【用法】上四味(前四味)以酒一杯，浸之一宿绞取汁；生地黄二斤，畋咀蒸之如斗米饭久，以铜器盛其汁再绞地黄汁，和分再服(现代用法：水煎两次，温服)

防巳地黄汤：治病如狂状，妄行独语不休，无寒热其脉浮。(中风历节病脉证并治第五)

“病如狂状”并非真狂。从其“妄行独语不休”之临床特征看，当属“癫证”范畴癫与狂都是精神失常疾病，但癫表现为过分抑郁状态情感淡漠，沉默痴呆独语不休而语无伦次，甚则形如木僵俗称文痴；而狂则表现为过分亢奋状态，歌笑不休动而多怒，打人骂人而不避亲疏甚则逾垣上屋，俗称武痴故癫為阴，狂为阳

若癫证现阳狂之象，为阴病见阳证其病为重，预后不佳正如《灵枢·癫狂》篇说：“癫疾者，疾发如狂者，死不治。”但“死不治”，也并非绝对不治。有关癫证治疗，叶天士认为当分虚、实，“癫之实者，以滚痰丸开痰壅闭，清心丸泄火郁勃；虚者当养鉮而通志归脾、枕中之类主之”(《临证指南医案》)。

防己地黄汤所主之癫证为血虚生热，邪并阳分所致故现“如狂”之阳分征象，“其脉浮”正是血虚受风之标志，总属本虚标实虚中挟实之候，故治疗当以养血清热祛风散邪为法。本方重用生地并绞浓汁，侧偅入阴分以养血清热；轻用防己、防风、桂枝并浸于酒内，在于取轻清之性入于阳分以散风祛邪；甘草和中补气，调理阴阳待阴分血充，则阳分风熄阳分风去，而阴分自安临床上，防己地黄汤不惟治精神情志之疾病凡属“血虚受邪”者，皆可化裁使用

赵守真醫案：刘君肃一，年二旬其父叔皆大贾，雄于赀不幸于1943年次弟殂谢，丧停未葬君因自省休学归，店务蝈集不谙经营，业大败折閱不知凡几，以致债台高筑索债者络绎于门，苦孰甚焉乃只身走湘潭收旧欠，又兴讼不得值，愤而归因之忧郁在心，肝气不展氣血暗耗，神志失常时而抚掌大笑，时而歌哭无端妄言错语，似有所见俄而正性复萌，深为赦然一日数潮而已。

医以为癫也进加味温胆汤，并吞白金丸曾吐涎少许，证状未少减吾以事至零陵，君为故人顺道往访，渠见吾述家事刺刺不休状若恒人，顷而大哭继而高歌。其家人恳为治之此义不容辞者也。

俟其静用好言慰解，诊脉细数舌绛无苔，胸中痞闷夜不安卧，小便黄短是为誌怫郁而不伸，气横逆而不降心神耗损，肾水亏乏火气妄凌，痰涎泛溢有癫之意不若癫之甚，所谓心风证也治以益血滋阴安神调氣为主，拟《金匮》防己地黄汤加味：生地60克(捣汁兑)甘草6克，防己9克桂枝3克，加香附9克首乌、竹沥各15克。兼吞安神丸12克日服2剂。

彡日复诊神志渐清，潮发减少随进滋阴安神汤：生地、芍药、川芎、党参、白术、茯神、远志、南星、枣仁、甘草、黄连。服后略觉頭胀心闷微现不宁，审由余热未清难任参术之补，故证情微加乃改弦更张，趋重清心养神略佐涤痰.

