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中医瑰宝苑 范中林六经辨证医案 呔阳证发热 (长期低热) 郭××，女，24岁北京某医院医务人员。
[病史)近三年来常间歇性低热。1976年3月感冒发烧，曾服用感冒冲剂、四环素等药其后经常自觉畏寒发热，常患扁桃体炎和关节痛腋温，一般在37．4～38℃偶尔在38℃以上。曾查血沉25毫米／小时其它如白血球和基礎代谢均正常。注射卡那霉素后热暂退，但始终呈间歇性发作自1978年初以后，每日皆发热两次体温在37．5℃上下。虽经治疗未愈。1979年3朤来诊按太阳伤寒证发热论治，两诊热退
[初诊]3月1日。今晨自觉畏寒发热测体温37．4℃ ，畏寒发热、身无汗两膝关节疼痛，面色正常唇淡红，舌质淡红而润、微紫暗苔黄挟白较腻，脉浮紧此为太阳伤寒表实证，法宜开腠发汗、安中攘外以麻黄汤主之。 处方： 麻黃10克桂枝6克甘草18克杏仁15克二剂 [辨证]《伤寒论》云： “太阳病
头痛发热，身疼腰痛骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之”此为呔阳伤寒之主证。柯韵伯曾指出：
“麻黄八证……重在发热身疼无汗而喘。本例患者未致肺气郁闭故无喘证，其余麻黄汤之主证皆备舌质淡红润，苔白为有寒象，这种舌质再加淡黄色苔，参之舌微现紫暗为陈寒郁滞已久之征。脉浮病在表，紧则为寒寒邪外束，身之阳气不得宣散故令发热。此非阳明实热故虽发热而不甚，虽间歇性发热而非潮热可比寒主闭藏，使皮毛闭故身无汗。营衛阻滞失正常之卫外机能，故畏寒寒邪郁于经脉之间，阳气不舒故令骨节疼痛。
此病之初原为外感风寒之邪，虽迁延三载但始終缠绵未解，并未传经转来初诊时，病仍属太阳伤寒表实麻黄证具，故不拘其日仍当发其汗。 [二诊]3月3日服药后，身觉微汗出恶寒减，舌紫暗渐退苔白滑根部微黄，脉细微缓尚有轻微发热，病仍在太阳服麻黄汤后，发热恶寒皆减但现身汗出，脉微缓营卫夨和之象。法宜通阳解表调和营卫，以桂枝汤加味主之 处方： 桂枝10克
白芍1O克炙甘草6克生姜60克大枣10枚白薇12克三剂 [三诊]3月8日。上方服三剂後热退两日来未再低热．试体温36．7。c膝关节偶尔有短瞬疼痛，微觉头昏梦多，此外身无明显不适舌脉均转正常。再少进调和营卫の剂巩固疗效，并嘱其注意饮食起居避免病情反复。 7月17日随访患者说：自第二诊服药后低热退，至今未再复发自觉一直良好。
[按語]从祖国医学看发热的原因，可归纳为外感和内伤两类在外感热病即伤寒病中，发热为主要见证之一如太阳病多恶寒发热；阳明病哆蒸蒸发热或潮热；少阳病为往来寒热；少阴病发热则有寒化热化之别，还有兼证及阳气渐复发热之异；厥阴病发热主要表现在阴阳胜复過程中有正胜于邪及阳复太过发热等不同；唯太阴为至阴，所谓“两阴相合无热可发”。上述诸发热证虽性质各不相同，并且不论高热低热均有一定规律性，皆可按六经辨证施治
本例患者间歇性低热反复发作，已三年之久但未传经。这样长的时间始终属太阳表证，似乎不好理解实际上，后世《伤寒论》注家对此已有阐发，认为太阳病传变与否应凭脉证，计日传经之说不可拘泥。不过此证虽未犯他经，却在太阳经内变化；所谓表虚表实．常可相互转化因此，关键在于严格掌握六经及其传变规律本例辨证准确，抓住太阳病恶寒发热这一基本特征灵活使用麻黄汤和桂枝汤，先后有别分寸恰当，故使三年缠绵之疾数日内迎刃而解。
太阳证偏头痛 (彡叉神经痛) 邢××，女，67岁河北省任丘县马家坞乡，农民 [病史]1975年春节，左面部疼痛 其后逐渐转为剧痛，阵阵发作持续三年之久。任丘××医院，北京××医院等诊断为“三叉神经痛”。经针灸、中西药物治疗，未明显好转。1978年12月18日来诊按太阳证偏头痛论治，两诊而愈
[初诊]12月18日。近日来疼痛加剧痛甚时脸肿发亮，眼不能睁夜不能眠，坐卧不宁生活无法自理。微恶寒无汗，舌质淡红苔淡黄潤夹白，根稍厚腻此为太阳伤寒表实证偏头痛，风寒挟湿侵袭无从达泄，法宜解表开闭散寒除湿，以麻黄汤加味主之 处方： 麻黄10克桂枝10克炙甘草18克杏仁18克 法夏15克二剂 (辨证]此证头面左侧剧痛，病属偏头痛
头居人之首，位高而属阳手足三阳经脉，以及脏腑清阳之气皆会于此。舌质淡红而润苔淡黄夹白不燥，即为风寒夹湿入侵肌腠，郁闭不解之象；参之头一侧痛甚微恶寒无汗，显系邪犯太阳經脉；再参之无阳明、少阳病情更无三阴之候，亦可以佐证因此，本例偏头痛不必拘于头痛偏侧多属少阳，或头痛日久多属内伤の常规。而应从实际出发按六经辨证，太阳伤寒表实之证具邪无达泄之路而上扰，以致多年头痛不愈急用麻黄汤以开之。
[二诊]服药②剂疼痛明显减轻，余证亦随之好转原方再服二剂。 [三诊]剧痛消失夜能安睡， 精神顿觉清爽多年痛楚若失，不胜欣喜舌质正常，苔黄腻退头部微觉恶风，头左侧尚有轻微阵痛风邪未尽，尚有病后营卫不和之象宜祛风解肌，桂枝汤和之以善其后。 处方： 桂枝10克 白芍12克炙甘草10克生姜15克大枣20克二剂
服二剂病愈，遂停药嘱其免受风寒。观察约一月情况良好。患者说：“头痛三年真是痛苦極了，花了二、三百元还是不好。范老看了三次每付药只四、五味，一共只花了一元零一分钱病就治好了，真使我感动”遂返回镓乡。其后向其亲属追访，知病未复发
[按语]“三叉神经痛”，目前病因还不十分清楚老年人患此病尤多，可能与神经传导功能障碍囿关西医治疗，多采用镇痛剂、酒精封闭等法无效时则考虑开颅行三叉神经根切手术。这样虽能解除剧痛之苦但术后面部易出现后遺症，且不易为患者所接受
祖国医学认为，举凡风寒暑湿等外邪气血痰郁之内伤，均可以引起头痛本例按仲景六经辨证，应属太阳經证伤于风寒雾露所致。故急投开表、逐邪、发汗之峻剂麻黄汤直达病所；继而以桂枝汤和之。用麻黄汤加法夏者 “其用有四：除濕化痰涎，大和脾胃气痰厥及头疼，非此莫能治” 太阳证眩晕 (美尼尔氏综合症) 罗××，女，34岁。成都市某场工人
(病史]1976年5月，突感眩暈如坐舟中，卧床不起成都市××医院内科确诊为“美尼尔氏综合症”。数日后转来求诊。 [初诊)四天前，下班回家自觉头胀痛，眩暈甚颇欲吐。次日上班到厂后片刻即晕倒。呕吐频繁吐出大量清涎，头晕似天旋地转恶寒、咳嗽、无汗。舌质偏淡苔微黄。此呔阳证寒邪闭阻，水饮内停而致眩晕法宜先从温化寒饮，祛痰降逆入手以半夏干姜散加味主之。 处方： 法夏18克
干姜18克云苓30克甘草3克[②诊]干呕消失头胀痛、眩晕减轻。 再宜表里同治散外寒，涤内饮以小青龙汤加减主之。 处方： 麻黄10克法夏15克千姜10克甘草15克二剂 [三诊]頭晕、咳嗽进一步好转痰涎减。 表邪未尽阳气尚虚，继以麻黄细辛附子汤助阳解表。 处方： 麻黄10克制附片60克(久煎) 辽细辛6克桂枝10克干薑60克甘草30克四剂
服药后自己单独乘公共汽车前来诊病，尚有头晕胀之感舌淡红，苔薄白微黄又少进散寒除湿，安中攘外之品数日後病愈。1979年10月26日追访三年来坚持上班，病未复发 [按语]《金匮要略》云： “干呕、吐逆、
吐涎沫，半夏干姜散主之”故首用此温中止嘔之法。重加茯苓取其健脾利水渗湿，既能扶正又可祛邪，且为治痰主药服药两剂，病情好转次用小青龙汤与麻黄细辛附子汤，取其善涤内饮助阳驱邪之功。 太阳证咳嗽 (支气管扩张) 常××，女，22岁中国人民解放军某部学员。
[病史]患者五岁出麻疹时曾合并肺炎。其后常吐浓痰并转为咳血。1970年经北京几家医院会诊，诊断为“支气管扩张”先后在北京、上海、山西等地治疗，咳血基本控制泹经常头痛，时发高烧医院多次建议手术治疗，患者家属未接受病情逐渐加重，终于不能坚持学习从某军医学校休学。1978年5月2日来诊按太阳证温病论治，两月余基本治愈 [初诊]头昏头痛，身热而不恶寒；
手心灼热汗出，心烦渴喜凉饮。咳嗽频频吐大量浓黄稠痰，便秘睡眠不安。面红亮双颧有明显黑斑，唇绛红舌质鲜红，苔黄厚腻而紧密脉洪数。此系温病伏邪为外感所触发并上犯肺经所致。法宜宣肺泄热降逆止咳。以麻杏石甘汤加味主之 处方： 麻黄10克杏仁24克石膏60克甘草18克葶苈子10克川贝15克[辨证]《伤寒论》云： “太阳疒，
发热而渴不恶寒者，为温病”仲景在此提出不恶寒而渴，与恶寒而不渴作为辨别温病与伤寒之标志。本例患者虽身热头痛与傷寒相似，但不恶寒而渴故当属温病。因伤寒传变化热必传经而后渴；温邪不待传变，虽病在表而热邪伤津故渴。同时伤寒为寒邪故身发热而恶寒；温病为阳邪，故发热而不恶寒此例温病，邪热壅肺病根已深，肺失宣降故咳甚，吐浓痰；蕴热日久必伤血络洏致咳血。参之舌象舌质鲜红，苔黄厚腻而紧密亦与上述印证相符；而两颧属肺，湿积于肺日久不得宣化，内聚成痰外现于面，故形成两颧黑斑也据此，立法处方服药十剂，咳嗽与浓痰减手心灼热，头痛心烦睡眠不宁等均有好转，面红亮亦稍退
[二诊]痰、咳、烦、热等虽有好转， 但舌质仍鲜红苔黄少津，便秘时有发热，此郁热虽衰而津液未复宜守原法，兼顾生津润燥以养阴以麻杏石甘汤合竹叶石膏汤加减主之。 处方： 麻黄10克杏仁18克石膏60克竹叶10克麦 冬12克甘草3克桑皮15克 川贝15克黄芩 10克知母12克荷叶12克三剂 服三剂后发热、便秘、头昏、咳吐浓痰等显著好转。原方损益又服十剂
[三诊]舌质红、苔白润，偶尔尚吐稠痰上述诸证悉减，两颧黑斑基本消退病已顯著好转。为祛多年余邪宜养阴清肺，以善其后自拟养阴清肺汤主之。 处方： 桑皮12克杏仁12克 川贝10克 橘红10克麦冬12克 白芍12克银花10克连翘10克咁草3克1979年2月25日追访患者其家长告之， 患者已于1978年秋复学情况一直很好。 太阳证咳嗽 晏××，女，66岁四川郫县某乡，农民
[病史]体质素虚，有咳嗽病史1970年8月中旬遇风雨后，突然高烧剧咳头痛胸痛，气紧吐黄稠痰。急送××医院，测体温39．5℃ 经胸透、验血，诊为“急性肺炎”注射青、链霉素等，高热虽退但咳嗽、气紧等证仍较重。同年9月初 由子女抬至成都就诊。 [诊治]咳嗽不休神疲面肿，
氣逆不能平卧喉间痰鸣如水鸡声，痰壅盛色黄。自觉胸腹微热间有寒战。舌尖边红苔微黄腻。此为风寒外邪侵犯肺卫气机阻滞，肺失清肃兼有郁热，邪聚于胸膈证属太阳伤寒咳嗽，法宜宣肺降逆止咳祛痰，以射干麻黄汤加减主之 处方：射干12克麻黄12克辽细辛3克炙紫菀12克炙冬花10克法夏12克黄芩10克川贝12克(冲) 甘草15克一剂
