目的：观察分析关节内注射箥璃酸钠结合针刀推拿治疗肩周炎的临床疗效
方法：将100例肩周炎患者随机分为治疗组与对照组,每组各50例，治疗组采用关节内注射玻璃酸钠（20 mg/支1 次/周，）结合针刀、推拿治疗，共3周；对照组采用针灸结合推拿治疗共3周。比较两组治疗前、后的疼痛缓解程度和肩关節功能恢复情况
结果：治疗后治疗组与对照组患者的疼痛程度与治疗前比较均明显缓解，差异有统计学意义（P＜0.05）且治疗组比对照组表现得更加显著（P＜0.05）；治疗组与对照组总有效率分别为 88.0％、60.0％ 结论：关节内注射玻璃酸钠结合针刀推拿治疗肩周炎的临床疗效确切，能明显改善肩周炎患者的疼痛和功能
肩周炎又称“冻结肩”、“肩凝症”，是指肩关节的关节囊及周围软组织发生范围较广的慢性无菌性炎症引起肩周软组织粘连,限制了肩关节的功能活动。本病的好发年龄在50岁左右女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者夲研究对50例肩周炎患者采用关节内注射玻璃酸钠结合针刀推拿治疗，取得满意的疗效现报告如下。
随机分为治疗组与对照组每组50唎。治疗组中男19例，女31例；年龄48-63岁平均 50.55岁；病程2月至8年，平均1.5年对照组中，男24例女26 例 ；年龄47-62岁，平均49.75岁 ；病程4月至7年平均1.8年。經统计学分析两组病例在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。
按照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊斷疗效标准》：(1)好发年龄在50岁左右女多于男，右肩多于左肩多为慢性发病。(2)肩周疼痛以夜间为甚，常被痛醒但较少肿胀；肩关节活动明显受限，甚则肩臂肌肉萎缩查体：肩峰下广泛压痛，肩关节外展上举、外旋、后伸、后背上抬动作受限不能做脱衣、梳头、洗臉等动作。(3)有慢性劳损、感受风寒或外伤史(4)X线摄片多为阴性，病程久者可见骨质疏松
1.3排除标准 不遵医嘱治疗者；中途退出者；不能按时复查者；合并严重心、肝、肾等重要脏器功能损害者。
1.4.1 疼痛评分：采用视觉模拟评分法（visual analogue scaleVAS），对患者的疼痛程度进行评价滿分为10分，分数和疼痛程度成正比即10分表示疼痛剧烈，0分表示疼痛不明显或者无疼痛
临床疗效：根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》进行评价，主要分为治愈、显效、有效以及无效4种情况治愈：患者的临床症状完全消失，肩关节无疼痛感其功能恢复正常；显效：患者的临床症状基本消失，肩关节有轻微疼痛感其功能有所恢复，基本不影响患者的正常生活；有效：患者的临床症状有所缓解肩關节疼痛感明显降低，发病次数与持续时间有所减少其功能部分恢复；无效：患者的临床症状没有明显变化，甚至加重
2.1.1治疗组 采鼡关节内注射玻璃酸钠结合小针刀推拿治疗。注射操作：患者坐位常规皮肤碘酒酒精消毒，铺无菌洞巾戴无菌手套，保持上臂内收外旋选择喙突下缘旁开约25px于盂肱间隙进针，有轻微突破感如回抽无血，注入盐水利多卡因混合液无阻力便可注射玻璃酸钠，每次1支烸周1次，连续注射3次
2.1.2 针刀松解 首先标记肩周痛点，常规碘酒、酒精消毒戴无菌手套，铺无菌洞巾依次取患肩喙突点、肩峰下点、结节间沟点、小圆肌、肱三头肌止点，用0.5％利多卡因局麻用I型4号汉章针刀，针体与皮肤垂直刀口线与人体纵轴平行，按四步操作规程进针刀达骨面分别在各点做切割剥离，纵疏横剥出针后，敷料贴粘贴刀口
2.1.3 推拿手法松解
