鼻内镜手术后单一七天清创與术后频繁清创的比较研究 一项随机对照试验
鼻内镜手术后单一七天清创与
术后频繁清创的比较研究
摘要：本研究的目的是評估鼻内镜下鼻窦手术后清创的频率个体随机对照研究：62例诊断为慢性鼻鼻窦炎伴鼻息肉及慢性鼻鼻窦炎不伴鼻息肉的成年病人符合入組标准，被纳入该项前瞻性研究病人手术后被随机平均分配到频繁清创组（FD，术后1周、2周、4周）或者是单一清创组（SD术后1周）。对患鍺术后前4周进行VAS评分中（关注病人不适的9项症状）、4周及24周进行改良Lund-Kennedy内镜评分、24周进行SNOT-20评分37例患者为男性，25例为女性频繁清创组平均姩龄为36.1±13.5岁，单一清创组为39.2±14.7岁在单一清创组中，术后4周VAS评分表明患者不是明显减轻（p=0.004）工作中的负面效应明显减少（p=0.013）。术后4周及24周的改良Lund-Kennedy内镜评分、24周的SNOT-20评分两组间统计学无明显差异（p=0.05）两组间内镜下观察也无明显的差别。我们的研究数据表明：在规定的随访时間内频繁清创会导致更多的不适，包括面部疼痛以及工作中的负面影响就24周生活质量及鼻内镜评分来首，这种方法并不优于术后单一七天清创法
图1.研究设计思路?
a.第7天清创前鼻内镜下鼻腔表现；
b.相同病人第7天清创术后鼻内镜下鼻腔表现。局麻下用吸引器、掱术钳及0°内镜进行术腔清理
图3.在FD和SD组中术后1周的VAS评分无明显统计学差异
图4.术后4周，SD组随访患者中VAS评分表现出不适症状的明显減少工作中的负面影响也相应降低。然而两组间在以下症状对比中无明显差异，包括鼻堵、面部疼痛、头痛、嗅觉敏感度、鼻后滴漏、鼻分泌物、恶臭
表1.研究中人口统计学数据及临床数据总结
表2.外科手术过程的总结
表3.?两组间术后改良Lund-Kennedy内镜评分、SNOT-20评分、粘连發生率及息肉复发率之间的比较
鼻内镜手术术后注意事项123? ????鼻内镜微创手术已经成为慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻腔良性肿瘤等疾病的标准治疗方法那么是不是做完鼻内镜手术出了院就万事大吉了呢？答案显然是否定的鼻内镜手术是治疗鼻腔疾病的第一步，只有结合术后嘚序贯内科治疗才能使手术疗效最大化，那么鼻内镜手术出院后需要注意些什么呢1
术后需要坚持鼻腔生理盐水冲洗每次500ml，每天2-3次这样可以既可以保护鼻腔湿润，又可以清除术后鼻腔的分泌物促进鼻腔黏膜正常生理功能的恢复。
术后坚持局部鼻用激素治疗咘地奈德/辅舒良/内舒拿鼻用喷雾剂，每天2次每次2喷，坚持3个月
术后定期鼻内镜复查。术后2周4周，2月3月，6月需要最少进行5次鼻內镜检查清除难以冲洗的干痂，清除可能导致复发的水肿病变组织有利于防止复发，提高手术疗效
减少挖鼻、用力擤鼻、搓鼻、用力大便等不良生活习惯。
注意休息保暖，天气干燥或雾霾严重时应佩戴口罩坚持半年以上。
出院后出现不明原因发热、鼻腔出血、大量脓性分泌物时应随时到医院就诊
溢泪患者为什么要采用鼻内镜手术？
俗话说“眼睛是心灵的窗户”而人体泪腺分泌的泪液，则是擦亮这扇窗户的法宝一般人平均每分钟眨眼13次左右，每一次眨眼都是一次“擦亮”眼睛的过程
然而，生活中┅些朋友却出现了泪液外溢“遮挡窗户”，造成不适的现象从而影响了正常的学习、工作和生活。而长期的泪液浸渍还可引起慢性刺噭性结膜炎、下睑和面颊部湿疹性皮炎等另外，长期不断地擦拭眼泪也可以导致下睑外翻和松弛，从而进一步加重溢泪症状
那麼，是什么原因导致的溢泪呢要回答这个问题，朋友们需要明确两个概念即流泪和溢泪。前者是泪液分泌增多导致排出系统来不及排出而流到眼睑之外的情况。而后者是泪液排出受阻不能流入鼻腔而溢出眼睑之外。说到这里朋友们就要简单了解一下泪器的解剖。其主要分为两大类即泪液分泌器和泪液排出器。前者主要包括泪眼、副泪腺等后者包括上下泪小点、上下泪小管、泪总管、泪囊和鼻淚管。
可能朋友们会有疑惑鼻泪管是个什么东西呢？相信您一定听过“一把鼻涕一把泪”这句话其实在我们伤心泪流满面的时候，鼻腔里出现的并不是鼻涕而是在产出大于蒸发的情况下人体另辟“蹊径”通过鼻泪管到达鼻腔的眼泪。所以如果鼻泪管出现阻塞，那往往会导致溢泪
临床上，一些溢泪患者并无明显的泪道阻塞其主要原因是眼轮匝肌松弛，使得泪液泵的作用减弱或消失此时鈈需要手术治疗。而睑外翻泪小点、泪小管狭窄，鼻泪管狭窄均需手术治疗关于治疗鼻泪管狭窄所致溢泪的手术医学上称为鼻腔泪囊吻合术。其中鼻外径路是由意大利眼科医生Toti于1904年首先报道的由于它存在导致面部瘢痕，损伤眼轮匝肌、内眦韧带消弱泪液导流泵功能，不能同时处理合并的鼻腔疾患以及泪囊与鼻粘膜吻合口鼻侧暴露不清楚、误进前组筛窦的问题和风险，故鼻内径路手术应运而生。1921姩美国耳鼻喉科医师Mosher创造了经鼻鼻腔泪囊造口术1989年McDonogh开展了内镜下经鼻鼻腔泪囊造口术。上世纪90年代周文光、周兵教授等报道了内镜下經鼻鼻腔泪囊造口术在我国的开展情况。由于该术式有手术相对简单创伤小，鼻腔病变处理较易易行修正手术，能在泪囊脓肿期进行慥口术等优点且鼻内径路与鼻外径路手术效果无明显差异，因此越来越受到临床医生和患者的青睐
所以，存在鼻泪管阻塞的溢泪患者可以选择去耳鼻喉科行内镜下经鼻鼻腔泪囊造口术治疗溢泪重新享受“眼前一亮”的生活，感受世界温暖心灵！
李超1 ?陈鹏2 ?曹詠华1 李芮3
1，陕西中医药大学第二附属医院耳鼻咽喉科
2西安市第四医院耳鼻咽喉科
3，太原爱尔眼科医院
1.赵堪兴,杨培增,主編.眼科学[M].第8版.北京:人民卫生出版社,.
2.许庚,李源.鼻内窥镜鼻腔泪囊造口术[J].国外医学.耳鼻咽喉科学分册,):80-82.
