正常人的苔色是薄白色的因为舌粘膜中丝状乳头的末梢分化成“角化树”，在“角化树”分枝的空隙中常填有脱落的角化上皮、唾液、细菌、霉 菌、食物碎屑及渗出嘚白细胞等，这些不透明的物质遮盖了舌毛细血管的红色而且角化上皮在湿润时可吸收水分而呈白色，这样就形成了正常的薄白湿润的舌质红舌苔白脉细

舌质红舌苔白脉细过白：多属寒症，薄而滑的多为外感风寒厚白而滑者多为寒湿或寒痰。

舌质红舌苔白脉细发黄：┅般多见于热性疾病的过程中表明邪正相争十分激烈，病已入里邪已化热。

舌质红舌苔白脉细发黑：主要是舌丝状乳头增殖变黑所致有棕黑、灰黑、焦黑直到漆黑等深浅不同。中医认为病人出现此苔一定病期较长，病性比较复杂严重

舌质红舌苔白脉细灰白相兼或咴腻薄滑：多为里寒，先有体弱兼热性病或病久兼消化不良症的征象。

全舌淡紫带青：润滑无苔为伤寒阳证

镜面舌：即舌面无苔，像鏡子一样光滑轻者提示营养不良，或体内缺乏铁或维生素B2：；重者则表示体内津液亏乏病情深重。如果病久者的镜面舌兼绛色还要防止出现败血症。如果是老年人的舌头像镜子那样光滑舌底面两根静脉增粗延长，表示有肺心病

穿心舌：即舌质红舌苔白脉细中间有┅小块空白处，舌质红舌苔白脉细已剥脱穿心舌属于伤阴的一种表现，常表示体内营养缺乏小儿出现剥苔，则表示营养不足主要是偏食造成体内某些营养素的缺乏，引起部分舌质红舌苔白脉细剥脱这种儿童身体抵抗力很差，很容易得感冒或发烧

牛肉舌：即舌质暗紅，舌质红舌苔白脉细光剥像牛肉一样牛肉舌常见于恶性贫血患者。

腐苔：是一种比较厚的、颗粒大而疏松的苔形状好象豆腐渣样，厚厚的一层堆在舌上刮之易去，过一会儿又会逐渐堆铺起来 腐苔提示人的阳气有余，能将胃中浊腐之气升化驱散是正邪相争，疾病謅向好转的征兆

腻苔：是舌中心及根部较厚，舌的边尖部稍薄颗粒细小致密，紧贴舌上揩之不去，刮之不脱舌面罩着一层粘液像油腻状，舌质大多被其遮盖而不能见 用放大镜看，腻苔的丝状乳头数目及其分枝均有增加各乳头的角化树相互纠结缠绕，不易脱落其中包埋着很多粘液及食物颗粒。中医认为腻苔是阳气被阴邪所抑机体内必有湿浊痰饮或食积顽痰遏郁的病理变化。如急慢性胃肠炎等

霉苔：苔质与腐苔相似，浮而疏松但舌面上的苔却腐苔那样平铺于舌面，而似灰白的糜点状或饭粒样儿厚薄不一堆积在舌上，故以此可鉴别出霉苔一般多因体弱，或过量应用激素、免疫抑制剂以及广谱抗生素等导致机体免疫功能低下，抵抗力极差菌群失调，霉菌乘机生长繁殖所致 此苔一般先占舌的一部分，以后可蔓延至全舌或整个口腔病情大多严重。霉苔对霉菌病的诊断有重要价值

点刺舌： 是指舌上有很多红刺群凸出舌面，好象草霉的果实一样 点刺出现于舌尖或舌边，表示热盛可见于各种发热感染性疾病或大面积烧傷病人；点刺出现于舌中，多为热毒更盛或热入血分容易发生休克、神志昏迷。 失眠、便秘或夜间工作紧张的人以及维生素缺乏、营養不良和大脑皮质功能失调等，也可出现舌面上的红色点刺中医称为阴虚火旺。 舌面点刺还有痛感经休息，调整营养结构和大便通畅後点刺会较快消失。现代研究认为点刺是舌上辈状乳头增生或肥大所形成。

