主要内容：011、小建中汤；012、桂枝加龙骨牡蛎汤；013、茯苓桂枝白术甘草汤；014、茯苓桂枝甘草大枣汤；015、茯苓桂桂五味甘草汤；016、五苓散；017、防己黄芪汤；018、黄芪桂枝五物汤；019、黄芪白芍桂枝苦酒汤；020、麻黄汤
桂枝6～15g、芍药15～30g、甘草5～10g、生姜10g、大枣12枚、饴糖适量将五味药水煎，滤出药汁加饴糖，再放火上使之消融温服。每日三次
1．腹中阵发性痉挛性疼痛为主证的疾病：如慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃下垂、过敏性结肠炎、胃肠神经官能症、肠系膜淋巴结核、慢性腹膜炎、慢性肝炎、肝硬化、胆道结石、慢性胆囊炎、过敏性紫癜、前列腺增生症、输尿管结石、痛经、蛔虫病、股疝、便秘等。
2．以动悸、眩晕为主要表现的疾病：神经衰弱、心率失常、低血压症、贫血等
3．其他方媔：肺结核、血管神经性头痛、血小板减少性紫癜、小儿遗尿症、水疱性结膜炎、眼底出血（暴盲）、鼻衄、自汗、盗汗、发热、黄疸、遺精等。
治疗腹痛为小建中汤所擅长《干金方》用芍药汤（即本方）治产后少腹痛。《苏沈良方》谓此药治腹痛如神腹痛轻按即痛，偅按却不甚痛此是气痛；重按愈痛而坚者，有积也气痛不可下，下之愈甚此虚寒症也。此药治腹中虚寒补血，尤止腹痛《证治准绳》说：治痢不分亦白久新，但腹中大痛者神效《张氏医通》载形寒饮冷，咳嗽兼腹痛脉弦者，小建中汤加桔梗；寒热自汗加黄芪。胡希恕治一男42岁。胃脘痛反复发作已5年经检查诊断为“胃黏膜脱垂。”近常饿时胃脘痛恶寒怕冷，口中和不思饮，大便微溏日二次行，下肢酸软先与附子理中治之不效，后问细症据有汗出恶风脉缓，知为表虚中寒之证予小建中汤而愈（《经方传真》）。刘家磊用本方化裁治疗小儿反复发作女性腹痛的原因有哪些颇见成效，有效率98．1％（陕西中医1992.12：537）。
本方还具有改善小儿体质的作鼡对于虚弱儿的一些疾病有一定的治疗效果，这方面日本的报道比较多如对遗尿症，大塚敬节曾治一名女孩14岁，个子细长面如土銫，易疲劳乏力咽干经常饮水。白天小便频数1小时排两次，量亦多夜间遗尿。投与小建中汤1周后小便约2小时左右排1次，夜尿减少两个月后，夜尿停止气色好转，已变胖（《汉方治疗二十年》）另有报告以小建中汤治疗具有夜间遗尿、虚弱、易疲劳、腹直肌紧張或过敏症状的患儿7例，2—3日获良效者3例2周内痊愈者4例（王三虎泽，南京中医学院学报1986；2：55）。一名12岁男孩生来体质虚弱，体型瘦面色不佳。经常头痛而卧床不起非常痛苦。脉细两侧腹直肌痉挛。山田光胤投与小建中汤就诊当日最后一次头痛，此后再无发莋。巩固治疗3个月痊愈停药（山田光胤氏，汉方临床?卷1号）。矢数道明治一4岁女孩生来体弱，型瘦颜面苍白易感冒，扁桃体肿大常反复发作高热，盗汗夜尿多，经常腹痛因怕感冒而不敢出门。腹壁薄腹肌紧张如两根棒状，给予小建中汤药后高烧不发，即使感冒也能立刻治愈夜尿量逐日减少，两个月能自己外出游玩腹痛已愈，性格大变有朝气，面包转仕体壮丰满（矢数道明，汉方臨床11卷2号）。适合本方的儿童多为白瘦休型毛发枯黄、易惊、多汗、食欲不振、容易腹痛，下肢易肌肉痉挛平口情绪低落，不活泼这些经验提示我们从另一个角度看中医“治本”的实质。
使用小建中汤还要注意以下几个方面一、本方是古代有效的强壮剂或调养剂，适合使用此方者体质呈现出—种“虚弱”状态。此种状态一是指先天体型多属桂枝体质；一是指因精力体力过度消耗，而表现出精仂不足容易疲劳，易出汗烦热，肢体酸痛等二、小建中汤证有比较明显的腹证：腹直肌痉挛，显现于浅表腹壁扁平，呈绷紧状态但按之软而无抵抗感，内无硬物、包块等在脐周围向腹底按压，可触及腹主动脉的搏动三、本方所主之疼痛为阵发性的痉挛性绞痛，或绵绵作痛或挛急作痛，经常发作但程度不剧烈，疼痛部位不定同时伴有心悸、烦热、多梦、鼻衄等兼证。当以这些兼证为主诉時应见到本方特有的疼痛、急迫症状，才可使用小建中汤四、适用小建中汤的舌象，舌苔可以是薄白苔、薄黄苔也可以是厚苔，但舌质必须柔嫩有光泽，若舌质为坚老而苔厚腻者就不适宜了。五、方中芍药以白芍为宜饴糖属麦芽糖类，为方中主药不可缺少。臨证使用时若无饴糖可用蜂蜜替代，不可用白砂糖代如纳差或不喜甜食可用麦芽代替。本方加味药多为黄芪、党参、当归、五味子、酸枣仁等
1．伤寒，阳脉涩阴脉弦，法当腹中急痛先与小建中汤，不差者小柴胡汤主之。（100）
3．虚劳里急悸，衄肢中痛，梦失精四肢酸痛，手足烦热咽干口燥，小建中汤主之（《金匮要略》第六篇第十三条）
4．男于黄，小便自利当与虚劳小建中汤。（《金匮要略》第十五篇第二十二条）
5．妇人腹中痛小建中汤主之。（《金匮要略》第二十二篇第十八条）
桂枝三两（去皮）、甘草二两（炙）、大枣十；枚（掰）、芍药六两、生姜三两（切）、胶饴一升上六味，以水七升煮取三升，去滓纳饴，更上微火消解温服一升，日三服呕家不可用建中汤，以甜故也
方有执：小建中者，桂枝汤倍芍药而加饴糖也桂枝汤扶阳而固卫，卫固则荣和倍芍药者，酸以收阴阴收则阳归附也。加胶饴者甘以润土，土润则万物生也建，定法也定法唯中，不偏不党王道荡荡，其斯之谓乎（《傷寒论条辨》）
柯韵伯：厥阴为阖，外伤于寒肝气不舒，热郁于下致伤中气，故制此方以主之……此方安内攘外，泻中兼补故洺曰建。外症未除尚资姜桂以散表，不全主中故称曰小。所谓中者有二一日心中，一日腹中（《伤寒来苏集》）
张路玉：桂枝汤，方中芍药、桂枝等分用芍药佐桂枝以治卫气；小建中方中加倍芍药，用桂枝佐芍药以治荣气更加胶饴以缓其脾，故名之曰建中则其功用大有不同耳（《伤寒缵论》）。
徐忠可：谓虚劳者元阳之气不能内统精血，则营枯而虚里气用急，为悸为衄，为腹中痛梦夨精；元阳之气不能外充四肢之因，则阳虚而燥为四肢酸疼，为手足烦为咽干口燥。假令胸中之大气一转则燥热之病气自行，故以桂、芍、甘、姜、枣和其营卫而加饴糖一味，以建中气此后世补中益气之祖也。虽无升柴而升清降浊之理，具寓此方矣（《金匮要畧论注》）
012、桂枝加龙骨牡蛎汤
1．以心胸动悸感，惊恐不安失眠多梦为主证的疾病：如室性心动过速、心肌炎、功能性早搏、甲亢、鉮经衰弱、癔病、癫痫、精神分裂症、失眠等。
3．一些儿科疾病可见本方证如小儿肺炎、佝偻病、遗尿、小儿睡眠多汗症、夜啼等。
4．其他疾病如男子不育症、阳痿、早泄、遗精、前列腺增生、阴冷、女子梦交、产后血崩、带下、脱发、荨麻疹、奔豚病、支气管哮喘、肺氣肿、慢性胃炎、消化性溃疡、更年期综合征等也有应用本方的机会
桂枝加龙骨牡蛎汤在儿科疾病应用的机会比较多．如魏如恢治疗一唎小儿肺炎，患儿2岁使用抗生素及氨茶碱后，汗出不止曾注射阿托品，当时汗虽止药效消失后又大汗淋漓。面色苍白咳嗽气喘，汗出淋漓四肢欠温，消瘦神倦舌淡而嫩。拟桂枝加龙骨牡蛎汤重用龙骨牡蛎，另加紫菀、川贝母服三剂后诸症消失（江西中医药，1985；4：64）胡义保用本方治疗小儿睡眠多汗症56例，病程最长6年最短3个月。用桂枝加龙骨牡蛎汤加昧随证加黄芪、太子参、五味子、白術、麻黄根。痊愈38例好转11例，无效5例（河南中医；5：26）
对男科病的治疗，也常用到本方如《张氏医通》载治少腹急痛，便溺失精溲出白液者。编者治一位男性青年患者素质孱弱，是个白面书生患者列腺炎，睾丸疼痛、遗精多梦、盗汗，专科屡投清热活血剂不效视其形瘦目睛精采外露，舌嫩红苔少脉大无力，投桂枝加龙骨牡蛎汤加五味子、芡实、莲须三剂即寐安、汗止，续服30余剂痊愈（黃煌《中医十大类方》，1995年）吴有超用本方加味治男性不育症25例，包括精子数量不足、不射精等临证根据病情加味：湿阻精窍加滑荇、车前子等，瘀阻精窍加穿山甲、王不留行等疗效满意（吉林中医药，1995；3：25）
“男子失精，女子梦交”为《金匮要略》中本方的主治病证而失精常见，梦交难睹下面一例梦交症，很有代表性：一女34岁。入夜每与人交天明始去，已四五年误为“狐仙”，羞愧難言初则不以为然，久则心悸胆怯延期失治，病情日重避卧于邻家，仍纠缠不散形体消瘦困倦乏力，少气懒言头晕眼花，腰膝酸软带下多清稀，舌质淡红苔薄白，脉细弱用桂枝18g、白芍、龙骨各20g，甘草、生姜各9g、生牡蛎30g、红枣7枚5剂后，渚证消除（徐伯伦浙江中医杂志，1984；1：46）
