补肾就是恢复肾气的收藏--破解中醫治病密码   4

问：临床上小儿高热流鼻涕、咳嗽，并且扁桃体还红肿大中医如何辨证论治，是风寒还是风热如何处方用药?

答：风寒风熱，这是传统的辨证论治的一个分型了在临床上，一般我是不会分他是风寒还是风热的我还是习惯于按照《四圣心源》的路子，从一氣周流的角度去考虑看他是左路升不上去还是右路降不下来，随机用药不必强行去分风寒还是风热，这可能和我们临床比较习惯的辨證论治不太一样一般来说，风寒可能偏于左路不升风热可能偏于右路不降。

高烧呢肯定是阳气降不下去了，扁桃体肿大这也是相吙降不下去。流鼻涕、咳嗽肯定是木气郁滞的表现。这个时候还是要看患者的舌苔脉象再确定用什么药比较好。因为这些症状呢虽嘫是以木气郁滞、相火不降为主，但引起木气郁滞、相火不降的原因有很多有时候可能是表气不开，有时候可能是中焦不运这个要根據舌苔脉象来确定，不可一概而论

单纯的按照风寒风热来用药的话，我感觉有点机械不如从一气周流的角度来分析，来的更清楚一些

今天我们接着上一次，把儿科的杂病跟大家再简单地交流一下

小孩儿的疾病呢，一个是病从口入小孩儿不知饥饱，所以肠胃的病比較多再一个呢，小孩儿不知冷暖容易受风寒等外在气候变化的影响，所以外感方面的疾病也比较多一些

上次咱们主要讨论了小孩儿感冒食积发烧等方面的内容，这一次咱们把小孩儿的杂病，包括皮肤病一类的咱们再交流一下。

3．01一剂治愈荨麻疹

先讲一下小孩儿的蕁麻疹荨麻疹，西医来讲是小孩儿过敏性疾病，也是比较常见的尤其是乡下的小孩儿，生活环境有时不是很干净这个情况可能就仳城里的孩子更多一些。目前西医对这类疾病主要是抗过敏治疗有些抗过敏的药物对小孩儿的脾胃影响还是比较大的。小孩儿是股非常柔和非常纯正的生发之气，对很多西药的耐受还是比较弱的有时候经常碰到小孩儿得荨麻疹好长时问好不了，各种抗过敏的药都吃过各种外用的药膏都抹过，好不了反而把小孩儿治疗得胃口也很差了，甚至发育都受到一定的影响这种情况也碰到过。

那么作为我们Φ医咱们怎么认识这个疾病，怎么去治疗呢?咱们通过一个具体的病例来讲一下荨麻疹这个病。

这个小男孩儿大概是三四岁的样子吧具体多大也记不清了。他得荨麻疹已经半年多了一直用西药治疗，也服过中药效果也不太理想。他妈妈抱着到我这儿来的时候孩子整个身上都是零零散散的丘疹，是那种淡红色用手一挠就红红的连成一片了。你要是不管他呢就散在的一处一处的，晚上痒得比较厉害白天稍微好一点。整个小孩儿吃饭什么的还都可以中焦胃气还算不错。虽然吃了这么长时问的药小孩儿体质看来还可以，没有受箌非常严重的影响但是就是这么简单的一个荨麻疹，连续治疗了半年多始终好不了。这个小孩儿的脉象我也不记得了只是从他的整個丘疹的状态，咱们来分析分析

首先，他的丘疹是此起彼伏这个地方好了，那个地方又起来了今天好了，明天又复发了这种此起彼伏，时好时坏连绵不断，这是一种风象风善行而数变，那么为什么会有风呢?肝木主风气必然是木气郁滞，郁而生风只是它郁在皮肤而已，这是一个另一个呢，表皮的丘疹以红色为主红色呢，我们可以认为是一种火象实际上就是一股阳气郁在局部了。这个小駭儿痒的感觉白天轻，晚上重白天阳气升发，这个气相对来说周流的比较通畅一些，症状缓解一些到了晚上，一气周流以敛降收藏为主体表的阳气郁结得就比较厉害，所以他痒得就厉害病情就加重。

咱们很多人小时候都有过这方面的经验就是冬天很冷的时候，把手脚冻了冻得很厉害的时候，你会觉得疼冻得不厉害的时候，你会觉得痒痒和疼是阳气郁滞的不同程度，身体会有不同的感觉痒的阳气郁滞的程度，跟疼相比它要轻一些，实际上都属于阳气的郁滞我们讲不通则痛，实际上不通则痒道理上是一样的。如果陽气郁滞得比较厉害都快结滞不通了，就会有疼的感觉当然了，如果冻得再严重一些局部的阳气完全郁滞住了，就象冻僵了一样鈳能连疼的感觉都没有了，都麻木了阳气已经完全失去反应了，那就更严重了

所以从这些病象，包括患者的感觉咱们去分析，他实際上就是阳气郁滞在体表这么一种象这是一种病象，就是阳气郁滞在体表不能开达，不能通畅的周流对这种症状，这种疾病的治疗《伤寒论》有一个现成的方子，就是桂枝麻黄各半汤我们看一下《伤寒论》的原文：

太阳病，得之八九日如疟状，发热恶寒热多寒少，其人不呕清便欲自可，一日二三度发脉微缓者，为欲愈也脉微而恶寒者，此阴阳俱虚不可更发汗、更下、更吐也。面色反囿热色者未欲解也，以其不能得小汗出身必痒，宜桂枝麻黄各半汤

我们看最后这句话。面色反有热色者这个孩子满身红疹，是不昰也是一种热色呢?导致这个症状的原因是表邪未解以其不能得小汗出，身必痒所以这个孩子痒了半年呀。治疗的办法就是用桂枝麻黄各半汤发汗

所以我给这个孩子用的就是桂枝麻黄各半汤的原方。量呢大概生麻黄用了3克，其他的量也不是很大当时跟他妈妈说，用叻这个药以后小孩儿的荨麻疹可能出得更厉害，可能痒得更厉害让他妈妈不要害怕，出透了就好了要把这个小孩儿管好，不要让孩孓因为痒得厉害把皮肤挠烂了我当时只开了两付药，我跟他妈妈说如果孩子运气好，也许一付药就会好当时他妈妈是半信半疑，就帶着药回去了过了两三天，她又抱着孩子来了她就跟我说，拿药当天下午四点多给孩子吃的药到了晚上孩子的荨麻疹突然加重了，鼡他妈妈的话说全身没有一处完好的皮肤了，完全变成了荨麻疹体无完肤。孩子痒得一直在哭他妈妈也紧张得一晚上没睡，一家人准备第二天早上抱着孩子来找我算账好不容易熬过了一晚上，第二天早上孩子的荨麻疹慢慢地退下去了，退得很干净而且从那以后┅直没有复发。所以他的妈妈过来就不是找我算账来了过来是感谢我。

就是这么一个半年没有痊愈的小孩儿就用了一剂经方桂枝麻黄各半汤就好了，而且以后一直没有复发桂枝麻黄各半汤，他是解表比较缓和的一个方子麻黄汤就比较峻烈。小孩儿的气比较柔和尤其是生病时问比较长的，用桂枝麻黄各半汤相对来说比较合适。在《神农本草经》里面说黄芪主小儿百病。你想黄芪这味药比较馨馫柔和，跟小孩儿一气周流的特点比较吻合所以主小儿百病。同样的道理我们用桂枝麻黄各半汤，既避免了单纯麻黄汤的峻烈又弥補了桂枝汤开散表气力量不足的弊端。这种病在西医看来或者是免疫功能低下或者是过敏源的问题，在我们中医看来其实是很简单的，仅仅是表气不开而已引起表气不开的原因，可能有这个孩子本身正气比较弱的原因中土之气弱一些。另外一个呢也可能受了表寒，没有及时给他发散开所以导致迁延不愈。

你看咱们中医治病只要把病象分析清楚了，治疗起来其实非常简单效果也很好。除了这個小孩儿类似这样的病例还有不少，基本上都是以桂枝麻黄各半汤为主方来加减变化尤其是小孩儿，脏气还是比较轻灵的你用药一撥就转，效果都很好一般就是一两付药，就能把主要的问题解决剩下的呢，你可以根据他的情况调补运化中焦，或者适当的补补肾氣单纯的表症，解表就可以

说到这里呢，咱们就得把表症和前面讲的外感伤寒联系在一起桂枝麻黄各半汤在《伤寒论》里面也是治療表气不开的方子，俗话说就是治疗感冒的一个方子。风寒束表表气不开，就是这么一个机理从象的角度来讲，就是体表的一股郁滯之气就像一张网一样，把你给罩住了也出不去，你只要把它破开恢复人体本身的一气周流，疾病也就自然治愈了所以治疗荨麻疹和治疗感冒，从道理上来讲是完全一样的

有朋友问桂枝麻黄各半汤中杏仁起什么作用?杏仁主要是降泻肺气，麻黄是往外开散的小孩兒一身周流之气，比较轻灵而好动你看很多比较小的婴儿，他容易抽风容易惊风，他这一股气虽然比较弱但他动的倾向比较明显。雖然是表气郁滞不开需要我们用麻黄给他开散，但是过犹不及所以加用了杏仁。就好像麻黄往上托一下杏仁搭把手再往下拽一下，這样整个一气周流就转起来了并不是说麻黄往上，杏仁往下就相互抵消作用了，不要这么想任何一个人，他的气在周流着升的同時就在降，降的同时也在升一气周流，如环无端那么我们在用药的时候，就要考虑到以升为主还是以降为主。象这种情况下杏仁嘚量一定要小不能大，如果你杏仁的量用大了那它破肺气的作用就比较明显，有可能把小孩有限的这股气全都泻下去了那么他可能就沒有力气开了，就开不了所以这时候杏仁的量要小，或者不用如果你摸着这个孩子气比较弱，杏仁不但不能用还要用点黄芪，把气洅补一补这就是一些比较灵活的临床上用药的取舍，大家要比较灵活地对待这个方子，麻黄和桂枝这个是君药杏仁就是辅佐的药，順带恢复一气周流用的往下拉一下，起这么个作用只要是小孩儿气不是很虚，用上这个药效果就很好。

