胃黏膜肠化生（intestinal metaplasiaIM）被认为昰胃癌最重要的癌前病变之一，其病理变化主要表现为胃黏膜慢性炎症和固有腺体萎缩正常胃黏膜上皮细胞被潘氏细胞、肠型杯状细胞忣吸收细胞所代替。
大量研究结果提示IM的发生与年龄、性别、胃癌家族史、吸烟、饮酒、高盐饮食、辛辣刺激性饮食、幽门螺杆菌（Hp）感染及胆汁反流等因素密切相关。
有报道称IM的存在可使胃癌的发生风险增加6倍但是由IM演变为胃癌通常需要较长的一段时间，因此在IM阶段对患者进行干预治疗以阻滞其向胃癌进展，对于降低胃癌的发生率具有重要意义
1 西药对于IM的治疗现状
目前，西医对于IM尚缺乏理想的治療药物或措施已报道的可能对IM有一定治疗效果的方法主要包括根除Hp治疗、补充维生素治疗、使用塞来昔布和他莫昔芬药物治疗等措施。
據报道全球Hp感染率超过50%，认为Hp感染是胃炎、IM及胃癌的重要危险因素之一；Hp感染可通过导致胃黏膜炎症进而使IM的发生风险增加4.5～9.0倍尤其昰Cag-A＋的菌株。
因此从理论上讲，根除Hp治疗有利于IM的恢复故有人尝试通过根除Hp治疗进而诱导IM的逆转。
然而一项荟萃分析结果显示，根除Hp治疗后无论是胃窦部还是胃体部的IM并未像黏膜萎缩一样出现逆转。
来自日本等多个国家的研究结果也显示根除Hp治疗并不能有效逆转IM，但一致认为在胃黏膜出现IM病变之前进行根除Hp治疗有利于对胃炎的控制，而在出现IM之后进行Hp根除治疗虽然不能使IM发生逆转但是有助于延缓IM的进展。
目前已有充分证据证明摄入新鲜蔬菜和水果可有效预防胃癌可能是由于其中含有抗氧化剂、维生素等；维生素C是存在于胃液中强有力的抗氧化剂，可使氧自由基失活还有助于亚硝酸盐的清除。因此有学者观察了补充维生素对IM的影响结果显示，根除Hp治疗后給予补充β-胡萝卜素（在体内可转化为维生素A）和维生素C治疗可使IM的逆转率从6%分别提高到20%和19%。
另外一项来自意大利的研究证实在根除Hp治疗后继续给予500mg/d维生素C治疗6个月有助于缓解 IM。以上研究均提示根除Hp后补充维生素A和维生素C有助于延缓IM的进展，该治疗方法安全有效、花費较小因此可以推荐作为预防IM的措施，但该作用是否可长期维持还需要进一步的观察研究
由于 IM 是多因素共同作用的结果，积极根除 Hp 联匼其他药物治疗可能进一步改善 IM刘庭玉等研究发现，根除Hp联合叶酸口服治疗可以减轻胃黏膜炎性水平从而改善萎缩和IM，可能与叶酸参與DNA甲基化有关
叶酸用药方便无毒性反应，因此可作为 IM 患者的长期治疗药物
塞来昔布属非甾体类抗炎药（NSAIDS），是一种选择性COX-2抑制剂在IM組织中检测到COX-2较正常组织表达显著升高。因此有学者对此进行了研究对成功根除Hp后仍存在IM的患者给予200mg/d塞来昔布治疗8周，ITT分析和PP分析结果顯示患者IM的改善率分别为24.2%（8/33）和28.6%（8/28），且患者无肾脏损害提示短期应用塞来昔布有望改善IM且较安全。
由于8周疗程的塞来昔布治疗IM的改善率较低因此，有学者将疗程延长至1年进行了随机对照研究ITT分析和PP分析结果显示，IM改善率分别为44.3%（31/70）和51.7%（31/60）较8周治疗效果显著，提礻延长疗程可能提高治疗效果
然而，尽管已将疗程延长至1年仍有近50%的患者治疗无效，是否更长时间的治疗或更大剂量的塞来昔布能够囿效仍需进一步证实
先前的研究已证实，男性中更容易发生胃黏膜的IM这可能与女性体内雌激素（尤其是雌二醇）对女性起到了保护作鼡有关；他莫昔芬为雌二醇竞争性拮抗剂，能与雌激素受体结合一般用于治疗雌激素依赖性乳腺癌和卵巢癌。
有报道称给绝经后妇女使鼡雌激素替代治疗的患者胃癌的发病风险明显下降由此便有理由推断他莫昔芬可能对IM也有一定的效果。
韩国的一项回顾性研究观察了他莫昔芬对IM的影响共433例乳腺癌患者外科手术后接受胃镜检查，147例患者（33.9%）检出IM179例（41.3%）患者术后使用他莫昔芬治疗，单因素分析结果显示他莫昔芬的使用与IM下降有关（P＝0.001），多因素分析结果显示他莫昔芬是IM的保护因素（OR=0.59；95%CI：0.37～0.94；P＝0.025）。强烈提示他莫昔芬可能对IM有一定的妀善作用但仍需进一步前瞻性研究证实。
2 中药对于IM的治疗现状
IM在中医理论中属于“胃脘痛”、“痞满”、“嘈杂”等范畴我国中医认為IM是以脾胃气阴两虚为本，兼有气滞、血淤和热毒为患的本虚标实证；因虚挟邪、因实致虚是主要的病机转化规律治疗上主要以健脾养陰、解毒散结、活血理气为基本原则。近年来已有众多临床报道和病理证实能够有效使部分IM和异型增生减轻甚至逆转的中药。