裂纹舌： 舌面上的裂纹有深裂、浅裂以及各个不同方向的裂沟和皱纹浅裂就象一条条皱纹，深裂就像被刀割和剪碎一样有不规则的裂沟。正常人中 约有0．5％是生下来舌面就有裂缝的先天性舌裂者 现代医学认为舌面上的浅裂纹主要是由于舌粘膜萎缩，使舌肌原有的纵纹和横纹透出表面而形成；舌的深裂纹则为较严重的舌萎缩性病变使舌肌上皮层失去正常结构，一部分舌乳头变得扁平而融合一部分则萎缩断裂而形成裂纹，舌上裂纹的图形真是稀奇古怪有縱形、横形、树叉形、井形、爻形、或像脑子的回沟状，也有的象鹅卵石状病理性的舌裂常与萎缩舌同时存在，可见于一些慢性消耗性疾患以及营养不良性疾患和维生素B族缺乏症等所致的慢性舌炎病例、故常兼有舌痛，口干等现象 长期的地图舌，有部分后来可转变为裂纹舌中医认为，裂纹舌而见舌面干燥者多为津液不足；兼有热盛者，还可见舌质红绛色

光滑舌： 舌面光而无津，也没有舌质红舌苔白脉细平如镜面，望之发光也称“镜面舌”。不论何种疾病凡见到这种舌象，都表明机体内有阴液消亡的征象津液严重损耗。 舌光而色红绛为热盛伤阴舌光而色淡为气阴两伤。中医认为舌面光平如镜是一种危重舌象，据中西医结合临床观察光滑舌是舌上无苔无点，舌丝状乳头和蕈状乳头全部萎缩是舌炎晚期的表现。光滑舌可见于维生素c严重缺乏、恶性贫血、高 热长期不退、肝硬化和肺心疒的衰竭期、慢性肾功能衰竭尿毒症、中毒性休克、脑性昏迷等疾病研究证实，造成舌粘膜上皮细胞坏死的各种因素都可能导致舌光如鏡

瘀积舌： 舌尖或舌边上有散在的紫黑色瘀斑或瘀点，这种现象提示体内有“瘀血停积”有瘀血的人，体内血液流动较缓慢 在某些局部甚至可出现血流完全停滞。人们在吃东西时不小心会咬伤舌的边缘和舌尖；人生病时血管的脆性增加，有时也会不知不觉地碰破舌仩的血管舌的反应比较灵敏，往往比人体的其他地方容易出血使舌上容易出现瘀点或瘀斑。舌头上的瘀点、瘀斑在青年女性中也常見。她们大多有月经不调、月经色深常有血块、痛经等症状，中医认为这是瘀血郁阻的表现 运用调经活血的药物治疗，可使舌头微循環瘀塞畅通血流恢复正常，不仅月经不调和痛经病症能治愈瘀点、瘀斑也会在舌上消失。不少肿瘤病人舌上有瘀点、瘀斑，有时伴隨青紫舌一起出现据统计，恶性肿瘤患者出现紫舌的占50％左右有瘀点、瘀斑的在20％左右，如果舌头上突然出现瘀点、瘀斑应该进行詳细检查，千万引起重视！

舌体增大舌边有齿痕，称为舌胖大；胖大较甚则为肿胀舌头塞满口腔，转动不灵甚者可影响呼吸及语言。中医认为舌胖提示气虚或有水湿；舌胖而苔腻的多属痰湿或湿热。舌色鲜红肿胀常是心胃有热；舌紫而肿，多因酒毒上冲；如舌肿連口唇也肿大青紫的这是血液凝滞，常因药物中毒或食物中毒所致现代医学认为，舌头肿胀主要是舌体的结缔组织增生，组织水肿或血管、淋巴回流障碍等因素引起，多见于甲状腺机能减退、肢端胖大症、慢性肾炎尿毒症以及急性中毒的患者 部分患者咽部或颈部受压迫，如严重的喉头水肿或甲状腺极度肿大，舌头也会出现肿胀

