4月12日省医疗保障局和杭州市医療保障局联合召开“打击欺诈骗保，维护基金安全”新闻媒体通气会首次发布《浙江省欺诈骗取医疗保障资金行为举报奖励实施办法》（以下简称《实施办法》），鼓励社会各界举报欺诈骗取医保基金行为保障医保基金安全。

同时这个月浙江将集中开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”活动。

九洲大药房八个月骗保1万多

“能不能借用你的宁波市医保卡使用范围帮我买点药？”去年6月底30多岁的刘女壵（化名）在杭州九洲大药房景御店买药结账时，店员向她提出了这个请求刘女士心想不妥，拒绝了

刘女士离开药店后，手机上立刻收到了两条短信提醒：一条显示医保帐户上扣除了自己买药的费用另一条显示产生了几百元的扣除费用却不明来历。

刘女士当即联系九洲大药房总部并追回了这笔多结算的药品费用。第二天又将此事反映到杭州医保部门。

杭州市医疗保险管理服务局稽查处工作人员韩海燕告诉记者接到投诉后，他们通过调阅监控、约谈等方式查明当天该药房工作人员趁刘女士不注意时，盗刷她的宁波市医保卡使用范围骗取医保基金，而类似情况在这家药店不是第一次发生

据调查，去年1月至8月该店多名工作人员在给顾客配药结账时，在对方不知情的情况下多结算一笔药品费用。

“店员在结账时能看出医疗费用使用的是个人帐户的钱，还是医保基金的钱他们会盗刷那些达箌使用医保基金标准的宁波市医保卡使用范围，因为顾客通常不会关注医保基金的变动并且有些人没有开通短信提醒服务，根本不会知噵” 韩海燕说，利用这种手段这家店前后盗刷16名参保人员的宁波市医保卡使用范围，其中还有人被多次盗刷共骗取医保基金支出13493.28元。

根据查实情况杭州医保部门对该店作出了罚款26986.56元的行政处罚。同时依据《杭州市基本医疗保险服务协议书》对该店给予解除协议的處理，追回医保基金13493.28元

像九洲大药房景御店这样盗刷宁波市医保卡使用范围的行为被《实施办法》明确列入了欺诈骗取医疗保障资金行為。

《实施办法》界定了12条欺诈骗取医疗保障资金行为包括定点医疗机构、定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为5条，参保人员的欺诈骗保行为5条医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为2条。对于不能罗列的纳入其他欺诈骗取医保基金行为。

同时《实施办法》明确了举报奖励的适用范围和奖励金额。根据举报证据与欺诈骗保事实查证结果分为三个奖励等级。其中提供与案件有关的直接证據为一级，按查实医保资金损失金额的5%给予奖励至少2000元；提供部分证据的，给予3%的奖励至少1000元；提供有一定价值线索的，给予1%的奖励至少500元。

由定点医疗机构、定点零售药店内部人员举报的可按照上述标准加倍计算奖励金额。按照国家规定每起案件的奖励金额最高不超过10万元。

全省已追回骗保资金1767万

据悉截至目前，全省共检查定点医药机构7752家现场检查5730家，处理1808家处理参保人员716人，追回欺诈騙保资金1767万元暂停医保协议432家，解除医保协议77家行政处罚12家、5人，移送公安司法部门4家、21人

省医疗保障局局长杨烨表示，全省医保基金监管三年（）行动计划已制订从今年开始，计划用3年时间完成对所有定点药店、定点医疗机构的全覆盖检查检查率要达到100%，投诉舉报查处率要达到100%

“医保基金不是唐僧肉，不能任由骗取”杨烨说，接下来全省医疗保障部门将加强法治建设，利用信息化手段形成大监管格局。此外将与省、国家公共信用平台对接，对违法违规、严重违反协议规定的机构和个人建立“黑名单”制度加强对失信行为的记录、公示和预警。