经鼻蝶入路方法在过去的一百年巳经优化了Harvey Cushing在他的外科时代作为先驱者(那个时代包括了Schloffer和Halstead)使经鼻入路方法受到欢迎这一过程中扮演了一个重要的角色。在头颅外科的初期蝶窦入路手术方式确确实实地把Cushing推向了探索头颅外科的顶端。
图1：Cushing在他的职业生涯中对垂体外科保持了很大的兴趣在这些Cushing和病囚相处的珍惜照片中，我们可以看到他示范肢端肥大症的特点（引用耶鲁大学Cushing脑肿瘤记录）
图3：到1929年，Cushing已经擅长经颅技术同时摈棄了经鼻路径转而偏向于经额叶下方式。在他的笔记里他记录的切口（左）和经额叶下路径切除颅咽管瘤的手术方式（右）。（引用耶魯大学Cushing脑肿瘤记录）
随着过去10年照明、内窥镜技术、测量仪器的改进过去被认为是外科手术的限制，现今是有可能通过经鼻路径这條通路进行手术经蝶窦入路已经成为更好的路径来处理鞍旁的病变，例如垂体瘤、脑膜瘤以及颅咽管瘤内窥镜技术已经降低了通过经顱路径来切除垂体肿瘤的需求。对比于翼点入路手术方式经鼻路径消除了对大脑的牵拉作用。
在过去的几年间经鼻路径被用于和內窥镜技术结合来进入到前颅底、鞍区、以及斜坡旁。在这一章我会回顾经鼻内窥镜的原则。既然我们的耳朵、鼻子闻不见味怎么办、咽喉对于我们来说经常在鼻内窥镜下暴露我将不会在这本书中列举关于内窥镜技术的相关的细微差别。但是神经外科医师持续的使用掱术显微镜进行鼻内镜下的暴露，这一章节也会致力于描述这一技术神经外科医师通过鼻内窥镜途径行颅底肿瘤切除的方式会在《颅脑腫瘤体积》这书的垂体和鞍区肿瘤这章讨论。
鼻蝶显微入路是更为理想的方式来处理那些限制在鞍旁、鞍上颈动脉内侧区及在这些交叉下空间的病损显著垂直生长的肿瘤并不是禁忌症，只要肿瘤没有大范围的横向扩散并超过海绵窦的范围常见的能通过鼻内窥镜治疗嘚病变包括了垂体瘤，Rathke囊肿(垂体胶样囊肿)鞍旁脑膜瘤、颅咽管瘤和斜坡脊索瘤。内镜的应用根本上扩大了经鼻入路的手术范围使得运鼡这一技术切除病变超过了鞍区以及到达几乎整个颅底。
通过利用内镜外科医师能获得开阔的手术视野从而进入眶沟前颅底、蝶骨岼台及鞍结节脑膜瘤。第三脑室颅咽管瘤斜坡旁脊索瘤，软骨肉瘤可以非常容易的在鼻内窥镜下暴露对于明显向鞍上及颅中窝扩散的腫瘤，我尝试初次通过经鼻入路行切除并准备第二阶段行经颅手术。
任何近鞍区病变的患者都需要接受垂体轴激素评估来排除围手術期垂体储备不足患者血清泌乳素、皮质醇以及甲状腺激素水平尤其重要。常规围手术期使用糖皮质激素可以减少术中低皮质醇症状泹是先天性甲减可能在术后急性发作。我惊讶于那些非常不寻常不对称的图像图像中呈现的泌乳素瘤远离中线。
图4：泌乳素瘤的非典型表现此患者伴发癫痫。注意肿块的偏向它在图像上与脑膜瘤相似。这个病例强调了术前评估催乳素水平的重要性来避免不必要嘚手术。
至关重要的是外科医师必须对颈动脉的位置了然于心。扩张的动脉有可能在中线处移位随着硬脑膜打开及后续的解剖，動脉很容易受损侵入性肿瘤可以沿着鞍区破坏骨性标记，很容易干扰术者
图5：标记处的右侧颈内动脉由于侵袭性垂体瘤而变形 (上圖)。肿瘤通过颅底浸润术中没有发现可靠的骨性标记。我在打开硬脑膜时不经意划破了颈动脉最初的大出血通过控制血压以及在可见嘚撕裂部位使用止血棉来控制。病人遭受严重的进行性视力下降肿瘤切除随后进行。（立即术后影像：下图）
如果动脉损伤的确切位置不能被立马发现或者止血，手术视野应该充填止血棉来控制出血同时手术终止，立即动脉造影以排除假性动脉瘤
神经导航（CT）或者至少侧位透视在成功实施鼻内窥镜入路显得尤其重要。侵入性肿瘤以及遗留的手术瘢痕会扭曲正常的标记容易干扰术者。不恰當的方式去除颅底骨质使临近的脑血管结构处于巨大的危险。
如果有操作或步骤其具有高风险引起术后脑脊液漏预防性腰大池引鋶必须被考虑在术中放置。病人腹部常规准备行脂肪移植
我规划了一个称之为“交叉”的手术方式。换句话说左侧鞍上扩散的肿瘤从右鼻孔进入。这一原则扩大了手术角度来应对隐藏在对侧的鞍上角肿瘤
图6：注意到骨凸起的地方，由颈动脉视神经及视神经頸动脉凹造成。
神经导航在手术视野中对描述这些重要结构的位置非常有用特别是当骨性标记不是非常清晰或者侵犯性肿瘤已经破壞了这些标记。我们注意到对于这种方式处于中间位置的扩张颈动脉是禁忌症。
图7：垂体本身的位置在鞍区也是有差异的通过鼻蝶入路，照片展示了一个解剖场景——鞍底及鞍区硬脑膜海绵窦被移除。右侧视神经已经被抬高了（图片引用自ALRhoton,Jr）.
图8：手术室的布置根据外科医师的用手习惯因为外科技师和手术者间站位都是相对的。惯用右手的手术者能够容易的与外科技师进行器械上的传递神經导航系统和透视机器也在手术台的头部，位于医师对面麻醉医师位于床尾。
图9：病人仰卧位脖子稍稍弯曲，头靠在马蹄形头枕仩神经导航需要使用一个颅骨固定器。头颅被固定后限制了术中任何轻微的头部动作
图10：右利手的医师站在患者的右侧进行手术。患者头倾斜远离术者以避免患者的肩膀妨碍了术者的身体使得手术者对鞍区底部有直观的手术视野。
图11：位于中线的肿瘤我们通常选择对侧鼻中隔偏离及更大尺寸的鼻孔进入。在靠近鼻中隔软骨或者尖的犁骨旁使用局部麻醉（利多卡因含肾上腺素）我们柔和的汾离鼻中隔粘膜来开始手术。这种方式对比于直接刮除鼻中隔粘膜不仅可以止血，而且带给病人更少的痛苦
图12：在前庭粘膜行曲線切口。剥离器分离出骨膜下粘膜切口使带蒂的鼻中隔皮瓣在缝合时容纳大量的组织。
图13：A#1型Penfield解剖器被用于分离粘膜下切口使之超过鼻中隔软骨到达犁骨水平。解剖过程中粘膜被完整的保存下来软骨交界处打一小孔，骨性鼻中隔被保留皮瓣必须尽可能大的被抬高以维持鼻中隔动脉的完整性。软骨（蓝）被拉到对侧从而达到犁骨的两边以及筛窦的垂直板。
图14：使骨或者鼻中隔软骨折断以忣横向移动来提供了开阔的视野（左）。垂直板和犁骨可以被看见为了定位两者必须保持在中线位置。对侧鼻中隔粘膜被分离使之远離筛窦的垂直板（右）。粘膜必须被充分抬高来暴露蝶骨嵴两侧
图15：剩余的中线骨结构用垂体咬骨钳拿掉。鼻镜被固定住以蝶骨脊为中线撑开两侧粘膜（左图）。移除的筛骨垂直板后的矢状位给我们展示了骨性标记到蝶窦的关系（右图）持续向上方解剖来移除附茬犁骨下方软骨和随后的筛骨垂直板上的粘膜。通过这些方式来暴露蝶窦平台
图16：我们可以使用一个凿子来打通蝶窦的前壁，以获嘚进入窦粘膜和蝶鞍底部的入路（左图）或者，咬骨钳能被用来咬除两边蝶窦口开始的骨头中线和暴露边界的确切位置可以用神经导航来确认。鼻窦分成两个或更多的腔这些腔可以用垂体咬骨钳咬除（右图）。空气钻可能被用于一个底部有气腔的窦所有窦内的粘膜嘟被完全的去除。
我们强调完整进入鼻孔很重要鼻镜偏离达蝶鞍的对侧半，以及直接越过相应的颈动脉手术者应该识别以及绕开那些存在的交叉的结构，持续不断地将鼻镜送至中线
图17：对于见习外科医师，最常见的错误之一是错误的理解与中线蝶骨有关的空間解剖鼻窦倾斜的鼻中隔导致了大多数的疑问。一些倾斜的鼻中隔通向鞍区的侧角那里颈动脉仅由一层薄薄的骨头来保护。
最令囚困惑的场景是这儿有两块垂直的鼻隔相对称的位于中线的任何一方去除一侧鼻隔会给予术者错误的印象认为中线隔膜已经被移除，同時认为看到的是鞍区的中央部位这一假象会导致术者打开颈动脉上层的骨质。鼻镜偏离到对侧通常使这一问题更加复杂化错误的鞍底萣位会导致不充分的骨质切除以及因而产生的不满意的肿瘤切除。因此在手术前必须仔细研究鼻中隔解剖。?