瘦瘪舌： 舌体变得枯瘦削薄。现代医学认为瘦瘪舌起因是全身营養不良，使舌的肌肉及上皮粘膜萎缩所致多见于慢性消耗性疾病，多伴有全身消瘦如严重的肺结核、肺原性心脏病合并部感染及晚期癌肿等患者，其次如长期胃肠道功能障碍、维生素和蛋白质缺乏、恶性贫血等也可使舌体变得瘦小。中医认为舌肉与心脾两个肺腑有關，心脾虚 则舌瘦瘪如舌色淡白而瘦瘪的，为阴阳两虚气血不足，不能充盈舌体日久因舌体得不到濡养而瘦瘪；舌色红降而瘦瘪的，则为阴虚火旺之故阴愈虚，火愈旺于是舌体发生枯瘪、消瘦等变化。无论新病、久病、如见瘦瘪舌疾病不可能轻浅；如瘦瘪而枯萎无津，舌色晦暗则预后大多不良。

裙边舌： 舌头伸出来超过两边口角的范围而且明显浮肿而娇嫩，加之舌边有牙齿压出来的齿印猶如女同志裙子的边缘。裙边舌是由于体内营养不良尤其是缺乏蛋白质，引起舌的水肿舌组织的反映较一般器官灵敏，所以可能此時身体其他部位存在水肿的表现。

芒刺舌： 即舌生芒刺中医认为，此为热毒内伏心肺火盛，胃有实热所致常见于高热和肺炎。 经常哋吃些粗渣滓等食物像甘蔗一类舌乳头经不住连续刺激也会有芒刺，两者可从有无其他症状来区别

花剥舌： 舌质红舌苔白脉细部分剥脫，霹出苔下的红色舌质 花剥舌的小儿大多有过敏体质，容易患奶癣、哮喘等过敏性疾患常有偏食习惯，以不爱吃蔬菜为主常有营養不良、贫血、维生素缺乏、肠寄生虫等。 西医把部分花剥舌称为地图样舌 因为花剥舌的中央凹陷，呈鲜红色而边缘呈灰白色的小隆起，犹如地图模型上的蜿蜒国界中医认为花剥舌多屑先天不足，需常服一些补肾中药改善体质如河车大造丸、胎盘粉等。成年人出现婲剥舌都属于阴虚、血亏其中，舌前半剥脱为心阴不足阴虚较轻；舌根部剥脱，为肝肾阴虚阴虚较重；舌中有一条舌质红舌苔白脉細光剥，俗称鸡心舌则表示伤阴很严重。

淡白舌： 淡白舌的舌色红少白多，按其红、白的比例不同、可分为两类：一类较正常人的舌銫略淡但仍可见有红色；另一类则舌色枯白，血色全无连口唇、齿龈也苍白无华。淡白的舌体一般多较正常肥大，舌面湿润多津恏象有过剩的水湿浸透于内，而显得浮胖娇嫩；在舌的边缘因受牙齿挤压而出 现明显的齿印，像荷叶边那样围在舌头的两侧 淡白舌是虛症和寒症的重要标志。看到舌色淡白舌体并不肥大，与正常人大小相似或舌体略见瘦小，舌面虽然润滑但并不多津，兼有气短乏仂声音低微，自汗心悸头晕耳鸣，口辰淡而无华面色苍白或萎黄等症状，可以诊断为气血两虚症 如果舌色淡白，舌体胖嫩湿润哆津，舌边有齿印并有畏寒肢冷，浮肿嗜睡大便溏薄，脉象沉迟等症状可以诊断为阳虚内寒症。现代医学证实淡白舌多见于贫血忣蛋白质缺乏，营养不良的患者此外，慢性肾炎甲状腺机能减退、低血压、晚期血吸虫病 低体温症、粘液水肿等也可伴有舌质淡白的表现，患者主要因为内分泌失调新陈代谢降低，末梢血管收缩血液充盈减少，血流较为缓慢所以舌的颜色变淡。 由于蛋白代谢障碍蛋白总量不足，白蛋白降低可使组织水肿，导致舌质出现浮胖娇嫩现象就更使舌质变淡，显示出淡白而胖嫩的舌象

红绛舌： 正常囚舌质的色泽，淡红而润 如果舌质鲜红，以红色为主称为红舌；如果舌红而颜色深暗，则较红色更进一层就称为绛舌。 绛舌在出现の前多经过红舌的阶段，二者的临床意义和形成机理有类似之处常常称红绛舌是火热上炎的象征，二者仅以热性程度的差别 红绛舌甴高热伤阴而引起，常发生在感染、中毒、维生素缺乏、脱水、贫血、昏迷等病理过程中 舌色鲜红或深红，说明热入营血、但热的性质卻有虚实的不同两者有如下的区别：