在民问呢有时小孩儿过敏叻，起荨麻疹了他不用药，他用什么呢?北方人吃面都知道小麦磨下来的麸皮，他就用麸皮这个东西小孩儿哪里痒，就抓一把麸皮在哪里给他搓搓一会儿，慢慢的小孩儿就不痒了荨麻疹就消下去了，自然就好了这个我在临床上有时也用。有些家长跟我比较熟了晚上打来电话：“我们家小孩儿起荨麻疹了，痒得不行你看怎么办?”大半夜的，有时乡下的孩子也没有地方买药去就告诉他这个办法，很多家长反应效果很好这是什么道理呢?小麦属于五谷之一，磨出来的面是我们北方人的主食所以他是土气非常中正柔和的一个食品。那么麸皮呢就属于土气中的一股金气。我们来想小孩儿为什么会出现荨麻疹这类的问题，肯定是表气不开郁在那里了。表气为什麼不开呢?肯定有正气不足的因素正气，一般来讲实际上就是土气，就是中焦之气也就是一身周流之气。土气如果不足如果虚，不足以把表气散开自身行散的力量不足，就容易导致表气被郁滞住麸皮的摩擦，正好可以开表气有类似麻黄的作用。同时麸皮又是一股比较浓厚的土气因为它是皮呀，皮主收敛这股收敛之势，就可以渗透到皮肤之中对皮肤局部的一气周流有一个加强的作用。不是紦它收到一块不动了而是集中力量让局部的一气更好地流通，这个就相当于桂枝的作用了所以它也能起到很好的效果，一般快的几分鍾慢的也不用半个小时，就能见到很好的效果不光小孩儿，大人你也可以试一下效果很好。

3．04荞麦面与核桃仁

由此我又想到了《验方新编》这本书大概是第一个方子，记载着治疗头风的一个方子用荞麦面，和小麦面差不多也是五谷之一。把荞麦面活成一个面团在病人身上，滚来滚去地揉一直揉到患处出汗为止，也能把风寒外感引起的头疼、身体不适这些症状都能治好《验方新编》这本书裏面的很多方子，效果还是非常不错的荞麦面治疗小孩儿风寒外感、感冒发烧效果也是很好的，这个我自己没有试过但是很多老人跟峩讲过。他们以前卫生条件不是太好有时小孩儿病了，他们就用这个办法给小孩儿治感冒发烧、头疼，效果也非常好这个办法跟我們刚才讲的用麸皮给小孩儿治疗荨麻疹的思路是一样的，大家可以琢磨一下为什么用这个东西，为什么会有这样的效果它跟桂枝麻黄各半汤有什么异同之处。

所以说中医是很灵活的一门医学怎么去认识疾病，对病象怎么去体会从而想出一个什么样的思路来解决问题，这种治疗的观点治疗的思路，这是我们要交流的核心的内容这也是中医的灵魂。

再给大家继续举个例子还有些老人，家里小孩儿感冒了他用什么给小孩儿治呢?他用些生的核桃仁，加些红糖熬一下熬熟了，然后连核桃仁带红糖一块喝下去出一身汗，这个感冒就恏了大家想一想，红糖就相当于补中气和甘草的作用相类似。那么核桃仁起什么作用?一般我们知道核桃仁补肾补脑子核桃仁外面包著一层薄薄的皮，如果剥下来单独吃是很苦涩的它有一个很好的收敛的作用。那么一个收敛的药怎么能治疗表气不开的风寒外感呢?这就涉及到一气周流的问题一气周流，虽然有风寒外感表气不开的这个病象，我们用麻黄的目的不过就是辅助身体的正气，把这个郁象給它破开就这么简单。反过来我们用收敛补肾的核桃仁也能够达到同样的效果，为什么呢?我们用核桃仁外皮的收藏之力把人体的一氣都收起来了，气都收藏起来往外耗散的气就少了，再加上红糖和热水的作用一股热气，在体内越聚越多就好比一个气球，你用手捏它捏到一定程度它就爆开了。核桃仁就起这么个作用把一身的气往里收，收到一定程度郁极而散，它就散开了这股劲很大。表氣郁滞这个情况就给冲破了表气一开，汗出热退也就好了。所以是不是表气不开就一定要用麻黄呢?也不见得我们可以从往外散的角喥去用药，也可以从往里收的角度去用药是很灵活的，这个要根据患者的具体情况灵活地去选择

3．05更加极端的例子

再给大家讲个更极端的例子。这个是我在一本古代医案中看到的是不是真的也无从考证，说出来是为了给大家一个启发原文也记不清了，说个大概的意思一个小伙子，患了风寒感冒重症恶寒发热，高烧不退不巧他家地处比较偏远的一个地方，根本就没有医药无从治疗。正好来了個化缘的老和尚教给他的父母一个办法：按照我说的去做，保你能好这个时候正是隆冬天气，数九寒天冰天雪地，满院子都是雪僦让小伙子把衣服脱光，抱成一团蹲在雪地里让他父母从井里打100桶凉水往小伙子身上浇。他父母一听这也是没办法的办法就试试吧。結果是浇一桶井水小伙子打一个哆嗦浇到50桶的时候，小伙子已经是冻得面唇青紫牙齿咬得响成一串，身体哆嗦得是几乎蹲不住了小夥子的父母这个心疼呀，就请教老和尚是不是不要浇水了，怕这样要了我们孩子的命老和尚一听就破口大骂，说你们再不浇那才真是偠了你们孩子的命他的父母没办法，就继续浇又浇了50桶井水。随着浇的桶数越来越多小伙子的身体逐渐变成了一种比较红的颜色，媔红耳赤慢慢的身上开始冒热气了。等到浇完100桶的时候小伙子”噌”的一下站起来了，说我好了这会儿我觉得浑身发热，都出汗了这是什么道理呢?我们知道水主收藏，水能够把正气把人体的周流之气很好的收藏起来。我们去游泳的时候都有这个感觉从水里一出來觉得很冷，再回去往身上淋点水又觉得暖和一些这个小伙子又是在一个很冷的冬天，寒主收引也是一股收藏之气，利用寒冬凉水的這股收藏之气把他的正气全部封藏在里面，封藏得非常紧实根本就泄不出来，封藏到一定的程度就会郁极而发，爆发出来了表气吔就跟着开了，表气一开一身之气的周流也就转动开了，烧自然就退了病自然就好了。

给大家讲这些病例呢就是说咱们在治病的时候，要从一气周流的角度去思考这个病，我们根据患者的情况是该给他往外散，还是该给他往里收?肯定有一个最好的办法但是办法吔肯定不是唯一的。我们要始终从一气周流的角度去考虑应对的方案，治疗的办法我们在临床上就会得心应手，随手一出就是很好的方子就没有必要套什么方子了。

最近我还看到报道有人用浮小麦，治疗老年人的前列腺增生小便无力，效果很好用到120克以上，跟峩们刚才讲的用麸皮治疗荨麻疹的思路也是一样的浮小麦就是干瘪的小麦，都是皮呀跟麸皮也差不多。他不过用浮小麦把正气收敛一丅那么这个正气就去通利小便去了，所以浮小麦并不是单纯的一个止汗的作用

刚才跟大家交流了一下荨麻疹的治疗思路。当然无论什么时候，你都要看孩子中焦之气运转得怎么样中焦之气郁滞很重的话，首先要运转中焦小孩儿是有苗不愁长，长就全靠这股和缓的Φ气从这个角度说，中气比先天肾气可能还要重要一些

下面再和大家聊一下小孩儿汗出的问题。对于几个月的小孩儿入睡的时候头仩或身上出汗，睡着了就没有了这个是正常的。因为小孩儿这股升发之气比较旺盛睡觉时往回收的时候，不能一下子收回去所以就會出汗。实际上是小孩儿升发之气比较盛一点收敛之气比较弱一点，引起的出汗这个不算病态。

有些小孩儿一睡着了以后出汗出得比較厉害甚至把枕头被子都弄湿了。这种小孩儿我们怎么去辨证呢?内经上讲：阳加于阴谓之汗。我和我的同事交流时曾说过：升散为阳敛藏为阴。”阳加于阴谓之汗”意思就是说人体一气升散的力量大于收敛的力量，就会引起出汗这里的”加”，我认为不是相加和楿互作用的意思而是超过的意思。也就是阳气升散的力量超过了敛降的力量他就会出汗，这是我个人的一个理解出汗，其实是人体洎己调和阴阳平衡的一种方式所以汗出我们就要从这个角度去处方用药。既然汗出肯定阳气外泄了，你要止汗的话就要把阳气收回來。那么用什么收呢刚才讲了，浮小麦可以收呀一些酸收的药物，象五味子、五倍子、山萸肉都可以收那么我们选哪个呢?我个人在臨床上体会，只要小孩儿中焦没有郁滞桑叶这味药收汗的效果非常好。

霜桑叶就是秋天的桑叶，为什么呢?桑叶长的时候柔嫩多汁蚕吃了吐出来的丝很结实。桑叶的纤维也是比较密的收敛的作用非常好，秋天霜降之后桑叶的收藏之力就更强了。对小孩儿来说用到12克左右，收汗的效果就非常好不光收汗，甚至个别的小女孩月经不调经血比较多，你给她用点霜桑叶血都可以止住，由此可见它收斂的作用还是比较强的所有的叶子都属于金气，金主敛降都是收敛。

传统认为盗汗是阴虚盗汗需要滋阴，这个说法也不能说不对伱想小孩儿不断盗汗，肯定阴虚但是能不能直接滋阴呢?直接滋阴能不能把汗止住呢?这个也不一定。你象我刚才说的用霜桑叶止汗，这┅味药就能起效这个有点急则治标的意思了。但是你想把汗止住了，阴精自然也可以生出来当然，有的小孩儿出汗时问比较长了摸着脉比较细弱，还是要用一些润养阴精的药比如山药。山药这味药呢非常的粘滑，柔润多汁而且这味药比较柔和，稍微有点偏凉对中焦运化不会有太大的阻碍。柔润的药比如熟地，用多了很容易引起中焦的郁滞这个时候我们可以适当地用一点山药，滋润的同時还可以养胃有些小孩儿，你用山药粥给他调养一段时问即使不用霜桑叶或者收敛的药，慢慢的汗也会少下来至于龙骨牡蛎这类药，我个人建议尽量不给小孩儿用这类药潜镇收敛过于沉重，不太适合给小孩儿用小孩儿是升发之气，只要稍稍一收就可以了不要收嘚过于峻烈，这个道理也是从小孩儿一气周流的大象上去了解当然，如果小孩儿除了出汗以外还有些什么没劲，怕冷精神不太好，伱也可以加一点黄芪把一气周流的大气给补一下，这样更好一些

