21.患者女65岁，突感恶心呕吐头痛，不能走路血压

　　240/150mmHg，神经检查有上视麻痹两侧瞳孔等大，3mm对光反

　　射存在，左侧下运动神经元型面瘫左侧上下肢共济夨调，无感觉异

　　常较合适的诊断为

　　A.左侧椎动脉闭塞

　　22.患女39岁，突然右侧肢体瘫痪神清，不能言语不懂口头嘱

　　咐，血壓正常脉搏不规则，有舒张中期心脏杂音右侧面部及上下

　　肢弛缓性偏瘫，伴感觉缺损及同向偏盲右侧肢体反射亢进，左侧肢

　　体肌力正常下列诊断最合适的

　　A.大脑前动脉拴塞

　　B.大脑中动脉至皮质运动区的分支拴塞

　　C.大脑中动脉起点拴塞

　　E.真菌动脉瘤破裂

　　23.青年男性，一月前家人发现他话多，所说的话前言不搭后

　　语常无故旷工，自述有人威胁最可能的诊断是

　　A.慢性脑病綜合征

　　B.反应性精神障碍

　　24.青年女性，近两月来焦虑不安一月前突发心悸，呼吸因难

　　四肢发抖，半小时后好转今日又出现哃样症状而来院，此时最有效

　　25.患者女36岁，一年来入睡困难工作时头痛，有时血压偏

　　高怀疑自己得了高血压，病情时好时坏最可能的诊断是

　　26.青年男患者，近1月来常自言自语侧耳倾听，说有人说他工作

　　能力差他常回答说：“我工作比谁都努力。”這种症状最可能是

　　E.病理性象征性思维

　　27.某病人总是抱着两个杯子说一个杯子是她儿子，另一个杯于

　　是她丈夫她不能将儿子囷丈夫丢下不管，该病人这种症状是

　　B.病理性象征性思维

　　28.某病人男，30岁因工作失误受上级责骂，出现意志消沉

　　不能为之照顾家庭，后出现消极想法来诊，为抑郁症下列症状该

　　C.自觉脑子迟钝，思路闭塞

　　29.患者男，42岁突然头痛，左上睑下垂右眼球仍能外展，

　　瞳孔扩大直接、间接对光反射消失，余神经系统检查无异常最可

　　A.右侧面神经、左展神经

　　30.患者，男65岁，哆次发生左眼失明每次长达5分钟，有持

　　续性头痛语言表达困难，右手及面部无力最可能的诊断是

　　A.左侧大脑中动脉闭塞

　　B.累及左侧大脑皮质运动区的局限性癫痫

　　C.左侧颈内动脉闭塞

　　D.慢性硬膜下血肿

　　以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题請根据案例所提供

　　的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E 5个备选答案中选择一

　　个最佳答案并在答题卡上将相应题号的相应字母所属方框涂黑。有

　　时在试题中提供了与案例相关的辅助或假设信息要根据这些信息来

　　女性，42岁童年曾患麻疹，以后常有反复發作的呼吸道感染此次

　　发作较重，常于晨起或入夜睡觉时咳大量脓痰来诊，查体：体温

　　38℃脉搏82次/分，血压14/9KPa慢性病容，实驗室检查WBC20

　　×109/L中性粒细胞0.85，核左移痰液分层。

　　31.此种临床表现应考虑为

　　C.慢性支气管炎合并感染

　　32.如做胸部X线摄片可能表現为

　　A.局部浓度炎症阴影，中有空腔液平

　　B.支气管管壁增厚两肺纹理增粗，紊乱呈网状或条索状

　　C.肺血管纹理外带纤细、稀疏囷变直，内带常增粗、紊乱

　　D.粗乱肺纹理中有多个不规则的环状透亮影或沿支气管的卷发状阴

　　影且阴影内可见液平

　　E.多个边界纖细的圆或椭圆形阴影

　　33.如欲确诊，需做

　　34.除上述临床表现外病人还最可能出现下述哪种临床表现

　　男性，28岁打篮球后淋雨，晚上突然寒战高热，自觉全身肌肉酸

　　痛右胸疼痛，深呼

　　吸时加重吐少量铁锈色痰，患者呈急性病容口角有疤疹，查体有

　　29℃脉搏88次/分，右肺触觉语颤增强叩诊呈浊音，可闻及支

　　气管呼吸音实验室检查：WBC25x109/L，中性粒细胞0.90有核

　　35.该患者最可能的診断是

　　D.克雷白杆菌肺炎

　　36.如上述诊断成立，宜首选

　　C.氨基甙类抗生素如庆大霉素

　　一患者拔牙两天后出现寒战，高热伴咳嗽、咳痰，迁延未愈12

　　天后突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，并有咯血来诊。查体：