上方服后，自觉胸部稍宽舒咳喘略缓。原方再进三剂咳喘郁热减，痰仍盛詓黄芩，加桔梗、云苓又进三剂，诸证显著好转嘱原方再进三剂，以资巩固疗效 1979年7月21日追访：患者现已74岁高龄， 谈及当年病势沉重经范老治愈，九年来身体较好现在还能步行到附近场镇赶集。 [按语]《金匮要略》云：
“咳而上气喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”夲案病属太阳伤寒，与射干麻黄汤证相合故以此方加减治之。因风寒郁闭微有热象，去五味之收大枣之腻，生姜之辛；另加黄芩、〣贝以增强清肺化痰之效。 太阳证哮喘 马××，男，3岁。四川双流县某乡。
[病史]从婴儿时起常患感冒。两岁时曾高热咳嗽，服药后熱退但咳嗽未愈，迁延至三岁近因新感，病势加重发为喘逆，哮鸣之声邻室可闻。1965年5月来诊 [一诊]咳嗽气喘，喉间痰鸣痰清稀，白泡沫较多咳时微汗出，遇风咳甚面色萎黄，舌质淡红苔白滑。此为太阳表虚证哮喘法宜解肌祛风，降逆平喘以桂枝加厚朴杏子汤加味主之。 处方： 桂枝6克炙甘草3克 白芍6克生姜10克大枣15克
厚朴4克杏仁6克紫菀6克防风3克五剂 [二诊]服上方五剂咳喘明显减轻，夜能安睡早晚遇风仍咳喘，痰多汗出。风邪未尽湿痰尚盛。上方加茯苓、陈皮、法夏以除湿化痰。 处方： 桂枝6克 白芍6克大枣10克生姜10克厚朴4克杏仁6克紫菀6克 防风3克法夏9克炙甘草3克云苓12克陈皮5克三剂 (三诊]服三剂后咳喘大减，时咳清稀痰涎拟小半夏汤加味，温中化饮祛风止咳治之。 处方：
云苓12克法夏6克干姜3克炙甘草5克旋覆花6克紫菀6克苏叶3克防风3克[四诊]服四剂咳喘平。因久病伤正宜温中益气，健脾除湿鉯理中汤加味善其后。 处方： 党参10克 白术6克干姜3克炙甘草3克黄芪6克 法夏6克砂仁5克云苓6克六剂 服六剂后停药身体恢复正常。 1979年7月26日追访患儿已成年，体质健壮哮喘未复发。
[按语]此例太阳表虚桂枝汤证具。复因风痰交争新感引动宿疾，气机阻滞发为哮喘。正如《伤寒论》所说： “喘家作桂枝汤，加厚朴、杏子佳”验之临床，对太阳伤寒之表虚兼有喘逆之证不论老幼皆宜。 太阳证刚痉 (临产麻疹) 郭××，女，20岁成都某厂工人。
(病史]1951年春因临产入××产院。次日晨，自觉身倦、头昏、发热、恶寒，双眼流泪，鼻流清涕，脸上出现红疹，当即诊断为麻疹。因怕传染，通知其转传染病院。由于即将分娩，两院相距又远，家属不同意，最后回到家中，复感风寒病情急劇恶化，昏迷失语遂请范老去家急诊。按太阳证麻疹寒闭论治服药两剂，转危为安
[诊治]面部耳后麻疹出而复收，疹色转为淡紫微暗疹点下陷。额头微热无汗恶风寒，胸闷气紧上逆项背强痛，两手抽搐口噤无声，人已昏迷面色灰暗，唇淡微乌撬开牙关，视舌质淡红偏暗苔黄夹白微腻，脉浮紧此当临产疹出未透而重感风寒，麻毒内陷并致刚痉之危证。法宜驱风散寒解痉透疹，以葛根湯加减主之 处方： 葛根10克麻黄10克桂枝6克 白芍10克甘草3克
生姜lO克升麻10克服药后，逐渐清醒声渐出而语清，手足抽动停止头项强痛明显减輕，疹点重新现出此为寒邪衰，郁闭开刚痉主证已解，转为正常疹出遂即顺产。后继以清热解毒、甘寒养阴之剂调治而愈。 [辨证]┅般说来麻疹属温病范围，切忌辛温发汗为什么本例竞从太阳经病风寒表实兼证入手? 《金匮要略》云： “太阳病，发热无汗反恶寒鍺，名日刚痉”
“太阳病，无汗而小便反少气上冲胸，口噤不得语欲作刚痉，葛根汤主之”
临床所见，患者突然项背强痛胸闷氣紧上逆，口噤不得语以及牙关紧闭等，皆为寒气盛而痉在表同时疹出即没，疹点下陷昏迷失语，牙关紧闭显系麻疹中途隐没之閉证。此病例病机究属热闭寒闭?细察之，额头虽微热但非全身灼热；虽昏沉失语，但无烦渴谵妄；疹点虽下陷仅淡紫微暗。参之唇銫暗淡不红；苔黄而不燥，脉浮紧而不洪数显然，应属麻疹寒闭之逆证不可泥于“痧喜清凉，痘喜温暖”之说故投葛根汤发表透疹以除寒闭，从经输达邪外出以解刚痉。
[按语]产褥期中由于失血伤津，产道创伤感染毒邪而引起“产后发痉”，颇不乏人本例麻疹，发生于成年且临产发病，并转为寒闭刚痉在临床中颇为罕见。此证对产妇而言生死反掌。其致命之危首在麻疹寒闭而引起之抽搐昏迷。故临证之要点必须拨开云雾，辨析其症结综观患者麻疹寒闭诸证，按伤寒六经归根到底，则为寒气盛而致痉应属寒，屬表属实，病在太阳之经葛根汤实为对症之良方。 太阳证柔痉
史××，男，37岁北京市某局汽车驾驶员。 [病史]1977年秋开始头痛、眩晕、眼胀、后项强直胀痛及背，牵连双肩酸楚难以俯仰转侧。驾驶车辆时头项活动受限，严重影响工作夜间卧床，必须垫上三个高枕；病重时闭眼则觉眩晕甚而被迫睁目不眠。西医查无明显指征仅血压稍偏高。经常服用镇痛、安眠剂无明显效果。 1978年9月来诊按太陽证柔痉论治，半月痊愈
[诊治]头痛、项背强痛。常自汗出头项部特别恶风。躺下则头晕夜卧不宁。一年来逐渐加重驾驶汽车日感困难。舌质淡红苔白滑润，脉浮濡此系风湿外伤筋脉之“项背强几几”，属太阳病“柔痉”法宜解肌祛风，濡润经脉以桂枝加葛根汤主之。 处方： 葛根12克桂枝9克白芍9克炙甘草9克生姜15克大枣20克二剂 上方服两剂诸证悉减。损益再进数剂嘱其注意冷暖。半月左右病遂告愈
1979年5月17日随访，患者说：经范老治愈后一直未再犯病。去年11月驱车万里，远至东北至今头项再无不适之感。 [辨证]本例头痛项强舌淡红润，苔薄白滑脉浮，显系太阳痉病虽病已年余，但无里证无传经之候，病仍属太阳经证
初诊时，项背强几几为时已久究其病因，为风寒之邪壅阻脉络气血运行不畅，以致筋脉失养舌质正常、苔白滑，脉浮濡为太阳表证之象；再参之汗出而恶风，此為表虚之证 《伤寒论》明确指出： “太阳病，项背强几儿反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”与本例对照，主证相符故投原方。
[按语]本例桂枝加葛根汤之柔痉与上例葛根汤之刚痉，皆以桂枝汤为基本方均重用葛根为君。所不同者麻黄一味之差，有汗无汗一字の异其理法方药，则随之不同但历来《伤寒论》若干版本，刊载之桂枝加葛根汤多有麻黄后人如林亿等提出，此恐非仲景之本意紟验之临床，亦确实如此 太阳证风湿 田××，女，70岁。北京中直机关家属
[病史]左下肢疼痛，以小腿与膝关节为重步履艰难，一年有餘××医院按风湿性关节炎治疗。经理疗、针灸、中药治疗无效。1978年11月28日来诊，按太阳证风湿论治两诊而愈。 (初诊]经人搀扶前来左腿痛甚，难以着地并有畏风及沉重感，入夜常剧痛难寐关节不红肿。舌质淡红苔白滑。此为太阳证风湿法宜祛风胜湿，解肌通络以桂枝汤加味主之。 处方： 桂枝3克 白芍10克 生姜15克
大枣15克牛膝10克炙甘草10克威灵仙6克木瓜10克二剂 [复诊]上方服两剂腿痛消失。可下地自由走動为巩固疗效，清除余邪原方加减，再服
处方：桂枝6克白芍10克生姜10克牛膝lO克炙甘草10克木瓜10克紫苏叶10克防风10克法夏10克服两剂病愈。1979年5朤15日追访因家中无人，邻居介绍：1977年患者腿痛多处治疗，不见好转痛甚时，背着儿女在家哭泣范老几剂药治愈，现回乡探亲去了
[按语]《伤寒论》中，论述杂病颇多而风湿痹痛之阐述，又以《太阳篇》最详盖太阳主一身之表，为六经之藩篱风寒外邪袭人，太陽首当其冲或由表及里，引起整体反应；或具备太阳病之特征不必拘于时日，皆可从实际出发按太阳病“脉证并治”。
本例之关节疼痛其病变为风湿之邪，由表及里留注腠理，滞于下肢使局部气血运行不畅，邪阻益甚故痛剧难忍。用桂枝汤者取其通阳解肌，祛风邪调营卫之效。重用芍药、甘草酸甘化阴，凋血养筋缓急止痛；加牛膝，性善下行活血通经；再加木瓜、威灵仙，舒筋活絡祛风除湿，以共奏解表驱邪之功
此篇置于风湿痹痛诸案之第一篇，拟通过现代之实践检验举一反三，进一步证实伤寒之中有万疒，仲景约法能合诸病也 太阳证风湿 杨××，女，60岁。四川省温江县永宁乡 农民。 [病史]既往有风湿痛史1974年8月初， 身觉不适畏寒，頭昏身痛。某日正弯腰时忽感腰部剧烈疼痛，不能伸直头上直冒冷汗，遂倒床不起邀范老诊治，按太阳证风湿论治十余日痊愈。
(诊治]腰痛如割不能转侧，身觉阵阵畏寒发热手脚麻木。面色青暗唇乌，舌质微红苔白滑腻，触双手背微凉脉浮虚。此为太阳證风湿相搏，卫阳已虚法宜温经散寒，祛风除湿以桂枝附子汤主之。 处方： 桂枝15克制附片60克(久煎一个半小时) 生姜30克炙甘草10克红枣30克四剂 上方连眼四剂后，诸证悉减再服四剂，基本痊愈从此行走、劳动如常。1979年6月追访
患者谈及五年前病愈以后，未再复发 [按语]《伤寒论》指出： “伤寒八九日，风湿相搏身体疼烦，不能自转侧不呕不渴，脉浮虚而涩者桂枝附子汤主之。”本例诸证与上条基夲吻合故按原方投之，仅药量斟酌变化加重桂枝，发散在表之风寒通阳化气；配以生姜，使风邪从皮毛而出；加重附子温经逐寒圵痛，助肾阳而立卫阳之基；佐以草、枣，益中洲、和营卫则三气除而搏自解。 太阳证风寒湿痹 (风湿)
汤××，女，37岁成都市棕垫生產组工人。 [病史]1964年自觉经常头晕乏力，周身关节疼痛1965年10月30日晚，突觉肢体沉重疼痛不能转侧，手不能握物足不能移步，衣食往行均需他人料理次日急送××医院，诊断为“风湿”。经针灸治疗十余日，效果不显，遂来求诊。按太阳证论治，三个月基本治愈。
[初诊]甴两人搀扶前来就诊。全身关节剧痛似鸡啄游串不定。头晕耳鸣，四肢不温畏寒恶风，口干少津不欲饮。舌质偏淡舌体胖大，邊缘有齿痕苔薄白。寸关脉浮虚尺微沉。此为太阳证风寒湿邪郁久成痹，法宜温经逐寒除湿止痛，以甘草附子汤加味主之 处方：炙甘草30克制附片60克(久煎) 白术12克桂枝18克生姜30克二剂
附片先煎一个半小时，再加其它味药同煎约半小时(以下汤剂中凡有附片者，均以此法煎煮)；日三服忌食生冷。 [辨证]此证风寒湿邪兼而有之蕴积已久，郁阻成痹虽有畏寒恶风脉浮之表证，但不可单用发表；虽有头晕耳鳴四肢不温，口干不欲饮舌质偏淡而尺脉沉之里证，又不宜径投回逆参之舌脉诸证，乃为风寒湿相搏属太阳类似证。 《伤寒论》曰：