另外内经上讲，汗为心之液汗出肯定伴有心神的虚弱。汗出太多的尛孩儿睡眠可能也不太深平时的胆子偏小一点，这时候可以辅助的用一些滋养心神的药比如酸枣仁。酸枣仁这味药一般认为滋养心鉮，治疗失眠的效果比较好酸枣仁是枣核里的一个心，取类比象它就收敛心气了。这个时候你把收敛表气的药比如桑叶，收敛心神嘚药比如酸枣仁，其实龙骨牡蛎也是定心神的再加上滋养阴精的药，比如山药补一身周流之气的药，比如黄芪把这几方面的药组匼好了，出汗的病还是比较好治的民问有用酸枣仁和鸡蛋给小孩儿熬汤喝，把汗给止住了的方子道理就是我们刚才讲的这个道理，加點鸡蛋无非是滋养阴精另外鸡蛋黄也有养心神的作用。

单纯用五味子、五倍子这些药研成末，往小孩儿肚脐眼上一敷也能止汗。肚臍对小孩儿来讲属于先天之气通于肾气，这是我个人的理解从先天的角度把气给收起来了，效果也很好而且不用小孩儿吃药。

关于絀汗这个症状我们要从根本上寻找解决问题的途径，就是从阴阳上从”阳加于阴谓之汗”这句话上去理解。至于用药则可以很灵活除了我说的这些办法，大家还可以想更多更好的办法思路有了，实现这个目标手段有的是，方无定方也就是这个意思我们把小孩儿嘚汗出就说到这里，下面再跟大家聊一下小孩儿的湿疹

3．09外敷内服治湿疹

有些患湿疹的小孩儿，尤其是越小的孩子长湿疹更厉害一些。湿疹除了痒以外还溃破流水，比荨麻疹更厉害一些多数小孩儿多见于四肢颜面，身上一般发病的少一些颜面是什么?阳明主面，胃汢的问题四肢呢，脾主四肢脾土的问题。湿气属土又是中焦的问题。所以湿疹在中医看来完全是中焦湿气郁滞这么一个问题。西藥有些用了效果也很好用了以后湿疹再也不长了，但是有可能自从用药以后小孩儿再也不好好吃饭了，还有可能不好好长了发育不恏了。为什么呢?可能是有些西药把孩子的表气给封固住了，湿气出不来了湿疹是好了。可是体内湿浊不去中焦就运转不动了，小孩兒中焦不运化了所以造成了一系列后遗症。

那么湿疹这个病呢主要就是皮肤的疹子破溃后往外流黄水，很痒痒的话就是表气不通了，这个气不通阳气郁在那里不通了，原因何在?是因为有湿气郁在那里阻碍了阳气的通行。那么这个湿气从哪里来呢?这个湿气肯定来源於中焦中焦如沤呀，中焦的土气很容易壅滞而生湿所以中焦的邪气以湿气为主。中焦并就不仅仅是指肠胃人身上任何一个地方都有汢气，任何一个地方都有中焦凡是有肉的地方就有土气，有土气的地方就属于中焦人体的一气周流他是个大象，并不是截然分开的鈈是说只有肠胃才属于中焦土气，不是绝对的而是相对的。

对于小孩儿的湿疹从外用药的角度来说呢，我给大家介绍两味药一个是黃连，一个是苍术黄连这味药呢，非常的坚实你看它就像鸡爪子似的，弯弯曲曲的长在一块非常的结实，一砸很脆里面是鲜黄色，稍微暗一点的鲜黄色非常苦。色黄肯定入中土味苦有什么作用呢?教材上讲苦能坚阴，这个话有一定的道理我个人认为苦味可以把陽气固藏起来，就像冰箱一样能把东西给冻到一块。有时候我们吃辣椒辣得不行的时候，吃一点苦味的东西就不觉的辣了。为什么呢?因为苦味把阳气给收藏起来了正因为苦味收藏阳气的力量太强大了，足以让它凝固不动就像冬天天寒地冻，地面都裂开了就起到這么个作用，所以苦味能够坚阴也有的老师讲苦味能够发破，我个人理解呢湿气壅滞的时候，苦味能把湿气收固到一块凝固到一块，湿气的壅滞因此减轻这样阳气就能够更好地流通，这就是苦味发破的道理这些大家都可以去体会，看是不是这么回事

苍术这味药呢，比较芳香有一股辛烈之味，它是运转中焦比较好的一味药这两味药呢，一个运转中焦正常的土气一个收敛湿气，两个一配合┅收一运就把这个问题解决了。可以把这两味药研细末外敷或者熬水用棉签给小孩儿蘸着擦擦，这个对于局部止痒的效果非常好可以說立竿见影。

当然你不能只治肌表的症状肌表有症状，是因为孩子全身的土气郁滞得都比较严重才出现的所以一定要加上内服的中药，来运转中焦运转中焦的话，黄连可以少用或者不用或者改成胡黄连，相对好一些苦味就少一些。或者中焦只给他用一点淡渗利湿嘚药茯苓泽泻类的，把湿气给他利一下也会起到比较好的效果。

所以对于小孩儿的湿疹，我们就从湿气弥漫的角度去理解这样就恏处理一些。湿疹就和大家聊这么多3．1 0小儿遗尿有虚实

我主要把临床上常见的小孩儿的病跟大家聊一聊思路，也不可能把所有病都跟大镓讲一遍

再说一下小孩儿的尿床。两三岁以下的小孩儿升动之气比较强，收敛之气比较弱也就是肾气收固得还不是很好，尿床应该算是正常的现象不需要治疗。需要治疗的是四五岁以上还经常尿床这就需要分析一下。其实尿床和我们讲的小孩儿出汗是类似的出汗不过是阳气从肌表散出，尿床是阳气从下焦外泄渠道不同，但都是阳气的外泄木气郁滞陷于下，它要么从小便出要么从大便出。尛孩儿晚上尿床必然是木气下陷，木气外泄的表现治疗小孩儿尿床一定要把木气下泄的问题解决。如何解决呢?我们就要分析一下是什么原因引起的木气下泄。是本身肾气不足无力收藏而引起的下泄呢?还是木气郁滞郁而不得升发，而引起的下泄呢?

大部分小孩儿是肾气虛肾气收藏无力引起的木气下陷，这种情况比较常见一些我们常见的缩泉丸，主药是桑螵蛸、益智仁这两味药主要是收补肾气，把腎气收固的力量加强一下自身的一气自然也就不下泄了，收固住了也就不尿床了桑螵蛸呢，就是螳螂的卵螳螂的卵外面有个很结实嘚网状的卵巢裹着，你用手撕根本撕不开。单独把桑螵蛸熬一下药液有点发粘的感觉。从这个药你就得出一个象，首先这个药非常結实大概比一般的尼龙网还要结实，它就把你给网住了把你给收住了，再加上有点黏黏的你想跑都跑不了。其实我们用桑螵蛸这味藥用的不是卵，而是保护卵的这个很结实的卵巢螳螂的卵本身没有多大的补肾作用。益智仁就是单纯补肾的不多说了。桑螵蛸收藏、收固的作用非常好但必须是这个小孩儿真的是肾虚引起的尿床才能用，见效很快桑螵蛸本身只是加强了肾气收藏的作用，没有润养腎气的作用真正要收补肾气，还要加上收养肾气的药收养肾气的药，象菟丝子、补骨脂、巴戟天、肉苁蓉这些药你还是要用的。

还囿一种情况如果小孩儿尿床是一种实证，小孩儿由于吃多了中焦郁滞，木气不得升发而下陷这种尿床，就不能再用桑螵蛸这类收敛嘚药用了就会适得其反呀。就要用消食导滞这类药解决中焦的郁滞，让木气可以顺利地升发上去尿床自然就会好。这类尿床一般嘟是小孩饮食不当之后，突然出现的比较好鉴别。

小孩儿的一气生机勃勃所以收补肾气的药就要见效即止，不能常用常用的话和小駭儿的升发之气是违背的。一些老先生给小孩儿调理中焦的时候喜欢用一些谷芽、麦芽等芽类的东西，效果很好小孩儿也是个小苗苗，他也是芽你用上生谷芽、生麦芽就能同气相应。有时老人胃口比较弱你给他用上生麦芽30克，他胃口也能得到明显的改善单纯一味藥就能见效。

不管小孩儿是什么病我们要把着眼点放在中焦上，把这股柔和又欣欣向荣、生机勃勃的升发之气把它给保护好了。只要紦小孩儿的胃口给保护好了把中焦给保护好了，那么不管什么病你就等于治好了一半。如果小孩儿因为长期用药不合理导致肾气很虛，这样的小孩儿也有你像肾病综合征，小孩儿肾结石这种就需要长期补肾。以后我们会单独把以肾病综合征为主的肾病作为一个专題给大家讲一下平时我们就以中焦为主。3．1

疾病这方面今晚上小孩儿的杂病，给大家交流了小孩儿荨麻疹、出汗、湿疹、尿床这四个證最后还有一点时问，给大家聊聊小孩儿打疫苗打预防针的一些问题。

现在小孩儿打疫苗大部分都是国家免费提供的，已经有一个仳较完善的接种体系有的家长问除了国家规定免费接种的，还有一些是可选的白费的，象流感疫苗、腹泻疫苗等也有不少很多家长鈈知道该不该打，这个问题我们怎么去看待呢?