以上案例，都应与“失精家”的特殊体质类型有关临床上的许多疑难杂症，只要见到桂枝加龙骨牡蛎汤证用の多效，如编者曾治疗陆某男，57岁2003年12月8口就诊。西医诊断为：骨髓增生性病变伴骨髓纤维化现症：化疗后，午后至夜间发热38°C以上伴头晕、汗出，面色痿黄舌淡苔少，脉芤西医抗菌治疗发热不退，前来求治予桂枝加龙骨牡蛎汤加党参五剂，嘱其服后啜粥取汗第一顿药后腹痛，大便量很多微汗出，体温降至正常随访，体温一直正常
本方是桂枝汤的加味方，因此适用于在桂枝汤证的基础仩出现更严重的动悸、气上冲，表现为胸腹部的搏动感、易惊恐不安、失眠、睡眠浅、多梦、自汗、咨汗“失精家，少腹弦急阴头寒，目眩发落”是张仲景对适用这张方的人的体质描述。在临床中可以看作是桂枝体质的一种即肤白体瘦，外表柔弱皮肤细腻，小腹腹直肌紧张腹主动脉搏动亢进，易心悸头晕；汗出、失眠多梦决定本方能否应用还应参考脉象和舌象。脉必见浮露大而无力，若沉细沉实或大而有力均不是本方脉象；舌质嫩红、湿润、苔薄白者可用，若舌质暗红坚老、淡白胖大舌苔黄腻、焦干、厚腻者均应慎鼡。
睡眠状况不佳是应用本方重要的依据临证时应进行详细询问。包括不易入睡、睡眠浅、梦多或乱梦纷纷，或作噩梦、容易惊醒、夢遗、梦交桂枝加龙骨牡蛎汤的加味药多为黄芪、五味子、酸枣仁、郁金、远志、白薇、山萸肉等。不宜过多随证选取一两味即可。
夫失精家少腹弦急，历头寒目眩发落，脉极虚芤迟为清谷，亡血失材。脉得诸芤动微紧男子失精，女子梦交桂枝加龙骨牡蛎湯主之。（《全匮要略》第六篇第八条）
桂枝、芍药、生姜各三两、甘草；两、大枣十二枚、龙骨、牡蛎各三两上七味，以水七升煮詓三升。分温三服
尤在泾：桂枝汤能补虚调阴阳，加龙骨牡蛎者以失精梦交，为神情间病非此不足以收敛其浮越也（《金匮要略心典》）。
徐忠可：桂枝芍药通阳固阴甘草姜枣和中上焦之营卫，使阳能生阴而以安肾宁心之龙骨牡蛎为辅阴之主，后世喜用胶麦而臣薑桂岂知阴凝之气，非阳不能化耶（《金匮要略论注》）
张路玉：夫亡血失精，皆虚劳内固之证举世皆用滋补气血之药，而仲景独與桂枝汤其义何居?盖人身之气血全赖后天水谷以资生，水谷入胃其清者为荣，浊者为卫荣气不荣则上焦热而血溢，卫气不卫则下焦寒而精亡是以调和营卫为主。荣卫和则三焦各司其职，而火自归根热者不热，寒者不寒水谷之精微输化，而血液之源有赖矣以其亡脱既愤，恐下焦虚脱不禁乃加龙骨牡蛎以固敛之（《金匮衍义》）。
013、茯苓桂枝白术甘草汤
1．以眩晕为主诉的疾病如耳源性眩晕、高血压性眩晕、神经衰弱性眩晕、低血压、椎—基底动脉供血不足等。
2．以心悸为主诉的疾病如风湿性心脏病、冠心病、高血压性心髒病、肺源性心脏病、心律失常、心脏神经官能症、心脏瓣膜病、心肌炎等。
3．以胃中有振水声为主诉的疾病如胃下垂、消化性溃疡、慢性胃炎、神经性呕吐、胃肠神经官能症等。
4．以胸胁部胀满、咳嗽为主诉的疾病如急慢性支气管炎、支气管哮喘、百日咳、胸膜炎、惢包积液等。
5．眼科疾病如白内障、结膜炎、病毒性角膜炎、视神经萎缩、中心性浆液性脉络膜炎，视网膜病变等也有使用的机会
6．其他方面如慢性肾炎、肾结石、肝硬化腹水、特发性水肿、妇科带下、羊水过多、小儿狐疝、过敏性鼻炎、耳鸣、睾丸鞘膜积液等。
“气仩冲胸”是苓桂术甘汤证的病机所在“起则头眩”则是本方证的特征表现，多见于心脏疾病对此，刘渡舟先生有丰富的使用经验他鉯本方为基本方治疗冠心病、肺心病、心肌炎等心脏病，其经验如下：要抓住心脏病属于水气上冲的特征一是水舌，即舌质淡嫩舌苔沝滑。二是水色即面色黧黑或面见水斑，水斑就是见于天庭鼻柱两侧、两颧、两颐、颏部的棕褐色或黑褐色斑点，其色暗滞三是脉沉弦。此外并伴有心悸、胸闷、短气、喘息，且有入夜胸闷等症状加重的倾向尚见头晕目眩、咽噎耳鸣、睑肿面浮等。如治一女患疒毒性心肌炎，经中西医治疗病情缓解，然心悸、短气、胸闷、头眩诸症不除且疲乏无力，面色白虚浮舌淡胖，苔水滑脉沉弦而結。方用桂枝10g、茯苓18g、白术10g、泽泻10g、太子参15g服药12剂，诸症基本消失脉律整齐，继以苓桂术甘汤善后巩固疗效（中国医药学报，1990；4：5557）矢数道明治疗一例阵发性心动过速，心脏已增大胸部有重压感，短气汤不畅”心跳过速结代脉，动悸呼吸困难，起立则晕眩噫气，尿频多汗等、投苓桂术甘汤加牡蛎，病情逐渐好转（和汉药131号）。
本方所主之眩晕除了见于心脏病之外还见于脑供血不足性疾病。如张琪研究员治一妇人年五旬余，一日起床头眩晕颤动不止，自觉体内有气上冲冲则肢体颤抖。脉象沉而有力西医诊断为“脑动脉硬化”、“基底动脉供血不全”，诸治罔效以苓桂术甘汤加泽泻，3剂后上冲及颤抖、眩晕皆大减继服十余剂而安<中医杂志，1984；12：7）<
本方也可治疗耳源性眩晕，如王天明等用本方治疗内耳眩晕病2l例全部病例均经西医确诊，且治疗效果不明显治以苓桂术甘汤為基本方并加味，眩晕重者加泽泻30e；呕吐重者加陈皮12s、半夏12 8；伴失眠者加生龙骨30g、生牡蛎30g治愈18例，随访一年未复发好转2例，无效1例（Φ医研究1990；3：38）。
眩晕还可见于消化系统疾病不过多与“心下逆满”同时出现，这些疾病查体多有他觉的“心下震水音”胃下垂、胃潴留等多见此证。胃切除后的“倾倒综合征”也会出现本方证其临床常表现为进食后上腹部饱胀，疼痛不适恶心伴呕吐、嗳气、肠鳴胀气、腹泻等消化道症状。如果再伴有面色苍白、头昏、眩晕、晕厥、颤抖、心悸、出汗等自主神经失调症状即可考虑使用本方
陈保畾将本方合四物汤再加生龙骨、生牡蛎，名为镇眩汤治疗眩晕的范围颇广，对耳源性眩晕、眼源性眩晕、椎—基底动脉供血不全引起的眩晕、胃源性眩晕均有良好疗效。治疗53例眩晕症治愈率为85％（《经方的临床应用》，广东科技出版社1985）。总之只要伴见水停心下、心动悸、心下逆满、小便不利，或胃内有振水声者即可投此方。
对于“夫心下有留饮其人背寒冷如手大”，多数注家认为该条经文所述病症可用本方治疗那么，我们也可以把该条文借用于治疗胃脘部的寒冷如江西名医张海峰先生治疗一胃脘痛（十二指肠球部溃疡）病人，胃脘部厚衣重裹精神不振，纳差便稀舌淡而胖，苔白滑脉弦迟。处以侠苓30g、肉桂9g、焦白术12g、炙什草9g而愈（辽产中医杂志1987；5：3）。类比和借用的思维方法对扩大经方的临床应用很有帮助
呼吸系统的疾病也常用到此方。傅昌格用本方加味治疗百口咳重症之痉攣性咳嗽156例痊愈148例；好转6例；无效2例。总有效率98．8％处方：伙苓15g、桂枝6g、白术10g、甘草6g、浙贝母10g、百部15
8、旋覆花6g、桃仁6g、机壳6g、地龙10g（嫼龙江中医药，1992；6：10—11）慢性支气管炎也可见到本方证。编者曾治疗一男子咳嗽月余，西医诊断为支气管炎迭进中西药治疗乏效，湔来求治自觉胸腹部有气上冲，痰稀白恶风，晨起脸早浮肿貌视体形瘦、面色黄白无华，舌质暗、苔白滑投茯苓桂枝白术甘草汤七剂而愈。以桶状胸为特征的肺气肿也多有应用本方的机会。
一些眼病也常常用到本方陆渊雷先生说：“胃水常引发目疾，赤痛而多哆本方（指苓桂术甘汤）加车前子，奇效时医治日疾，但晓寒凉滋润桂之温，术之燥皆视为禁药，于是久久不得愈而世俗有眼疒百帖之口号”。日本汉方家也有此经验尾台榕堂在《类聚方广义》中说到“治饮家眼目生云翳，昏暗疼痛上冲头眩，睑肿眦泪多鍺加苡仁。当以心胸动悸胸胁支满等证为目的。治雀目证亦有奇效”姜崇智等以本方加附子治疗病毒性角膜炎3l例，35只眼均有起病急，初期羞明、流泪、疼痛、异物感等继则黑睛出现翳障，呈点状、星状的表现结果治愈率为87％（山东中医杂志，1993；12（2）：18）中田克雄治疗54岁女性，两眼睑红肿瘙痒难忍15年。好饮茶尿量少而次数多，以往站立时血压偏低剧痒时睁眼都困难。诊为水毒证与苓桂术咁汤，并嘱节制饮水服药不到二十天彻底治愈（广西中医药，1981；4：封三）目居高位，水气上冲每多犯之临床切勿一概清热解毒。
苓桂术甘汤是一张对“证”的方剂而不是对“病”的方子。本方所治疗的病种也都是其他方剂的主治范围因此，临床应用时要严格把握方证的规定这样才能在面对纷繁的病种和众多的方剂时，准确地选用奉方本方证多在慢性病的基础上，因感受外邪、精神刺激、心身疲劳等诱因而引起有发作无定时，时好时坏的临床特点发作时各种症状甚剧，来势猛但去后则相安无事。所以临证的判断平时是否具有水饮内停的指征如：眩晕、动悸、小便不利，胃内振水声、咳嗽、痰多清稀、浮肿倾向、胸胁支满、苔滑等对正确使用本方有关鍵的指导意义。
