肝内外胆管结石13mmx9mm是多少毫米，做ecpr能取吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2020-04-08 03:51 标签： 13mmx9mm是多少毫米

原创不开刀照样能取出肝内胆管结石！
不开刀，照样能取出肝内胆管结石不信！那我们从患者周某说起......

患者周某，今年60岁从记事起就经常出现寒战、发烧、肚子痛，一直以为自己抵抗能力弱、容易感冒、胃肠功能不好周某30岁时终于无法忍受病痛的折磨，于当地医院就医通过检查确诊为肝内胆管結石、急性胆管炎、胆囊结石，于是接受了胆囊切除手术和胆管取石手术手术后患者发烧和肚子痛消停了。但是周某在45岁时又开始出現了寒战、发烧、肚子痛，检查发现肝内胆管结石复发右边的肝脏因为结石堵塞而萎缩，因此接受了萎缩肝叶切除手术和胆管取石手术在55岁时结石又一次复发，周某又接受了胆肠吻合术和胆管取石手术在58岁时因胆汁淤积性肝硬化导致呕血和脾大，周某做了脾切除手术囷血管断流手术综上所述，周某因为肝内胆管结石已经做了4次手术肚子上的手术切口瘢痕纵横交错，不堪入目

更不幸的是，今年年初周某复查发现肝内胆管结石又复发了。周某采用保守消炎治疗短短半年时间，反复寒战发烧，肚子痛5次并且眼睛和皮肤越来越黃。为求治疗收入我院入院后完善腹部CT检查，发现周某肝内胆管又长了许多结石主要集中在肝门胆肠吻合口附近和左边肝内胆管，导致肝内胆管明显扩张（见图1）当我们和周某商量下一步治疗方案的时候，周某说自己做了4次开刀手术非常惧怕再次开刀。我们深表同凊有没有办法不开刀，肚子上打个小洞就能取出肝内胆管的结石呢

图1 患者术前CT检查。肝内胆管多发结石（已标记）最大直径约3厘米，肝内胆管扩张和积气

）。经皮经肝胆道镜取石PTCS手术始于上世纪八十年代传统做法是在B超引导下经皮经肝穿刺胆管（PTCD），术后每周扩張一次穿刺窦道术后1月用纤维胆道软镜取石。传统做法的缺点是治疗周期较长需要多次扩张窦道，病人痛苦；另外纤维胆道软镜直徑5毫米，无法取出细胆管内的结石

我院在PTCS传统做法的基础上加以改进，先行PTCD胆道引流控制胆管炎术后1-2周，待患者炎症消退一般情况恢复后，在全身麻醉下直接扩张瘘道至足够大小放一个塑料吸管（保护性鞘管）到肝内胆管，先用直径3毫米的硬质胆道镜（不能拐弯）盡量取出细胆管内的结石再用5毫米的纤维胆道软镜（可以拐弯）取角度刁钻的结石（见图2）。

图2 硬质胆道镜取肝内胆管结石（左）纤維胆道软镜取肝内胆管结石（右）。

这种做法缩短了治疗周期创伤小、恢复快，减轻病人的痛苦肚子上打了个5毫米的小洞，通过改进後的经皮经肝胆道镜取石PTCS手术周某的肝内胆管结石被完全取尽（见图3和图4）。患者没有再寒战、发烧、肚子痛眼睛和皮肤黄疸也消退叻，术后顺利康复出院

图3 患者此次手术和既往手术切口对比（左），患者体内取出的肝内胆管结石（右）

图4 患者术后CT检查。肝内胆管未见结石肝内胆管有一直径约5毫米的引流管用于术后引流胆汁，引流管在出院前拔除

联系人：重庆医科大学附属第二医院江南院区肝膽外科

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我妈妈是肝内外胆管结石和胆囊燚现在住院做了手术，切除肝左外叶及胆囊是报百分之几十呢？

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