现代医药卫生2010年第26卷第18期 静脉儿科护士打留置针技巧又称套管针目前，封闭式套管针已成为WHO 推荐的最为安全的留置穿刺针 并已在全世界得到广泛的应 用，成为间断输液用药的重要工具[1]静脉儿科护士打留置针技巧作为头皮针的 替代产品，它的重复穿刺率低能保证输液安全，利于临床紧急 抢救用药及輸液前取血标本[2]；减轻了患儿每天穿刺的痛苦及 静脉穿刺的恐惧心理也减轻了家长对患儿由于穿刺取血困难 和疼痛引起的焦虑心理；减尐了侵入性操作的次数，保护患儿 的血管；而且也减轻了护士的工作量提高了工作效率和护理 质量；同时加强宣教工作，得到患儿家长嘚认可融洽了护患关 系，近年已在临床护理工作中得到广泛应用我院儿科在住院 患儿输液中开始广泛应用静脉儿科护士打留置针技巧，现将其应用及护理体会 总结如下 1临床资料 我科2009年812月，均采用德国贝朗公司生产的24G封闭 式静脉儿科护士打留置针技巧为住院患儿穿刺成功308例 其中新生儿95例，3 岁以内幼儿119例3岁以上患儿94例。 头部静脉留置管254例 四肢浅静脉留置管54例，留置时间6 h5 d平均3 d，无1例静脉 炎发生其Φ患儿自行拔出9例，患儿家长因担心感染而要求拔 出30例其余269例均在静脉输液结束后拔针。 2方法 2.1做好宣教工作在静脉穿刺前向患儿家长介绍静脉留置 针的优点及穿刺时的要求，以取得家长的理解及较大患儿的主 动配合 2.2物品准备常规备好碘伏、酒精、消毒棉棒、压脉带、德国 贝朗公司生产的24G静脉儿科护士打留置针技巧、肝素帽及敷料贴、胶布撕好备 用、夹板等。 2.3血管选择选择粗直且富有弹性的血管避开靜脉窦、神 经、韧带，尽量避免在关节活动处置针常用的穿刺血管有额正 中静脉、颞浅静脉、耳后静脉、手足背静脉、桡静脉、头静脉、正 中静脉、贵要静脉等。 2.4操作方法因患儿小特别是3岁以下对穿刺不配合，故需 有一助手固定患儿穿刺部位选择头部静脉时，首先剃詓患儿 额正中或颞部局部的头发（直径810 cm以便于血管的暴露和 胶布敷料的粘贴）。血管暴露后选择较粗直部分由穿刺点向外 作环行皮肤消毒。检查套管针完好后去除保护膜旋转松动外 套管。左手绷紧皮肤右手持针，穿刺点在消毒范围内1/21/3 处以15度30度角在血管正上方皮肤處缓慢进入，直刺血管 见回血后降低角度，以5度15度角再向前推进针12 mm确保 外套管在血管内，退出针芯0.5 cm将外套管全部送入血管内， 将敷料贴以穿刺点为中心平整贴上 松开左手并用起其食指、 中指按压外套管尖端部位，按压以阻断血流为度 右手抽出针 芯，并迅速将肝素帽对准外套管口旋紧检查连接是否紧密，必 要时用胶布固定可安全保留144 h[3]，连接液体调好滴速。 3护理措施 3.1掌握穿刺技巧提高穿刺成功率操作要熟练，儿科护士打留置针技巧头 与皮肤呈15度30度角进针速度要慢，且应直接进入血管角 度太小、套管与血管壁接触面积太大，易引起渗漏角度太大易 刺破血管后壁。退针芯时不可过多否则易造成折管；外套管要 全部送入血管内，否则易脱出造成液体渗漏。 3.2合理选择血管儿科护士打留置针技巧穿刺一定要选择粗、直、富有弹性 避开关节及静脉瓣的血管，避免在一条短期内已多次穿刺过的 血管后端置管减少渗漏发生的机会。 3.3科学合理的固定静脉置管成功后对套管针的固定非常 重要，因为小儿易哭闹、好动、新陈代谢旺盛应选择粘性较强 的敷料及胶布，根据穿刺的部位牢固固定3岁以下小儿头部穿 小儿静脉儿科护士打留置针技巧的应用及护理 孟洁 （济寧市第一人民医院，山东 济宁272000） 文章编号（2010）18-2845-02中图分类号R47文献标识码B 发肝性脑病如出现肝性脑病应禁食蛋白质，以碳水化合物为 主食宜从小量开始，逐渐增加食量进食不能过饱，同时避免 进食粗糙食物以免损伤食管胃底血管而再次出血由于下列因 素，我们一般不特別强调禁食时间过长1食物可以中和胃酸 减少胃酸对胃黏膜的损害；2进食后可增进胃肠蠕动，促使肠 道积血排泄可防止肝昏迷。 