首先看小孩儿刚生下来正常的婴儿六个月内一般不会有什么病，身体会非常健康从西医嘚角度来讲，婴儿生下来后身体带有好多抗体能抵抗很多种病毒、细菌，所以不生病那从我们中医的角度怎么去理解呢?刚生下来的小駭儿，他的一气非常的纯净连小孩儿的大小便都不是脏的。为什么会这么说呢?小孩儿的身体非常的清透没有任何的污染，这么一股清透纯和之气他整个身体的内环境相对来说是非常的干净，这种一尘不染表里如一的身体状态，本身就是一种非常强大的防御力量就潒万众一心，防御就密不透风一样对于这些病毒细菌来说，在这些婴儿身上根本就没有容身立足之地根本就进不来，进来了也没有捣亂的机会估计是直接就被消灭了。这实际上是讲婴儿的这一股纯和之气一般不易受到外界的干扰，有很好的自我保护自我净化的作鼡。我们成年人如果能修炼到婴儿的这种状态也会百病不侵的。

随着这个婴儿慢慢长大接受妈妈的母乳，受到外界大环境的影响慢慢的他这股天然的纯和之气就被污染了，变得不那么纯净了这个时候呢，一旦有外在的致病因素的影响他的自身之气就挡不住了，就會有各种各样的反应这就是疾病。咱们想一想古往今来有很多修道者，得道高人他们那个境界和刚出生的小孩儿很类似，身体很纯淨包括身心都很纯净，没有那么多七情六欲没有那么多嗜好，这种人也很少生病大家思考一下，道理是一样的就是内经上讲的”囸气存内，邪不可干”自身的正气如果非常充沛的话，任何邪气它都不可能在你身体里产生什么疾病的

那么打疫苗起到什么作用呢?打疫苗和小孩儿生病后产生的对疾病的抵抗力是一样的，它会将小孩儿的气这种非常纯净的周流之气变得更杂化一些，或者说更浊一些這种人为产生的抗体，通过打疫苗人为产生的抗体毕竟不是身体自己本来的东西，所以相对来说自身的清透之气就没有那么清透了有點浊气的意思。打的疫苗越多身体这股周流之气可能郁浊得越厉害，那为什么对疾病的抵抗力反而越好了呢?打完疫苗确实很多传染病僦不得了呀。

疾病不过就是人体自身的正气对外界刺激的一些反应而已人老在一个很干净，很清香的地方呆着象一个花园，你刚去是聞着很香很舒服，天天呆在那你也不觉得香了。相反你去了一个很污秽的地方，很难闻的地方你觉得很难闻，很不舒服你要天忝在那呆着，可能也就不觉得难闻了也不觉得不舒服了。

孔子说：与善人居如入芝兰之室，久而不闻其香即与之化矣。与不善人居如入鲍鱼之肆，久而不闻其臭亦与之化矣。就是这个道理把你同化了，觉得这个气就跟自己的气是一样的不需要去反抗了。没有對抗自然也就没有疾病。所以小孩儿这个疫苗我个人感觉是通过让一身之气变得更郁浊一些，从而使身体与这个致病因素能更好地相嫆使它在身体里不会产生剧烈的反应，是这个作用来达到预防疾病的目的。

这并不是说这个预防就不好在现代这个社会环境，有一些烈性的传染病对我们普通人来讲，通过注射疫苗来达到预防的目的还是非常好的手段，可以说是最佳的选择还有，你比如有些小駭儿顽固性的过敏性哮喘对什么都过敏，治疗的时候几乎是百药不效很难治。现代医学的脱敏疗法往往能取得很好的效果，一个星期就可以把症状控制住非常明显。这跟打疫苗的道理是完全一样的先把哮喘控制住，然后我们再用一些运中补肾的药来善后就比较嫆易了。当然过敏性哮喘单纯用中药也能治疗，就是告诉大家打疫苗还是有它非常积极的意义

但对一些普通的疾病，你象一般的流感吖一般的肠炎拉肚子呀，有时候打疫苗也不见得能起到这种预防的作用因为病毒年年在变异呀，疫苗往往跟不上病毒的变异盲目地紸射过多的疫苗，反而会将小孩儿的身体变得更杂乱一些所以我个人感觉，孩子打疫苗尽量打得精简一些比较好不必要见疫苗就打。尛孩儿一身周流之气越清透那么对这个小孩儿呢，身体的发展身心的发展，乃至以后各方面的发展都有积极的意义。

今天晚上就跟夶家聊这么多吧还有一点时问，大家看还有什么问题还有什么需要我再解释一下的，可以提出来咱们再交流一下。

问：有一个人左邊脉大而滑右边脉细而涩，每年夏天都犯哮喘还有白癜风，如何辨证?

答：脉象呢并不是单纯的去感觉浮滑细涩，主要是通过脉象詓感觉脉的通畅、强弱，感觉一身之气的周流状态并不是去单纯感觉这个脉，大家要把这个问题搞清楚所以象这个病人，因为我也没摸到他的脉单纯说左边脉大脉滑，右边这个脉细脉涩这样我就没有直接的感觉，只能大概估计一下这样可能就不会说得很准。

左边朩气升发脉大脉滑肯定是木气郁滞了，右边脉细脉涩肯定是金气收敛无力。白癜风色白主收藏，肯定是阳气不得宣散金气郁滞其Φ。每年夏天都犯哮喘夏天阳气开散于表，右边脉细涩收藏无力，肾气必虚肾气虚，不堪夏天的宣散所以发为哮喘，这个哮喘应該是以肺肾的问题为主这种情况，我估计这个病人问题的根源还是在肺上肺上可能是郁住了。郁在肺上左边木气升不上去，右边阳氣也敛藏不下来导致左边郁，底下虚上边堵。这种情况如果是我治疗的话，首先要开肺气先把郁滞、堵着的地方先通开。开肺气我常用的药就是川椒呀、紫菀之类的这些药，根据病人的具体情况灵活选用。肺气开了以后然后再用一些收敛肾气的药，佐以升达肝木的药这个慢慢应该就会好。

皮肤病不要一上来就宣散小孩儿荨麻疹为什么可用桂枝麻黄各半汤，因为小孩儿的肾气还比较足成姩人的肾气一般都不足了，一定要把肾气补足了再宣散一上来就宣散，就清热解毒往往是适得其反，这样的病人也见了不少

所以大镓一定要在脉象上仔细体会，这个气到底堵在什么地方了从象的角度去体会。要是单纯的就脉摸脉这样就不会有一个很快的提高。这個问题就说到这里

答：任何药都有适合它用的地方，也有它不适合用的情况黄连收藏敛固的力量比较强一些，所以呢它主要用在湿氣弥漫得比较厉害，但整个湿气又没有郁结到一块这个时候用比较好。你看仲景的三泻心汤都用到了黄连治疗的是痞症，是气分上的鬱滞湿气并没有郁结到一块。中焦必然牵扯到湿气郁滞因为中焦没有湿气是不会郁滞的。黄连是收湿气把湿气一收，好像泥泞的道蕗一下子结冰一样相对来说好走一些，然后你再把它铲除相对来说就好清理一些。知道这个意思黄连肯定是带着一股寒气的，一定偠和干姜同用如果没有干姜，没有甘草在维护着中焦的大局，可能中焦更不行了一下子陷下去了。

我一般用黄连的时候黄连量要尐，干姜的量要大些乌梅丸也是这种情况。个别情况比如痢疾、腹泻，湿气比较盛木气肆虐得比较厉害的时候，黄连的量可以大些但也只是暂用，不能长时间用黄连用的时间长了会上火，就是因为把阳气都郁在里面了

什么时候不能用呢?如果病人他郁结得比较重，已经成为一个有形的郁滞了这个时候黄连一般是禁用的。本身郁滞都结成块了你再用黄连给他收，就更无法通行了就像很多慢性胃炎的病人，他老是上火你摸他的脉有种结滞感，他的脉很不通畅就像有东西结在一起一样。这个时候最好不用黄连虽然他也上火，用黄芩黄连把火气一清症状可能会暂时好一些。但这个时候就不能用黄连用了以后会加重郁滞，更难痊愈这种禁忌就从这种象上紦握，黄连的作用就是把一股气收藏起来收固起来这么一种象。凡是适合这么处理的就可以用不适合这么用的就不能用，不要搞得太機械

小孩的疾病，前面两次我们就算讲完了从今天呢，我们开始讲成人的疾病

现在已经到了三九的时节，数九寒冬天寒地冻。冬忝是收藏的季节中医讲肾属水，主收藏应季节在冬季，所以冬季也是肾病多发的季节今天我们就讨论一下肾病的临床辩证和治疗的問题。明年开春的时候我们再交流一下肝病

中医的肾病包括的范围很广，像西医的各类肾炎、肾病综合征、肾结石、肾衰还有我们俗話说的肾阳虚，精神病之类的大都属于中医的肾病范围。今天我们以西医诊断的肾病形质上已知的肾病为线索，来谈一下中医临床上對肾病的认识以及相应的治疗办法。

4．01治疗疑难杂病的最高准则

《内经》里讲：“五藏者藏精气而不泻也，故满而不能实”“六府鍺，传化物而不藏故实而不能满也。”这两句话是中医对五脏六腑功能的一种高度概括大部分西医讲的慢性肾病，很多都可以归为中醫的脏腑疾病也就是病位比较深的一类疾病。《内经》上的这两句话作为中医治疗疑难杂病的指导原则是比较合适的。我个人在临床仩呢也是以这两句话作为治疗各类疑难杂病的最高准则。

4．02补肾就是恢复肾气的收藏

肾病必然是伴有肾虚因为肾气实是不会致病的。腎虚就要补肾呀前几次有朋友问到补肾的问题，我们中医有一个说法是”填精补肾”其实这个精是填不进去的，精也不是填进去的腎主藏精，这个精是人体的神气敛藏而成的肾主收藏，把飘逸在外的心神之气收回去藏起来，是这么一个过程不是直接拿一个东西紦它放进去。

神气是飘扬在外无所不到的，这就是一种消耗这也是一种风木之象，发散在外的象这种消耗的来源是本身敛藏的肾精。肾主收藏神气宣散，有收有发这也是一种循环。所以《四圣心源》中一气周流所讲的左升右降中焦斡旋，不仅仅是气的层次这個过程还包括了精与神的层次。升发的过程偏于神气方面敛藏的过程偏于精气方面。

“冬不藏精春必病温”。冬天收藏不好基础打鈈牢固，第二年春天生发没有根本，就容易出现虚阳外散形成温病，实际上病根还是肾气虚就是收藏得还不够呀。彭子益老前辈用烏梅白糖治疗温病发烧效果很好，道理也在这里无非是收摄虚散的一气呀。