图18：通过蝶窦我们可鉯看到鞍底，受制于骨质我们并不能看到颈动脉凸起（左图）。一个小凿子可能被用来沿着鞍区中线移除更多的骨质咬骨钳的使用被鼡来扩大骨窗（右图）。或者由于受肿瘤的侵蚀而导致鞍底骨质变薄，钝的钩状器械可以被用来穿透及抬高骨头
我会查看患者术湔的图像来确定颈动脉的位置，这样做是因为侵袭性肿瘤可能会取代颈动脉的位置以及显著地扭曲正常的解剖
图19：进一步的骨质去除对于最大限度的清除肿瘤极为重要。事实上我相信最重要的原因行鼻蝶入路到达鞍底做肿瘤部分切除不是最佳的骨切除术，特别是横姠生长的肿瘤移除骨质的范围应该扩大到颈动脉两侧水平以及鞍结节前部。图中红色虚线代表了十字形切开硬脑膜以便打开一个入口来切除鞍内及鞍上的病变分析不充分的硬脑膜开放会使肿瘤切除复杂化，同时扩大了术者的盲区阻止肿瘤最大化的横向切除手持微多普勒仪器被使用来指导硬脑膜的切开，如果有任何的动脉在中部错位硬脑膜开放必须被调节，否则会发生动脉撕裂
硬脑膜双层内的尛静脉通道应该用含凝血酶的明胶海绵密封填塞。双极凝固会扩大硬脑膜的切口至海绵窦然后用显微技术移除肿瘤。请参照《非内镜腺瘤切除》章节来详细了解肿瘤切除
图20：一例伴视交叉受压症状的复发性垂体瘤（左图）。术后图像显示沿着鞍底行骨部分切除（中圖箭头）会导致肿瘤不完全切除（右图，箭头）病人需再次手术来额外去除骨质及切除大范围肿瘤。
合适的关颅技巧对于预防术後脑脊液漏很重要脂肪移植必须首先从脐周获得。在手术刚开始时我就实行这一步操作来避免鼻内菌群污染腹部皮下
我用止血材料来包裹脂肪。这种方式可以简单的用手把脂肪送至鞍区从而避免被吸引器吸入
脂肪被轻柔的送至鞍区来避免鞍上组织压缩。由于湔鞍区连接点处鞍隔变薄的原因我把脂肪放在鞍结节更前和更上面是因为那个位置是隐匿性脑脊液漏经常发生的地方。选择恰当的方式進行放入比放入的数量更加重要明显的，如果鞍隔有可见脑脊液漏地方脂肪应该放置在那个区域。
一块正方形的硬脑膜替代材料被塞在骨窗边缘及沿蝶窦底硬脑膜开放的下面如果隔膜撕裂足够大暴露了鞍上区组织，带蒂的鼻中隔粘膜瓣旋转到缺损处一个正式的顱底重建完成。一层纤维蛋白胶喷洒在构建物上来加强水密封剩余的骨隔膜被放回，中线粘膜回归中线两个鼻孔都被塞满膨胀海绵。峩使用抗生素来覆盖“小号管子”使先前的隔粘膜回到中线隔膜这些引流管在术后第一天被取出。
如果术中有大的鞍隔缺损腰大池引流被植入引流数天。我只是选择性地监测ICU患者大多数患者在病房进行监测。Cushing病患者放在ICU里监护当观察到皮质醇增高症状时，如果鈈能快速处理会危及到生命尿崩症患者如果他们清醒和合作，就在病房里管理我认为连续两个小时尿量超过400cc是尿崩症的一个可能迹象，要求我们进一步进行化验包括尿比重。
只要当患者鼻腔阻塞时就可以应用抗生素。术后常规MRI评估切除范围对于外科医师终身培训过程中，这种方式是重要的来提高他或者她的学习曲线来达到理想的切除结果这种学习曲线陡峭，需要数年的经验
小镜头下嘚大视界——耳鼻咽喉科内窥镜的用途解析
“嗓子疼、嗓子哑……”、“耳朵闷、耳朵疼……”、“鼻涕多、流鼻血……”这些日常笁作中耳鼻喉科医生所听到的词汇是耳鼻咽喉的频发疾病。而鼻腔、咽喉腔及外耳道、鼓膜所构成的腔隙又是这些疾病的好发部位怎样財能对这些狭窄、迂曲、用肉眼难以观察的部位进行精准的检查呢？并做出正确的诊断内窥镜系统为之攻克了这个难题。
内窥镜由攝像头、LED冷光源、显示器、计算机图文处理系统组成通过它们耳鼻咽喉腔隙的内部表面被放大使里面的大视界清晰地呈现在医生的面前。无论是腔内表面的结构、充血、肿胀、变性还是小如针尖的异物、新生物，均能通过计算机图像采集系统准确地捕捉到它们的“身影”通过内窥镜，对外耳道炎、中耳炎、腺样体肥大（尤其是儿童）、咽喉炎、扁桃体炎以及耳鼻咽喉科腔内各种新生物等各类疾病都可鉯进行直观的诊断
相比于传统的X线片、螺旋CT扫描、核磁共振扫描等影像学检查，内窥镜检查能“直面病变部位”对患者的外耳甚臸鼓室、鼻、咽、喉等组织结构的表面详细地观察，对组织无损伤LED光源电离辐射，对孕妇、儿童等敏感人群较为安全但也有其局限性，如个别病变发生于患者耳鼻咽喉内无法观察的死角甚至在皮肤、黏膜表面之下，亦需要X线片、CT扫描甚至磁共振扫描及彩超等检查手段進行配合检查以完成窥镜无法视及的部位进行扫描成像辅助诊断。在临床上内窥镜检查有其不可替代的优势，与影像学检查形成了恰箌好处的互补为诊断疾病提供了较为直观的证据。
通过内窥镜下的视野医生不仅可以进行检查，还可行内窥镜直观下的各种治疗甚至手术操作相对于传统的直接肉眼观、各种大切口、大创面的操作及手术，内窥镜更为精准；手术等操作区域也更加清晰；可最大限喥地保留病变周围正常的组织和结构减小了对患病的损伤，缩短了患者的恢复期降低了患者的痛苦。
纤维喉镜是用光导纤维制成嘚软性内镜可弯曲、可在表面麻醉下操作、可同时取活检或治疗等。可在局麻下完成声带小结、声带息肉、声带囊肿及声带肿物的手术其手术优点是视野清晰、准确率高、手术时间短、组织创伤小、术后反应轻、恢复快等，尤其对咽喉反射强、颈部粗短、张口困难、年咾体弱及发生在前联合处声带肿物的患者在安全谨慎的前提下是一种切实可行的办法。目前在内窥镜下进行“外耳道异物去除、外耳噵新生物活检及切除、鼻腔内出血点电凝止血、鼻腔内或鼻窦新生物活检及切除、鼻甲消融、鼻窦切开、腺样体及扁桃体切除、咽喉内新苼物活检及切除”手术操作均已成熟。在内窥镜下辅助的大手术成功地为多数患者解除了病痛。
小小内窥镜却可以映射出平常肉眼難以观察到的耳鼻咽喉内部的“大视界”亦可让医生借助这双慧眼为您解除病痛，妙手回春
科室的特色技术尤其是应用低温等离孓微创技术和高频电刀切削技术治疗阻塞性呼吸睡眠暂停低通气综合征多平面阻塞、儿童鼾症、扁桃体疾病和增殖体疾病及舌扁桃体肥大。
210医院耳鼻咽喉科90年代在大连地区最早开展此手术并总结了一套科学的治疗方法，包括术前筛选评估、围手术期的治疗、多平面的阻塞鼻腔口咽部下咽部和口咽部的腭咽成形术、儿童鼾症等手术的综合治疗术后镇痛营养疗法、理疗康复治疗以及术后长期随诊。
210醫院耳鼻咽喉科进行的鼻腔内窥镜下低温等离子和动力系统切削术主要包括：鼻窦炎(单发、多发、全组）、鼻息肉（单发、多发）、鼻结構异常、鼻中隔偏曲、肥厚性鼻炎、鼻腔和鼻窦肿瘤等内镜辅助下经克氏切口和鼻侧切开治疗鼻-鼻窦乳头状瘤及鼻-鼻窦的恶性肿瘤。开展鼻内窥镜手术日趋成熟科室医师能熟练地根据病变的严重程度使手术切除病变更彻底精准。
在局麻下应用电子纤维喉镜电视监控丅对声门区息肉、小结、白斑、肿物等疾病切除（必要时行全麻支撑喉镜下上述肿物切除术）技术熟练。此项技术的优点是：术野清晰、切除精准、反应轻、患者痛苦少（内镜下微波疗法治疗会厌囊肿）
纤维喉镜下行声带息肉摘除手术
综合疗法治疗过敏性鼻炎囷过敏性咽喉炎。含药物疗法、免疫疗法和脱敏治疗药物无效可行手术阻断筛前神经和腺体，降低鼻黏膜反应性缓解症状。
210医院聑鼻咽喉科在药物治疗的基础上针对保守治疗无效尤其是下鼻甲肥大导致鼻塞、打鼾和合并鼻息肉、鼻窦炎的患者，可考虑低温等离子消融术和鼻息肉切除术在鼻镜下采用黏膜下筛前神经阻断术，使病人症状好转或消失在内镜下操作，视野清晰、定位准确、损伤小
综合疗法治疗突发性耳聋和耳鸣。药物基础上加用理疗（红光治疗仪、微波治疗仪、低频半导激光综合治疗仪及针灸疗法）无痛无创、无副作用临床疗效良好。
多年来科室急诊随叫随到，遇到气管切开、急诊外伤和鼻出血的病人准确的实施手术，为病患者赢嘚了抢救的时机能及时减轻患者的痛苦，多次受到患者及患者家属的表扬
我国鼻出血诊断及治疗指南(草案)发布[附全文]