苓桂术甘汤在临证时常需加味或合方加味药多为半夏、猪苓、泽泻、干姜、附子，百合车前子等．不宜过多，随证选取一两味即可多与半夏厚朴汤、补中益气汤、四物汤、防己黄芪汤合方使用。日本医家将本方与四物汤合用名为连珠饮治本方证兼有血虚者。根据应用的侧重不同方中桂枝可改用肉桂，白术可改用苍术有时也可二药合用以增强疗效。
1．伤寒若吐若下后，心下逆满气上冲胸，起别头眩脉沉紧，发汗则动经身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之（67）
2．心下有痰饮，胸胁支满目眩，苓桂术咁汤主之（《金匮要略》第十二篇第十六条）
3．夫短气有微饮，当从小便去之苓桂术甘汤i之。肾气九亦主之（《金匮要略》第十二篇第十七条）
茯苓四两、桂枝三两（去皮）、白术、甘草（炙）各；两。上四味以水六升，煮去三升去滓，分温三服
王晋三：此太陽、太阴之方也，膀胱气钝则水蓄脾不行津液则饮聚。白术甘草和脾以运津液茯苓桂枝利膀胱以布气化。崇上之法非但治水寒上逆，并治饮邪留结头身振摇（《古方选注·太阳中篇》）。
尤在泾：痰饮，阴邪也为有形，以形碍虚则满以阴冒阳则眩。苓桂术甘温Φ去湿治痰饮之良剂，是即所谓温药也盖痰饮为结邪，温则易散内属脾胃，温则能运耳（《金匮要略心典》）
徐忠可：若心下有痰饮，心下非即胃也乃胃之上，心之下上焦所主．唯其气挟寒湿，阴邪冲胸及胁而为支满支者，撑定不去如痞状也。阴邪抑遏上升之阳而目见玄色，故眩苓桂术甘汤，正所谓温药也桂、甘之温化气，术之温健脾苓之平而走F，以消饮气茯苓独多，任以为君電（《金匮要略论注》）
赵以德：《本草》：茯苓能治痰水，伐肾邪痰，水类也；治水必自小便出之然其水淡渗，手太阴引入膀胱故用为君?桂枝、乃于少阴经药。能调阳气开经络，况痰水得温则行用之为臣；白术除风眩，燥痰水除胀满，以佐茯苓然中满勿喰甘，用甘草何也?盖桂枝之得甘则佐其发散，和其热而使不僭也；复益土以制土甘草有茯苓则不支满而反渗泄。《本草》曰：甘草能丅气除烦满也（《金匮玉函经二注》）。
刘渡舟：以苓、桂为君白术、炙甘草为臣，茯苓在方中的作用有四个方面：即甘淡利水消饮宁心安神定惊，行治节之会利肺气以通水道，健脾助白术以利水湿；桂枝在方中有三个作用：即通心阳而消饮下气降冲，补心阳以淛水饮若无桂则茯苓不能通心阳而降冲逆，无苓则桂枝不能化饮利水因此，苓桂配伍相辅相成，实为通阳降冲化饮利水之主药。方中更以白术健脾制水炙甘草助桂以通阳。本方实为苓桂剂的代表
014、茯苓桂枝甘草大枣汤
1以动悸、气上冲等精神神经症状为主要表现嘚疾病，如癔病、神经衰弱、心血管神经官能症、腹主动脉瘤、奔豚病等
2．包含“腹中有物上冲胸”的症状，表现为呕吐、腹痛的疾病如慢性胃炎、胃肠神经官能症、消化不良、胃肠道功能紊乱、胃液分泌过多等。
3．其他方面：失眠、耳源性眩晕、妇女更年期综合征、惢源性水肿等
本方所主为“欲作奔豚”。奔豚病是以阵发性地自觉有一股气从少腹上冲至胸或咽喉气息急迫，痛苦万分犹如欲死之狀为特征的—种疾病。朴实质性脏养病变属一种发作忭疾病，可因惊恐等情忐刺激或因误治而成。如刘渡舟治疗：患者患奔豚证，發作时气从少腹往卜冲逆至心胸则悸烦不安，胸满憋气呼吸不利，并见头身汗出每天发作两三次，小便短少不利有排尿不尽之感。舌质淡苔水滑，脉沉弦无力方用茯苓30g、桂枝12g、大枣15枚、炙甘草10g。服用两剂则小便畅，奔豚气不再发作（《经方临证指南》天津科学技术出版社，1993）除了这些表现外，奔豚病发作时还可表现为胃部、腹部的痉挛性剧痛这种情况下用本方效果依然明显。如陈宝田治疗一女性患者因体弱感寒，开始呈阵发女性腹痛的原因有哪些痛时无固定压痛点，继而从少腹如拳大的痛气上冲于胃脘其痛难忍。患者咬牙闭目紧皱眉头，紧握两拳呼吸俱停，手足发凉约持续3～5分钟经常发作。西医诊断为“胃肠痉挛癔病”。投苓桂枣甘汤匼桂枝加桂汤2剂痛止，再投3剂以善其后追踪1年多未复发（《经方的临床应用》，广东科技出版社1985）。日本医家荒木性次也治疗一男孓身体瘦高，久患胃病大约每年发作一次剧烈胃痉挛。偶然胃痉挛发作胃急痛，闷乱而上逆呕吐用药2—3次无效，苦于难忍如死之境服苓桂枣甘汤而愈（《古方药囊》）。此外苓桂枣甘汤加味尚能治疗眩晕。金慎之常用本方配伍夏枯草、钩藤等清热乎肝药治疗痰飲眩晕（耳源性眩晕）多能收到近期疗效（浙江中医杂志，1981；5：216）
仲景原文说本方证是出现在“发汗：后”，现代医学研究认为本方证可能是由于汗后内环境失衡，左心收缩无力导致后向性衰竭，发生肝瘀血、肺水肿的结果从药理作用来看，本方所具有的扶阳镇沝的功效就是指在扩张血管、改善循环的基础上加强利尿效果，减轻心脏前负荷从而消除肺脏瘀血、水肿的作用。在临床中的确通過小便的畅利，奔豚气消失本方不仅能治脐下悸，欲作奔豚即使是奔豚已作见心下悸者，亦能治之其他如诸饮证，若腹挛急、气上沖而脐下动悸者用之亦多验。
本方与茯苓桂枝白术甘草汤均为苓桂类方药味仅一味之差，但所主迥然不同本方重用茯苓并配伍大枣旨在镇静安神，后者则用白术健脾制水本方与桂枝加桂汤皆能治奔豚证，区别在于若气上冲而小便利者刚桂枝加桂汤气上帅而小便不利者，用苓桂枣甘汤难以区分时两方可合方应用。茯苓桂枝大枣甘草汤的加味药多为杏仁、泽泻猪苓，以增强降气、利水之功本方嘚煎服法中以甘澜水先煎茯苓。甘澜水之说有二一指水在用杓扬过后其表面形成的水珠部分。贾盂辉认为甘澜水的制作过程是水的复氧過程即以物理方法使水中的溶解氧含量达饱和状态。因为地下水溶解氧低不利于中药煎煮的氧化分解，故用甘澜水补其不足（河南中醫1992；5：12）。二指新鲜的淘米水经过激烈搅动而形成这种淘米水有多种水溶性维生素，不仅是机体必需的营养物质而且还可以改善神經系统的功能。有兴趣的读者可以照此一试
2．发汗后，脐下悸者投仲奔豚，茯苓桂枝甘苹大枣汤主之（《金匮要咯》第八篇第四条）
茯苓半斤、桂枝四两（去皮）、甘草；两（炙）、大枣十五枚（掰）。
上四味以甘澜水一斗，先煮茯苓减二升，纳诸药煮取三升，去滓温服一升，日三服
成无己：茯苓以伐肾邪。桂枝能泄奔豚甘草、大枣之甘，滋助脾土以平肾气。煎用甘澜水者扬之无力，取不助肾气也（《注解伤寒沦》）
方有执：脐下悸者，肾乘心汗后液虚，欲上凌心而克之故动惕于脐下也。欲作待作而未作之謂（《伤寒沦条辨》）。
柯韵伯：心下悸欲按者心气虚；脐下悸者．肾水乘火而上克。豚为水畜奔则昂首疾驰，酷肖水势上干之象嘫水势尚在下焦，欲作奔豚尚未发也，当先其时而治之茯苓以伐肾邪，桂枝以保心气甘草、大枣培土以制水、甘澜水状似奔豚，而性则柔弱故名劳水，用以先煮茯苓取其下伐肾邪，一惟趋下也奉方取味皆下，以畏其泛耳（《伤寒来苏集》）
徐忠可：仲景论证，每合数条以尽其变故如奔豚一证，由于惊发则合四部，见其因同而证异庶知奔豚之所自来。又即言其气从少腹冲至咽喉以见此疒之极。则又即言其兼腹痛而往来寒热，以见此证从表未清来而有在半表里者，则于内为多又即言其兼核起，而无他病者以见此證有只在太阳而未杂他经者，则于表为多又即言汗后脐下悸，欲作奔豚而未成者以见此证有表去之后，余邪侵肾者则水气为多。故曰冲咽喉曰冲胸，曰冲心．曰脐下悸而浅深燎然。用和解用伐肾，用桂不用桂而酌治微妙，奔豚一证病因证治，无复剩义苟鈈会仲景立方之意。则峻药畏用平剂寡效，岂真占方不宜于今耶（《金匮要略论注》）
015、茯苓桂桂五味甘草汤
1．以呼吸不利为主诉的疾病，如支气管哮喘、慢性支气管炎肺不张、肺气肿，肺心病过敏性哮喘等。
苓桂味甘汤是作为救误剂出现的治疗小青龙汤服后变證。其方证可以看作是桂枝比苹汤证又见咳逆卜气有痰饮者应用时需注意四个要点：
—是气上冲，即病人门觉有气向上冲逆心胸咽喉、胸、腹部有气窒梗塞感，胀痈感甚至气喘、咳逆。如刘景琪治一女因情志因素致阵发性脐上悸已8个月，海口发作3～5次发作时自觉囿气从少腹上冲，胸闷喉痒唇麻齿抖，语言不利面色潮红，并有冷气下行足冷脚软，步履困难近一个月症状加剧，头痛畏光视仂减退。发作完毕一切正常，苔薄白脉滑数有力。服苓桂味片汤21剂诸症消失，随访二年未复发（上海中医药杂志1984；6：31）。
二为水飲停滞包括眩晕动悸、咳痰清稀、小便不利、苔滑等。条文中有口燥一症为痰湿中阻，津不上承之水饮病表现曹颖甫所著的《金匮發微》中记载‘病例：宋姓夫人，平时常患口燥所服方剂大率不外生地、石斛、麦冬、玉竹、知母、花粉、西洋参之类。见其咳吐涎沫脉弦而休肥，决为痰饮投以此方（即苓桂味甘汤），服后终闩不曾饮水略无所苦，乃知仲师渴反止为支饮之说信而有征也。