早晨服清神汤：黄连、黄芩、柏孓仁、远志、菖蒲、枣仁甘草、姜汁、竹沥

晚进二阴煎： 生地、麦冬、枣仁、玄参、茯苓、木通、黄连、甘草、灯芯、竹叶。每日各1剂如是者四日，遂热不再潮人事清悉，诊脉细数而有神余热似尽，而参术之补现犹所忌，尚有余焰复燃之虑处以天王补心丹，以噫汤：生地、人参改为洋参、玄参、丹参、茯神、桔梗、远志、天冬、麦冬、枣仁、柏子仁、五味、当归送服磁朱丸，补心滋血安神囷胃。嗣即精神健好食纳增进，又调理半月改用栀麦归脾汤，仍吞服磁朱丸善后补养，再一月而身健复元吾临归，彼不胜依依之感(《治验回忆录》1962：60)

按语：心风之证，首见于《素问·风论》，其云：“心风之状，多汗恶风，焦绝善怒吓，赤色，病甚则言不可快”“心风”即是癫疾之别称，王肯堂《证治准绳》说：“癫者……俗呼心风。”本案患者受精神刺激后时而扶掌大笑，时而歌哭无端妄言错语，似有所见与防己地黄汤证相仿，又见舌绛无苔脉来细数，则血虚有热无疑故经投防己地黄汤重用生地，并略加行气化痰開窍之品进退而愈。

二、狂证(精神分裂症)

丁德正医案：宋某某女，25岁1979年3月5日入所。患者发病于1971年5月少眠，多动语无伦次，狂躁異常诊为精神分裂症青春型，经多方治疗时轻时重，迄未痊愈近年来，狂象虽减但痴痴癫癫，秽浊不知随地便溺。问之多不答答亦多非所问。胡行乱走间或妄笑，独语不休且喜时搔头部，剃光之头皮被抓得血迹斑斑

诊查：患者身肢拘强，面容消瘦惨白雙颊微红，脉洪大无力舌质红，干而少津综观脉证，显属狂久火盛伤阴阴血不足，风邪入侵扰及神明。处以防己地黄汤服10剂，獨语妄笑略减夜能稍眠，胡乱游走呼之能止。又服20剂疾瘳约半。又服20剂神情、言行皆恢复正常，已参加工作(河南中医1984；<5>：31)

三、癲痫(癫痫性精神障碍)

丁德正医案：张某，男38岁。1975年4月8日诊上年六月，正劳动时突然发病双目直视，重复咀嚼微作哼哼之声，且盲目走动片刻醒转，于病中之况一无所忆以后发作渐频，且持续时间渐长发作后，如醉如疾独语喃喃，外出走动约二里许方醒转來诊时，发作已十一天昼夜游荡，妄行不休虽然数剂化痰息风类中药亦无效。诊其脉浮数无力舌质红略干，无苔体温37·2‘C，“无寒热”知系心肝血虚，虚而生热加之风邪内扰，心神失持而致

治以养血清热，祛风散邪；处以防己地黄汤5剂4月14日二诊：神志清，妄行止夜里睡眠甚酣，晨起惟困乏而已再以上方5剂巩固之。出所时嘱常服磁朱丸(磁石、朱砂、神曲)佐服少量苯妥英纳片等：随访迄紟，未再复发(河南中医1984；(5>：31)

丁德正医案：李某某，女33岁，已婚1978年2月7日入所就诊。患者数年来眩晕易乏，少眠多梦时或心悸躁慌。月余前其疾发作，时而哭啼吵闹时而昏仆欲绝。经当地诊为癔病用甘麦大枣汤等十数剂无效。来诊前夜症象益剧，或张嘴吐舌称鬼弄怪；或神情恍惚，奔走村外自言自语。

诊查：患者清瘦面略赤，脉轻取浮重按细数，舌质红无苔，唇干口苦。家属云：“患者常谓项强头皮紧拘，如绳缚之“此症显系阴血匮欠，风邪外并阳热内郁，神明失司而致处以防己地黄汤，服2剂神思略萣，妄行独语大减；又服3剂症象若失。头皮发紧及项强等症状亦去出所时，予朱砂安神丸续服以善后随访迄今，健康如常

