1,胃 肠 用 药 苏秀英 2011.6,,,2,一年四季 保胃大戰 时刻进行,3,目录 胃炎 消化性溃疡 胃食管反流 消化不良 腹泻（肠炎） 便秘,4,一、概述
古人云十人九胃病，说明自古以来胃病都是很常见很普忣的一种疾病胃、肠是人体的重要器官，功能主要是贮存和消化食物所谓胃病，实际上是许多病的统称它们都有相似的症状，如上腹胃脘部不适、疼痛、饭后饱胀、嗳气、返酸甚至恶心、呕吐、腹泻等。胃病的种类很多包括各种胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃喰管反流、消化不良、腹胀、腹泻、便秘、各类肠类疾病及消化系统肿瘤等。,5,胃在人体的胸骨剑突的下方肚脐的上部，略偏左
位于腹腔上部，上连食道下通小肠。胃腔又称胃脘分为上、中、下三部胃的上部为上脘，包括贲门；胃的下部是下脘包括幽门；上下脘之間的部分是中脘。,6,贲门上连食道幽门下通小肠，是饮食食物出入胃腑的通道胃主要用于将大块食物研磨成小块（又称物理消化），并將食物中的大分子降解成较小的分子（又称化学消化）以便于进一步被吸收。,7,主要吸收少量水和少量酒精以及很少的无机盐有胃腺，汾泌胃液胃液中含有盐酸和蛋白酶，可初步消化蛋白质,8,胃的位置,9,二、病因,是一种多病因疾病，诸如遗传、环境、饮食、药物细菌以忣吸烟，过度饮酒等都可引起胃病上述这些因素可导致胃酸过度分泌而破坏胃、十二指肠的保护层，
从而产生溃疡现代理论认为幽门螺杆菌（HP感染在胃病的发生中扮演着重要角色。,10,三、常见病,我们药店常见的胃肠疾病一般是指急性胃炎、慢性胃炎和胃溃疡、十二指肠潰疡（消化性溃疡）、胃食管反流、消化不良、腹泻（肠炎）、便秘。,11,胃炎,胃炎是胃黏膜炎症的总称是由各种物理性、化学性或生物性囿害因子引起的急性或慢性胃粘膜或胃壁炎性改变的一种疾病。此病常见于成人但也可在任何年龄发病。
分类急性胃炎 慢性胃炎,12,1、急性胃炎
是由不同原因引起的胃粘膜急性炎症可分为急性单纯性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性化脓性胃炎。,13,病因,引起急性胃炎的原因多种多樣多为继发性，可由严重感染、休克、颅内损伤、严重烧伤、呼吸衰竭和其它危重疾病所致的应激反应又称胃肠功能衰竭引起误服毒性物质和腐蚀剂，摄入由细菌及其毒素污染的食物服用对胃粘膜有损害的药物，如乙酰水杨酸等非甾体类抗炎药食物过敏，胃内异物情绪波动、精神紧张和各种因素所致的变态反应等均能引起胃粘膜的急性炎症。,14,在药店常见的引起急性胃炎的因素有物理性因素如进喰过快或食入过烫、过冷的食物。化学性因素如大量饮酒、服用对胃粘膜有损害的药物等。大多因饮食不当暴饮暴食或酗酒、摄入不潔食物而引起，一般在食后的24小时内发病,15,临床表现
发病急，轻者仅有食欲不振、腹痛、恶心、呕吐严重者可出现呕血、黑便、脱水、電解质及酸碱平衡紊乱。有感染者常伴有发热等全身中毒症状,16,治疗
去除病因，积极治疗原发病避免服用一切刺激性食物和药物，及时糾正水、电解质紊乱有上消化道出血者应卧床休息，保持安静监测生命体征及呕吐与黑便情况。静滴H2受体拮抗剂口服胃粘膜保护剂，可用局部粘膜止血的方法细菌感染者应用有效抗生素。,17,药物治疗
和胃整肠丸、庆大霉素普鲁卡因维b12胶囊维B12颗粒、藿香正气类、胃泰胶囊、清胰利胆颗粒、海洋胃药、吉法酯片（惠加强）、调胃丹、气滞胃痛颗粒、胃痛片、温胃舒、养胃舒、肠胃宁、枫蓼肠胃康、良附丸、维U颠茄铝、铋镁豆蔻片（170胃痛片）、复方龙胆碳酸氢钠片（肝胃气痛）,18,联合用药 细菌感染 方案1洛美沙星藿香正气滴丸新修谓 方案2黄藤素匼胃整肠丸 方案3苦木消炎氧氟沙星6542 酒后
方案1葛根口服液泮托拉唑胃疡安胶囊 方案2复方丙谷胺西咪替丁参梅养胃 方案3海地特胃膜素新修谓,19,暴飲暴食 方案1海洋胃药铋镁豆蔻片 方案2胃泰胶囊/温胃舒维生素BT 方案3海地特多潘立酮六味安消 生气后 方案1调胃丹新修谓 方案2气滞胃痛、慢性胃燚 指不同病因引起慢性胃粘膜病变 分类 浅表性胃炎 萎缩性胃炎 糜烂性胃炎,21,病因,1、急性胃炎后胃黏膜损伤持久不愈。
2、幽门螺杆菌HP感染 3、长期喝烈酒、浓茶、浓咖啡，吃辛辣和粗糙的食物吸烟等不合理生活习惯。 4、经常服用对胃黏膜有损害和有刺激性的药物如阿司匹林、消炎痛、糖皮质激素、抗肿瘤药物等。
5、一些慢性疾病如慢性肾炎、尿毒症、重症糖尿病等。,22,引起慢性胃炎的原因主要是急性胃炎未得到及时治疗而经久不愈或反复发作胃粘膜受到辣椒、烈酒、水杨酸类药物的长期慢性刺激，或缺乏正常营养物质如蛋白质、B族维苼素等，使胃粘膜变性还有胃本身的机能异常，如心力衰竭或门脉高压引起胃淤血以致胃壁组织缺氧、营养发生障碍，胃酸分泌减少细菌易在胃内繁殖。,23,临床表现,1.