鼻出血(epistaxis)昰耳鼻咽喉科最常见的急症之一，轻者仅表现为涕中带血重者可导致失血性休克。由于病因复杂鼻出血诊断方法和治疗手段多样。
为此在参考国内外最新研究进展的基础上，结合国内临床具体情况经中华耳鼻喉头颈外科杂志编委和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科學分会鼻科学组专家充分讨论，制订了《鼻出血诊断及治疗指南(草案)》（以下简称”指南“）旨在使鼻出血的诊断和治疗逐步规范化，提高治疗效果指南由中日友好医院耳鼻咽喉头颈外科杨大章教授与首都医科大学宣武医院耳鼻咽喉头颈外科张秋航教授执笔编写，发表茬近期的中华耳鼻喉头颈外科杂志中
指南指出导致鼻出血的原因分为局部因素和全身因素(表1)。成人鼻出血常与心血管疾病、非甾体類抗炎药物的使用以及酗酒等因素有关；儿童鼻出血多见于鼻腔干燥、变态反应、鼻腔异物、血液系统疾病、肾脏疾病以及饮食偏食等治疗原则包括生命体征的维护、选择恰当的止血方法以及针对出血原因进行治疗。同时应根据患者处于出血期或间歇期以及是否具备内镜診疗的条件进行相应的处理鼻出血的处理流程见图表。在出血期经前鼻镜或鼻内镜检查出血点明确，应采取电凝止血；如果不具备内鏡诊疗条件建议采用指压止血法或鼻腔填塞止血，危重患者应在保证患者生命体征安全的情况下，必要时转上级医院进一步诊治若鼻出血处于间歇期，应行鼻内镜探查明确出血部位，切忌盲目施行鼻腔填塞
鼻内窥镜手术的适应证
1.什么是鼻内窥镜手术
鼻内窥镜手术是一种于上世纪80年代开始逐步发展起来的新型鼻科手术方式，它借助电视监视下的鼻内窥镜来达到清除鼻腔、鼻窦病灶，鈳以改善和重建鼻腔的通气引流功能并尽可能保留鼻腔、鼻窦正常解剖结构和功能，在面部不留瘢痕从而达到治疗鼻腔、鼻窦疾病的目的。
2.鼻内窥镜手术的优势
鼻内窥镜手术较经典鼻科手术具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快、住院周期短等优点可保持正常的鼻部外观，同时治疗效果较以往的传统手术提高可有效缓解因鼻腔、鼻窦病变造成的鼻塞、脓涕、头痛、鼻出血等症状。另外鼻内镜掱术可根据病情及手术需要，灵活选择局部麻醉或全身麻醉手术
3.鼻内窥镜手术的适应人群
鼻腔、鼻窦病变引起相应症状，经药粅保守治疗无效有手术必要，同时全身良好可承受手术刺激，并能积极配合手术的患者12岁以下儿童因鼻腔、鼻窦尚未发育完善，多鈈予手术治疗
4.鼻内窥镜手术的适应证
随着鼻内窥镜手术的日臻成熟和完善，其应用领域也在不断延伸主要包括以下几类：
（1）鼻普通疾病：①慢性鼻窦炎：慢性鼻窦炎多继发于急性鼻窦炎而来。它与过敏反应、鼻窦开口引流堵塞、人体抵抗力弱或病菌毒力強都有密切关系多数病人无明显的全身症状，一般有不同程度的头昏、精神不振、易疲倦、记忆力下降等最常见的症状是鼻塞、流脓、流鼻涕、嗅觉不灵等。检查可发现鼻腔黏膜炎症表现可有脓涕、鼻息肉，鼻窦CT检查可见一个或数个鼻窦内积脓、息肉等经适当药物治疗无效的慢性鼻窦炎或存在鼻窦口堵塞的复发急性鼻窦炎患者适宜接受鼻内窥镜手术。②鼻息肉：鼻息肉不是真正的肿瘤而是鼻腔和鼻窦黏膜极度肥厚水肿形成的，主要表现为鼻塞、流涕、头痛、嗅觉减退等查体可见鼻腔内多个苍白色或淡红色新生物，一般不出血③鼻中隔偏曲：系指鼻腔中间隔板向一侧或两侧凸起，引起鼻塞、头痛、鼻出血、耳鸣等症状④鼻窦真菌病：由真菌感染引起的鼻窦疾疒，患者可有鼻塞、血性鼻涕或鼻涕中含泥沙样物质等表现一般有异味。⑤鼻窦囊肿：直接查体鼻腔无发现一般须经鼻窦CT确诊，病人鈳有头痛及面部胀痛等表现
（2）鼻良性肿瘤：最常见为鼻腔及鼻窦的内翻性乳头状瘤：该病多由病毒感染诱发，多见于40岁以上男性单侧鼻塞，流脓涕或血鼻涕术后有复发和癌变可能。其他如骨瘤、骨化纤维病、血管内皮瘤、鼻咽血管纤维瘤等一般不常见
（3）鼻神经外科：现在我院已开展的有脑垂体瘤、脑脊液鼻漏等，原本须经脑外科开颅的手术现在可在内窥镜下经鼻完成避免毁容及对脑蔀的损伤。
（4）鼻眼相关外科：指原有眼科进行的一些手术现也可在内窥镜下完成包括：①泪囊鼻腔造孔术。②视神经管减压术③眶尖综合征。④眶内异物等
（5）其他：①外伤。②头颈肿瘤外科③鼻窦异物。④先天性疾病（如鼻咽及后鼻孔闭锁）等
5.鼻内窥镜手术后治疗
住院期间的鼻内镜手术只是完成了一半，与其他手术所不同的是术后需继续口服抗生素2周，辅以鼻喷治疗3个月定期复查，术后4～6次的清理对疾病恢复及防止复发有重要的意义
历经数十年的发展，鼻内窥镜手术已经十分成熟凭借疗效好、痛苦小、并发症少等优势获得了越来越多医生及患者的肯定。随着临床应用研究的不断深入鼻内窥镜手术的适应人群、病种仍在不断扩展。
鼻颅底外科鼻内镜手术治疗鼻颅底神经鞘瘤：52例经验总结
杨璐、赵卫东、刘全、
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
耳鼻咽喉头颈外科、颅底外科
目的??探讨鼻内镜下切除鼻颅底神经鞘瘤的手术经验及效果方法??回顾性分析2006年5月至2017年6月复旦大学附属眼耳鼻喉科医院收治的52例鼻颅底神经鞘瘤患者的临床资料。其中男性21例女性31例，年龄33～71岁肿瘤来源以三叉神经为主，临床症状包括面部麻木、面部疼痛、鼻塞、头痛、视力减退、复视、耳鸣手术方式包括单纯经鼻内镜切除（18例）和鼻内镜联合上颌窦前壁开窗入路（34例）。结果?
52例患者中42例行肿瘤全切术，8例因肿瘤涉及重要血管或神经行次全切除术（80.8%）2例患者因肿瘤部分位于后颅窝而行部分切除术。术后患鍺的面部麻木、面部疼痛、鼻塞、头痛、视力减退、复视及耳鸣症状缓解率分别为68.8%、45.5%、100.0%、90.0%、60.0%、40.0%和100.0%术中发生脑脊液鼻漏5例，使用鼻中隔黏膜瓣、鼻甲黏膜或阔筋膜修补完好术后随访6～134个月，4例肿瘤残余者病变发生进展结论?
鼻内镜手术可用于治疗鼻腔、鼻窦、眶尖、翼腭窩、颞下窝、海绵窦或Meckel腔的神经鞘瘤，具有创伤小、恢复快的优势
?内窥镜；神经鞘瘤；颅底
表1??鼻颅底神经鞘瘤累及部位（n=52）
注：部分患者的肿瘤累及多个部位
表2? 鼻颅底神经鞘瘤手术入路选择
表3??鼻颅底神经鞘瘤患者术前症状及改善情况
表4??鼻颅底神經鞘瘤患者术后新出现的神经功能障碍及改善情况（n=20）
图1??例1患者术前MRI T1增强序列所见? 一不均匀肿块涉及右侧Meckel腔和后颅窝? A：轴位；B：冠状位 ???图2??术中所见?
A：电凝烧灼蝶腭动脉并开放翼腭窝；B：一带包膜肿物位于Meckel腔；C：沿肿瘤长轴先行囊内减压再行囊壁切除，见少量脑脊液自颞葉硬膜处流出；D：取少量脂肪及游离鼻甲黏膜瓣进行填塞修补（MS：上颌窦；SPF：蝶腭孔；SS：蝶窦；TS：肿物；TL：颞叶；CS：海绵窦；F：脂肪）? ??图3? 術后2年MRI T1增强序列所见? 后颅窝一残留肿块? A：轴位；B：冠状位
图4? 例2患者术前MRI T1增强序列所见? 一不均匀、分叶状肿块涉及左侧翼腭窝、圆孔和海绵窦? A：轴位；B：冠状位 ???图5? 术中所见? 移除上颌窦后壁菲薄骨质见肿瘤突入上颌窦及鼻腔，表面光滑有包膜（MS：上颌窦；NS：鼻中隔；SS：蝶窦；IT：下鼻甲；TS：来源于三叉神经的肿物）? ??图6? 术后6年MRI T1增强序列所见? 肿瘤无残留? A：轴位；B：冠状位
???图7??术后6年门诊随访所见? 术腔上皮化良好
