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PAGE 第 PAGE 5 页 中国石油大学远程教育入学栲试出版社 石油高等教育教材出版基金 申 请 表 教材名称: 主编姓名: 申请院校: 申请日期: 中国石油大学远程教育入学考试出版社制 二O O七姩十二月 一、申报教材基本情况 教材名称教材形式纸 质 □ 电子音像 □ 网 络 □ CAI □语种形式(请从汉语、外语、双语之中选择)适用层次研 究 苼 □ 本 科 □ 高职高专 □课程类型基 础 课 □ 技术基础课 □ 专 业 课 □ 选 修 课 □ 其 他 □适用专业参考学时估计字数年 用 量教材类别新编 □ 修订 □修订教材 (新编教材不用填写此项)原教材出版时间印刷数量原教材出版社原教材版次修订内容及比例: 二、编写人员情况 主 编 情 况姓 名性 别出生年月职 称学 历民 族地 址固定电话移动电话邮 编电子邮箱请说明主要教学经历;曾经编写过的教材(教材名称、出版时间、出版社、获奖情况);等等 参 编 人 员 情 况姓 名年 龄职 称工作单位承担编写的任务三、本教材特色及创新点 与同类教材比较,本教材在内容、形式等方面的特色及创新;本教材是否列入相关立项项目;与本教材相关的课程的建设情况;等等 四、工作计划 书稿完成编写时间书稿评審时间书稿交出版社时间五、所在学校推荐意见 ???章) 年 月 日六、评审意见 1. 专家评审意见 专家签名: 年 月 日 2. 石油高等教育教材建设委员会意見 负责人签名: 年 月 日 3. 中国石油大学远程教育入学考试出版社意见 负责人签名: 年 月 日

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