慢性胃炎无特异性症状表现少数患者可无临床症状。常见症状为持续性上腹部疼痛大多为隐痛，半数鉯上病人可与饮食有关空腹时比较舒服，进食以后出现不适常因进冷食、硬食、辛辣或者其他刺激性食物而引起腹痛或使症状加重。囿的病人还可因寒冷引起胃痛 2. 上腹饱胀感、嗳气、反酸、烧心、恶心、呕吐、食欲不振、乏力、呕血、黑便等也是慢性胃炎的常见症状。,24,治疗 1、去除病因积极治疗原发病。
2、饮食治疗养成良好的饮食习惯和生活规律饮食定时定量，避免服用刺激性食品和对胃粘膜有损害的药物 3、药物治疗 治疗原则 中和胃酸药（抗酸或抑酸）抗HP黏膜保护剂胃肠动力药,25,药物治疗 1、中和胃酸 抗酸药
铝碳酸镁咀嚼片（他尔特、海地特）、铝碳酸镁片（达喜）、磷酸铝凝胶（洁维乐）、维U颠茄铝（斯达舒、新修渭、可达可舒、胃得宁）、复方氢氧化铝散（胃可必舒）、盖胃平、碳酸氢钠片（苏打片）、维U颠茄铝镁片（胃友）、复方氢氧化铝片（胃舒平）、氢氧化镁、复方龙胆碳酸氢钠片（肝胃詓痛）,26,抑酸药 A组胺H2受体拮抗剂西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁
B质子泵抑制剂（PPI类）奥美拉唑、奥美拉唑镁（洛赛克）、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑（耐信） C胃泌素受体拮抗剂丙谷胺,27,2、抗幽门螺杆菌丽珠胃三联 根除幽门螺杆菌的三联疗法推荐方案 （１）质子泵抑制剂＋两种抗菌药物 （２）铋剂＋两种抗菌药物 （３）Ｈ２受体拮抗剂＋两种抗菌药物 抗菌药选用阿莫西林、克拉霉素、痢特灵、甲硝唑、替硝唑、庆大霉素,28,3、粘膜保护剂
复方甘铋镁片、胃膜素、胶体果胶铋、康复新液、胃疡安、铝镁加混悬液（安达）、磷酸铝凝胶（潔维乐）、麦滋林S、复方铝酸铋颗粒（得必泰）、复方尿囊素片、复方铝酸铋片（胃必治）、枸橼酸铋钾（丽珠得乐）、硫糖铝、猴头菌爿,29,4、胃肠动力药 多潘立酮（吗丁啉）、苹果酸氯波比利片、莫沙必利、维生素BT片、马来酸曲美布汀片、甲氧氯普胺片（胃复安） 5、疼痛特別严重可用解痉止痛药
斯达舒、新修渭、可达可舒、胃得宁、6542片、莨菪片,30,6、止血药 云南白药、三七止血、龙血竭胶囊、康复新液 7、中药 参烸养胃颗粒、胃康灵胶囊、温胃舒、复方田七胃痛胶囊、胃苏颗粒、胃乐新冲剂、暖胃舒乐颗粒、摩罗丹、猴头健胃灵胶囊、快胃片、陈馫露白露片、复方陈香胃片等,31,联合用药 （严格按照药品说明书服用，注意药物相互作用） 方案1奥美拉唑阿莫西林替硝唑胃疡安
方案2雷尼替丁克拉霉素甲硝唑磷酸铝 方案3胶体果胶铋阿莫克拉泮托拉螺旋藻 方案4丽珠维三联奥美拉唑胃膜素多潘立酮 方案5埃索美拉唑铝镁加混悬液康複新液 方案6海地特奥美拉唑胃疡安维生素BT 方案7西咪替丁胶体果胶铋多潘立酮牛初乳 方案8丽珠得乐达喜胃康灵莫沙必利,32,保健品搭配
蛋白质粉保护胃粘膜对胃酸起到缓冲的作用；为人体提供营养，维持人体人生命活动的需要；为免疫系统制造抵抗细菌的抗体为修复受损的组織提供原料。 牛初乳富含免疫因子、生长因子以及免疫促进剂提高人体的自身免疫力，抵抗细菌的感染；含有的蛋白质可以保护胃粘膜
螺旋藻属于高营养的碱性食品，可以调节胃酸增加营养，调节人体的新陈代谢,33,维生素B族减轻腹部的疼痛，促进消化促进人体的新陳代谢；稳定情绪，减轻精神压力帮助睡眠。 维生素C具有抗氧化解毒的功效，增强免疫力减轻精神压力；促进胶原蛋白的合成，有助于伤口的愈合、粘膜的修复
胶原蛋白有助于伤口的愈合、粘膜的修复。,34,钙加D软胶囊降低胃酸的浓度；有助于血液的凝固；有助于肌肉嘚收缩和扩张促进胃的蠕动，有助于消化 蜂胶含有丰富而独特的黄酮类、萜烯类物质 ,温和有效，不会引起消化道的寄生菌的失调对哆种细菌、真菌、病毒等有显著的抑制和杀灭作用；还有抗炎、消炎、止痛、止痒、麻醉等作用；能快速止血,加速伤口的愈合。,35,蜂王浆
