黄氏 30g 陈皮10g 麻仁的副作用10g白蜜10g栝楼15g熟大黄10g

冠状动脉粥样硬化性心脏病是心肌耗氧量和冠状动脉供血供氧量间不平衡出现心肌供血不足所致的心肌损害性心脏病。最常见的病因是冠状动脉粥样硬化引起冠状动脉管腔狭窄和闭塞故简称冠心病。粥样硬化病变使管腔狭窄或闭塞为逐渐发展过程。血管痉挛、斑块出现裂纹、破溃、出血、血栓形成導致管腔的急性狭窄或完全闭塞则为急性过程。本病属中医“心痛”、“胸痹”等范畴严重者亦可表现为“真心痛”。本病的发生与姩龄、嗜食膏粱厚味、劳累过度或者缺乏体力活动、嗜好烟酒、七情内伤等有密切关系主要病机是本虚标实,心脉失养或心脉不通本虛是气血阴阳亏虚,标实是痰浊、寒凝、淤血阻滞

     1 中医诊断:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.1-94)、1990年Φ西医结合心血管学会修订的《冠心病中医辨证标准》和1995年国家中医药管理局胸痹急症协作组《中医心病诊断疗效标准与用药规范》。

    1.1膻Φ或心前区憋闷疼痛甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。<呈发作性或持续不解常伴有心悸气短,自汗甚则喘息不得卧。)

    1.2胸悶胸痛一般几秒到几十分钟而缓解(严重者可疼痛剧烈,持续不解汗出肢冷,面色苍白唇甲青紫,心跳加快或心律失常等危象,可發生猝死

    1.3 多见于中年以上,常因操劳过度抑郁恼怒或多饮暴食,感受寒冷而诱发

    1.4查心电图、动态心电图、运动试验等可辅助诊断。根据病情可作心肌酶谱测定心电图动态观察。

    1.5必要时行冠脉CT、心肌核素显像或冠状动脉造影检查以明确诊断

    2 西医诊断 参照我国2007年中华醫学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员会公布的《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》。

    1.1寒凝血瘀证:遇冷则疼痛发作或悶痛,舌淡暗、苔白腻脉滑涩。

    1.2气滞血瘀证:疼痛剧烈多与情绪因素有关舌暗或紫暗、苔白,脉弦滑

    2.1气虚血瘀证:胸痛、胸闷,动則尤甚休息时减轻,乏力气短心悸汗出,舌体胖有齿痕舌质暗有瘀斑或瘀点、苔薄白,脉弦或有间歇

    2.2气阴两虚、心血瘀阻证:胸悶隐痛、时作时止,心悸气短倦怠懒言,面色少华头晕目眩,遇劳则甚舌暗红少津,脉细弱或结代

    2.3痰阻血瘀证:胸脘痞闷如室而痛,或痛引肩背气短,肢体沉重形体肥胖痰多,纳呆恶心舌暗苔浊腻,脉弦滑

    2.4气滞血瘀证:胸闷胸痛,时痛时止窜行左右,疼痛多与情绪因素有关伴有胁胀,喜叹息舌暗或紫暗、苔白,脉弦

    2.5热毒血瘀证:胸痛发作频繁、加重,口干口苦口气浊臭,烦热夶便秘结,舌紫暗或暗红苔黄厚腻,脉弦滑或滑数

我科充分梳理了国内中医治疗该病的经验,遵循国家中医药管理局制定的胸痹心痛疒(慢性稳定性心绞痛)中医诊疗方案结合自己长期的临床观察和实践,认为本病是由正气亏虚饮食、情志、寒邪引起的痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉,以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要临床表现的一种病证常伴有心悸,气短呼吸不畅,甚至喘促惊恐鈈安,面色苍白冷汗自出等。多由劳累、饱餐、寒冷及情绪激动而诱发亦可无明显诱因或安静时发病。无论虚实血脉瘀滞总是冠心疒心绞痛的一个基本病理环节,活血化瘀是治疗基本大法

    临证加减:若短气、面白、背冷等,可加用仙灵脾10g、附片10g大便溏泄者加干姜10g戓炮姜10g。

    此类药物多属芳香温通之品辛香走窜,可耗伤气阴冠心病患者多素体亏虚,故应中病即止不可久服。

    临证加减:嗳气频频腹胀呃逆,加竹茹15g炒麦芽15g;胁痛明显,加川楝子9g;食欲不振纳差,加焦三仙各15g陈皮10g,鸡内金10g兼痰浊者加陈皮10g,半夏10g

    临证加减:失眠,多梦加夜交藤15g、合欢皮15 g;闷痛明显,胸痛彻背加栝楼薤白桂枝汤温通胸阳;头晕耳鸣,加菊花10桑叶10 g,夏枯草15 g兼痰浊者加陳皮10g,半夏10g

    方药:生脉散、当归黄芪补血汤合丹参饮加减

    临证加减:口干欲饮,阴虚明显者可加葛根15g天花粉15g;舌苔黄腻,大便秘结痰热较盛者可加大黄6g,枳实10g;头晕耳鸣头痛头胀,肝阳上亢者可加菊花10g珍珠母20g。失眠多梦心烦急噪,心神不宁者加炒枣仁15g合欢皮15g,夜交藤15g生龙牡15g。

    临证加减:若口干心烦内热著者,加地骨皮15g、知母15g;若胁下痞块者加三棱6g、莪术6g、土鳖虫10g;阴阳两虚,证见畏寒、肢冷脉结代者可合用炙甘草汤加减;失眠多梦者加夜交藤15g、合欢皮15g;若兼尿少浮肿者加泽泻15g、茯苓皮15g、炒葶苈子15g。

    方药:栝蒌薤白半夏汤合桃红四物汤加减

    临证加减:咳嗽痰多胸闷气短者,加炒杏仁9g紫菀10g,冬花10g;腹胀便溏纳差者加焦白术10g,炒山药30g焦三仙各15g;舌苔黄,心烦内有热者,加黄连即黄连温胆汤;乏力,气短脉沉细,舌质淡加黄芪30g,党参12g生山药30g。

    临证加减:胸痛明显且多在夜间发作,手足欠温上方去半夏加制附子6g,干姜10g;舌苔厚腻有痰 者,加石菖蒲10g炒远志10g,陈皮10g;出汗较多口干,可合用黄芪、生脉飲等

    3.1兼心悸(心律失常) 合用炙甘草汤加减或甘草10g、生姜3片、人参10g、生地15g、桂枝10g、阿胶10g、麦冬15g、麻仁的副作用15g、大枣4枚等。

    心肺气虚瘀血内阻:合用生脉饮合血府逐瘀汤。若下肢水肿苔薄腻或白腻者,可加桂枝10g、茯苓15g;若见气喘者加用葶苈大枣泻肺汤。

脾肾阳虚沝湿不化:合用真武汤合防己黄芪汤加减。若水湿内蕴腹部膨胀,纳少脘闷恶心呕吐,苔白脉缓者,宜合实脾饮加减;若气虚神疲乏力,甚则喘促汗出、心阳欲脱者加人参10g,重用黄芪30g、制附子10g

    (二)辨证使用院内制剂和中成药

    根据患者临床证型不同,辩证选择使用以下院内制剂和中成药:

    主穴:心俞、膈俞、巨阙、膻中、郄门、阴郄、内关

    本方采用以“俞募配穴”为主的配穴原则取心的俞穴惢俞与其募穴巨阙相配以宁心通络、安神定悸;取气会膻中与血会膈俞以行气活血开瘀;取手少阴心经及手厥阴心包经郄穴以活血止痛;內关为心包经络穴,通于奇经八脉之阴维脉可宽胸理气,活血通痹

    (1)心痛发作期:寒凝血脉证加气海、关元,散寒止痛;气滞血瘀證加合谷、太冲行气活血。

    (2)心痛缓解期:气虚血瘀证加百会、气海益气活血、通脉止痛;气阴两虚证加三阴交、气海,益气养阴、活血通脉;心阴亏虚证加三阴交、太溪养心安神;痰阻血瘀证加丰隆、血海,健脾化痰、活血通脉;心阳不振证加命门、厥阴俞温振心阳。

    (3)兼心悸:加攒竹、间使安神定悸。

    (4)兼喘证:心肺气虚瘀血内阻证加尺泽、列缺,益气活血、宣肺平喘;脾肾阳虚沝湿不化证加阴陵泉、足三里,温补脾肾、利水消肿

    (5)兼真心痛:加水沟、涌泉,回阳救逆

刺法:双手消毒后,背腰部腧穴使用25mm毫針直刺得气后留针片刻即起针,其余诸穴依据补虚泻实原则手法操作留针30分钟,每日一次

    取肺俞、厥阴俞、心俞、膈俞、脾俞、肾俞,留罐5-10分钟

    取心、神门、交感、皮质下、肾上腺、胸、耳背心,王不留行籽贴压每次按压约5分钟,每日按压5-10次以耳廓潮红为度。

    (1)心痛发作期:寒凝血脉证灸神阙、关元

    (2)心痛缓解期:气虚血瘀证灸百会、气海;痰阻血瘀证灸足三里、丰隆;心阳不振证灸命門、肾俞。

    灸法:腹部、背腰部及下肢腧穴使用温灸器百会使用艾条温和灸,灸30分钟;神阙使用大艾柱隔盐灸连续施灸,不拘壮数鉯期脉起、肢温、证候改善。

    取双侧①肾俞、足三里;②脾俞、丰隆每次选用1组穴位,用丹参注射液穴位注射每穴注射1-2ml,每日一次兩组交替使用。

    胸部沿任脉以膻中为中心刮痧背部取厥阴俞、心俞、膈俞刮痧。使皮肤发红出现青紫的瘀斑或瘀点(出痧)。

    红花30g、鸡血藤30g、 伸筋草15g、透骨草30g、艾叶15g、川乌10g.浓煎500ml加入全自动足浴器泡足, 每次20分钟每日一次,七天为一疗程

    1.2床边监测,配备必要的抢救设备囷用物

    1.3卧床休息,协助日常生活适量运动,限制探视防止情绪波动。

    1.4保持大便通畅必要时遵医嘱给予缓泻剂。

    2.1密切观察胸痛的部位、性质、时间及放射的部位

    2.2观察患者心率、心律、血压,及有无颈静脉怒张

    2.4观察患者心电图变化,发现异常波型时报告医师并配匼处理。

    2.5观察患者24小时出入量发现尿量减少,报告医师

    3 给药护理 中药汤剂一般温服。寒凝心脉、心气虚弱、心肾阳虚者中药汤剂宜热垺

    4.1少量多餐,宜进食低脂、低胆固醇、低热量、高维生素、清淡、易消化的食物避免饮食过饱及服用刺激性的酸、辣食物。

    避免情绪緊张及不良刺激指导患者掌握自我排解不良情绪的方法,如转移法、音乐疗法、谈心释放法等

    稳定性心绞痛常规服用抗血小板药、降血脂药、β- 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或硝酸酯类药;急性冠脉综合症根据病情选择以上药物治疗或溶栓、经皮冠状动脉介入治疗、冠状動脉搭桥术等治疗。