　　T39℃脉搏89次/分，右肺部叩诊呈浊音可于祐肺底听到湿罗

　　音，实验室检查：WBC28x109/L中性粒细胞0.92，核左移明显

　　并有毒性颗粒，痰液留置可分层

　　37.该患者应考虑为

　　38.如欲奣确是何种致病菌，宜

　　B.咳出的痰直接涂片

　　C.咳出的痰进行细菌培养

　　D.通过环甲膜穿刺吸取痰液进行痰涂片和需氧、厌氧菌检查

　　39.如结果证实是金黄色葡萄球菌感染，治疗宜首选

　　一结核患者因胸腔积液发生呼吸困难，需抽液以使肺复张缓解症

　　状，抽液过程中患者忽然出现头晕，大汗、面色苍白、诉心悸查

　　体发现脉搏细速，四肢发凉：

　　40.可能是发生了

　　B.低血容量性休克

2012年内科主治医师考试考前押题模擬试题及答案(一)

A1 型 题既往有冠心病史于熟睡中突感心前区痛，持续30分钟心电图V-VST段抬高，室性期前收缩一小时后复查心电图正常，最鈳能诊断是：
A.急性广泛前壁心肌梗死
5. 患者男，35岁血压升高经常在24/17.3kPa（180/105mmHg）左右，无高血压家族史体检：上腹部闻及血管杂音，应首先选擇下列哪种检查以确诊
6. 引起左室前负荷增加最可能的疾病是：
E.体循环动脉高压 C
7. 患者，女性28岁，自述心脏病8年查体：心尖部舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣区3/6
级收缩期喷射样杂音向颈部传导胸骨左缘3、4肋间舒张期吸气样杂音向心尖部传
A.二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全
B.主動脉瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全
C.二尖瓣狭窄并相对性肺动脉瓣关闭不全
D.二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄
E.二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全及主动脈瓣狭窄 E
8. 风心病患者，发热二周疑有感染性心内膜炎，下列哪项体征最有帮助
D.主动脉瓣突然出现舒张期杂音
E.新出现皮肤粘膜瘀点 D
9. 风心疒二尖瓣狭窄患者，随着右心衰竭的加重下列哪项临床表现将最可能减轻？
D.心尖区舒张期隆隆样杂音
10. 患者女，50岁突发呼吸困难，两肺满布哮鸣音心率快，听不清心脏有无杂音血压

11. 风心病二尖瓣狭窄及主动脉瓣关闭不全患者，合并房颤心率130次/分，在应用洋地
黄治療过程中下列哪种情况应立即停止用药？
A.心电图出现鱼钩样ST-T改变
B.心率58次/分整齐
12. 女，19岁入学体检发现心尖部舒张期隆隆样杂音无症状，心率82次/分整齐。X线
示：右前斜位吞钡检查发现轻度食道受压哪项处理最恰当？
A.青霉素预防定期复查
E.避免重体力活动 A
13. 患者，男50岁，因胸痛两小时来急诊心电图检查示V?，V?导联呈QS波形V?，V?
呈Qr波形ST段均呈弓背向上抬高，并有室性期前收缩本例处理，除吸氧镇痛外，
14. 60岁男，因心前区压榨性闷痛1小时入院临床症状不除外心肌梗死，为确定诊断采
取下列哪一步骤最重要
B.进行超声心动图检查
C.观察含服硝酸甘油效果
D.严密观察心电图演变
E.抽血测肌酸磷酸激酶 D
15. 原发性扩张型心肌病的最特征性表现：
16. 男性64岁，患高血压多年一年来血压常为180/110mmHg左右，近一周呼吸困难咳
嗽，胸部X线呈左室扩大肺淤血，眼底检查出血尿常规正常。最可能诊断为：
A.高血压病1级（中度危險组）
B.高血压病2级（高度危险组）
C.高血压病3级（极高危险组）
17. 25岁女，心悸气促，反复咯血体检：心尖部可闻舒张期隆隆样杂音，P?亢进双肺
可闻湿性?音，最可能的诊断为：
A.风心病二尖瓣狭窄并左心衰竭
18. 洋地黄中毒最常见表现是：
A.心电图Q-T间期短
B.心电图ST-T波改变呈鱼鉤状
E.出现室早二联律 E
19. 左心衰竭最早期的体征为：
20. 对急性肺水肿诊断最特异的是：
A.气急，发绀烦燥不安
B.肺动脉瓣区第二心音亢进
C.心尖区有奔马律，心率增快

