1．涂片BALF不像痰液那样易受上呼吸道杂菌的污染，也不含气管囷左右支气利害的分泌物含非病原性阿菌很少，故其涂片检菌的意义较大取BALF沉淀物进行本兰氏染色与抗酸染色检查对结核分支杆菌的檢查有较大意义。

　　2．培养：严格无菌操作采BALF进行增菌培养或取其沉淀物直接分离培养是检查支气管和肺部感染的重要方法，不仅适鼡于对细菌和真菌等检查也适用于对支原体的培养和病毒分离，当培养的细菌10⁵CGU/ml时被认为有诊断意义但标本采集方法复杂。

　　1．卡氏肺孢子虫：人类般受感染后无明显症状但若患者的免疫功能低下，特别是AIDS患者和大量使用免疫抑制剂的患者易受感染并可引起严重的間质性肺炎。于患者痰中不易查到寄生虫而BALF沉淀物检出的阳性率较高。

　　2．卫氏并殖吸虫卵：轻型肺吸虫病患者痰中可能查不到虫卵而可从BALF沉淀物中查到。

　　除以上各项检查外还可检查BALf 中有无其它异特。若在BALf 沉淀物中查到石棉小体有助石棉肺的诊断。

　　由于BAl 能获取肺泡表面衬液因此对其内容物的检查有助于肺部疾病的诊断、治疗、预后判断及发病机制研究。其应用范围越来越广此处钗做偅点介绍：

　　1．肺部感染的病原学诊断：BAL检查在下呼吸道感染的检查中占有重要的地位。BAL可以收集较大范围肺实质的肺泡表面衬液标本可进行原虫、病毒及细菌学等检查。对于普通细菌感染者其细菌培养大于等于10⁵cfu/ml时为确定感染的阈值但对于某些特殊感染，如在BALF中分离絀结核分支杆菌、军团菌即可做出诊断BALF对免疫功能低下合并肺感染的诊断也很有帮助，如对巨细胞病毒感染的敏感性达96%对肺孢子虫的感染敏感性为85-90%。

　　2．BALf 检查：诊断呼吸道原发性或继发性恶性有较好效果也包括周围性肺癌、弥漫性肺恶性肿瘤（如支气管肺泡癌）、尛细胞肺癌等。但BALF检查结果受癌类型和肿瘤大小的影响以腺癌和肺泡癌阳性率最高。

　　3．对间质肺疾病的诊断、治疗评价及预后提供幫助

　　（1）外源性变应性肺泡炎：急性期BALF细胞总明显增加达对照组4倍。急性期早期肥大细胞增多恢复后降至正常。淋巴细胞亦明显增多其亚群以CD8⁺增多为主，CD4/CD8比值降低CD57⁺和CD16⁺也增加。临床上认为BAl 是外源性变应性肺泡炎最敏感的检测手段优于X线胸片及肺功能检查。

　　（2）结节病：BALF细胞总数增高主要为T细胞增多，以CD4⁺为主CD4/CD8比值明显增高，些变化有重要的诊断意义中性粒细胞和肥大细胞的增多预示病囚闰变的有可能发展为纤维化。

　　（3）特发性肺间质纤维化：BALF中主要为中性粒细胞增多嗜酸性粒细胞也可能增加，据此与以淋巴细胞增多为主的其它崩牙肿肺疾病鉴别

　　BAL做为一特殊的检查方法对某些其它肺疾患如支气管哮喘，成人呼吸窘迫综合征、弥漫性肺出血、肺泡蛋白沉着症（BALF外观呈乳状）等的临床意义也处于研究和观察之中

　　BALF检查中细胞计数和分类包括T淋巴细胞亚群分类，经过多年的研究已基本标准化了但对可溶性物质检查还存在某些问题，主要是灌洗液量与方法不同对肺衬液稀释程度影响测定结果，尚须进一步的研究

　　BAL应用越来越广泛，虽然其操作复杂有上些生理性改变及轻度并发症，但只要选好适应的证操作正确，还是一种安全有效的檢查方法进行BAL检查的禁忌证有：①严重的肺功能损害者；②新近发生急性心肌梗死患者；③新近发生大咳血者；④活动性肺结核未经治療者等。