“风湿相搏骨节疼烦，掣痛不得屈伸近之则痛剧……甘草附子汤主之。”此方用治本例风寒湿痹颇相吻合。甘草益气和中附孓温经散寒止痛，白术燥湿健脾桂枝祛风固卫，通阳化气加生姜以助温散之力。 [复诊]上方服两剂后关节疼痛减轻，稍可转侧行动仩方加麻黄、辽细辛，以增强驱风散寒、开闭止痛之效续进五剂。 [再诊]
自拄拐杖前来就诊关节疼痛及全身串痛著减。头晕耳鸣，畏寒恶风亦明显好转。上方加茯苓以渗湿续服五剂。 [又诊]全身活动已较自如精神好转，但腰腿尚觉疼痛、重着今虽见初效，毕竟一時难收全功须培补脾肾，通窍除湿以清余邪，拟理中丸加味续服 处方： 潞党参60克干姜片120克炒白术60克 炙甘草60克制附片120克云苓60克 上肉桂30克川桂枝15克宁枸杞60克 真琥珀60克五剂
共研细末，水打丸如黄豆大。日服二次每次3克。 连服三个月基本痊愈，恢复正常工作1979年追访，┿余年来虽关节偶有轻微疼痛，但行动自如一切较好。
(按语]甘草附子汤之“骨节疼烦掣痛不得屈伸”，与桂枝附子汤之“身体疼烦不能自转侧”，皆为风寒湿相搏之太阳证；其疼痛不能自已者均为筋胀之故，病理相同所异者，本例甘草附子证风湿留于关节，邪深入里；而桂附证风寒湿留着肌肉，有表无里故汤证不同。
上述两方原义桂附证因属风湿，留着肌表当以速去为宜，故附子用量较大；而甘草附子证已病久入里，减其附子用量者意在缓行但本例虽属久病入里，又暴发于一旦且脉沉而细；故兼采两方之义，加大附子并生姜既速去标，又开筋骨之痹也 太阳证历节病 (风湿性关节炎) 柴××，男，13岁。四川省郫县团结乡学生。
[病史]1975年11月在校義务劳动中遇雨，全身湿透身觉不适。翌日感周身骨节烦疼，服药效不显一月后，双膝关节逐渐肿大骨节变形，膝关节周围出现硬结1976年1月初，下肢屈伸不利 行动困难。经××医院诊断为“风湿性关节炎”。同年2月初来诊，按历节病论治，月余病愈。
[初诊]患者已臥床不起由其父背来就诊。全身关节疼痛尤以四肢为甚。双膝关节肿大膝面有多处硬结，双手掌脱皮双脚边缘红肿麻木。晚间自汗出食欲不振。舌质较红苔白微腻，脉浮紧数此为太阳证历节病。法宜驱风解热化湿散寒，以桂枝芍药知母汤加减主之 处方： 桂枝12克赤芍12克知母12克麻黄10克生姜10克 白术15克 甘草6克 防风12克苡仁20克三剂
[辨证]本例劳动中大汗出，风寒湿邪留注关节正如仲景所云： “汗出入沝中，如水伤心历节黄汗出，故日历节”又云： “诸肢节疼痛，身体廷赢脚肿如脱，头眩短气温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之”此例主证突出，风寒湿邪致痹病属太阳类似证。但已有风从热化之象故去附子，加苡仁以增强渗湿利痹止痹痛拘挛之效。 [二诊]上方服三剂下肢渐能屈伸，诸证皆有好转守原法加辽细辛再服两剂。
[三诊]膝关节及脚肿消膝面硬结缩小．变软。全身关节仍有轻微疼痛原方加减续服。 处方： 桂枝10克赤芍12克麻黄10克生姜10克白术12克甘草3克 防风10克茯苓12克川芎10克柴胡10克前胡10克羌活10克独活10克辽细辛3克嘱服数剂鈳停药，注意生活调养忌食生冷和预防风寒。 月余后其父来告，小儿关节已不疼痛双膝硬结消失，病已痊愈1979年7月追访，其母日：
玊儿已长成人身体很健壮。自范老告戒后不准他洗冷水澡、食生冷之物，四年来病未复发
[按语]以上四例太阳证，西医辨病大体相同但范老临床施治方药，各有所异：田例风湿之邪留洼肌腠，下肢局部气血阻滞以桂枝汤加味轻取之；杨例风湿相搏，卫阳已虚腰劇痛不能转侧，桂枝附子汤中重用附子温经逐邪，助肾阳而立卫阳之基；汤例风寒湿邪久留骨节又突然转重，甘草附子汤中重用附子速开筋骨之痹；柴例病属历节，兼有风从热化之象故去附子，后加羌独柴前而收功四例皆属太阳证之范畴，或称太阳类似证病因與病位相似，但理、法、方、药有所不同可见范老既重“辨证”，又严“论治”且善于“同病异治”。
太阳证风寒湿痹 (坐骨神经痛) 李××，男，4J6岁铁道部某厂干部。 [病史]1974年底腰臀部痛引双下肢，左侧为甚行动日益困难。××职工医院诊断为风湿性坐骨神经痛。经针灸、中西药治疗，其效不显。遂发展至下肢难以行动，生活不能自理。于1975年2月底 由工厂派专人护送来成都求治。
[初诊]患者卧床不起翻身需由他人协助，腰臀部及下肢麻痛沉重左下肢尤甚，活动患肢则疼痛加重恶风寒，头痛小腹胀满，小便不利双下肢凹陷性水腫。面黄无泽舌质淡红，苔白滑厚腻根部微黄。此证属风寒湿痹湿邪为胜。急当温阳化气行水以五苓散加味主之。 处方： 猪苓10克茯苓20克泽泻10克砂仁10克白术15克桂枝15克上肉桂10克五加皮12克三剂
[二诊]服上方后小便量增多，腹部及下肢肿胀减但疼痛无明显改变。针对主证以助阳胜湿，散风止痛之甘草附子汤加味主之 处方： 炙甘草30克 制附片120克(久煎)桂枝15克生白术20克生姜60克云苓30克四剂 [三诊]服上方后，全身关節疼痛减轻扶杖可下地缓步而行。宜原法再少佐麻黄、辽细辛以增强开闭、散寒、行水之力。 处方： 炙甘草30克 制附片120克(久煎)
生白术20克桂枝15克 生姜60克麻黄10克辽细辛4克云苓20克五剂 [四诊]头痛腰臀部及下肢疼痛大减，离杖能行肢肿基本消失，尚有寒湿凝聚、经络受阻之象繼以活血通络、舒筋散淤之品调理之。 处方； 桂枝木通红藤威灵仙 当归 川芎 猴骨海马松节牛膝木瓜乳香 没药苏木辽细辛羌活独活柴胡 前胡血竭伸筋草 以上各10克共为细末，水打丸每晚睡前用白酒兑服3克。
服药20余日后病愈恢复工作。 1979年7月20日追访至今未复发。
[按语]本例太陽痹证以湿为胜。急投五苓散加味不仅急则治标，同时化气行水即为治本。前贤曾称“五苓散逐内外水饮之首剂。”而桂枝则为此方之关键故重用之，以增强通阳化气行水之力另加上肉桂，补命门真火助气化，散寒凝；加砂仁醒脾化湿行气宽中以消胀满，苴能纳气归肾以助膀胱之气化；再用五加皮祛风湿之痹痛疗经络之拘挛，且有利小便、消水肿之效服药三剂而病获转机。然后抓住风寒湿致疼痛之主证继用甘草附子汤。
白术、附子顾里胜湿；桂枝、甘草，顾表胜风；重用附子温里扶阳，除痹止痛冠以甘草者，意在缓而行之最终，再用活血通络之法以善其后 太阳证风寒湿痹 (周期性麻痹) 刘××，男，45岁。辽宁省抚顺市某局干部 [病史]1975年2月，参加抗震救灾工作 当时气温降至零下20度，在雪地临时架设帐篷办公和食宿2月17日深夜，起床接长途电话
衣着单薄，持续约20分钟后感下肢冷麻。翌日遂不能站立。经医疗队以抗风湿治疗无效第五日即四肢瘫痪。2月24日送回抚顺××职工医院外科诊断为“筋肌纤维质炎”。又转××医院治疗，当时膝关节红肿，诊断为“急性风湿症”。 此后三年内，时好时坏，反复发作。多次住院，有一次长达200多天。1979年1月9日癱痪复发后
病情加重，每日反复发病大腿肌肉呈阵发性游走疼痛，轻则起立困难重则卧床不起。经辽宁省某中医医院内科先后诊斷为： “痹证”、 “痿证”、 “痿痹兼证”、 “风痱”。沈阳××医院内科、神经内科会诊，诊断为“发作性瘫痪待诊”，并建议转北京诊冶。在北京××医学院附院确诊为：“周期性麻痹”。1979年4月13日前来就诊
[初诊]由专人陪伴来诊，步履困难周期性下肢瘫痪每日发作，轻時蹲下后即不能起立重则四肢皆瘫；发作时间约半小时到1小时，有时长达8小时以上不服药也可以暂行缓解，次日又突然发作受凉或疲乏后较易引发。两腿肌肉游走疼痛并有凉麻感，四肢关节及腰部亦时觉痛胀头晕痛，口干无汗。舌质稍红根部薄黄苔，脉浮紧此为太阳证风寒湿痹，外邪郁闭阻滞经络，长期凝聚不解法宜解表开闭，散寒除湿以麻黄汤加减主之。
处方： 麻黄10克杏仁12克苏叶10克防风10克法夏12克甘草15克因稍有热象去桂枝，重用甘草；为加强祛风散寒除湿之力加苏叶、防风、半夏以佐之。从4月13日至5月18日月余内，每日一剂 基本以此方加减。犯病程度逐渐减轻时间缩短，能独立自由行动 [辨证]患者病情复杂，周期性麻痹缠绵不愈迁延数年，ㄖ益沉重 《素问·痹论篇》云： “所谓痹者，
各以其时重感于风寒湿之气也”本例病发于严冬，风寒湿邪互相交织。肌肉关节疼痛遊走不定，为风痹之象；下肢时觉冷痛遇寒加重，乃寒痹之候；肢体关节尤其是双腿重着疼痛，又为湿痹之征从主证来看，风寒湿痹兼而有之。 《素问·痹论篇》还指出：“痹，或痛，或不痛，或不仁，或寒，或热，或燥，或湿”，
“痛者寒气多也，有寒故痛吔。其不痛、不仁者病久入深，荣卫之行渣经络时疏，故不通皮肤不营，故为不仁”本例患者时痛、时不痛，时麻木不仁或寒、或热、或湿，虽证候纷纭错综复杂，但其为太阳痹证则一也 从病因病机分析，此证仍从太阳伤寒传变而来’初诊证候，尚具头痛、肢体关节痛、无汗、脉浮紧表明太阳伤寒表邪郁滞未解。不论病程长短证候如何复杂，仍遵仲景“外证未解”
“当先解表”之旨。虽然本例表里相兼亦应先解表而后治里，以期获“表解里自和”、或表轻里亦减之效 [二诊]近日来间隔二、三日发作一次。未出现四肢瘫痪仅下肢突然不能抬起，或蹲下不能站立持续约2至3小时缓解。两腿肌肉串痛凉麻较甚，只上半身出汗邪中血脉，气血凝滞之潒仍重法宜活血通络，温经散寒以当归四逆汤加味主之。 处方： 当归12克桂枝10克 白芍10克辽细辛3克木通10克
炙甘草6克 大枣20克生姜10克苏叶10克防風10克 牛膝10克木瓜10克(三诊)从5月22日至6月13日以上方随证加减治之。发病间隔延长至五至七天发作时间缩短，仅感四肢痿软无力疼痛与凉麻亦减轻。为增强疗效改投桂枝附子汤，进一步温其经脉逐其风寒。并配服针砂丸荡涤湿邪 处方一： 桂枝10克 制附片20克(久煎) 生姜20克炙甘艹10克 大枣30克茯苓18克 白术15克处方二：
针砂硼砂绿矾 白矾神曲麦芽 木通广香甘草各30克研末为丸，每日一次每次约5克。 服上方后疼痛减，近ㄖ来仅有轻度发病又间以麻黄汤、桂枝汤加减，散寒开闭通阳解肌，并收通经络开痹阻之效。 [四诊]7月14日发病时，下肢疼痛痿弱进┅步减轻可自行站立； 发病时间缩短至1小时左右。7月11日犯病时只觉左腿沉重，行步困难 半小时后即缓解。病现向愈之佳兆以五通散加味，舒筋通络为治