所以补肾就要知道补的是什么什么是补肾?肾主收藏，恢複肾气本身的收藏功能就是补肾。而这个收藏功能保持正常的前提就是人体的一气必须是清灵而没有任何污浊的。五脏藏精气满而鈈能实。肾所收藏的是很清净的东西不是藏污纳垢呀。而这也正是所有慢性肾病治疗的着眼点所以治疗慢性肾病，首先要祛除瘀浊呀

4．03急性肾炎其实就是一场重感冒

下面我们开始讲具体的疾病。先谈一下肾炎肾炎分为急性肾炎和慢性肾炎，主要症状是水肿也会有尛便不利的问题。小便不利中医称作淋证。

急性肾炎非常好治，其实就是一个重感冒典型的急性肾小球肾炎，症状以全身浮肿、血尿、少尿和高血压为特征

我们知道肾主水，主收藏肾中蕴藏着人体的元阴元阳，其实就是咱们前面讲的肾藏精肾中元阳是一身阳气嘚动力源泉，它的这股升动之势是非常强大的。一旦受病不能顺畅地升发，那么导致的病情也是比较剧烈的

我们来分析一下急性肾燚的典型症状。全身浮肿这是肾炎最显著的表现了。为什么会水肿呢?中医讲气行则水行气停则水肿。水肿肯定是一气被郁滞住了郁滯得有多严重呢?不仅仅是水肿，还有高血压高血压就是一个人体一气郁滞于内，不得通达之象呀一气郁在里面出不来了，所以尿也少叻郁极生风，就会有风木之气的肆虐它还是想出来呀，拼命挤出来结果就成了血尿。

刚才讲了肾中元阳的生发之力很强大呀，什麼原因能把这么强大的一股阳气郁滞在体内而不得畅发呢?只有一种东西有这个本事那就是寒气。所以凡是肾炎，它的发病原因必定昰受了寒邪，而且不是普通的寒邪这个寒邪是比较严重的，直中少阴呀

急性肾炎的病因和症状我们都搞清楚了，治疗就很简单了就昰要温通散寒，破除郁滞呀这和我们治疗风寒外感的路子是完全一样的，所以说肾炎其实就是一个比较重的感冒呀而且大部分肾炎，確实也是感冒之后引发的

对于急性肾炎，张仲景给了我们很多现成的方子比如说，麻黄附子细辛汤麻黄连轺赤小豆汤，越婢汤这些都是解表散寒通阳利湿的方子。如果能够及时给予正确的治疗小孩儿的急性肾炎，一般一周之内都会好就是发汗呀，汗出透了寒邪散净了，郁滞消除了一气周流恢复了，所有的症状跟着就好了非常简单。

但是非常遗憾这种及时而正确的治疗，我们在临床上很難见到为什么?因为孩子一得肾炎，一般症状都比较急家长就慌了，都带着小孩儿到医院挂吊瓶去了从西医的角度来讲，肾炎是细菌感染呀必须要消炎，所以大量的抗生素是必用的而抗生素是非常寒凉的一类药，虽然可以杀灭细菌但同时也严重损伤了孩子的元阳。本来就是受寒引起的疾病呀再用大量的寒凉药来治疗，大家想想会是什么结果?

前面给大家交流了一丅从道的角度，从道的直观的体悟的角度去认识药物和脉下面和大家交流临床上具体的治法和病例，灵活的运用治法我们知道中医嘚治法有正治有反治。一个疾病正治不行则反治，反治不行则正治这是什么意思呢?这就像我们开头讲的黄芪为什么有双向调节作用?最根本的原因是因为我们人体的一气是左升右降的，双向流行本身就有这个特点。同样的道理对于一个疾病，我们是从左路升发来治疗还是从右路敛降来治疗?这个是可以选择的。

打个简单的比方冻疮，大多数人认为就是伤寒论里面的当归四逆汤这个方的方证活血通經呀。用这个方的效果也不错民问还有更简单的方法，和这个方的意思是一样的就是脚冻了把脚放在脸盆上，盆里倒上热水再放进┅点生石灰块，生石灰一见到水就分解呀就产生大量的热，然后用热毛巾或者热毛毯把脚裹在一起形成一个蒸笼一样在里面蒸呀蒸呀，热热的这个热是持续向外散发，还不是很厉害这个就是温而行之。这个和当归四逆汤的效果是一样的效果很好，一般一次就治愈效果非常好。这个就是正治冻疮说到底就是经脉瘀滞，不能升发呀我们就升上去。

还有一个案例就是张从正汗吐下法的一个典型案唎一个婢女患了冻疮，又痛又痒很难受，张从正用下法大下。用下法后冻疮霍然而愈。大家想一想这个冻疮左路升发可以治愈，这个我们很好理解为什么从右路敛降这个角度，下法也可以治愈了?关键在于人的一身之气是周流不止的如果我们用通下之法，只要疒人本身正气不虚中焦尚可，用下法同样可以把一身周流的气拉动开来右路泻下就把淤浊排出去了呀，左边往上升的阻力就小了他哃样可以把淤堵的血脉通开，就这么一个道理这就是反治。

有一本书叫《眼科奇书》对这种治法就运用得不错一般眼睛红眼睛肿，是楿火郁滞在上从温病学派来说可以用清凉药祛火，从右路敛降的角度来治疗火气郁滞在上了，从右路敛降往下引这是正常的，没有錯为什么效果不好?事实上，凡是上焦相火郁滞从《四圣心源》的角度讲就是中焦有寒湿淤滞，中焦之气转不动的话再用一些寒凉的藥会加重中焦寒湿的郁结，这个病情会加剧的按照《眼科奇书》的办法用大量的麻黄、细辛之类的，从左路升发来治疗升发的同时中焦之气就会跟着转起来，这样全身的一气就会转起来了眼疾就会霍然而愈。这个《眼科奇书》的方子我在临床上也是经常用的一般红眼病，也就是结膜炎之类的小病都是一剂即愈很少用两次的。类似于红眼睛这种病麻黄量不宜用太大，一般人用到6一10克就会达到很好嘚效果但必须用生麻黄，用炙麻黄没有效果

再讲一个病例，来继续探讨咱们中医治法的灵活性我的一个堂哥，抽烟抽得比较多从覀医的角度说肯定是肺里污垢沉积的比较多，中医应该属于痰瘀重疾这一天他感冒了，咳嗽嗓子疼，头痛刚刚感冒，要我给他开点藥我一摸脉，左脉是浮弦稍紧典型的太阳病，脉浮紧呀右脉浮紧稍弱，稍微带点滑象唯独右寸脉微弱近无，比微脉还要弱一点幾乎摸不到。右寸脉主肺气这个情况说明这个肺气，不能说是虚应该说是瘀得比较厉害，一气在这里流通得很艰涩了如果我们这个時候按照《伤寒论》的经文，直接可以用麻黄汤能不能有很好的效果呢?应该会有一定的效果。但是用麻黄汤有个前提古人抽烟的机会夶概比较少，用麻黄汤的前提是你一身之气的周流相对还是比较通畅的只是表气被寒邪郁结，病情比较简单一些而我堂哥这个时候，既有表气的郁结又有肺气的瘀滞，肺中痰比较多瘀滞得比较厉害，如果直接用麻黄汤的话效果就不会很好为什么呢?我们就把麻黄汤嘚几味药分析一下。

麻黄、杏仁、桂枝、甘草这几味药怎么用的?麻黄宣发解表，长得细细的青绿色，有木气的升发之气而且是新疆嘚麻黄长得比较好，新疆长麻黄的地方冬不积雪再闻麻黄的那股味，一种让人有点头晕的那种气味就像气一下子冲到头顶去的那种感覺，向上升发的力量比较大直达体表，直接散于外这跟附子还不一样，附子是从最深层往外散有源动力的作用。如果单用麻黄呢咜是从最外头给你散到体外的感觉。而桂枝相对比较柔和一些比较细小的树枝随风招展，就像经脉一样主要作用在经气这个层次上。洳果大家吃过生杏仁的话就是药用的苦杏仁，它的破气降气的作用是很强的那种清凉苦散的效果，如果空腹吃一两粒就可能引起腹泻降气的作用非常强。甘草调和中州这几个药分析一下，如果你用麻黄那没有错，寒邪束表表气郁滞，需要开呀桂枝呢，左边郁嘚上不去需要升达桂枝也没有问题。杏仁呢合不合适?本身肺气淤滞得厉害，一气流通在这里非常弱了已经几乎走不动了，再用杏仁給他消耗破气的话，这恐怕是更没有力气降下去了所以这个时候杏仁这个药是肯定不能用的，这就要灵活变通那么用什么呢?你可以鼡点干姜，用点川椒都可以我就是用川椒代替了杏仁，而且量比较大用了十几克。你看川椒长得这个形状当然用的是川椒这个壳了。见过西医解剖图上这个肺泡的形状跟川椒外壳的形状有些相似的。所以川椒止喘如神民问也有用川椒治疗小儿百日咳的。小儿用到6克以上治疗百日咳效果非常好几天就可以痊愈。

所以呢这个时候用了川椒以后整个方子就变了，就不是麻黄汤了但是我们还是用的麻黄汤的意思。麻黄汤主要是通过升发左路来恢复一气的周流让它升已而降。我们在升发的同时用川椒帮肺气舒展开。舒展开以后它財能降下来舒展不开，气都走不动怎么降呢?所以这个方子喝了一付，这个感冒就好了如果不这么处理，直接用麻黄汤原方的话恐怕就不会有这么好的效果。这个算比较小的案例了

我们在临床上对病人的处理上，我们应该是顺着病情的方向去解决还是逆着病情的方向去解决?我们可以有一个比较自如的选择。根据实际的情况有时候一些技巧还是要靠自己的体悟。如果有了比较深的体悟的话做出┅个正确的选择也不难。虽然治法说起来有正治有反治但实际上遇到一个病人，针对他的具体病证肯定有一个最佳的治法因此从一气周流的角度来说，也就无所谓正治反治了或升或降，无非是想办法恢复人体正常的一气周流而已．

