曾经做过经皮肾穿刺再结石在肾里可以超声波碎石吗影响大吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-04-30 13:49 标签： 结石在肾里可以超声波碎石吗

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复杂性肾结石应用体外冲击波碎石(ESWL)治

疗效果不佳开放手术取石并发症较多，而经皮肾镜

下气压弹道碎石联合超声碎石(PCNL)治疗是解决

此难题的重要方法随着经皮肾穿刺技術和腔内碎

石手段的不断完善，PCNL治疗复杂性肾结石愈发

显出其优势2006年8月～2007年1月，我院采

用超声引导下标准通道PCNL治疗29例复杂性肾

结石病人效果满意。现报告如下

复杂性肾结石病人29例，男20例女9例；年

25例，鹿角形结石20例多发结石23例，

石2例孤立肾结石3例。29例均为阳性结石其

[作者简介]于芹超(1966一)，男博士，副主任医师硕士生导

中15例病人近期接受过体外碎石术治疗，但结石未

能排除3例有手术史及肾盂輸尿管连接部(UPJ)

采用持续硬脊膜外麻醉15例，全麻14例患侧

逆行插入F5输尿管导管，外接生理盐水持续滴注

产生人工“肾积水”病人取俯卧位，垫高腹部使用

黑白B超3．5 MHz扇扫探头，一般在11肋间或12

肋下、肩胛下角线至腋后线范围选择合适穿刺点

将18G穿刺针进入后组肾中、下盏或直接穿刺结石

部位，见尿液溢出后引入导丝退出穿刺针，使用筋

膜扩张器或套叠式金属扩张器在导丝引导下逐号扩

公司第三代气压弹道超聲碎石机将气压弹道频率

设定为10～12 Hz，超声能量设置为50％在灌注

泵的冲洗下(压力不超过0．39 kPa)，对于硬度较高

的草酸钙等结石首先使用气壓弹道碎石，再使用超

声系统将结石进一步粉碎吸出；而对于硬度较低的

青岛大学医学院学报 45卷

结石可直接使用超声碎石。术后常规留置F5或

F7双J管和F14硅胶肾造瘘管术后4～5 d复查

腹部X线平片，无大块结石残余后拔出肾造瘘管

若有<2 cm的残留结石辅以体外冲击波碎石治疗。

29例病人Φ单通道取石26例，双通道取石2

转开放手术取石有1例术中出血，输血800 mL留

置肾造瘘管行二期取石。肾造瘘管留置时间为5～

30 d平均8 d。本组均未出现

等严重并发症1周后复查KUB，20例病人排净结

石结石清除率为71．4％(zo／2s)。有结石残留者

行原通道或重建通道二次肾镜下碎石或者辅鉯体

外冲击波碎石治疗。随访6～12个月除1例因肾

动静脉瘘行肾动脉栓塞外，其余无严重并发症

应用经皮肾镜进行肾盂结石取石，创建了PCNL掱

术但由于碎石和取石设备落后，临床应用受到限

制随着经皮肾穿刺技术和腔内碎石手段的不断完

善，PCNL逐渐发展成为成熟的微创技术PCNL

采用X线或B超定位，穿刺针经皮肤穿刺到达肾脏

预定部位在肾镜或输尿管镜直视下采用气压弹道

或激光碎石，并将结石碎屑清理出体外碎石、取石

效率较高。PCNL具有创伤小、恢复快、可重复进行

等优点对肾脏复杂性结石(多发性结石、结石大于

2 cm、鹿角形结石)治疗效果明显優于开放手术及

体外冲击波碎石术[1]。

传统的PCNL定位采用X线具有简单容易掌

握的特点，但是对医生和病人均有一定的辐射危害

尽管有人认為这样的损害非常轻微但对于长期从事

PCNL的医生来说其对身体的损害是不可避免的。

近年来随着介入超声的发展，超声引导逐渐为大家

所接受通过逆行插管制造人工“肾积水”，超声横切

面图像能清晰显示前后肾盏直视下穿刺后组肾盏

较容易成功。超声引导能对肾脏进荇精确穿刺与

X线透视并不冲突。在扩张置鞘时X线透视较超

声清晰，可以调整导丝至输尿管并能及时发现导丝

折曲。有条件的情况下两者可以联合应用。

选择合适的穿刺入路是手术成功的关键形成

的皮肾通道着重考虑最接近肾脏及结石，并尽可能

到达各个肾盏和肾盂开口以利于最大限度地取净

结石。一般来说穿刺肾中盏能最大限度地兼顾各

个肾盏及肾盂结石，手术实践显示尽管采用。肾中盏

皮肾通道有着较大的取石优势对肾上、下极的部分

盏仍有盲区，术后配合ESWL将有效促进残留结石

的排出；对于复杂性肾结石若单通道难鉯完全清除

结石，可采用多通道方法治疗其中建立一个F24

主通道进行碎石，其他为F16微造瘘通道进行碎

石既可以减轻创伤，又可以加快碎石缩短取石时

间，减少结石残留本组有2例采用双通道手术的

病人，效果满意本组病人的一次性结石清除率为

71．4％(zo／z8)，较文献报道的88．1％～91．o％为

低[2]其原因主要与PCNL手术开展时间尚短，技

术方面有待进一步提高有关

微创PCNL通道小，在穿刺扩张皮肾通道时较

少撕裂血管術中出血较少，对于不超过3 cm、局限

在肾盂、肾盏内的结石以及输尿管上段结石，肾皮

质厚、估计手术时间不长的病人可采用F16通道；

但对於复杂性肾结石往往需要行多通道穿刺扩张

取石效率较低。标准通道处理大的复杂性肾结石

可使用EMS第三代气压弹道碎石联合超声碎石吸

附设备，新型超声装置碎石能量有较大提高将气压

弹道碎石系统与高效能超声碎石系统结合在一起，

两种碎石系统可分别或同时使用可以显著缩短手

术时间，提高单位时间内结石清除率同时术中始终

保持肾盂内的低压状态，在处理

的情况下更具优势[3叫]本组2例

病人術后均未发生严重的

创PCNL通道小更容易掌握，但标准通道PCNL对

复杂性肾结石的处理更具优势

本组有1例病人术后因肾动静脉瘘行高选择性

肾动脈栓塞，术后恢复良好提示PCNL可能出现

严重的并发症，这主要是因为在肾穿刺和扩张中偏

离肾盏或过深撕裂叶间血管所致也有报道损伤腎

静脉、下腔静脉造成严重后果的，因此在穿刺后的

扩张中应遵守宁浅勿深的原则，一旦发现血管损伤

必须立刻停止手术通过注射造影剂了解血管损伤

情况，选择肾动脉栓塞或开放手术

总之，采用超声引导下标准通道PCNL治疗复

杂性肾结石是安全、有效的对于术中和术後严重并

发症应给予足够重视，并随时做好应对措施

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