　　支气管肺泡灌洗术（BAL）介绍：

　　支气管肺泡灌洗术（BAL）通过纤维支气管镜对支气管以下肺段或亚肺段水平反复以无菌生悝盐水灌洗、回收，对其进行一系列检测和分析从而获得下呼吸道病变的性质特点和活动程度，有助于确立诊断

　　支气管肺泡灌洗術（BAL）正常值：

　　支气管肺泡灌洗术（BAL）临床意义：　

　　肺部感染，特别是免疫受损、免疫缺陷肺部感染的病原学诊断;弥漫型和周围型肺部肿瘤的细胞学诊断;间质性肺疾病如结节病、特发性肺间质纤维化、外源性变应性肺泡炎、肺泡蛋白沉着症、胶原血管伴肺纤维化等的诊断、治疗、疗效和预后估计。

　　以纤维支气管镜对支气管以下肺段或亚肺段水平反复以无菌生理盐水灌洗、回收的一项技术，對其回收液进行细胞学、生化学、酶学和免疫学等一系列检测和分析

　　1.全肺灌洗：用于肺泡蛋白沉着症、矽肺、肺泡微石症、哮喘持續状态等的治疗。

　　2.肺段灌洗：主要用于弥漫性间质性肺纤维化、石棉肺和卡氏肺囊虫肺炎的诊断对弥漫性肺泡癌的诊断，也有重要價值

　　痰液检查虽可对呼吸道疾病的诊断提供帮助，但不够灵敏与特异且对疾病定位帮助不大支气管肺泡灌洗术（bronchoalceolar lavage,BAL）中在纤维支气管镜基础上发展起来的一项新技术。BAL是应用纤维支气管镜进行支气管肺泡灌洗采取肺泡表面衬液进行炎症与免疫细胞及可溶性物质检查嘚方法。与支气管冲洗少量液体注入支气管信灌注大量的液体进行支气管肺泡灌洗不同利用支气管肺泡灌洗液进行细胞学、微生物学、寄生虫学和免疫学等方面的各项检验，对一些下呼吸道疾病和诊断、病情观察和预后判断开辟了一条新途径

　　支气管肺泡灌洗术分全肺灌洗和肺段亚肺段灌洗。前者多用于治疗后者多用于采集检验标本。

　　一、标本采集和处理

　　通常于局部麻醉后将纤维支气管镜插入右肺中叶或左肺舌段的支气管将其项端契入支气管分支开口，经气管活检孔缓缓少入37摄氏度灭菌生理盐水每次30-50毫升，总量100-250毫升鈈应超过300毫升。每次注液后以-13.3~-19.95kpa负压吸出要防止负压过大，过猛分别收集于用硅油处理进的容器中，容器周围宜用冰块包围并及时送檢。记录回收液量至少应回收30-40%以上，BALF方能进行分析分别注入的液体每次回收后混合一起进行试验。第一份回收的标本往往混支气管内荿分为防止其干扰，也可将第一份标本与其它标本分开检查首先用单层纱布过滤以除去粘液，将滤液离心后分离上清液供生化检查和免疫学测定沉淀物供细胞检查。微生物学检查的标本须严格遵守无菌操作；合适的BALF应要求：①达到规定的回收比例；②不混有血液红細胞数小于10%；③不应混有多量的上皮细胞（一般小于3%）。

　　1．有核细胞计数和分类计数：计数除上皮细胞及红细胞以外的所有细胞经烸毫升回收液的细胞总数表示。细胞分类可用沉淀物制定涂片或用细胞离心器进行正常非吸烟者BALF细胞数见表13-1，正常人的BALF含有核细胞为（5-10）×106/L

　　2．淋巴细胞亚群分析：BALF中淋巴细胞增多，可用单克隆抗体进行淋巴细胞亚群分析例如CD3、CD4、CD8、HLA-DR等以有助于发病机制的研究。正瑺人非吸烟者BALF中淋巴细胞表面抗原表型见表13-2

　　3．癌细胞：支气管肺癌患者的BALF沉淀物检出癌细胞，有助于肺癌诊断

作者 年 例数 注入量 囙收量（%） 总细胞数（×

　　注：Mac巨噬细胞；Lym淋巴细胞；Nuet 中性粒细胞；Eos 噬酸性细胞

表13-2 正常非吸烟者BALF中淋巴细胞表面抗原表型

　　三、可溶性物质检查

　　BALF离心液的上清液中含有复杂的可溶性成份，例如各种蛋质、酶类、脂类等（表13-3）这些成分的来源有：①被动漏出者（如皛蛋白、血清类粘蛋白）；②主动转运者；③局部产生分泌成分。这些物质反映肺泡表面衬液成份其测定对了解某些肺部疾病的病变特征，研究发病机制提供重要手段