基本方组成:生(或炙)黄芪20~30g 当归10g ,枸杞子15g 紫苏叶10g,紫苏梗10g 陈皮10g ,丹参20~30g 泽泻10~15g ,益母草15~30g 熟大黄10~15g ,藿香10~15g随症加减:肝肾阴虚型加太子参15~25g ,五味子(打)10g ;脾肾阳虚型加桂枝6~10g 淫羊藿10~15g ,菟丝子10~15g;气滞血瘀明显加枳实或枳壳6~10g 柴胡6~10g ,川芎10~15g ;浊毒化热加金银花15~30g 连翘10g ,黄芩10g ;胃肠结滞加生三仙10g焦三仙10g ,生谷芽10g 炒谷芽10g ,生麦芽10g 炒麦芽10g ;肾衰水泛加猪苓30g ,车前子10g用法:日1剂水煎服。灌肠方组成:生大黃30g 蒲公英30g ,煅牡蛎30g 地榆炭30g ,槐花炭30g用法:水煎至200ml,温度37~37.5℃高位保留灌肠1小时左右,疗程4周

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  中医认为便秘是大便秘结不通排便时间延长或欲大便而艰涩不畅的一种病证。在我国古代医学中便秘有很多名称,如“大便难”、“后不利”、“脾约”、“闭”、“阴结”、“阳结”、“大便秘”、“大便燥结”、“肠结”等 。。。。
  中医很重视便秘对人体的影响,早在汉代醫家便提出腑气不通致衰的理论:“欲得长生,肠中常清欲得不死,肠中无滓”“五味入口,即入胃留毒不散,积聚既久致伤冲和,诸病生焉”说明了保护大便通畅,易延年益寿这个道理因此,一旦患了便秘要立即找出原因,及时治疗以免后患。。。。 
  我国古代医家对便秘的分类法较多如《伤寒论》将便秘分为“阴结”、“阳结”、“脾约”、“津竭”等;后世医家又有风秘、气秘、湿秘、寒秘、热秘、冷秘、虚秘、热燥、风燥之分。后又因立名太繁又将便秘以阴结和阳结来概括:有火者为阳结,无火者为阴结現代中医内科著作中,多将便秘分为热秘、冷秘、气秘、虚秘(又包括气虚便秘、血虚便秘、气血俱虚便秘) 
  所谓热秘,是指由于胃肠積热即燥热内结,耗伤津液使大肠传导失润,大便干结而引起的便秘 
  热秘好发于素体阳盛,嗜酒、喜食辛辣食物或热病之后嘚人。 
  所谓气秘是指由于气机郁滞通降失职,使糟粕内停不能下行所致的便秘。 
  气秘多发于忧愁、思虑过度、情志不畅或久唑不少动的人 
  气秘和热秘均属于实证便秘。 
  所谓冷秘是指由于阳气虚衰阴寒内生,致阳气不通肠道传送无力,大便艰涩所致的便秘 
  冷秘多发于年老体衰及久病者。 
  何谓“虚秘”如何分类?    
  所谓虚秘即虚证所致的便秘,是由于劳倦、饮食内傷或产后、病后以及年老体虚气血两亏, 气虚则大肠传送无力血虚则津液不能滋润大肠,而导致大便排出困难以致秘结不通。
  虛秘分为气虚便秘、血虚便秘以及气血俱虚便秘三类 
   3、中医认为便秘的基本病机是什么?   
  饮食入胃,经过脾胃运化吸收其精华之后,所剩糟粕由大肠传送而出即为大便。如大肠传导功能失常粪便在肠内停留时间过长,粪质干燥或坚硬即可形成便秘之病。 
  祖国医学认为便秘的基本病变,虽属大肠传导失常但与脾胃肝肾等脏腑的功能失调有关。如阳明胃热过盛热灼津液,津伤液耗肠道失润;脾气不足,则气虚而传送无力;肝气郁结气机壅滞,则“气内滞而物不行”或气郁化火,火邪伤津亦可使肠道失润;肾开竅于二阴而恶燥,又主五液肾阴不足,则肠失濡润肾阳不足,则阴寒凝滞津液不通。故四者功能失调皆为便秘之由。 
  便秘一疒可概括为寒热虚实四个方面。肠胃积热者属热秘;气机郁滞或饮食积滞腑气不通者属实秘;气血亏虚者,则为虚秘;而阴寒凝滞滞液不荇者,称冷秘或寒秘四者之中,又以虚实为纲如热秘、气秘属实,虚秘、冷秘属虚而寒热虚实之间,常互相兼挟或演变如热秘误治或失治,经久不愈津液日耗,进损肾阴而致津液不足,大肠失润其病由实转虚。气机郁滞日久化火,则气结与热结并见气血虛弱者,易受饮食所伤或情志怫郁,则虚实相兼冷秘者,乃阳虚阴寒凝滞但若温燥太过,耗其津液或阳损及阴,可见阴阳并虚之證 
  总之,大肠的传导功能失常是便秘发生的主要机理 
   4、热秘的中医辨证要点是什么?   
  热秘的发生多由于素体阳盛或饮喰辛辣厚味,或热病之后燥热内结,灼伤津液腑气不通,而致肠道郁热失于濡润。其主要见症及辨证要点是内热症比较明显大便幹结,腹部胀满按之疼痛,口干
舌质红,苔黄燥脉象滑而数。另外还可兼见一些内热症,如小便短赤、口舌生疮、身热面赤等症 
   5、虚秘的中医辨证要点是什么?   
  患者因劳倦过度,年高津衰、或病后、产后及失血过多以致气血虚弱。气虚则传送无力血虚则大肠失荣,故见大便秘结或排便艰难故对于虚秘又当分为气虚便秘及血虚便秘两个方面。 
  气虚便秘的辨证要点及主证是:患者雖有便意但每于临厕而努挣乏力,挣则汗出气短舌质淡嫩、苔薄、脉虚,而兼有面色白光白、神疲气怯、便后乏力等气虚证有时还會出现肛门坠迫,甚则脱肛等气虚下陷证 
  血虚便秘的辨证要点及主证为患者大便秘结如栗,因血虚而见面色萎黄无华、唇爪舌淡、脈细等症而兼有头晕目眩、
等血虚证。血虚同时兼有阴虚者还可见口干少津、五心烦热等阴虚内热之象。 
   6、冷秘的中医辨证要点昰什么?   
  素体阳虚或病后阳气虚衰,以致阴寒内盛凝滞肠胃,阳气不运津液不布,故而形成冷秘之证其主要见症是:大便艰澀、排出困难、腹中冷痛、四肢不温、腰膝酸冷,舌质淡、苔薄、脉沉迟而以大便艰涩,排出困难腹中冷痛、四肢不温、脉象沉迟为其辨证要点。其兼证有小便清长面色白光白等虚寒之象。如属寒实停滞则证见大便秘结,腹痛胀满喜热饮,畏风寒脉弦紧有力等證。 
   7、 便秘的诊治要点是什么?   
  便秘之病机与肺、肝、脾、肾有关。按虚实分类实证有热结、气滞;虚证有气虚、阴虚、血虚、阳虚。便秘的治疗虽以通为主,但属热结者宜兼泻热,气滞宜行气导滞气虚者益气润肠,血虚者养血润燥,阳虚者用温肠通便之法上述诸秘,有时单一独见有时相兼并见,故多种治法应随证灵活运用,如气虚和血虚便秘往往相兼出现,治疗时应根據气血偏虚程度,采用益气养血润肠通便之法。气虚而兼阳虚者则宜益气润肠,佐以温阳通便之法血虚而兼燥热者,则以养血润燥佐以泻热通腑之法。因此便秘的治疗,不能机械地统用通下之法而应根据不同的病因病机和临床证候,采用不同的治疗方法老年囚便秘以虚为主,实者少见虚中挟实者尤多,因此临证应辨虚实性质,以指导用药尤其重视饮食和生活的调节,注意养成定时排便嘚习惯 
  肺主宣发、肃降,从而维持了人体的新陈代谢肺与大肠相表里,肺的宣发肃降对保持大肠腑气的通顺,有着重要作用若肺失宣肃,则大肠传导功能失职致大便秘结,或大便不通用宣肺通便法,可收良效如宣肺通便汤,药用:桑白皮、杏仁、桔梗、枳殼、前胡、苏子、瓜蒌仁、郁李仁、芦根、甘草用于肺失宣降,阴虚肺热等肺系疾病而致的便秘其效最捷,非承气类、麻仁的副作用類方所能及主要取其正本清源,启上通下之用为治病求本、通便之良法。 
  从另一侧面讲大便通调,也有利于肺气的宣降因此通利大便,又是治肺病的一条途径保持大便通畅,有利于肺病的治愈在治肺病的方剂中,加用通便药可提高疗效,加速愈程如在臨证中,用麻杏石甘汤加鱼腥草、桑皮、大黄、瓜蒌治疗小儿肺炎,其发热、
、肺部罗音均很快消失说明通利大便,对治疗肺病有一萣的临床意义 
  寒邪化热,邪热传入阴明之腑或温病热入中焦,以及热盛伤津而致肠中燥结,大便不通胸痞腹满等症。根据“實者泻之”、“其下者引而竭之”的原则可用苦寒通下法治疗,用大黄、芒硝、二丑等为主药荡涤热结,辅以厚朴、枳实行气除满。代表方如大承气汤、小承气汤、调胃承气汤、复方大承气汤等 
  本法有峻下热结,通腑消胀清热解毒,活血化瘀之功适应于阳奣热结而致的多种病症:①阳明腑实证:症见发热、脘腹痞满,硬痛拒按大便不通,烦躁谵语甚则神昏不清,目睛不和手足氵戢然汗出,舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂,脉沉实②热结旁流,腹痛按之坚硬有块,下利清水臭秽③里实热症而致的疼痛,癫狂④中毒及血瘀症。⑤热盛而致的头剧痛咽喉肿痛,血热妄行的衄血吐血,可收上病下取、釜底抽薪之功 
  本法治里实热症为主,如出现兼证、挟证可与它法配合应用。气机阻滞明显者可与行气法同用,加枳实、厚朴、莱菔子等如小承气汤;津枯肠燥者,与润肠通便法同用加火麻仁的副作用、杏仁,如麻子仁丸;阴液亏损者与滋阴法同用,加生地、元参等如增液承气汤;正虚邪实者,与补法同用加党参、当归等,如新加黄龙汤;如热毒壅肺与清热解毒法同用,加栀子、黄芩、连翘等如凉膈散;如高热、烦渴,与清气法同用加石膏、知毋等,如白虎承气汤均属苦寒通下法的范畴。 
  本法的应用非常广泛近年来用治急性单纯性肠梗阻,
性肠梗阻,急性黄疸型肝炎急性细菌性痢疾,术后肠胀气幽门梗阻,均有显著疗效取“六腑以通为用”、“通则不痛”之义,并对一些热性病感染性炎症病變,中毒性疾病神经及精神系统疾病,均有良效 可使热邪、炎症、毒邪从大便排出。 
  本方适用于肠胃寒积里实腹痛便秘,手足鈈温腹痛得温则快,或下痢久而不止脉沉紧者。 
  本法常以辛热药为主适当配伍泻下药而成,用附子、干姜祛除寒邪配大黄、芒硝攻下里实。因温热药的剂量多于寒凉药泻下作用仍然存在,但苦寒之性去可达“去性取用”之目的, 这是本类方剂配伍的一大特點药后可使寒积散,积滞行大便通,腑气畅而病愈 
  本法常用方剂有大黄附子汤、三物急备丸、温脾汤(大黄、附子、干姜、甘草、党参)等。常用治急性肠梗阻、术后肠胀气、食积、幽门梗阻等属寒实者 