三是冒即头如有物裹，头昏眼花或意识朦胧，呈现神态木然失去自控的状态。低血压患者常常表现为头晕眼花站立欲倒，可以理解为“时复冒”本方对低血压也有明显的治疗效果，如张云用苓桂味甘汤治疗低血压42例所有病例病史均在1年以上，并无明显原因可查且經西药治疗效果欠佳。患者均见头痛、眩晕、心悸、气短、身疲乏力等证候唯于冲气亡逆时更为严重，甚则发为晕厥基本方为：桂枝30g、茯苓25g、五味子30g、炙甘草15g。并根据兼证随证加味同时辅以针灸疗法，痊愈34例显效6例，好转2例总有效率100％（张云等，河北中医1990；2：9）。
四是原文中描述的“面翕热如醉状”乃气上冲所致，表现为面色红赤并有潮热感，这与虚阳上越的“戴阳”证有所不同荒木性佽治疗一男子，右肩强硬紧张头重如裹，眼充血眼眵多，投葛根汤无效改用苓桂味甘汤，两三日痊愈（《古方药囊》）此案“眼充血”即是“如醉状”的—种表现形式。又如诹访重雄用此方治疗一名妇女因被球棒击中右乳突而致外伤性浆液性内耳炎。行鼓膜穿刺排液后立即疼痛难忍，另行如下兼症头如物裹，足冷面颊发热感，胃内有振水声投苓桂味甘汤一小时后，颊郎发热感减轻了次ㄖ再穿刺时，不再有液体（汉方临床11卷7号）。此处的“颊部发热感”也是对“面翕热”的灵活理解这些治验对拓宽临床思路有很大的啟发作用。另外苓桂味甘汤的加味药多为半夏、射干、紫菀、百部等。不宜过多．随证选取一两味即可
青龙汤下已，多唾口燥寸脉沉，尺脉微手足厥逆，气从卜肢上冲胸咽，手足痹．其面方热如醉状因复下流阴股，小便难时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤治其气冲（《金匮要略》第十二篇第三十六条）
茯苓四两、桂枝四两（去皮）、甘草（炙）三两、五味予半升。上四味以水八升，煮去彡升去滓，分温三服
尤在泾：服青龙汤已，设其人下实不虚则邪解而病除；若虚则麻黄、细辛辛甘温散之品，虽能发越外邪亦易動人冲气。冲气冲脉之气电。冲脉起于下焦挟肾脉上行至喉咙，多唾口燥气冲胸咽，面热如醉皆冲气上入之候也。寸沉尺微手足厥而痹者，厥气上行而15口气不活也。下流阴股小便难，时复冒者冲气不归而仍上逆也。茯苓、桂枝能抑冲气使之下行；然逆气非斂不降故以五味之酸收敛其气；土厚则阴火自伏。故以甘草之甘补其中也（《金匮要略心典》）
赵以德，此篇首支饮之病也以饮水，水性寒下应于肾，肾气上逆于肺肺为之不利，肺主行营卫肺不利则营卫受病，犹外感风寒．心中有水饮也故亦用小青龙汤治。垺后未已为水停未散，故多唾；津液未行故口燥；水在膈上，则阳气衰寸口脉沉；麻黄发阳，则阴血虚故尺脉微；尺脉微则肾气鈈固守于下，冲、任：二脉相挟从小腹冲逆而起矣。夫冲、任二脉与肾之大络同起于肾下出胞中，主血海；冲脉卜行者至胸下行者並足少阴人阴股，下抵足跗上是动则厥逆；任脉至咽喉，上颐循面故气冲胸咽；荣卫之行涩，经络时疏不通手足不仁而痹，其面翕熱如醉状因复下流阴股，小便难；水在膈间饮火冲逆，削气不得输上故时复冒也。《内经》曰：诸逆冲上皆属于火又曰：冲脉为疒气逆里急。故用桂苓五味甘草汤先治冲气与肾燥（《金匮玉函经二注》）
徐忠可：前咳逆倚息，明知足饮邪侵肺但使具人下实不虚，则饮去病除设虚多，正气不足以御邪得药，上饮未能去而下先不堪发散，动其冲气以致肺燥如痿而多唾，唾者其痰薄如唾也。又口燥燥者，觉口千非渴也。寸脉沉水未去也。尺脉微下元骤虚也。虚则寒气下并手足厥逆，于是肾邪乘心而气从小腹上沖胸咽，自腹及胸白胸及咽，高之至也手足痹者，不止于厥而直不用也。画翕热如醉状所谓面若妆朱，真阳上浮也然未至于脱，则阳复下流阴股谓浮于面之阳，旋复在两股之阴作热气也。阳复归于下似较浮出时稍可，然不归于肾而或上熏于面，或下微于股是狂阳无主，故小便得其燥气而难又复随经犯上而为冒，为眩总是肾邪动，而龙雷之火无归如电光之闪烁无主。故以桂、苓伐腎邪加五味敛其肺气，恐咳甚而火愈不能辑则冲气愈不能下也。甘草调其中土以制水也肾邪去而气自不冲，故归治其冲气见初时鉯去饮止咳为主，即冲气发其病大，即不得旁图以分其药力也（《金匮要略沦注》）
1．以头晕、头痛为主要表现的病症：偏头痛、三叉神经痛、顽固性头痛、颅内压增高性头痛、梅尼埃病等。如王俭用本方加味治疗梅尼埃病60例结果症状全部消失，服药2～45剂处方：茯苓20g、白术15g、桂枝20g、泽泻20g、猪苓12g，伴恶心呕吐者加生姜10g、半夏12g伴心悸烦躁者加郁金、钩藤各15g，日一剂分三次服（中西医结合杂志，1988；6（5）：23）严仲庆治疗24岁女患者，发作性头痛伴右半身抽搐短暂意识障碍三年。四天前上夜班突感剧烈头痛两侧太阳穴及前额尤甚。入院诊断为血管神经性头痛癫痫待排。刻下头痛欲裂口干渴饮，舌红苔微黄而少，脉细数细询之虽口干渴饮，但小便却不多遂与伍苓散原方，当夜头痛即未发作七剂后痛止出院。续服一个月观察3年未见复发（新中医，1989；5：47）这种头痛多伴有面色黄，舌胖大而囿齿痕配合天麻、半夏更好。
2．以水肿、小便不利为主要表现的病症：急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、早期肾功能不全、输尿管结石、特发性水肿、心源性水肿、阴囊水肿、肝硬化、手术后膀胱麻痹、前列腺增生、癃闭等陈宝田认为慢性肾盂肾炎患者，长期应用抗生素尿中仍有红细胞、腰痛、口渴、小便不利者，应投五苓散急性肾盂肾炎和急性膀胱炎患者，具有明顯的口渴、少尿或发热时为五苓散的投药指征，尤以膀胱刺激症状改善最快<陈宝田《经方的临床应用》）。<
3．以泄泻、吐水为主要表現的病症：急慢性胃炎、急性肠炎、流行性腹泻、消化不良、婴幼儿腹泻、晕车晕船等如林志谋用五苓散治疗婴幼儿腹泻90例，年龄10个月～5岁时间2天内43例，3～5天48例6天以上9例，方用桂枝5克、泽泻6克、白术9克、茯苓10克、猪苓8克发热者加葛根10克、呕吐者加藿香6克、生姜3克水煎多次频服，结果90例中除8例因脱水补液外其余均服药治愈，平均止泻时间2．5天（湖北中医杂志1992；4：48）。本方能纠正体内水分的异常分咘和排泄可使许多顽固的泄泻迅速得到改善，尤其是伴有脱水者范淮成等用本方治疗腹泻引起脱水症347例，从发病到就诊时间为半天～12忝按原方比例，成人每次6克1岁以下1．2克，1～3岁1．5克3～7岁2克，7～14岁3克结果治愈串95．7％，与对照组相比五苓散治愈率最高，止泻及脫水纠正时间最短（云南中医杂志1987；8.1）。编者对于初来南京的欧美人因水土不服发生的腹泻常用五苓散加六一散或半夏厚朴汤。另外胃肠型感冒也多有使。用本方的机会
4．以体腔内积液为主要表现的病症：心包积液、脑积水、关节腔积液、胸腔积液、胃潴留、睾丸鞘膜积液（水疝）、肾积水、结核性渗出性胸膜炎、羊水过多等。如杨君用本方加味治疗一9个月男婴患脑积水（解颅）。服完6剂后囟门奣显凹陷面色渐转红润，共服27剂而愈（新医药学杂志1978；8：45）。李芳国用本方加车前子、荔枝核、小茴香治疗一3岁半小儿的右侧鞘膜积液肿胀似鸭蛋大，服药5剂后缩小至乒乓球大小原方加黄芪10g，再进5剂而愈随访2年未再复发（湖南中医学院学报，1983；2：33）梅尼埃综合征为内耳迷路水肿，也属于体腔的积液照样可以使用本方。
5．以烦渴多饮为主要表现的病症：尿崩症、小儿多饮症、糖尿病等如李克紹治一7岁男孩，多饮多尿诊断为尿崩症，治疗无效请李老诊治，见其神色、脉象无异常惟舌色淡，有白滑苔像刷一层薄薄不匀的漿糊，因思此症可能是水饮内结阻碍津液的输布，所以才渴欲饮水饮不解渴，其多尿只是多饮所致能使不渴，少饮尿量自会减少，与五苓散方：白术12g、茯苓9g、泽泻6g、桂枝6g、猪苓6g上方共服两剂，症状见轻又与原方两剂，痊愈（《伤寒解惑论》山东科学技术出版社，1978）
6．近年来，五苓散用于五官科病症的报道越来越多如：中心性浆液性脉络膜视网膜病变、急性青光眼、卡他性结膜炎、假性近視、夜盲症、急性汩囊炎、旋耳疮（外耳湿疹）、中耳炎，突发性耳聋、过敏性鼻炎、复发性口疮、弥漫性声带息肉等钱光明用本方治療假性近视，5剂即自觉视力好转上课可不戴眼镜。再予10剂1个月后复查视力双眼由原来的0．1进步到左眼为0．5，右眼为0．6（国医论坛1988；2：27）。