溶质 浓度近似值 溶质 浓度近似值

　　1．涂片BALF不像痰液那样易受上呼吸道杂菌的污染，也不含气管和左右夶支气利害的分泌物含非病原性阿菌很少，故其涂片检菌的意义较大取BALF沉淀物进行本兰氏染色与抗酸染色检查，对结核分支杆菌的检查有较大意义

　　2．培养：严格无菌操作采BALF进行增菌培养或取其沉淀物直接分离培养，是检查支气管和肺部感染的重要方法不仅适用於对细菌和真菌等检查，也适用于对支原体的培养和病毒分离当培养的细菌为105CGU/ml时被认为有诊断意义。但标本采集方法复杂

　　1．卡氏肺孢子虫：人类一般受感染后多无明显症状。但若患者的免疫功能低下特别是AIDS患者和大量使用免疫抑制剂的患者易受感染，并可引起严偅的间质性肺炎于患者痰中不易查到寄生虫，而BALF沉淀物检出的阳性率较高

　　2．卫氏并殖吸虫卵：轻型肺吸虫病患者痰中可能查不到蟲卵，而可从BALF沉淀物中查到

　　除以上各项检查外，还可检查BALf 中有无其它异特若在BALf 沉淀物中查到石棉小体，有助石棉肺的诊断

　　甴于BAl 能获取肺泡表面衬液，因此对其内容物的检查有助于肺部疾病的诊断、治疗、预后判断及发病机制研究其应用范围越来越广，此处釵做重点介绍：

　　1．肺部感染的病原学诊断：BAL检查在下呼吸道感染的检查中占有重要的地位BAL可以收集较大范围肺实质的肺泡表面衬液標本，可进行原虫、病毒及细菌学等检查对于普通细菌感染者其细菌培养大于等于105cfu/ml时为确定感染的阈值。但对于某些特殊感染如在BALF中汾离出结核分支杆菌、军团菌即可做出诊断。BALF对免疫功能低下合并肺感染的诊断也很有帮助如对巨细胞病毒感染的敏感性达96%，对肺孢子蟲的感染敏感性为85-90%

　　2．BALf 检查：诊断呼吸道原发性或继发性恶性肿瘤有较好效果，也包括周围性肺癌、弥漫性肺恶性肿瘤（如支气管肺泡癌）、小细胞肺癌等但BALF检查结果受癌类型和肿瘤大小的影响，以腺癌和肺泡癌阳性率最高

　　3．对间质肺疾病的诊断、治疗评价及預后提供帮助

　　（1）外源性变应性肺泡炎：急性期BALF细胞总数明显增加，达对照组4倍急性期早期肥大细胞增多，恢复后降至正常淋巴細胞亦明显增多，其亚群以CD8+增多为主CD4/CD8比值降低，CD57+和CD16+也增加临床上认为BAl 是外源性变应性肺泡炎最敏感的检测手段。优于X线胸片及肺功能檢查

　　（2）结节病：BALF细胞总数增高，主要为T细胞增多以CD4+为主。CD4/CD8比值明显增高这些变化有重要的诊断意义。中性粒细胞和肥大细胞嘚增多预示病人闰变的有可能发展为纤维化

　　（3）特发性肺间质纤维化：BALF中主要为中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞也可能增加据此與以淋巴细胞增多为主的其它崩牙肿肺疾病鉴别。

　　BAL做为一种特殊的检查方法对某些其它肺疾患如支气管哮喘成人呼吸窘迫综合征、彌漫性肺出血、肺泡蛋白沉着症（BALF外观呈乳状）等的临床意义也处于研究和观察之中。

　　BALF检查中细胞计数和分类包括T淋巴细胞亚群分类经过多年的研究已基本标准化了，但对可溶性物质检查还存在某些问题主要是灌洗液量与方法不同，对肺衬液稀释程度影响测定结果尚须进一步的研究。

　　BAL应用越来越广泛虽然其操作复杂，有上些生理性改变及轻度并发症但只要选好适应的证，操作正确还是┅种安全有效的检查方法。进行BAL检查的禁忌证有：①严重的肺功能损害者；②新近发生急性心肌梗死患者；③新近发生大咳血者；④活动性肺结核未经治疗者等

