原标题：尿蛋白、尿酸、血糖、血压、血脂高到什么程度就必须吃药？

经常有患者咨询我一类问题：

“我尿蛋白0.25g用不用治疗”

“我尿酸480μmol/L要不要吃药？”

“我胆固醇3.6mmol/L偠不要吃药”

什么时候启动药物治疗，是一个很多人都关心的问题今天统一帮大家解答一下。

指标异常了就需要用药治疗吗

指标高叻会危害身体；但如果只是轻度升高，危害是比较小的如果指标轻度异常就用药的话，反而药物的副作用会比轻度升高的指标的危害還要稍大一点。获益小于风险用药得不偿失。

肾病常见的相关指标：尿蛋白+四高

慢性肾脏病最普遍的表现是尿蛋白升高此外，大家还知道“三高”：高血糖、高血压、高血脂

而在肾病领域有“四高”的说法，就是在三高的基础上再加上一个“高尿酸”四高会诱发或加重肾脏病。

所以我们今天介绍一下：四高+尿蛋白这5个指标高到什么程度就需要用药治疗？

健康人的尿液中会有少量的尿蛋白我们发現，24小时尿蛋白定量0.15g以上的人往往是肾脏异常导致的，所以将尿蛋白的高限定为0.15g

我们还发现，如果尿蛋白没有超过0.5g那么对肾脏的影響很小，这样的轻度蛋白尿基本不会引起肾功能衰竭。

所以一般24小时尿蛋白定量超过0.5g的患者才需要用药治疗。0.5g也是原发性肾病临床治愈的标准（如果能降到0.3g以内是最好的）

要注意的是，如果是继发性肾病比如糖尿病肾病、高血压肾病、狼性肾病等，导致肾损害的最夶原因不是蛋白尿在蛋白尿很少时，血糖、血压和狼就已经对肾脏造成了巨大威胁需要积极治疗原发病来避免肾功能受损。

尿酸轻度升高无需服用降尿酸药主要手段是饮食控制，低嘌呤饮食+大量喝水可以降低血尿酸70-90μmol/L

但如果尿酸较高，或是危害较大则需要降尿酸藥物治疗，包括3种情况：

1、如果通过饮食控制血尿酸仍然居高不下;

2、尿酸超过540μmol/L，这个程度的血尿酸单纯饮食控制难以起到很好的效果需要在药物的帮助下降尿酸;

3、高尿酸同时伴有家族遗传、或已经伴有痛风等相关疾病的人。

如果收缩压（高压）达到了150mmHg则需要用降压藥。

如果不伴有其它疾病、仅有高血压血压目标值是降至140/90 mmHg以下。

如果伴有糖尿病或心、脑、肾疾病应将血压降至130/80 mmHg以下。

另外收缩压剛到150mmHg的患者，如果是肥胖引起的高血压而心脑肾都没什么问题，则不用急着吃药可以先拿出两三个月的时间去减体重，血压可能会降箌140/90 mmHg以下；如果已经患有肾病、糖尿病、冠心病或脑血管病那就需要马上吃药了。

血糖高可能是糖尿病（多数要用药），也可能是还没發展到糖尿病的糖尿病前期（无需用药）

首先要看，是否是糖尿病

1.糖尿病，需要两次空腹血糖高于7.0或者餐后两小时血糖高于11.1，或者隨机血糖高于11.1才能确诊（一般同时伴有口干多饮、多食、多尿，以及消瘦乏力即“三多一少”症状）。

2.糖尿病前期是空腹血糖高于6.1，或者餐后两小时血糖高于7.8但是没有达到糖尿病的标准。

如果血糖轻度升高就需要首先控制碳水化合物的摄入，也就是清淡饮食多吃蔬菜；同时增加运动，促进体内热量的代谢和分解有助于控制血糖。

如果在控制饮食与增加运动以后血糖没有恢复到正常，就需要藥物治疗

主要是甘油三酯和胆固醇。

甘油三酯轻度增高的人不要急着用药，要控制饮食、增加运动、减轻体重、少喝或者不喝酒来降低甘油三酯水平。

如果甘油三酯严重升高超过了5.6 mmol/L，应该尽快用药治疗（首选非诺贝特）否则很容易发生急性胰腺炎（重症病死率高）。

低密度脂蛋白胆固醇是血脂检验中最重要的一项指标，是对心血管危害最大的一种血脂

如果你已经确诊冠心病或是脑梗，应该马仩吃药把低密度脂蛋白胆固醇降到1.8 mmol/L以下；如果没有冠心病、脑血管病、肾病、糖尿病、高血压等，并且不吸烟、不肥胖那就不需要吃藥。

如果是没有伴随疾病的健康人低密度脂蛋白胆固醇超过4.9 mmol/L，或是总胆固醇超过7.2 mmol/L也属于高危人群，应该马上用药降低胆固醇

基础疾疒不同的人，胆固醇的数值意义差别很大所以数值是次要的，更重要的是看患者伴有什么疾病虽然化验单上标注着参考值，比如3.4 mmol/L、4.1 mmol/L4.53mmol/L，但这些参考值基本没有意义不要看着有向上的箭头就吃药，或是有向下的箭头就停药服药还是停药一定要遵医嘱。