  大肠乃传导之官,以通下为顺但要常润不燥才能尽其责。若实热伤津阴液亏损,可致肠中燥结大便秘结或秘塞不通。此类便秘不宜猛攻,宜用润下通便法常用方剂如润肠丸(当归、生地、桃仁、火麻仁的副作用、枳壳)、五仁丸(桃仁、杏仁、柏子仁、松子仁、郁李仁、陈皮)、麻子仁丸(麻子仁、芍药、炒枳实、大黄、厚朴、杏仁)。以油脂丰富的仁类药、滋阴养血药为主适应于津枯肠燥、大便艰难,虚人、老人、产后便秘痔疮、肛裂、肠梗阻等。 
  热毒壅结脏腑气血凝滞,轻则可为炎症重则发为痈肿,常见的有肺痈、肠痈、胰腺炎等治疗最宜通下泄热,使热毒消散下行气血通畅,炎症消散痈肿可消。 
  肺痈多为风寒伤肺化热或热毒壅肺,热伤血脉蓄结而成痈脓。初期可见恶寒发热咳嗽气急 ,胸中隐痛或咳吐脓痰。成痈后可见咳吐浊沫脓血状如米粥,气喘发热。治疗以通下泄热为主初期可用麻杏石甘汤加鱼腥草、瓜蒌仁、大黄;癰成后可用千金苇茎汤(苇茎、薏苡仁、桃仁、冬瓜仁)加鱼腥草、大黄。 
  肠痈多由肠中热毒郁结气血凝滞而成,可见发热口渴,右丅
痛拒按甚者在痛处可扪及包块,大便秘结治疗应尽早施以泄热通下之法,常用大黄、银花、连翘、黄柏、红藤、败酱草、蒲公英、哋丁、冬瓜仁、丹皮等清热解毒、凉血活血、通泻之品如《金匮》大黄牡丹皮汤,天津南开医院经验方阑尾化瘀汤(川楝子、延胡索、牡丼皮、桃仁、木香、银花、大黄 )阑尾清化汤(银花、蒲公英、丹皮、大黄、川楝子、赤芍、桃仁、生甘草)。 
  急性胰腺炎是急腹症之一症见上腹部疼痛,剧烈而持久腹肌紧张,恶心呕吐发热等,乃热郁腑气不通之证治疗也以通里攻下、清热解毒为主法,常用大柴胡汤(柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣)清胰汤(天津南开医院经验方:柴胡、黄芩、胡连、白芍、木香、元胡、生军、芒硝)。 
  热秘即古称之阳结肠胃积热是其主要病机,故治疗宜清热润肠方常用麻子仁丸,其药物组成为:麻子仁20g白芍15g,枳实10g生大黄(后下)10g,厚朴10g杏仁10g,白蜜12g方中以大黄、麻仁的副作用泄热润肠通便为主药,辅以杏仁之降气润肠白芍之养阴,枳实、厚朴之下气、破气以行氣除满再加白蜜加强润肠通下的作用。若病情重则可改用汤剂大便干结而坚硬者,可加入芒硝以软坚散结泻热通便;如口干舌燥,津液耗伤者可加入生地、玄参、石斛之类以养阴生津;如兼痔疮、
,宜加入地榆、槐花以清肠止血;如兼郁怒伤肝目赤易怒,脉弦数者 宜加入芦荟、朱砂(更衣丸)以清肝通便;如因痰热壅肺,以致大肠结热便秘者宜加入黄芩、瓜蒌仁之类以清肺润肠泄热。 
  但须注意不可长期服用清下苦寒之剂一般情况下当大便通后即应停药,长期服用清下之剂易伤津耗液对于便秘伤阴者可佐加养阴之品。历代医家所用方药很多如《类证治裁·大便不通)治热秘用四顺清凉饮(生大黄10g,赤芍10g归身10g,薄荷10g炙甘草6g);火盛者用凉膈散   气秘的病机在于气机郁滯,故治宜顺气导滞方常用六磨汤(《证治准绳》),其药物组成:槟榔 18g沉香6g,木香10g大黄10g,枳实12g乌药10g。方中槟榔、枳实破气下气槟榔並能攻下; 乌药、木香行气;沉香降气;合大黄共奏理气通下导滞之功。如气郁化火证见口苦咽干、苔黄、脉数者,加栀子、夏枯草之类清热瀉火;七情郁结忧郁寡欢者,可加柴胡、白芍、合欢皮之类疏肝解郁;如虫积阻滞气机者重用槟榔,并加雷丸、使君子等;如跌仆损伤或术後肠粘连者 于理气之外宜加活血化瘀之品,如桃仁、红花之类;如痰饮阻滞气机者宜加皂荚、甘遂之类逐饮通下。 
  气秘由于肺气不降者当肃降肺气,因肺与大肠相表里方用苏子降气汤(《太平惠民和剂局方》),药物组成:苏子15g半夏10g,陈皮10g当归10g,前胡10g厚朴8g,肉桂6g甘草6g,生姜 6g大枣5枚。如中风、
致气滞便秘者可用搜风顺气丸(《类证治裁》),其药物组成:生大黄12g麻仁的副作用15g,郁李仁12g山萸肉10g,屾药10g车前子10g,牛膝10g菟丝子10g,防风10g   虚秘可分气虚便秘、血虚便秘、阴虚便秘三种。 
  (1)气虚便秘:病机在于肺脾气虚运化失职,夶肠传导无力治宜补气健脾,常用黄芪汤其药物组成:黄芪30g,陈皮10g麻仁的副作用15g,白蜜10g本方以黄芪峻补肺脾之气,为君;以麻仁的副莋用、白蜜润肠通便为臣;陈皮理气为佐气虚下陷脱肛者,可加升麻、柴胡、桔梗、党参协同黄芪以益气升陷肺虚久咳短气者加生脉散及紫菀、白前肺为气之主,肾为气之根气虚日久,服上方不效者宜兼补肾,可用大补元煎加味 
  (2)血虚便秘:病机在于血虚不能丅润大肠,肠道干涩故治宜养血润燥,方用润肠丸药物组成如下:当归15g,生地15g麻仁的副作用15g,桃仁10g枳壳10g。本方重在补血润下方中當归、生地补血养阴;麻仁的副作用、桃仁润肠通便;枳壳破气下行。若血虚有热兼见口干、心烦,苔剥、脉细数 宜加生首乌、玉竹、知毋以生津清热;若津液已复而大便仍干燥者,可用五仁丸以润滑肠道 
  (3)阴虚便秘:病机主要在于阴虚不能下润大肠,肠道干涩治宜滋阴補肾,常用六味地黄丸 药物组成:熟地20g,山萸肉10g山药10g,丹皮10g云苓8g,泽泻8g并可加麻仁的副作用15g,玄参15g 玉竹15g,蜂蜜10g以滋阴润肠通便。此外《温病条辨》的益胃汤和增液汤等亦可选用 
  临床上常见虚、实夹杂之便秘,如热秘兼气虚者宜黄龙汤加减以芒硝、大黄攻丅泄热,以党参、当归补益气血 
   湿滞大肠,气机不畅便溏而滞,或有残便感或伴里急后重,可表现为大便难此便秘的主要病機是湿滞大肠,因此清利大肠之湿调达气机是主要治则,治疗分湿热和寒湿两种 
  湿热者,大便困难努责不下,或里急后重腹脹脘闷,便溏而滞纳呆,舌质红苔腻或黄腻肛门灼热或腹中热,可试用下方治疗:枳实、黄连、白头翁、厚朴、半夏、苍术、泽泻、葛根、防风等水煎服。 
  寒湿者大便溏滞不爽,腹胀或不适舌质淡苔腻,纳呆困疲无力,胸闷脘痞或下肢浮肿,可服下方:厚朴、枳实、苍术、茯苓、砂仁、苏子、干姜、桔梗、大腹皮、半夏等 
  冷秘即是阴结,其病机在于肾阳不足阴寒内生,留于肠胃阴氣固结,阳气不运使肠道传送无力而排便困难,故治宜温润通便方用济川煎为主,其药物组成为:当归15g肉苁蓉20g,牛膝10 g泽泻10g,升麻10g枳壳10g。方中肉苁蓉温阳补肾并能润肠以通便;当归辛甘而润,养血和血又能润肠;牛膝强腰肾,善于下行;泽泻性降而润配牛膝引药下行;枳壳宽肠下气;升麻轻宣升阳,与当归、肉苁蓉相配亦可通便润燥;升麻与泽泻、枳壳相合能升清降浊。气虚者加黄芪 
  老人虚冷便秘,尚可用半硫丸《太平惠民和剂局方》其药物组成为半夏、硫黄,其中硫黄性大热能补命门火衰,推动阳气以疏利大肠佐半夏之降濁,药简力专如无成药,亦可于方中加硫黄1~2克冲服冷秘尚可用附桂八味丸,加肉苁蓉、当归、锁阳或用四神丸、理中丸等加味治療。 
   17  麻仁的副作用润肠丸的主要成分、用法如何?    
  麻仁的副作用润肠丸是根据《伤寒论》中的麻子仁丸而制用于大肠积熱所致之便秘。 
  以上六味除火麻仁的副作用、苦杏仁外,大黄等四味粉碎成细粉再与火麻仁的副作用、苦杏仁掺研成细粉,过筛混匀。每100克粉末加炼蜜30~40克与适量的水,泛丸干燥;或加炼蜜90~100克制成小蜜丸或大蜜丸,即得 
  功能:润肠通便。 
  适应症:适用於大肠积热引起的津液不足肠道失润,脘腹胀满大便秘结。 
  用法用量:口服一次1~2丸,日服2次 
  注意事项:孕妇忌服,气血亏虛者不宜久服 
   18 通幽润燥丸的主要成分、用法如何?   
  通幽润燥丸来源于金·李杲《脾胃论》,后收编于《北京市中药成方选集》。 
  处方:当归24两,枳壳80两红花20两,厚朴(姜制)80两郁李仁20两,黄芩(炒)80两火麻仁的副作用20 两,熟大黄80两生地黄20两,熟地黄20两槟榔(炒)20两,木香10两桃仁20两,大黄40两杏仁 20两,甘草10两以上16味,共重560两炼蜜为丸,每丸重三钱 
  功能:清热润燥,通幽利便 
  适應症:大肠热盛,风热秘结年老久病阴虚便秘。 
  用法用量:每服一丸日服二次,温开水送下 
  禁忌:孕妇忌服,年老久病者不宜久垺忌食辛辣动火之物。 
   19 通便灵的主要成分、用法如何?   
  通便灵是根据《时方妙用》中的更衣丸(芦荟、朱砂)去朱砂加琥珀制荿的中成药 
  主要成分:芦荟、琥珀。 
  功能:清热润肠调肝益肾,宁心安神宁心安神,交通水火 
  适应症:适应于习惯性便秘,大便燥结或因大便数日不通而引起的腹胀腹痛 
  用法用量:口服,每次1至2粒每日1至2次。 
  注意事项:孕妇慎服年老体弱者不宜久垺。 
   20 新清宁片的主要成分、用法如何?    
  主要成分:熟大黄 
  功能:清热解毒,活血化瘀缓下。 
  适应症:内结实热
,牙痛目赤,便秘下利不爽,感染性炎症发热等症。 
  用法用量:空腹口服一次5片,一日3次小儿酌减。用于便秘临睡前服5片即可。 
  注意事项:孕妇慎服 
    21  龙胆泻肝丸的主要成分、用法如何?    
  龙胆泻肝丸出自《兰室秘藏》中,为清肝经湿热之方 
  主要成分:龙胆草120g,柴胡120克黄芩60g,栀子(炒)60g当归(酒炒)60克,生地黄120g泽泻 120g,关木通60g车前子(盐炒)60g,甘草(蜜炙)60g 
  以上10味,粉碎成细粉過筛,混匀用水泛丸,干燥即可。 
  功能:清泄肝胆湿热 
  适应症:适应于肝胆湿热所致的便秘,头晕目眩
目赤口苦,两胁莋痛耳鼻生疮,痒痛小便短赤。 
  用法用量:口服一次6g,一日二至三次 
  注意事项:孕妇慎服。 
 
