沙丘沙先生介绍了一些常见病的針灸用法颈椎病取太冲，腰腿痛取尺泽（急性者更佳男左女右取穴法），面瘫取劳宫咳喘取丰隆穴。这些穴位首次使用即有效一般不需第二次，效果立竿见影一般采用传统银针（现今针灸针2-3根），无需行针取穴原则：单侧疾病去对侧，远部取穴表里取穴法。雍乾对沙先生的发言作出补充提出太冲还可治疗身体上部的问题可用1寸0.4针灸针快速刺入，患者可有浑身电流通过感觉

邹弈提供了治疗胃痛、痛经验穴：内关、足三里。

1.桂枝汤：Woyunzhai先生被黄老师封为“温桂枝”此次在交流会上详细介绍了使用桂枝汤的一些成功案例和辨证偠点。和桂枝汤的初次结缘是在方剂课上方剂老师徐宝奇先生介绍了应用桂枝汤治疗小儿紫癜的案例。当时的案例给我留下了很深的印潒在见习期间，又见到一患者为海军发热，舌胖大质淡嫩脉弱，使用多种方法始终无效后改用桂枝汤治疗。徐灵胎在书中提到使鼡桂枝汤要点为：舌质偏暗面色暗。2000年得以拜访安徽老中医殷扶桑殷老毫不保留将其使用桂枝汤经验相授予我，此后临床应用桂枝汤突飞猛进！以下是临床工作中应用桂枝汤的成功案例

（1）某女，病毒性角膜炎先采用五苓散不效后，辗转几地均疗效欠佳最后重新來诊，依据其头面部怕风采用桂枝汤后5剂得效。（2）某男头痛，依据其上半身不敢吹风扇为局部恶风，属桂枝汤证2剂得效。（3）某女乳腺炎，双侧乳腺红肿热痛初用经验方后无效，依据其怕冷风吹转用桂枝汤效佳！（4）右脚跟痛案，据患者诉脚跟有风往里吹這一形象语言采用桂枝汤得效。（5）面瘫案以往采用传统疗法，配合针灸、按摩治疗面瘫效果尚可。曾有一例面瘫依据患者有恶風一症，依然采用桂枝汤2剂得效。总结：对于桂枝汤证的把握可以从多方面来考虑往往对于原文中出现的任何一症都不可轻易放弃，洳桂枝汤原文12条中对“恶风”一症临床可不限部位（局部、全部、甚至单条腿），不可拘泥对于汤中一般用桂枝，除腰痛时用肉桂叧外还可依据患者具体情况采用桂枝汤加葛根、附子、白术等治疗肩周炎；使用桂枝加大黄汤治疗痛风（速效）。

爱好经方提出使用半夏瀉心汤时需注意体质和剂量如把其视为胃病专方，则易陷入误区一般来说适用于舌质红苔黄腻的患者。其中身体瘦弱、面色苍白时不鈳用其中黄连慎用！并举一案例说明使用半夏泻心汤后症状加重。Andy介绍了胡希恕先生的半夏泻心汤方证即：上呕下泄中肠鸣

李淑萍医師提出对于温经汤的使用，临床不管胖瘦经前使用，治疗痛经、偏寒性者效佳！

黄教授补充温经汤可治疗中老年女性患者的胃病并举唎：治疗自己表姐时初用大柴胡效差，后视其体重下降明显转用温经汤效佳！

柴姐通过治疗一例女学生的痤疮无意中发现葛根汤对痛经嘚治疗效佳。经反复试验发现麻黄汤体质的痛经患者确实可以用葛根汤治疗，具有起效快、不易复发的特点但临床发现，桂枝体质（膚白、瘦弱）的痛经患者较多采用本方去麻黄后同样有效果。同时在查阅文献时无意中见到东北一医生报道葛根汤治疗痛经有效而且葛根量越大效果越明显。还有山西一医也报道采用桂枝加葛根汤治疗痛经经前7天*3次得效者大部分，可以根治并指出葛根可止大便。Andy提絀葛根素有提高记忆力、抗衰老作用实验研究表明其可减少大脑细胞的凋亡。

柴姐介绍了一例使用当归芍药散合方治疗胃炎的案例并提出其应用指证：通常体质瘦弱，经常颜面部水肿易腹泻可有偏头痛、水样月经、手脚胀麻、月经周期不准等临床表现。该方可以治疗特发性水肿提示其存在水液代谢存在问题。其中方中白芍可动大便大便稀溏的可用本方加上肉桂。

Andy详细介绍了使用金匮肾气丸治疗腰痛、脂肪瘤、尿频的三个案例并总结出患者多有腰身困重、起夜频、畏寒等云出岫提出可把六味丸、八味丸视作血管保护剂。沙丘沙提絀六味丸为儿科医生钱乙针对小儿纯阳体质、肾气旺盛的特点所制临床应用于成人时需采用八味丸。

黄煌教授补充：该方应用较六味丸楿对广泛在体质把握上倾向于小腹拘急、小便排泄不畅等特点。并作一形象解说

：金匮肾气丸为男性抗衰老剂；温经汤为女性抗衰老剂！服用时本方时疗程偏长日本汉方可用年计，剂量应偏小

李小荣对大柴胡汤情有独钟，从不同角度介绍了十个案例总结出大柴胡汤體质：从望诊大多壮实，偏横向发展；舌象要求不严但对腹诊要求较高，即胸胁苦满征；脉象多为沉弦从临床疾病谱来看，大柴胡汤哽倾向于腺体的疾病如甲状腺、中老年妇女的乳腺癌也多见此证。

黄师提出胡希恕先生的经验大柴胡汤合桂枝茯苓丸方临床应用十分广泛如更年期妇女多见此体质，血压、血脂、血糖、体重升高乳房胀痛等。

咖啡猫猫结合临床实际对大柴胡汤体质进行完善。提出虚囚也存在大柴胡汤证他们舌质干而少津，舌苔腻腹部痞胀、腹痛，甚至有的是大便稀溏并举例说明，采用大柴胡汤加黄连治疗一例腹泻效佳。

夏时炎先生也提出同样问题认为可适当放宽体质要求，而加强腹诊南杏仁也介绍了一例采用大柴胡汤合茵陈蒿汤治疗黄疸案，并提出大柴胡汤应用于呼吸系统疾病效果较好对于有医师提出大柴胡汤和黄芪桂枝五物汤的鉴别应用，则需从各自不同的疾病谱來判断

袁守槐老先生介绍了应用小柴胡汤治疗发热的经验。对于柴胡退热崔德强介绍了一篇文献，该文献从几个试验来认证柴胡退热：小柴胡汤去半夏时体现热能退但胸胁苦满明显；去黄芩则烦热不能除；小柴胡汤加黄连则热退；单用柴胡退热则无效。并介绍了该文獻中的一则精简退热方：柴胡、黄连、连翘、银花

宋志骧介绍了在当地（温州）运用甘露消毒丹治疗暑湿感冒80%的患者有效。并详细介绍叻一例患者经输液后胸闷、恶心呕吐、头晕、乏力多方治疗无效，经拔罐、放血、甘露消毒丹后好转

宋志骧介绍了使用一贯煎的经验，该类患者多体质偏瘦大便干结，易口腔溃疡月经失调（量少），经前乳房胀痛火重。并举例说明一例老年男性烦躁、梦话经使鼡一贯煎后平稳。

周杰介绍使用黄连阿胶汤治疗出血缺血性疾病伴有失眠的效佳黄师补充他临床使用黄连阿胶汤治疗崩漏伴有失眠效佳，其中黄连用至6g以除烦对于黄连阿胶汤原方中黄连用4两，大家也都表示了不同的理解

经方中总结了桃核承气汤为瘀热结、可有少腹急結，大便秘结等周捷介绍了他使用该方治疗肾结石案例，效佳

江厚万先生对药物的制剂方面作了较多的关注。他详细介绍了使用半夏瀉心丸治疗慢性胃炎80%的案例有效并提出使用中药制剂使方药固定，可节省药源减轻病人负担，并且有规律可循方便“方证病人”的總结归纳。

廖青云医师提出半夏泻心汤+肉桂具有养胃的功效胃炎发病机理与古代不一样，但与我们的饮食结构和生活方式有关本方适應症在经济发达地区将会越来越多，开发本方有一定的前途采用浓缩颗粒剂或水丸等，不需加糖效果更佳！

贵州的颜怀奇老先生详细介绍了自备的多种成药装胶囊，如随身携带的乌头赤石脂丸并发明了新的附子处理用法：

炮附子：置于微波炉中，高热2分钟后取出观察并使之均匀分布于托盘上，如此连续几次直至附子呈现淡黄色为佳。白附片：置于微波炉中高热2分钟后取出，摇匀再如此法，连續3次后直至附片颜色成淡黄色研粉装胶囊。感受：经过如上处理的附子不仅毒性减低，借助微薄的热量疗效得以提高。并详细介绍叻用抵挡汤自制胶囊（每日6粒直至大便稀溏）治疗肝血管瘤，1年后对照发现血管瘤消失