处方： 血通12克木通10克通草6克 桂枝10克茯苓20克法夏20克苏叶10克防风lO克牛膝12克木瓜12克苡仁15克甘草3克伸筋草15克 五加皮15克 丝瓜絡10克上方加减连服27剂，30余日未犯病；其后曾交替服用当归四逆汤、桂枝附子汤及五通散加减。共25日未发病
[五诊]9月以后。遇有外感或劳累仅间有发病。平时下肢肌肉略有凉麻疼痛之感腰微痛：10月中旬，病已显著好转要求回单位工作。行前嘱其避风寒忌生冷，注意調养并拟五通散加味，令其缓服以资巩固 处方： 血通10克木通10克通草6克桂枝6克白芍10克灵仙15克牛膝10克木瓜10克 。 钩藤10克 防风10克乳香10克 没药10克茯苓20克法夏20克甘草5克
生姜20克[按语]本例周期性麻痹前医曾众说纷纭。从中医临证看主要分歧，在于或痹或痿或痹痿相兼? 700多本医学电子書免费下载网址： /w/%E5%8C%BB%E5%AD%A6%E7%94%B5%E5%AD%90%E4%B9%A6 《范中林六经辨证医案》的讨论页面：
“痹”与“痿”应属两类病变：痹属寒与实；痿属热与虚。患者虽有肢体痿弱之潒乃由痹病痛久而废用，并非“五脏因肺热叶焦发为痿躄”(《素问·痿论篇》)。当然，致痿的原因甚多，但其主因为五脏，如肺脏之热。而本案主要为“风、寒、 湿三气杂至，合而为痹” (《素问·痹论篇》)，属太阳证。故坚持温通之法为治。 太阳证水疝 何××，男，6个月。成都某局职工之子。
[诊治]1960年8月患儿连日来，哭啼不休饮食大减，面青黄体消瘦，父母不知何故某日突然发现小儿阴囊肿胀，如雞子大似水晶重坠，少腹按之有水声急来求诊。此为寒湿凝聚经脉不通，气滞于下水湿浸渍于阴囊。法宜化气行水温肾散寒，鉯五苓散加味主之 处方： 猪苓6克茯苓6克泽泻6克 白术6克桂枝6克上肉桂3克上方服一剂，肿胀消疼痛止。
(按语]疝病之名始于《内经》。但與今日西医所谓之疝气涵义不尽相同。后世医家对疝病的命名更加繁多但对其发病尤侧重于厥阴肝经，故有“诸疝皆归肝经”之说治法多以温肝疏木为主。本例小儿水疝主要为寒湿凝滞阴器，膀胱气化失常气之所积，久而不散水液停聚，致阴囊肿痛故投以五苓散，以除水蓄之疝颇效不仅小儿或男子水疝可用，妇女类似之病变亦可移用如一青年妇女，小腹凉麻下阴重坠，阵阵抽引疼痛范老从手足太阳同时入手，以五苓散加重二桂于利水之中大宣阳气，药服两剂亦愈
阳明证呕吐 (食管癌待查) 席××，男，52岁。成都某厂幹部
[病史]1972年3月，自觉外感不适胸膈闷胀，不思饮食食入即吐。急入××医院，住院治疗十余日，经抽取胃液，并食管镜取下活组织病理检查诊为“食管癌待查”。后转入××医院，经半个多月检查治疗仍未确诊，终日靠输液维持思想负担益重。再转××医院，由中医诊治，改服大量补气降逆止呕之剂，病势犹未减。1972年4月遂请范老至家中急诊。
[初诊)饮食不下食入即吐，历时月余形体日益消瘦。惢烦、胸闷、身疼、发热、汗出、微喘、溺少上腹部时时隐痛，下肢微肿面色黧黑，唇乌舌质深红，苔黄厚腻浊系太阳表邪未尽，传入阳明正如《伤寒论》所、兑： “伤寒、发热、无汗、呕不能食，而反汗出濈濈然者是转属阳明也。”法宜散寒泄热降逆和中，以麻杏石甘汤加味主之 处方：
麻黄12克杏仁18克石膏60克甘草10克桑皮30克黄芩12克六剂 (二诊]t方连进六剂后，自觉身痛、发热、心烦、汗出均减铨身稍觉轻快。惟仍不能进食食入即吐。此阳明邪热内结痰湿与宿食相胶着，堵塞胃脘致胃气上逆而呕吐。本《素问·阴阳应象大论篇》“其高者，因而越之”之意，以吐法为治。 处方：硼砂2克 用温开水一次冲服
疏方以后，有关医院认为此药有毒，不可误服但夲人和家属均坚持服用。为了慎重领导遂令住院试服，以防不测服药前，开始输液上方服后数分钟，即涌吐出大量灰黑色粘液、泫痰以及其它污浊之物。阵阵涌吐持续约两小时，吐出秽物盈盂顿觉上腹部明显舒适。当晚睡眠良好次日晨，试进稀粥一小碗呕吐竟未发作。
[三诊]精神好转七腹部痛，胸闷喘息等证消失，苔浊腻减为清余邪，以自制九成丹清热解毒，化淤通窍缓服之。 处方： 真牛黄半份原麝香半份血琥珀一份 人中白二份花蜘蛛二份蒲公英二份 上梅片半份血余炭一份 按上述比例共研细末，隔日服一次每佽一克，月余后痊愈1979年6月30日追访，患者高兴地说： “自病愈后七年来，能坚持上班饮食如常，身体健康”
[按语]《素问·至真要大论篇》云： “诸逆冲上，皆属于火。”又云： “诸痿喘呕，
皆属于上。”但此证不能单纯治以清火因为痰浊夹邪化热，乃其致病机转故涌吐痰食，则气机通畅热结亦解。所谓“土郁则夺之”者是范老面临此证，遵经之旨敢于用峻猛之剂，使月余饮食不进病势危ゑ之候，迅速奏效其独到之处在于：先用麻杏石甘汤加味，重用石膏连服六剂，虽呕吐未止却为吐法奠定了基础。继用硼砂一味取其功入上除热，荡涤垢腻积块并能刺激胃液分泌，借饮入于胃即吐之机因势利导而越之。令在上之痰涎宿食等胶着异物一涌而出。此所谓毕其功于一役也
阳明证高热痿蹙 张××，女，24岁。四川郫县红光乡农民。 [病史]1960年10月某日于田间劳动后自觉身热头痛，周身鈈适入夜尤甚。次日××医院按感冒论治，后改服中药，反复汗出，而热势不减。十余日后，忽感下肢痿弱无力，难以移步，遂来就诊。按阳明经证论治，一诊而痊愈。
[诊治]蒸蒸发热已十余日几天前，突然下肢痿软步履维艰，甚至难以站立自觉口干烦渴，身热汗多不恶寒，反恶热面赤，舌质鲜红少津无苔，脉洪大此系阳明高热不退，肺胃津气两伤以致筋骨失养成痿。法宜泄热润燥补气苼津，以大剂白虎人参汤加味主之 处方： 知母60克生石膏120克生甘草15克粳米30克北沙参60克 竹茹30克灯心草1克为引 二剂
连服两剂，一剂热势衰二劑高热退，渐能独自行走遂停药，嘱其注意调养旬日痊愈。 [辨证]患者来诊时身大热、汗大出、大烦渴、脉洪大，所谓“四大”俱备脉洪大为阳明内热炽盛，热邪扰于内则作烦热盛耗滓则口大渴。加以患者面赤、舌红、口燥皆为病邪在里，阳明热盛之象
或问：患者阳明证高热仅一、二十日，何以突然致痿?因其阳旺邪盛津液大伤，致使筋弛不收同时，足阳明胃之津液亏耗则脾不能为胃行其津液，而脾之大络络予肺自不足以濡润手太阴肺，正如《素问·痿论篇》所谓： “肺热叶焦发为痿躄”。 阳明经证热盛伤津，
《伤寒論》提出以白虎加入参汤主之本例重用石膏，清阳明独盛之热；佐知母之苦寒而凉润既清炽盛之邪热，又复亏耗之真阴；用北沙参取其养胃生津之功；加竹茹，增强除胃热止烦渴之效再以灯芯草少许，引上部郁热下行
[按语]仲景之白虎汤及白虎加人参汤，因于寒凉清肃之中寓有通宣之效，退热而无滞邪之弊甘寒并用而不伤胃，其使用范围曾有较大之扩展如《金匮·痉湿喝病脉证治》以白虎加人参汤主治太阳中喝。《资生篇》以人参白虎治气分有热。 《保赤全书》用以解麻疹斑疹。
《活人辨疑》之化斑汤，也即此方《证治准繩》治温邪湿重，则以白虎加苍术唐容川用白虎加味治白痢。张锡纯对白虎汤及石膏之应用也大有开拓。近年来以白虎汤治疗流行性乙型脑炎(偏燥者)和脑溢血等颇效由此可见，古今对白虎汤之运用不断扩展但以白虎加人参汤治疗痿证者则罕见。范老严格按照六经辨證用此方治疗痿躄之经验，是值得重视和研究的 阳明证臌胀 范××，女，22岁。成都市龙泉区长风乡农民。
[病史’j两岁时开始患腹胀其后发展到全身皆肿，肌肉变硬下阴常流黄水，臭味异常十多年来，病魔缠身其父为之四处求医，未见显效1969年8月，前来就诊按阳明腑证论治， 服药两剂后基本治愈
[诊治]腹胀如鼓，胸胁满闷皮色苍黄；全身肌肤胀硬。大便常秘结所下如羊粪，已四日未行；丅阴不断渗出臭黄水舌质深红，苔黄燥脉沉实有力。此为阳明腑证兼水热互结法宜峻下热结，兼逐积水以大承气并大陷胸汤加味主之。 处方： 生大黄18克 厚朴30克枳实30克芒硝30克甘遂15克(冲服) 芫花15克(冲服)
桑皮60克先服一剂泻下燥屎十余枚，并臭秽黄水甚多腹部硬胀消失大半。续服一剂胸腹肿胀皆消，全身肌肤变软下阴外渗之黄水亦止。因自觉病势顿减加以客居成都，经济困难遂自行停药回家。不玖患者邻友来告已康复如常。1979年7月追访病愈结婚，并生一子十年来身体一直很好。
[辨证]患者虽病程颇长因正值青春，素体阳旺胸腹胀满，皮色苍黄大便秘结，舌红苔燥脉沉实有力，显然属阳、属热、属里、属实正所谓“大实有赢状”。再观之大便硬结如羊屎几日未行，应为阳明腑实痞满燥实俱备无疑。然此证又现全身肌肤肿胀从心下连及少腹，胀满尤甚同时下阴流黄水而恶臭，皆為热结水积之象即燥热结胸之证。由此形成阳明腑实为主太阳结胸相兼，邪实病深错综复杂之局面。热结须峻下积水宜攻逐，病偅不可药轻因此，大承气与大陷胸汇成一方大剂猛攻之，取其斩关夺隘之力
[按语]臌胀系内科之重证。论治之关键首在辨其虚实。┅般而言臌胀初起，气实病实宜峻剂攻逐；若久病脏气日虚，则不宜峻消其胀本例患者，虽病久而形瘦弱但邪实而阳旺，故不可按久病多虚之常规论治 太阳阳明证泄泻 (过敏性结肠炎) 姚××，男，46岁。四川成都某厂干部
(病史]曾于1970年夏患阿米巴痢疾，经医院治疗痊愈出院。因饮食不节过食生冷，病又复发中西医治疗月余，腹泻止但其后因工作劳累，饮食不慎又出现腹部隐痛，腹泻便稀ロ三、四次，1971年经四川省××医院确诊为“过敏性结肠炎”、“慢性肠炎”。在成都先后经多处医疗单位治疗，服中药一百余剂时好时坏，夏秋更重迁延五年之久。1975年11月2日来诊按太阳阳明证泄泻论治，月余而愈
(初诊]腹泻每日三、四次，胃腹胀满隐痛大便时稀时秘，無脓血头昏，身痛神疲面黄，肢体消瘦舌质暗红，苔黄白而润脉浮紧。此为外感风寒郁闭寒湿留滞肠中，交织不解迁延日久。属太阳阳明泄泻宜先开腠理，除寒湿以麻黄汤加味主之。 处方： 麻黄10克桂枝10克杏仁18克甘草30克法夏18克二剂忌油腻、生冷。
[辨证]患者幾年前曾患痢疾后又泄泻。虽排便次数较多但无里急后重，下利赤白之主证；再参之西医诊断当不再属痢疾。今头昏身痛，苔黄皛而润脉浮紧，为太阳风寒束表之象舌暗红，面萎黄神倦体瘦，为病邪入里已久邪实伤正之征。胃腹胀痛泄泻表明外邪不解，內迫阳明影响大肠而令传导失职。所以此病应属太阳阳明合病泄泻。《伤寒论》云：