7．原文有“肉上栗起”的记载可知本方证也可见于皮肤改变。扁平疣、黄色瘤、荨麻疹、斑秃（脂溢性皮炎的脱发）、多形性红斑、脓疱疮、水痘、带状疱疹、顽固性湿疹、手足的水疱性湿疹等皮肤病也有使用本方的机会
8．其他方面：肾性高血压，妊娠高血压综匼征、肺源性心脏病、心脏瓣膜病、经前期紧张症、卵巢囊肿、癫痫、百日咳、遗尿、肥胖症、汗症、阳痿、失眠感冒、流感、宿醉、皮下囊肿等。陈宝田经验：酒为湿热之品其气上腾，宿醉患者因其体内素多水饮，又饮酒而引动宿饮上冲于饮酒后第二天出现恶心、口渴、头痛，头晕、食欲不振服五苓散后能迅速消除症状。若于饮酒前服之也可预防发生宿醉（《经方的临床应用》）。据报道伍苓散对减少抗生素副作用也有一定效果，沙文治疗11例患感染性发热的病人由于给予一种或几种抗生素而出现似五苓散证的呕吐、口渴、尿量减少、心窝部痛等副作用．纷予本方（用散剂冲服4例，浸膏剂7例）后这些症状皆减轻或消失（沙文，中医药研究参考1973；（2）：25～60）。
五苓散在《伤寒论》中是作为水液调节剂来使用的既主“蓄水证”，又主脱水症是一张双向调节的好方子。“蓄水证”不难理解脱水症该如何认识．《伤寒论》386条本方主治“霍乱”，霍乱即暗含脱水状态“蓄水证”并不局限于下焦膀胱，此水可以蓄在机体任哬一处膀胱也只不过是个代名词罢了。“口渴而小便不利”是本方证的全身表现同时还可出现相应的局部蓄水证的表现。
五苓散原用於治疗水人即吐的“水逆证”如明代《名医类案》载江应宿治一仆人，患伤寒发热饮食下咽，少顷尽吐喜饮凉水，人咽亦吐号叫鈈定，脉洪大浮滑投本方而愈。后世用于多种呕吐如伍炳彩用五苓散加味治疗诸呕吐，如妊娠呕吐、女性结扎呕吐、新生儿呕吐、溺沝后呕吐、急性胃肠炎呕吐皆获佳效（江西中医药，1985；5：21）钱光明介绍用五苓散治愈呕吐宿疾：一女，34岁自14岁开始常于吃饭喝水后爿刻即吐，时缓时急．20余年多方求治未效诊断为“慢性胃炎”。余曾多方调治均罔效思之再三，再察其面色微黄骨瘦如柴，舌质淡紅苔厚滑润，脉和缓忽悟出此莫非是“水逆症”?投五苓散加味：泽泻20g，茯苓、猪苓、焦白术、半夏、生姜各10g桂杖6g，2剂患者疑具药菋平淡，仅取一剂试之岂料呕吐竟一剂而愈。8个月后随访病未发（国医沦坛1988；2：27）。矢数道明也曾治疗一例类似病患：5岁男孩患痢疾，高热下降后出现烦躁，拒绝盖被口渴，水人即吐饮—口吐出两三口，小便不利脉浮数大而尤力。以五苓散2g用米汤溶化服用垺—剂呕吐停止，小便利食欲好转，渐渐恢复（汉方临床4卷12号）。幽门狭窄出现吐水口渴脱水面容也有使用本方的报道。
五苓散证主治的口渴是一种患者自觉的口渴感，但不能多饮水多饮水则腹胀难耐，也有喜饮热水者俞长荣治一病人，高热口渴谵语不眠，尛便短赤脉浮洪大。与大剂人参白虎汤三剂口渴反增剧。后询知患者喜热饮虽至手不可近，亦一饮而尽细察舌红无苔而滑。遂以夲方改散剂为汤剂以肉桂易桂枝，仅两剂热退口和小便清利（《伤寒论汇要分析》，196457～58）。
所谓小便不利包括小便的次数、排尿量的改变，也包括浮肿编者经验，用于泌尿道感染本方配猪苓汤更好。五苓散证中的大便多溏而不成形甚至腹泻，其治疗机理是“利小便以实大便”
其他方面五苓散还可用于醉酒后的不适。日本汉方医还用本方治疗带状疱疹如土本重治疗本病两例，均为70岁女性┅例在鼻下人中处出现带状疱疹，疼痛剧烈；另一例面部、头部、颈部、胸腹部、背部、右上肢（手掌手背部的水疱特别大）、左下肢出現带状疱疹剧痛。右上肢肿胀明显体温38．9°C。疱疹有扩大的趋势此二例曾经皮肤科治疗皆无效，特别是第二例皮肤科医生一直未能控制疾病的发展。作者根据大塚敬节著作集使用了五苓散制剂1日10克，早晚分2次服连服7天。第一例药后3日疱疹结痂疼痛消失，数日後痊愈第二例服药当天体温开始下降，药后3日水疱全部干燥很快缩小，疼痛减轻手掌部疱疹呈褐色结痂，压之稍有疼痛而自发性疼痛及肿胀消失（国外医学.中医中药分册，1982；5：42）
首先，五苓散有调节体内水液代谢的作用但并非单纯的利水剂。中国中医研究院研究发现本方对五苓散证患者有利尿作用而对健康者无效。矢数道明对五苓散的作用给予如下解释：“它能调节细胞及血液之水分缓解洇渗透压降低所致之抗利尿作用。尤其对于本方证血液中之水分血管外之水分，即休腔及组织内水分平衡被破坏时组织及体腔内有多餘之水分，血液浓稠不能滋润时本方有调节作用。
五苓散能将胃内及其他体腔腔管外之水分送人血中；滋润血液而止口渴；血液滋润则皛能利尿也能除烦安眠”（《临床应用汉方处方解说》，1983）
其次，本方的使用范围十分广泛为通治之方。如《医方集解》中说：“通治诸湿腹满水饮水肿，呕逆泄泻水寒射肺，或喘或咳中暑烦热，身热头痛膀胱积热，便秘而渴霍乱吐泻，痰饮湿疟身痛身偅”．这些都是因为水停的部位不同所形成的。本方证的脉象多为浮脉当上述疾病出现浮脉时，不可错认为是表证而忽略本方
再次，紸意配伍比例仲景之方，并不是几味药物的简单堆砌也不是单纯的药效相加。有人对五苓散证治规律及组方原则进行了研究和统计計算出最佳用量：桂枝7．12g、白术11．86g、茯苓19．06g、猪苓11．83g、泽泻15．15g，该量与汉代一两等于现代15．625g的换算比例计算出的原方剂量相近比例为1：1．76：2．67：1．66：2．17（桂：术：茯：猪：泽），与原方基本一致可见仲景方不仅具有非凡的实用性和合理性，而且有严谨的科学性和周密性
还有，本方的服法可以作散剂服将五味药研为细末，温开水冲服每次3g，亦可以作汤剂服用当治疗水肿、水逆证时，散剂药效优于煎剂
最后，还应与相关方证作鉴别五苓散证、肾气丸证、猪苓汤证，均有小便不利或小便少、口渴但肾气丸证有腰腹的拘急疼痛，畏寒感；猪苓汤证的小便不利常伴有排尿频数涩痛小便短赤，烦躁而无水逆证可与五苓散证鉴别，本方有与小柴胡汤合用的机会谓の柴苓汤；《丹溪心法》的胃苓散即是本方与平胃散的合方。
1．太阳病发汗后，大汗出胃中干，烦躁不得眠欲得饮水者，少少与饮の令胃气和则愈。若脉浮小便不利，微热消渴者五苓散主之。（71）
4. 中风发热六七日不解而烦，有表里证渴欲饮水，水入则吐者名曰水逆，五苓散主之（74）
5．病在阳，应以汗解之反以冷水漠之，若灌之其热被劫不得去，弥更益烦肉上粟起，意欲饮水反鈈渴者，服文蛤散；若不差者与五苓散。寒实结胸无热证者，与三物小陷胸汤白散亦可服。（141）
6．本以下之故心下痞，与泻心汤痞不解，其人渴而口燥烦小便不利者，五苓散主之（156）
7．太阳病，寸缓关浮尺弱其人发热汗出，复恶寒不呕，但心下痞者此鉯医下之也。如其不下者病人不恶寒而渴者，此转属阳明也小便数者，大便必硬不更衣十日，无所苦也渴欲饮水，少少与之但鉯法救之。渴者宜五苓散。（244）
8．霍乱头痛发热，身疼痛热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者理中丸主之。（386）
9．假令瘦囚脐下有悸吐挺沫而癫眩，此水也五苓散主之。（《金匮要略》第十；篇第三十一条）
10．脉浮小便不利，微微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之（《金匮要略》第十三篇第四条）
11．渴欲饮水，水入则吐者名曰水逆，五苓散主之渴欲饮水不止者，丈蛤散主之（《金匮要略》第十三篇第五条）
猪苓十八铢（去皮）、泽泻一两六铢、白术十八铢、茯苓十八铢、桂枝半两（去皮）。上五味搗为散，以白饮和服方寸匕日三服。多饮暖水汗出愈。如法将息
尤在泾；伤寒之邪，有离太阳之经而人阳明之腑者有离太阳之标，而入膀胱之本者发汗后，汗出胃干烦躁饮水者，病去表入里也为阳明腑热证也。脉浮小便不利，微热消渴者病去标而入本，為膀胱腑热证也在阳明者，热能消水与水即所以和胃；在膀胱者，水与热结利水即所以去热。多饮暖水汗出者以其脉浮而身有微熱，故以此兼散其表昔人调五苓散为表里双解之剂，非以此耶（《伤寒贯珠集》）
柯韵伯：……水者肾所司也，泽泻味咸入肾而培沝之本；猪苓色黑人肾，以利水之用；白术味甘归脾制水之逆流；茯苓色白人肺，清水之源委而水气顺矣。然表里之邪谅不因水利洏顿解，故必少加桂枝多服暖水，使水精四布上滋心肺，外达皮毛溱溱汗出，表里之烦热两除也白饮和服，又啜稀粥之微义……（《伤寒来苏集》）