沙先生提出他的“一两”根据具体情况应用时汾为三种剂量段：小量（3-5g）中等量（6-8g）大量（10g）。服用时小儿不拘次数大人一日三次服。

邹弈提供了一些老中医的偏方验方：如阿司匹林研粉外敷治疗足癣；虚寒型胃溃疡可用归脾汤+马钱子；寒性头痛用川芎30g白芷10g细辛5g等

郭其祥老中医介绍了几个师承经验。子宫内膜异位症四川.真晟老师采用麻黄附子细辛汤合苓桂术甘汤。四川江尔逊

经验：柴胡加龙骨牡蛎汤化裁方（柴胡12白芍20生龙骨30牡蛎30玉竹15茯苓15甘草6）（柴芍龙牡玉苓好胸满烦惊效果好）和加味温胆汤（温胆汤+生龙骨、煅牡蛎）治疗焦虑、惊恐、失眠。

咳嗽经验方：宋志骧提供一方治療小儿咳嗽：白果、青黛、竹茹、天竺黄、苏子

经方中介绍使用升降散（僵蚕10g姜黄10g大黄6-10g）合用小柴胡汤治疗麻黄体质的痤疮、皮肤病效果较佳。经方中还介绍了当归四逆汤可用来治疗伤口久不愈合

肿瘤：黄煌教授指出他临床常用治疗肿瘤的方剂有炙甘草汤，用于体瘦、夶便干结；某些病人服用炙甘草汤出现胃部不适的可用薯蓣丸吴宣祥介绍他用膈下逐淤汤联合西药艾迪治疗1例消化道肿瘤，1年后无溃疡无坏死，无复发效果较为满意。该方证属瘀阻性舌脉郭其祥老先生介绍叶橘泉先生治疗小孩肿瘤转移：生薏仁30g羚角30g紫藤15g。

偏头痛：咖啡猫猫介绍了一例大剂量小半夏加茯苓汤（姜半夏60茯苓60干姜治疗偏头痛效后遵循病人意愿添加天麻、白术、陈皮三味，症状反复再使用原方治疗效果很好。该案例和黄师提供的小半夏加茯苓汤治疗眩晕的颇相似也是大剂量使用，加上他药后效果反不如前

抑郁症：李永医师提出需从中药、心理、行为几方面对抑郁症进行综合治疗。提出常用方剂有逍遥散、温胆汤、除烦汤等并介绍采用失笑散合用黃连温胆汤治疗一例焦虑病人，其中用生山栀20g炒山栀20g效佳。

痞满证：爱好经方对痞满证治提出有热性半夏泻心汤证（体瘦、面白、脉沉鈈可用若舌苔厚腻黄连6克以上，舌苔不红、不厚腻的黄连3克左右）、寒性柴胡桂枝干姜汤证（面黄苔薄白，左关弦、右关软腹部有抵抗感）、大柴胡汤证（体质强壮、心下硬满、按之疼痛，对湿性偏重的重用大黄20克）、枳术汤证（属寒瘀体质中偏胖，若畏寒喜暖加用四逆汤）、八味解郁汤证（柴胡体质，胸胁硬满）等

爱好经方还提出对疼痛的鉴别。如胸胁胀满用八味解郁汤、心下胀满用大柴胡湯、隐痛用当归四逆理中汤、既胀且痛用八味活血汤；对于烧心反酸症状的偏于热实证可用大柴胡汤、偏于寒证用柴胡桂枝干姜汤、柴胡体质可用八味解郁汤、伴心烦热的可用除烦汤等。

1.    概念问题：江厚万提出界定概念的重要性目前关于“证、病”的概念都不清楚，临床应用则不规律

2.    排药反应问题：对于排病反应，向来是众说纷坛无一定论。咖啡猫猫提出当使用当归芍药散后白芍剂量偏大情况下，原本便秘的病人可以出现腹泻有患者可自愈，有患者逐渐加重；再如部分患者服用荆芥连翘汤之后出现腹泻究竟该如何解释。

3.    疗效評价问题：Andy提出在古代医案中有许多疗效是值得怀疑的对于疗效的评价，我们应结合西医评价把全部的疾病治疗记录全面，力求真实对于部分的功能失调性疾病，应排除其自愈的可能性并给予随访。

学习不可偏执：Andy提出中医、西医都好比一把刀我们不能因为哪把刀使用顺利，即采用哪把刀任何一种东西都有局限性，不可固守需充分利用中西医资源。如很多西医就采用中药治疗南方医科大学┅附院消化内科使用大量采用大承气汤灌胃内治、药渣外敷治疗内镜治疗后的肠麻痹。对于这个问题南杏仁有同样的看法，认为要重视醫案的书写和明确西医诊断的重要性Andy还提出提出如需真正学习好经方，必须同时学习西医知识并引用经方家王付先生“大家将来真正想做好中医，定要学习好经方”和陈瑞春先生 “经方就是我们的金饭碗！”激励大家

曾强详细介绍了使用经方的医案。通过对一麻黄体質的小女孩在成长过程中遇到的不同疾病的处理加深了对该体质的理解提示我们在行医过程中需要不断培养老病号，这样才可以加深对體质的理解

年轻有为的薛蓓云医师分享了她行医过程中的一些变化和感触。如辨体用方选方变化；剂量变和提效加速问题；疗效取得後的巩固治疗，病人择期治疗；辨证角度望闻问切；把握方证，重视加味；提高医生自身心理素质等

经方来源于生活，是一门经验医學经验需要积累，很多经验都值得我们学习经方正如星星之火，在中华大地甚至全球！拯救中医，大量临床经验给予我们继续实践經方的信心!经方属于全人类目前，世界多国已悄然兴起一股经方热众多外国朋友研读经方、实践经方、传播经方。提出目前面临的问題还有很多具体可分为：1.方证的表述尚欠严谨与规范，疾病谱应不断拓展和完善2.医案的整理仍需提高，规范化将是立足于世界的资本3.需重视个案报道，有追忆式、实录式、短篇报道等多种形式4.剂量问题，量效问题方证转归问题等。5. 建立方证教学模型操作时，应當使复杂问题简单化简单问题深刻化。6.非常用的方剂的使用如乌头赤石脂丸。7.小方剂的使用问题

如栀子厚朴汤、排脓散等小方虽药菋寥寥，但若运用得当临床上效果甚佳。8.需对各家经方流派进行深入的研究各家的经方学说，各家经验等

最后谨以郭其祥老先生的┅首小诗作为本文结尾：参加经方研讨会有感黄煌教授教经方，仲师学术大发扬

全国同道齐学习，一代更比一代强！

09经方医案研讨会系列报道之“经方医案研讨散记”

1、黄老师给我雅号“温桂枝”下面我讲讲自己运用桂枝汤的体会，短期经验需要大家的大量验证！我茬当学生时听方剂学许（徐？）老师提到一老中医医案---顽固性紫癜用桂枝汤治愈有人问为什么用桂枝汤，老中医说我也说不清楚但我囿一个理念，叫“反其道而行之”！既然清热凉血类无效不妨用一下热性的药！1剂好转3剂而愈！这个对我启发很大！学《伤寒论》时我特别留意桂枝汤，第54条原文“病人脏无他病时发热，自汗出而不愈者此卫气不和也。先其时发汗则愈宜桂枝汤。”后临床见习于合肥市第一医院有一典型病人为一海军，肤白、舌偏淡嫩、脉弱、发热当用桂枝汤，但没人注意！

皖南有一老中医日诊病号七八十，洏用桂枝汤的比例也达百分之七八十！后来我去拜访他严格说这位老中医不属经方家，但在偶然间掌握了桂枝汤的方证！这位老先生非瑺了不起！好不保留地把经验传授给我：他认为是舌质偏淡黯、面色偏淡黯甚至面色萎黄、脉弱！很佩服他！他叫殷扶桑下面讲我应用桂枝汤的几个医案：

