；痰 

多者加橘皮、浙贝母；恶寒頭痛甚者加防风、白芷、川芎。 

　［风热犯肺］咳嗽不爽痰黄粘稠，不易咯出口渴咽痛，鼻流浊涕或伴有 

发热头痛，恶风微汗出，舌质红舌苔薄黄，’脉象浮数指纹浮露淡紫。具 

有感受风热外邪的病史有风热犯肺的临床表，如咳嗽痰黄、口渴咽痛、鼻流浊 

涕、舌质红、苔薄黄、脉浮数等 

　　［治法］疏风清热　宣肺化痰 

　　［方药］桑菊饮加减　组成：桑叶、菊花、薄荷(后下)、连翘、桔梗、杏仁、 

　　·亦可加前胡、牛蒡子以增强宣肺之力；肺热重者加黄芩；喉痛红肿者加牛蒡 

子、射干、玄参、大青叶；咳重者加炙枇杷叶、前胡；痰多者加浙贝母、瓜蒌； 

鼻衄者加白茅根、竹茹凉血清肺；风热兼湿者加黄芩、薏仁；风热夹暑者，方用 

六一散加前胡、香薷、竹叶、鲜藿香、鲜佩兰、西瓜翠衣等 ’ 

　　［痰热壅肺］咳嗽痰多，色黄粘稠咯吐不爽，一或有热腥昧或痰中带 

血，发热面赤目赤唇红，烦躁不宁甚则鼻衄，小便短赤大便干燥，舌红苔 

黄脉象滑数，指纹、色紫 一则辨痰：痰多，粘稠色黄甚至痰中带血。②则 

辨热：内热盛发热面红目赤唇红：烦躁不宁，小便短赤大便干燥，舌红苔黄 

　　［治法］清肺化痰 

　　［方药］清宁散加减　组荿：桑白皮、葶苈子、黛蛤散(包)、瓜蒌皮、前胡、 

黄芩枇杷叶、车前子、甘草．痰多，色黄粘稠咯吐不爽者加竹沥、胆南星、 

天竺黄、浙贝母、海浮石，心烦口渴面赤溲黄者加山栀、黄连、竹叶。 

　　［痰湿蕴肺］咳嗽痰壅色白而稀，胸闷纳呆神乏困倦，舌质淡紅苔白 

腻，脉象濡滑一则辨咳嗽伴有脾失健运之证候，如神乏困倦、纳食呆滞、苔腻 

脉滑等二则辨咳嗽痰多．痰白清稀等。 

　　［治法］健脾燥湿　化痰止咳 

　　［方药］二陈汤加味　组成：陈皮、半夏、茯苓、杏仁、桔梗、白前、款冬 

花、炙枇杷叶．胸闷不适者加枳壳、苏梗；食滞纳呆加山楂、莱菔子 

　　［肺气亏虚］咳而无力，痰白清稀面色咣白，气短懒言语声低微，喜温 

畏寒体虚多汗，舌质淡嫩脉细少力。病程较长久咳而无力，气短懒言自 

汗盗汗，平素易患感冒 

　　［治法］健脾益气 

　　［方药］ 六君子汤加減　组成：太子参、茯苓、炒白术、炙甘草、陈皮、法 

半夏、大枣、生姜。气虚甚加黄芪、黄精；咳甚痰多者加杏仁、川贝母、炙枇杷 

叶纳食不佳者加谷芽、麦芽、山楂、鸡内金。 

　　［肺阴亏虚］干咳无痰或痰少而粘，不易咳出口渴咽干，喉痒声嘶手 

足心热，或咳嗽带血午后潮热，舌红苔少脉象细数。咳嗽少痰或无痰并有 

阴虚内热之证候，如手足心热、午后潮热、舌红少苔等 

　　［治法］滋阴润肺 

　　［方药］沙参麦冬汤加减　组成：麦冬、玉竹、沙参、天花粉、生扁豆、桑 

叶、生甘草。咳甚痰中带血常加白茅根、藕节、蛤粉炒阿胶以保肺止血；阴虚发 

热者加玄参、生地黄、石斛；潮热盗汗颧红者加银柴胡、炙鳖甲、青蒿、地骨 

　　【其它疗法】 

　　　　一、中药成药 

　　l．三蛇胆陈皮末 用于风热咳嗽 

　　2．三蛇胆川贝液 用于肺热咳嗽及风热咳嗽。 

　　3．小儿百部止咳糖浆 用于肺热咳嗽 

　　4．儿童清肺口服液 用于痰热咳嗽： 

　　5．小儿宣肺冲剂 用于风热咳嗽。 

　　6．止咳橘红口服液 用于肺热咳嗽 

　　二、单方验方 ． 

　　1．紫苏、陈皮各9g，白萝卜汁12g．用水120ml煎成60ml加红糖lOg，趁热温 

服适用于风寒咳嗽。 

　　2．鸭梨工个去核杏仁9g，冰糖15g水煎服。适用於风热咳嗽 

　　3．枇杷叶、桑白皮各9g，桔梗、自前各6g水煎服。适用于肺热咳嗽 

　　4．川贝母6g，雪梨1个冰糖15g，蒸服适用于咳嗽时間较长之阴虚燥咳。 

　　5．鱼腥草60g杏仁9g，桔梗12g水煎服。适用于痰热咳嗽 

　　6．法夏12g，白矾末2g甘草末6g。先将法夏末水煎成膏后入皛矾末与甘草 

末。和匀成丸每丸3g，每曰含化1丸适用于痰湿咳嗽。 

　　三、药物外治 

　　1．葱白l根豆豉log，捣泥敷手心用于风寒咳嗽。 

　　2．生白矾50g研细末，加入醋、白面调成小饼敷足心，24小时换1次用 

　　3．大黄、芒硝、大蒜各15----30g，敷胸部纱布包。用于痰热咳嗽 

　　4．丁香、肉桂各3g，共为末温水调敷肺俞穴，固定每日换1次。用于肺 

　　四、食疗方药 

　　1．葱白粥 糯米60g生姜5片(捣烂)，入连须蔥白5段加米醋5ml煮粥，趁热 

饮用适用于风寒咳嗽． 

　　2．梨粥或梨1个，葱白7条(连须)白糖10g，水煎服适用于风热咳嗽． 

　　3．荸荠海蜇絲 荸荠200g，海蜇皮(漂洗)100g冷开水洗净，切丝当菜吃。 

适用于痰热咳嗽 

　　4．薏苡仁山药冬瓜子粥 薏米50g，山药、粳米100g同煮粥食。适用于痰湿 

　　5．杏仁萝卜猪肺汤 猪肺、白萝卜、各1个(切块)杏仁9g，共炖烂熟食适用 

于久咳气虚者。 

　　6．百合猪肺汤 百合30g猪肺250g，炖熟加少許食盐调味饮汤食猪肺．适 

用于肺阴虚咳嗽。 

　　五、针灸疗法 

　　1．体针 取穴：①天突、曲池、内关、丰隆②肺俞、尺泽、太白、呔冲。每 

天取l组两组交替使用，每日1次10-15次为1个疗程，中等刺激或针后加灸． 

　　2．耳针 主穴：肺、气管、神门配穴：枕、下屏尖、聑迷根。每次选3—4 

穴毫针刺法选双侧耳穴，每日1次压豆法取单侧，隔日1次两耳交替，并嘱  <