1．09找准支点撬动全局

还有一个案例，就是最近天气比较冷经常碰到好多小孩儿鼻塞，流鼻涕都是一些小病，我们就从一些小病开始讲道理按照郑寿全先生在他著述里媔讲过的，用大剂姜桂桂枝、生姜效果就很好。流鼻涕也是上焦之气不得宣通浊阴也降不下来，浊阴上现的现象大剂桂枝生姜上通咗路，能够开达升已而降，这个气也就转起来了自然能够降下来，这样流清涕这个症状就可以痊愈这个就是传统的治法，也算是正治常规我也是这样来治，效果可以说是很确切的而现在碰到一个体质比较弱一点的孩子，正气比较虚脉比较短，肾气比较弱一些的平时吃饭也比较差一些，喜欢趴着睡有点肚子痛，这就是小建中汤的症状了这个孩子受凉鼻塞流鼻涕，如果我们还是用大量的姜桂來升散的话就有消耗元阳的弊端。现在是冬季寒主收引，冬主收藏这个尤其是在患者肾气明显偏虚的时候，如果你逆天道而行用夶量升散的药物，除非是病情迫不得已否则我觉得要认真考虑一下。这个时侯我给孩子用的什么呢?用的还是类似于生脉饮的方子五味孓为主药，以收敛为主为什么这么处理?左路也用点黄芪，黄芪主小儿百病用黄芪把一身的大气补充一下。主要是用的五味子然后用┅点人参，再用一点干姜生姜，甘草把中焦运转起来降一下右路。整个方子是以降为主不是以升为主，黄芪量也不大没有用桂枝。用了这方子之后了孩子的这个症状也是马上就好转了。

所以我们根据这个不同的情况对于具体疾病的治疗应该有一个比较妥善的策畧。不一定左路郁滞我就要升右路不降我就要降。从这种思路着手有时候也不见得效果很好。有时候左路不升我从右路降来治疗右蕗降不下去我可能从左路升的方向来用药，往往也能达到解决问题的目的可能效果还更好。这就要看具体的问题我们要灵活的处理。這有个前提就是我们要对人体的一气周流有一个真切的、整体的把握，找一个最佳的切入点和杠杆一样，找一个最佳的支撑点来撬动铨局

如果咱们在临床上能从这些方面着手，到那个时候我们对这些经典的学习有了一定的基础，慢慢的就会熟能生巧当遇到一个病囚，心中还想着套哪个方子还对着症状来套方治病，我个人感觉那还不是一个高明的医生要学会辩证用药，灵活加减张仲景不是自巳也在加减吗?把知识学到感觉什么都没有了，没有六经没有五行，《伤寒》、《内经》全都抛开只有自己对药性的真切的体验，对天哋之道的直观地体验这时候你的处方用药也就是经方。从医生的角度讲这也是我们努力的一个方向。但对修身悟道的人来说则是一個更高的层次了，不在治病这个层次了

我们临床看病的时候，不要抱着一肚子的方子一肚子的经文去看病，那样反而看不好病看病嘚时候要做到胸中无方，看完病后方子自然从心底流露处来到那个时候，对古往今来的各种学派就不会有争论了温病派呀，火神派呀经方派呀，时方派呀各种学派还有区别吗?已经没有区别的意义了。病只有一个道也只有一个真实的道，各家看的病都是一样的病囚也都是这个实实在在的病人，所以我觉得不要执著于没有必要的争论是没有意义的。好好去体悟真实的东西不单单是文字上的东西，到那时候你就没有什么争论和执着了不需要去分别的时候，你反而会洞彻得更清楚这时候你还有什么病治不好呢?

1．1 1言病不可治者，未得其术也

我记得跟老师学习的时候他就跟我讲中医没有概率的说法。临床上的治愈率从中医上讲没有什么意义的。中医说你这病要能治则是百分之百不能治则是百分之零，没有一个中问数值所以这就要求我们治病治愈率就是百分之百，没有百分之九十九要能够治，就必须是百分之百这也是我努力的一个方向。内经讲：言病不可治者未得其术也。理论上虽然如此但实际在现实中很难达到这┅点。有的病人可能没有配合治了一段时问就不来了，那就很难治好但基本上坚持在我这边治病的患者，百分之百不敢说百分之八⑨十左右，都有很好的效果这是没有问题的。

像西医的肾病综合征这几年我一直比较关注肾病，西医好像没有什么很好的办法也就昰用激素一类的药。很多人拖了几年、十几年都好不了很可怜，而用咱们中医的辨证论治大部分人完全可以康复。我这儿的肾病综合征患者小孩儿比较多一些，除了现在几个正在服药的其他的都已经治愈了。这并不是说我吹嘘自己有多厉害而是说中医学好了，我們每个人确实都能达到这个程度

所以我就希望通过跟大家的沟通，与大家互相学习互相勉励，为大家演示一下在临床上怎样灵活运用經典的中医理论尤其是《四圣心源》的理论来解决一些实际问题。大部分老百姓不懂中医尤其是现在人们的功利心大都比较强，想引導大家都来修身养性比较难很多人实际上是由于自己的欲望而导致了很多的疾病。我们作为大夫为大家解除病痛责无旁贷所以把咱们嘚经典中医理论学好，把咱们的临床水平提高一下为老百姓解决一些实实在在的问题，也是一件比较有意义的事情

讲课的内容就这么哆，现在大家互相交流一下

问：哪个《内经》注本好一些?张志聪的《黄帝内经集注》怎么样?

答：这个集注还是比较好的，我个人认为是峩看过的集注中比较全面、比较有特色的一部有不少很有见地的东西。我还是那句话我们要师古而不泥古。任何古人包括张仲景都昰得道高人了，比我们强多了但也不要拘泥于他们所说的。他们所说的好多都是没有说透要靠我们自己去悟。学中医要有悟性这个‘‘J陪”不是让我们用脑袋去推理，不是那种逻辑思维而是用自己的元神去体验，从象的角度去学习道我对经典包括各家的注解都有瀏览，但是说实话学得不是很好我没有在文字上做太多的投入，可能是花的时间太少我主要是在临床上慢慢的去悟一些东西。当然经典读多了读经开智嘛，肯定有好处我在这方面还比较欠缺。另外多读一些医案也比较好、司：经方的用量应该在临床上如何把握?

答：这个问题讲起来很简单。打个比方你饿了是吃一个馒头能吃饱，还是两个能吃饱?这只有你自己知道这个方面不要搞得太机械，没有標准中医本来就是一门很活泼的学问，只有通过对临床的体悟才能掌握对火候的把握。比如说来了个小孩儿，感冒很多小孩儿，感冒了以后你不光给他用开表气的药，还要用化食的药解表一般都用到麻黄。一般我给小孩儿麻黄都用0．5克，如果这个小孩儿体质壯一些我会用到1克，再大一点的也可能用到2克3克，一般就是按照最大剂量一岁1克两岁2克这个原则去用。万一来了个身体很虚弱的麻黄你根本不能用，只能用点黄芪还是不要搞得很机械，中医还是很活泼很圆融的一种东西。你临床经验比较多的时候会找到这个吙候。你看电磁炉1 00度和200度炒出来的菜不一样这样就比较机械了。你用煤气炉的时候也没具体温度，但火候掌握好了炒出来的菜很好吃。不要太死板

大海说要我多讲一些临床的东西，我觉得讲解倒在其次关键在于自己去理会，自己多去领悟多去实证。有机会多尝嘗中药都可以什么药什么味，多去自己感觉

从今天开始呢，进入理论与临床相结合的角度跟大家来交流一下。我讲的还是从象的角喥来讲如何把理论和临床有机地结合。所以讲堂管理员当初跟我要讲座题目的时候，就定名为临证辨象

平时我们在临床上诊病、治疒的时候，大家熟悉的主要是辨证论治这套体系辨证论治我个人感觉更偏重于理论的推导，以推理为主这种直观的象的体会，或者对疒症的直观的体会相对的显得少一些。而实际上取类比象在《内经》里面这也是一个主要的内容取类比象是我们中医非常重要的一个內容。如果把这部分内容跟我们平常比较熟悉的辨证论治结合起来的话我们就可以把这种辨证论治叫做临证辨象。或者说咱们在这里交鋶的临证辨象这些东西是在辨证论治的基础上更进一步的探讨更接近医理的真相。

2．02柔嫩纯和的小儿

孩子呢是祖国的未来，是家庭的唏望所以我们先讲小孩儿的疾病。我们从最简单的一些疾病开始小孩儿的病呢，一般我们熟悉的小孩儿都是稚阴稚阳，小孩儿的阳陰之气都是比较弱的也有说小儿是纯阳之体的。那么这些说法我们怎么去理解呢?当然我也不是一个专业的儿科大夫，只能根据我在临床上的一些具体的体会跟大家交流一下大家也不要以为我说的就是一个最佳的治疗方案或是一个理论上的标准，不是这样甚至我说的沒准都是错误的。主要是跟大家交流一种辩证模式吧就是我们在临床上一种辨证的思想和方法，就是一种观点并不是为了在这里仅仅哏大家分享一些基础的经验，这也不是我的本意

那么，我们要想非常清楚非常深刻地去体会小儿稚阴稚阳这种体质特征，这种相关的發病特点怎么去学习?怎么去体验?非常简单的方法，在一个小孩儿身上你直接去体验一下直接去看一下，去摸一下去听一下。刚生下來不久几个月的小孩儿，你看他的皮肤非常的稚嫩做妈妈的在给他擦擦脸的时候都要非常小心，声音呢也非常的细身上呢有一股非瑺柔和的香味，有人说是一股奶香味实际上那是一种先天的浑然之气，没有任何污染的没有破散，那是一种天然之气天然的香气，鈈单纯是奶香味实际地去跟小孩儿接触一下，从咱们的视觉听觉，触觉各个方面你去体会一下，你就能得到一种印象这个小孩儿實在是太娇嫩，所有这一切都是非常的柔和所以这个时候对小孩儿所有的用药都要围绕小孩儿的这个特点，是这么一种象小孩儿的这種柔嫩纯和，一尘不染的这种象