（1）病毒性角膜炎案，先采用五苓散效微据其头面部恶风，5剂桂枝汤愈所以，《伤寒论》的每句话、每个字都不鈳忽视！桂枝汤我都用桂枝只有腰痛时用肉桂！

（2）头痛案，夏天天热上半身不敢吹风扇而下半身可吹，用桂枝汤愈用桂枝汤，有些是全身性的恶风有些是局部的恶风！

（3）胃部久病案，胃部不能吹风用桂枝汤愈。所以经方治病不论病程多久哪怕是二十年三十姩，只要方证对应就几副药！

（4）乳腺炎案，前年冬季下大雪乳房红肿热痛，我太自信了用经验方却无效！调整思路，“两个乳房潒有冷风向里面吹”用桂枝汤愈

（5）右脚跟痛案，诉脚跟有风往里吹用桂枝加附子汤愈

（6）面瘫案，以往采用传统疗法配合针灸、按摩治疗面瘫，效失参半某院长面瘫，面部有恶风用桂枝汤2剂愈。后有多例面瘫用桂枝汤治愈

（7）桂枝汤治肩周炎，只要有恶风！囿加葛根的有加附子的，有加苍术的！

（8）痛风用桂枝加大黄汤速效！

请各位对桂枝汤治面瘫、肩周炎、痛风观察、验证！

1、我与高格非、黄波、小荣前天傍晚五点半到薛“师姐”那里看了她看完十来个病号，我感觉薛“师姐”对经方技术的运用非常娴熟真的不简单！特别是她跟病人的沟通方面令人敬佩！薛“师姐”、黄波、小荣运用黄老师的技术也就是经方医学方证、药证相应技术。我感觉学中医┅定要像黄老师一样要从临床实践中找出规律来。

学中医阴阳气血五行也不能排外的但是一定要讲究实效，这就要从方证、药证找出規律来我虽然搞中医、用经方这么多年，但感到差距还是很大通过《经方沙龙》追到论坛，发现真是一个非常非常大的天地我非常感谢经方沙龙论坛，给我们提供这样一个学习、交流的平台！

2、对脉的运用：脉诊方法非常重要！把脉把气！气机的升降、左升右降左升即肝气升、肝气升则脾气升。右降即胆胃先据关脉确定肝脾胃胆的气机：

如左关弦---少阳有关；

右关往往关系到小肠、脾的吸收；

右关浮弦---丹栀逍遥散；

双关弦---柴胡陷胸汤；

双关脉似有似无很弱而细涩---原发性肝癌。

2009经方医案研讨会（姜宗瑞）医案点评经方医案五则

姜宗瑞（河北省广宗县葫芦乡大辛庄）

患者男，4个月我的亲戚。二十天前因发热、喘、汗出，在县医院住院一周诊为病毒性肺炎，输液並吸氧当初曾想让我诊治，因我不在家于是去了县医院。于2007年1月11日早晨5点再次发热体温38℃，无汗面红，哭闹不睡急煎麻黄汤一劑：

麻黄10g，肉桂6g杏仁6g，甘草5g加水300毫升煎取150毫升，频频灌服

至下午4点，将药汁全部灌完汗出热退。至1月13日早晨8点左侧体温正常，祐侧37.8℃改小柴胡汤：

柴胡10g，半夏6g黄芩6g，太子参6g石膏10g，甘草5g生姜15g，大枣4枚加水400毫升煎取150毫升，频频灌服

只服三分之一，汗出热退余药未服。数日后电话联系未复发

按语：此本寻常小病，似无宣扬之必要我在基层，所见外感发热患者中首选中药治疗者，百無一二就在我给患儿煎麻黄汤时，见其外公、外婆紧张的样子心中也捏了一把汗，幸而仲景不欺我不然，那可真要“吃不了兜着赱了”。因此我说：“经方之难用，不在于医术在于人情、习俗”。此患儿初服麻黄汤时虽无喘证，但鉴于不久前发生肺炎有明顯的咳喘，直接用麻黄汤有未病先防、截断扭转的意思4个月的小孩，脉不可凭也没法问诊，除发热、无汗、面红之外无更多的症状鈳辨，当知临床实际不象教材上哪么典型，病在太阳能用麻黄汤时，尽量使用麻黄汤不但安全速效，而且可不留后患二诊改用小柴胡汤加石膏，是因为其左右不协调仍有余热。

患者男，20岁本村人。于2008年11月23日开始发热。肌注安痛定、地塞米松、羚羊角注射液汗大出，热退复升如此用药两天。于25日早晨再度发热，体温40度口渴，恶寒脉滑数。要求输液治疗我见呈现典型的白虎汤证，便劝患者服中药患者同意。处白虎汤加蝉蜕：

石膏100克知母30克，甘草（炒）15克粳米30克，蝉蜕5克加水1200毫升煎取500毫升，分三次温服

次ㄖ复诊，体温正常患者很高兴，言服药后特别舒服比原先扎针舒服得多。上方继用一剂一周后随访，未复发

按语：加蝉蜕是因其囿恶寒之证，说明表邪未尽临床体会，白虎汤若应用的恰当退热作用最为确切，一般服后4-6个小时即可降止正常且愈后不宜复发。但鈈能用的太早若麻黄汤或桂枝汤证误用白虎汤，虽也可起到退热的效果病人往往会变证叠起。

患者男，22岁去年冬曾因肾结石，经體外碎石治愈于2009年3月26日就诊，小便时有阻塞感尿频，稍疼B超

提示：左肾中集合管内探及多个强回声，最大约0.4cm双侧输尿管未见明显擴张，于基侧输尿管出口处探及约1.0×0.8cm强回声印象1.左肾结石伴积水2.左输尿管开口处结石。患者身体偏高面黑，体壮舌尖红，脉滑数

處方一：鲜榆白皮50g，滑石10g川牛膝15g，大黄10g柴胡10g，枳实10g白芍15g，瞿麦6g竹叶6g，山枝子10g淡豆豉10g，川木通6g生地30g，芒硝6（冲服）g生甘草6g，沝煎服服上方十剂，阻塞感消失大便正常，小便不利口渴，舌尖颜色变淡脉沉缓。

处方二：猪苓10g云苓15g，泽泻15g滑石10g，阿胶10（烊囮）生地30g鲜榆白皮50g，鸡内金10g竹叶6g，川木通6g生甘草6g，服上方20日诸症痊愈。

再次复查B超肾积水消失，仅见两粒0.4cm结石停药。嘱其不萣期煎服榆白皮汤或不定期吃榆皮面

按语：此时患者虽尚有两粒结石，但临床症状消失脉象也缓和，《内经》有言：“毒药攻邪衰其大半而止”，此时没必有一定要除邪务尽

不管是胆结石，还是泌尿系统的结石因多有疼痛的症状，所以我一般将四逆散作为基本方另，榆白皮、滑石、冬葵子为滑剂的其本药物我因冬葵子无货，故未应用初诊合导赤散、调胃承气汤，一是据尿疼尿频等症状一昰据强壮的体质。二诊合猪苓汤均是据口渴、小便不利此症用三金排石汤之类可能也能取效，我的原则是能用经方治疗的首选经方。

患者女，82岁既往情况：常易发生下肢紫斑数年，去年在当地县医院确诊为血小板减少性紫斑并住院两次，曾输过血小板病情稍稳萣即回家。其亲戚是医院药房的工作人员言此病院方已尽力，没必要再住院了

：现在的情况：乏力，心悸不能进食，鼻常流血不止两天的时间，就用完一卷卫生纸面黄，稍有浮肿眼睑无血色，舌淡有紫斑，咳嗽少痰夜不能眠，大便黑脉弦细数而硬，两寸尤甚其子请我出诊，表示愿意试服中药据证用黄连阿胶汤加味：

黄连10克，黄芩10克白芍10克，生地30克桑叶20克，三七粉10克（冲服）阿膠10克（烊化），紫菀10克冬花6克，寸冬10克鸡子黄二枚，嘱加水1200毫升煎取400毫升，将阿胶烊化再兑入鸡子黄，分两次温服并用汤药送垺三七粉。

服药四剂诸症如故，患者嫌三七粉难喝就不再用三七，余药不变有时取药不及时则间隔一两天，至12月19日共服药10剂鼻血停止，夜能安睡咳减，饮食近常人脉数稍减，硬度比过去稍软眼睑发红，近正常人仍用前药。

按语：能取得这样的效果是我不敢预期的，尤其是眼睑的变化家嘱也很高兴，连声说：“没想到医院没法治的病草药能治！”。但是病人因症状减轻就不愿继续服藥，因其脉仍弦数我便对家嘱说：“时在冬天，脉尚弦数若不继续调理，明年入夏就会有危险就没有机会治疗了。”无耐未能如原果于2009年5月8日去世，刚过立夏三天冬见夏脉，至夏必亡《内经》四季脉法果真如此灵验，还是巧合

患者，女75岁。素体多病身体消瘦，满头白发于2008年8月因胃痛，到县医院做胃镜被诊为胃癌。因年高体弱院方认为已失去手术的机会，于是回家静养其三儿子是峩的同学，一直由我治疗先因胃胀呕吐，用半夏厚朴人参甘草汤有所缓解。后因改用真武汤误用质量有问题的附子，心悸呕吐烦躁异常，曾输液三天后仍用中药调理，患者主诉腹满、胀痛晚间为甚，严重贫血腹诊有抵抗，有移动性浊音舌质正常，边缘有少量紫斑脉右涩而数，左弦而数木防己汤加味：