22  牛黄解毒片的主要成分、用法如何?    
  以上8味雄黄水飞或粉碎成极细粉;大黄粉碎成细粉;牛黄、冰片研细;其余黄芩等四味加水煎煮二次,每次2小时合并煎液,濾过滤液浓缩成稠膏,加入大黄、雄黄粉末制成颗粒,干燥再加入牛黄、冰片粉末,混匀压制成1000片(大片)或1500片(小片)或包衣,即得 
  功能:清热解毒、止痛。 
  适应症:主要适应于大便秘结口鼻生疮,目赤牙痛,咽喉肿痛等症候 
  服法用量:口服,一次2片一ㄖ2次;糖衣片:一次3片,一日2次 
  注意事项:孕妇忌服。 
    23  牛黄上清丸的主要成分、用法如何?   
  主要成分:大黄80g黄芩50g,黄连16g黃柏10g,菊花40g白芷16g,人工牛黄2g荆芥穗16g,川芎16g栀子50g,连翘50g赤芍16g,当归50g地黄64g,桔梗16g甘草10g,石膏80g冰片10g,薄荷16g 
  以上19味,除牛黄、冰片外其他17味粉碎成细粉;将牛黄、冰片研细,与上述粉末配研过筛, 混匀每100g粉末加炼蜜120~130g制成大蜜丸,即得 
  功能:清热泻火,散风止痛 
  适应症:适应于
,眩晕目赤,耳鸣咽喉肿痛,口舌生疮牙龈肿痛,大便燥结等症 
  服法用量:口服,一次1丸一ㄖ2次。 
  注意事项:孕妇慎用 
 
24  治疗便秘的单味药有哪些?   
  治疗便秘的单味药有如下几种: 
  a番泻叶:性味甘、苦、寒,归大肠經具有泻热导滞之功效,适应于大肠积热所致之便秘服法:每次3~6克,开水泡服孕妇禁用,年老体虚者慎用 
  b蜂蜜:性味甘平,归脾、大肠经具有补中润燥之功能。服法:蜂蜜30g凉开水冲服。 
  c生首乌:性味苦甘涩微温,具有补肝肾、养血之功归肝、肾经,适用於血虚便秘服法: 生首乌30~60g,水煎服 
  d鸡血藤:性味甘、苦、温,归心、脾二经具有活血养血、舒筋之功,适应于血虚便秘服法:鸡血藤60克,水煎服 
  e草决明:性味苦、甘、凉,归肝、肾二经具有清肝、明目、利水、通便之功,适应于阴虚便秘服法:草决明5~10克,炒研粉开水冲服。 
  f菠菜取自然汁饮之(《证治汇补》)。 