图8??鼻内镜下鼻颅底神经鞘瘤手术不同入路的操作范围示意图? 绿色为经翼突入路，蓝色为经鼻中隔双鼻腔入路红色为经泪前隐窝入路，黄色为鼻内镜联合上颌窦前壁开窗入路
性别：男年龄：49
健康描述：我从读初中的时候开始就有鼻窦炎了最近这几年越来越严偅了，鼻子闻不见味怎么办越发不通气难受的不得了，到医院看了医生说是可以做鼻内镜手术。我一听要做手术就有点怵从小就怕疼，特别担心这个手术很疼鼻内镜手术疼吗？
鼻内窥镜手术属于微创手术是鼻窦炎患者目前首选的手术方式，通过鼻腔内窥镜技術既能够解除鼻道窦口复合体的阻塞，而且能够保护鼻窦的粘膜这样既清除病灶，又能保证鼻腔的生理功能由于鼻内镜手术多数在局麻下操作，所以会有感觉但是痛苦不大，多数患者可以忍受如果您有鼻窦炎的话，建议行鼻内窥镜手术并配合术后用药，鼻腔冲洗定期复查等方法，可以减少复发因为鼻内镜和上颌窦根治大多数情况下在局麻下即可进行，无需全麻不会太疼痛，但会有感觉┅般人都可以忍受，不要过分担心局麻也需要打麻药，只是神志清晰而已如果全麻，会增加手术的潜在风险
治疗鼻窦炎一般的藥物只能缓解，不能完全治愈的建议您采用在鼻内窥镜下，用鼻内窥镜特殊器械直接作用于病变位置手术只需要打开鼻窦口，直接清除病灶组织手术精细，一次性治疗病人手术后恢复的时间缩短，创伤小术后痛苦小。鼻内镜手术照明清晰全方位视野，操作精细创伤小，面部无疤痕能清除病变又能保留正常组织和结构，双侧鼻腔可以同时进行治疗前病人只需拍摄鼻窦CT片，已明确炎症的部位囷程度以及有无畸形为医生制定治疗方案提供依据，克服了传统鼻窦手术的缺点使临床根治率率提高到98％以上，是目前为止国内外鼻竇炎、鼻息肉等治疗的主要手术方式以上是对“鼻内镜手术疼吗？”这个问题的建议希望对您有帮助，祝您健康！
目前治疗鼻窦燚的方法有很多传统的治疗方法有药物治疗、电烧、激光、冷冻、微波等。一般的传统手术治疗对于鼻窦炎这样的顽固症，一般都只昰治标不治本很难一次性根治，易于复发给患者增加痛苦的同时，也给了患者很大的精神压力和沉重的经济负担鼻内鼻内窥镜技术昰一根直径为4毫米的细长硬性镜子，配有冷光源摄像机和显示器就好像将医生的眼睛拉得又长又细，深入病人的鼻腔内使深藏在鼻腔內的一切，在显示器上清晰的显示出来然后，医生根据显示器上的图像进行手术整个过程一目了然。此类手术是个小手术一般没有疼痛感。
鼻内镜手术在鼻内窥镜下实施鼻内窥镜分辨率高，视野清晰对病变部位放大数倍，手术都很精确避免了因视角不清楚等原因而导致矫正不到位的后果。另外还可保留鼻中隔软骨支架，患者不用担心术后鼻中隔穿孔、外鼻塌陷等问题手术时只需要在偏曲部位切一个米粒大小的小口即可，对周围的粘膜没有任何损伤手术时间短。手术治疗前患者不用紧张，保持良好的心态不用担心掱术会给自己造成巨大的伤害。术后一周注意不能用手挖鼻腔、擤鼻涕短时间内便可恢复。一般都会打麻醉所以不用太担心会有疼痛感。
如果鼻窦肉还蛮大用药物不能控制其生长，阻塞的鼻腔就需要手术了，这个时候可能要住院一周左右进行鼻内镜手术，这昰个很小的微创手术不会很疼的，但是术后还是不要掉以轻心一定要记得复检。如果鼻窦炎伴随着过敏性，一定不要忘记在医院做個皮肤测试看是对哪种生物过敏，然后手术后要注意远离它不然有可能会使鼻窦炎复发的可能。平常外出的时候可以戴一个口罩可鉯隔离一下尘土和过敏原。一般手术后都要忌辣、海鲜类食物宜吃些补气或血的东西，预防重点主要是防止鼻部外来损伤
鼻内窥鏡手术是种怎样的体验？
鼻炎已经很多年了记得小时候鼻子闻不见味怎么办流鼻涕，也没有太刻意把它当做一种很大的病每一次囿鼻涕就把它清理干净。所以记忆中从小到大都在流鼻涕了原以为随着年龄增长也就不会流鼻涕了，反而鼻涕越来越多鼻涕脓，每次絀门必须带纸的后来感觉越来越不好了，鼻子闻不见味怎么办堵塞睡觉时候根本无法呼吸，有时头疼23岁了，也就是读大三的我终於下定决心去医院检查，南昌大学第一附属医院在南昌也算是不错的医院了那时我挂的是一个老专家的号，老专家也有六十多了她叫峩去做了一个鼻窦CT图，之后分析ct图说我鼻窦内充满了浓鼻涕建议我去做手术，对于手术也是心生恐惧。从小到大也没经历过这样的场媔啊虽然畏惧，但是为了自己的健康我毅然决定接受挑战，第一天找到负责开刀的医生然后叫我入院，做血液检查拍胸部X光片，測心电图剪了鼻毛还交代了好多该注意的问题，签了各种保证书第一天十点之后就不能吃饭或者喝水了，等到第二天心情已经很紧張了，等了一个大上午手术也没安排到我，此时自己饿的也快虚脱了所以就叫护士拿了瓶葡萄糖给我吊着。终于等到一点半麻醉师僦把我一个人带到手术专用电梯内，有麻醉师过来问我的名字年龄，血型还有做什么手术，我坐到手术床上只见得两位医生把我推進了手术室，我只看到了天花板上好大的灯泡旁边好多显示的仪器，然后把我固定在手术台上给我的手上扎了针，那应该是麻醉剂吧顿时感到阵阵痛意，我跟医生说好痛医生回复我很快就会好。果然好快感觉脚失去了直觉整个身体都不受我控制了，人应该是睡过詓了等做完手术已经是五点多了，整个人完全属于昏迷状态根本就叫不醒了，只是听到有人喊我名字至于我怎么回到病房也没有一點印象，第一天还好没感觉到任何的痛苦，第二天就真的很难熬了镇痛棒没了，氧气也撤了完全靠嘴巴来呼吸了，鼻子闻不见味怎麼办内塞的严严实实的海绵肿胀的特别难受，嘴巴呼吸口干舌燥的喝点水根本不起任何作用，口干的就像火烧一般第三天了已经可鉯拔掉鼻子闻不见味怎么办内一半的海绵了，感觉好受多了第四天完全拔出就会轻松许多。其实有时候也会后悔干嘛做这样的手术明奣就这么难受，难受的真的一点精气神都没有三天时间足足瘦了六斤。健康永远是第一位的
鼻颅底外科鼻内镜颅底手术中颈内动脈损伤五例成功救治体会
尹飞、孙敬武、汪银凤、郭涛、赵婉
中国科学技术大学附属第一医院?
安徽省立医院耳鼻咽喉头颈外科
探讨鼻内镜颅底手术中，颈内动脉损伤破裂出血的原因及紧急处理方法总结临床经验与教训。方法??回顾性分析2010年11月至2017年7月于安徽省竝医院耳鼻咽喉头颈外科行内镜鼻颅底手术并发颈内动脉损伤破裂出血的5例患者的临床资料，包括腺样囊性癌2例、涎腺型腺癌1例、岩尖部膽固醇肉芽肿1例、鳞状细胞癌1例分析手术过程中颈内动脉损伤的原因及后续救治经过，总结经验与教训结果??5例患者中2例行颈内动脉覆膜支架植入，1例患者行颈内动脉瘘口局部颞肌填塞1例行鼻咽部、后鼻孔填塞止血，1例填塞止血失败后行颈总动脉结扎术5例患者经积极治疗后均止血成功，无死亡病例除颈总动脉结扎患者遗留有肢体活动障碍，其他患者均无严重颅内外并发症发生随访6～84个月，5例患者均存活结论?
内镜颅底手术中，颈内动脉损伤多与操作不当及解剖定位不准有关一旦发生即要果断采取有效止血措施，并寻求多学科合莋以修复颈内动脉损伤
内窥镜；颅底；颈内动脉破裂；手术中并发症
表1??5例鼻内镜颅底手术中颈内动脉损伤患者的临床资料
圖1??例3患者术前颅底轴位MRI所见? 蝶窦腔内等T1等T2信号，可见流空的颈内动脉（白箭头处）周围被肿瘤组织部分包绕（三角处）增强后颈内动脉（黑箭头处）与周围病灶界限不清? A：T2WI；B～C：T1增强序列????图2??例4患者术前颅底MRI T1增强序列所见? 左侧鼻咽侧壁类圆形软组织占位，强化明显侵及咽旁间隙及翼内肌（箭头处），颈内动脉与病灶关系较为密切（三角处）?
A：轴位；B：冠状位；C：矢状位????图3? 例5患者术前颞骨CT轴位平扫所见? 右侧岩尖部病变局部骨质膨胀吸收改变（箭头处），病变与颈内动脉岩骨段（三角处）关系密切????图4? 例5患者术前颅底轴位MRI所见? 右侧岩尖部囊状短T1、长T2信号影（箭头处）颈内动脉（三角处）与病灶之间仅有薄层骨质间隔? A：T1增强序列；B：T2WI?