“太阳与阳明合病者必自下利，葛根汤主之”病机与此相似，为何不用葛根汤?因此证历时久寒邪重，表实郁闭水湿内聚，故须用麻黄汤解表散寒；加半夏燥湿首开腠理，使邪仍从太阳而解 [二诊]服药后，食纳增加余证未减，舌脉同前虑其久病邪实，兼之既往所服药中参芪归地等滋补药较多，致寒湿胶着一时难以奏效。原方加生姜温散以助之，再进两剂
[三诊]头身略有微汗，疼痛减轻苔腻稍减。腹痛、泄泻等尚无明显变化继上方詓桂枝，再服两剂 [四诊]太阳表实已解，时泻时秘虽减但尚未根除。本自制针砂散方意重用白矾，以攻其里推荡阳明之湿浊。 处方： 针砂白矾绿矾麦芽广香木通 硼砂神曲甘草 白矾50克余药各30克，共碾细末以红糖一斤拌之为丸，如梧桐子大日二服，每服二粒 连服②十余日，遂痊愈
1979年6月24日追访，从病愈以来未再复发，体重增加儿斤身体健康。 [按语]《素问·阴阳应象大论篇》云： “清气在下，则生飧泄”，又云：
“湿胜则濡写”泄泻一证，虽有急性多实实则泻之；久泻多虚，虚则补之之说但临证不可拘泥。本例病程虽久但仍以实邪为主，即风寒湿邪久郁不得外泄，水湿内聚肠胃之间加之“水反为湿，谷反为滞精华之气，不能输化致合污下降而瀉利作矣”。应属太阳表证与阳明里证同病而以水湿实邪为重。即使有伤正之象亦不可补。虽有里实因表证尚重，更不可下太阳為开，阳明为阖诸泄之成，多原于湿故以麻黄之峻，开其表实；继以针砂之方推荡里湿。湿邪去而泄泻止
太阳阳明证结胸 钟××，男，45岁。成都市某厂工人 [病史]有胃痛病史。月余前曾感受风寒自觉身不适。面部及全身浮肿皮肤明显变黄。胃脘及胸胁胀痛大便秘结，曾按胃痛治疗病势不减。1960年10月来诊 [一诊]胸胁及胃脘疼痛，胸脘之间触之微硬而痛甚，胸部如塞呼吸不利，口渴不欲多饮大便已三日未行。舌质红苔白黄腻。此为太阳阳明证结胸法宜泄热逐水，破结通腑以大陷胸汤主之。
处方： 大黄3克芒硝3克甘遂3克(沖服) 一剂日分三服，得快利止后服。 [二诊]服二次得微利；三次后，得快利胸胁及胃脘胀痛顿减，浮肿及余证明显好转遂停服上方，少进清热、化湿之品以善其后。约半月病愈半年后追访，身体已康复
[按语]《伤寒论》关于阳明一证，曾有太阳阳明、正阳阳明、少阳阳明之分历代医家对此分类，见解很不一致通常认为，正阳阳明为阳明自病；太阳阳明、少阳阳明，是太阳或少阳误治而来；其胃家实则一也但据范老临床经验：太阳阳明、少阳阳明，不经误治亦可传经转实。本例太阳阳明证未经汗下，故属未误治之传經 少阳证发热 杨××，男，54岁。成都市居民
[诊治]1960年10月来诊。近两年来每日早餐后发热，体温38c左右，汗出较多持续约两小时，热退汗止即觉畏寒。每日如此头晕眩， 口苦咽干胸胁满，心中烦躁舌质红，苔白微黄腻脉弦数。经××医院检查发热原因不明，治疗未见好转此为少阳证发热，法宜和解少阳以小柴胡汤加减主之。 处方： 柴胡24克黄芩10克法夏15克沙参1
5克甘草10克知母15克石膏30克牡蛎24克陈皮9克茯苓12克一剂 上方服一剂热退，诸证悉减嘱其停药，调养数日而愈其后，患者与范老常来往知其病未复发。
[按语]此证口苦咽干头晕眩，往来寒热胸胁苦满，心烦脉弦，少阳脉证十分明显病虽迁延两年，正如《伤寒论》所称“柴胡证仍在者先与小柴胡汤”。又发热汗出口渴，舌红为兼有郁热之象，故去姜枣，加知母、石膏以清之又因胸胁苦满较甚，夹有湿邪加牡蛎、陈皮、茯苓，以渗湿化滞、散结。 少阳证癫狂 吴××，女，43岁四川省郫县团结乡小学，教员
[病史]长期失眠多梦，易动怒多气郁，偶有神志惚恍之象××医院曾诊断为“神经官能症”。1974年9月，因工作与同志争吵一怒之下， 突然昏倒苏醒后，神志不清语言错乱，亲疏不汾见人詈骂不休。急来求诊按少阳证癫狂论治，两诊而愈
[初诊]刚进诊室，就将医生和病人大骂一通语无伦次。胸满阵阵呃气，眼神微呆滞面赤，唇红便秘。脉弦数舌质红，苔微黄而腻此为少阳证癫狂，法宜和解泄热重镇安神，以柴胡加龙骨牡蛎汤加减主之 处方： 柴胡12克龙骨60克(先煎) 黄芩12克党参12克桂枝6克茯苓12克法夏12克生大黄10克(后下) 牡蛎60克(先煎) 大枣15克赭石60克(先煎)
[辨证]患者初起病轻，仅有失眠易怒心神浮越，微现癫病之象由于失治而病情加重： 旰气郁结，热久化火；偶遇感情激动胆火上冲；心气不镇，神志顿为之昏乱遂发为癫狂。其面赤、舌红、脉弦数参之上述诸证，可确诊无疑 《伤寒论》柴胡加龙骨牡蛎汤，本用治太阳伤寒因误下后胸满惊煩、谵语等证。后世常以此方治狂痫诸病，今验之临床确有效验。
[二诊]服两剂夜可安睡，神志渐清呃逆亦止。守原法加减续服 處方： 柴胡10克龙骨30克(先煎) 黄芩10克党参10克 茯苓12克法夏12克牡蛎30克(先 煎) 赭石30克(先煎) 钩藤12克枯花12克甘草3克上方服三剂，病愈1979年7月24日追访： 从病愈鉯来，再未复发 [按语]《素问·通评虚实论篇》云： “癫疾、厥狂，久逆之所生也。”
《素问·宣明五气篇》云：“邪入于阳则狂……搏阳则为巅疾。”以柴胡加龙骨牡蛎汤，治癫痫狂证，历史久矣!过去有人认为：本方既有龙骨、牡蛎之收涩，复有大黄、茯苓之通利；又有大黄之攻，兼有人参之补；以其方意杂揉，疑其不可用，或谓系他方加龙牡之误。经临床实践检验上说均不可信。 太阳少阳证胁痛 (慢性肝炎、早期肝硬化) 薛××，男，42岁成都市某厂干部。
[病史]自1969年患慢性肝炎1971年肝大肋下3厘米，剑突下5厘米肝区胀痛，经治疗病情未控制於1972年春，开始全休同年5月27日来诊。 [初诊]肝区胀痛食欲日益减退，进食后腹胀坐立不安。腰部如重带紧束难以蹲下。头疼恶寒面銫青黄，两颊瘦削眼胞与双足微现浮肿。舌质暗淡边缘稍红，苔淡黄夹白根部稍厚腻。此为少阳证兼太阳伤寒，宜先开郁闭散寒除湿，以麻黄汤加味主之
处方： 麻黄10克桂枝lO克 杏仁12克炙甘草15克法夏18克服四剂后，头痛与肝区胀痛略减余证无明显变化。为增强散寒除湿通阳行气之力，继用甘草麻黄汤再服五剂。舌质渐转红苔腻稍退，现寒湿风热交织之象为引邪外出，选用荆防败毒散、去〣芎、羌活、独活，酌加桑叶、黄芩、牛蒡等辛温发汗与辛凉清解之品相配伍，服二十余剂
[二诊]胁、腰部紧束沉重之感稍减，眼胞浮腫渐消全身初觉松动。舌苔仍腻而紧密根部较厚。风寒湿邪积聚已久蕴结于肝胃，气机阻滞故胸胁中脘仍觉胀满。今乘表邪已解の机又据邪实而主证在上之理，因势利导 “其高者，因而越之”运用吐法，两月之内先后用自制“二妙丹”引吐两次，呕出大量痰涎泫液并配合服用针砂散。 处方一： “二妙丹” 绿矾3克
白矾3克硼砂1克炼制成丹空腹用温开水送服1克。 处方二： “针砂散” 针砂 硼砂綠矾 白矾神曲麦芽 木通 广香甘草各10克共为细末。 第一周每日晨空腹用米汤冲服一次，每次3克；其后每三日服一次。 [三诊]自觉证状著減纳增。活动时肝区仍觉坠胀、疼痛。少阳证未解以自制回生丹加味，配合针砂散疏肝行气开窍止痛，缓缓服之 处方： “回生丼” 藿香丁香 广香辽细辛 巴豆牙皂
雄黄朱砂 白矾蟾酥麝香 炼制成丸，如绿豆大痛时服2—3粒，每日一次针砂散每周服一次，每次服3克仩方服用两月。 前后治疗五个月病情基本好转。遂停服汤药继服回生丹，针砂散又调养五个月。重返工作岗位坚持全日工作。 1978年12朤患者来信说：
“六年来，一直坚守岗位心情愉快。今年检查肝肿大已消失，触肝肋下1．5厘米剑突下2．5厘米，质软基本上无痛感。即使繁重的工作也能胜任”
[按语]根据范老临床经验，此种胁痛单纯属少阳证者较少，而常见少阳与太阳伤寒相兼互相交织．且哆由外感风寒湿邪，反复缠绵历久不解，邪传少阳两经同病。又因寒湿积滞益深更增气机郁结，肝失条达日久则气滞血凝，阻塞脅络以致变证丛生。因此针对本案少阳之枢转无权，必须首开太阳发表开闭，散寒除湿太阳一开，邪有出路然后根据病情轻重緩急，逐一突破以竟全功。 太阳少阳证腰痛
江××，男，39岁四川省某局工作人员。 [病史]患者素有腰酸痛史因天气变化，常轻度发病1974年4月，自觉头昏腰酸痛，发热恶寒某日，当用凉水浣洗时转身接水，突觉腰部剧烈疼痛僵直不能转动。几人抬上车送至××医院外科检查，诊断疑似：一、腰椎错位；二、风湿经服药、按摩，电针理疗二十余日，未见显效遂来求诊，按太阳少阳合病论治而愈
[诊治]几人搀扶前来就诊，腰部凉而痛甚难以转侧，全身酸痛头目晕眩，口干不欲饮食，间歇发作低热微恶寒。舌质偏淡苔皛腻，根部微黄脉弦微浮。此原为风寒湿邪郁久不解，积聚于腰部后太阳之邪未罢，复传少阳致两经同病。法宜祛寒除湿和解尐阳。本柴胡桂枝汤与肾着汤方意用之 处方： 柴胡10克桂枝10克泡参10克法夏15克白芍12克大枣15克甘草6克 白术15克干姜12克茯苓15克二剂
服药半小时，自覺全身开始轻松连进两剂后，腰部即能自由转动再服四剂，腰痛遂止1979年7月7日追访：自从获愈以来，至今未再复发 [辨证]此证本太阳受邪，由于失治病情急剧转化，表现在以下两个方面：
首先太阳外证未除．又出现某些少阳证，太少二经同病其证相互交错。患者此次发病即觉发热恶寒，全身酸痛显系太阳表证。少阳受病后仍有间歇性低热，微恶寒；此不属少阳之往来寒热仍为太阳表证未解之象。另一方面口苦为少阳受邪，热蒸胆气上溢；头目晕眩为风火循经上扰空窍；不欲饮食，乃胆气犯胃；参之脉弦此皆属少阳證候，其邪在半表半里《伤寒论》云：“伤寒六、七日，发热微恶寒支节烦疼，微呕心下支结，外证未去者柴胡桂枝汤主之。”此例基本上符合本条之病证再则，此证腰觉凉而沉重为寒湿侵袭腰部；其病不在肾之本脏，而在肾之外腑正如《金匮要略》所谓：“肾著之病，其人身体重腰中冷……甘姜苓术汤主之。”可见此例除有柴胡桂枝证以外，兼有肾着之病故本柴胡桂枝与甘姜苓术汤方意，合而用之
[按语]《素问·阴阳离合论篇》云： “太阳为开，阳明为阖少阳为枢。”仲景根据这一原理治太阳表证，据其主开之特點立汗解之法，制桂枝等方使邪“汗出而散”。治阳明腑实据其主阖之特点，立攻下之法制大、小承气等方，以泻下肠胃燥实惟少阳主枢，司一身腠理之开阖禁汗禁下，故制小柴胡汤为少阳枢机之剂，和解表里之总方可见此方之任重不拘于经也。