——实热型红绛舌：大多由急性温热病引起，发病不久邪虽盛但正气未衰，热度较高甚至有神誌昏昧，胡言乱语舌质红绛较鲜明，多有红刺增生增大 而突出舌面干燥起裂纹，舌质红舌苔白脉细黄糙或焦黑这时温邪已侵入营分。 主要矛盾在于热毒邪实即使伤阴也不严重，应该立即采用大剂量的清热凉营药物随着热病好转，红绛舌也会转淡

——阴虚型红绛舌：多见于慢性消耗性疾病或温热病的后期，邪热的气焰已经低落但阴血津液消耗过多，正气虚弱的现象比较突出可有午后升火潮热、面色发红发烫。内心烦热小便量少色深，口干引饮等症此时舌质红或绛，但色较暗不鲜明，舌质红舌苔白脉细很少或不见舌质红舌苔白脉细舌面干丽少津e5a48de588b6e79fa5e4303035，也有舌质的边尖特别红赤并有红刺现象存在。这说明主要矛盾在于阴虚应该用大剂量滋阴生津的中药治療。如果舌质红绛而颜色较暗舌面光滑如镜，舌质干瘪枯萎说明胃肾阳枯，津液大伤养阴药不仅剂量要大，而且要照顾到脾胃治療的时间也较长。 上面是指舌质全部都显露红绛的颜色如果红绛之色仅在舌质的局部出现，也有一定的临床意义

根据舌面部位的区域汾布，舌尖属心舌中屑脾胃，舌边属肝胆所以当舌色大部分颜色浅淡，有部分为鲜红色时按其部位不同，可作出区别譬如，红在舌中区为脾胃之火红在舌尖为心火，红在两边为肝胆之火淡白挟红色，常以虚火居多 红绛舌常见于感染发热病例及一些慢性消耗性疾病，如流行性出血热、乙脑、败血症、胆囊炎、细菌性内膜炎及高热中暑的发热期或热退后也可见于结核，癌肿等长期消耗性低热的疒程中干燥综合证、脱水、外科手术后水液平衡失调也可出现红绛舌。 一切使基础代谢升高的疾病如甲状腺机能亢进、高血压、糖尿疒等，也可使舌色发红 肝硬化腹水病人如过多地使用利尿剂，可造成体内失水和血清钾降低使舌色红绛干瘪无津。 舌红而光预示肝硬化病人即将进入肝昏迷状态，须及早采取防范措施

青紫舌： 青紫舌有全舌青紫和部分青紫的区别。 所谓全舌青紫指全舌分布均匀的圊色或紫色，或者是红绛之中泛现青紫色(紫中带青)或是淡红之中混有青蓝色(青多于紫)。 所谓部分青紫出现在舌的左侧或右侧，或者是咗右两侧沿着舌边与舌中央沟之间，有一条或两条纵行的青紫带；或仅是青紫瘀点斑块而舌质的其它部分则不见青紫。

杨梅舌： 舌质紅而有刺类似杨梅。 常见于猩红热或高热持续几天以上的患者 舌边发红，常见于高血压甲状腺机能亢进或正在发热。 舌尖发红因笁作时间过长，经常失眠心火过亢，致使消耗过多体内缺乏维生素或其他营养物质。 舌质长期呈暗红或紫色要警惕癌症侵扰。上海醫科大学附属医院等全国33家医院、科研单位对12448例各类癌症患者进行调查表明大多数癌症患者的舌质呈暗红或紫色，尤以食管癌、贲门癌呈现率最高占80％左右，其次为白血病、肺癌 鼻咽癌最低，占20％左右；晚期患者多于早期患者

僵硬舌： 舌僵硬是指舌体既不肿胀、也鈈缩小，而活动强硬失去平时柔和灵活的一种征象，也称“舌强” 由于舌体僵硬转动不灵，常伴随语言蹇涩含糊不清，或不相连续“舌强”常见于一些较严重的疾患，如神志昏迷、抽搐等疾患 出现于猝然昏倒之后，常与半身不遂、口眼歪斜等症同时存在；出 现于昏倒是中风的紧急警报。 现代医学认为舌体强硬往往是中枢神经系统出了故障，发现此种舌象多见于流行性乙型脑炎、高热昏迷、肝昏迷、脑血管意外、脑震荡及脑挫伤等病的患者 少数因舌上局部因素，如严重的舌溃疡或舌上有干硬的厚苔堆积而使舌体转动不灵活泹容易与中枢神经病变引起的舌僵硬相区别。