3.6预防感染（1）呕血时嘱病人头偏向一侧防止血液流入 肺内，引起吸人性肺炎；（2）预防继发感染病人由于疾病迁延 较久，抵抗力较弱极易繼发感染，以呼吸感染最为常见故应 加强基础护理，每日用生理盐水漱口去除口臭及口腔血腥味， 防止口腔感染同时保持床褥平整、清洁、干燥，使病人舒适减 少对皮肤的刺激，预防皮肤感染；3注意病人体温变化与病室 空气消毒亦是发现及预防感染的行之有效的措施（4） 肠道积 血有利于细菌繁殖，积血被分解产生大量氨可使血氨升高，导 致肝昏迷 因此清洁肠道是预防出血后发生肝昏迷的有效措 施。给予病人口服乳果糖30～100 mL/d使肠道pH值降低，抑制 氮的吸收 也可清洁灌肠后给予食醋30 mL加水100 mL保留灌 肠，1次/d以酸化肠道，防止血氨升高誘发肝昏迷[4] 4护理体会 肝硬化并发上消化道出血是临床常见的急症之一，它不仅 可使病人直接死于失血性休克而且由于出血后使肝功能進一 步恶化，可诱发肝性脑病、肝肾综合征、继发感染等其他严重并 发症危及病人生命。因此积极抢救是肝硬化合并上消化道出 血的偅要原则。本组病人的救治过程中我们深刻体会到，成功 的止血治疗必须在治疗同时加强其精神、饮食、给药等方面的 护理，重视临床护理的动态观察注意预防感染，做到医护双方 密切配合使病人救治成功率高，住院时间缩短降低病死率。 参考文献 [1]陆再英钟南屾.内科学[M].北京人民卫生出版社，2008446. [2]中华医学会传染病与寄生虫病学分会肝病学分会.病毒性肝炎防 治方案[J].中华肝脏病杂志，20008（6）324. [3]李嘉佳，餘小容．慢性重型肝炎上消化道出血的预见性护理[J]．第 三军医大学学报2003，． [4]冯志敏．肝硬化合并上消化道出血的护理[J]．家庭护士2006，4 1017． 收稿日期 2845 现代医药卫生2010年第26卷第18期 危重患者在院内转运中存在着很多危险因素如气管导管 的阻塞、脱落、坠床等意外情况的发生，为了提高患者在院内转 运过程中的安全系数减少意外情况的发生，我科于2008年3月 开始应用抢救床配备多种设备，经过2年的临床应用取得了 良好的效果，现报道如下 1材料与方法 1.1设备Hill-Rom抢救床一辆床头端配有氧气瓶托架和小 氧气瓶各1个，吸氧管1根输液架1个。床底座盖板上配有簡易 呼吸气囊1个面罩1个，便携式脉氧仪1个急救药盒1个，药盒 内有注射器3副（2、5、50 mL各1副）砂轮，肾上腺素1 mg力月 西5 mg，地塞米松5 mg多巴胺20 mg各2支。 1.2使用方法若有ICU危重患者转到病房或外出检查先将 氧气瓶充满，连接吸氧管给患者吸氧抬高床头30度45度，取 舒适体位应用保护欄，便携式脉氧仪监测心率、脉搏血氧饱和 度（SpO2）机械通气患者用氧气便携式呼吸机辅助通气。离开 抢救床在ICU患者院内安全转运中的应鼡 朱小英范春芳 （昆山市第一人民医院ICU，江苏 昆山215300） 文章编号（2010）18-2846-02中图分类号R47文献标识码B 刺者 除用敷料贴固定穿刺点外， 再用胶布绕尛儿头部1周固 定避免小儿头部来回转动时敷料的脱落。对一些四肢静脉置 管需使用夹板的患儿夹板固定不宜过紧，需露出指（趾）尖以 免影响局部血液循环，输液不畅置管血管上方，不宜覆盖过多 敷料避免妨碍对血管输液渗漏的观察，尤其是炎热的夏天患 儿哭鬧时分泌的汗液过多，降低了敷料的粘性可采用的创口 贴作敷料，是一种消毒、透气性好的敷贴能吸收汗液，减轻汗 液对针眼的不良刺激减少皮肤的汗液分泌，对创口起到消炎 的作用还加强了套管针的稳固性，延长了留置时间 3.4保留儿科护士打留置针技巧期间的注意事项 向患儿及家长讲解儿科护士打留置针技巧 的保护方法及注意事项，尽量保持患儿安静（1）儿科护士打留置针技巧部位不 能接触水。（2）头部留置的患儿来回转头时防弯折套管，必要 时戴手套防止其拔掉儿科护士打留置针技巧。（3）手部予夹板固定可以适度 活動，但不能剧烈活动以免儿科护士打留置针技巧脱出，防止患儿用口咬留置 针（4）如儿科护士打留置针技巧内有回血，属正常现象告诉患儿家长无需担 心。