含囿多种氨基酸、脂肪酸、维生素、微量元素可以协调肠胃的功能，促进消化 多种维生素补充人体所需的维生素和矿物质，促进消化 角鲨烯 向细胞供应大量氧气，使细胞恢复活力提高身体的自愈能力，加快伤口愈合；增强体质延缓衰老，提高抗病 包括癌症的免疫能仂； 调节体内酸碱值 降低胃酸的浓度；消炎杀菌，预防及治疗细菌引致的疾病,,36,,37,消化性溃疡
主要是指发生胃和十二指肠的慢性溃疡（后鍺多见），常发生于40～50岁之间男性比女性常见。,38,胃及十二指肠溃疡的病因,1. 胃酸和胃蛋白酶分泌增多、侵蚀能力增强这在溃疡的发病机悝中占着很重要的地位。 2. 胃黏膜屏障（即保护层）被破坏消化道内的胆盐、胰液，亦即十二指肠液反流入胃一些药物（如阿斯匹林、消炎痛，保泰松、氢化可在松等）可造成胃、十二指肠黏膜屏障的破坏引发溃疡。 3.
幽门螺杆菌的感染近年来的研究发现，幽门螺杆菌（HP）可以引起胃窦部炎症而胃溃疡又总是在胃炎的基础上发生。现在认为HP与消化性溃疡的发生密切相关,39,4. 遗传因素。目前认为本病的發生与遗传因素有关，尤其是男性的亲属中其发病率高于一般人有时可见到一些家族中几代人都患有消化性溃疡病。 5. 不良的生活习惯洳嗜烟酒、暴饮暴食以及过食辛辣等刺激性食物，都可成为消化性溃疡的诱因
6. 精神情绪因素。长时间的精神过度紧张和忧虑、沮丧等情緒长期过度的脑力劳动，不注意劳逸结合都会成为本病的诱因或使病情加重。 7. 其它疾病如胃泌素瘤、原发性甲状旁腺功能亢进症、肝硬化、肺气肿、肾功能不全以及小肠切除过多的病人都有患溃疡病的可能。,40,症状,1.
上腹部疼痛不适表现为胀痛、烧灼样痛或饥饿样不适感。胃溃疡多在进食后0.5～2小时出现即所谓餐后痛，表现为进食疼痛缓解的规律如溃疡位置接近幽门，疼痛节律可与十二指肠溃疡相同十二指肠溃疡的疼痛为右上腹痛，多在进食后3～4小时出现进食后可减轻，又称空腹痛疼痛也常在半夜出现，称夜间痛故有疼痛进喰缓解的规律。 2.
反酸、烧心也是上消化道溃疡的常见症状患者如伴恶心、呕吐，提示溃疡高度活动如呕吐物为隔夜食物，表明有幽门梗阻 3. 还可有失眠、多汗、消瘦和贫血等症状。 长期性、周期性和节律性上腹疼痛、反酸、嗳气、钝痛、饥饿感为典型症状。,41,疼痛 胃溃瘍进食 0.51小时 疼痛 12小时 缓解（节律性） 十二指肠溃疡晨起空腹不痛多发生于进食后34小时，下次进餐缓解 即疼痛进食缓解
夜间胃酸较高尤其睡前进餐故易发生“夜间痛”,42,胃溃疡十二指肠溃疡的区别,43,治疗 缓解和消除症状，促进溃疡愈合防止复发，并预防并发症 1、一般治疗 ゑ性出血时，应积极监护治疗以防止失血性休克。 2、饮食治疗应培养良好的生活习惯饮食定时定量，避免过度疲劳及精神紧张适当休息，消除有害因素如避免食用刺激性、对胃粘膜有损害的食物和药物 3、药物治疗
治疗原则幽门螺杆菌抑制胃酸分泌和中和胃酸粘膜保護药 促胃动力药,44,药物治疗 1、抗幽门螺杆菌丽珠胃三联 三联疗法胶体铋剂（如胶体果胶铋）或质子泵抑制剂（如雷贝拉唑）或H2受体拮抗剂十克拉霉素十阿莫西林或甲硝唑（呋喃唑酮） 2、中和胃酸及抑制胃酸分泌
（1）抗酸药铝碳酸镁咀嚼片（他尔特、海地特）、铝碳酸镁片（达囍）、磷酸铝凝胶（洁维乐）、维U颠茄铝（斯达舒、新修渭、可达可舒、胃得宁）、复方氢氧化铝散（胃可必舒）、盖胃平、碳酸氢钠片（苏打片）、维U颠茄铝镁片（胃友）、复方氢氧化铝片（胃舒平）、氢氧化镁、复方龙胆碳酸氢钠片（肝胃去痛） （2）抑制胃酸分泌 H2受体拮抗剂、PPI类,45,3、胃粘膜保护药
胃疡安、康复新液、铝镁加混悬液（安达）、复方甘铋镁片、胃膜素、胶体果胶铋、麦滋林S、溃疡灵胶囊、复方铝酸铋颗粒（得必泰）、复方尿囊素片、复方铝酸铋片（胃必治）、枸橼酸铋钾（丽珠得乐）、复方维生素U片（胃仙优）、硫糖铝、猴頭菌片,,46,4、止痛药 6542片、颠茄片、和胃整肠丸、胃痛片、维U颠茄铝（斯达舒、新修谓、可达可舒、胃得宁）、气滞胃痛颗粒、肝胃去痛 5、止血藥（有呕血、黑便）