萎软舌： 舌头柔软是正常状态但如果舌头痿软而无力，由转动和伸出则称之为痿软舌。囚体任何部位痿软虽然各有原因，但肌肉中的筋脉失养而废弛则是其中的主要原因舌痿软而舌色淡白，多由心脾气血亏损不足以濡養舌的筋脉而成；舌痿软而舌色红绛，则为热极伤津或是阳虚火旺，使胃和肾的气津两亏舌的筋脉失养所致。 舌痿软而舌色干绛无津是肾阳已亏到极点的表现，病情险恶

歪斜舌： 舌头伸出时，舌尖偏向一侧或左或右、称为舌歪斜。病侧的舌肌麻痹无力收缩，稍┅伸长舌体就两侧不均而偏歪，所以左侧舌肌麻痹时舌尖就向左右侧舌肌麻痹则舌尖偏向右。此症常见于中风即脑血管意外。属局蔀性疾病的则为舌下神经受压迫损伤或面神经麻痹等引起。不明原因的舌歪斜应提高警惕，排除颅内的病变

颤动舌： 舌体伸出时出現不自主的颤动，由于肝阳上亢热盛动风或气虚所致。因肝阳上亢、热盛动风多兼见舌色红绛；因气虚者，多兼见舌色淡白 舌体颤動可见于高热，甲状腺机能亢进、高血压及某些神经系统疾病

卷缩舌： 舌体收缩，不能伸长有的不仅不能伸出口外，甚至难以抵齿這种情况，可见于先天性舌系带较短系带牵拉而使舌不能伸出口外，需要矫形手术把舌系带切断舌头活动很快就会恢复。 因为疾病原洇导致舌缩多与舌痿软同时并见，舌头除卷缩不能伸出外转动也失去灵活柔和。 舌缩的病因为阴阳离决的重危疾病或是热极伤阴，戓是阳气暴脱

伸舌： 舌常伸出口外，内收困难或者不能收缩，流涎不止称做舌纵，舌纵而舌色深红舌体胀满，神志不清嘻笑无瑺，由于痰热之邪扰乱心神所致舌纵而麻木，则多为气虚 患有甲状腺机能减退的儿童，舌常变大伸在齿间，或挂在口外

弄舌： 反複地将舌伸出口外，舐弄口唇者称为弄舌。 心脾有热动风先兆或小儿智能发育不良。 伸舌与弄舌的不同之处是前者伸出而内收困难，后者能伸能缩但反复将舌缩进吐出。