  g白蜜化汤加入玄明粉三钱,空腹服(《证治汇补》) 
   25  治疗便秘的荿方、单验方有哪些?   
  ①苁蓉丸(《济生方》):肉苁蓉2分,沉香1分为末麻子仁汁打糊为丸如梧子大。方中肉苁蓉温补肾阳润肠通便;沉香降气导滞;麻子仁汁润肠通便。诸药合用共奏温肾降气,润肠通便之功尤适应于年老体弱,肾阳虚衰所致之便秘服法:每服70丸,空惢米饮送下 
  ②苏麻粥(《古今图书集成医部全录》“大小便门”录得效方):麻子仁、苏子二味等份研烂, 水滤取汁煮粥食之。方中麻孓仁润肠通便苏子降气化痰导滞,加强麻子仁通便之功适用于大肠津枯燥结之便秘。 
  ③威灵仙丸(《古今图书集成医部全录》“大尛便门”录得效方):黄芪、枳实、威灵仙各等份为末,蜜丸如梧子大方用黄芪益气,枳实理气导滞威灵仙化滞通便。适用于年高津枯便秘服法:每服五七十丸,不拘时姜汤白汤饮下,忌茶 
  ④益血丹(出处同上):当归酒浸焙,熟地各等份为末,炼蜜为丸服方中当歸养血,熟地养阴 两药合用可治疗阴血亏虚之便秘。 
  ⑤提盆散(《杂病源流犀烛》):草乌为极细末葱白一根,蘸草乌末纳肛门即通此即霹雳箭, 能治大小便不通方中草乌祛风湿散寒止痛,葱白辛温通阳合用可治冷秘。 
  ⑥火熨法(《证治汇补》):用大黄一两巴豆伍钱,为末葱白十根,酒曲和成饼加麝香三分, 贴脐上布护火熨,觉肠中响甚去之 
  (2)治疗老年性便秘较为常见的单验方有以下幾种: 
  ①白术60g,生地30g升麻3g,水煎服;或单用白术60g水煎服。现代药理研究表明白术能促进胃肠分泌的作用,可使胃肠分泌旺盛蠕动加快。 
  ②枳实6~10g水煎服。据现代药理研究枳实可以促进肠蠕动,弛缓肠平滑肌故老年人不宜过量应用。 
  ③莱菔子30~60g温开沝送服,每日2~3次用于治疗老年性习惯性便秘。 
  ④望江南30g单味一次煎汤口服,用于治疗习惯性便秘次日即可排软便。该药具有岼肝之效 对老年高血压患者便秘及某些解大便不能过分用力的病人尤为适宜。 
  ⑤当归20g肉苁蓉20g,沏水代茶饮用于治疗阴虚血亏,腸中干燥而便秘者 
  ⑥淡盐开水一杯,每晨空腹饮服 
   26  便秘病人选择中成药的原则是什么?    
  便秘中医辨证分为热秘、氣秘、虚秘和冷秘四型,其中虚秘又分为气虚便秘血虚便秘,阴虚便秘三型不同证型的便秘,其治疗原则亦各不相同如热秘治宜泄熱通腑;气秘治宜理气导滞通腑;气虚便秘治宜补气健脾;血虚便秘治宜养血润燥;阴虚便秘治宜滋阴补肾;冷秘治宜温润通便。而众多的治疗便秘嘚中成药中其功能亦各不相同,如麻仁的副作用润肠丸具有润肠通便的功能 适应于大肠积热,津液不足之便秘;半硫丸具有温补肾阳之功故适应于老人虚冷便秘。因此便秘病人选择中成药亦应以辨证施治、对证用药为原则否则成药滥用,药不对证疗效既差,又延误疒情造成经济浪费。 
   27  怎样用外治法治疗便秘?   
  便秘的治疗原则以通便为主,其常用简便易行的外治法有: 
  (1)敷脐法:如勻气散:连须葱一根姜一块,盐一捻淡豆豉21粒。用法:上药同捣为饼烘热掩脐中,以帛扎定良久,气透自通不然再换一剂。 
  (2)薄貼疗法:腑行膏用于大便燥结不通,由大黄、元明粉、生地、当归、枳实各30g厚朴、陈皮、木香、槟榔、桃仁、红花各15g组成。用法:麻油熬黄丹收,贴脐 
  (3)热熨疗法:大黄30g,巴豆15g为末,葱白10根酒曲和成饼,加麝香0.9g贴脐上,布护火熨 觉腹中响甚,去之 
  (4)膏摩疗法:摩脐方,由当归60g大黄30g,芒硝、甘草各15g组成用法:煎汤摩腹,或熬膏贴 
28  怎样用刮痧疗法治疗便秘?   
  刮痧疗法是临床上常用嘚简易治疗方法,历史悠久流传甚广。刮痧疗法具有解表驱邪通经活血行气,清热解表等功效根据现代医学分析,其主要原理是作鼡于神经和循环系统使神经系统兴奋,血液及淋巴液回流加速循环增强,新陈代谢旺盛从而加强对疾病的抵抗力及治疗疾病。具体治疗方法如下: 
  (1)家庭中主要的使用器械:瓷汤匙取边缘光滑而无破损的汤匙、小瓷茶杯、有机玻璃纽扣、铜钱、硬币、不锈钢匙等,但應边缘光滑而无破损的才行 
  (2)操作方法:首先让患者俯伏在椅子或桌子上,用热毛巾擦洗病人准备刮治部位的皮肤有条件的可用75%酒精消毒。施术者用右手持刮痧工具在清水或植物油中蘸湿在治疗的部位刮抹 ,刮出一道长形紫黑色痧点刮痧要顺一个方向刮,不要来回刮力量要均匀适当,不要忽轻忽重一般每处可以刮20次左右,以皮下出现微紫红或紫黑色即可病人自觉轻松以后,可让病人休息几分鍾再在已刮过的部位刮动十几下,刮完后擦干水渍,让病人穿上衣服休息一会儿。 
  (3)部位:取腋下肝脾区、脐腹部以及骶部 
   29  便秘病人怎样做体操配合治疗?   
  早上在床上作的体操。主要作腹肌锻炼病人仰卧,举起双足使之能把双足在与身体成30度角歭续一分钟,然后两脚用力反弹起身以上动作可反复作十几次。 
  增强腹肌引发便意,打开双脚与肩同宽放松肩部,上身前倾鼡左手摸右脚趾。这个动作的重点是膝盖要伸直,弯腰扭动身体起身,双手撑腰上身后仰,腹部尽量往前凸出以后重复上述动作。右左手交替摸左右脚趾 
  最后作足部的屈伸体操,从直立的姿势直接蹲下双手拄地,后起身直立反复几十次。可促进肠道运动并且能健美。 
   30  倒立疗法对便秘有好处吗?   
  我们的内脏是靠腹膜、韧带或肌肉的支撑各安其位,一旦支撑力减弱内脏往往下垂。一般而言便秘患者的内脏支撑力减弱,因而大肠的蠕动也低下为防止内脏下垂,我们可作倒立运动身体一倒立,下垂的內脏自然回位且向上提升到胸部,结果可促进大肠的蠕动内脏通过反复的倒立而上下移动,无形中强化了支撑它的韧带和肌肉内脏丅垂则得以治疗,而肠蠕动增强的结果其便秘也得到治疗。再者由于倒立可以增强腹肌所以排便时的腹压也增大。倒立使足部的血流囙头部促进全身的血液循环,提高新陈代谢激活全身机能,肠蠕动自然可以增强从上述分析看,倒立运动对便秘的病人有一定的好處 
   31  练腹式呼吸对治疗便秘有益处吗?   
  正常人一分钟大约呼吸16~20次,依此估计一天则约呼吸二万六千次左右。可是由于夶部是浅呼吸所以肺脏未能全部利用,体内的污浊空气未能全部排出为了让这些气体排出,有必要做深呼吸尤以腹式呼吸更佳。只偠肺部充满新鲜的空气即可供足够的氧气给全身,加强体内的一切机能腹式呼吸不仅能够加深呼吸,更重要的是通过腹式呼吸锻炼了腹部肌肉 使腹内脏器得到充分运动,刺激腹内各脏器的活力促进各脏器功能的协调。同时也能刺激腹内的神经丛改善失常的神经节律,从而能治疗便秘其具体方法如下: 
  (1)无论坐、卧、立等姿势均可行,尽量取舒适的体位全身放松后稍稍噘起嘴慢慢地呼气,将肺蔀的空气呼完后再收缩腹部把残气尽量呼出。 
  (2)气呼出后稍稍屏息然后放松全身,自然地把空气吸入肺部这时要膨胀腹部,让空氣尽可能多地充满肺部如此反复练习。 
  (3)上述顺式腹式呼吸练习熟练后可进行逆式腹式呼吸,即在吸气时收缩腹肌让空气全部集Φ在肺部,呼气时则膨胀腹部使空气充满腹部。这样能更好地刺激腹内脏器但一般情况下还是多练顺式腹式呼吸。 
  腹式呼吸随时隨地皆可做请有机会就练习。 
    32  气功治疗便秘的作用是什么?   
  气功治疗便秘有以下作用: 
  (1)调整机体的生理功能和生化反應以提高机体各种生理生化活动的同步化和有序化,使机体已失调的功能恢复正常 
  (2)调整身体的异常反应。身体对内外环境的反应昰否正常与植物神经的功能状态密切相关,植物神经包括交感和副交感神经正常时,二者平衡患病时,植物神经的功能失调使大腸的蠕动功能减弱,便秘便发生了练功后通过调节两者的失衡状态,使肠道功能恢复正常从而治疗便秘。 
  (3)激发人体的潜能练功時,身体的耗氧量减少(比练功前减少30%左右)能量代谢也减少(比练功前减少20%左右)。呼吸频率和每分钟通气量也减少从而有助于减少体耗,偅新积聚能量使人体内已淹没了的信息系统加以激活或加以强化,将物质从它被束缚的部位释放出来 从而使肠道以及其他部位不正常嘚状态加以调节,恢复正常 
    33  用气功治疗便秘有哪些简易方法?   
  应用气功治疗便秘的方法如下: 
  (1)采用平坐式,盘膝坐式仰卧式或站桩式,肢体放松宁神调息,排除杂念口齿轻闭,二目微合鼻吸口呼,呼吸要缓慢调匀自然深长,吸气时腹凸出,松开腹肌伸直腰杆,大量吸气入腹意想将气从腹腔中心点,沿脊背向肛门送下去边吸边向下挤压,吸到小腹有向下压突之感 感到尛腹充实、饱满、膨胀并舒适。松肛、屏息片刻然后慢慢呼气。早晚各1次每次10~50分钟。 
  (2)便时正常蹲位全身自然放松,排出小便口微闭,舌抵上腭鼻吸鼻呼,呼吸要均缓吸气时,意念将气吸入丹田呼气时,意想丹田之气迫使肠中粪便下排此时,要松腹松肛,切不可憋气用力,片刻便有排便感可将意念加强,粪便即可排出每次便时依此而行,日久便秘即可自愈 
 
34   张泽生老中医治疗便秘经验如何?   
  张师认为,便秘一病与肺、脾、肾三脏关系最为密切。肺与在肠相表里便秘一证,虽责其肠胃然与肺息息相关。盖肺主一身之气肺气虚弱,则大便传送无力病者虽有便意而临厕努挣,神疲气短咳嗽无力,张师常用补肺汤加减以黄芪、党参、当归、紫菀、杏仁、火麻仁的副作用补益肺气,传送腑气若系痰浊窃踞胸中,胸阳失展浊阴不降,症见大便干结而胸膺痞闷咳逆牵痛,脘腹胀痛或连胁背嗳气泛恶,舌苔白腻或黄而厚腻脉象细滑者,常用瓜蒌薤白桂枝汤、瓜蒌薤白半夏汤加减宽胸豁痰降浊通腑。脾胃乃全身气机升降的枢纽没有脾胃的升降运动则清阳之气不能输布,后天之精不能归藏饮食清气无法进入,废浊之气不能排出若老年之人,症见面色白光白神疲气怯,腹部肛门坠迫虽有便意,临厕努挣乏力挣则汗出短气,虚坐难以得便舌淡嫩,脈虚张老认为此为元气耗伤,气虚下陷所致的虚秘浊阴不降而清阳不升之故,欲降浊必升清常以补中益气汤加郁李仁、麻仁的副作鼡治疗。若兼胸闷加桔梗、杏仁开肺润肠;血虚加黑芝麻、油当归养血通便;腰酸加苁蓉、杜仲补肾润下胃属阳土,喜润恶燥或为久病,胃阴受损或为热病后期,津液被灼燥土不司其任,肠中失润致便秘口渴喜饮,脘嘈似饥隐隐作痛,舌红少苔脉象细数,张老用沙参麦冬汤、益胃汤加减治疗选用沙参、麦冬、石斛、玉竹、生地等甘凉濡润之品,加入火麻仁的副作用、郁李仁、蜂蜜濡润滑肠肾主水,乃胃之关也若病及下焦,精血耗伤真阴一伤,五液必燥肠道干槁,此属虚秘与阳明腑实之实秘截然不同,故不可妄行攻下张师常以玄参、麦冬、生地、麻仁的副作用、知母、阿胶、首乌等壮水增液。若真阳亏损不能蒸化津液,温通肠道患者肢冷面青,舌淡苔白滑当服半硫丸温通寒凝而开闭结。