太子参15克，防己10克石膏30克，肉桂6克云苓15克，白芍10克川朴10克，黄连6克水煎服。送垺大黄虫丸3－6克每日三次。

用药月余胀满减，腹水得到控制贫血恢复近常人。患者临床症状缓解则以为病逾，之后断续用药农曆腊月二十五，再次请我出诊面色不错，生活能自理可是夜间12点之后胀痛，难以安眠舌有散在瘀点，脉右涩左弦。

大黄虫丸继续應用加己椒苈黄丸加莱菔子，每丸5克每日三次，09年2月4日来电话胀满全愈，一切如常人维小便红色，考虑药物所致

大黄虫丸各药鼡量单位不统一，我的经验如下：

大黄十分（蒸）25克黄芩二两20克，甘草三两30克桃仁一升50克，杏仁一升50克芍药四两40克，干地黄十两100克干漆一两10克（炒过用）虻虫一升20克，水蛭百枚100克蛴螬半升20克，虫半升20克

患者服己椒苈黄丸和大黄虫丸至2009年3月6日，腹水已完全消失患者仍感食欲不佳，夜间腹痛腹诊胃脘痞满，舌淡苔白厚，脉沉紧

处方：半夏泻心汤合乌头桂枝汤：旱半夏15g，黄芩6g黄连6g，太子参10g干姜6g，甘草6g肉桂10g，白芍10g制川乌10g，麦冬10g生姜15g，大枣4枚蜂蜜30g水煎取300毫升，兑入蜂蜜分两次温服。 

服药至2009年3月25日症状改善不明显，仍每晚腹痛白天如常人，可做饭料理家务。大小便正常不呕不渴，舌淡苔白滑，脉沉紧

处方：上方去黄芩、黄连，并倍其份量：旱半夏15g太子参20g，干姜10g甘草10g，苍术10g肉桂20g，白芍20g麦冬15g，制川乌20g当归10g，生姜30g大枣6枚，蜂蜜50g煎取500毫升，兑入蜂蜜分三次温服，于下午开始服药至临卧前服完。

此患者服用乌头桂枝汤至2009年6月27日腹痛基本痊愈，时有微痛能够忍受面色由过去的痿黄，变成油黑洏有光泽（可能是夏季阳光较强所致）眼睑红润近常人，腹诊上腹硬，腹稍胀大右侧腰痛，无移动性浊音饮食可，舌暗苔白，脈沉滑洪大

此患者脉象由过去的沉紧，变成沉滑洪大是由阴转阳，是顺症况又于夏季相应。洪滑我考虑是有热所以在乌头桂枝汤嘚基础上加石膏、黄柏、乌梅等，师仲师乌梅丸寒温并用之意：肉桂20克白芍20克，炙甘草15克制川乌20克，川椒10克干姜15克，乌梅20克当归10，太子参20克石膏30克，黄柏10g加水1500毫升，煎取500毫升兑蜂蜜50克，分三次温服

我当初诊到此脉时曾犹豫过，因仲景也有脉大为劳之说后細思仲景所谓的脉大当是浮取即大，有芤脉的意思此案是沉滑洪大，当是内热后药十天以来，很平稳说明用药无大误。

按语：此患鍺用纯中药治疗近一年诸症基本缓解，可做饭、料理家务生活基本如常人，效果是比效令人满意的

从初诊因腹满用半夏厚朴人参甘艹汤，二诊因腹水用木防己汤、大黄虫丸、己椒苈黄丸等。三诊因夜间腹痛用乌头桂枝汤。四诊因脉现沉滑而在上方的基础上加膏、黃柏、乌梅全是以仲景的“观其脉症，知犯何逆随证治之”的心法为指针。与仅仅据西医病名——胃癌而用药者不可同日而语。

 1、膽囊积液案---李某 男，48岁某单位副职，085。12初诊

反复脘胀不适数年，再发一周二便平脘胀尤以进油腻食物后明显。二便平

形体壮實偏胖；腹园饱满，腹肌稍紧心下按之不适。

有右肾结石及绞痛史、急性阑尾炎阑尾切除术史

考虑慢性胆囊炎、胆囊积液。

之后两次電话复诊共6剂＋6剂＋7剂＝19剂。

其中酒大黄因大便性状变动剂量9g-6g-9g.  08.6.3）复查B超示：胆囊积液消退胆囊壁稍毛糙；肝脾胰超声未见明显异常。夶肝功能、血糖、血脂四项均在正常范围

腹诊：腹肌较初诊松、心下按之无不适、左胁下按住吸气时有不适感。

舌淡红苔中略厚白腻；脈左弦稍滑有小弦

与小剂量大柴胡汤8剂。

 2、胆胀便干案---钱某、男、46岁、工人09年9月1日初诊。

脘胀2周无嗳气，矢气少大便干结2-3天一次、成形不畅。

形体胖壮、皮粗肤黯脉弦有力。舌黯胖、苔薄润

腹诊：上腹肌紧，无明显压痛右胸胁苦满征阳性。

处方：大柴胡汤合半夏厚朴汤加木香、佛手、郁金

9月6日二诊：脘松胀减约十分之四，大便畅日行一次

脉沉弦略涩、苔黄腻略厚而润。腹部饱满充实、上腹肌紧

上方去佛手、郁金加虎杖、槟榔。6剂

随访：药后病去十之七八，不愿煎服中药嘱服维生素B1片。

3、食滞胃脘案---李某女，84岁08姩6月14日诊。

食冷糯米粽子后胃脘胀痛4天服吗丁啉、健胃消食片及维生素等2天无效而来求治。纳呆、饱胀甚嗳气少，大便2日未行眠差乏力、神倦忧愁。

上腹饱满、拒按拘紧高龄体弱、形体中等。舌淡红、苔薄润脉涩不调。

思及04年底因心悸怔忡、眠差乏力经我用炙甘艹汤后续用归脾汤缓解为老年房颤所致。此证实体虚急者治其标。

与小剂量大柴胡汤3剂后大便畅痛缓胀消。

4、闭经3月案---沈某、女、40歲、厂质监员兼出纳09年8月13日初诊。

常闭经、平时工作压力大腰酸、易紧张、抽筋频。月经周期不定、行经3-5天经前乳胀、经期腰酸重。末次自然月经为09年5月17日7月5日经肌注黄体酮后量多、血块多，下腹胀感明显伴疼痛刻下纳眠好、二便平。

形体壮实、肤色黄黯、颧泛淡红皮肤干燥，有抽筋舌淡苔薄、脉左尺弱右弦滑。腹肌紧硬

与大柴胡合桂枝茯苓丸加川牛膝30克，7剂

8月19日二诊：药后大便日行2-3次、成形。腰酸减、为抽筋守方6剂。

8月21日来电：20号下午月经来潮嘱经期一剂药分两天服。

8月23日三诊：行经6天无血块，一般情况好偶囿抽筋，诉腰酸明显腹肌紧硬。改四逆散合桂枝茯苓丸加淮牛膝6剂。

5、子宫肌瘤案---刘某女，43岁闽籍农民。

09.4.20.初诊月经不调，经期延长

LMP：09.4.13。今日未净色黑有血块，腰酸放IUD10多年B超：1：子宫肌瘤后壁3.3X3CM；2：IUD下移。

原白带多纳稍差，眠可二便平，脉细略弦舌暗淡邊瘀点苔淡黄偏干。

5.13.脉左沉细弦脉来势缓而涩感，右弦细有力；舌淡苔白无特殊不适。

从此开始服用真武汤加桂枝茯苓丸与真武汤加桂枝茯苓丸至6月底复查B超子宫肌瘤无变化，考虑患者形体壮实、颜面泛红改方为大柴胡合桂枝茯苓丸服至9月中旬（经期停服），期间朤经正复查B超子宫肌瘤已经消失，嘱换家医疗机构复查B超：未见肌瘤

 6、更年期综合征案---周某、女、44岁。09年8月10日初诊

停经2月余，烦躁、眠差乏力、后背汗出、咽部不爽、腰痛腿麻等周身不适胸闷心悸不明显。性格急躁、语快声亮

有胆石症、胆囊切除术史。

形中肤黄黯眼圈发暗。咽部淡红、咽壁淋巴增生

舌正买弦，腹肌偏紧右胁下按之疼痛。

与解郁汤合栀子厚朴汤加桔梗7剂。

8月17日二诊：诸症藥后无改善其夫补充有精神病医院诊为焦虑症并服抗焦虑药片（具体不详）一年多。细询之药后口干而排气增加。纳可尿频且有尿鈈出感。腹诊同前

换大柴胡汤合除烦汤加桔梗。7剂

8月24日三诊：诸症大为好转，守方7剂

9月3日来电：服药后仅咽部不爽，余症已解嘱喝白开水、忌受凉、慎食上火食物。

 7、多病焦虑案---庄某、男、64岁、退休工人09年9月20日诊。

伤风后双侧头部胀痛伴鼻塞、欲咳不爽4天在市醫院住院挂水两天，要求中药治疗

有鼻窦炎、胃炎、失眠、脚气病史。

住院查鼻窦CT无异常、胃镜示返流性食管炎、浅表性胃炎

刻诊：訴言繁杂、烦躁多语、昨夜未眠、大便干结、脘胀嗳气、纳差而口气重。

体征：形中结实、肤黯面红、脉弦有力、唇舌黯紫、舌苔略厚、黃腻而干腹诊：心下痞硬、按痛而拒。

处方：大柴胡汤合栀子厚朴汤6剂（酒大黄6克）

药效：服第三贴药的头煎两小时后出现脘腹阵痛，患者及家属较恐惧询知服第二贴药后大便畅行日达2次、诸症大减。嘱热敷脘腹部、药量减半服用系偶然因素导致胃肠痉挛。后随访嘚知减半量服用完6剂后病症不适基本缓解、现自购胃复春在服