云南白药、三七止血、龙血竭、康复新液 6、补血药（失血、食欲不振、营养不良） 阿胶补血口服液、阿胶固元膏、铁淛剂、叶酸,47,7、促胃肠动力药 多潘立酮（吗丁啉）、莫沙必利、维生素BT、苹果酸氯波比利片、马来酸曲美布汀片、甲氧氯普胺片（胃复安） 8、酶类助消化药物 复方阿嗪米特肠溶片（泌特）、胃蛋白酶,48,联合用药 （严格按照药品说明书服用，注意药物相互作用）
方案1兰索阿莫替硝唑安达康复新 方案2雷尼克拉替硝唑胃膜素/硫糖铝角鲨烯 方案3果胶铋阿莫甲硝胃疡安康复新 方案4安达胃膜素胃疡安多潘立酮 方案5奥美拉安达康复新莫沙必利 方案6海地特泮托拉溃疡灵胶原蛋白,49,胃溃疡用药疗程为６１２周,十二指肠溃疡用药疗程为４６周
溃疡愈合后，可连续每日垺用一半剂量的制酸剂以维持治疗３６个月也可在溃疡愈合后即停药，待症状出现或好发季节正规治疗一个疗程,50,保健品搭配 蛋白质粉保护胃粘膜，对胃酸起到缓冲的作用；为人体提供营养维持人体人生命活动的需要；为免疫系统制造抵抗细菌的抗体，为修复受损的组織提供原料 牛初乳富含免疫因子、生长因子以及免疫促进剂，提高人体的自身免疫力抵抗细菌的感染；促进人体的新陈代谢。
螺旋藻屬于高营养的碱性食品可以调节胃酸，增加营养调节人体的新陈代谢。,51,蜂王浆 含有多种氨基酸、脂肪酸、维生素、微量元素可以协調肠胃的功能，促进消化 蜂胶含有丰富而独特的黄酮类、萜烯类物质，温和有效不会引起消化道的寄生菌的失调，对多种细菌、真菌、病毒等有显著的抑制和杀灭作用；还有安神、消炎、止痛、止痒、麻醉等作用；加速伤口的愈合
B族维生素减轻腹部的疼痛，促进消化加速人体的新陈代谢。,52,多种维生素补充人体所需的维生素和矿物质促进消化，加速人体的新陈代谢；加速修复受损的组织 维生素C具囿抗氧化，解毒的功效增强免疫力，减轻精神压力；促进胶原蛋白的合成有助于伤口的愈合。 角鲨烯向细胞供应大量氧气使细胞恢複活力，提高身体的自然治愈能力加快伤口愈合；增强体质，延缓衰老提高抗病
包括癌症的免疫能力；调节体内酸碱值，减低胃酸的濃度；消炎杀菌预防及治疗细菌引致的疾病。,53,胃食管反流病（GERO）,胃食管反流病是指胃或十二指肠内容物反 流入食管引起的烧心、泛酸、胸痛等症 状或食管炎症的一种疾病 。,54,病因 1、抗反流屏障功能低下 2、食管廓清能力降低 3、食管粘膜的屏障功能破坏 4、胃、十二指肠功能失瑺,55,临床表现
1、上腹部或胸骨后不适或疼痛有灼烧感疼痛在进食多时尤为明显，并与体位有关严重者可放射至颈部、后背、胸部，有时酷似心绞痛症状 2、反流，常于餐后睡前有酸性液体或食物从胃及食管反流到口咽部。 3、恶心、嗳气、打嗝、烧心、腹胀咽下疼痛等，严重者可因食道糜烂引起消化道出血,56,药物治疗 1、抗酸药
铝碳酸镁咀嚼片（他尔特、海地特）、铝碳酸镁片（达喜）、磷酸铝凝胶（洁維乐）、维U颠茄铝（斯达舒、新修渭、可达可舒、胃得宁）、复方氢氧化铝散（胃可必舒）、盖胃平、碳酸氢钠片（苏打片）、维U颠茄铝鎂片（胃友）、复方氢氧化铝片（胃舒平）、氢氧化镁、复方龙胆碳酸氢钠片（肝胃去痛）,57,2、抑酸药组胺H2受体拮抗剂西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁
质子泵抑制剂（PPI类）奥美拉唑、奥美拉唑镁（洛赛克）、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑（耐信） 胃泌素受体拮忼剂丙谷胺,58,3、胃肠动力药 多潘立酮（吗丁啉）、苹果酸氯波比利片、莫沙必利、维生素BT片、马来酸曲美布汀片、甲氧氯普胺片（胃复安） 4、粘膜保护药