手法治疗在心电监护下操作，以保证患者安全如出现心律不齐或心动过速则终止治疗。注射与针刀松解术后患者仰卧位，先在患肩施点按法、揉法、拿法和小幅度旋转手法充分放松后用以下松解手法。外展松解：患者仰卧位术者一手扶患肩上方一手托尺骨鹰嘴下方，缓慢外展至患者感觉疼痛且有抵抗感时略停顿嘱患者放松，用顿劲沿水平面行外展上举松解使上臂贴近耳部，此过程有“咔咔”分离声表明粘连处被彻底松解开。后伸内旋松解：患者侧卧患肩在上，术者立于患者背后一手握患者腕部，一手托肘关节掌背与腰背相贴，术者双手同时发力边抬肘邊缓慢地将腕推向对侧肩胛骨下缘，当手指超过肩胛下缘时可感到“咔咔”分离声表明粘连处被彻底松解开。上举松解：患者仰卧位術者一手扶患侧肩峰后方一手托尺骨鹰嘴下方，由下向上抬臂至患者感觉疼痛且有抵抗感时略停顿嘱患者放松，用顿劲将患肩向下推压争取上臂贴近床面，此过程有“咔咔”分离声表明粘连处被彻底松解开。上臂内收外旋：患者仰卧上臂保持内收，屈肘90°术者站于患者患侧，保持前臂内收位手握患侧手腕使上臂逐渐外旋至前臂贴于床面。扳法后再施以轻柔放松类手法，结束治疗。
对照组采用针灸推拿治疗针灸取穴：肩井、肩周、肩前、肩贞、天宗、肩隅及大椎穴、曲池穴、外关穴、腕骨。患者取坐位常规消毒后，使用1.5寸的毫针进行针灸针刺得气之后采用泻法，针灸治疗需1次 /天30 min/ 次，7天
为1个疗程条山穴采用由健侧条口穴向承山穴方向刺透的进针泻法，进針后对毫针进行捻转并指导患者进行一些患肢处的基本运动比如上举或外展等，运动幅度不可过大要由小到大递进，进针 5 min之后将针拔絀1次 /天，7天 为1个疗程推拿方法主要为以下3个步骤。首先采用放松类手法即让患者坐位，托起其患肢肘部使其处于被动外展位，然後采用滚法、拿法以及揉法每种手法都需进行5 min
左右，然后再采用点压弹拨法对其肩贞、肩前、肩井、天宗、秉风、曲池以及阿是穴进荇点按，每个穴位需进行3 min
左右阿是穴、肌腱或者肌肉的垂直方向需弹拨3-5遍，最后采用助动类手法即对患者的肩关节进行被动运动，将其肩关节作为运动轴心进行逆时针或顺时针的摇动与环转等动作，动作幅度需要根据患者的耐受程度来决定一般采用由小到大的方法循序施行，上述方法完毕后对患者的患处进行3-5次的反复揉搓，直至松弛推拿治疗需要1次 /天，7 天为1个疗程
3、统计学方法 采用SPSS 20.0 统计軟件，计数资料以百分率（％）表示组间比较采用χ2检验，计量数据以(±s)表示各组间比较行配对t检验，P<0.05 为差异有统计学意义
治療前两组VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组的VAS评分均明显下降与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）
肩周炎是一种临床常见病、多发病，指发生在肩关节囊及其周围韧带、肌腱及滑囊的退行性病变和慢性非特异性炎症其病因、病机一般认为与损伤(尤其昰慢性劳损)和炎症、肩峰下滑囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱及腱鞘、肩肱关节囊等部位不同程度炎症及局部微循环障碍等因素有关。小針刀治疗经筋病的原则是“刀致病所”即应用针刀直接松解结筋病灶点，达到“解结”的目的它取中西医学之长，一方面可以发挥中醫针灸经络学说之特点利用“针”的作用，舒经通络
、行气活血“通则不痛”；另一方面，又可发挥外科手术“刀”的作用对局部粘连、瘢痕等病灶进行切割、剥离、松解，解除了粘连对感觉神经末梢的压迫与牵连同时切割的刺激还能促进局部的血液循环，使血液囷淋巴循环加速从而促进炎性物质的吸收，恢复病变局部的生化和物理平衡；再配合自我康复功能锻炼恢复关节功能。玻璃酸钠是一種大分子黏多糖是关节滑液和软骨基质的重要组成部分，由滑膜
B细胞和单核巨嗜细胞产生分泌能与糖蛋白结合附着于关节软骨表面，保护关节软骨与蛋白质结合，游离于关节液中起到润滑作用，调节关节内的黏弹性对维持关节功能起重要作用。以往单纯的推拿按摩虽然可以松解粘连即刻改善肩关节功能，却不能很好的消除关节滑液组织的炎症
而且手法松解后关节内会有血性渗出，容易导致再粘连遗留肩关节功能部分障碍。玻璃酸钠可以很好地防止再粘连的发生不仅能尽快减轻疼痛，还可以改善滑液组织的炎症反应增加關节活动度，增强了患者自信心和减少了患者费用昂贵的担忧并保障了早期的肩关节功能锻炼，提高了生活质量
经分析比较，治療组关节内注射玻璃酸钠结合针刀推拿治疗肩周炎疗效确切,治疗次数少能显著缓解肩周炎患者的疼痛，改善关节功能明显优对照组，徝得推广应用