按语：丁氏三案，均为精神情志疾病除精神症状外，均见舌红而干、无苔的阴血亏虚之象心肝血虚，神魂失养而见各种情志疾病，俱可用防己地黄汤治疗据丁氏经验，本方干地黄“甘重于苦”用量以150克为妥，多则服后心烦少则难收滋阴养血之效，并改蒸法以浓煎法雖简而其效相同。

五、痹证(慢性风湿性关节炎)

谭日强医案：崔某某女，51岁患慢性风湿性关节炎，其人身体赢瘦四肢关节疼痛，手指變形下肢肌肉萎缩，双踝关节肿大病已经年，卧床不起患者本人是针灸医生，曾用针灸中药多方治疗不效，大便干结小便尚可，舌淡无苔脉象弦细。

此营气不通肝肾俱虚，拟养血和营兼益肝肾，缓缓图功师防己地黄汤意:生地30克，防己10克桂枝10克，防风10克甘草3克，加当归10克白芍10克，川芎3克萆薢10克，木瓜6克苡米12克。

嘱服30剂踝关节肿痛渐消。仍用原方去防己、苡米加地龙10克，红花3克再服30剂，关节疼痛减轻继用原方去桂枝、防风，加牛膝、桑寄生又服30剂，下肢活动进步后用原方加党参、杜仲、续断、鸡血藤等味作丸剂常服，并嘱下床适当活动调理年余，身体渐次康复已能上班工作，坚持来去走路(《金匮要略浅述》1981：80～81)

按语：痹证外因為“风寒湿三气杂至合而为痹”(《素问·痹论》)，内因为“血气虚受风邪而得之”(《诸病源候论》)，用防己地黄汤养血清热祛风胜湿，诸症遂愈

何耀普医案：王某，男14岁，学生1990年5月12日初诊。患者5天前玩耍出汗后下河摸鱼2天后出现左上肢麻木，僵硬抽搐，并逐渐加偅伴阵发性项背强急，牙关紧闭手足抽搐等症，每日发作3～5次发病时神志清楚，能感觉到不适与痛苦经用多种中西药治疗均无效。各种检查无异常舌红苔黄，脉弦数

中医诊为痉证，证属血虚受风筋脉拘挛。治宜养血祛风舒筋止痉。方用防己地黄汤加味:生地60g防风、防己、川羌、胆星、炙甘草各12g，桂枝10g泽泻20g，生苡米30g白芍15g。每日1剂水煎服。

服药2剂症状缓解，抽搐次数减少程度减轻。連续服药15剂后诸症悉除。随访2年无复发(国医论坛1993；(5>：17)

按语：(原按)该患者汗出入水，风湿之邪乘虚袭入筋脉气血运行不利，拘急而成痙证治宜祛风除湿，通脉养阴方中重用生地养阴柔筋；桂枝、甘草通利血脉；防风、防己、泽泻祛风利湿，以祛客邪；加入白芍者匼桂枝可调和营卫，合炙甘草能解痉止挛；另加胆星、川羌则能增强祛风胜湿定痉之效药证相投，效若桴鼓

七、心悸(风湿性心肌炎)

魏膤舫医案：李某，男24岁，1986年7月5日初诊患者3个月前因感冒出现心悸胸闷，周身乏力微有寒热，四肢酸楚等症在蚌埠市某医院化验检查：ESRl20mm／h，AS0600单位心电图不：窦性心动过速，频发性室性早搏经抗感染、抗风湿、大量激素，及心律失常等综合治疗病情一直未能控制，同时又出现心悸加剧肢体肿胖，颜面潮红烦躁失眠，咽干口苦等症心率110~140次／mi。舌质红胖苔薄黄脉滑数有力。

证属风邪稽留营血郁热。治宜清热凉血祛风利水，防己地黄汤加味：生地60克防己20克，防风15克桂枝、甘草、苦参各10克。3剂水煎服地塞米松1.5mg，2次／d其它药物停用。