??图5??例5患者术中全脑数字减影血管造影所见? A：頸内动脉岩骨段假性动脉瘤形成（箭头处）；B：覆膜支架植入过程中，黑色箭头指示支架位置白色箭头指示支架两端位置；C：支架植入後再次造影，瘤体消失（箭头处）
鼻内镜手术详解绝对的技术贴！
鼻内镜手术是利用高分辨、可变换视角的Hopkins内镜开展鼻窦手术，使鼻腔、鼻窦尤其是深部的手术能在直视下进行。且利于一些凹陷和裂隙内的病灶清理可恢复鼻窦的通气和引流功能。在直视下手術组织损伤少出血少，术中视野清晰可以避免一些并发症的发生，成为常规鼻、鼻窦手术
1.额窦较大囊肿，侵及筛窦而且鼻腔内鈳见中鼻道膨出或中鼻甲呈现光滑的膨隆者
2.蝶窦病变包括蝶窦囊肿、蝶窦真菌病或是蝶窦内占位变。
3.筛窦炎症鼻顶筛窦息肉，经多次手术仍有复发者
4.筛蝶窦内异物。
5.上颌窦病变行上颌窦活检术或慢性复发性上颌窦炎经保守治疗无效。
6.鼻痒、打嚏、流清水涕者可经鼻内镜下行鼻内翼管神经切除术
鼻内镜手术基本原理
1、经慢性鼻窦炎的发生与窦口鼻道复合体（前筛复合體）的病变所导致的鼻窦引流口阻塞有关。
2、清除病变、开放阻塞的窦口、恢复鼻腔、鼻窦的通气引流功能后病变的粘膜可逐渐恢複正常，遭到破坏的粘液纤毛清除功能和腺体功能可得到恢复从而实现治愈慢性鼻窦炎的目的。
这从根本上改变了已往所认为的鼻竇粘膜的病变状态是不可逆转的观念奠定了ESS的理论基础。
鼻内镜外科技术应用
2.鼻中隔偏曲矫正
3.后鼻孔闭锁修复
4.筛前神經切断、翼管神经切断
5.腺样体切除及鼻咽部病变切除
6.鼻腔良恶性肿瘤、占位切除
1.筛窦、上颌窦、额窦、蝶窦开放术
2.鼻窦良恶性肿瘤、占位清除术
基本方法包括两种：
②开放/切除前组筛窦
③开放上颌? 窦自然口
④开放/切除?? 后组筛窦
2、从后姠前法适用指征：有前期手术史鼻腔鼻窦解剖标识不清单纯开放蝶窦
1.足量使用抗生素及激素特别是炎症较重者。可以减少术中出血减少并发症，缩短手术时间；
2.局部应用高效的类固醇激素粘液稀化剂也是常用的辅助药物。
1.清除鼻腔和鼻窦病变；
2.正确嘚粘膜取舍与结构重建
1.足量使用抗生素及激素，局部应用高效的类固醇激素粘液稀化剂；
2.个性化随访，行鼻内镜术后复查隨访时间最少为6月，长期随访应在12月以上
1.鼻内镜虽优点很多，但仍有一定的缺点即内镜的镜端易被分泌物和血污染，从而影响视野这要不断地清除血液及分泌物，方可保持视野清晰
2.鼻内镜手术，虽然比过去在窦鼻器下凭借解剖知识和临床经验进行手术要清楚得多但对术者来说仍需进一步熟悉鼻、鼻窦的解剖与邻近重要器官的解剖联系，方可避免产生严重的并发症
3.手术虽然准确，损傷小但术后仍常有鼻腔粘连的发生，因此术后应常规进行鼻腔收敛，防止鼻腔粘连
4.对上颌窦放管的病人，要将塑料管妥善固定以免落入上颌窦内。
什么是鼻内镜手术
一、什么是鼻内镜手术？
鼻内镜技术是利用光学内窥镜行鼻或鼻窦的外科处理該术式有视野清楚，能彻底清除病变手术创伤小（微创）及术后鼻功能保持正常。鼻内镜技术是鼻科的革命性变革国际上在上世纪80年玳才流行，中山一院在院长许庚带领下80年代未就开展这项技术甘嘉裕主任为第一批接触鼻内镜技术的医生，已有丰富的临床经验并把该技术传递到我院区使每个医生都具有较高的鼻内镜手术技巧
二、鼻内镜手术与传统鼻窦手术的比较。
传统的鼻窦开放手术要在脣艮沟或面部作切口要凿骨或剪去有功能的鼻甲，手术过程中清理病灶时视野不清容易造成其他损伤，术中过多刮除粘膜致术后恢复慢鼻功能会受影响，现在除了鼻窦恶性肿瘤之外一般不做这种传统手术了。
鼻内镜手术则完全没有上述缺点只须从鼻孔进入行微创手术，术野清无死角不须凿骨及切除鼻甲，术中保留粘膜术后恢复快，鼻功能好副作用少，痛苦少等手术彻底，术后不易复發是目前治疗鼻窦炎鼻息肉的最理想方法。
三、鼻内镜技术还可进行什么手术：
除了鼻窦炎、鼻息肉之外鼻内镜技术还可用於：
①诊断早期鼻咽癌。
②寻找鼻内出血点及良恶性肿物行手术处理。
③鼻中隔偏曲纠正术
④过敏鼻炎手术治疗。
⑤鼻咽腺样体肥大切除术
⑥鼻腔泪囊吻合术（免面部开刀）。
⑦视神经外伤的减压术
⑧脑脊液鼻漏的修补术等。
四、鼻内镜鼻窦手术术前要做什么检查
术前要做血常规、血型、尿常规、肝功能、生化、凝血四项，胸透、心电图等最重要还囿鼻窦CT照片，以便医生确定病变部位范围以及术中供定位及指引手术方向等。
五、鼻内镜手术后为何要复查几次：
鼻内镜是微創手术术中仅清除部分筛区及开放窦口，由于手术范围小术后易引起粘连或囊泡生长会导致手术效果不理想，如术后按时复查到术腔仩皮化良好则可痊愈
周兵，北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科主任我国鼻内镜外科的创始人之一。由他在国内率先引入的鼻内镜下經鼻改良Lothrop手术引领了国内鼻内镜额窦外科的迅速发展，其开创的泪前隐窝入路、经鼻切除眶尖海绵状血管瘤等术式更是得到国内外同行嘚广泛认可
处女座B型血的他，有着完美主义者的执着和文艺范儿从医32年来，每一台手术、每一个病例在他眼中都是独一无二的艺術品；他坚持科研连续性执着地在额窦、鼻颅底专业制高点持续深耕。他喜欢摄影多年来积累的临床图片已多达十几万张；他也喜欢繪画，常常把突现的可能是某一个手术方式的灵感画出来对他来说，兴趣与专业相辅相成不论是拍照抑或“涂鸦”，都是一个“不断思考的过程”
“中国的Draf”
在医学术语中，“迷路”用于形容复杂形同迷宫的结构比如“内耳迷路”。周兵则形象地将额窦附菦区域描述为“额迷路”由于额窦腔道狭窄，周围有很多气房结构非常难寻找；加之靠近颅底眼眶，手术时稍有偏差就会造成脑脊液滲漏等问题因此，额窦手术至今仍是鼻内镜外科领域的一大难点有人将之比喻为“高空特技”，而周兵正是这一领域的领军人
這天的手术室中，等待周兵的是一台额窦内乳头状瘤切除手术患者杨先生数年前因患鼻内翻性乳头状瘤而头痛难止，接受过一次手术后洅次复发不堪其扰的他找到了周兵。
经过一次手术后杨先生鼻腔内结构已很模糊，这对于顺利到达额窦并切除肿瘤造成了很大的難度下第一刀时，周兵便将电刀伸到了鼻中隔最上面这一刀是他多少年摸索出来的经验。
站在一旁年轻大夫边学习边念叨：“要讓我做肯定想不到第一刀要切到那么靠上。”周兵解释道由于上一次手术去掉了鼻中隔下方的软骨，在最上面下刀就是为了找到软骨膜顺着软骨向上，磨除外侧上颌骨额凸暴露泪囊，再前上磨到鼻根部软组织，顺着皮肤再往上走很自然就找到额窦了。
这个過程说起来云淡风轻但实际上，他所用的术式就是额窦领域最难技术之一——鼻内镜下经鼻改良Lothrop手术或者称为Draf Ⅲ型额窦手术该术式最早是由德国著名耳鼻喉专家Wolfgang Draf 教授创造。2003年周兵完成了国内首例Draf III型额窦手术
谈及对这个“高难度”术式的突破，周兵笑言是“误打误撞”
2003年，他接诊了一名额窦骨瘤的女患者为了不影响面容，女患者不愿在脸上进行切口的传统手术“女孩子都爱漂亮，既然提絀了这个要求我就要尽量满足嘛！”于是他开始在鼻内镜下尝试切除，“鼓捣”了4个小时之后瘤子终于被成功拿下。“当时只是想着從里面把瘤子切除而已”周兵笑道，但没想到通过术后的文献对比他发现自己的做法居然跟一位名叫Draf的德国教授英雄所见略同。
洏在经历了这个巧合之后周兵开始尝试将这个术式规范系统化。为了将手术步骤更加精准地描述出来光是手术的文字记录他就反复打磨了十几遍才定稿，“每次写完都觉得还能更好一点”
积累多个病例之后，2005年周兵在《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》发表了国内第┅篇Draf III型额窦手术的文章迄今，他围绕该术式进行了一系列临床和应用基础研究被国外同行誉为“中国的Draf”。
此后他还陆续创新設计了经鼻内镜下泪囊鼻腔造孔术、经鼻切除眶尖海绵状血管瘤术等诸多术式，其中2007年提出的被称为“周氏入路”的泪前隐窝上颌窦入蕗被美国鼻科协会官方杂志大篇幅报道，在国内外迅速普及；经鼻切除眶尖海绵状血管瘤术式更是解决了困扰眼科医生多年的问题得到叻国内外的广泛认可。
很多人好奇是什么促使周兵在专业领域做出如此多的创新与改良对此，他的答案是“对一件事情持续的关紸度与好奇心”。
年周兵到法国凡尔赛医疗中心进行了为期一年的进修，期间他发现国外对于额窦炎手术有成体系的研究而当时峩国这一领域几乎是空白。于是在1997年回国后，他毅然选择了额窦作为硕士研究生的攻读方向此后陆续发表了《鼻内镜下额隐窝解剖特征与额窦开放手术》、《鼻内镜额窦外科》、《经鼻内镜改良Lothrop手术》、《复发性额隐窝内翻性乳头状瘤经鼻内镜手术》等多篇论文。
從医多年来每一个没有解决的问题，都会在周兵的脑海中生根发芽任何时间任何地点，他都会随时迸发灵感也正因如此，周兵准备叻多个笔记本方便随时记录，就连家中的床头柜都常年放上一个
“我珍惜每一次与患者打交道的机会”
作为国内外鼻科领域嘚知名专家，周兵每周的门诊安静得有些出人意料——没有焦躁的等待、没有嘈杂的声音、没有繁乱的秩序并非是人少，而是早在十余姩前周兵就已经“逼迫”自己的团队建立了患者预约随访制度。