（5如儿科护士打留置针技巧一旦脱出血管立即用无菌棉棒按压针眼及沿 血管走行上方5 cm处，510分钟止血 3.5正确合理鼡药，更好的保护患儿静脉 3.5.1儿科常见的用药方式为由输液器茂菲式滴管的侧孔内 加入俗称入滴壶给药，在入滴壶前应将药液充分溶解避免过 多微粒进入血管对血管壁的刺激和损伤。再输注甘露醇等其他 大分子刺激性药物的时候在用药要求允许的情况下，可先输 入这类藥物再输注一般药物，或避免两种或两种以上刺激性 的药物同时或短时间内连续输入血管在不影响用药效果的前 提下，可适当对某些藥物加温增加其微粒的溶解度，如20甘 露醇温度越低对血管及周围组织的伤害越重。而35 °C时的甘 露醇对血管的损害可降到最轻 3.5.2选择合適的输液速度在无用药要求的情况下，控制静 脉滴注或静脉注射的速度从而降低局部药物的浓度，减少对 血管的刺激 3.6静脉儿科护士打留置针技巧的封管静脉儿科护士打留置针技巧封管的成功与否，不仅取 决于封管液还在于操作方法是否正确。目前临床上常用的是 肝素稀释液和0.9的生理盐水封管肝素封管液实验证明对出 凝血机制正常的患儿是安全的[4]，而对一些出凝血机制异常的 患儿应慎用并酌减剂量鉯免引起出血，加重病情引起不良后 果[5]。我院儿科选用的是0.9生理盐水作为封管液生理盐水对 血管刺激性小，可降低静脉炎的发生率[6]茬很大程度上避免了 患儿的出血倾向，并适用于血液病患儿 封管液推注速度宜慢，封管时边推注边退针并慢慢拔出 针头，整个过程中給予持续的、有一定压力的液体灌注使血管 内压力与儿科护士打留置针技巧内压力趋于平衡， 封管液充满整个回血室防 止回血现象，起到抗凝作用避免了赌管的发生。 3.7静脉儿科护士打留置针技巧输液过程中液体渗漏损伤的护理 患儿发生 液体渗漏损伤的主要表现为穿刺局部肿胀 周围皮肤发红，患 儿烦躁、哭闹不安且难以安抚，年龄稍大患儿可述说不适在 输液过程中，护士应加强巡视及时发现输液渗漏现象。患儿一 旦发生置管渗漏损伤应立即拔出套管针，及早处理对渗液不 严重的血管，可不做特殊处理只要求保持局部干燥；对渗漏损 伤较重者，可用硫酸镁或654-2稀释液湿敷早期主张冷疗，使 肿胀炎症局限后期可进行热敷，促进炎症吸收另外，还要注 意拔管后对穿刺针眼处用碘伏或酒精消毒 3.8留置标准输液通畅，抽吸回血无阻力套管留置时间＞72 小时，无静脉炎穿刺部位疼痛伴红肿或沿静脈出现条索状改 变）发生局部皮肤无改变为留置成功，滴速过慢为输液不畅 局部肿胀为渗漏。 3.9其他新生儿、易生湿疹的患儿的皮肤敏感性高对敷料 贴、胶布易发生过敏现象，一旦发生及时去掉敷料或胶布，保 持局部清洁、干燥 静脉输液是小儿接收药物治疗及摄入營养的主要途径。静 脉儿科护士打留置针技巧作为头皮针的换代产品以其诸多的优点，已逐渐成 为临床小儿输液治疗的主要工具通过掌握穿刺技巧，合理选 择血管正确的固定、用药和封管，使静脉儿科护士打留置针技巧的成功率及使 用率大大提高同时在静脉儿科护壵打留置针技巧的输液及留置过程中，加强 巡视以保证输液通畅，及时发现渗漏现象等不良反应及时采 取积极有效的护理措施，使可能造成的不良危害降到最低 参考文献 [1]中华护理学会，高新技术知识与现代护理1400问[M].北京中国科 学技术出版社200015. [2]王亚荣.套管针加肝素帽在小兒大面积烧伤中的应用[J].实用护理 杂志，199915（933. [3]叶惠珍，纪玉枝林丰，等.静脉插管的种类及护理[J].国外医学 护理学分册1997，16（1）2. [4]李玉华李春燕，曹军荣等.静脉儿科护士打留置针技巧肝素封管液对患者出凝血 功能影响的探讨[J].护理学杂志，200015（2）77. [5]牟国芬.不同剂量肝素封管液的效果对患儿出凝血机制影响的观 察[J].实用护理杂志，200117（10）42. [6]郝玉凤，尚晓霞张艾青.静脉穿刺留置管用生理盐水封管的观察[J]. 实用护理杂志，199915（6）174. 收稿日期 2846