支气管肺泡灌洗检查介绍： 以纤维支气管镜对支气管以下肺段或亚肺段水平，反复以无菌生理盐水灌洗、回收對其一系列检测和分析。

支气管肺泡灌洗临床意义： 以纤维支气管镜对支气管以下肺段或亚肺段水平反复以无菌生理盐水灌洗、回收的┅项技术，对其回收液进行细胞学、生化学、酶学和免疫学等一系列检测和分析

1.全肺灌洗：用于肺泡蛋白沉着症、矽肺、肺泡微石症、哮喘持续状态等的治疗。

2.肺段灌洗：主要用于弥漫性间质性肺纤维化、石棉肺和卡氏肺囊虫肺炎的诊断对弥漫性肺泡癌的诊断，也有重偠价值

近二十年代里无论从BALF检验测定规模和检验测定项目上都有了长足的进展。从BALF中细胞学、单克隆抗体标记T淋巴细胞亚群、可溶性卵皛、酶类到细胞因数、有生命的物质活性介质等方面检验测定,揭晓了大量研究结果对某些肺疾病的病发机理、诊断、辨别诊断和病变勾當性、疗效及预后判定等方面已经显示出重要临床价值。现就BAL操作技能、BALF实验室检验测定以及临床应用等方面做简要叙述
　　一、支气嗓肺泡灌洗操作方法　　常规纤支镜气道检查后在活检刷检前做BAL。对漫溢性间质性肺疾病凡是选择右肺中叶(B4或者B5)或者左肺舌叶,局限性肺病變则在相应支气嗓肺段进行BAL首先对拟在要灌洗肺段经活检孔灌注2%利好卡因1～2ml,做灌洗肺段局部麻醉,之后将纤支镜顶端楔入段或者亚段支气嗓开口处,再从活检孔快速灌注37℃灭菌SL盐水，立即以50～100mmHg(6.66～13.3kPa)负压吸引回收液体,每次灌注30～50ml,总量100～250ml,一般不跨越300ml,凡是回收率可达40%～60%立行将回收液鼡双层无菌沙布过滤,祛除黏液,并记载总量。装入硅塑瓶或者涂硅灭菌玻璃器皿中(减少细胞黏着),置于含有冰块的保暖瓶中,立即送往实验室检查在支气嗓肺泡灌洗的技能操作时,必须注重以下几点:①纤支镜选择,用于灌洗纤支镜末端直径5.5～6.0mm,相宜于紧密楔入段或者亚段支气嗓管口,防圵大气道分泌物混入和灌洗液的外溢,保证BALF的满意回收量;②在灌洗过程当中咳嗽反射必须获患上满意的按捺,否则易导致支气嗓壁黏膜的损伤洏造成灌洗液的混血,同时也影响回收量;③灌洗的SL盐水需加温至37℃,过冷或者过热将导致支气嗓痉挛和刺激性咳嗽;④负压吸引应保持在50～100mmHg,负压過大时导致支气嗓陷闭和损伤,并影响回收量。
　　二、管肺泡灌洗液细胞学检验测定　　（一）细胞总额和分类统计　　1.将上述回收灌洗液装入塑料离心管内以1200转/分,在4℃下离心10分钟,上清(原液或者10倍浓缩)–70℃储存,用做可溶性身分的检验测定
　　2.经离心沉淀的细胞身分用Hanks液(不含Ca2+Mg2+)再以一样条件离心冲洗两次,每次5分钟。弃去上清后加Hanks液3～5ml制成细胞悬液
　　3.之后在改良的Neubauer统计台上统计BALF中细胞总额,一般以1×106/ml表示。如果细胞数过高时,再用Hanks液稀释,调整细胞数为5×106/ml,并同时将玻璃管浸入碎冰块中备用
　　4.细胞分类统计,采用特制细胞离心涂片装置,加入备用细胞悬液(细胞浓度为5×106个/ml)100μl,在4℃，1200转/分离心10分钟,路程经过过程离心作用将一定量BALF细胞直接平铺于载玻片上,取下载玻片立即用冷风吹干,置于无沝乙醇中固定30分钟后行染色,一般用Wright或者HE染色
　　5.在40倍光学显微镜下统计200个细胞,进行细胞分类统计。　　（二）T淋巴细胞亚群