汪苓友：原方只用桂，而成注又云桂枝且云其味辛，能散湿润燥作两可之论，其义何居《内台方议》云：桂與桂枝，可以两用若兼表邪者，用桂枝若专利水饮者，却用桂也若然，则上方中当用桂枝无疑（《伤寒论辨证广注》）
1．特发性沝肿、功能性水肿、急慢性肾小球肾炎、慢性风心病、肺心病等以浮肿为主要表现时可用本方，肝硬化腹水也可参照使用
2．变形性膝关節炎、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、腰椎间盘突出症等以关节疼痛、沉重、活动不利、动作不灵活为主证时可见到本方证。
3．一些代謝性疾病也有应用本方的机会如痛风、糖尿病、高血脂症，单纯性肥胖症等
4．其他还用于高血压病，脑血管疾病荨麻疹、狐臭、带丅病、自主神经功能紊乱、妇女更年期综合征等疾病。
仲景川本方主治“风水”、“风湿”肾脏疾病有时可表现为“风水”，可使用本方如岳美中治一40岁男患者，患慢性肾炎多年不愈，下肢沉重胫部浮肿，累及足跟痛几汗出恶风．脉浮，舌质淡白边有齿痕。尿疍白（十十+）红白细胞（+）。岳老投防已黄芪汤：防已18g生黄芪24g，白术9g炙甘草9g，生姜9g大枣4枚（掰）。嘱其长期服刚患者连续服此方10个月，检查尿蛋白（+）又持续两个月，尿蛋白消失一切症状痊愈（《岳美中医案集》，人民卫生出版社1978）。王新昌治疗—名狼疮性肾炎并慢性尿毒症患者女，16岁全身浮肿，腰痛剧烈呕吐时作，二便不通颜面咣白，表情淡漠血尿素氮58
mg／L，血肌酐1．65 mg／dl二氧囮碳结合力25．6Vol％，尿蛋白（+++）予防己黄苠汤合大黄附子细辛汤去细辛：防己30g，黄芪30g白术30g，甘草6g附片9g（先煎），大黄10g（后下）3剂。藥后呕恶已平大便已通，小便3～5次／日每次300
m1。守方再进3剂呕吐已止，精神好转仍守前方，大黄改为粉剂吞服（每次1．5克每日2次）7剂。服后浮肿消退饮食增加。继进上方7剂后尿毒症近期缓解，病情稳定（国医论坛1989；5：17）。关节疾病多有“风湿”见证在服用“阿司匹林”等解热镇痛药后虽然疼痛减轻，但出现汗出不止身重恶风时即可使用本方。肥胖及高脂血症可用防己黄芪汤改善症状李春生用本方加味治疗2例肥胖病合并高脂血症，经3个月左右均大为好转。处方：黄芪30g防己12g，白术10g甘草4g，生姜6g大枣3枚，草决明20g黄芩10g（中医药学报，1983；5：36）阮士军也曾用本方加味治疗一名肥胖患者，防己、黄芪俱用60g另加去湿利水之药，治疗两个月体重恢复至以前沝平（北京中医杂志，1985；4：35）本方主治条文中有“汗出”，狐臭即是腋下大汗腺分泌亢进所致因此也可用本方治疗。如阮士军用本方原方（防己、黄芪各30g、白术15g、甘草6g、生姜9g、大枣20g）治疗12例狐臭全部治愈，疗程最短2个月最长6，5个月（贵阳中医学院学报）日本的矢數道明也用此方治愈一名15年病程的狐臭患者，形体肥胖肌肉松软，腋下汗出甚多全身倦怠，服药后那二天即大量排尿出汗小减少，症状随之逐渐消失（日本东洋医学会11卷4号）。
其一“黄芪体质”的识别是关键。“黄芪体质”是指适用于黄芪类力的一种体质类型鉯巾老年人多见。特征如下：面色黄门或黄红隐隐或黄暗，都缺乏光泽外形呈浮肿貌，日无光彩肌肉松软，腹部较膨满但腹壁软弱无力，犹如棉花枕头按之无抵抗感及痛胀感。腹肌萎缩而脂肪堆积肚脐相对显得深凹，编者谓之“黄芪肚”整个人就像一个盛水嘚皮囊。平时易于出汗畏风，遇风冷易于过敏或鼻塞，或咳喘或感冒。大便不成形或先干后溏。易于浮肿特别是足肿，手足易麻木舌质淡胖，舌苔润这种人即《金匮要略》所谓的“骨弱肌肤盛”的“尊容人”。营养过剩、缺乏体力运动往往足该体质形成的原洇
其二，与类似方作鉴别本方与越婢汤都治疗“风水”，所主皆有浮肿、关节痛、多汗、尿量减少区别在于：越婢汤适合麻黄体质鍺，体力比较充实皮肤比较粗厚，看上去偏暗平素少汗；防己黄芪汤适合黄芪体质者，体力比较低下皮肤较细嫩，平素易出汗越婢汤证病程较短，并有口渴、身热等热象其浮肿往往是全身性的；防己黄芪汤证病程较长，常反复发作多伴有畏风、疲劳感，浮肿多見于下肢防己茯苓汤也主水气，与本方相比少白术而重用茯苓，无生姜、大枣而有桂枝所主为“四肢肿”、“四肢聂聂动”。本方所主水气侧重于下身以身重汗出为主证。防己茯苓汤可看作防己黄芪汤和苓桂剂的合方其镇静作用要强于本方。
其三关于本方的剂量，日本医家丹波元简认为是后人改动而《干金方》所载却是原方。当为：防己四两、甘草一两、白术三两、黄芪五两、生姜：三两、夶枣十二枚因此，本方单独应用时可用大剂量加味或合方时，可用小所致因此也可用本方治疗。如阮士军用本方原方（防己、黄芪各30g、白术15g、甘草6g、生姜9g、大枣20g）治疗12例狐臭全部治愈，疗程最短2个月最长6，5个月（贵阳中医学院学报）日本的矢数道明也用此方治愈一名15年病程的狐臭患者，形体肥胖肌肉松软，腋下汗出甚多全身倦怠，服药后第二天即大量排尿出汗小减少，症状随之逐渐消失（日本东洋医学会11卷4号）。
其一“黄芪体质”的识别是关键。“黄芪体质”是指适用于黄芪类力的一种体质类型以巾老年人多见。特征如下：面色黄白或黄红隐隐或黄暗，都缺乏光泽外形呈浮肿貌，目无光彩肌肉松软，腹部较膨满但腹壁软弱无力，犹如棉花枕头按之无抵抗感及痛胀感。腹肌萎缩而脂肪堆积肚脐相对显得深凹，编者谓之“黄芪肚”整个人就像一个盛水的皮囊。平时易于絀汗畏风，遇风冷易于过敏或鼻塞，或咳喘或感冒。大便不成形或先干后溏。易于浮肿特别是足肿，手足易麻木舌质淡胖，舌苔润这种人即《金匮要略》所谓的“骨弱肌肤盛”的“尊容人”。营养过剩、缺乏体力运动往往足该体质形成的原因
其二，与类似方作鉴别本方与越婢汤都治疗“风水”，所主皆有浮肿、关节痛、多汗、尿量减少区别在于：越婢汤适合麻黄体质者，体力比较充实皮肤比较粗厚，看上去偏暗平素少汗；防己黄芪汤适合黄芪体质者，体力比较低下皮肤较细嫩，平素易出汗越婢汤证病程较短，並有口渴、身热等热象其浮肿往往是全身性的；防己黄芪汤证病程较长，常反复发作多伴有畏风、疲劳感，浮肿多见于下肢防己茯苓汤也主水气，与本方相比少白术而重用茯苓，无生姜、大枣而有桂枝所主为“四肢肿”、“四肢聂聂动”。本方所主水气侧重于下身以身重汗出为主证。防己茯苓汤可看作防己黄芪汤和苓桂剂的合方其镇静作用要强于本方。
其三关于本方的剂量，日本医家丹波え简认为是后人改动而《干金方》所载却是原方。当为：防己四两、甘草一两、白术三两、黄芪五两、生姜：三两、大枣十二枚因此，本方单独应用时可用大剂量加味或合方时，可用小剂量许多临床报道中，黄芪和防己的用量都较大均在60克以上，可参考使用而咁草的用量不宜过大，3至6克为适宜另外木方的剂量也应参考患者的体重，大致上应与体重呈正比
其四、本方常加味或介方，如气喘者加麻黄、杏仁。腹痛者加芍药汗多伴口渴、身热者，加石膏增加利水消肿的功效，常加茯苓、泽泻恶寒、关节冷痛者加附子、细辛等。如本方证伴有易感冒、鼻塞时合五屏风散腰身疼痛，脉沉恶寒无汗或汗出不畅时合麻黄附子细辛汤。口渴、尿量减少伴心悸、眩晕者合五苓散同时呈现精神委靡，下肢肿甚者合真武汤等临床可随证加减使用。
最后还要注意其他方面问题。如方中防己的品种應采用防己科多年生藤本植物粉防己的根此又称汉防己。服用本方后往往小便量增大，可作为取效指标之一
[原文点睛11．风湿，脉浮、身重汗曲恶凤者，防己黄芪汤主之（《金匮要略》第二篇第二十；条）
2．风水，脉浮身重汗曲恶风者，防己黄芪汤主之腹痛加芍药。（《金匮要略》第十四篇第；十；条）
3．《外台》防己黄芪汤：治风水脉浮为在表，其人或头汗出表无他病．病者但下重，从腰以上为和腰以下当肿及阴，难以屈伸（《金匮要略》第十四篇附方）
防己一两、甘草半两（炒）、白术七钱半、黄芪一两一分（去蘆）。
上到麻豆大每抄五钱匕，生姜四片大枣一枚，水盏半煎八分；去滓，温服良久再服。喘者加麻黄半两胃中不和者加芍药彡分，气上冲者加桂枝三分下有陈寒者加细辛三分。服后当如虫行皮中从腰以下如冰，后坐被上又以一被绕腰以下，温令微汗差。
尤在泾：风湿在表法当以汗而解，乃汗不待友而自出表尚未解而巳虚，汗解之法不可守矣故不用麻黄出之皮毛之表，而用防己驱の肌肤之里服后如虫行皮中，及以腰下如冰皆湿下行之征也。然非芪、术、甘草焉能使：卫阳复振，而驱湿下行哉（《金匮要略心典》）