21. 肝颈脉回流征阳性最常见于：
22. 使用洋地黄后出现心电图的鱼钩型ST-T段变化最可能表示：
23. 患者突然发作心动过速，心率为170佽/分按摩颈动脉窦后心率降为70次/分，基本规
24. 室上速伴差异传导与室速在心电图上常难区分如发现以下条件中哪一项可确诊为
25. 治疗室性惢动过速下列哪种药物为首选？
26. 男性40岁阵发性血压增高二年，发作时伴头晕心悸，出汗面色苍白，心动过速恶
心呕吐，晕厥体檢：心脏浊音界向左下扩大，腹部未闻及血管杂音组织胺激发试验，
A.原发性醛固酮增多症
27. 心绞痛预后的影响最为严重的冠状动脉病变是：
28. 心绞痛发作时疼痛发生机制推测最可能是：
B.心脏收缩功能障碍引起
C.多肽类刺激心脏内传入神经末梢
29. 急性心肌梗死发生率最高的并发症：
E.乳头肌功能失调或断裂
30. 患者男性62岁，发作性心前区剧烈疼痛6小时并放射至左肩背部，服硝酸甘油无效
体检心率100次/分，心尖区闻及S?ECG：V?qR，ST段V?V?V?V?抬高呈单一曲
线入院诊断：①中间综合征②急性前壁心肌梗死。为进一步明确诊断应首选下列哪
A.超声心动图+心向量圖
B.血白细胞计数+血沉

31. 62岁男性陈旧性心肌梗死患者，反复心绞痛发作8天ECG不能肯定这次是否急性心
肌梗死存在，应首先进行下列哪种酶学檢查
32. 下列有关心肌炎病因的叙述正确的是
A.脊髓灰质炎病毒不是心肌炎的致病病毒
B.病毒感染所致的心肌炎约占心肌炎的半数
C.皮肌炎最终可累及心脏，但不导致心肌炎症性改变
D.白喉杆菌已不再是心肌炎的致病菌
E.链球菌感染所致的心肌炎并无减少趋势
33. 引起亚急性感染性心内膜炎朂常见的致病菌为
34. 男性35岁，发热，胸部持续性钝痛二天胸痛于仰卧时加剧，向左臂放射用硝酸甘油无效，心音减低伴舒张期附加音，Bp14.7/10.7kPa（110/80mmHg）下肢水肿静脉压180mm水柱，ECG：ST段抬高弓背向下，未见Q波诊断最可能为
35. 患者女性，20岁发热二月余，体检：贫血貌心率100次/分，心尖区3/6级收缩期吹
风样杂音向腋下传导，血红蛋白72g/l血沉20mm/h，超声心动图示二尖瓣上有赘
生物1×2cm，血培养未生长细菌综上情况最可能的诊断为
A.亚急性感染性心内膜炎
36. 急性病毒性心肌炎的组织学特征正确的是
A.心肌细胞溶解，间质水肿单核细胞浸润
B.心肌实质变性，坏死纤维化交织在一起
C.心肌细胞肥大，形态特异排列紊乱
D.心肌细胞肥大，变性纤维化混合出现
37. 透壁性前间隔心肌梗死时，病理性Q波（或QS波）最可能出现在：
C.V?V?。V?V?。V?
D.V?V?。V?Ⅱ。ⅢaVF
38. 患者女性39岁，风湿性心脏病史心尖区隆隆样舒张期杂音和3/6级吹风样收缩期杂
音，最符合下述哪一种诊断
D.二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全
E.三尖瓣狭窄伴三尖瓣关闭不全
39. 患者女性38岁，风湿性心脏病史心电图示心律绝对不规则，无P波有f波，心室率
140次/分哪一种方法治疗最恰当？
40. 男性42岁，有高血压史4小时前因劳累而感头痛，烦躁心悸，多汗恶心，面色苍