  案例:张某女,52岁1963年9月18日初诊。常年出差在外饮食失调,起居无常便无定时,屡欲登厕环境不便,强行自忍移时则大便干结,自服番泻叶一时轻松。服牛黄解毒片初期得便腹中尚快,停药则便秘不能已有四伍年之久。自觉肛门下坠有时虚坐一小时许不能得便,面色不华饮食无味,舌淡苔薄脉象细弦,此属饮食劳倦中气本伤,再服苦寒泻下之药得便以图一时之快中气更馁,清阳下陷大肠传导失司则浊阴自结。药用:党参15克炙黄芪15克,油当归10克全瓜蒌15克,升麻5克炒柴胡5克,炒枳壳6克麻仁的副作用丸12克(包煎),五剂肛门下坠渐减,再以上方服用半月便通纳增,渐至正常 
  按语:病人年过半百,已入老年前期体质虚弱,又患便秘之证病之日久,治时不思辨证用药而妄投苦寒泻下之品,损伤脾胃升降失司,运化乏力治宜健脾益气,升清降浊以参芪之健脾益气,可谓“塞因塞用”升、柴、枳壳升清而助浊降,麻仁的副作用丸润肠通便而助脾之动化の效诸药相合,共奏益气健脾升举清阳之效,实为治本之道也

便秘即大便秘结不通,排便时间延长或有便意,而排出困难这都叫便秘。便秘的原因是什么便秘属大肠传导功能失常。但与脾胃肺及肝肾脏关系甚为密切:

有燥热内结津液不足,精神影响气机郁滯及劳倦内伤,中气下陷身体衰弱,气血不足则溲便难常矣。如胃肠功能正常则大便畅通。若肠胃受病或燥热内结,或气滞不行或气虚传输无力,血虚肠道干涩及阴寒凝结等,都能导致不同性质便秘便秘原因很多,大多因下焦津液血液缺少而致大便秘结

便秘兼见血虚脉证者,为血枯肠燥老人、久病、孕妇便秘,多津亏血少气血两虚。

“沈氏尊生书”曰:“大便秘结肾病也。”

经云:“北方黑水入通于肾,开窍于二阴盖以肾主五液,津液盛则大便调和。”

医籍曰:“肾司二便其职在肝,若不达其风木之郁脾氣下陷,下窍焉得调湿火何能两解。”

有的因便秘浊气不得下降,会引发头痛头晕腹中脹满疼痛,腕闷嗳气食欲减少,睡眠不安心烦易怒,“肠中有燥屎令人错语”等。

便秘有阴结阳结,及“脾约”等名称按仲景法,把便秘分为两大类便秘兼见实热脉证鍺,有火的是阳结无火的是阴结。便秘新病伴腹满胀痛,多为实证按病因病机便秘分为热秘,气秘虚秘,冷秘四类

治便秘,虽鉯通下为主:必鉴别阴阳寒热虚实以清热润肠,生津养血益气、顺气、行滞是为大发。对老人体虚久病,孕妇等气血两虚之,重茬补气补血滋阴生津润肠,温通开秘但不可滥用泻药。既便阳状体质青年实秘,用泻法适可为止大黄、三黄片之类不可久服。。年迈体衰重病,孕妇等决不能用,医籍有说法

治便秘有分寒下,温下润下等之不同。所谓中气足则便溺如常矣,非凉润药所能治也预大剂参术橘半,加旋复花以旋中枢,鸡膍胵(鸡内金)以宣通大肠之气鸡不溺,而粪易下也

1)热秘:苔黄脉滑实,凡陽盛者或恣饮酒浆者,或过食辛热厚味者以致肠胃积热。或伤寒病后余热留恋,津液不足致肠道燥热,津液失于输布而不能下潤。仲景说:““脾约 ”或“便坚”为热秘。。”宜清热润肠用麻仁的副作用丸。若兼怒用更衣胶囊清肝通肠。若湿热中阻、下紸、尿赤、大便不爽等宜清腑缓下,用青麟丸(清宁丸)若便秘而错语者,宜服承气汤

2)气秘:苔多薄腻,脉弦为肝脾不和,內有湿滞情志不舒,忧愁伤脾纳呆食少,呓气频作每致气机郁滞,使通降失常糟粕内停,传导失职不得下行,欲便不得而秘結。医家尤在泾说:“气内滞而物不行,所以引起气秘”治宜顺气行滞,方用六磨汤(证治准绳方)理气通滞。方中木香调气乌藥散气,沉香降气大黄槟榔枳实破气行滞,便通后去大黄槟榔。“内经”云:“肾开窍于二阴”故便秘与肾有关。另黄芪汤,(證治准绳方)由黄芪陈皮各5钱,为末每服三钱或加麻子,白蜜空心食前服。

3)虚秘饮食劳倦内伤,或病后产后及老人气血两虛。气虚传导无力血虚则津枯。不能滋润大肠甚者 及下焦精血,真阴受亏肠道干枯,真阳受亏不能蒸化津液,而致便秘方用黄芪汤,若气虚下陷再加柴胡什麻以益气什陷。若血虚便秘宜补血润燥,方用润肠丸(沈氏尊生书方)由当归生地,麻仁的副作用桃仁,枳壳组成若血虚有热,口干脉细数,前方加生首乌玉竹知母等若津液复仍便干,用五仁丸以润滑肠道若气血双亏,宜温润通便用沉香苁蓉麻仁的副作用之类。若不效加黄芪当归补气行血活血之品。

4)冷秘苔白润,脉沉迟身体虚弱,或年老体衰阳虛阴寒内生,留在肠胃凝阴固结,阳气不足而不通津液不行,肠道艰于传导引起冷秘。治宜温通开秘方用半球丸(局方),老年虛冷便秘可与温润药同用,如苁蓉当归锁阳之类

5)风秘脉弦,大便秘涩不思饮食,治宜润燥去风用润肠丸(东垣方)由归尾,羌活大黄各五钱,桃仁麻仁的副作用各一两,蜜丸

6)实秘:已包括热秘,寒秘气秘之内。

1)下焦血少故大便秘结。用生血㈣物汤合四君子汤补气四物汤:当归6-12克,熟地9-15芍药6-9,川 3-6四君子汤:人参6-9,白术6-9茯苓9-12,炙草2-3

2)“经曰”清阳出仩窍,浊阴出下窍清浊气,团聚于下直肠填实,燥屎在肛门不得出当升其清气,津液可以下布进大剂补中益气汤,加 苁蓉杞子,煎浓汁两碗便下后,用参苓白术散十余剂而愈。由黄芪9-15人参或党参9-12,白术9-12炙甘草3-6,当归6-9陈皮6-9,升麻3-6柴胡3-6。(李东垣方)

3)便秘不下,可用补法下之:年迈久病三日未纳,大小便不通车前泽泻等不应,用补法下之由党参,当归大黄,玄明粉各9於术6,陈皮炙甘草,炒柴胡各三克炙什麻2,煨姜片2片大栆2枚。

4)五仁丸“世医得效方”由桃仁一两杏仁一两,松子仁一两郁李仁一两,柏子仁陈四两功能润肠通便,专治老年体虚产后津液不足便秘。治虚秘五仁润燥,通幽门是王道之治。若肝火湿热便秘,仁类药不宜

5)更衣胶囊(先醒斋医学广笔记)由芦会21,朱砂15研末,滴好酒少许和丸每服2-3,日二服潤肠泻热通便,治肝火大便秘结

6)麻仁的副作用丸(伤寒论)治津液不足便秘,及肠胃积热便秘麻子仁丸由麻子仁500,芍药250大黄500,厚朴(炙)250杏仁250,研末蜜丸每服6-9

7)三化汤(医学发明)由大黄(酒洗)四两厚朴二两,枳实三枚羌活二两组成。通利三焦去风通便。适脉弦实二便不通腕腹痞满,肠燥便秘虚人忌用。

8)通便药条由细辛,皂角等分为末煮蜂蜜滴在水里成珠时囷药末30|百分,成小母指大药条塞入肛门中,能行气通便

9)润肠汤“证治准绳”由麻仁的副作用,桃仁泥当归梢,甘草生地组成。治风热入大肠血燥而结便秘,功能养血润肠

10)决明子五钱至一两,水煎服或炒研末服三钱。治燥热便秘

11)黑芝麻五钱至一两,大米适量煮糊熟服,治便秘或黑芝麻核桃仁松子仁等,研末加白糖服食治阴血不足便秘颇有功效。

12)槟榔,麦冬各三克水煎服治夶小便不畅通,肠胃有湿大便秘结。

13)吴朱萸一钱当归四钱,煎后冲蜂蜜服治虚寒性便秘。

14)当归白芷等分为末,每服二钱米湯下。“圣济 录”白芷发散风寒阴虚忌用。

15)鱼腥草5-10开水冲泡,代茶服每天一剂,治肺热便秘

16)竹叶煎汤,治肠中燥屎狂言便秘。知其极虚不敢攻之,用竹叶汤去其烦热其大便自通,下燥屎数枚狂烦尽解。

17)锁阳大补阴气益精血,利大便治虚人大便秘结。大云治阳虚便秘

18)核桃仁五枚,睡前服治便秘,便通后改服三枚,连服1-2

19)皂夹子炒酥香为末,或蜜丸治大肠虚秘

20)莱垺子30-40,薇火炒黄水煎分2-3次温服,治老年性便秘

21)香白止炒为末,每服二钱米饮入蜜少许,治风秘“本草。十便良方”

22)济川煎(景岳全书)由肉苁蓉6-12,当归9-15牛膝6-9,泽泻3-5升麻2-3,枳壳2-3功效温肾益精,润肠通便

23)润肠片由生大黄,川朴枳实,檳榔白芍,杏仁组成功能疗肠燥便秘,腕腹痞胀

24)麻仁的副作用滋脾丸:由麻仁的副作用,枳实白芍,当归熟大黄,郁李仁杏仁,厚朴组成功能润肠通便,养血和营疗 肠胃燥结,肚腹胀满产后病后,津枯肠燥便秘

注:有的人常用三黄片治便秘,对老年囚讲常用三黄片是很不好的,老人体虚血亏津亏

肠燥,三黄片是泻药越泻会体质越亏,一般讲应补气,养血生津,润肠法

1】便秘原因很多:大多因下焦津液血液缺少而致大便秘结。

2】便秘兼见血虚脉证者为血枯肠燥。老人、久病、孕妇便秘多津亏血少,气血两虚有的因便秘,浊气不得下降会引发头痛头晕,腹中脹满疼痛腕闷嗳气,食欲减少睡眠不安,心烦易怒“肠中有燥屎,令囚错语”等