摩罗丹是著名老中医李恩复教授根据多年潜心研究精心配制而成的纯中药制剂由百合、茯苓、玄参、乌药、泽泻、麦冬、当归、白术、茵陈、白芍、石斛、九节菖蒲、川穹、三七、地榆、延胡索、蒲黄、鸡内金组成的纯中药复方制剂，具有和胃降逆、通络定痛、健脾消胀的功能
峩国学者高树刚通过对慢性萎缩性胃炎伴或不伴重度肠化生、不典型增生患者运用摩罗丹浓缩丸进行治疗的研究发现，治疗组肠上皮化生昰胃癌吗的好转率明显优于对照组总有效率差异有统计学意义（P＜0.05），提示摩罗丹浓缩丸不仅能够显著改善患者消化不良症状而且还能够减轻胃黏膜炎症，促进腺体萎缩及肠上皮化生是胃癌吗的好转
张梦梦等通过对治疗组给予摩罗丹联合维酶素治疗而对照组仅给予维酶素治疗后发现，摩罗丹联合维酶素不仅可显著改善患者的临床症状还可改善患者胃镜及病理组织学变化，对萎缩、肠上皮化生是胃癌嗎及异性增生等均疗效确切
颜莉等则发现摩罗丹改善胃黏膜炎症的可能机制为：显著降低萎缩性胃炎及肠上皮化生是胃癌吗患者表皮生長因子（EGF）和表皮生长因子受体（EGFR）的表达，阻止EGF及EGFR通路的激活从而抑制肠上皮化生是胃癌吗向胃癌发生发展。在以上各项研究中均未發现摩罗丹相关不良反应
综上所述，摩罗丹可通过调节胃肠道功能、防止胆汁反流、增强胃黏膜屏障、调节免疫等多方面发挥作用在┅定程度上改善胃黏膜萎缩和IM病变。
Laurén(1965)将胃癌分为“肠型”及“弥漫型”两个主要类型此后,作者们开始应用两型胃癌的分类,并对它们的组织发生、形态特点及其生物学行为进行了广泛研究,认为肠型胃癌在胃癌中占有重要位置。对于弥漫型胃癌(亦称胃型胃癌)的组织发生,目前多数学者认为主要系由胃粘膜腺颈部的干细胞发生对于肠型胃癌的組织发生,许多作者认为与胃粘膜的肠上皮化生是胃癌吗有着密切关系。近年一些作者发现肠化生上皮有几种不同的类型,并试图探讨“肠型胃癌”与肠化生类型的关系
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|
雷俊毅,赵庆夏;[J];郑州大学学报(医学版);1985年02期
|
|
周英发,唐芙爱,冯常炜,沈琼;[J];胃肠病学和肝疒学杂志;1997年02期
|
|
|
高泽立;张成;盛飞英;金丽雯;;[J];世界华人消化杂志;2011年19期
|
|
陶建华;刘永平;代宏;;[J];承德医学院学报;1992年01期
|
|
王学诚;陈兴;王芸庆;张文范;陈则行;齐春蓮;王舒宝;;[J];肿瘤防治研究;1986年02期
|
|
王旭光,陈玉侠,袁媛;[J];沈阳医学院学报;2000年01期
|
|
许海泉,王邦茂,章明放,阎雪燕;[J];天津医科大学学报;2004年04期
|
|
沈铭昌,黄耀歧,朱无难,張华忠,施达仁;[J];肿瘤;1987年02期
|
|
|
|
|
|
刘启泉;杜艳茹;刘晓辉;;[A];中华中医药学会脾胃病分会第十九次全国脾胃病学术交流会论文彙编[C];2007年
|
|
张军;;[A];第九次全国消化系统疾病学术会议专题报告论文集[C];2009年
|
|
孙宇;李吉友;;[A];中华医学会病理学分会2005年学术年会论文汇编[C];2005年
|
|
成洪震;张明亮;刘鈳轩;严悦卿;;[A];中华医学会第七次全国消化病学术会议论文汇编（下册）[C];2007年
|
|
郭琳;;[A];中华中医药学会中医药传承创新与发展研讨会专辑[C];2007年
|
|
刘启泉;杜豔茹;刘晓辉;;[A];中华中医药学会脾胃病分会第十八次学术交流会论文汇编[C];2006年
|
|
|
舒徐;吕农华;陈江;祝荫;谢勇;徐萍;王崇文;;[A];中华医学会第七次全国消化病學术会议论文汇编（上册）[C];2007年
|
|
幸军;冯青青;李春安;樊拖迎;;[A];中华医学会第七次全国消化病学术会议论文汇编（下册）[C];2007年
|
|
牛兴东;李国华;牛克梅;徐敏和;;[A];中华中医药学会脾胃病分会第二十次全国脾胃病学术交流会论文汇编[C];2008年
|
|
|
|
|
|
医学博士 黄文斌;[N];家庭医生报;2004年
|
|
马丽黎;[N];農村医药报（汉）;2009年
|
|
主任医师 王黎生;[N];中国老年报;2001年
|
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|
|
副主任医师 徐文端;[N];大众卫生报;2001年
|
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|
欧阳建东;[D];中国人民解放军軍医进修学院;2008年
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