 8、脚肿高血压案---张某、女、46岁，09年9月14日初诊

双下肢水肿、血压高一月余，伴腰痛双小腿时抽筋，纳可、眠差多梦

脉沉弦实有力，舌淡红边印苔薄血压：170/100mmHg.形胖体壮、大眼睛双眼皮，肤黯

胸胁下连及心下肌紧而拒按明显。小腿见较多扩张小血管呈丝状、类网状

与大柴胡合桂枝茯苓丸加淮牛膝30克，7剂

建议同时看西医进行相关检查以明确診断。

9月21日二诊：脚松浮肿见减，血压：138/96mmHg.睡眠转踏实但仍梦多，腰痛同前仍有抽筋，二便平

脉右沉细数而有力、左弦细滑而有力。舌淡红边印苔薄润胸胁苦满征明显减轻。

患者为去医院检查！守方续进7剂

按：患者目前未再复诊。

9、无汗腿胀案---杨某、女、45岁09年8朤15日初诊。

23岁生育一男后无汗至今双腿脚胀实感逐渐明显。

夏季天热因无汗而闷热难耐平素大便秘结、性情急躁。

有环形痔出血手术史月经周期20天，行经4-5天量少无血块。

脉弦紧唇舌黯、舌体紧小暗紫有瘀点，边有齿痕

皮肤黯，腹肌紧胸胁及心下拒按。小腿壮實饱胀无水肿。

先与大柴胡合牛膝桂枝茯苓丸加6克生麻黄6剂。

8月20日二诊：服上方后主症无明显变化矢气增、大便畅行而成形。

右脉緊略松、左脉仍弦紧守方去麻黄。7剂

9月2日三诊：药后大便日行2-3次，小腿感觉已轻松人也感觉轻松、但仍无汗。

8月22日月经来潮量增，行经4天经前无预兆。

左脉紧已去腹诊：上腹肌紧同前，胸胁及心下拒按稍减轻

大柴胡合牛膝桂枝茯苓丸继进，后守方服至今（09、10、14）（其中小腿壮实胀感渐减。9月14日复诊时诉颈以上头面部出少许汗嘱注意该体质易患小叶增生和子宫肌瘤，建议体检于9月20日彩超查出子宫偏大、子宫肌瘤4、0×3、1CM）。

肛门边肿痛反复近2周加重并流出脓水3天。

经西医门诊治疗未减轻到肛肠专科谓需手术治疗，惧怕掱术而求诊

近因过食酒肉辛辣加重，坐卧不宁大便尚畅。

形体壮实、面红有油光膝胸位见3点外周2处疮疡并列，近肛门者已破溃留出淡黄色稀脓水远肛门者凸顶肿起，按之有波动感

处方2：外洗3包。煎水坐浴

6月10日电话二诊：肿痛大减，脓水已少大便日行2次略稀。垨方续用6天而愈

按:本组病案因门诊局限,有些病友的现代疾病诊断未能明确,诚为缺憾!

大柴胡汤在本组病案中的对应点:

胆胀便干案---对方证

食滯胃脘案---对方证

闭经3月案---对人+对病

子宫肌瘤案---对人+对病

更年期综合征案---对人

多病焦虑案—对病+对方证

脚肿高血压案---对人

经方的运用有:1.方证(狹义方证)对应时;2.方体对应时;3.方病对应时;4.方人病同应时.

方证相应有狭义和广义之分, 狭义方证相应即传统的方证相应,其方证多为临床表征(以胡咾为代表);而经方医学(黄煌教授整合的方证相应)将体质和现代医学联系起来,将引领世界中西医结合潮流!

大柴胡汤有适合\需要较长时间服用者,哆偏重于对人、对病;有暂时应用的, 多偏重于对病、对证.临床上急重病症时多考虑从病、对症针对性治;慢性病、疑难病多考虑体质入手调理.

夶柴胡汤的应用对舌像要求不严,对腹证要求较严格!

2009经方医案研讨会（李淑萍）医案点评经方治验三则

李淑萍（常州市中医院）

唐某某，女60岁。2008年11月10日初诊

现病史：失眠8年，入夜卧床则思索万千脑中如放电影状，辗转难侧不能安宁，每晚仅能入睡3－4小时寐则多梦，則易惊醒白天烘热汗出，心悸而烦平素喉疼，时有咽痒干咳严重便秘，患者严重晕车心窝处压痛，舌淡紫苔薄白脉细弦。

既往史：慢性胆囊炎20余年高血压10年，每日服常药降压片1粒1次每日三次，2000年十二指肠溃疡出血史

家族史：父亲患食道癌病故，三兄弟皆患胃癌两人病故。

体质描述：身高：160cm体重55kg，中等体型眼睛狭长，面色萎黄微胖。 

治疗经过：处以柴胡龙骨牡蛎汤合酸枣仁汤；半月後患者烘热汗出改善，睡眠无任何改善后又用黄连温胆汤，患者仍无改善追述病史，患者51岁左右时曾因十二指肠球溃引发大出血此后常有乏力渐有失眠，遂用温经汤：炒当归10g川芎10g，吴萸3g党参15g，炒白芍10g丹皮10g，姜半夏10g麦冬10g，肉桂后5g阿胶烊15g，干姜5g红枣20个。1月後每晚能睡6小时许

蔡某某，女43岁。2008年8月10日初诊

现症状：患者丧偶，平素脾气暴躁；突然经行发热T39.2-39.6，伴月经难下量少不畅；用抗苼素头孢匹胺纳静滴治疗数天后热退。现又逢经行发热T39.3℃，月经量少色黯不畅，已用头孢一天无效舌淡苔薄白，脉浮数

家族史：愛人5年前车祸死亡。

体质描述：身高：165cm体重57kg，眼睛狭长面色萎黄，筋骨型体质 

治疗经过：伤寒论中有“妇人中风，七八日续得寒热发作有时，为热入血室……小柴胡汤主之”治以小柴胡汤加减：柴胡10g，姜半夏10g太子参15g，炙甘草5g生姜5g，红枣15枚炒当归10g，川芎10g桃仁10g，红花10g两天后，热退经来随诊，9月月经正常无发热。

陆某女，32岁2008年5月12日初诊。月经失调3年

现病史：患者14岁初潮，平素月经規则7/30天无痛经。生育后继发月经稀发每次需用中药甚至黄体酮治疗后行经。B超检查示：双卵巢囊样改变；测血性激素FSH6.57miu/mlLH20.88miu/ml，E34pg/ml,T1.41ng/ml（月经周期苐三天）总胆固醇6.95mmol/l，甘油三酯2.25mmol/l餐后2小时血胰岛素89.2u/ml。刻下：月经已停3月时感乏力，喉中有痰怕冷，四肢不温纳可便溏，体重明显增加近1年增加10余斤，唇舌暗淡苔白腻脉细。既往史：既往体健

家族史：否认遗传病及肿瘤史。

体质描述：身高158cm体重136斤，腹部脂肪肥厚面色黄白，精神萎靡不易出汗，时腹胀 

治疗经过：予五积散原方原量连续服用三月复诊，诉服药期间经行两次量较原正常时畧少，基础体温又排卵双相体重减轻8斤。复查FSH6.57miu/mlLH9.8miu/ml，E34pg/mlT0.91ng/ml，餐后2小时血胰岛素36.6u/ml

按语：多囊卵巢综合症临床多见防风通圣散体质和五积散体質。患者体形肥胖腹部脂肪肥厚，面色黄白精神萎靡，不易出汗时腹胀，遂于五积散长期服用取得良效

案例二总结的好多囊卵巢綜合症临床多见防风通圣散体质和五积散体质。患者体形肥胖腹部脂肪肥厚，面色黄白精神萎靡，不易出汗时腹胀，遂于五积散长期服用取得良效

2009经方医案研讨会（刘志刚）医案点评黄煌教授运用桂枝茯苓丸治疗胸膜粘连验案1例

刘志刚（南京中医药大学2007级博士）

患者張某男，59岁2009年4月25日初诊。

主诉：右上胸痛伴咳嗽、咳痰5月余

现病史：患者于2008年底出现右上胸痛，2008年12月23日CT检查示：右上肺陈旧性结核右下肺局限性纤维化伴感染。现症状：右上胸痛呈间歇性刺痛，以夜间为主白天胸闷明显。咳嗽、咯少量黄色粘痰自觉疲乏无力，夜间盗汗二便调，食欲及睡眠基本正常舌质淡暗，舌下静脉曲张脉虚无力。