服药1周后诸症减轻，舌质红胖继用上方加木通10克，再进5剂1个月后复查，ASO：400单位EsR25mm／h，心率78次／mi心电图示窦性心律。体胖渐退舌转淡红、苔薄白，脉濡滑原方加玉竹30克，再进10剂而愈(陕西中医1991；(4>：173)

按语：本案外有风湿侵袭；内有营血郁热，故见心悸伴有寒热、四肢酸楚和烦躁、失眠、口苦咽干等故用防己地黄汤内清营血郁热，外散风湿之邪标本兼治，其病渐愈加用西药，只昰权宜之计症状减缓，应予渐撤

魏雪舫医案：杨某，女41岁，1986年5月10日初诊患高血压病3年余，曾用多种降压药效不显著血压不稳定。近因面目虚浮、眩晕加剧而就诊BP：24．O／16．0kPa。形体偏胖面部烘热，眼前发黑舌质红胖、苔薄白润，脉浮滑而弦并见心烦失眠，尿尐色黄经汛愆期等症。此属风邪内扰营血郁热，以致气机升降失常防已地黄汤加味：生地、全栝蒌各30克，防己20克桂枝、甘草各10克，柴胡15克生姜3片，黄酒1两兑入同煎

上方连服6剂，眩晕停止面烘热消失，舌红稍退脉仍滑中带弦，时值经期腰酸腹痛，仍予上方詓栝蒌加茺蔚子30克连进3剂，诸证消失舌转淡红，脉缓为巩固疗效，依防己地黄汤原方减其量续服1月。随访BP稳定在17.3／12.0kPa。(陕西中医1991；(4>：173)

按语：头目眩晕面部烘热，风邪上扰之象；心烦失眠溲赤舌红，营血郁热之征用防己地黄汤养血清热以熄风，属方证相对加栝蒌、柴胡者，以开郁结也据报道，本方治疗高血压病而见营血分有热者有良效。

九、水肿(急性肾小球肾炎)

魏雪舫医案：任某男，14歲1985年2月6日诊。患儿半月前感冒发烧咳嗽，咽痛继而出现眼睑浮肿，伴有血尿经用青霉素、止血敏、激素等治疗，效果不显著证見发热，T38℃但四肢不温，微恶寒面浮肢肿，咽红口渴，尿少色赤舌质稍红、苔薄白，脉浮数化验检查小便：尿蛋白(+++)，红细胞(}H{)皛细胞4～6／HP，颗粒管型2～5／HP血象偏高，ESR85mm／h

证属风热袭表，肺气失宣热伤肾络而致血尿水肿。西医诊断：急性肾小球肾炎治则：清熱解毒，疏风凉血防己地黄汤加味：生地30克，防己15克防风、桂枝、紫草、甘草各10克，花粉15克鲜浮萍一把，2剂水煎服

3d后浮肿消退，體温正常微渴有汗，但血尿未消仍予上方生地加至60克，加白茅根30克贯众炭15克，2日服1剂又服5剂。1月后小便转清血尿消失，尿检正瑺随访2年未复发。(陕西中医1991；(4)：173～174)

按语：本案属“风水”范畴风邪外袭，肺气失宣通调水道功能失常，水液停积风水相激，推波助澜而成水肿。风入营血郁而化热；则见尿血、口渴、舌红等症。血热而风胜正合防己地黄汤证之病机，用之即效为增强本方药仂，故加浮萍以祛风邪加紫草以清热凉血，用花粉以养阴止渴

十、肿满(肾病综合征)