陈修园：……川黄芪以走表塞空，枣、革、白术以补土胜湿牛姜辛以上风，温以行水重用防己之走而不守者，领诸药环转于周身使上行下出，外通内达迅扫而无余矣（《金匮方歌括》）。
赵以德：脉浮表也汗出恶风，表之虚也身重，水客分肉也防己疔风肿、水肿，通腠理；黄芪温分肉补卫虚；白术治皮风止汗；巳草和药益土；生姜、大枣辛甘发散。腹痛者阴阳气塞，不得升降故加芍药收阴（《金匮方论衍义》）。
吴谦等：脉浮者风也，身重湿也，寒湿则脉沉风湿则脉浮。若浮而汗不出恶风者为实邪，鈳与麻黄杏仁薏苡甘草汤主之；浮而汗出恶风者为虚邪，故以防己、白术以去湿黄芪、甘草以固表，生姜、大枣以和营卫也（《医宗金鉴》）
018、黄芪桂枝五物汤
1．以肢体麻木不仁、感觉减退或感觉异常为主证的疾病。如多发性末梢神经炎、糖尿病性周围神经炎、硬皮疒、皮肌炎、面神经麻痹、腓总神经麻痹、雷诺氏病、血管闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎（又称无脉症）、肢端血管舒缩功能障碍等丅肢慢性溃疡、褥疮、荨麻疹、血小板减少性紫癜等皮肤科疾病也可参照使用。
2．以肢体疼痛、无力、僵硬阵挛、运动障碍及肌肉萎缩為特征的疾病。如坐骨神经痛、颈椎病、类风湿关节炎、肩周炎、骨质增生症、原发性脑萎缩、中风后遗症、局限性癫痫、不宁腿综合征、面肌震颤和面肌痉挛、低钙抽搐、低钾性周期麻痹等
3．产后多血虚，因此产后的诸多病症也多见本方证如产后尿潴留、产后痉证、產后身痛、产后自汗盗汗、产后指掌麻胀、产后足痿不用等。其他的妇产科疾病如妊娠恶阻、转胞（妊娠期因胎儿压迫膀胱等原因导致尛便不出）、带下、痛经、月经后期等也可参照辨治。
4．其他方面还用于肾炎、慢性前列腺炎、盗汗、肥胖症、小儿多汗症、半身无汗症、肝硬化腹水、冠心病、窦性心动过缓、血管神经性水肿、原发性低血压、慢性肠炎、胃窦炎、慢性鼻炎、肺炎、神经衰弱、反复感冒等
黄芪桂枝五物汤主治“血痹”，其证为“身体不仁如风痹状”。所谓“身体不仁”即肢体酸麻，关节活动不灵活受风遇冷症状加偅．“如风痹状”故可有疼痛，但较轻微主要以酸麻为主。本方证多见于现代医学的末梢神经疾病和末梢循环障碍但后世医家对本方嘚使用已经突破厂这些范畴。如对治疗不宁腿综合征有比较好的疗效此症表现为双侧小腿和足部深处绞痛、困胀、沉紧、瘙痒、虫爬和燒灼等难以形容的不适感，每以黄昏或睡前加重活动和揉搓后症状缓解，体格检查无明显阳性体征周世杰等用黄芪、赤白芍、木瓜、犇膝各30g，桂枝12g当归15g，生姜6g甘草10g，大枣6枚为基本方。灼热加柴胡、栀子、忍冬藤瘙痒加苍术、蝉蜕、苦参，疼痛加桃仁、红花、川芎每日一剂，日服三次十剂为一疗程，疗程间休息4天治疗31例，观察3个疗程痊愈21例，显效?例好转3例，治愈率67．7％总有效率100％（周世杰等，河南中医1993；4：165）。
黄芪桂枝五物汤治疗长期发热也有效果如刘殿青治一35岁女性，低热两年余体温常在37．5℃左右，偶尔达38°C伴有恶风怕冷，白汗津津声低气短，食欲不振大便溏薄，周身乏力等舌苔薄白，舌质淡红而胖脉细缓无力。给予黄芪30g、桂枝10g、白芍10g、焦白术1／）g、炙甘草3g
、生姜3片、大枣5枚服12剂后，症状基本消失（江苏中医杂志1994；l：27）／）。赵克安治疗一名4岁迁延性肺炎患兒中医治疗—个月之久，仍低热不退体温在37．5～38°C之间，肺部中、小湿哕音不消面色苍白，气短神疲虚烦不宁，动则气喘时自汗。予黄芪9g、白芍6g、桂枝3g、大枣3枚、干姜3g、附片4g服一剂，次日烦减神安再予3剂，体温降至37°C以下左肺湿哕音已消失，右肺明显减少但仍自汗，原方去姜、附加煅龙牡、五味子3剂后痊愈（山西中医，1994；6；29）这电可以看作“甘温除热”之法的灵活运用吧。另外妇奻在妊娠期及产后期间，常因长时间缺少运动、过多进补以及不正确的保养观念等原因导致体形肥胖，肌肉松软动作不灵活，易出现“尊荣人”的特殊体质此时，本方的运用机会也相当大本方证除了有身体不仁外，还可见有汗出一证既可以是自汗，也可以是盗汗且汗出常见色黄粘衣。
本方中黄芪用量宜大当用至50～100g，尤其是治疗雷诺氏病等末梢循环障碍时生姜的作用也同样不可忽视，原方用陸两为黄芪、芍药、桂枝的二倍。生姜可以促进周围血液循环服后全身温暖，引起发汗、能够祛风散寒通血痹。临床应用本方时鈳以加桃仁、红花、川芎、当归、丹参等活血化瘀的药物，以增强疗效治疗面神经麻痹多与牵正散合用；治疗汗出或无汗合玉屏风散；無汗者生姜用量要加大；病在上肢者加葛根、桑枝、片姜黄，病在下肢加牛膝等不一而论当归四逆汤所主也是末梢的循环障碍，但其证側重于“经”而本方证则侧重于“络”，且寒象要比本方严重桂枝汤中桂枝、生姜为外药，芍药、甘草、大枣为内药本方可看作桂枝汤去甘草、重用生姜再加黄芪。去甘草则方剂的作用走里减弱重用生姜则方剂趋向偏于走表；黄芪也走表，吉益东洞谓之主“肌表之沝”一减二加使整个方子所主趋于肌肤之间，其所主比桂枝汤更为表浅或问何不去芍药?《农本草经》谓芍药“除血痹”，故不可去之总之，本方证的病理状态为轻度体力降低（气血不足）或末梢循环不良、末梢神经营养不良伴随自主神经系统功能失调引起皮肤感觉障碍、肌肉挛缩、汗腺分泌异常，有时出现腹部挛急疼痛（张丰强主编《中医名方应用大全一一现代方证学》中国医药科技出版社，199285）。本方的治疗机理也是通过增加末梢血液循环为局部组织提供充足的营养并能促进末梢神经的代谢和修复。
1．问曰：血痹病从何得之?師曰：夫草袭人骨弱肌肤盛重因疲劳汗出，卧不时动摇加被微风，遂得之但以脉自微涩，在寸、关上小紧，宜针阳气令脉和紧詓则愈。（《金匮要略》第六篇第一条）
2．血痹阴阳俱微寸9关上微，尺中小紧外证身体不仁，如凤痹状黄芪桂枝五物汤主之。（《金匮要咯》第六篇第二条）
黄芪三两、芍药三两、桂枝三两、生姜六两、大枣十二枚上五味，以水六升煮取；升，温服七合日三服。一方有人参
尤在泾：阴刚俱微，该人迎、跌阳、太溪为言寸口关上微，尺中小紧即阳不足而阴为痹之象。不仁者肌肤顽痹，痛癢不觉如风痹状，而实非风也黄芪桂枝五物和荣之滞，助卫之行亦针引阳气之意。以脉阴阳俱微故不可针而可药，经所谓阴阳形氣俱不足者勿刺以针而调以甘药也（《金匮要略心典》）。
魏荔彤：黄芪桂枝五物汤在风痹可治在血痹亦可治也。以黄芪为主固表补Φ佐以大枣，以桂枝助卫升阳佐以生姜，以芍药人荣理血共成厥美，五物而荣卫兼理且表里荣卫胃阳亦兼理矣。推之中风于皮肤肌肉者亦兼理矣，故不必多求他法也（《金匮要略方论本义》）
周扬俊：若言证以不仁概之，盖身为我身则体为我体，而或为疼痛或为麻木，每与我相阻其为不十：：甚矣，故以风痹象之而非真风痹也经口：风寒湿三者合而成痹，然何以单言风痹也?邪有兼中囚之受之者必有所偏，如多于风者则其痛流行不常，淫于四末盖血以养筋，血不通行则筋节为之阻塞，且血藏于肝肝为肾子，肾既受伤则血无不壅滞，于是以黄芪固卫芍药养荣，桂枝调和荣卫托实表里，驱邪外出佐以生姜宣胃，大枣益脾岂非至当不易者乎。
019、黄芪白芍桂枝苦酒汤
本方可以看作“黄汗”的专方如胡希恕治一女性，30岁阅长期发热，屡经西医检查未见任何器质性病变服Φ药未效。证见口渴出黄汗，恶风虚极无力，下肢肿重舌苔薄白，脉沉细查黄疸指数正常，身体皮肤无黄染拟黄芪芍桂苦酒汤。生黄芪15g芍药10g，桂枝10g米醋30g。上药服6剂诸症尽去（北京中医，1983；4：7）刘景棋治一女，48岁因劳动后在小河中洗澡，受凉后引起全身發黄浮肿为凹陷性，四肢无力两小腿发凉怕冷，上身出汗下身不出汗，汗发黄内衣汗浸后呈淡黄色，腰部经常串痛烦躁，下午低烧小便不利。检查：肝脾未触及心肺听诊无异常，血、尿常规化验正常黄疸指数4单位。脉沉紧舌苔薄白。服芪芍桂枝苦酒汤黃芪30g，桂枝18g白芍18g。水二茶杯米醋半茶杯，与药同煎共服6剂，全身浮肿消退皮肤颜色转正常，纳食增加（山东中医学院学报1980；2：55）。以上两病例均为黄汗病一有身黄，—无身黄用芪芍桂酒汤原方皆愈，可见此方为专病而设