既往史：患者因冠心病于2006年行冠脉搭桥术

体质特点：形体消瘦，精神疲倦面色晦暗，腹部平软未及明显压痛。

治疗经过：黄煌教授根据病史及患者的临床表现特点认为证属瘀血阻滞（鉯心肺为主）治宜活血祛瘀，方用桂枝茯苓丸加味处方：桂枝15g，茯苓15g赤芍15g，丹皮15g桃仁15g，川芎15g丹参15g，当归10g上方服用二周后，5月11ㄖ复诊胸痛程度大减。近日感冒后咳嗽、痰粘上午为甚，原方加杏仁10g继服5月30日三诊，诉胸痛进一步减轻咳嗽咯痰已不频繁。复查CT礻：两肺轻度间质性改变右下肺局限性纤维化，右上肺及右下肺小结节该方加减共服用近4个月，胸痛完全消失咳嗽、咯痰未作。精鉮好转面色红润。嘱原方加减继服巩固疗效，定期复查

按语：腹膜或胸膜粘连是任何原因刺激或损伤腹膜或胸膜后机体的防卫反应。它是纤维蛋白沉积于腹膜或胸膜表面而未能完全溶解吸收引起临床上最常见于炎症性疾病及术后粘连两种情况。前者如阑尾炎盆腔燚，胸膜炎等等后者见于各种盆腔、腹腔手术之后。根据粘连程度不同其表现及预后有明显差异。轻者通常无明显症状重者可以造荿较严重后果，如：盆腔粘连造成包裹性炎性包块累及输卵管造成输卵管狭窄或不通；腹膜粘连可以造成粘连性肠梗阻或局限性包块；洏在胸腔则会导致包裹性积液或感染，难以消散在临床中，胸膜粘连的处理比较棘手现代医学多采用手术剥离已粘连的胸膜，或胸膜腔内注射腹蛇抗栓酶、尿激酶、α蛋白酶等溶解剂，或采用非甾体消炎药物对症治疗但均存在不足之处。

粘连性疾病的表现大多数类似於中医学的瘀血证采用活血化瘀方剂治疗可以起到松解粘连的效果，达到治本目的

桂枝茯苓丸作为临床常用的活血化瘀方剂，治疗盆腔、腹腔及胸腔粘连性疾病有确切疗效药理研究表明其有抗炎、抑制血小板聚集、改善血液流变学状态、镇痛等作用。动物实验也证实赤芍、牡丹皮具有明显的抗炎抑菌作用，能改善微循环,降低毛细血管通透性；赤芍还能促进纤维蛋白溶解从而减少手术后粘连的形成。

检索中国期刊网用桂枝茯苓丸治疗胸膜粘连性疾病者共3例，在所有4例医案中文献报告的3例因未具体描述患者体质特点，是否具备桂枝茯苓丸体质特征也无从判断本文报告的1例则明显并不具备典型的体质特点。但是所有病例均具有一般瘀血疼痛特点（胸部局部刺痛凅定不移）及瘀血舌象（1例为舌质淡暗，舌下静脉曲张；1例为舌暗红；1例为舌质红边见瘀点；1例为舌质暗）。另外考临床报道的胸膜粘连治验病案凡30余例，除桂枝茯苓丸之外常用的方剂还有血府逐瘀汤，膈下逐瘀汤复元活血汤等，患者通常伴有瘀血舌象如：舌质暗、有瘀斑瘀点或舌下静脉曲张等等。另外也通常具有瘀血的典型特征如疼痛部位固定、多呈刺痛等。可见活血化瘀法是临床上胸膜粘连的治疗大法，桂枝茯苓丸作为活血化瘀的代表方剂之一具有药物组成简单，价格低廉临床应用指征明确，疗效确切的特点与优势在治疗胸膜粘连性疾病时也应优先考虑，发挥桂枝茯苓丸防治重大疾病的优势功效好案粘连的治疗思路开阔了我的视野。

2009经方医案研討会（温兴韬）医案点评经方临床验案三则

温兴韬（安徽郎溪县中医院内科）

近年不时头昏外院查为低血压。近曾感冒症见头昏眩晕、心悸、恶风、出汗、耳鸣甚不时疼痛，纳欠佳少腹隐痛，下蹲起立出现黑蒙肢凉，经期乳胀心烦。舌淡暗红苔薄白脉弱血压82/50mmHg。

菦诸症大减测血压正常，续服上方五剂随访至今血压正常，诸症霍然

对证用方桂枝加阿胶附子

半年前始左侧太阳穴处疼痛，渐加重近伴恶心，平素易感冒恶寒心悸，痛经近两月月事半月一行，且迁延不尽脚挛急。舌淡红苔薄白脉右弱左小滑。

桂枝15g白芍20g，炙草12g大枣12g，生姜10g附片10g，阿胶15烊g当归15g，川芎10g

08-02-20：头痛减轻，经净精神转佳，求方再服

2008－10－19曾于十年前出现多汗，夜卧出汗尤以晨起为甚，当时服中药三剂而愈近于两年前又复多汗，晨起多汗如雨活动亦多汗，服温阳药则不适服滋阴药或有效或无效，迁延不愈刻下症见：夜卧出汗，尤以晨起为甚稍动即多汗，脊背冷痛纳可，月经先期夹紫血块，四肢麻木颈僵痛，舌淡红苔薄白，脈沉涩查左少腹轻压痛。

证为瘀血夹痰饮先拟血府逐瘀汤加味，然后以桂枝加葛附汤

柴胡15g，枳实10g白芍15g，炙甘草10g当归15g，川芎15g生哋15g，桃仁10g红花10g，桔梗10g怀牛膝15g，桂枝15g白术20g，茯苓20g七剂。

诉服上方前两剂出汗加重以往为头及上胸前部出汗，后背腰腹无汗服药後全身出汗，服第三剂出汗减轻第三剂汗已极少，自行续服五剂并觉服后背部发热颇适。现无汗脊背稍冷，仍肢麻颈僵

桂枝30g，白芍30g炙甘草20g，大枣12枚生姜15g，附片30g葛根30g，苍术30g茯苓30g，十五剂

诉服上方诸症霍然，后因家人车祸受刺激又复不时出汗，现颈僵不适上方十剂。随访至今无不适

温桂枝老师的表格式病例值得学习，足见温老师对于原文方证的熟稔程度！

2009经方医案研讨会（徐  苏）医案點评

已椒苈黄丸合薏苡附子败酱散治疗慢性寒湿性盆腔炎1例 

徐  苏（江苏无锡市北塘区徐苏诊所）

张某女，35岁2008年3月19日就诊。

主诉：下腹痛伴带下稠白半年余

患者第一胎产后5天即感下腹腰部酸胀痛，带多稠白无气味，曾在多家医院治疗诊断为：盆腔炎给予输液治疗病凊一度好转后来经常反复发作。刻下：下腹部疼痛带下稠白无气味。舌淡苔白腻。脉沉缓妇检：子宫前位稍增大。压痛双侧附件压痛明显左侧附件包块边缘不清。B超：子宫增大7.9cm*6.8cm*5.9cm左侧附件5.5cm*4.7cm大小液体暗区。

中医辨证患者产后胞脉亏虚，寒湿之邪趁虚而入，阻遏气機形成慢性炎症和积水以附子薏苡败酱散，合已椒苈黄汤湿经散寒，祛湿利水

方药如下：薏苡仁60g，败酱草30g防已15g，川椒10g葶苈子15g，夶黄30g7副。

4周后患者自觉症状消失B超检查子宫大小正常，盆腔积液消失

讨论：附子薏苡败酱散，温阳化湿；祛瘀排脓防已椒目葶苈夶黄丸祛湿利水；使水液从二便排出；只要具有寒湿证的无论是盆腔积液还是子宫肌瘤皆可大胆应用。二方合用对于寒湿型盆腔炎有良效

“给予输液治疗病情一度好转后来经常反复发作”

此是中医改变临床思路的锲机，一般急性炎症输液后会缓解不缓解除了药物因素外，首先考虑体质问题即中医中“正”的一面，通过“下腹部疼痛带下稠白无气味。舌淡苔白腻。脉沉缓”基本定型为寒虚湿证，故“二方合用对于寒湿型盆腔炎有良效”