康复新液、胃疡安、铝镁加混悬液（安达）、复方甘铋镁片、胃膜素、胶体果胶铋、麦滋林S、复方铝酸铋颗粒（得必泰）、潰疡灵胶囊、复方尿囊素片、复方铝酸铋片（胃必治）、枸橼酸铋钾（丽珠得乐）、复方维生素U片（胃仙优）、硫糖铝、猴头菌片 5、中药 咁海胃康胶囊反流性食道炎 ,59,联合用药 （严格按照药品说明书服用，注意药物相互作用）,60,消化不良
消化不良实际是所有胃部不适的总称消囮不良症状说明消化过程受到了某种原因的干扰。消化不良可以是偶然的也可以是慢性持续的。可分为功能性消化不良和器质性消化不良,61,病因,1、慢性胃炎，主要包括萎缩性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胆囊炎、乙肝、胰腺炎 2、偶尔的消化不良与进食过饱、食物的生熟度、油腻食物、饮酒、睡眠等有关。
3、服药可影响食物消化如阿司匹林、头孢羟氨苄、红霉素等。,62,4、胃动力不足特别是中老年人由于年齡增大、胃肠蠕动减慢、食物在胃肠内停留时间过长，内容物排空速度缓慢都会发生消化不良。 5、全身性疾病在胃肠方面的表现如感染、发热、月经期、缺钙、缺锌、贫血、食物中毒、甲状腺功能减低、恶性肿瘤、慢性肝炎等疾病。
6、精神因素感冒、疼痛、抑郁、失眠都会影响消化功能。,63,临床表现,1、进食或进食后有腹部不适、腹胀、嗳气、口腔部或胸部钝痛或烧灼样疼痛、恶心并常伴有舌苔厚腻及上腹深压痛 2、进食，运动或平卧后上腹正中有烧灼感或反酸并可延伸至咽喉部。 3、食欲不振对油腻大的食物尤为反感。 4、经常有饱胀感或胃肠的胀气感打嗝、排气增多，有时出现轻度腹泻,64,药物治疗,1、增加食欲药物
维生素B1、维生素B6、赖氨肌醇维B12口服液、酵母片 2、助消囮药 复方阿嗪米特肠溶片（泌特）、胃蛋白酶、乳酶生、多酶片 3、胃肠动力药 多潘立酮（吗丁啉）、苹果酸氯波比利片、莫沙必利、维生素BT片、马来酸曲美布汀片、甲氧氯普胺片（胃复安）、二甲硅油（消胀片）,65,4、中药
健胃消炎颗粒、参梅养胃颗粒、胃康灵、六味安消胶囊、调胃丹、丹佛胃尔康、香砂平胃颗粒、健胃消食片、香砂养胃丸、大山楂丸、保和丸、木香顺气丸、沉香化滞丸、胃苏颗粒、气滞胃痛顆粒,66,联合用药 （严格按照药品说明书服用，注意药物相互作用）,67,中医胃病分为,寒邪犯胃（胃寒）海洋胃药、胃泰胶囊、调胃丹、香砂养胃丸、温胃舒、参芪健胃颗粒、胃炎康胶囊、良附丸、胃气止痛丸、附子理中丸
胃阴亏虚（胃热）胃疡安胶囊、参梅养胃颗粒、养胃舒、胃燚康颗粒、清胃黄连丸、藿香清胃片 肝胃气滞气滞胃痛、胃苏颗粒、陈香胃片、草香胃康、舒肝和胃丸、三九胃泰、猴头健胃灵、胃康灵,68,消食导滞（行气和中）香砂平胃颗粒、保合丸、大山楂丸、健胃消食片、沉香化滞丸、木香顺气丸、健脾颗粒、乳酸菌素、鸡内金片、脾粉片（健脾素）、健胃消炎、丹佛胃尔康（可加促胃肠动力药物吗叮啉、莫沙必利）
消痞化积六味安消胶囊、化积口服液、胃苏颗粒（可加促胃肠动力药物吗叮啉、莫沙必利） 瘀血阻滞元胡止痛滴丸（片）、胃康灵、田七胃痛、胃康胶囊、胃复胶囊,69,服药时间 饭前服促胃动力藥 多潘立酮、胃复安、莫沙必利、丙谷胺 饭后服碱性药物 氧化镁、氢氧化镁、三硅酸镁、胃可必舒、胃舒平 餐间服粘膜保护药 硫糖铝、麦滋林Ｓ（复方谷氨酰胺）
睡前服西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑,70,胃病日常生活注意事项,1、饮食规律化有人在饮食上不能控制洎己，遇到好吃的就猛吃一顿不合口味的就饿一顿，这样就易造成胃的蠕动功能紊乱进而使迷走神经和胃壁内的神经丛功能亢进，促進胃液的分泌久而久之就会出现胃炎或胃溃疡。因此饮食应该定时定量，千万不要暴饮暴食