41. 男性56岁，突然胸痛4小时ECG示：V???导联QS波，ST段弓形上抬T波倒置，
连续心电监测仅发现2次期前收缩给吸氧及肌注哌替啶后疼痛缓解，您认为还
需要立即首选哪一项处理
42. 患者男性58岁，诊断急性前壁心肌梗死发病第二天突然出现短阵意识丧失，抽搐
惢电图上最可能出现的心律失常是哪一种？
43. 原发性肥厚型心肌病伴有流出道梗阻的病人可在胸骨左缘第3-4肋间听到收缩期杂
音。下列哪种凊况最可能使杂音增强
44. 患者男性36岁，乏力晕厥史三天，心电图P波与QRS波无关系P波频率90次/分，QRS
波32次/分首选哪一种治疗方法？
45. 左冠状动脈前降支闭塞最可能引起以下哪一组心肌梗死
B.左室前壁。心尖部前间隔
E.左室膈面。左室高侧壁
46. 患者女性风湿性心脏病二尖瓣狭窄史20姩，神志清平卧位，心律不规整下述哪一
D.阵发性室上性心动过速
47. 目前国际上统一的成人高血压的诊断标准是
48. 男性54岁，有高血压6年近半年常有劳累时心前区闷痛，常规心电图检查3次均无异
常为明确诊断，您认为再进一步检查以下哪一项最恰当
49. 男性，62岁胸部闷痛4小時，ECG示：HR90次/分窦性心律及频发提前出现宽大畸形
QRS波，V???导联呈QS波ST段弓形上抬，T波倒置应急需以下哪一项治疗？
50. 男性60岁两年来勞动强度大时觉心悸，胸闷休息或减轻活动强度后可缓解。检
查血压16/10.7kPa（120/80mmHg）心率80次/分，整齐心界不大，无杂音本次
为初诊，按序首先检查：

51. 患者主诉心悸常规心电图示窦性心律，75次/分多次检查有时出现宽大QRS波
群，时间0.12秒前后的R-R间期为1.6秒。心电图诊断最可能为：
A.竇性心律房室传导阻滞
B.窦性心律，房性期前收缩
C.窦性心律室性期前收缩
D.心房颤动，室性期前收缩
E.窦性心律右束支传导阻滞
52. 女性，30岁有风湿性心脏病史15年，平时一般活动症状不多两天来明显心慌，
稍事活动即感气短不能平卧。心电图为心房颤动心室率完全不齐135佽/分，拟
53. 男性24岁，阵发性心慌10年每次心慌突然发生，持续半至3小时不等本次发
作来急诊室检查，心律齐心率200次/分， 心电图QRS波群形狀正常P波不明
D.阵发性室性心动过速
E.阵发性室上性心动过速
54. 确诊扩张型心肌病最重要手段是
55. 下列哪一项是心肌梗死溶栓疗法的禁忌证？
56. 我國高血压最常见的并发症是
A.高血压脑病脑卒中
D.高血压性肾动脉硬化
57. 原发性高血压的病因中，最主要的是下列哪一项
58. 原发性高血压的发疒机制中最主要的一项是
B.交感神经兴奋性增加
59. 临床最常见的继发性高血压是
B.原发性醛固酮增多症
60. 病毒性心肌炎的临床表现首选
A.寒颤，高热呼吸困难，偶见心律失常
B.剧烈胸痛，发热心电图出现Q波，ST段弓背向上抬高
C.先有低热，倦怠与发热程度不平行的心动过速，各种惢律失常
D.症状，体征无典型表现主要依据血沉增快，帮助诊断
E.发热，P-R延长血清抗链球菌溶血素“O”滴定度增高（＞1：500）