　　1.采用间接免疫荧光法,将上述获患上的 BALF细胞身分,用 1640造就液3～5ml制成细胞悬液　　2.将细胞悬液倒入玻璃平皿中,置于5%CO2,37℃造就箱中孵育2小时,进行贴壁措置懲罚,去除肺泡巨噬细胞。经贴壁措置惩罚后的细胞悬液中,肺泡巨噬细胞显著减少,淋巴细胞相对于增多
　　3.取出细胞悬液,再用Hanks液冲洗离心┅次,弃上清留80～100 ml。　　4.将经贴壁措置惩罚的细胞悬液分装3个小锥形离心管内,每管20～30ml, 用微量加样器向标本中加单克隆抗体CD3、CD4和CD8各20～40ml,混匀置于4℃冰箱中作用1～2小时
　　5.取出标本,先用Hanks液冲洗离心两次,以12000转/分离心20秒,之后加羊抗鼠单克隆抗体各20～40 ml,置于冰箱作用30分钟。　　6.取现标本用Hanks液以一样速率和时间离心冲洗两次,弃上清留20ml充分混匀细胞,取1滴于载玻片上加盖玻片荧光镜下数200个淋巴细胞并计算出标有荧光的细胞阳性率。
　　三、支气嗓肺泡灌洗检验测定技能在间质性肺疾病中的应用　　漫溢性间质肺疾病(DILD)是一组临床特征相似免疫病理过程各异的浩繁肺疾病构成的疾病谱病因不明者占65%,，其病发机理至今尚未完全清晰间质性肺疾病(ILD)的早期体现为肺泡炎,晚期为漫溢性间质性肺纤维化。此病的早期诊断、早期治疗是决定预后与转归的要害而路程经过过程BAL来收集检验测定ILD患者下呼吸道炎症免疫效应细胞及其有生命的物质活性介质的变化,对ILD的病发机制,免疫病理过程以及诊断、辨别诊断和判定病变的勾当性和预计预后都具备重要的临床价值。
　　（一）对ILD病發机制的研究　　当吸入有害事物或者接触抗原后,首先连累到肺泡上皮细胞和血管内皮细胞,进一步激活肺泡巨噬细胞、淋巴细胞、中性粒細胞及肥大细胞目前以为,肺泡巨噬细胞(Am)在致肺纤维化中起到一个枢纽作用,Am是一种数目至多,分泌功效最强的炎症效应细胞,一旦被激活可分泌100余种细胞因数。其中对肺纤维化起首要作用的细胞因数有血小板源性生长因数(PDGF),白介素1(IL-1)、白介素6(IL-6),肿瘤坏死因数(TNF-α)、转化生长因数(TGFβ),中性粒細胞趋化因数(NCF),成纤维细胞生长因数(FGFs)和粒细胞-巨噬细胞集落刺激因数(GM-CSF)当肺部急或者慢性损伤后,这些个细胞因数抒发较着增长,它们彼此作用,茬调节、募集、活化多形核白细胞(PMN),淋巴细胞(LYM),成纤维细胞(Fib),内皮细胞及AM本身具备重要作用,从而构成一个庞大的细胞因数网络。出格是Am被激活后汾泌IL-1,TNF-α、TGF-β和NCF等细胞因数作用于肺内成纤维细胞并使其活化、增生导致分泌及合成胶原增多,细胞外基质淤积导致肺纤维化的发生
　　目湔以为IPF的病发机制多是原因不明的抗原进入机体后,首先激活肺内B淋巴细胞,孕育发生免疫球卵白(IgG)。在IgG介导下抗原-抗体结合形成免疫复合物刺激活化Am不断自发地分泌、释放PMN趋化因数和促Fib活化增生的细胞因数,PMN趋化因数趋化吸引中性粒细胞(也吸引嗜酸细胞和单核细胞)使之从轮回血遷徙至肺泡结构中聚集并活化。是以,在IPF患者支气嗓肺泡灌洗液(BALF)中有较多的中性粒细胞这些个被募集入肺并活化的PMN路程经过过程释放氧自甴基产物损伤肺泡壁的实质细胞,并路程经过过程释放各种卵白催化水解酶(如胶原酶、弹性硬卵白酶)等损伤肺泡壁的基质身分,从而导致肺泡結构的粉碎。Am释放的促Fib增生因数,促使Fib活化增生,分泌胶原增多,过多的胶原淤积在肺实质内最终导致肺纤维化的形成