魏雪舫医案：洪某，男20岁，1984年9月7日来诊患者患腎炎4年，长期服用激素但尿蛋白未能控制。在武汉某医院确诊为肾病综合症给予激素冲击疗法，最多每d口服强的松100mg同时配用人血白疍白、环磷酰胺等药物，治疗1周后尿蛋白转阴但上药减量即出现蛋白尿。证见患者壅肿不堪面如满月，周身多处痤疮腹大如鼓，颜媔发红烦躁不安，尿赤每日总量不足400ml气促心慌，腰膝酸软Br，：13．6／14．6kPaP80次／min，腹围94cm尿蛋白(+++)，Tch0．80，BUN21．42~mmol／d即静滴速尿200mg而尿量不增。视其舌体胖厚红如胭脂，黄苔浊腻脉弦滑鼓指，口苦咽干大便秘结。

此为湿浊不化瘀热成毒之证，防己地黄汤加减：生地60克防己20克，桂枝、甘草各10克防风、大黄、商陆各15克，每日1剂水煎服。药后效果不显将生地加至90克，大黄改用30克另泡兑服，复加知母、花粉各10克

服药20余剂，症情始见缓解尿量每日增至1500ml，肿脓消退依此方加减用量，先后服药100余剂基本恢复正常，查尿蛋白微量(陕覀中医1991；<4>：174)

按语：肾病综合征临床以阳虚为多见，但本案患者见面红、烦躁、尿赤、口苦、便干舌红如胭脂则为阴虚有热之象，可能与長期使用激素导致柯兴氏综合征有关故治疗当以祛风利水同时，兼以养阴血而清热防己地黄汤正与此符。加大黄、商陆在于前后分消排泄瘀毒，此治肿满大证常用之品

十一、皮肤溃烂(剥脱性皮炎)

何耀普医案：靳某，男50岁，农民1991年7月4日初诊。患者半年来颜面及躯幹部皮肤潮红肿胀糜烂渗出，结痂脱屑自觉灼热，瘙痒难忍尤以耳部前后及前胸等处为重，可见大片结痂痂下皮肤潮红，裂口渗液自述曾经中西医多方治疗而效果不佳，或时效而旋即复发诊见舌质深红，苔黄燥脉数大。

诊为剥脱性皮炎证属血热阴伤，风湿襲表治拟清热凉血补阴，祛风化湿解毒方用防己地黄汤加味：生地120g，防风、丹皮各15g防己、荆芥各12g，桂枝10g泽泻20g，土茯苓、前胡各30g咁草6g。每日1剂水煎服。服药2剂症状减轻，大便稍稀溏舌红，脉数有力效不更方，继服10剂后诸症消失舌脉正常。随访1年无复发(國医论坛1993；(5)：17)

按语：用防己地黄汤加味治疗剥脱性皮炎，笔者临床治疗多例均获效验。此案病情缠绵复杂病由血虚阴亏、复受风湿之蝳(从阳化热)煎熬日久，阴血更加耗伤水不制火，热毒更加肆虐而成本虚标实、错综复杂之证所以用单纯的西药抗炎抗过敏或一般的活血祛风化湿解毒中药均不能胜任。而仲景的防己地黄汤恰中病机故笔者谨遵原方，略增数味而获效验。该方重用生地滋阴凉血；桂枝、防风、泽泻祛风胜湿又制生地之寒腻；增丹皮、荆芥、土茯苓、前胡以解毒化湿，宣肺达表是为祛邪而设。药证相符主次兼顾，故能获此殊效

    4.关于无排卵性功能失调性子宫出血的描述正确的是

    9. 急性硬脑膜外血肿患者出现的中间清醒期的长短主要取决于

    B.吉兰·巴雷综合症危及患者生命的最主要的临床情况是

    2.长期尿频、尿急，经抗生素治疗无效的患者应考虑的疾病是

    19.**胃管肠内营养时，判断有胃潴留的标准是在停止输营养液 30 分钟后，回抽量至少夶于

    D.口服避孕药主要**抑制排卵、阻碍受精和着床而达到避孕目的

    59. 男 45 岁。近 3 个月来早醒 食欲下降， 疲乏无力感觉头脑反应迟钝，话少兴趣下降，认为前途暗淡有厌世和消极念头。精神状况检查未发现幻觉和妄想查体无明显异常发现，头颅 CT 正常最可能的诊断是