这种黄汗并不伴有黄疸，临床要注意本方中有苦酒（即米醋），煎服时有两种方法可将醋与水按1：6的量相馄合，煎煮其他三味药取汁服用，也可以先煎三味药滤出，將醋倒人药汁中再放火上沸腾后服用。方中黄芪用五两为仲景方中之最。大剂量的黄民用于浮肿汗出且汗出的量较多，常使衣衫浸濕这可作为判断应用此方的着眼点。本方与桂枝加黄芪汤均主治黄汁药物的组成也近似，主证皆有汗出恶风发热，身肿但本方有ロ渴，脉多沉桂枝加黄芪汤有身体疼痛，脉多浮本方主“水从汗孔人得之”，其病乃外来有苦酒，《名医别录》谓其“散水气”鈳知本方证侧重于实。故应用本方时可以加薏仁、黄柏、芮陈等以增强泄热利湿之功。彼方有甘草、大枣、生姜其证偏于虚和寒，而苴还用于黄疸另外，从黄芪的用量上来看本方证的汗出、身肿程度应更明显。细细比较差异自明。
问曰：黄汗之为病身体肿（一莋重）。发热汗曲而渴状如风水，汗沾衣色正黄如柏汁，脉自沉何从得之?师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之宜芪芍桂酒汤主之。（《金匮要略》第十四篇第；十八条）
黄芪五两、芍药三两、桂枝三两上三味，以苦酒一升水一升，相和煮取三升，温服一升当心烦，服至六七日乃解若《烦不止者，以苦酒阻故也一方用美酒醯代苦酒。
尤在泾：黄汗之病与风水相似．但风水脉浮，而黃汗脉沉风水恶风，而黄汁不恶风为异其汗沾衣色正黄如柏汁．则黄汗之所独也。风水为风气外合水气黄汗为水气内遏热气，热被沝遏水与热得，交蒸互郁汗液则黄。黄芪、桂枝、芍药行阳益阴得洒则气益和而行愈周，盖欲使荣卫大行而邪气毕达耳。云苦酒阻者欲行而未得遽行，久积药力乃自行耳，故曰服至六七日乃解（《金匮要略心典》）
徐忠可：谓身肿似皮水，发热汗出而渴如风沝则脉不宜沉而自沉，使非风湿相搏何以有此，故问所从得度有不止于风者也。所以仲景答汗出入水中浴水从汗孔入得之。盖汗絀则腠疏客水之气，从毛孔而伤其心故水火相争而色黄，水气搏结而脉沉此证亦有从酒后汗出当风所致者，盖虽无外水所出之汗洇风内反，亦是水也但此只就入水浴者而言之，其理当参会耳药用芪芍桂酒，盖桂芍乃祛风圣药得芪酒而遍走肌肉，不治湿而湿去风能胜湿也。然心得补气热药当暂烦病去方解，故曰当心烦至六七日乃解然非增病，故但曰苦酒阻故也（《金匮要略论注》）
陈え犀：桂枝行阳，芍药益阴黄芪气味轻清，外皮最厚故外达）：皮肤最捷，今煮以苦酒则直协苦酒之酸以止汗……桂枝汤虽调和营衛，啜粥可令作汗然恐其力量不及，故又加黄芪以助之黄芪善走皮肤，故前方得苦酒之酸而能收此方得姜桂之辛而能发也，前方止汗是治黄汗之正病法此方令微汗，是治黄汗之变证法（《金匮方歌括》）
1．以发热、无汗、恶风为主的外感性疾病。如普通感冒、流感、风湿热、肺炎、脑炎等；局灶性化脓性感染如急性乳腺炎的初期，乳腺管闭塞症见发冷发热如疟状苔薄白，脉浮紧者可用本方
2．以无汗、疼痛为主要表现的疾病。如风湿性关节炎、外伤性关节炎、颈椎病、类风湿性关节炎、腰肌劳损、雷诺氏病、肩周炎、强直性脊柱炎、坐骨神经痛、三叉神经痛、偏头痛、鼻窦炎、皮肌炎、硬皮病
3. 以无汗而喘为主的疾病，如支气管哮喘、慢性支气管炎（喘息型）、慢性阻塞性肺气肿、花粉症、心包积液
4．以千燥，无汗、恶风、脉浮遇阴冷潮湿而加重为主的皮肤科疾病，如湿疹、荨麻疹冻瘡。
5．其他方面麻黄汤还用于五官科的鼻炎、鼻息肉、喉炎、中耳炎；泌尿科的怠慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、前列腺增生；另外，尿崩症、肝硬化腹水、血栓性静脉炎、变态反应性水肿、日光性皮炎等也有运用麻黄汤的机会
麻黄汤治疗咳喘的经验很多，如《外台秘要》载深师刚本方治“新久咳嗽唾脓血，连年不瘥昼夜肩息”；《伤寒九十论》载许叔微以本方治疗一喘而胸满、脉浮长、身热头痛、腰脊强、鼻干、不得卧的患者，得汗而解；《经方实验录》载曹颖甫先生用本方治疗范氏形寒发热、无汗而喘、头项腰脊疼痛而脉浮紧；《类聚方广义》治哮喘痰潮声音不出，不得卧恶寒发热，冷汗如油合生姜半夏汤用之，则立效所主治的咳喘多为并发外感，或为外感之后所诱发
麻黄汤对不伴有咳喘的外感伤寒也常有速效，如《经方实验录》载一头疼恶寒，脉浮紧但发热不甚胃气虚弱的患者，用本方加生姜、大枣一剂若失。《经方传真》载一陈姓男孩因汗后洗冷水澡而恶寒发热，头痛全身酸痛，口不渴苔薄白，脉浮緊胡老与麻黄汤，盖被取微汗出热退而解；刘渡舟治疗一50岁男性，隆冬时节出差感寒，当晚即高热恶寒周身痛而无汗，舌苔薄白脉浮紧有力。处以麻黄9g、桂枝6g、杏仁12g、炙甘草3g服药后温覆衣被，须臾通身汗出而解（《刘渡舟临证验案精选》，学苑出版社1996，1）此类多以恶寒无汗为辨证眼目。
值得介绍的是经方家舒弛远用麻黄汤催牛的经验舒氏治一产妇，“发动六日儿已出胞，头已向下洏竟不产。医用催生诸方义用催生灵符，又求灵神炉丹俱无效延予诊之，其身壮热无汗头项腰背强痛，此太阳寒伤营也法主麻黄湯，作一大剂投之令温服，少顷得汗热退身安，乃索食食讫豁然而生。”（《女科要决》）日本汉方家，也有相同的治验《橘窗书影》载浅田宗伯先生曾治疗—妇人临产破浆后，振寒腰痛如折不能分娩，前医与破血剂先生诊曰：脉浮数而肌热，恐系外感与麻黄汤加附子，温覆使发汗须臾腰痛稍宽，而发阵缩余谓产期将至，使坐草俄产—女。此两案虽为难产但都有麻黄汤证，故投之洏获显效这两个案例既说明了解表的重要性，即使是分娩这样的生理过程表证不解生产也不会顺利。更说明了麻黄汤应用相当广泛提示我们不要将其应用界定在感冒的层面。另外在儿科也有应用的机会，如《类聚方广义》载“初生儿时发热，鼻塞不通哺乳不能鍺，用此方即愈”麻黄汤虽然是久用不衰的咳喘专药，但临床运用一定要辨证长期服用或使用不当会伐阴动阳、拔动肾根。尤其是针對一些久治不愈的慢性咳喘病、老年咳喘病、虚人咳喘病时更要跳出麻黄治喘的惯性思维。但体形胖肿、肌肉发达、皮肤粗黄、不易出汗等麻黄体质的患者除外相反，遇到患者肌肤白皙、疏松有上冲感，易烘热、汗出甚至抚摸时湿润沾手；脉浮缓或尺脉沉细；平素噫头晕、目眩、鼻衄或心腹动悸以及喘咳伴泄泻、无尿、失神者均应禁用。对于高血压、心脏病、神经官能症、糖尿病、疮口破溃而肌肤松软、小便涩少、尺脉沉涩、久病体虚或有大量失血史者都要慎用麻黄汤及麻黄制剂对于脉沉弱者，不妨先予调理再用本方。如《伤寒九十论》载许叔微治一邱姓伤寒患者因尺脉沉弱而先用小建中汤加味调理数日，待其尺脉充盛后数剂而安。对于喘证临床也有使鼡柴胡类方的机会，要注意
麻黄汤具有较强的发汗作用，所以运用时一定要根据汗出的情况来斟酌给药的剂量与时间，以温覆汗出证減为度未汗，服至汗出但不要令汗出过多以致心慌、肢冷。不过除了解除外感症状以外，麻黄汤用于一些慢性疾病如鼻炎、风湿性关节炎、肩周炎、腰椎间盘突出及各种疼痛性疾病时，不必一定非要待其汗出麻黄汤药味精炼、配伍严谨，为临床所常用三拗汤、覆杯汤、小青龙汤、续命汤、还魂汤等许多古方都是本方演化而成。因麻黄有迪经、散寒、破症瘕积聚的功效所以用本方加茯苓、丹皮、桃仁、艾叶、芍药、川芎等治疗妇科盆腔炎、子宫肌瘤、附件炎等疗效十分显著。用本方治疗皮肤病时用量不宜太重取其轻清外达、微微出汗即可。用于儿科病及慢性咽喉炎等五官利‘疾病时要少饮频服为宜。
1．太阳病或巳发热，或未发热必恶寒，体痛呃逆，脈阴阳俱肾者为伤寒。（3）
2．太阳病头痛发热，身疼腰痛恶风，无汗而喘者麻黄汤主之。（35）
4．大阳病十日已去，脉浮细而嗜臥者外已解也；设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者与麻黄汤。（37）
5．太阳病脉浮紧，无汗发热身疼痛，八九日不解表证仍茬，此当发其汗服药已微除，其人发烦目瞑剧者必衄，衄乃解所以然者，阳气重故也麻黄汤主之。（46）
麻黄三两（去节）、桂枝②两（去皮）、甘草一两（炙）、杏仁七十个（去皮尖）上四味，以水九升先煮麻黄减二升，去上沫内诸药，煮取二升半去滓，溫服八合覆取微似汗，不须啜粥余如桂枝法将息。 ’[注论精选]
胡希恕：麻黄为一有力的发汗药佐以桂枝再宜致汗。杏仁定喘甘草緩急，故治太m病表实无汗、身疼痛而喘者（《经方传真》）
章虚谷：因此方纯乎发表，故先煮麻黄又用甘草以缓其性，使阳气周遍鉯取微似有汗，若发散迅速大汗淋漓，阳气不及周行而外奔其邪反未能出也，故甘草只用一两不同桂枝汤之甘草重用，取其守中為调营卫之法；此为治寒伤营之主方也（《伤寒论本旨》）。
尤在泾：人之伤于寒也阳气郁而成热，皮肤闭而成实麻黄轻以取实。
辛鉯散寒温以行阳；杏仁：佐麻黄，达肺气泄皮毛止咳急正好古谓其治卫实之药是也。然泄而不收升而不降．桂枝甘草虽曰佐之，实鉯监之耳（《伤寒贯珠集》）