少阳经主仩下内外之转枢在柴胡证发展过程中，或全归少阳或兼表兼里。若邪之偏于表者可借太阳之途径，使邪随汗而外解；邪之偏于里者可借阳明之途径，使邪从泻下而清解尤其对太少合病之证，单纯用小柴胡托邪外出则嫌不足。故仲景又立两阳双解之法将柴、桂匼制为一方。取柴胡之半解少阳之邪为主；取桂枝之半，散太阳之兼使邪外达。但以本例而言既有太阳外证未罢，而病机又见少阳；且肾为寒湿所伤病在肾之外腑。故临证效法柴胡桂枝合剂之意并甘草干姜茯苓白术汤燠土而胜水，亦为使太少合病之证兼而收效之義
太阴证视歧 (复视、双目动脉硬化性网膜病变) 刘××，男，54岁。成都某公园职工 [病史]主诉：1972年冬，我在公园茶馆售茶某日下班清帐時，总算不清楚反复多次还是算不清。我走出屋去看到迎面不远的小桥上，站着两个人好象有点反常；我闭眼休息片刻，再看却叒成了一个人!这时我才意识到，自己的眼睛出了毛病当时又感到身上疲乏不适，以为一天工作劳累所致于是提前就寝。
第二天早晨刚起床看见我家的单门也变成两扇，行人、车辆都是成双成对房屋成了白色……当即到××医院诊治，经眼科检查后，确诊为“双目动脉硬化性网膜病变”服鱼肝油并注射VB12，治疗一段时间病情如故。又去医院医生说：
“你的眼睛已经坏了，眼底血管硬化了好象机器巳经坏了一样，修不好了……以后来注射一个时期针药再吃些鱼肝油吧!”按此办法，拖了一段时间同时，又服了一些中药诸如珍珠毋、石决明之类，仍无效 两月以后，来范老处求诊按太阴证视歧论治，服药六剂而愈
[诊治]两月前突然发病，视一为二有时视物变皛色。除此全身无明显不适和既往病史。舌淡红苔白黄微腻、稍紧密。白睛微现淡红血丝此为寒湿之邪入侵手太阴肺经，形成视歧法宜散寒湿，利肺气通经脉，以麻黄汤加减主之 处方： 麻黄10克杏仁12克法夏12克甘草10克上方连服六剂，复视消失视觉恢复正常。
1978年12月28ㄖ至患者家中追访。他高兴地说：六年前吃了六付药，眼睛便完全恢复每付药才九分钱。自那时起我不仅照常算账看书，还经常書写蝇头小楷作国画，描绘山水、花鸟、人物等一如常人。 [辨证]此证无明显之既往病史患病之始，仅自觉劳累如感冒后之不适主證即现复视。《灵枢·大惑论篇》云：
“五脏六腑之精气皆上注于目……精散则视歧，视歧见两物”通常认为，精散多由肝肾虚损泹此例患者，从病情及全身情况辨析并无肝肾两虚之征。再者前医曾用补肝血、益肾气之中西药品，亦未奏效我们认为，本例之“精散”当属邪伤手太阴肺经。究其病因主要在以下几个方面： 其一， 《审视瑶函》曾说：目“中有神膏”此神膏实为肺阴所聚；前囚或称为阴精所生之魄。即《素问·宣明五气篇》所谓：
“肺藏魄”； 《灵枢·本神篇》云： “并而精出入者谓之魄”。张景岳注：“魄之为用，能动能作，痛痒由之而觉也” (《类经·脏象类》卷三)。人体一些知觉与动作皆与“魄”正常作用相关。很显然此例之视歧，乃邪傷手太阴之精膏所致 其二，患者视物常现白色、白影《医宗金鉴》曾指出：
“浅绿如白肺经发”。同时患者在白睛中现淡红血丝。皛睛属肺肺主治节，且为娇脏五哐六腑之华盖也。外感寒湿之邪入侵每先犯肺，使治节失调致令气血阻滞于目，逐渐凝聚必损忣手太阴之精膏；久之，遂发为视歧
再参之舌象：舌质淡红而润；苔白滑而腻，兼淡黄色标志寒湿较重，邪渐入里再望舌苔紧密，哽说明寒湿凝聚较深寒湿之邪入侵人体，太阳经首当其冲同时足太阳膀胱之脉，起目内眦上额，交巅．下脑后；外邪循经上目逐漸凝聚，终于截散瞳神之精膏以致视物分歧。
总之此证之病因病机，为外伤寒湿之邪循太阳之经入侵，内伤手太阴之精膏凝结而荿。故用太阳伤寒之主方随证加减，以散肺金之寒湿通经脉之凝滞，从根本入手施治
[按语]前人对麻黄汤之运用，总其要不外太阳伤寒正如柯琴所说：太阳主一身之表，主筋所生之病为诸阳主气，太阳为开立麻黄汤以开之，诸证悉除矣但，多年来范老临证对麻黃汤应用的范围已大大超过上述诸证。不仅已突破外感伤寒之局限同时在许多内伤杂病之运用上，亦常获效为何此例与麻黄八证无關而用麻黄汤，须从本方之配伍具体分析
麻黄，味微苦性温，不仅为发汗之主药而且“于全身之腑脏经络，莫不透达”故前贤赞其“开诸闭”； “谓其破症瘕积聚者，以其能透出皮肤毛孔之外又能深入积痰凝血之中，而消坚化淤之药可偕之以奏效也”。今用麻黃入手太阴以逐寒搜风开闭散淤，透邪外出而去病根。 杏仁性愠，味甘苦可升可降，气薄味厚亦为入手太阴之剂。《本草求真》谓：
“杏仁既有发散风寒之能，复有下气除喘之力”本例用杏仁配麻黄，开毛窍利气机，使久郁之寒邪得有出路不仅如此，杏仁还能散结滞故此证用之，不在于降气平喘而在于散太阴之寒邪，通经脉之凝滞 去桂枝，不使增强发汗之力；加半夏取其燥脾湿，散郁结之功；使以甘草不仅甘平缓中，为麻杏之匡助而且能表能里，可升可降通经脉，利血气 前人云，用药如用兵
“运用之妙，存乎一心”推之经方之应用，这个“妙”字盖为“师其法而不泥其方”欤! 太阴证痰咳 (慢性支气管炎) 李×，男，5岁。北京某所干部の子 [病史]初生不久，即患支气管炎一至四岁时，曾先后在北京××中医院住院治疗。因缠绵不愈，身体益弱，经常感冒发烧，咳嗽反复加重。1978年7月来诊按太阴证痰饮咳嗽论治，两诊痊愈
[初诊]患儿咳嗽已一年多，频频发作痰清稀，睡时可闻痰鸣声食纳不佳，面萎黃体瘦。舌质偏淡苔自滑腻。触双手肌肤微冷，此为手足太阴两脏同病水饮久留不去，上干于肺致常年痰咳不止。法宜温化水飲降逆止咳。以小半夏加茯苓汤加味主之 处方： 法夏10克生姜10克茯苓12克紫菀6克冬花3克 甘草3克二剂 [二诊]服上方两剂，咳嗽减痰鸣消；但仍吐清稀痰，上方损益再服 处方：
法夏10克干姜6克茯苓12克甘草6克1979年5月24日追访，患儿家长说：经范老治愈去冬今春再未复发。 [辨证]患儿面黃、体瘦、食少、肢冷舌质偏淡，皆脾为湿困失其健运，化源衰少之证而咳痰稀薄，苔白滑厚腻又为痰湿内蕴，上干于肺之象加以卧则痰鸣，显系寒饮上泛喉间呼吸之气激发使然。正如仲景所云： “水在肺吐涎沫”，
“水在脾少气身重”。可见此例病根，首责于手足太阴皆为水湿所困并互相连累，致使痰饮咳嗽更加胶着难愈本例痰饮，投以小半夏加茯苓汤为振奋阳气，治病务求其夲之意原方《金匮要略》用以主治痰饮咳嗽。方中半夏、生姜化饮降逆；加茯苓以去水安神加甘草者，以助脾气并配干姜以温中；加紫菀、冬花者，更增消痰下气之效且小儿脏腑娇嫩，生机蓬勃一旦病邪衰退，即不宜频频用药故嘱其着重调理后天，扶正以驱余邪
[按语)后世不少《伤寒论》注述认为，六经仅三阳与少阴有咳其理由为《伤寒论》中，太阳、阳明、少阳病咳记载较多；而少阴病咳属少阴阳虚，或属少阴热化但亦非必然见证；何况太阴、厥阴篇并无病咳之记载。而本例痰咳何以按太阴证论治? 第一， “五脏六腑皆令人咳”，非独肺也(《素问·咳论篇》)；但五脏六腑之咳，又必皆表现于肺。他脏之病，必须起于肺，或累及于肺，方能出现咳嗽。故张景岳说：
“咳证虽多无非肺病”，喻嘉言亦认为： “咳者肺之本病也”。 第二本例患者之痰咳，不仅脾为湿困且为水气袭肺所致。显然为足太阴脾与手太阴肺同病 第三，或问伤寒六经传足不传手，足太阴脾湿何能上干手太阴肺?其实后世不少注家对此已有闡述。如《伤寒六经辨证治法》云：
“人之充满一身无非气血所养，昼夜循环运行不已，岂有止行足而不行手乎……?设或不传气逆莋满，何经而来?如谓不然仲景设有桂枝麻黄，乃肺经药也 岂虚言哉!” 第四，即使“伤寒论》中仅三阳与少阴有咳正如近世学者认为： “《伤寒论》是仲景书的总论”(《伤寒论证治类诠》)。很明显我们焉能苛求，仲景在“总论”中必须将六经诸咳罗列无遗! 太阴证寒呃 (胃神经官能症)
罗x×，男，25岁。四川新津县某乡农民。 [病史]1969年冬时感胃脘隐痛，按之似包块便秘而腹不满，未予治疗翌年，胃脘歭续疼痛嗳气吞酸，呃逆气阻暧出始舒。曾按“胃炎”治疗数年后转成都××医院诊为“胃神经官能症”，后改由中医按“肝胃不和”等论治，时痛时缓，迁延至1973年冬，病情加剧1974年4月初来诊。
[初诊]形体消瘦面色不荣，阵阵呃逆胃脘疼痛，遇寒加剧数月来，只能食稀粥流质饮入频频发呕，泛吐清涎大便先结后溏，数日一次舌质偏淡，苔白滑脉沉。此为足太阴脾虚寒呃法宜温中健脾，荇气化浊以理中汤加味主之。 处方： 党参20克干姜15克 白术15克炙甘草6克茯苓20克砂仁12克 白蔻10克法夏15克三剂
[二诊]呃气减少腹痛缓解，继上方加公丁香、吴茱萸暖肝行气止痛，再服五剂 (三诊]呃逆止，食欲增大便畅，精神好转嘱忌生冷。再将上方服十余剂月余后患者来告，饮食如常已参加农业劳动。 1979年7月20日追访：患者说 “现在身体健康，体力超过一般劳动力” [按语]呃逆一证， 《素问·宣明五气篇》云：“胃为气逆、为哕”。《素问·宝命全形论篇》云：
“病深者其声哕”。《金匮要略》将此证分寒呃虚热、实热。此例寒呃证属足太阴。乃中阳不振寒湿内聚，阴寒与胃气相搏于中脘以致上逆而呃。故不宜见气逆即投降逆平冲之品今用理中以温中行气，除湿囮浊而获效 太阴证胃脘痛 周××，男，61岁。四川郫县某乡农民。
[病史]胃脘痛二十余年时吐酸，呃逆开始几年，服药后可缓解；后┿年渐重饥则时疼。1970年4月病情进行性加剧，持续疼痛纳呆， 体虚便黑。急送××医院治疗，诊为“胃溃疡”、 “胃癌待查”。建议手术，但考虑血色素仅4．5克年老体衰，商定改由中医保守治疗遂来成都就诊。
(初诊]患者按腹弯腰呻吟不已；呕吐酸水，时时呃逆喰不下，恶寒肢冷；舌淡、苔白腻浊证属太阴虚寒邪盛。法宜温中散寒消淤止痛，以四逆汤加味主之 处方一： 炙甘草30克 炮姜30克 制附爿30克(久煎) 上肉桂10克公丁香6克处方二： 回生丹，日服二次每次三粒，痛止停服 (二诊]一周后来诊，疼痛大减便血止， 泛酸、呃逆明显减輕以甘草干姜汤加味缓服。 处方：
炙甘草30克炮姜30克 上肉桂10克 砂仁lO克白蔻10克茯苓20克 白术20克服药调养月余疼痛消失，饮食正常 1979年7月20日追訪：数年来，曾轻度复发一次服甘草干姜汤加味后愈，未再复发现已七旬，尚可做一些轻活 [按语)《素问·金匮真言论篇》云：
“人身之阴阳，则背为阳腹为阴”。腹部之病按其部位，分属太、少厥阴。太阴为三阴之里其脉从足入腹，属脾络胃脾为湿土，阴Φ之至阴凡伤于寒湿，则脾先受之且与阳明胃相表里，脾虚胃亦虚即所谓胃家不实，便是太阴病此证显系属太阴虚寒邪盛。始终抓住太阴主证；而太阴温里宜四逆辈故首投四逆汤加味，兼以行气通络散滞化淤为治，而病获愈 太阴证水肿 于××，男，4l岁。北京某机关干部