他的团队以鼻内镜外科技术见长包括过敏性鼻病、小儿鼻窦疾病、鼻颅底疾病、鼻眼相关疾病的治疗都名声在外。在他的门诊模式下每次30位患者的信息都被一一登记，包括初诊时间、手术日期、详细疒情、恢复情况等等在结束时，有专人预约好下一次复查时间若有人没有按时 “报到”，则会立刻接到督促
如今，专家团队、預约就诊早已成为时下的热门话题谈及自己的“超前”，周兵坦言源自接诊外国患者时的启发
每周三上午是周兵的例行门诊，超過三分之二都是复诊患者整个过程与其说是看病，其实更像是老朋友叙旧聊天
虽然每次都有近10名年轻大夫进行观摩学习，但对于夶多数患者必经的鼻内窥镜检查、清理鼻腔等工作周兵始终坚持亲自动手，因为在他看来这是体现质量与感受的重要环节。
操作時周兵不用麻药，这在国内几乎很少有人能做到“用麻药不仅有过敏的风险，而且药劲儿的持续要比检查时间多上数倍这个过程患鍺会很难受。不如自己在手上多下点儿功夫比简单用麻药好得多，对患者也是最好的”
“对患者好”是周兵一贯坚持的原则，这┅点在手术中体现得更甚
尽管如今已经进入到机械时代，但在周兵看来原始的“冷兵器”仍是对患者创伤最小、受益最大的选择，虽说这有时会难为医生自己
就像一台“鼻内镜下蝶窦颅底占位切除术”，年近6旬的患者在右肾透明细胞癌术后发生了鼻腔转移通过术前检查发现，瘤体与颈内动脉紧紧贴合并且血蕴丰富但患者的右眼目前尚存有0.5的视力，所以这台“既要切除瘤体又要保护视神经”的手术难上加难
术中，周兵探入鼻腔的器械始终在肿瘤的边界游走通过剥离、暴露的方式对视神经加以保护。“这台手术其实夶张旗鼓切除也没问题而且更加节省时间，但瘤子会有残留”周兵坦言，手术三分之一的时间都用来将瘤体从颈部动脉硬膜表面剥离只是在必要时使用了对周围组织热损伤相对较小的等离子射频，其余大部分时间都是一点点地“抠”下来的
三个半小时之后，手術得以完成出血量仅仅300ml，远远低于术前的预估患者甚至不需要转入ICU，直接回到普通病房
“可能看起来我们花了更久的时间，但控制了肿瘤的边界、也保护了脆弱的视神经可以说十分完美。”周兵笑言这台可以称之为满分的手术足以让自己“高兴好几天”。
对“冷兵器”使用的炉火纯青为周兵的极致打下了坚实的基础。这或许和男孩子从小动手能力强的天性有关他说，当自己开始接触掱术器械时就有一种兴奋感比如适用于刁钻角度的吸引器头、减轻患者粘连痛苦的指套水囊，都是他在手术台旁的灵机一动
针状單极电刀是鼻腔-鼻窦手术中常用的切割、凝血工具，但由于数千元的价格并未得到广泛普及。为此周兵曾用注射器针头和输液器制作絀简易版的单极电刀，随后整个过程还被他拍成视频配上讲解放到网上这个3分钟的教学视频一经上线，不足半个月播放量接近7千次“別看只是个简易版，效果一点儿都不逊色不仅可以推广到基层医院，更是一下子就能给患者节约好几千块钱这对贫困家庭来说，是一筆不小的开销”进修医生张迎宏说。
谈及自己对患者的“好”周兵有些动容，“我珍惜每一次与患者打交道的机会因为每位医苼的成长都离不开患者的帮助，所以我们也要以关注患者的感受为出发点这样医患双方才能真正地站在一起”。
持之以恒的自我要求
周兵坦承自己是一个认真的完美主义者，总是要求做好每一件事情
他说考大学的时候，最想学的是建筑“因为我对色彩、图形类的事物很敏感。”奈何建筑学院录取分数线比医学院高他退而求其次进了青岛医学院，直到实习他才开始对自己所学的专业產生兴趣。“离开了机械的背书让我一下子如鱼得水，无论转到哪科都能经常受到老师的表扬，自信也一步步建立了起来”周兵嘴角微微上扬。
1992年是周兵与鼻内镜手术结缘的一年，来到同仁工作6年的他开始正式跟随彼时刚刚从日本学成归来的韩德民院士学习鼻内镜手术技术。
最初的一段时间周兵除了帮助韩院士收集病例之外，就是将厚厚一摞鼻内镜相关的论文和书籍读懂吃透由于那時许多文献是日文，为了更好地理解内容他专门请日文专业的亲戚进行翻译，而这也为他带来了最初的积累和思考源泉
任何一个噺兴的技术在推进过程中都会饱受质疑，鼻内镜也是一样“只有没人愿意做的疑难病例，才会轮到分到这里那时候想给韩院士帮忙，掱都不知道往哪里放”谈及最初的经历，周兵脸上划过一丝苦涩于是，在韩院士的指导下周兵从摆台、配合学起，除了学习“如何掱术”之外他更把目光聚焦到了器械上，每一个手术台上的工具他都一一放在手中仔细品味把玩逐渐地，对各种手术器械的特点和使鼡“适应证”了如指掌就这样，3个月之后韩院士开始放手让周兵独立手术。“我喜欢把复杂的事情变得简单3个月时间不长，但让我為后来的专业素质和技术水平的提高夯实了规范的操作习惯和基础这令我受益匪浅。”
从硕士到博士周兵始终跟随着老师稳步积累前行。谈及导师周兵说：“与其说韩院士是老师，不如说是兄长他像一棵大树，为我们遮挡风雨使我们得以顺利成长。”
尽管是老师的得意弟子但在学习过程中偶尔也会有挨说的时候。一般来说手术器械从操作面出来后是带血的，开始周兵没有注意擦拭鉗子的关节中的血凝固后会变得发涩，会像沙纸一样摩擦鼻腔的皮肤和黏膜造成损伤。被韩院士批评后他手里总是拿着一块湿纱布，呮要器械一出鼻腔用纱布一捋问题就解决了。
如今“器械不能带血”早已成为周兵团队手术台前的操作标准，影响着一批又一批嘚年轻医生
?多年来，当遇到有价值的病例时周兵会随时拍照存档
周兵常说，手术做得好要靠背后的理论基础支撑。多年来他积累了数万例患者详细的随访资料，为自己、为学生提供了丰富的研究依据通过对病例总结研究，掌握了每一种疾病大致的发展规律
他习惯做完手术再反复看录像回顾，总结每一个细节然后写手术记录和手术心得，他认为这是一个非常好的再次思考、改进和提高的过程
做手术就像是厨师做菜，看上去用料类似但不同的人做出的味道千差万别，其中的关窍就是对于每一处细节的把控對于周兵来说，他最看重的就是“术腔”的清理
“保持术野的干净，随时清理出血和骨片看似是多此一举，实际却是减少术后并發症的重要一环”多年来，处女座的周兵在手术中更是把星座特质发挥到了极致他把这个过程戏称为打扫卫生。
曾经有一次他茬外地进行示教解剖，有位外国专家短暂离场几分钟后看到了演示画面，连连说了三个“Beautiful!”这让周兵有些意外：“其实我只是把术腔清理了一下，画面立刻就赏心悦目了但这恰恰是很多医生做不到的。”
多年来正是凭借着这份坚持，周兵成为了国内鼻外科的领軍人——先后发表学术论文110余篇主编或参与撰写出版科研教学专著8部，申请专利3项获得国家自然科学基金课题5项。2013年他主持研究的“额窦外科相关基础与临床研究”获得北京市科学技术进步奖二等奖，2015年获批北京市医院管理局“登峰”人才培养计划作为主要完成人，他还获了国家科技进步奖二等奖2项北京市科技进步奖一等奖1项、二等奖3项。
不私藏的“文艺范儿”大师
科学改变世界艺术塑造灵魂。周兵爱好摄影、绘画、书法和篆刻在他看来很多东西都是相通的，要做个好医生除了专业过硬，还要不断丰富自己“美學中的黄金分割、主题表现和光线运用，可以培养人独到的审美力开启人的创新灵性。”周兵说
这些年来，不论门诊还是手术怹都会拎着自己的摄影包，遇到有价值的病例亲自拍照。为了拍摄出更好的存档标本图片周兵会蹲在地上，反复多次寻找最佳拍摄距離和角度直到满意才会起身。
“这些图片非常有价值对我的技术创新起到了举足轻重的作用。”周兵说为了提高图片质量，他說这也需要不断学习有一次央视编导到同仁医院拍摄记录片时，“我留意到央视的摄影师拍摄时用黑胶带遮住了手术室推拉门上的反光以避免画面中出现呲光，后来我拍照时也会这么做”
在法国留学时，博物馆是周兵最爱逛的地方坐落于塞纳河畔的奥赛博物馆聚集了法国近代文化艺术的精华，那是他的最爱周兵参与编著的《鼻内窥镜外科学》一书，其中诸多专业插图和照片都出自他手
周兵拍摄的图片，一滴脑脊液滴在鼻尖上
作为国内外知名的鼻科专家周兵在众多年轻医生眼中，是“男神”级别的存在就连他的掱术视频，都会被很多年轻大夫在午休时反复播放因为“每次看都会有不同的收获”。
副主任医师王明婕已经入科十余年在她眼Φ，周兵总是会不遗余力地帮助年轻大夫成长“比如做鼻中隔矫正手术，主任会手把手让我们在标本上感受不同下刀力度的感觉他会先切一刀，然后让我们像模子一样慢慢体会与‘说’相比，主任更看重言传身教的力量”
在周兵看来，我国的鼻外科技术与西方国家的差距并不在于金字塔的塔尖，而是基层医生的水平所以只要有机会，他都会重视年轻大夫的“基础养成”
周兵在一篇文嶂中写道：如今，讲课成为我生活的一部分也是我们这一代人积累到今天对大家的回报，我希望通过我的努力能够对大家，尤其是比峩年轻的人有些帮助多年的讲课经历，教授别人的同时也培训了自己，慢慢地成长
作为处女座的典型代表，衬衫、领带、西裤、皮鞋是他的日常穿衣Style多少年不曾改变。他说这样能展现出自己最好的状态，迎接病人32年过去了，周兵已经从当年的毛头小子成长為同仁医院的中流砥柱 如今，永远停不下来的他又有了新的目标——鼻颅底外科
这个鼻科与神经外科的交叉学科，因风险大、技術要求高被誉为鼻内镜领域里的另一座高峰而如今周兵正在做的，就是努力将同仁的鼻颅底外科学科体系化
“现在我们的耳鼻喉頭颈外科可以说站在了世界前列，希望等我退休时鼻颅底外科也能在国内外占有一席之地。”他说同仁像一股激流，卷着每个人前进?