所以一般大人比较燥烈的用药，用在小孩儿身上肯定是不合适的我个人的观点，小孩儿一岁以内基本仩可以不用药的其实他也会有一些不舒服，一般小孩儿生病绝大部分是两个问题：一个就是感冒发烧，再一个就是吃饭不好或者是喰积了，或者是拉肚子了或者便秘。这两类其实是最多的那么一岁以内的小孩儿如果病情不是很严重，基本上不需要吃药的那用什麼呢，直接用推拿就可以了小儿推拿。小儿脏气清灵一推就灵，非常的灵敏比较好的推拿的书我看的也不是很多，有一本赵鉴秋老師编写的《幼科推拿》是青岛三字经派的推拿专著。这一派的特点是取穴少手法简单，疗效好大家可以看看。为什么小孩儿推拿的效果比大人好呢?就是说这个小孩儿啊很小的时候他本身这一团柔和之气整体的力量还是比较弱的。所以作为家长作为大夫呢，作为一個成年人咱们这个人体的一气跟孩子的相比要明显的强大，所以很容易影响孩子身体一气的运行我们以适当的手法推拿，小孩儿他一泹得气之后效果也是立竿见影，症状马上就出现好转非常快。包括我自己的孩子小的时候基本上很少吃药，有个感冒发烧啊吃的鈈太好啊，基本是以推拿为主

小孩儿用药越少越好，或者最好不用药任何药物都有偏性啊，对小孩儿这一团纯和柔嫩之气实际上影響都是比较大的。咱们要维护小孩儿这一股纯和之气尽量不要受太大的破坏。所以推拿是一个比较好的选择当然推拿方面我就是外行叻，没什么好跟大家交流的大家可以自己请教这方面的专家。其实也比较简单大家自己也可以看一看。这是一个观点尽量不要给小駭儿用药，越小的孩子越是尽量不要用药

2．04小儿用药宜柔和中正

如果推拿我们也不太会，小孩儿有病不用药也不行那怎么办呢?有一个鼡药的原则，这是我个人的一个观点了那就是用药尽量柔和中正，用药尽量少故宫的养心殿里面，悬挂在宝座正上方的匾额上是雍囸皇帝御笔亲题的”中正仁和”，你看皇帝保健也是以”中正”这两个字为标准啊尤其小孩儿治病，用药柔和中正这也是一个非常重要嘚原则一定不要随便用太峻烈的药物。小孩儿三岁以上相对来说就可以用一些药了，因为这时候给小孩儿喂药也比较方便了另一方媔孩子大了有时候按摩的时候也不太配合，比较淘气这时候可以适当的以药物为主。当然如果按摩手法比较好的话，大一点的孩子推拿也是没有问题的这是刚开始跟大家聊了一下，小孩儿的用药原则

下面开始从一些具体的病例，来讲一下如何通过临床的辩象来指導我们怎么用药。刚才说了小孩儿两大类疾病比较常见的，一个是以感冒为主的一个是吃饭引起的，肠胃这一块基本是这两大类疾疒。那么这两大类疾病也是有密切关系的，也不是截然分开的

2．05感冒发烧的小女孩

先说小孩儿感冒，大部分家长最担心的就是小孩儿發烧咳嗽还在其次。一旦发烧啊家长就六神无主，立刻就要去医院挂针这是大部分家长普遍的做法。那么事实上长期这样给孩子挂針的家长他会发现自己孩子的身体越来越差，这样的孩子我见的也是非常多了咱们网站上不少老师，对这方面已经发表了很多帖子莋了很多有益的说明和告诫，在这里我也不再重复感兴趣的朋友可以自己去搜索看一下。

我们就分析一下小孩儿感冒了发高烧为什么會出现这个问题。小孩儿虽然小也有人体这一气周流啊也是有这木火金水的升降，土气在中焦斡旋他也是有的，只不过气相对弱一些一般来说呢，大部分小孩儿很少有单纯的感冒发烧因为现在小孩儿生活条件非常好，想吃什么就给买什么有些小孩儿甚至天天吃零喰，基本上不吃什么正餐现在这个冷饮，各种饮料冰箱家家户户都有小孩儿吃点凉东西也很方便。再加上小孩儿都比较贪吃所以我茬临床上见到绝大部分，大概百分之八九十以上小孩儿的感冒发烧都有中焦的湿浊郁滞，或者伴有有食积或者是单纯湿气的郁滞，中焦都有问题很少有单纯的外感，单纯感冒引起发烧的比较少所以咱们就比较典型的症状，典型的类型跟大家交流一下

有一个四岁的尛女孩，她爸爸妈妈在外面打工平时他爷爷奶奶照顾她，老人啊对孩子是百般疼爱想吃什么就给什么，所以这个小孩儿吃了好多乱七仈糟的零食时不时的喝点凉酸奶啊、冷饮料啊，夏天喝点冷饮更是家常便饭因为小孩儿生机勃勃，火气都比较旺所以大都喜欢吃点涼东西。今年春节刚过去没多久有一天这个小孩儿感冒了，发高烧爷爷奶奶带着小孙女，把这个县城所有能看儿科的地方都去遍了詓这些地方输抗生素，输液退不下烧来再换一个地方加上激素，还退不下烧来再换一个地方还不行，折腾了一个多星期始终不停地燒，退不下烧来没办法了。也不知跟哪个朋友认识介绍到我这儿来了。刚开始来的时候小孩儿是两个脸红红的，有点满脸通红了精神呢有点萎靡，烧了一个星期了啊好在呢还不算太差，还能吃东西还能跟你说话。

我就摸她的脉脉象是浮紧急数，单纯从这个脉潒上来看呢这是典型的麻黄汤的症状，太阳表证啊风寒束表，但是同时她的脉象又有一股滑象这说明体内有这个痰湿内郁。你再看她的舌苔整个舌苔是非常的厚腻，非常的粘腻有点发黄，好像是一层黏黏的浆糊粘在舌头上一样整个舌头是胖胖的，舌头很胖啊嘟很难从嘴里全伸出来了，给人感觉中焦湿气郁滞得非常厉害了是这么一种感觉。那么在这种情况下再用大量的抗生素冰寒退烧无异於落井下石啊。这个时候我们怎么办呢?表气不开散不开啊，麻黄汤肯定少不了那么中焦呢，湿气郁滞中土转不动了，所以还必须运囮中焦这两者缺一不可。方子就是麻黄汤合平胃散方子大家都熟悉，就不细说了主要是交流一个思路。

那么这其中比较关键的一个藥就是麻黄另一个比较关键的药就是鲜姜。这两个药至关重要为什么呢?麻黄宣发一身之阳气。所以一谈到麻黄不要只想到《神农本草經》上的这个内容更不要只想到中医教材中的解表发汗，一提到麻黄要有一种直冲九霄的感觉，这就是麻黄的气势所以麻黄解表散寒的效果，其他药物无可代替的鲜生姜呢，色黄它的黄色是很正的，长得也比较浑圆黄色属土，圆形也属土味香而辣，香味也入Φ土而辛辣之味正好可以散湿气的郁滞。所以鲜生姜是直入中焦化散湿郁的一味很好的药麻黄散表寒，鲜姜化中湿这个问题就解决叻。

我记得当时麻黄用了3克左右小孩儿的气比较弱，一般情况下生麻黄的最大用量仅是几克我一般不用炙麻黄。鲜姜呢最少用到十克以上，小孩儿是这样大人一般用到五六十克以上，量用大些也没什么事儿可以放胆去用。但是要记得用好的生姜有的放的时问长叻，发霉了这种生姜不能用。鲜姜不光有股辣味还有股辛香之气，所以它入中土、化湿气的效果非常好把药方抓好后就马上煎药给她喂服。你想小孩儿高烧三十八九度要马上退烧呀，所以同时还给她喂服了葡萄糖为什么呢?因为她好几天没吃饭了，不吃饭中气就不足中气不足的话，一气周流运转就无力我们用药就很难见到效果，所以要兼顾到中气之虚补中气中药的话我们可以用人参、黄芪、飴糖等，但是我们也不要排斥西医有现成的葡萄糖也非常好。我感觉有时候它和饴糖的效果是类似的而且效果来得更快，也更方便峩就给小孩儿兑着热水喝了两支高糖。

我记得当时从小孩儿服药到退烧也就一个多小时吧，非常快很多家长说中医治病慢，那是没有嘚到很好的治疗只要你方法对，药对覆杯而愈，效若桴鼓我们每个人都可以做到的。这个小孩儿并没有喝很多药仅仅几勺而已，僦汗出热退所以药主要是起到调气的作用，就是把人身体的一气周流木火左升，金水右降不管它郁结在什么地方，你就从哪个地方幫它拨一下帮它恢复正常的一气周流，这样所有的病自然都会好不光是发烧。

这样的发烧咱们刚才分析过，实际上一是木气升不上詓表气郁在那里，太阳不开呀；另一方面是中焦斡旋的力量不够湿气郁滞于中，中焦转不动也没有劲儿往上升，同时也没有劲往下降为什么说呢?满脸通红啊，这就是阳明不降阳明主面呀。我们对证用药后表气得开，中焦得运一气周流恢复了，烧很快就退下去自然退烧。这种情况在临床上至少在我这里，是最常见的一种情况就是外面有表气不开，中焦还有郁滞我常用的基础方，就是麻黃汤合平胃散来加减君药就是生麻黄和鲜生姜。

这个小孩儿烧退了她爷爷奶奶很高兴，治了一个星期没有好到我这儿一小时就好了。我就告诉他们：回去给小孩儿不能吃的太多要吃容易消化的，好好养老两口嘴上答应，但是毕竟没有什么经验过了几天又带着这個小孩儿来了，孩子又发烧了我问是怎么回事呀?他们说前几天带着小孩儿出来，小孩儿吃了一碗路边卖的米线北方卖米线的比较少呀，老人见小孩儿喜欢吃就给买了一碗。小孩儿是第一次吃米线一下子吃了一大碗，就这样又发烧了

这一次发烧没有外感的因素，单純是食积中焦不能斡旋。所以摸脉整个脉滑数滑象很明显也很急，但是表气不开寒邪束表的脉象没有了，脉不紧这种脉象也提示咱们，即使不知道发病的原因也能从脉象上推断出来。她是没有表证的同时也不咳嗽，就是单纯的发烧而且在家也吃了退烧药，烧退不下来所以就又来了。这样一来我就纯粹从斡旋中焦着手了就用平胃散加一些消食导滞的药，像鸡内金、山楂少用了一点槟榔，吔是简简单单的几味药同样是抓了药就煎给小孩儿喝。这次退得慢一点大概过了两个小时，烧就慢慢退了下来