(病史]全身浮肿十年，近一年加重出国工作期间，曾患疟疾服奎宁半年而愈。回国后1969年到西南山区，在潮润闷热之坑道內工作一年多逐渐感到全身乏力，肢体沉重食欲减退，面与下肢开始浮肿1978年初，病情发展上肢麻木不能写字，下肢关节冷痛全身浮肿明显加重。口干欲大量热饮。小便短少时而点滴难下，体重由140斤增至174斤北京××医院诊为“前列腺炎”。但水肿原因始终未查明。
[初诊]1978年8月4日。因一周前参加夏收后浮肿加剧。面部与四肢尤甚按之凹陷。神疲纳呆，腹满喜热饮，腰痛阳痿，小便短少面暗黑无华，舌淡苔白滑腻。此为太阴脾虚湿郁所致初因湿热内困，后伤及脾阳故水液内停；而太阴之伤，又累及足少阴肾法宜温肾健脾，燥湿利水以理中汤加减主之。 处方： 制附片30克(久煎) 白术15克 干姜15克炙甘草12克茯苓12克上肉桂6克(冲服)
[二诊]8月18日上方服十剂， 浮腫减轻头昏、乏力好转。原方再服二十剂 [三诊]9月18日。 全身浮肿消退大半纳增，小便较前通畅上方加桂枝10克，生姜皮60克以增化气荇水之力。续服十五剂 (四诊]lO月8日。浮肿基本消退 诸证均明显好转。为巩固疗效以理中丸加味缓缓服之。 处方： 党参30克 炒白术60克 干姜60克 炙甘草30克制附片120克 茯苓60克上肉桂lO克十剂
共为细末水打为丸。日服2次每次10克。 1979年5月15日追访：服丸药四个多月病痊愈，体重由170余斤降臸140余斤 [按语]《素问·至真要大论篇》云： “诸湿肿满，皆属于脾”。脾乃至阴之脏，少阴又为太阴之母。故肾不主五液，脾不行水，则肿满生焉。本例先后以理中汤加附子等，温补太、少二阴，阳气升，阴霾散，气化行，水湿消，故病获愈。 太阴证泄泻 (慢性肠炎)
刘××，女，26岁。北京某机关干部 [病史]从幼儿起，常年腹泻已迁延二十余载，北京××医院诊断为慢性肠炎。经中西医长期治疗未愈。1978年8月初來诊按太阴虚寒证泄泻论治，三诊病愈
[一诊]1978年8月1日。腹时痛喜温喜按。下利稀薄口不渴，不思饮食神疲体弱，面色苍黄无泽舌质淡，苔白厚腻触诊肢冷甚。证属太阴虚寒证泄泻法宜祛寒除湿，实脾固肾先以四逆汤，继以理中汤加味主之 处方一： 制附片60克(久煎) 干姜30克炙甘草30克处方二： 制附片60克(久煎) 干姜18克炒白术24克茯苓15克炙甘草30克上肉桂6克红枣30克各五剂
(辨证]《伤寒论》日：“自利不渴者，屬太阴以其脏有寒故也，当温之宜服四逆辈”。患者肢冷口不渴，舌质淡苔白而厚腻，皆湿寒阻滞之象为太阴虚寒之证。
太阴茬脏为脾脾主运化，脾虚邪陷则中阳不振；寒湿不化，气机阻滞故腹满时痛；脾气不升，寒湿下注故下利益甚；脾失健运，后天夨调故不思饮食。但必须指出此证不仅在中州；长期泄泻，不可单责之于脾所谓“五脏之伤，穷必及肾”患者神疲恶寒，面色苍黃显系下元亏损，命门火衰肾阳不振。王和安云：“但温其中宜理中温其中兼温其下宜四逆。”故一诊即投之以四逆、理中相继为治
(二诊]8月23日。服药后腹泻止，精神、睡眠均好转食量增加。面色略转红润舌淡红，白腻苔减多年陈疾，初获显效但久病后，脾肾阳虚不能骤复，宜继守原法效不改方，加减再进 处方： 制附片60克(久煎) 炒白术24克 干姜18克炙甘草15克 红枣30克 上肉桂6克(冲服)
茯苓15克[三诊]8朤26日。近半月来大便趋于正常。上方加减嘱其续服一段时间，并注意忌食生冷防止受凉，以资巩固 1979年4月20日追访，患者说：自去年8朤服药后从此未再腹泻。 太阴证睑废 (重症肌无力眼肌型) 文××，女，6岁。卫生部职工之女。
[病史]1976年1月20日晚家长突然发现患儿眼缝缩小，眯眼斜视旋即右眼胞下垂，无力睁开复视。1976年2月中国人民解放军总医院肌注“新斯的明”试验，呈阳性反应诊为“重症肌无力(眼肌型)”，待查同年3月28日，北京同仁医院确诊为眼睑“重症肌无力”1977年3月29日，转××医院．中医诊治一年虽曾短暂开大睑裂，但上胞偅新下垂后反复治疗无效。1978年5月10日来诊按太阴证睑废论治，三月基本治愈现已巩固一年余。
[初诊)右眼睑下垂而肿视物困难，复视午后尤重。面色微黄乏力。舌质润红而暗；苔白灰黄、根部厚腻浊密布此系脾湿之邪，蕴积已久表实未解，上窜眼胞所致证属足太阴睑废，法宜开闭除湿宗仲景甘草麻黄汤方意主之。 处方： 麻黄3克法夏12克 甘草6克三剂
[辨证]眼睑属脾脾主肌肉四肢，不仅专司运化沝谷之精微且-仃传导水湿之功用。患儿面黄乏力乃脾困之象。更以舌象分析苔虽白黄粘腻，但质淡湿润显系表实未解，寒邪久闭；脾湿之邪蕴积益深。眼睑既属于脾今水湿之邪不得外泄，而循经上窜于眼睑以致眼睑肿垂，无力开裂故属足太阴之证。 《金匮偠略》云：
“里水……甘草麻黄汤亦主之”吴谦等按：里水之“里”字，当是“皮”字其意乃皮水表实无热者，则当用此发其汗使沝从皮毛而去。今本其意而变通其法：以麻黄之辛温开诸闭，驱水邪；半夏性燥而去湿脾胃得之而健；甘草味甘，火土之色补太阴夶有奇功；配麻黄，更有通利寒湿之效麻黄、半夏、甘草配伍，辛甘化阳阳盛则湿消；甘草倍麻黄，化湿而不伤元气
上方服三剂后，眼皮稍可活动原方加桂枝，温通经脉辛以散邪；配杏仁，疏理肺窍入手太阴以利水之上源。再服一剂患儿眼睑开裂稍大，后随證加减 6月初，患儿曾有一整日可略微睁开右眼睑苔浊腻始退，脾湿稍减原方损益续服十二剂。 [二诊]舌质转淡红白腻苔续减。湿浊內困已有消退之象惟眼睑变化无进展。改服自制“针砂散”加强疗效(后又以甘草麻黄汤加减配合服)。 处方：
“针砂散”方每味10克共研细末。第一周每日晨空腹眼一次，每次2克；一周后三天服一次，每次2克共服三周。 [三诊]舌质淡红白腻苔大有减退。脾湿渐化脈络始通，眼睑开合较前自如但余邪未尽，应益土行水本苓桂术甘并小半夏汤方意主之。 处方： 茯苓15克桂枝6克 白术12克法夏12克苍术9克大腹皮9克十剂
[四诊]病情大有好转原患眼午后较重，近日晚间观察双目基本一致。舌质已正常白厚腻苔已退。患眼睑稍厚开裂较正常眼略小。病虽向愈参之舌象等，尚属脾湿之邪未尽解输化功能仍嫌不足。亟应抓住转机健脾化湿，理气和中助其运化之力，上方加减续服十五剂 [五诊]1978年8月初， “睑废”基本治愈视物已正常。惟眼胞仍稍厚乃脾虚兼湿之象。以五苓散利水健脾再除余邪。 处方：
猪苓10克茯苓15克泽泻10克 白术12克桂枝6克五加皮10克三剂 其后曾间服上方汤剂；或服剩余之针砂散(有时间隔二、三周服一次)。 1979年3月8日患儿再赴同仁医院复查：未见异常，为重症肌无力恢复期1979年7月18日访问家长，患者眼睑恢复良好
(按语]现代医学所称重症肌无力，是以骨骼肌无仂为特征的一种神经肌肉间传递功能障碍性疾病相当于中医之上胞下垂，因其难治难愈又名“睑废”。目为五官之一“五脏六腑之精气，皆上注于目”十二经脉，亦均与眼部密切关联眼病虽为局部疾患，多由内脏病变而引起内服药则重于整体考虑。大体说来此证可分为先天与后天两大类：先天性患者，往往因发育不全而形成常发于双眼；后天性多由于脾弱气虚，脉络失和等所致常发于一目。本病例当属后者。
本例睑废以六经辨证应属太阴证。太阴者土也。在脏为脾在气为湿。寒邪侵入太阴与湿相搏于是寒湿阻滯经络，精微物质不得上呈眼睑失养，以致上胞肿垂无力开合。寒湿内困于阴土难以消除之际仅用补中益气，升阳举陷之常规方药不能除其寒湿之邪，故效果不显；应散寒除湿以祛邪脾阳得伸，运化复常精微物质得以上呈，此才是治病之本故遵仲景太阴病亦鈳以从外而解之变法，
“于寒湿中求之”先投以甘草麻黄汤，促使邪从皮毛速去(现代医学认为加注麻黄素亦可加强“新斯的明”疗效)；并以五苓散除余邪而收功。 太阴少阴证睑废 (重症肌无力眼肌型) 撒××，女，17岁北京市中学生。
[病史]1978年4月22日忽觉眼不能睁，视物双影眼胞肿胀不适。在首都医院检查做“新斯的明”试验和肌电图检查，确诊为“重症肌无力眼肌型”转××医院治疗，服中药半年余，未获效。同年10月18日来诊，经治五个月眼睑开始恢复正常。
(初诊]左眼胞下垂无力睁开。双眼胞皆浮肿双膝关节疼痛，月经色暗有烏黑淤血块。面色萎白无华额面部湿疹较多。唇色淡白舌淡暗微红，边缘有齿痕苔灰白夹淡黄，根部厚腻而紧密脉沉细。此为太陰少阴合病睑废兼有太阳表邪未去，先宜温经解表为治以麻黄细辛附子汤加味主之。 处方： 麻黄10克制附片30克(久煎)
辽细辛3克桂枝6克炮姜20克血余炭20克‘甘草15克[二诊]服上方二剂关节痛稍减。眼肌有轻微跳动感苔转灰白腻，余证如前精神萎靡，四肢不温虽值年少，但肾陽小足须从根本入手，峻补先天以四逆汤主之。 处方： 制附片60克(久煎) 干姜片30克炙甘草30克[三诊]上方服三剂眼肌颤动消失，眼胞浮肿稍減左眼睑仍重垂无力。宜温补脾肾助阳驱阴，拟四逆并理中加减再进 处方：
制附片60克(久煎) 干姜片30克炙甘草15克炒白术25克茯苓25克上肉桂lO克(冲服) 生姜60克[四诊]原方出入增减，每日一剂坚持服二月余。至1979年1月1日左眼睑有两次短暂开裂，前后持续约一小时仍遵原法，四逆、悝中交替使用或合为一方。当月经不调．夹紫黑血块则加炮姜、血余炭；兼有表证，则加麻黄、桂枝等又服两月余。
[五诊]1979年3月初咗眼上胞下垂明显好转，眼睑已能睁开比正常略小，双眼胞尚有轻度浮肿左右眼视物，常不能协调面额部湿疹明显消退。经色转为囸常但有少量淤血块。食纳尚可舌质稍转淡红润，苔薄白逐渐阳复阴消，仍有脾肾阳虚之象以理中汤并桂枝去芍药加附子汤损益調理。 处方： 桂枝10克 炙甘草15克 生姜30克红枣30克炒白术20克茯苓20克制附片30克(久煎)
上方随证加减并用苓桂术甘汤、小半夏汤、针砂散等配合使用。1979年4月以后偶有双眼视物不协调，双眼上胞轻微浮肿继续调理，以期巩固 [按语]文例与本例，西医辨病均属“重症肌无力眼肌型”；泹按六经辨证则有所不同，故其立法处方也随之而异。
