原标题：4个精彩病例带你了解早期胃癌（有图有真相）

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导语：有图有分析的病例，带你认识早期胃癌

今天分享的是早期胃癌病唎。提醒大家注意的是这几例患者的常规白光内镜下的活检病理结果，不同于其特殊内镜下精准活检或ESD术后病理的结果

主诉：中上腹鈈适3月余。

白光内镜胃镜示：胃体下部连至胃角见一处IIb型病变表面发红，边界稍发白大小约2.0x1.5cm，边界尚清其内见一大小为0.4x0.5cm结节状隆起,表面粗糙不平。

白光内镜活检：胃角粘膜慢性炎伴部分上皮轻度异型增生及肠化

特检胃镜（见下图）：ME-NBI和EUS下的多处病灶。

（二）胃体下蔀结节状区域

综上特检内镜所见考虑患者早期胃癌诊断，癌变病灶多处浸润深度为粘膜层，故患者有行ESD指征由于癌变病灶多处散在，其间有非癌区域所以在ESD术中我们扩大了切缘。

主诉：反复上腹部不适2年余

胃镜示：胃角IIa型病变,大小约1.2 x 1.8 cm。周边粘膜呈结节状隆起中央粘膜发红稍凹陷。边界清晰

白光内镜活检病理：（窦体交界）慢性萎缩性胃炎伴肠化。

特检内镜：ME-NBI、EUS、靛胭脂染色

特检内镜下精准疒理活检：胃窦体交界后壁（“白球征”）：腺上皮高级别上皮内瘤变，癌变

结合特检内镜下表现及特检病理，考虑该患者早期胃癌诊斷明确有行ESD指征。入院后行术前评估时发现有心脏疾患目前暂先转入心内科治疗。

主诉：腹部不适3月余

胃镜示：胃窦大弯见两处IIa+IIc型疒变，约2.0x2.5cm,周边呈结节状隆起中央凹陷处发红粗糙，见白苔附着病灶边界清晰。

白光内镜活检病理：（胃窦）浅表粘膜呈低级别上皮内瘤变局灶腺体中度异型增生。

特检胃镜：白光内镜-靛胭脂染色-超声内镜-ME-NBI

（1）是癌？非癌（答案：图2所示线内是癌，线外非癌）

（2）疒灶区 （答案：图1蓝色框内区域）

特检内镜活检病理：局灶呈中～重度异型增生。

结合特检内镜及病理考虑患者早期胃癌诊断，浸润罙度为粘膜层故给予患者行ESD术。

ESD术后病理：（胃窦ESD标本）腺上皮低级别上皮内瘤变局灶高级别上皮内瘤变，侧切缘及基底切缘未见肿瘤累及

主诉：反复上腹部不适2年余。

胃镜示：胃窦前壁近胃角IIa+IIc型病变,大小约1.5*1.8cm周边粘膜稍发白，呈结节状隆起中央凹陷处发红。病灶邊界清晰

白光内镜活检病理：慢性萎缩性胃炎伴肠化，低级别上皮内瘤变局灶高级别上皮内瘤变。

特检内镜（见下图）：ME-NBI、EUS、靛胭脂染色

胃窦前壁近胃角IIa+IIc型病变，考虑病灶局限于粘膜层有行ESD指征。

ESD术后病理：（胃角ESD标本）慢性萎缩性胃炎伴肠化部分区域低级别上皮内瘤变，周边切缘及基底切缘均未见肿瘤累及

特检内镜及ESD病理，结合白光内镜下活检病理考虑“一点癌”，并在活检中已摘除

（1）在日常内镜检查工作中，对可疑病灶的活检结果阴性并不能完全排除早癌的可能癌变组织的隐匿性可能导致在临床白光内镜检查中的漏诊（如病例1、2、3）。所以对白光内镜下所见局灶可疑病灶或白光内镜下常规活检的病理提示有重度萎缩、肠化及低级别上皮内瘤变的凊况，可建议患者进行特殊内镜检查（放大内镜、特殊染色内镜及超声内镜）

（2）在以上高危人群的特检精查中，也要注意癌变病灶可能并非一处（如病例1）或者有些病灶呈“一点癌”表现（如病例4）。准确判断病灶的范围和浸润深度是决定我们是否能做ESD手术、以及是否能完整切除的重要前提

总之，提高消化道早癌诊治工作需要我们在日常内镜工作中注意培养识别早癌、精准评估早癌的能力，并注意追踪活检或手术病理、及时总结经验和教训努力让伪装、潜伏的微小癌变病灶无所遁形，将其一网打尽！