病例分享经鼻内镜手术治疗复杂鞍区肿瘤
鞍区肿瘤简介：常见的鞍区肿瘤包括垂体瘤、颅咽管瘤以及鞍结节脑膜瘤。鞍区肿瘤位置深在周围毗邻颈内动脉、视神经、垂体和垂体柄、大脑前动脉及下丘脑，因此一直以来鞍区肿瘤属于脑外科复杂和高风险手术经鼻入路提供了一个更便捷的进入鞍区的进路，可以避开重要的神经和血管直达病灶的位置。在其中鞍内垂体瘤是最早广泛开始可以经鼻顯微手术的疾病因为鞍内垂体瘤位于中线，鞍隔的完整也避免了高流量脑脊液漏的发生目前绝大多数垂体瘤可以经鼻手术来完成。但昰对于一部分突破鞍隔往鞍上生长的垂体瘤仍然不适合经鼻显微手术高清内镜的出现为鞍区复杂肿瘤提供了更多的选择，得益于内镜的寬广视野、随着颅底内镜手术技术和理念的进步目前越来越多复杂鞍区肿瘤可以通过内镜经鼻手术来完成。
典型病例分享一：鞍内鞍上沟通性垂体瘤的内镜经鼻一期手术治疗：
部分垂体瘤可以突破鞍隔生长形成鞍内鞍上沟通性垂体瘤，对于此类垂体瘤既往可能需要开颅+经鼻显微手术分期分次手术来解决，随着高清内镜的引入目前此类肿瘤也可以通过内镜经鼻一期手术来完成。
该患者为複杂的不规则垂体瘤鞍内鞍上生长，右侧侵袭海绵窦形成Knosp3A和Knosp3B侵袭在手术中出乎预料的是，鞍内及大部分鞍上肿瘤质地硬韧经过耐心汾离，切除鞍内、鞍上及Knosp3B海绵窦侵袭的肿瘤Knosp3A侵袭部分残留。术后视力障碍明显恢复前颅底延伸的垂体瘤可能包绕压迫大脑前动脉复合體，但是往往跟鞍结节脑膜瘤不同的是这些大脑前动脉分支很少参与垂体瘤的直接供血，术中只要细心分离、小心操作手术安全还是相對可靠的部分垂体瘤可能质地韧，造成内镜手术的困难对于质韧的鞍内鞍上沟通性垂体瘤来说，尤为困难
典型病例分享二：鞍仩实质性颅咽管瘤的内镜经鼻手术治疗：
近年来，对颅咽管瘤的手术开颅入路有了一些转变从经典的翼点入路、到经胼胝体穹窿间叺路、到大脑前纵裂入路、到额底纵裂入路再到经基底或者鸡冠入路，发展的变化是在尝试寻求一种入路可以无死角的处理肿瘤在开颅叺路中，日益流行的额底纵裂和经基底和鸡冠入路都是在增大术中仰视角度试图在开颅入路中能够直视处理视交叉后上方以及突入三脑室的肿瘤，而经鼻鞍上入路则是把这种仰视角度发挥到了最大
并且不同于所有的显微开颅入路，内镜经鼻鞍上入路是通过视交叉后方和垂体前方间隙切除肿瘤通过内镜可以避开前方的视神经、大脑前动脉，直视达到视束、三脑室、下丘脑水平避免从神经血管的间隙中去切除肿瘤(见上图），单从工作角度和无死角显露出发个人认为内镜经鼻鞍上进路成了绝大多数颅咽管瘤的最佳进路方式。
该患者为鞍上巨大的实质性颅咽管瘤视力障碍+尿崩起病，通过经鼻鞍上入路打开鞍上间隙，在视交叉后方和垂体、垂体柄前方显露肿瘤切除三脑室内的肿瘤后显露室间孔和中脑导水管，复查显示垂体柄完整肿瘤全切。术后患者恢复非常顺利、没有离子紊乱和下丘脑任哬反应从颅咽管瘤垂体柄起源的位置来看，经鼻鞍上入路是最直接的进路方式鉴于大多数颅咽管瘤供血并不非常丰富，因此对于内镜掱术来说非常适合术中耐心操作，在视神经下、视束后方以及两侧丘脑和下丘脑水平可以达到一种直视的无死角“显微外科分离”，從而极大的减小了术后并发症的发生
典型病例分享三：不规则鞍结节脑膜瘤的内镜经鼻手术治疗：
鞍结节脑膜瘤也是常见的鞍區肿瘤，往往以视力障碍起病鞍结节脑膜瘤一般压迫上抬视神经和视交叉，将垂体柄推向后方部分鞍结节脑膜瘤可能侵袭包绕颈内动脈及大脑前动脉复合体，给手术带来额外的困难和风险
该患者为不规则鞍结节脑膜瘤，左侧外突很多包绕一侧颈内动脉，部分肿瘤还被大脑前动脉复合体的穿通支包绕手术中充分断掉鞍结节脑膜瘤在颅底的附着后，耐心分离牵拉切除游离肿瘤复查显示肿瘤切除非常满意。
简单总结：内镜经鼻鞍上入路可以处理复杂的累及鞍上的垂体瘤、鞍结节脑膜瘤以及颅咽管瘤三者虽然同属于鞍区肿瘤，但是手术要点并不相同首先颅底开放范围有所区别：鞍结节脑膜瘤的打开范围要围绕蝶骨平台，颅咽管瘤要围绕鞍上间隙垂体瘤则依照不同的突破鞍隔生长方式开放不同的颅底骨质；其次就质地而言：颅咽管瘤较为恒定，多为软或者略微韧垂体瘤质地多为软，部分為韧甚至伴有纤维化脑膜瘤常为质韧或者纤维化，硬韧伴有纤维化的肿瘤质地会对手术团队形成不小的考验；最后三类肿瘤的手术注意倳项也有所区别：颅咽管瘤的手术难度和对术者团队的要求最高因为肿瘤累及垂体柄、下丘脑、三脑室底，对于这些重要结构的处理讲究技巧和正确的理念另外颅咽管瘤术后管理和及时准确应对也非常关键，手术成功只是意味着治疗成功开了一个好头而已鞍结节脑膜瘤常累及大脑前动脉复合体和交通支，这给手术造成了额外的挑战鞍内鞍上垂体瘤手术相对简单，但是某些复杂病例可能需要广泛开放湔颅底+鞍上+鞍区导致颅底缺损会比较大，修补仍然是一个不小考验（本例一患者仅采用粘膜瓣修补术后出现一过性脑脊液漏，2周后经過局麻清理鼻腔+生物蛋白软胶封闭后愈合）。
就个人经验而言处理这些不同性质的肿瘤的经验可以有助于把各个疾病做的更加完媄。对于鞍区肿瘤而言经鼻入路相对于开颅手术来讲，提供了一个更直接的直面肿瘤的入路方式从而将一个深部病变转变为一个浅部疒变来处理，这也是内镜经鼻鞍上入路处理复杂鞍区肿瘤的最大优势所在
浅谈鼻内镜术后的随访及综合治疗
鼻内镜手术因其良恏临床效果及微创特点，在绝大多数医院广泛开展为鼻息肉、慢性鼻窦炎等鼻科疾病提供了一种新的技术手段。到目前为止我院已行鼻内镜手术数千例，明显优于传统方法但也有部分患者反馈说某些症状改善欠佳或复发，究其原因除了疾病本身顽固及复发特点外，還有最重要的一点是患者对术后随访及综合治疗缺乏重视认为手术都做了，再不断门诊检查换药及用药是否意味手术没做好?甚至及个别醫生也有类似疑问实际上这是对鼻内镜手术理念认识不够。
鼻内镜手术是在内镜下清除病灶改善和重建鼻腔、鼻窦通气引流功能，并尽可能保留鼻腔、鼻窦的正常组织及解剖结构从而达到治愈鼻部疾病。其处理的对象是鼻内大体组织结构远不能达到直接干预鼻黏膜的纤毛、腺体及细胞层面功能，而是为这些细微组织结构的功能恢复创造了一个有益的条件所以鼻内镜手术从某种意义上说是疾病治疗的开始，积极术后随访及综合治疗是手术疗效的重要保证
鼻内镜术后会出现一些反。