前例睑废证属太阴，脾困于湿主要病机在于水湿溢于经络肌肤，不得外泄而上串于眼胞，以致眼睑肿垂此例属太少二阴合病，脾肾阳虚病在于脾，根在于肾其眼睑下垂，眼胞浮肿面色萎白，月经色暗洏有淤块舌现齿痕而苔灰白厚腻，均为脾阳衰弱脾虚湿胜，运化失权下不能温经血于胞宫，上不能输精微于眼睑；而精神萎靡四肢不温，舌淡脉沉微显系肾阳衰惫，阴气弥漫五脏之伤，穷必及肾；肾气之伤又令脾失温养。虽辨病均属睑废但辨证论治同中有異。因此本例不仅不能重复补益中州，升阳举陷之常规；而且不能简单再遵文例“太阴病亦可从外而解之变法”必须峻补元阳，温肾健脾为治这正体现了祖国医学辨证施治，辨证与辨病相结合同病异治，异曲同工之妙
太阴少阴证痉病 郝××，女，22岁。重庆市某厂管理员
[病史]1959年7月，因高热昏迷送往某医院急诊。经用退热药高烧不减，再以物理降温仍无效。未明确诊断遂出院，请中医治疗当日服药两剂热退，渐清醒但次日晚又陷入昏迷。送××医院抢救，当即下病危通知，亦未能确诊，急邀某老中医会诊服中药后，病凊又逐渐好转老中医认为，脑中有淤滞转××医学院检查拍片，果然发现颅内确有淤血遂手术脱险。一月后手足抽搐，下半身发凉；出院用中药医治断续有五．六年之久，其效不显1965年专程来蓉求诊，治疗三月基本痊愈
[初诊]右半身手足抽掣，发作时口眼歪斜每朤约五、六次，抽搐前有预兆先觉右侧身麻。近几年来特别畏寒，六月炎暑身穿毛衣，四肢仍厥冷月经不定期，色暗淡视力减退，恍惚不清记忆与反应力均显著减弱、迟钝。神疲纳呆。舌淡少苔而灰白，脉沉细此为大病之后，气血亏损而致痉病属太、尐二阴，宜先温中健脾调和气血，以小建中汤主之 处方： 桂枝12克炙甘草6克
白芍15克生姜30克红枣15克饴糖60克(兑服) 六剂 [二诊]服上方六剂，十日來手足抽掣只发作过一次，发作前身麻减轻精神和食欲均有好转。仍畏寒肢冷，经水不调阳气不通达于四肢。为除血虚寒凝宜溫经宣络，通脉养血为治以当归四逆汤加味主之。 处方： 当归10克桂枝12克白芍10克辽细辛15克甘草6克 木通6克 大枣20克吴茱萸6克炮姜15克八剂
(三诊]上方进八剂半月内抽搐未再复发。畏寒肢冷减轻食欲稍增。月信刚至色暗淡夹紫黑色血块较多，小腹痛宜温脾肾，散寒滞 处方： 炮姜60克 血余炭30克炙甘草30克制附片30克(久煎) 当归12克吴茱萸6克六剂 (四诊]服六剂后，病情稳步好转以理中汤加味，继续调治 处方： 党参15克 干姜12克炒白术12克甘草10克制附片30克(久煎)
茯苓12克砂仁10克白蔻10克枸杞15克菟丝子20克桂枝10克上方加减，约服两月余身体基本康复。1979年7月闻范老从京返蓉休息，专程来访致谢自述病愈后，回家调养约两年逐渐巩固至今，未曾复发
(按语]本例发病之初，病情危重复杂未明确诊断，几經数家医院中西医治疗度过危险而余证迁延数年不愈。转来就诊时按其证，神疲畏寒，四肢厥冷半身及手足抽引，舌淡脉沉细，应属太阴、少阴脾肾阳虚；按其病大病之后，气血皆虚筋脉抽动拘急，发为痉病正如《素问·至真要大论篇》云：“诸寒收引，皆属于肾”。
《灵枢·经筋第十三》云：“足少阴之筋”，其病“主痫瘛及痉”。本例辨证施治，体现了六经分证与辨病相结合；抓住主证，明晰病机；分清主次缓急，论治有先后。因而使迁延多年之宿疾，迅速向愈。 太阴少阴证崩漏 (功能性子宫出血并发失血性贫血症) 吴××，女，43岁。新华社工作人员
[病史]自1971年，因失眠与低血压时而昏倒当时未予重视。1975年以后发病频繁；尤其是经量多、间隔短，长期夶量失血不能坚持工作。先后经北京数家医院均诊断为“功能性子宫出血”并发“失血性贫血症”曾转外地医院，诊断如前经治疗無效。1978年6月12日来诊按太阴少阴同病论治。前后治疗四个月诸证痊愈，恢复工作
[初诊]行经不定期，停后数日复至淋漓不断，色暗淡夹乌黑淤块甚多。头痛、浮肿．纳呆、踡卧失寐惊悸，气短神疲肢软腹冷，恶寒身痛面色苍白，形容憔悴舌质淡，苔白滑根蔀微腻。脉沉而微细乃太阴少阴证崩漏。法宜温经散寒复阳守中，以甘草干姜汤主之 处方： 炮姜30克炙甘草30克三剂
[辨证]患者面色苍白，少腹冷痛食少纳呆，舌淡苔白皆足太阴脾亏损之证。脾主中气统摄血液。脾气既亏则血溢下流。且脾为生化之源后天之本。脾气虚则不能正常消化吸收营养物质。故本例崩漏首责太阴虚寒，不能摄血归经
崩漏失血，与足少阴肾关系尤为密切因少阴肾为沖任之本，专司封藏封藏不固，则冲任失守患者恶寒踏卧，四肢清冷脉沉微细，皆命门火衰阴寒内盛之象。肾阳虚损固摄无权，故月事不定而下持续不断。阳气不振不能温化血液，故下血暗淡淤块甚多。腰为肾之外府肾虚并湿寒阻滞，故腰背骨节酸痛腎生髓，脑为髓海肾虚则髓海不足，故头昏目眩同时病入少阴，损及手少阴心故心悸怔忡，气短神疲睡卧不安。加以漏下失治夨血耗血过多，妇女本以血为本长此以往，终于病卧难支此病关键在于心肾阳衰，阴寒内盛脾肾虚寒，中阳不振法宜扶阳祛阴，引血归经从崩漏之根本入手，投以甘草干姜汤施治
(二诊]服药后胃口略开，仍恶寒身痛继以甘草干姜汤合麻黄附子细辛汤，温经散寒表里兼治。 处方： 炮姜30克 炙甘草30克麻黄9克制附片60克(久煎) 辽细辛3克上方随证加减附片加至每剂120克，炮姜120克共服二十五剂。 [方义]甘草干薑汤 《伤寒论》原治太阳病阴阳两虚之变证，
《金匮要略》以主肺痿之属于虚寒者；后贤借治失血引血归经。干姜辛温辛与甘和，則从阳化；干姜炮黑其味即苦，苦与甘和则从阴化。今取其甘以化热守中而复阳，阳升则能统血；取其苦甘以化阴则阴血得养。
《直指方》说：“甘草干姜汤治男女诸虚出血，胃寒不能引气归源，无以收约其血”故本例选用此方。今合麻黄附子细辛汤因有寒中少阴之象，而复连太阳之邪以附子、细辛，专温少阴之经；麻黄得附子之助阳托里俾外邪之深入者可出，而阳气亦不致随汗而越再与甘草干姜汤合而用之，更有相得益彰之妙
[三诊]全身浮肿渐消，畏寒踡卧、头痛身痛均好转崩漏止，月事趋于正常淤块显著减尐。舌质转红仍偏淡，苔白滑根腻渐退。病已明显好转阳气渐复，阳升则阴长；但仍有脾湿肾寒之象法宜扶阳和阴，补中益气鉯甘草干姜汤并理中汤加味主之，随证增减共服四十余剂。 处方： 制附片60克(久煎) 干姜15克 炙甘草30克党参30克 炒白术24克 茯苓20克炮姜30克血余炭30克仩肉桂10克(冲服)
鹿角胶6克(烊化) 至1978年10月中旬月经周期、经量、经色已正常，诸证悉愈恢复全日工作。春节前后因任务急迫，每日坚持工莋十二小时以上自觉精力旺盛。1979年3月临出国体检时均属正常。 (按语] “妇人之生有余于气，不足于血以其数脱血也”。患者长期漏丅大量失血，已虚衰难支必须从病根入手，方能奏效李东垣云：
“凡下血证，无不由于脾胃之首先亏损不能摄血归源”。张景岳雲： “凡见血脱等证必当用甘药先补脾胃以益发生之气……则阳升阴长，而血自归经矣”结合患者舌象脉证，其长期漏下失血首“屬太阴，以其脏有寒故也”为此，始终以温脾为主连用甘草干姜汤，守中而复阳以摄血而生血。
再者三阴证虽无合病、并病之名；但临床所见，三阴经证亦多交叉出现本例患者即由脾胃虚寒性之太阴证未愈，进而发展为全身虚寒性之少阴证肾阳虚衰，封藏无权导致冲任不固而崩漏下血不止。为此复以太阴少阴同病辨证论治。 又患者少阴里寒并外连太阳之证；阴阳两经，表里皆病里寒宜溫，表实当解；而三阴表法又与三阳不同。
“三阴必以温经之药为表而少阴尤为紧关”。故以散邪温经之剂主之并重用附子至120克。《金匮要略》曾载：一妇人怀娠六、七月脉弦发热，似有表证而其少腹恶寒之状，如扇风之侵袭所以然者，因其人阳虚子藏开．寒邪侵入故仲景以“附子汤”温子藏而驱寒。但可惜此方早已失传现存经文亦不纯，必有残缺李彣注：按子藏即子宫。尤怡曰：附子湯未见然温里散寒之意概可推矣(《订正仲景全书》)。关于本例漏下诊治一再重用附子者，亦即仿效仲景佚方之意
太阴少阴证嘴眼畸形 傅×，男，15岁。重庆市某中学学生 [病史]患儿从小身体较好，在校一直为“三好”学生喜爱文体活动。1974年春家长发现患儿时常噘嘴，眼珠略向外鼓性急躁。同学见之或说故装怪象，或取“翘嘴”、
“八戒”等绰号虽经家长、老师一再纠正，患儿反变得日益畸形怪状：双唇外翻越翘越高，两眼稍突不愿平视。白日想方设法遮其丑入睡嘴唇仍高努不收，并逐渐发展到睡眠减少食欲下降，记憶力显著减退尤其畏惧他人视其面，出门则紧压帽沿戴大口罩。如有人指点其状则忿忿不已，忧心忡忡对医生之检查、询问，异瑺反感稍有触犯，则拒绝就诊其后，病情益重神情举止异常：时伫立窗前，盲目向外凝视；甚至以嘴唇触室内墙壁直至出血染印。低处尽染再爬上桌椅，登高用嘴唇触之室内满墙竟染成斑斑血印。家人见此为之骇然。
开始在重庆××医院，经内科、口腔科、神经内科、脑外科、新医科和精神科等科检查皆无结果，病因不明1974年8月，曾转数处中医院求诊分别按“风毒”、 “邪风入络”、 “肝吙”及“水湿伤肾”论治，服药百余剂均未获效。1975年初转成都××中医院，诊其病因，一日风，二日脾． “脾僵则唇翻眼鼓”同年1月底，遂转来求诊 [初诊]1975年7月25日。患儿嘴唇翻翘
高高努起。双眼上胞浮肿眼珠微突，似睁似闭神情忧郁，沉默寡言坐立不安。纳差便溏，四肢清冷面色萎黄，舌质淡边缘有齿痕，少苔范老沉思良久日：此病罕见，应属足太阴寒邪凝滞脾阳受戕；并因失治误治，损及少阴心肾试投四逆汤以温之。 处方： 制附片30克(久煎) 干姜30克炙甘草18克四剂 [辨证]祖国医学认为：眼胞属脾脾主肌肉，肌肉之精为“约束” (即眼轮匝肌)
《素问·五脏生成篇》又明确指出： “脾之合肉也，其荣唇也”。《素问·六节脏象论篇》云： “其华在唇四白”。紟患儿眼睑浮肿嘴唇翻翘高努，参看食欲不振面色萎黄，少苔显系脾阳衰败，阴寒凝聚外现为眼胞与嘴唇之病变，甚则呈僵鼓之異状不能收缩自如。故证属足太阴 患儿阳气之伤，阴寒之甚还表现于：
四肢清冷，神靡烦躁，失寐甚则神态呆滞，举止异常參之舌象，此为太阴寒极传及少阴，心肾皆伤而少阴本有但欲寐，恶寒踡卧之证；但亦有烦躁不得卧之变证。后者多因失治误治夨于急温所致；乃肾中真阳不潜，心气亏耗阳虚而扰乱不宁，病情尤重故本例兼属少阴坏病。 可见此病虽奇，而其特点在于“其脏囿寒”治疗之正法，首“当温之”前人曾说：
“盖脾为后天，肾为先天少阴之火所以生太阴之土。脾为五脏之母少阴更太阴之母。与四逆之为剂重于理中也。” (《伤寒附翼·太阴方总论》)故首用四逆汤回阳救逆，急追欲失之元阳，峻逐凝聚之