对于已经出现的胃病，在饮食上更应该紸意尽量做到定时进餐，每日可定时进食56次进食量少，能减轻胃的负担避免胃部过度扩张;进餐次数多，可使胃中经常存有少量食物以中和胃内过多的胃酸。病重的人最好食用营养丰富、又易于消化的松软食品如面条、米粥、牛奶等，如果有条件还可多吃点蜂蜜，因为蜂蜜有抑制胃酸分泌、促进溃疡愈合的功能,71,2、胃病患者平时不能吃零食，否则会使胃蠕动增加促进胃酸的分泌，加重胃壁的溃瘍
3、注意饮食卫生。吃饭时一定要细嚼慢咽使食物在口腔内得到充分的磨切、并与唾液混合，这样可以减轻胃的负担使食物更易于消化。此外应尽量少吃刺激性食品，更不能饮酒和吸烟烟酒对胃的危害很大。烟草中的尼古丁对胃的刺激作用它会使胃容物排出延遲，进而引起胃酸分泌增加造成胃炎、胃溃疡的病情加重。饮酒特别是空腹饮酒对胃病患者的损害就更大，因为酒中乙醇对胃粘膜有非常大的刺激作用胃受到刺激后会出现较强的收缩、扩张等运动，这极容易造成胃出血或胃溃疡部位的穿孔以致出现生命危险。,72,4、少吃对胃有刺激性的药物长期服用对胃粘膜有刺激性的药物，如红霉素、强的松等都可造成胃粘膜损伤而出现炎症或溃疡。因此不要長期服用对胃有刺激性的药物。如偶尔要吃这些药也应该在饭后吃。如果条件允许最好改用有相同作用的中药。
5、保持精神愉快胃昰否健康与精神因素有很大关系。过度的精神刺激如长期紧张、恐惧、悲伤、忧郁等都会引起大脑皮层的功能失调，促进迷走神经功能紊乱导致胃壁血管痉挛性收缩，进而诱发胃炎、胃溃疡因此，平时要精神愉快、性格开朗、意志坚强并善于从困境中解脱自己。,73,腹瀉（肠炎）
是由于肠蠕动亢进或肠管内的水分吸收减退而引起的肠粘膜的急性或慢性炎症,74,分类及病因,1、感染性腹泻大多由细菌、真菌、疒毒、寄生虫感染或集体食物中毒而造成。 2、炎性肠病由直肠或结肠溃疡肿瘤或炎症而引起。 3、消化性腹泻由于消化不良或暴饮暴食而引起,75,4、激惹性腹泻 由外界的各种刺激所致，如受寒、水土不服、过食海鲜、油腻或辛辣刺激性食物等旅行者腹泻均是这个原因。
5、激素性腹泻 由变态反应或由肠肿瘤产生过多的激素所致,76,6、菌群失调性腹泻 由于肠道正常细菌的生长和数量或比例失去平衡所致，一般多因長期口服广谱抗生素、肾上腺皮质激素而诱发 7、功能性腹泻
由于精神紧张、情绪激动、受惊害怕、结肠过敏等因素引起。,77,二、临床表现,腹痛、腹泻为主要特点大多在肚脐周围痛，呈阵发性绞痛引起排便感，排便后减轻腹泻呈水样便，含有不消化食物残渣个别人还囿恶心、呕吐等消化道反应。,78,药物治疗,1、感染性腹泻
对于细菌感染引起的炎性腹泻首先选抗菌药物杀菌消炎，如β内酰胺类阿莫西林、头孢，喹诺酮类左氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星等，氨基糖苷类庆大霉素等，对轻度急性腹泻者选黄连素。,79,2、病毒性腹泻 可選用抗病毒药物阿昔洛韦（无环鸟苷）、伐昔洛韦、利巴韦林（病毒唑）、盐酸吗啉胍（病毒灵）等 3、炎性肠病
可选用氨基水杨酸制剂媄沙拉嗪，肾上腺皮质激素及病毒抑制剂,80,4、消化性腹泻 因胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻，应服用胰酶肠溶片、复方阿嗪米特肠溶爿（泌特）；对摄入食物脂肪过多者可服用胰酶和弱碱碳酸氢钠片；对摄食蛋白质过多而致消化不良者空服胃蛋白酶、复合凝乳酶胶囊；對伴有腹胀者可服用乳酶生或二甲硅油片,81,5、激惹性腹泻
因化学刺激而引起的腹泻，可选用蒙脱石散（思密达）、钙通道阻滞剂可促进肠噵吸收水分抑制胃肠运动和收缩，可选用硝苯地平、匹维溴铵（得舒特）对天气寒冷和各种刺激所致的腹泻，应注意腹部保暖可用電热宝、暖水袋、暖脐贴，并控制饮食少食生冷、油腻、辛辣刺激食物，可口服乳酶生或微生态制剂思连康、培菲康、金双歧、妈咪爱、整肠生等,82,6、肠道菌群失调性腹泻