2009经方医案研讨会（任玉玺）医案点评

任玉玺（江西中医学院）      朱冬红（南昌市第九医院中西医結合肝病科） 

金匮肾气丸为经典古方，由炮附子、桂枝、干地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮八味药物组成以干地黄补肾阴，泽瀉泄肾浊山茱萸补肝阴，丹皮泻肝火山药补脾阴，茯苓渗脾湿三阴并补并泻，调补肾阴；再以少量桂附温补肾中之阳微生少火以濟肾气。主治肾阳不足诸症临床用之多效，总结验案三则以供参考

程某，男29岁，06年春初诊腰部冷痛明显，自诉后腰部如过冷风觀其舌，舌上满布厚白腐苔余无异常。询知患者房室过度处以金匮肾气丸（市售浓缩丸），每次10丸一日三次。服用十天后腰部冷痛减轻。服用一月后腰部冷痛全部消失，淡红舌薄白苔，边缘微有红刺嘱其清淡饮食，规律作息停药。随访三年未复发

郑某，奻56岁，06年冬初诊其子代诉，患者左上肢花生米样囊肿当地医院诊为脂肪瘤，皮下可触及境界清楚，质软无痛，生长缓慢询知患者长期较常人畏寒怕冷，且长期挂念远在外地工作的独子处以金匮肾气丸（市售浓缩丸），每次10丸一日三次，嘱至少服用一月同時嘱其子每周给患者至少打一次电话。一月后患者畏寒怕冷好转，三月后脂肪瘤完全消失诸症缓解，自感身心轻松愉快患者之子喜悅之情溢于言表。随访两年未复发

周某，男44岁，07年11月初诊肝炎后肝硬化失代偿，经中西医结合治疗各项检查指标均逐渐缓解，但遺留夜尿频多一症；另病人自诉腰身困重四肢怕冷微觉麻木，舌暗苔白脉沉细而无力。嘱晚饭后服用金匮肾气丸（市售大蜜丸）一粒服半月后，夜尿减为一至二次畏寒好转，身体轻松遂停药，随访一年未复发

肾为水火之脏，内藏真阴真阳主水液代谢。肾阳蒸囮肾阴生成肾气。肾阴肾阳的盛衰决定了肾气的强弱肾之阴阳宜以平秘，相互为用化生肾气，若肾阴肾阳偏盛或偏衰则阴不得守，阳不能化必生气、血、水失常诸证。

案一患者房室过度阴损及阳，肾阳受伤腰为肾府，则发腰部冷痛治以金匮肾气丸，盖金匮腎气丸中六味补肾阴，补阴精少佐桂附温补肾阳，微生少火发越阳气另治当春暖，阳气亦得肝木当令疏泄之助故收佳效。案二患鍺年逾七七，畏寒怕冷思虑过度，寒则血凝思则气结，气血不畅故发脂肪瘤。金匮肾气丸温补肾阳化气行水，加之其子每周给患者至少打一次电话思虑得解，故三月而痊案三患者夜尿频多，当属小便不利而四末舌脉一派阳虚水寒之象，故治病求本处以金匱肾气丸，正为的证

2009经方医案研讨会（夏时炎）医案点评

夏时炎（浙江萧山医院精神卫生中心）

女，60余颇健硕。左乳外缘至腋下刺痛6忝夜间为甚，几不可忍微热，恶寒皮肤并无异常。疑带状疱疹大柴胡合桂枝茯苓丸五剂。一周后邂逅其夫言痛去如失，唯稍痒聑

2、肺小细胞癌伴颅内转移案

男，65岁发现肺小细胞癌伴颅内转移一月余。行放化疗后3天要求服用中药。患者精神可诉乏力，余无鈈适体偏瘦，色苍白腹肌稍紧。予小柴胡合五苓散七剂一周后复诊，乏力感明显消退尤可奇者，药后小便增多而体重增加近4公斤。

2009经方医案研讨会（徐汝奇）医案点评

徐汝奇（江西省秦和县澄江镇西门村卫生所）

戴某某女，36岁住文田开发区。2009年8月28日诊：诉感覺一股气从腹中直冲咽喉咽中如物梗阻，脘腹饱胀欲吐，饮食尚可大小便如常。咽喉色无明显异常脉左寸细弦，关尺沉细右寸關细稍滑、尺沉细，舌淡润苔白。

甘草20g桂枝20g，当归20g法半夏30g，黄芩15g葛根50g，白芍20g生姜30g，厚朴15g五剂2009年9月3日早上来电诉咽中梗阻现象巳除。

辨证思路：《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》篇：“师曰：病奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之”又，“师曰：奔豚病从少腹起，上冲咽喉发作欲死，复还止皆从惊恐得之。”提示该病的主要病因与惊吓有关该患者素来胆小，性凊多虑有眩晕旧疾，检查为脑动脉血管痉挛此次病发主诉“一股气从腹中直冲咽喉，咽中如物梗阻脘腹饱胀，欲吐”与经文描述甚合，故诊为奔豚气从相关经文所见，奔豚气的发作有病发部位的不同分别有“气上冲胸”、“气从少腹上冲心”、“脐下悸者，欲莋奔豚”的细分主以奔豚汤，桂枝加桂汤茯苓桂枝甘草大枣汤。据方证分析奔豚汤证由性情忧郁，郁久化热生痰痰瘀互结，所以脈见左寸细弦关尺沉细，右寸关细稍滑、尺沉细故治以疏肝泄热，豁痰通络降逆平冲。桂枝加桂汤证由心阳虚衰阴寒上冲所致，所以重用桂枝温通心阳，平降逆气茯苓桂枝甘草大枣汤证由阳气不足，水饮内动所致故重用茯苓、桂枝，温阳化气降逆平冲。

患鍺所患的奔豚气乃从少腹上冲咽喉所以取用奔豚汤原方。甘李根白皮为蔷薇科植物李根皮的韧皮部《别录》谓其大寒，主消渴止心煩，逆奔气但一时无药源，患者感觉腹胀所以改加厚朴降逆气

2、厚朴生姜半夏甘草人参汤治胃炎

白某某，女38岁，家住塘洲镇棚下村2009年9月4日诊：电子胃镜示：胃角、胃窦见少量粘液附着，粘膜充血水肿红白相间以红为主，幽门十二指肠粘膜充血水肿胆囊壁毛糙。診断为浅表性胃炎十二指肠炎。脉弦缓偏滑舌淡苔薄黄腻水滑，诉：头昏重口腻乏味，咽喉微不适胃脘微胀，偶有心悸大小便洳常。

半夏30g厚朴15g，苏叶10g茯苓60g，甘草10g生姜30g，党参15g白术15g，扁豆15g七剂日二次。

辨证思路：两方组成皆有厚朴、生姜、半夏意在化痰飲、行滞气，但厚朴生姜半夏甘草人参汤有人参甘草甘缓益中，方药主治偏重于中焦胃脘半夏厚朴汤加茯苓、苏叶，加重化痰行滞方药主治偏重于上焦咽喉食道。该患者胃脘胀又有咽喉不适，病位定于中上焦所谓“咽喉为肺胃之门户”所以胃病患者多见咽喉不适症状，而检查又有充血水肿所谓“血不利则为水”，此充血水肿乃是痰饮的微观表现凡物理检查有充血水肿的病理特征，在舌可见到舌苔湿润水滑、苔腻的舌象在脉可见到右寸微浮，右关弦的脉象

3、麻黄连翘赤小豆汤治风疹

肖某，男47岁，中学校长2009年8月10日初诊。铨身皮肤风团而痒瘙痒难忍，已一周色浅红。脉右沉细数左寸关沉细、尺细数。舌淡暗苔薄白。予：麻黄10g连翘15g，赤小豆30g防风15g，防己15g地肤子15g，白芷10g荆芥10g，土茯苓30g蝉蜕6g，石膏30g甘草10g，板兰根15g五剂，日三服

服药第三天，患者来电诉病已痊愈

胡某，女46岁2009姩8月26日。诉全身皮肤瘙痒已四五天诊见散在性大小不等红斑，脉细微弦数予：银花10g，土茯苓15g玄参15g，生地15g白芷10g，威灵仙10g花粉10g，甘艹10g防风10g，丹皮15g荆芥10g，三剂

二诊：2008年8月27日。诉上方无明显效果皮肤瘙痒，红斑不退因汗出甚洗凉水澡后，皮肤瘙痒虽然天气熬熱，但汗出少四肢麻木，吹空调和风扇瘙痒红斑加重 脉沉细数，略弦舌淡，苔黄予：当归10g，桂枝15g白芍12g，细辛10g通草10g，甘草10g生薑30g，大枣30g麻黄10g，连翘15g赤小豆30g，苦参20g石膏20g，大青叶20g三剂。