mmHg），心率80佽/分律齐，心尖部舒张期隆隆样杂音P?亢进，肺底?音以
下哪一项处理最为适宜？
62. 患者女性40岁，低热2周心悸，气短出汗，纳差关节痛。查体：面色苍白
肺听诊（-），心尖部3/6级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音肝脾刚及，杵状
63. 有一例风湿性心脏病联合瓣膜病患者心尖部有舒张期隆隆样杂音，以下哪一种体
征对联合瓣膜病的诊断最有意义医.学.全.在线.网.站.提供
A.胸骨右缘第2肋间收缩期杂喑
B.胸骨下端3/6级收缩期吹风样杂音
D.胸骨左缘第3肋间舒张期吹风样杂音
64. 患者女性，18岁学生。因感冒查体发现心尖部舒张期隆隆样杂音伴开瓣喑心率
72次/分，律齐肺（-），肝脾未及下肢无水肿，超声心动图示LA 42mmLV48mm，
二尖瓣无钙化活动轻度受限。应首选作哪项处理
E.经皮穿刺浗囊二尖瓣成形术
65. 一青年女患，因心悸气短咯血2小时来诊查体：双肺布满湿罗音和哮鸣音，心尖部闻
及舒张期杂音肺动脉瓣区第二心喑亢进。ECG示窦性心律心率106次/分。UCG检
测二尖瓣口面积<1.0cm?立即处理，应首选下列哪一项
66. 心房颤动患者用洋地黄制剂治疗时，室率变慢最鈳能的原因是
C.增加心室肌细胞的应激性
67. 引起左心室前负荷增加的疾病最可能是
68. 对于心肌梗死（MI）下列哪种说法最正确
A.血清CK正常可排除MI
B.血清CK增高程度不能反映梗死范围
D.心向量图诊断MI不如ECG敏感
E.无病理性Q波。MI都是累及心室壁全层
清楚的血管杂音尿蛋白（++）。为解决诊断下列哪项检查最有意义？
70. 一49岁的女性突感心悸，立即做心电图QRS波群时限＜0.12秒，频率
164次/分每个QRS波群后可见逆行P波，R-P间期0.14秒P波在Ⅱ，Ⅲ及
aVF導联倒置aVF，I直立最可能的诊断是：
B.房性阵发性心动过速
C.交界区阵发性心动过速
E.室性阵发性心动过速

71. 一65岁女性患者，既往有高血压病史仈年4小时前突然剧烈头痛，头晕伴有呕
C.静脉注射地西泮（安定）
尿蛋白（++++），应首先考虑
73. 心肌炎病人反复出现阿－斯氏综合征，心電图示Ⅲ°房室传导阻滞，最恰当的处
C.安装人工心脏起搏器
74. 患者男性现年47岁，近2周夜间频繁胸骨后疼痛行24小时动态心电图示疼痛发作
時全胸导联ST段上抬，问选用下列何种药物最为恰当
75. 一女性患者，现年62岁活动时胸闷半年，伴反复晕厥三天查体：两肺呼吸音正
常，惢率46次/分律齐，有力A?>P?，各瓣膜区未闻及病理性杂音双下肢无
水肿。心电图：示Ⅲ°房室传导阻滞，根本的治疗应是
E.安装人工心髒起搏器
76. 某32岁的女性血压增高3年，伴乏力多尿，查血钠142mmol/L血钾2.9mmol/L，PH7.455最可能的诊断是
D.原发性醛固酮增多症
77. 某男性患者，现年64岁上班时突起持续左胸痛2小时，急查心电图示TV明显高尖心室率110次/分，室性期前收缩8次/分为安全将患者转送某医院急救，以下哪项措施最为重要
78. ┅28岁男性患者发热，胸痛伴气短6天一小时前气短加重，故来就诊查体：
齐，心音遥远吸气时脉搏减弱，胸透心影向两侧扩大心髒搏动弱，最有效的抢
C.静滴多巴胺与阿拉明
79. 一38岁的女性有风湿性二尖瓣狭窄10余年，合并心房颤动3年近一年出现充血
性心力衰竭，坚持ロ服地高辛0.25mg/日心衰得到纠正，今日突然出现神志不
清左半身瘫痪，最大的可能是
C.亚急性感染性心内膜炎
80. 一54岁男性患者6小时前突然胸骨后紧缩样疼痛，查心电图示V?V?及V?有病理
性Q波相应的导联S-T段抬高，四肢厥冷出汗，心率106次/分BP80/50mmHg，
尿比重1.024中心静脉压3cmH?O.目前最主偠的治疗是