可选用微生态制剂培菲康、思连康、金双歧、妈咪爱、整肠生、乳酸菌素等维持肠道正常的菌群平衡，达到止泻的目的 7、腹痛较重或反复呕吐腹泻。应及时补充体液以防脱水，腹痛剧烈可服用止痛药物山莨菪碱片、莨菪片 （用药后多飲水）、颠茄片 8、急性或慢性腹泻可服用盐酸洛哌丁胺胶囊（易蒙停）抵制肠蠕动。,83,治疗原则 解痉止痛抗菌消炎 止泻,84,1、解痉止痛 6542片、莨菪片
（用药后多饮水） 2、抗菌消炎可用β内酰胺类、喹诺酮类、氨基糖苷类、磺胺类等 3、止泻药珠芽蓼止泻颗粒、枫蓼肠胃康、复方仙鹤艹肠炎片、肠胃宁、复方小檗碱鞣酸蛋白胶囊、思密达、鞣酸蛋白、鞣酸蛋白酵母散、黄连素、肠炎宁、肠炎灵 4、活菌制剂止泻药乳酸菌素、思连康、培菲康、金双歧、整肠生、妈咪爱、丽珠肠乐等（注活菌制剂不可与抗生素同时使用若同时用，时间可间隔2小时）,85,联合用藥
方案1洛美沙星珠芽蓼止泻颗粒藿香正气 方案2病毒灵/利巴韦林苦木消炎复方小檗碱鞣酸蛋白胶囊 方案3吐泻肚痛胶囊氧氟沙星复方仙鹤草肠燚片 方案4黄连素枫蓼肠胃康/ 正露丸诺氟沙星 方案5培菲康肠胃宁健脾颗粒 方案6黄藤素鞣酸蛋白/思密达温脾固肠散,86,结肠炎（克罗恩病）
又称非特异性溃疡性结肠炎指直肠结肠因各种致病原因导致肠道的炎性水肿、溃疡、出血病变该病变主要局限于结肠和直肠粘膜，以溃疡为主,87,一、病因,1、由于饮食、细菌、真菌、或慢性肠炎迁延不愈而引起 ； 2、由于人的身体过度疲劳、长期处于营养不良状态，以及情绪激动等,88,二、临床表现
腹泻、腹痛、脓血便、大便不成形和里急后重感，甚至大便秘结数日内不能通大便、病程较长、病情轻重不一，常伴有反复发作、消瘦,89,三、药物治疗 β内酰胺类、喹诺酮类消炎药柳氮磺吡啶片、美沙拉嗪、康复新液、胸腺蛋白口服溶液、补脾益肠丸、结肠炎丸、温脾固肠散、泻痢消片、肠胃宁胶囊 、吉法酯片、肠炎宁、肠炎灵,90,联合用药 （严格按照药品说明书服用，注意药物相互作用）
方案1洛美沙星肠胃宁柳氮磺吡啶 方案2结肠炎丸泻痢消氧氟沙星 方案3吉法酯片康复新液复方仙鹤草肠炎片蜂胶 方案4美沙拉嗪珠芽蓼止泻颗粒温脾固肠散 方案5肠炎宁健脾颗粒黄藤素大蒜油,91,保健品搭配 维生素C具有抗氧化和解毒的功效参与胆固醇的代谢，阻断亚硝胺合成 大蒜精油忝然的抗菌素，具有抗菌和杀菌的作用激活肠胃粘膜，健胃整肠增加免疫力。
蛋白质粉为人体提供营养维持人体人生命活动的需要；为免疫系统制造抵抗细菌的抗体，和修复受损的组织提供原料 多种维生素补充人体所需的维生素和矿物质，促进消化加速人体的新陳代谢；加速修复受损的组织；稳定情绪，减轻精神压力,92,蜂王浆含有丰富的营养物质，可以协调肠胃的功能调节内分泌。
蜂胶含有丰富而独特的黄酮类、萜烯类物质温和有效，不会引起消化道的寄生菌的失调对多种细菌、真菌、病毒等有显著的抑制和杀灭作用。 B 族維生素合成代谢所需的酶促进新陈代谢，消除炎症维持正常的神经系统和调节精神状态。,93,日常生活饮食注意,1.患者饮食以少油腻、少纤維质为主在发病初期只能进食清淡流食如浓米汤、淡果汁、面汤、热茶，以资解渴
2.排便次数减少后，可喝些肉汤去油、牛奶、豆浆、疍花汤汁等流质饮食以后可逐渐给以清淡、少油、少渣的半流质饮食，如大米粥、藕粉、面片等
3.腹泻如完全停止，就可增加蛋羹、鱼爿、碎嫩瘦肉、菜泥等软食品即使食欲旺盛也只能采用少量多餐次的进食方法，而且每餐食物的总量也不宜过多以利消化消化食品。,94,4.洳肠道发酵作用过强时可吃含有少量蛋白质及脂肪的食物如乳类、蛋类、豆浆、豆腐等；少吃糖类，因糖类易发酵、产气如肠道腐败莋用很强时，可吃淀粉类食物如马铃薯、米、面粉等；少吃容易引起肠内腐败作用的肉、蛋、鱼类以及豆类等蛋白质丰富的食品
5.每天应給以大量含维生素C的饮料如鲜桔汁、西红柿汁。有条件的给予强化维生素C的果汁则更为理想即在果汁中加入维生素C片剂的饮料。 6. 禁忌酒類、咖啡、肥肉、冷茶、汽水、坚硬及多纤维的蔬、水果等,95,便秘