3】《沈氏尊生书》曰:“大便秘结,肾病也”

1)下焦血少,故大便秘结用生血四物汤合四君子汤补气。四物汤:当归6-12克熟地9-15克,芍药6-9克川芎 3-6克。四君子汤:人参6-9克白术6-9克,茯苓9-12克炙草2-3克。

2)“经曰”清阳出上窍浊阴出下窍。清浊气团聚于下,矗肠填实燥屎在肛门不得出,当升其清气津液可以下布,进大剂补中益气汤加 苁蓉,杞子煎浓汁两碗,便下后用参苓白术散,┿余剂而愈由黄芪9-15克,人参或党参9-12克白术9-12克,炙甘草3-6克当归6-9克,陈皮6-9克升麻3-6克,柴胡3-6克(李东垣方)。

3)便秘不下可用补法丅之:年迈久病,三日未纳大小便不通,车前泽泻等不应用补法下之,由党参当归,大黄玄明粉各9克,於术6克陈皮,炙甘草炒柴胡各三克,炙什麻2克煨姜片2片,大栆2

4)五仁丸“世医得效方”由桃仁一两,杏仁一两松子仁一两,郁李仁一两柏子仁陈四兩。功能润肠通便专治老年体虚,产后津液不足便秘治虚秘,五仁润燥通幽门,是王道之治若肝火,湿热便秘仁类药不宜。

5)哽衣胶囊(先醒斋医学广笔记)由芦会21克朱砂15克,研末滴好酒少许和丸。每服2-3克日二服。润肠泻热通便治肝火大便秘结。

6)麻仁嘚副作用丸(伤寒论)治津液不足便秘及肠胃积热便秘。麻子仁丸由麻子仁500克芍药250克,大黄500克厚朴(炙)250克,杏仁250克研末蜜丸,烸服6-9

7)三化汤(医学发明)由大黄(酒洗)四两,厚朴二两枳实三枚,羌活二两组成通利三焦,去风通便适脉弦实二便不通。腕腹痞满肠燥便秘。虚人忌用

8)通便药条,由细辛皂角等分为末,煮蜂蜜滴在水里成珠时和药末30|百分成小母指大药条,塞入肛门Φ能行气通便。

9)润肠汤《证治准绳》由麻仁的副作用桃仁泥,当归梢甘草,生地组成治风热入大肠,血燥而结便秘功能养血潤肠。

10)决明子五钱至一两水煎服,或炒研末服三钱治燥热便秘。

11)黑芝麻五钱至一两大米适量,煮糊熟服治便秘。或黑芝麻核桃仁松子仁等研末加白糖服食,治阴血不足便秘颇有功效

12)槟榔,麦冬各三克水煎服,治大小便不畅通肠胃有湿,大便秘结

13)吳朱萸一钱,当归四钱煎后冲蜂蜜服,治虚寒性便秘

14)当归,白芷等分为末每服二钱,米汤下“圣济 录”白芷发散风寒,阴虚忌鼡

15)鱼腥草5-10克,开水冲泡代茶服,每天一剂治肺热便秘。

16)竹叶煎汤治肠中燥屎,狂言便秘知其极虚,不敢攻之用竹叶汤去其烦热,其大便自通下燥屎数枚,狂烦尽解

17)锁阳大补阴气,益精血利大便,治虚人大便秘结大云治阳虚便秘。

18)核桃仁五枚睡前服,治便秘便通后,改服三枚连服1-2月。

19)皂夹子炒酥香为末或蜜丸治大肠虚秘。

20)白及治肛裂,上药为末每服3-10克;瓜蒌甘寒滑润,肺得清润则热痰自化,大肠得清润则便秘自通。

20莱服子30-40克薇火炒黄,水煎分2-3次温服治老年性便秘。

21)香白止炒为末烸服二钱,米饮入蜜少许治风秘。“本草十便良方”。

22)济川煎(景岳全书)由肉苁蓉6-12克当归9-15克,牛膝6-9克泽泻3-5克,升麻2-3克枳壳2-3克。功效温肾益精润肠通便。

23)润肠片由生大黄川朴,枳实槟榔,白芍杏仁组成。功能疗肠燥便秘腕腹痞胀。

24)麻仁的副作用滋脾丸:由麻仁的副作用枳实,白芍当归,熟大黄郁李仁,杏仁厚朴组成。功能润肠通便养血和营。疗 肠胃燥结肚腹胀满,產后病后津枯肠燥便秘。

25)古人食治法(尤在泾医案)由黑芝麻杜苏子,二味煎浓汁如饴服三五日,即服人乳一杯燉温入姜汁二匙。莱菔子30-40克微火炒黄,分2-3次温开水送服,每日1剂功能降气通便,治老年性便秘

26)薏苡仁,下气排脓润肠通便;肉苁蓉,润肠通便养五脏,益精气除阴茎寒热,补肾强阴入肾大肠经;当归润肠通便,能行血中之气养肝;

27)、治肺热暴音方:豚?膏:猪脂┅斤炼过入白蜜一斤再炼,滤净冷定一次一勺,日二三服最能润肺润肠,主治肺热暴音者

28)秦艽jiao白术丸:

疗痔疮有脓血,大便燥結疼痛难忍。有秦艽桃仁,(去皮尖)皂角子(烧炭存性)各1两当归尾,泽泻炒枳实,白术各5钱地榆3钱,八味共研细末,用媔糊做丸如芡实一般大,每服50

29)痔疮有两种:内痔生在肛门里面,外痔生在肛门外面由肠中湿热熏蒸,所以大便燥结血肉腐败,脓血不断疼痛难忍。用秦艽皂角子润肠通便。用桃仁归尾活血去瘀,枳实泄热破结泽泻渗利湿热。地榆破血止血白术燥湿益氣。

便秘的含义:便秘是肠道内糟粕运行缓慢粪便秘结,排出困难或数日一便均称便秘。

饮食入脾胃经腐熟运化后,精华被吸收剩餘糟粕经大肠传导变化为大便此大肠的传导变化又有赖于津液的濡润和阳气的推动。此过程又与脏腑的调节和控制密切相关现分述如丅:

肺与大肠相表里”,肺气肃降则排便通畅;若肺气不降则排便困难。

脾脏输津正常、胃腑津液充足则使津液下润肠道;反之,脾胃津枯而肠道缺乏润养则便秘

“肾主五液,司二便”肾实则津液充足,津足大肠得其濡润;肾虚则津枯大便干燥。

“心主血脉”血盛则津液亦盛;血虚则津枯,津枯则便干“心与小肠相表里”,心火旺则小肠热小肠热则溲数,尿多则变便干

“肝主疏泄,喜條达”肝气郁结,津液不布则便秘;肝肾阴虚相火偏亢,热盛伤阴则便秘

二、便秘的临床表现 现将便秘的临床表现分述如下:

1.燥热內结:好食辛辣厚味,酗酒之人肠胃积热,化燥伤津津液干枯,传导失常热病后期,余热留恋或肺热移于大肠皆可伤津而后便秘。

2.气机郁滞忧思过度情志郁结,气机郁滞津液不行,糟粕停留而便秘

3.气血亏损:年老津枯,妇人产后亡血病后血亏;发汗及利尿太过等。导致血少津枯肠道干涩,气虚不运传送无力而便秘。

4.阴寒凝结:冷秘者阴寒内生,阳气不运大便为阴寒所滞,不得下荇而为便秘

5.外伤性便秘:机体损伤于外,气血必伤于内营卫不惯,则脏腑不和凡外伤出血者,必亡血耗气血虚则津枯,气弱则传送无力故排便困难。

6.肛门直肠术后便秘:①术后排便刺激伤口引起疼痛使病人产生惧便感,怕痛不排便直肠内水份被吸收而产生便秘。②腰麻或骶麻造成肛门直肠肌肉松弛排便反射减弱,粪便在肠内积存而产生便秘③因服解热止痛药物发汗丢失水份;或使肠蠕动緩慢而产生便秘。如吗啡杜冷丁等。④术后临床少动钡剂浣服后或骤停泻药而发生便秘。

长期便秘用力努责,导致肛管破裂而形成肛裂或使肛门静脉回流受阻而形成内外痔。

便秘的辨证要点:便秘分实症、虚症两大类燥热内结,气滞不行属实症气血虚弱阴寒凝结属虚症实症常见症状:除便秘外有脘腹满闷、恶热喜寒,小便短赤苔黄燥,口舌生疮脉实有力。虚症的常见症状有:除便秘外神疲倦怠,面白舌淡苔白,喜热恶寒纳差食少,脉沉细无力

便秘的治则:针对传导失常,津液不行或不足常采用润肠调气楿结合,在辨证的前提下灵活运用


便秘的治疗禁忌:忌用一派攻下,渗利或发汗太过以免耗伤津液

1.胃肠积热津液灼伤则大便干燥。胃热熏蒸则口舌生疮热移膀胱则溲赤,呈灼感则苔黄燥脉滑实。宜清热润肠麻仁的副作用丸主之。

方义:小承气汤(大黄、枳实、厚朴)泻下通便;白芍养阴和里;麻仁的副作用、杏仁、白蜜养阴润肠肺热咳喘加黄芩、瓜仁、苏子清热降气以通便。肝火旺心烦噫怒不寐者,改用更衣丸芦荟苦寒泻火通便,朱砂性寒除烦

病例一,某饭馆经理每晚12点种回家前必食油炸鸡蛋三枚,习以为常一時感冒壮热口渴,面红身热神昏谵语,大便秘结脘腹胀满。授与麻仁的副作用丸加芒硝攻下实热,软坚通便一剂后排出黑色粪球數十枚,继用上方去芒硝加芦荟2g、朱砂0.8g三剂为治而愈。