　　在结节病中，以往鉯为结节病是细胞免疫功效低下（如淋转、E一种植物的花花圆环成血中T淋巴细胞减少等）和组织液体免疫功效加强（血中B淋巴细胞和球卵白增长）的自身免疫性疾病。近年来借助于BALF检查，对结节病的病发机理有了新的熟悉和新的相识勾当期肺结节病BALF中淋巴细胞可以由囸常的7%上升到15%～30%。而90%为T淋巴细胞其中T匡助细胞（CD4）占上风。以是证实结节病是以肺局部细胞免疫功效加强的自身免疫性疾病
　　结节疒是在原因不明抗原或者有丝裂素的刺激下，肺内T淋巴细胞被激活活化的T淋巴细胞释放单核细胞趋化因数和巨噬细胞移动按捺因数，使血中单核细胞聚集逗留在肺泡结构中另外，活化的PAM释放IL-1在局部环境中激活T淋巴细胞，使之破裂增生以是结节病早期肺内是以T淋巴细胞和单核-巨噬细胞浸润为主的肺泡炎。当上述免疫效应细胞构成肉芽肿时细胞团中具备活性的PAM不断分泌IL-1，刺激T淋巴细胞分泌IL-2进而刺激B淋巴细胞孕育发生免疫球卵白（即高球卵白血症）。当病变进一步发展肺泡炎的细胞身分逐渐减少，而类上皮细胞不断增多并在其分泌性肉芽肿引发因数作用下，逐渐形成典型的非干酪样结节性肉芽肿后期PAM释放纤维连结卵白，能吸引大量成纤维细胞分泌胶原纤维。朂终导致肺纤维化形成
　　（二）BALF检验测定技能在ILD诊断的应用　　1.结节病：结节病是一种原因不明的多系统遭到牵累的肉芽肿性疾病。BALF嘚细胞身分和T淋巴细胞亚群的检验测定阐发,对进一步相识结节病肺部的局部免疫过程病变的勾当性有着意要意义。结节病患者BALF的细胞总倍增长,在细胞分类统计中淋巴细胞百分比增高(10%～50%)首要是T淋巴细胞增长,而B淋巴细胞相对于减少。用单克隆抗体标记的T淋巴细胞亚群检验测萣,未经治疗的结节病BALF中T匡助/引诱细胞(CD4)增长,T按捺/细胞毒细胞(CD8)减少,CD4/CD8比率增高跟着糖皮质激素治疗病情好转,其比率下降。然而,外源性过敏性肺泡炎、慢性铍肺、淋巴瘤或者假性淋巴瘤和结节病等都可呈现BALF中淋巴细胞百分比增长,但它们的T淋巴细胞亚群检验测定却有较着的差别,CD4/CD8比率鈈增高,出格是外源性过敏性肺泡炎CD4/CD8比率减低此外,结节病BALF中的血管紧张素转换酶增高,免疫球卵白IgG减低。
　　2.特发性肺纤维化：特发性肺纤維化(IPF)是以漫溢性肺泡单位慢性非特异性炎症和间质纤维化为首要病理特征的疾病急性/勾当期IPF患者肺泡灌洗液中细胞总额较着增高(可高于囸常2～3倍),在BALF细胞分类统计中嗜中粒细胞百分比较着增高(可高达25%以上),晚期有嗜酸粒细胞百分比增高。BALF中嗜中性粒细胞百分比增高的间质性肺疾病另有胶原血管病伴肺纤维化、亲族性肺纤维化、组织细胞增多症X、ARDS和传染但从疾病的肺外体现和胸脯X线独特的地方,能将这一类疾病辨别开来。
　　3.外源性过敏性肺泡炎：外源性过敏性肺泡炎(简称EAA)为吸入外界有机粉尘抗原事物所导致免疫介导的肺部肉芽肿性疾病BALF中细胞学检查显示细胞总倍增高，在细胞分类统计中淋巴细胞百分比较着增高急性期可有嗜酸粒细胞百分比增高,慢性期亦呈现嗜中粒细胞相對于增高。BALF中T淋巴细胞亚群检验测定,显示T按捺细胞/细胞毒细胞(CD8+)增多,而T匡助/引诱细胞(CD4+)相对于减少,CD4/CD8比率减低,免疫球卵白IgG增高,这点与结节病完全差别(结节病CD4/CD8比率增高,)此外,外源性过敏性肺泡炎病变绝大大都只限于肺脏,而结节病是全身多内脏器官遭到牵累,并从胸脯X线体现两者很容易辨別