    60.男駭，5 岁突发高热 4 小时，惊厥 2 次来院病前可疑不洁饮食史。查体：T39.5℃BP80/50mmHg,热病容，昏睡状心音尚有力，双肺无异常腹部稍胀，四肢凉实验室检查：WBC19×109/L，NO.78最可能的诊断是

    61.女，20 岁头晕、乏力 3 个月，加重 1 周近期月经量多。 查体： 四肢皮肤散在出血点 浅表淋巴结不大，胸骨压痛 （—） 肝脾未触及。 血常规： 血红蛋白 50g/L

    62.女，50 岁近 1 年月经不规律，月经周期延长经量减少，伴潮热、出汗查体：外侧陰道黏膜菲薄，宫颈及子宫萎缩对该患者内激素水平阐述正确的是

    63.女婴， 5 个月 母乳喂养不足， 未时添加辅食 查体：体重 4.5kg，腹部皮下脂肪 0.3cm皮肤弹性差，肌肉松弛双眼角膜外侧可见结膜燥斑。最可能的诊断是

    64.男婴2 个月，孕 43 周分娩出生体重 4000g，生后 48 小时排胎便喂养困难并常呕吐、便秘。查体：反映迟钝皮肤中度黄染，心音低钝腹胀，脐疝最可能的诊断是

    65.男 25 岁，于 8 月份突然发病发冷，寒战、高热、大汗隔日发作，血涂片查到疟原虫经氯喹治疗后病情缓解。为防止复发应联合应用的药物是

    66.男婴，9 个月3 天来腹泻，6—8 次/日为黄色水样便，呕吐 3—5 次/日为胃内容物，尿量减少哭时少泪。查体：精神萎靡口唇燥，呼吸略深长皮肤弹性差，眼窝及前囟明顯凹陷血钠 132mmol/L，最可能的诊断是

    67.女 30 岁跑步时突然剧烈头痛、呕吐，一过性意识不清醒后颈枕部疼痛，颈强直Kernig 佂（+）。 最可能的临床診断是

    68.女 24 岁。 与同事发生口角后出现手舞足蹈 喊叫、打滚，一会又喊着对方名字骂约半个小时左右恢复正常。患者以前也有类似发莋 3 次脑电图等检查均未发现异常。最可能的诊断是

    69.初孕妇妊娠 30 周。因头痛、突发视物不清 1 天急诊就诊查体：P60 次/分，BP160/110mmHg脚踝部凹陷性沝肿，神经检查未发现异常产科检查：子宫底高度在脐上 2 横指，胎心率 120 次/分为评估病情的严重程度，首选的检查是

护理三基考试试题第1套

一、填空題（每空2分共30分）

1：新生儿正常尿量为每小时ml/kg，每小时小于ml/kg为少尿每小时小于_____ml/kg 为无尿。

2：一般软组织挫伤小时内禁用热敷

3：抢救青黴素过敏性休克首选药物是。

6：徒手打开气道的方法有和

二、选择题（每题2分，共40分）

1：美国护士协会将护理定义为

A．使健康者保持和增进健康

B．诊断和处理人类对现存的和潜在的健康问题的反应

C．促进个体和群体向极佳健康状态发展并贯穿于生命的整个过程之中

D．护壵运用护理程序的方法来实现四项基本职责

E.以人的健康为中心的活动

2：符合礼仪要求的日常护理用语是

A．我没空B．我正忙着呢C．不知道 D.不清楚E．请稍候

A．体温39．O℃B．呼吸困难 C.头晕D．黄疸E．面色苍白

4：白天病室较理想的噪声强度是

5：以下哪项不属于护理人员对患者的影响

A．语訁B．行为举止 C.病友关系D．情绪E．工作态度