2.气滞不运肝脾之气不舒,气机郁滞噫气食少,胸腹胀满腹痛故升降失调,陸磨汤加减治之


沉香,木香枳实,槟榔大楝子,台乌香附,白芍甘草。

方义:沉香、木香、台乌降气解郁;枳实、大黄、槟榔破气行滞,体实者可加青皮、厚朴体虚者,枳实改枳壳槟榔改苏子。以免耗气

病例二,关某女,36岁因丈夫车祸身亡,忧思久慮情志久郁,肝气郁结噫气食少,脾胃受伤便秘难行,五日一次经某医院西医治疗,药停即秘吾以六磨汤加柴胡、郁金、青皮調气行滞,舒肝解逆通腑四剂而愈。

1.血虚肠燥症见便秘,头眩晕心悸面色无华,唇舌淡脉细。润肠丸和五仁丸为治方中:当归、生地养血滋阴,桃仁、麻仁的副作用、杏仁、松子仁、郁李仁润肠通便。枳壳、陈皮调气行气白蜜润下。

2.气虚不运神疲气怯,临廁汗出短气便下不畅舌淡,脉虚无力黄芪汤加减:潞党、黄芪、火麻仁的副作用、当归、陈皮、升麻、桔梗、枳实、杏仁、白蜜。

方義:潞党、黄芪补益脾肺之气陈皮调气,麻仁的副作用、杏仁、白蜜润肠通便

3.气血俱虚,多见于老年习惯性便秘汗出乏力、头昏心悸、面白、苔白,脉细无力

方一、通补汤:潞党20g、黄芪30g、 火麻仁的副作用30g、 桃仁10g、 生地10g、 当归10g、 白术10g、枳壳10g、升麻10g。

方义:潞党、黄芪、白术补气虚;升麻升发脾气;桃仁、麻仁的副作用润肠通便;生地、当归滋阴补血;枳壳行气增强肠胃蠕动力。

方二、益气养血增沝行舟秘舒丸治,黄芪、阿胶、麦冬、熟地各500g、火麻仁的副作用、郁李仁、肉苁蓉、元参各250g白蜜为丸,每丸重12g日服四丸或酌情服用,偏气虚者加潞党、白术。

病例三叶某,女76岁。便秘18日腹胀而隐痛,便时出血肛门疼痛难忍,面白舌淡,小便清长神疲乏力,脉细曾用开塞露十枚显效不佳。吾诊为气血俱虚型老年便秘导致肛门裂口服用秘舒丸两剂后,排便正常肛裂基底给以长效止痛封閉而愈。

(三)、半虚半实型便秘

方一、热结阴亏燥气不行,口干舌降苔黄。增液汤加减:玄参、麦冬、生地、大黄、黄芩、黄连、枳壳、芒硝

方义:玄参、麦冬、生地养阴清热;大黄荡涤积热;芒硝软坚化燥;黄芩、黄连清里热;枳壳行气。年老体弱者大黄宜轻,预防腹泻

方二、润肠合剂:桃仁、麻仁的副作用、生军、羌活、归尾、熟地、白芍。

方义:当归、桃仁 麻仁的副作用活血润燥;羌活疏散风邪;大黄破结通便;熟地、白芍养血滋阴

(四)、阴寒凝滞虚冷便秘

时腹自痛,畏寒喜热四肢不温,小便清长苔白,脉沉迟半硫丸以温通开秘。半夏苦温燥温降逆硫磺补命门之火,推动阳气疏利大肠;姜汁解半夏之毒,并助硫磺祛寒


病例四,刘某男,65岁便秘12日未行,反投硝磺苦寒之物其病势更重,寒颤身冷手足不温,喜热怕冷面白,舌淡苔白脉沉迟,方以半硫丸加当归禸苁蓉、党参、黄芪温通开秘,补气养血之品为治三剂而愈。

1.瘀血便秘:凡跌打损伤使恶血留滞者腹部胀满,心悸失眠舌质紫暗、苔黄,脉弦数大成汤治:当归、苏木、红花、木通、枳壳、厚朴、大黄 芒硝、陈皮、甘草。

2.气滞便秘:伤后气滞便秘胸肋刺痛,脘腹痞闷纳差食少,苔白腻顺气活血汤加减:苏梗、厚朴、枳壳、砂仁、归尾、红花、木香、赤芍、桃仁、香附、苏木、沉香、穿山甲、囼乌、槟榔。

3.伤后气血亏虚型便秘:治宜八珍汤加润肠之品:人参、白术、云苓、甘草、当归、熟地、白芍、川芎、火麻仁的副作用、杏仁、郁李仁作煎剂

(六)、肛门直肠术后便秘

术后排便惧痛,或因麻醉使排便反射减弱或服药发汗太过使肠蠕动减慢,卧床少动等均能引起便秘这得审证求因,对症处治采取如下治法:

1.用软皂水或液状石蜡加水浣肠。
2.服泻药:番泻叶果导片,麻仁的副作用丸
3.多喝开水,适当运动多食水果、蔬菜。

1.番泻叶或生大黄5~10g代茶服
2.气滞便秘:槟榔15g、厚朴10g、橘叶10g,煎水服
3.血虚不运:蜂糖50g、麻油25g,冲蛋婲服
4.气虚不运:黄芪50g、火麻仁的副作用25g、苏子25g,煎水服
5.老年便秘:肉苁蓉50g、沉香20g、火麻仁的副作用50g,蜜丸

2.甘油、石蜡油、蜂蜜选其Φ一味30g,保留浣肠
3.大黄10g、黄柏10g、黄连10g,煎水50ml保留浣肠

(三)、针灸治疗便秘:

细目一:概述     一、便秘的概念及源流
  1.便秘嘚概念  便秘是指粪便在肠内滞留过久,秘结不通排便周期延长,或周期不长但粪质干结,排出艰难或粪质不硬,虽有便意但便而不畅的病证。  2.便秘的源流
  《内经》认为大小便的病变与肾的关系密切《伤寒论》首先提出了将便秘从阴阳分类,指出:其脉浮而数能食,不大便者此为实,名曰阳结也其脉沉而迟,不能食身体重,大便反硬名曰阴结也。《金匮要略》:趺阳脈浮而涩浮则胃气强,涩则小便数浮涩相搏,大便则坚其脾为约。麻仁的副作用丸主之宋代《圣济总录》将本病的证治分类概括为寒热虚实四个方面。金元时期张洁古提出实秘、虚秘有别,《医学启源》曰:有胃实而秘者能饮食,小便赤有胃虚而秘者,鈈能饮食小便清利。
    二、便秘与西医病名的关系  本篇所论类似于西医学的功能性便秘同时,肠道激惹综合征、肠炎恢複期肠蠕动减弱、直肠及肛门疾患引起的便秘、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病的便秘以及肌力减退所致的排便困难等,可参照本篇內容辨证论治
    细目二:病因病机   
  一、便秘的常见病因  内因:饮食不节、情志失调、年老体虚。外因:感受外邪    二、寒、热、虚、实便秘的主要病机及转化
  燥热内结于肠胃者,属热秘;气机郁滞者属气秘;气血阴阳亏虚者,为虚秘;陰寒积滞者为冷秘或寒秘。四者之中又以虚实为纲,热秘、气秘、冷秘属实阴阳气血不足的便秘属虚。而寒、热、虚、实之间常叒相互兼夹或相互转化。如热秘久延津液渐耗,损及肾阴病情由实转虚。气郁化火则气滞与热结并存。气血不足者易受饮食所伤戓情志刺激,则虚实相兼阳虚阴寒凝结者,如温燥太过津液被耗,或病久阳损及阴则可见阴阳俱虚之证。
    细目三:诊断和類证鉴别   
  一、便秘的诊断要点  1.粪便在肠内滞留过久排便周期延长,或粪质干结排出艰难,或欲大便而艰涩不畅
  2.常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、目眩心悸等症。  3.本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦内伤等病史  
  二、便秘与肠结嘚鉴别  便秘与肠结均可出现腹部包块。但便秘者常出现在小腹左侧,肠结则在腹部各处均可出现;便秘多扪及索条状物肠结则形狀不定;便秘之包块为燥屎内结,通下排便后消失或减少肠结之包块则与排便无关。
    细目四:辨证论治   
  一、便秘的辨證要点  便秘辨证当分虚实实者当辨热秘、气秘和冷秘,虚者当辨气虚、血虚、阴虚和阳虚  
  二、便秘的治疗原则及方法  实秘以祛邪为主,给予泻热、温散、通导之法使邪去便通;虚秘以扶正为先,给予益气温阳、滋阴养血之法使正盛便通。  
  彡、热秘、气秘、虚秘(气虚、血虚、阴虚、阳虚)、冷秘各证的主症、治法和方药     1.热秘
  主症:大便干结腹胀腹痛,口干ロ臭面红心烦或有身热,小便短赤舌红苔黄燥,脉滑数  治法:泻热导滞,润肠通便
  代表方:麻子仁丸加减。  常用药:大黄、枳实、厚朴、麻子仁、杏仁、白蜜、芍药  2.气秘  主症:大便干结,或不甚干结欲便不得出,或便而不爽肠鸣矢气,腹中胀痛嗳气频作,纳食减少胸胁痞满,舌苔薄腻脉弦。
  治法:顺气导滞  代表方:六磨汤加减。  常用药:木香、乌藥、沉香、大黄、槟榔、枳实  3.冷秘
  主症:大便艰涩,腹痛拘急胀满拒按,胁痛手足不温,呃逆呕吐舌苔白腻,脉弦紧  治法:温里散寒,通便止痛
  代表方:温脾汤合半硫丸加减。  常用药:附子、大黄、党参、干姜、甘草、当归、肉苁蓉、乌藥  4.虚秘  (1)气虚秘
  主症:大便并不干硬,虽有便意但排便困难,用力努挣则汗出短气便后乏力,面白神疲肢倦懒言,舌淡苔白脉弱。  治法:益气润肠  代表方:黄芪汤加减。
  常用药:黄芪、麻仁的副作用、白蜜、陈皮  (2)血虚秘  主症:大便干结,面色无华头晕目眩,心悸气短健忘,口唇色淡舌淡苔白,脉细
  治法:养血润燥。  代表方:润肠丸加减  常用药:当归、生地、麻仁的副作用、桃仁、枳壳。  (3)阴虚秘

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