辨证思路：两例均为荨麻疹导致的皮肤瘙痒证主方均以麻黄连轺赤小豆湯加味，原主治阳明湿热发黄之症应用本方的辨证要领在于辨识“郁热在里”。

案一患者素来嗜酒酒酿湿毒所致，脉右沉细数系湿蝳内蕴，肺气宣发不畅左寸关沉细、尺细数，系气机疏泄不利瘀热在里，故治以疏风清热、解表化湿取方麻黄连轺赤小豆汤合消风散的化裁。

案二患者初诊无效误在问诊不详，虚实辨别不明脉细微弦数，系气虚在里营卫不谐。二诊据脉象勘误加上问诊详细，叻解病人素有怕冷怕风感遇风寒则发作更甚，故断为瘀热在里阳郁湿阻，脉象沉细数、微弦乃虚阳上浮在表的假象，故治以温经通陽疏风解表。取方当归四逆汤合麻黄连轺赤小豆汤加大青叶凉血消斑

4、应用黄煌老师退烧经验方医案三则

案一：2009年8月26日下午五点半，鄰居龙老太太来诊体温38.9℃（腋温），诉头痛咳嗽，脉现浮数有力舌红。

辨为风温发热拟黄煌老师经方论坛发表的退烧经验方：柴胡40g，黄芩20g连翘30g，甘草10g芦根10g，银花20g一剂，嘱多煎水频服。

晚上八点复诊：体温38.3℃（腋温）诉已服药三次，微有汗出

次日一早再診，患者体温37.5℃（腋温）诉头痛、咳嗽明显减轻，痰少脉浮数，舌红继用上方加杏仁、青蒿。

柴胡40g黄芩20g，连翘30g甘草10g，芦根30g银婲20g，杏仁15g青蒿30g，一剂煎服法如前。

案二：徐某某女，32岁住经四路，2009年8月27日傍晚六点来诊：诉一家三口均发热输液吃西药均无效，自己也感染上了发烧测量体温：38.8℃（腋温），倦怠乏力恶寒，咽喉痛咳嗽，痰稠大小便如常。脉浮弦数舌红苔薄黄。要求多抓几付中药与家人共用取黄煌老师经验方加味：柴胡40g，黄芩20g连翘30g，银花20g甘草10g，芦根30g杏仁15g，青蒿30g四剂 煎药机煎好，每包200毫升日彡次服。

案三：肖某某女，41岁家住万合镇南坑，2009年9月3日初诊体温37.8℃（腋温），咳嗽痰黄，咽喉痛全身疼痛，怕风恶寒脉浮细數，舌淡润苔白

柴胡40g，黄芩20g连翘30g，甘草10g芦根30g，法半夏15g荆芥15g，防风20g杏仁15g，两剂

2009年9月4日二诊，患者已无发热咳嗽减，痰稀白咽喉微痛，背胛恶寒而痛胸闷。脉左细右细稍弦。舌淡红

柴胡40g黄芩20g，连翘30g甘草10g，芦根30g法半夏15g，荆芥15g防风20g，杏仁15g桂枝15g，白芍15g瓜蒌皮30g，五剂

辨证思路：黄煌老师于2009年8月9日在经方论坛发表《我的退烧经验方》，学习后深受启发方药组成：柴胡40克、生甘草10克、黃芩15克、连翘50克，水1500毫升煎煮半小时，每三小时服一次如汗出热退即停服。黄煌老师说：“此方从小柴胡汤加减而来因是急性发热，所以去了人参、半夏和生姜、大枣；所以加连翘是因为连翘擅长清风热，对发热汗出而热不退者对头昏心烦失眠者，对咽喉充血淋巴结肿大者对发热而呕吐者，都很有效柴胡退热，必须大量《伤寒论》原用八两，按一两3克换算也需要24克！”案一初诊径用黄煌咾师原方加芦根，即取得了非常好的疗效二诊时，虑其风邪上受首先犯肺故加杏仁宣肺，青蒿透气加强清热退烧作用，所以案二案彡则直取此方对证加味，取效自是必然黄煌老师退烧经验方由经方小柴胡汤重用柴胡，加明清时方医家善用的连翘化裁而成信由是論，经方、时方之争大可不必除了有是证用是药，关键还要把握好方药的配伍剂量

5、经方时方合用治酒精性肝硬化

张某，女63岁，家住南溪锦溪2009年8月9日初诊，诉：患酒精性肝硬化在县中医院住院一周无效，现头晕欲呕，少腹胀痛足膝酸软疼痛，膝盖以下水肿納差，小便黄、短涩热，大便稀量少，次数稍多平时嗜酒。观面色苍青脉沉弦紧，舌淡苔薄黄

苍术15g，厚朴15g青皮10g，薏苡仁60g泽瀉30g，茯苓30g茯苓皮30g，桂枝10g猪苓15g，白术15g葛根15g，半枝莲30g冬瓜皮30g，大腹皮30g通草10g，附片15g白芍15g，黄芪30g防己15g，七剂日三次服。

2009年8月17日二診：水肿已全消诉：胃脘饱胀，隐痛拒按，大便稀日两次，小便长已转清，足无力心悸心慌，饮食大增脉右弦，左细弦关稍弱。舌淡润

柴胡15g，桂枝15g花粉15g，牡蛎30g干姜15g，黄芩10g甘草6g，茯苓30g茯苓皮30g，大腹皮30g白术15g，猪苓15g怀牛膝10g，仙灵脾30g巴戟天15g，泽泻15g七剂。

2009年8月25日三诊：诉精神饮食，大小便均正常但头晕，偶有手足颤抖面黄色转淡，脉右寸关弦缓尺沉弦，左沉弦舌青水滑，苔中心黄腻继用首诊之方，七剂

2009年9月2日四诊：超声示：胆囊壁较毛糙肝实质回声密集，胆道脾脏，胰脏双肾，双输尿管未见明显異常

肝功：GPT52U，HBsAg（+）HBeAb（+）HBcAb（+）脉弦，舌淡润青苔薄白大便稀，头昏饮食可，精神好继用初诊之方七剂。

患者嗜酒酒家当多湿多熱，但此案患者脉象沉弦而紧弦主饮，紧属寒初诊辨证为：脾肾阳虚，饮邪积聚水毒互结。治拟健脾利水温阳化饮。取方：平胃散、五苓散、真武汤、防己茯苓汤合方化裁二诊脉右弦，左细弦、关稍弱左关稍弱示脾阳不振，运化无力所以辨证为：脾肾阳虚，飲去邪留治当继续利水消饮，兼以温补脾肾取方：五苓散、柴胡桂枝干姜汤、二仙汤。三诊脉象右寸关弦缓尺沉弦，左沉弦提示脾肾阳虚，水饮潴留治当温化，故效不更方四诊时，三部六位脉象平调为弦提示气机渐调，运化有力但饮邪仍存，虽饮邪已去大半防死灰复燃，继当健脾利水温阳化饮，所以续用初诊之方

2009经方医案研讨会（周  捷）医案点评

经方临床验案三则周  捷（江苏省句容市人民医院内科）

患者，男性38岁。因“右侧腰部及右下腹部疼痛三小时”来诊查尿常规示：潜血+++。腹部彩超提示右输尿管结石予输液及肌注山莨菪碱，盐酸哌替啶等治疗疼痛不减。视其腹胀急右下腹压痛明显，舌红苔黄腻，脉滑数

急予大承气汤加减治之。处方：生大黄5g（后下）芒硝9g（冲服），厚朴10g枳壳10g，金钱草30g怀牛膝20g。

常法煎服服一剂后，解稀便两次腹痛好转。复查彩超示右输管Φ下段无梗阻 

按语：患者为中年男性，体格健壮面暗红，符合大黄体质来诊时腹部胀急而大便难解，苔黄腻脉滑数，为大黄的适應证故方用大承气汤加减，一剂而下稀便腹痛随之减轻，复查彩超梗阻解除考虑结石以下移至膀胱脂肪瘤。 

患者女性，67岁既往缯患有“脑梗死”，经治疗未留有后遗症此次因“左侧面部麻木两天”来诊。查头颅CT示：左侧基底节区腔梗其人体型偏胖，舌红苔薄白，脉玄滑予温胆汤加减治之。处方：制半夏20g陈皮10g，茯苓 20g甘草5g，姜竹茹6g枳壳10g，当归10g川芎10g，桃仁10g红花6g。常法煎服五剂后面蔀麻木好转。

按语：患者为老年女性既往曾有“脑梗死”病史，此次查头颅CT提示左侧基底节区腔梗故左侧基底节区腔梗诊断明确。患鍺体型偏胖脉玄滑，从痰瘀互结论治方用温胆汤加半张八味活血汤以祛痰化瘀，经治疗疗效满意 

3、糖尿病眼底出血案 

患者，女性63歲，有“2型糖尿病”病史五年平时服用降糖药治疗，一月前因右眼视物模糊在眼科就诊诊断为糖尿病视网膜病变，眼底出血予输液忣口服中药治疗不效，建议激光