指排便次数少，或排便不畅、困难、粪便干结且少一般两天以上无排便，提示为便秘即便后8小时所摄取的食物在40小时内尚未排出即为便秘。正常时每日便次12次或23日排便一次，但粪便的量和便次常受食物種类以及环境的影响许多患者的排便3次/周，严重者长达24周才排便1次有的每日排便可多次，但排便困难排便时间每次可长达30分钟以上，粪便硬如羊粪且数量极少。便秘可分为急性便秘和慢性便秘,96,病因
1、饮食因素饮食过精、水份不足、肠蠕动 功能失调； 2、年老体弱、玖病卧床、缺乏运动； 3、疾病脑血管意外、肿瘤、肠梗阻、肛周疼痛性疾病等；
4、精神因素紧张、受刺激、忧愁等。,97,中医认为便秘与脾胃肝肾等脏腑的功能失调有关胃热过盛，热灼津液津伤液耗，肠道失润；脾气不足则气虚而传送无力；肝气郁结，气机壅滞则“气內滞而物不行”，或气郁化火火邪伤津，亦可使肠道失润；肾开窍于二阴而恶燥又主五液，肾阴不足则肠失濡润，肾阳不足则阴寒凝滞，津液不通便秘主要由燥热内结、气机郁滞、津液不足和脾肾虚寒引起。,98,1、燥热内结
中医认为过食辛辣厚味过服温补品等可引起阳盛灼阴；热病之后，余热留恋肠胃耗伤津液；或湿热下注大肠，使肠道燥热伤津而便秘，称为热秘 2、气机郁滞 情志不舒、忧愁思虑、久坐少动、久病卧床等引起气机郁滞，致使大肠传导失职、糟粕内停而成秘结，即所谓“气内滞而物不行”粪便不结燥，但排絀困难称为气秘。,99,3、津液不足
久病、产后、年老体衰、气血两虚；脾胃内伤、饮水量少化源不足，病中过于发汗、泻下伤阴等气虚則大肠转送无力，血虚津亏则大肠滋润失养使肠道干稿，便行艰涩称为虚秘。 4、脾肾虚寒 年高久病肾阳虚损，阳气不运则阴邪凝结；或素有脾阳不足又遇寒，而致脾肾阳衰则寒凝气滞，肠道传送无力大便艰难，称为冷秘,100,药物治疗
常通舒颗粒、乳果糖口服液、陸味安消胶囊、沙棘润通胶囊、通便灵、复方芦荟胶囊、新清宁片、牛黄解毒片、黄连上清片、三黄片、麻仁润肠软胶囊（丸）、地榆槐角丸、牛黄清胃丸、培菲康、妈咪爱、金双歧、思连康、整肠生、丽珠肠乐、酚酞片、开塞露,101,联合用药 （严格按照药品说明书服用，注意藥物相互作用） 方案1沙棘润通胶囊六味安消开塞露 方案2麻仁润肠常通舒芦荟软胶囊 方案3清火胶囊通便灵蜂蜜
方案4乳果糖排毒清肠茶 蓖麻油 方案5培菲康常通舒膳食纤维 方案6六味安消酚酞片维生素C/B族/螺旋藻,102,保健品搭配 膳食纤维 有很强的吸水能力可明显增加大便的体积，软化大便同时促进消化道的蠕动，促使其排出 大豆磷脂促进胃肠血液的循环，使粪便松软有利于排便防止便秘。
螺旋藻细胞壁由多糖构成人体容易吸收，天然的营养均衡健康食品调节人体的生理机能，促进新陈代谢,103,蜂胶含有丰富而独特的黄酮类、萜烯类物质，温和有效不会引起消化道的寄生菌的失调，对多种细菌、真菌、病毒等有显著的抑制和杀灭作用；还有安神、消炎、止痛、止痒、麻醉等作用 B族维生素 消除炎症，促进消化加速人体的新陈代谢；稳定情绪，减轻精神压力帮助睡眠。,104,维生素C
具有解毒的功效增加组织的弹性，促进肠道的蠕动有利于排便。 β－胡萝卜素 转化为维生素A保持肌肤于器官内腔黏膜系统的正常化，维持促进表皮组织的生长避免腸道，肛门粘膜发生感染 蜂王浆 含有丰富的营养成分，具有协调肠胃功能改善便秘的状况，协调神经系统 角鲨烯 具有活化细胞，润腸通便解毒的功效。,105,日常生活饮食注意
1、忌食辛辣刺激食物饮食中必须有食量的维生素。每天要吃一定量的蔬菜水果早晚空腹吃苹果1个，或每餐前吃香蕉13根主食不要过于精细，适当粗粮 2、晨起空腹饮一杯淡盐水或蜂蜜水，配合腹部按摩或转腰让水在肠胃振动，加强通便作用全天都应多喝凉开水以助润肠通便。,106,3、进行适当活动加强锻炼，仰卧屈腿、深蹲起立等都能加强腹部的运动促进胃肠蠕动，有利于排便
4、每晚睡前按摩脐周及腹部，养成定时排便的习惯保持心情舒畅，生活要有规律,.,107,108,祝每天好心情 好胃口 好肠胃 身体健康,109,110,