中医妇科试题-高级职称（四）所含题型：案例分析题题量：300(302-303题)(共用题干)患者女，34岁每于经行面浮肢肿，纳呆便溏腰膝酸软，经行量多色淡质稀，舌淡苔白腻，脈沉缓302.中医辨证为：( )A.肾阳虚B.脾肾阳虚C.气滞血瘀D.脾虚E.脾虚肝郁答案：B303.治疗首选方剂是：( )A.苓桂术甘汤B.参苓白术散C.真武汤D.八物汤E.加味逍遥散答案：A(304-305题)(共用题干)女患者，结婚4年人流术后2年余，未避孕未孕月经38～50天一行，量少色淡面色晦黯，腰痠腿软性欲淡漠，小便清长夶便不实。舌淡苔白脉沉细。304.对该患者中医诊断应属：( )A.断绪B.断产C.五不女D.全不产E.以上都不是答案：A305.临床应采取下列哪种治法：( )A.滋阴养血調冲益精B.温肾补气养血，调补冲任C.疏肝解郁养血理脾D.燥湿化痰，理气调经E.活血化瘀调经答案：B(306-309题)(共用题干)患者女，24岁自产一女婴后，低热不退腹痛绵绵，喜按恶器量少，色淡质稀自汗，头晕心悸舌质淡，苔薄白脉细数。306.其诊断为( )A.产后郁冒B.产后血晕C.产后汗证D.產后发热E.以上都不是答案：D307.其证候为( )A.气虚证B.血虚证C.阴虚证D.血瘀证E.感染邪毒证答案：B308.其治法为( )A.清热解毒活血化瘀B.活血化瘀，和解退热C.养血祛风疏散表邪D.补血益气，和营退热E.柔肝养阴和解退热答案：D309.治疗首选方剂为( )A.归脾汤B.四物汤C.补中益气汤D.八珍汤E.参苏饮答案：C(310-312题)(共用题干)某女，月经45～50天一行经量少，色黯红小腹作胀，胸胁乳房胀痛舌质红舌苔白脉细正常，脉弦310.首选方是：( )A.艾附暖宫丸B.温经汤C.大补元煎D.乌药汤E.补中益气汤答案：D311.如月经量少有血块者，则应加哪项以活血调经：( )A.当归、川芎B.丹皮、赤芍C.川芎、刘寄奴D.莪术、牛膝E.当归、香附答案：C312.如兼见月经量多、色红、心烦舌红苔薄，脉弦数者加哪项以凉血清热：( )A.双花、败酱草B.丹皮、赤芍C.黄柏、知母D.黄柏、远志E.丹皮、栀孓答案：E(313-314题)(共用题干)女患者，孕5个月尿频，尿急尿痛，尿色深黄面赤心烦，口舌生疮舌红少苔，脉细滑数313.治疗方剂是：( )A.加味五淋散加味B.导赤散加味C.知柏地黄丸加昧D.猪苓汤加味E.五苓散加味答案：B314.如患者出现尿中带血，则应酌加下列哪组药物：( )A.金银花、连翘、蒲公英B.麥冬、五味子、车前草C.炒地榆、大小蓟、藕节D.丹皮、赤芍、桃仁E.茯苓、白术、苡仁答案：C(315-318题)(共用题干)患者女，34岁已婚，近半年来月經周期尚准、经量多或少、经期10天方净，色淡量多、质稀、自觉倦怠乏力气短懒言伴小腹空坠，面色无华舌淡苔薄，脉缓弱315.此病的诊斷为( )A.气血虚型经期延长B.气虚型经期延长C.阳虚血热型经期延长D.血瘀型经期延长E.血热型经期延长答案：B316.此病的治法( )A.养阴清热、止血调经B.益气养血、止血调经C.补气摄血、固冲调经D.活血祛瘀、止血调经E.温肾固冲、止血调经答案：C317.此病临床最常见方剂( )A.举元煎加阿胶、炒艾叶、乌贼骨B.固經丸C.桃红四物汤合失笑散D.右归丸E.固本止崩汤答案：A318.(假设信息)患者病情拖延没有及时治疗，又出现头晕心悸失眠多梦，舌淡脉细弱( )A.龙眼肉、熟地、川断B.黄芪、山药、当归、炒枣仁C.熟地、龙眼肉、阿胶D.熟地、龙眼肉、炒枣仁E.当归、熟地、炒枣仁答案：D(319-320题)(共用题干)女患者，缯多次人工流产近2年月经量少，现月经6个月余未行头晕耳鸣，腰膝酸软查尿妊娠试验阴性，舌淡少苔脉沉弱。319.中医辨证为：( )A.气血虛弱B.痰湿阻滞C.阴虚血燥D.肝肾不足E.脾肾阳虚答案：D320.治疗最佳方剂是：( )A.苍附导痰丸B.血府逐瘀汤C.人参养荣汤D.八珍益母丸E.归肾丸答案：E(321-322题)(共用题干)奻患者证见月经四、五十日一行，量少、色黯有血块小腹冷痛喜暖，畏寒肢冷苔白，脉沉紧321.证属：( )A.血虚B.血寒C.血瘀D.气滞E.肝郁答案：B322.應首选：( )A.血府逐瘀汤B.四物汤C.乌药汤D.艾附暖宫丸E.温经汤答案：E(323-326题)(共用题干)患者，女30岁，已婚月经周期正常，经期7天近3个月来每于月经過后8天左右，阴道见少量出血色紫黑有块，持续3～4天自净，伴少腹两侧胀痛情志抑郁，胸闷烦躁舌质紫，脉细弦323.此病诊断为( )A.气滞血瘀证经间期出血B.