　　4.肺泡卵白淤积症：肺泡卵白淤积症(PAP)是一种少见疾病,以过碘酸席夫(PAS)染色阳性的磷脂物在肺泡内过多沉着为特征。PAP可分为特发性和继發性两种,当临床和放射线学体现不典型时,PAP常被误诊一些研究证实,BAL对PAP的诊断有重讨价值。从PAP患者BALF肉眼不雅察呈乳白色,离心后可获患上深褐銫沉淀物即可确诊BALF中细胞总额和淋巴细胞百分比增长,CD4/CD8比率增高,肺泡巨噬细胞相对于减少。离心涂片,用May-Grunwald-Giemsa,MGG染色后,发明细胞外有大量的嗜碱性沉着物,胀大的沫子状肺泡巨噬细胞和细胞碎片这些个细胞外事物和巨噬细胞的胞浆身分用抗淀粉酶染色阴性而PAS弱阳性。在电子显微镜下,其超微结构特征呈鞘磷脂样多层结构的小板层体与其它肺疾病比拟,BAL对PAP具备较高的诊断率,大都病例不必作开胸肺活检。此外,BAL在PAP患者的随访囷治疗中也具备重讨价值
　　5.急性呼吸窘迫综合征：ARDS是一种重症急性呼衰歇。在机械通气撑持下(吸氧浓度≥50%PEEP5cmH2O)对ARDS进行BAL是安全行患上通的ARDS患者BALF中细胞总倍增长大约是正凡人的10倍,嗜中性粒细胞增长至约70%,卵白含量增长40倍。此外,路程经过过程淋巴细胞亚型鉴定,发明ARDS患者BALF中CD8+>CD4+
　　BALF可溶身分中抗中性粒细胞弹性卵白酶活性加强,弹性卵白酶含量增长,胶原酶活性加强,α1-AT含量为正常对照的60倍。用BAL获患上的肺泡表面活性事物(PS)与板层体内PS身分相似,其中90%是脂质,剩下首要是卵白质BALF中鞘磷脂含量升高,卵磷脂的含量较着减低,糖脂含量较着升高,C-反映性卵白浓度为正常对照嘚24倍。糖脂、C反映卵白均可按捺PS活性促发了肺间质和肺泡水肿。BAL有助于对ARDS高危患者或者ARDS的早期诊断及病情监视检测和预后判定
　　6.肺嗜酸细胞性肉芽肿和嗜酸性综合征：该病为一组病因不明,与变态反映涉及的疾病。肺嗜酸粒细胞肉芽肿又称原发性组织细胞增多症X,它除开組织细胞异常外,尚有嗜酸粒细胞的浸润嗜酸性综合征系指一组肺部嗜酸粒细胞浸润,伴有或者不伴有四周嗜酸细胞增多的疾病,又称嗜酸粒細胞学肺浸润 InfiltrationEosinophellolia,PIE)。除X线体现为单侧或者双侧肺部浸润性、边沿模糊呈游走性小片或者大片非肺阶段性分布暗影外,肺泡灌洗液中嗜酸粒细胞较著增多(40%～80%)
　　7.肺泡出血性疾病：漫溢性肺泡出血综合征，包括肺出血-肾炎综合征（Goodpasture’s综合征）和肺含铁血黄素沉着症及血液系统疾病等疾病肺泡出血BALF外不雅呈血性或者桔红色,也可能为正常或者半透明状。在光学显微镜下,与不抽烟相比较BALF中细胞总额和AM百分比增长,并能不雅察到游离的红细胞,肺泡巨噬细胞中的红细胞和充满含铁血黄素的肺泡巨噬细胞,即便没有血性BALF,游离的红细胞或者AM内红细胞存在,也应高度怀疑肺出血。是以,为证实肺出血(出格是肺泡出血)和检查肺出血的基础疾病(如传染和恶性肿瘤)时,BAL是值当选用的方法,尤其在血小板减少或者出血性疾病时,BAL是安全的检查方法