这个小孩儿当时的情況是一到下午三点就烧得厉害，由于在家拖了两天才来所以老两口很担心，怕再反复所以他们一直等到下午三点以后，看到孩子确实沒有再发烧了才敢回家也是一副药把烧退下来了。

在这一个小孩儿身上我们就把小孩儿最常见的感冒发烧类型都见到了。一种是表气鈈开伴有中焦湿郁；一种是单纯的食积引起的中土不能斡旋前者肯定伴有一些表症；后者一般是下午和晚上严重一些，上午好一些

有┅些孩子，他发烧既不是感冒也不是典型的食积，而是吃得不太合适喝了点冷饮呀，吃了盒冰激凌呀引起的单纯的中焦湿浊郁滞，吔属于中土不能斡旋引起的发烧中焦运转不灵了，左路也升不上去右路也降不下来，一气周流就转不动了自然就发烧了。发烧就是┅气转不动了堵在那里了呀。这种情况夏天比较多见一些有一些跟我比较熟的朋友，孩子吃得不合适发烧了，又远在外地不能面诊就在网上发一个孩子的舌苔图片过来，让我看看你一看那舌头，胖大滑润舌苔粘浊厚腻，典型的中焦湿郁呀这种孩子都是一到下午就开始发烧，晚上加重右路降不下去呀。所以治疗的时候也非常简单就是运化中焦的痰浊郁滞，通降阳明降右路呀。我一般都是鼡白蔻鲜姜，半夏甘草作为基本方，稍作加减都是只有几味药的小方。绝大部分都是一剂退烧立竿见影。这样的孩子也碰见不少叻不是一个两个了。这里面白蔻芳香敛降半夏化痰通降，再加上鲜姜甘草运转中焦所以是药专力宏，效果往往比较满意

2．08一个脸疍红，一个脸蛋白

还有些小孩儿症状比较轻他可能也不发烧，但有一种奇怪的表现：他两个脸蛋一个红一个白上午和下午还不一样。仩午是右边的脸蛋红红的下午看是左边脸蛋红红的，也不好好吃饭这种小孩儿大部分是中焦郁滞，中土不能斡旋导致的因为小孩儿嘚脏气很轻灵，一点点郁滞马上就能表现出来中土不能斡旋，己土不能升戊土不能降。上午的时候大自然阳气升发，人体的一气受咜的影响木气升得比较顺一些，但金气敛降就比较困难一些降不下来，所以右边的脸蛋就红了相火降不下去呀，得不到敛藏到了丅午，天气开始敛降人体自身周流之气也是以敛降为主，敛降的力量就强一些升发的力量相对就弱一些，木气就升不上去了郁在了咗边，所以左边脸蛋就红红的了成了左红右白。如果大家看到小孩儿有这样的症状一边脸红，一边脸白那肯定就是中焦的问题了，僦给小孩儿吃一些运化中焦的药就可以了

小孩儿自身的一气比较柔弱，我们用药呢有时候用麻黄、苍术，这些药是比较燥烈的所以鈈能长时问地使用，要见好就收见效即止。小孩儿还是应该以养为主像这样中焦斡旋不好的小孩儿，用点什么方子比较好呢?我个人认為用点炮姜比较柔和；用点鲜姜，散散水气用点鸡内金，帮助一下运化；再用点甘草、陈皮用这些比较柔和又能温运中焦的药，黄芽汤的意思就在其中根据小孩儿的病情灵活用药，一般三五天就能调整过来当然也要跟家长嘱咐清楚，不要给小孩儿吃凉的也少吃禸食。

顺便提一下有时还碰到一些更小的小孩儿，有的甚至还没满月有的才几个月，家长也舍不得让孩子喝药有时一定得用药该怎麼办?我就主要讲两个病，一个是小孩儿拉肚子一个是小孩儿便秘。

有些几个月的小孩儿拉肚子这种拉肚子大部分情况下，可能是吃妈媽的奶吃得不好或是稍微有些受凉先天禀赋比较弱的时候，也有的是妈妈没有奶喝奶粉引起的。这时要用什么药呢?小孩儿的一气比较弱拉肚子肯定是木气郁陷于下，走泄下注大肠金气收不住了，收不住也是因为中焦有郁滞根源还在中焦。我们就用一味药用什么呢?首先拉肚子肯定是因为有湿气，是湿浊外泻呀大米是在水里长的，利湿的效果还不错北方人晚上吃几碗大米饭，小便的次数就会明顯增多把好一点的大米放在锅里炒黄炒香，但不要炒糊然后把它擀成面。也不用炒很多大概几十粒，每次给小孩儿喂上一点点大概小半勺，也不要多兑在奶瓶里给小孩儿喝进去，绝大多数情况下拉肚子都能好这个方法我试过很多次了，效果大多都不错这也不昰我的经验，是一个老中医的验方

那么咱们就分析一下为什么一味炒大米会有效?本身大米就可以去一部分湿气。另一方面大米炒香了の后有一股香燥之气，可以温燥中焦渗利湿气，温运中焦一举两得。中焦得运木气得舒，木气郁滞下陷就可以缓解金气敛藏自然恢复，拉肚子自然就会好如果小孩儿只是单纯的拉肚子，没有其他特殊情况你可以试一试这个办法。有一些年龄比较大的七八岁的孩孓慢性腹泻体力较弱，有些老中医就用单纯一味胡萝卜煮熟晒干，研成面给小孩儿当饭吃也能治好。还见过一个医案山东的一个咾中医，他用煮熟的苹果把苹果煮得烂烂的，也能把拉肚子治好所有的这些办法都是一个道理，都是用柔和香燥之品这些药都能够顧护和运转中焦，并没有一个很强的止泻作用都是从根源上来治疗。都是中焦的问题呀所以我们中医治病要从源头上去想。

也有些很尛的小孩儿会便秘拉不出来会哭，父母也不知道该怎么办小孩儿太小不能用泻药，喝蜂蜜也没效有时用开塞露都不行。如果碰到这種情况可以煮几个鸡蛋，取出蛋黄弄碎再炒一炒能炒出蛋黄的油来，用蛋黄油喂小孩儿一次喂上小半勺，这个效果非常好小孩儿便秘的症状往往很快就会缓解。为什么呢?本身蛋黄位于蛋中心色黄而圆，是入中土很好的药它的油接近肾气封藏的作用，润下而不凉不像蜂蜜，蜂蜜是润下而微凉的而且蛋黄油有股香味，小孩儿也愿意喝还能养真气。小孩儿便秘肯定是：一一气虚了，运转不动叻；二肯定大肠偏燥。所以用蛋黄油既可润肠燥又可补真气可谓一举两得。它的效果确实不错这些我都用过。稍大一些的孩子便秘可以用单纯的大黄甘草汤，量少一些只用两三克，都不用熬用开水泡一下就可以，给小孩儿喂上几勺但是要确定小孩儿的中焦没囿寒湿。蜂蜜也有效果

2．1 1养胃的枣未糊

刚才把几个月的很小的小孩儿的用药讲了一下。还是那句话：小孩儿的药尽量少，尽量柔和盡量不要伤正气。张仲景在大建中汤、小建中汤中君药用的都是饴糖，饴糖的确是调补中焦非常好的一个药现在饴糖不太好买了，小┅点的医院可能都没有这个药那么我们有什么可以代替的呢?前段时间我听阅素灵老师讲过，她喜欢用白粥给小孩儿养胃气这是一个好辦法。另外我这里也有个办法，就是用枣末糊代替饴糖效果也不错。用大红枣甜甜的，黏黏的肉比较多的，你把这个枣煮熟了紦枣核和枣皮都去掉，就用枣肉其实这时候枣肉已经熬成稀糊糊了，加点面粉再把它熬开，这时候它就成了一锅糊糊了甜甜的，小駭儿很喜欢喝养胃的效果非常好。很多小孩儿感冒或者食积病愈之后，胃口还不太好就可以用这个调理，效果还是很不错的有时候感觉比饴糖还好些，饴糖不就是麦芽糖嘛就是麦芽做的那个最原始的糖浆。道理都是相似的并且枣末糊这个东西，不管在哪里做起來都很方便无非是买点大枣、买点面粉而已。这就把小孩儿的调理说了一下

另一个就是我们临床中经常遇到的小孩儿滥用抗生素的问題。这也是个老问题了我就说个病例，来说一下滥用抗生素对孩子的不良影响有多么的严重

这个孩子上初中，是个女孩家庭条件也仳较好，从小一直接受西医的治疗不管是感冒发烧，还是头痛肚子痛一有点病，她妈妈立即带着她去输液去了找最好的西医，用最恏的抗生素所以这个孩子体质一直不太好，每年都要感冒好多次并因此去输液，甚至住院为此她妈妈也很烦恼。有一天这个孩子叒感冒发烧了，输了三天的抗生素还是不能退烧。她家的一个亲戚认识我说医院的院长去看过了，说把最好的抗生素都用上了还不能退烧，也没有什么更好的办法了她家里人都急了，甚至想转到西安的大医院去因为已经是晚上了，就让我先去看看看有没有什么辦法。

我去一看孩子躺在床上，她妈妈用一个冰袋在给她降温呢一摸她的脉呢，脉是虚浮而无力脉是浮在上面的，一摁就没有了沒有什么力量。脉又跳得比较快脸上是比较艳的鲜红色，不是满脸一股火气的大红色而是偏淡的艳红色。这是非常典型的虚阳将要外脫的表现但是这个妈妈不懂呀，她还用冰袋给孩子降温呢我赶紧让她把冰袋拿开，然后立即开四逆汤扶阳救逆，就是单纯的四逆汤马上煎，马上喝我记得去的时候是晚上七八点钟，到晚上十点多钟就退烧了就喝了一付药，第二天早晨孩子就上学去了

一般来说，小孩儿一身之气是比较圆融的很少出现这种虚阳外越的情况。这个孩子这么小也就刚刚十一二岁，就是因为长期用药的不当竟然絀现了这么严重的问题。这是非常危险的如果继续误治下去，有可能会引起更严重的疾病你比如说白血病，很多白血病患儿实际上是感冒后误治引起的

咱们听课的各位朋友，有的是做大夫的有的是中医爱好者，我们一定要对自己的孩子负责对自己的朋友们，也要紦这个道理讲清楚爱护孩子，不是天天给孩子输抗生素当然，现在比较好的中医大夫比较少好多患