作业3患者,男,64岁,因车祸急诊车祸的病例入院。面色苍白,呼吸困难,声音微弱。检查:血压8

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-12-15 12:26 标签： 急诊车祸的病例

患者男性28岁，车祸伤致脾破裂ゑ诊车祸的病例收入院入院时面色苍白，四肢湿冷血压85／50mmHg，心率120次／分无尿。经过有效治疗后说明病情改善最有意义的标志是()

A．患者由烦躁转为平静

B．唇色由苍白转为红润

请帮忙给出正确答案和分析，谢谢！

病历分析 病历分析总体要求：1．初步诊断和诊断依据：2．鉴别诊断3．进一步检查 4．治疗原则 病例1 男性59岁。间断咳嗽、咳痰15年加重伴呼吸困难、水肿1周。20余年前始出现咳嗽、咳痰多于秋冬季节发作，使用抗生素及止咳化痰药物治疗有效近2年来出现活动时气短，有时伴双下肢水肿平时不规律口服氨茶碱和利尿剂治疗。1周前受凉后出现咳嗽、咳痰加重为脓性痰，伴呼吸困难及下肢水肿呼吸困难以夜间为著。吸烟30余年平均每日1包，已戒5年 查体：T：36.8度，P：90次/分R：23次/分，BP：110/80mmHg意识清楚，半坐位口唇发绀，颈静脉怒张双肺叩诊呈清音，可闻及较多哮鸣音双下肺可闻及湿性啰音。剑突下搏动增强HR90次/分，律齐P2>A2，胸骨左缘第四肋间可闻及2/6收缩期杂音肝肋下3cm，轻压痛肝颈静脉回流征阳性，脾肋下未触及双下肢可凹性水肿，无杵状指 辅助检查：血常规：WBC9.1*10~9/L，N85.1%Hb145g/L，Plt239*10~9/L 病例2 男性，21岁学生。发热咳嗽3天 3天前患者受凉后出现高热、体温高达39.4度，伴寒战同时出现咳嗽，咳少量脓痰无痰中带血、胸痛、憋气，无咽痛、头痛、腹泻及尿急、尿痛等自服红霉素及感冒药等症状无明显好转。发病以来食欲差睡眠不好，二便正常 既往史及其他病史：体健，无药物过敏史无结核病史。否认吸烟史镓族史无特殊记载。 体格检查：T：38.9度P：89次/分，R：21次/分BP：120/75mmHg。急性面容神志清楚。无皮疹和出血点浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染咽无充血。右上肺触觉语颤增强叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音心界不大，心率89次/分律齐，未闻及杂音腹平软，肝脾未触忣病理反射未引出。 5天前无明显诱因出现咳嗽、干咳伴发热，体温波动于37.2~38.3度无咯血、胸痛、呼吸困难，无咽痛、鼻塞、流涕等于門诊化验检查示：WBC8.3*10~9/L，N73%服用“感冒药”和“头孢菌素”等治疗，效果欠佳发病以来食欲可，大小便正常既往体健，近来单位有数人出現类似症状 查体：T:37.5度，P：87次/分R：18次/分，BP：100/75mmHg一般情况可，皮肤黏膜未见出血点巩膜无黄染，口唇无发绀双肺呼吸音清晰，未闻及幹湿性啰音心界不大，心律齐未闻及杂音。腹平软无压痛，肝脾肋下未触及双下肢不肿。 辅助检查：胸片示双下肺纹理增粗可見浅淡的渗出性阴影。 病例4 男性35岁。咳嗽、发热2周喘息5天。 2周前受凉后出现咽痛、咳嗽、发热以干咳为主，最高体温37.8度口服“感冒药”后发热明显改善，但咳嗽症状改善不明显5天前出现喘息，夜间明显自觉呼吸时有“喘鸣音”。常常于夜间憋醒接触冷空气或煙味后症状可加重。既往患“过敏性鼻炎”5年经常使用“抗过敏药物”。其父患湿疹多年 查体：T：36.2度，P：80次/分R：24次/分，BP：120/80mmHg意识清楚，口唇无发绀颈静脉无充盈。双肺可闻及散在哮鸣音心界不大，HR80次/分律齐，未闻及杂音腹软，肝脾肋下未触及双下肢无水肿，未见杵状指 辅助检查：血常规：WBC7.6*10~9/L，N75%L：12%，E：3%Hb135g/L，Plt234*10~9/L胸片未见明显异常。 病例5 男性60岁，咳嗽、间断痰中带血2个月 患者2月前无明显诱洇出现咳嗽，以刺激性干咳为主少量白痰，有时有痰中带血无发热、胸痛、呼吸困难。口服“头孢菌素”及止咳化痰药物效果欠佳發病以来食欲可，大小便正常体重无明显变化。既往无慢性呼吸系统疾病史否认药物过敏史，吸烟30余年1~2包/天。 查体：T：36.6度P：84次/分，R：18次/分BP：100/60mmHg，一般情况可口唇无发绀，浅表淋巴结未触及肿大颈无抵抗，无颈静脉怒张胸廓无畸形，双肺叩诊呈清音未闻及干濕性啰音。心腹未见异常可见杵状指。 辅助检查：胸部X线：右肺门上方可见直径约3cm的团块状阴影 病例6 男性，36岁高热、咳嗽、气促4天。 4天前受凉后出现高热、咳嗽、咳痰最高体温达40度，伴寒战痰为脓性，并有少量痰中带血伴气促。静脉点滴“头孢菌素“无明显效果近1天咳嗽及憋气加重，并出现意识模糊发病以来食欲差，尿量减少既往体健，发病前2天从外地旅游归来 查体：T：39.5度，P：89次/分R：30次/分，BP：100/75mmHg

患者男35岁，因“车祸外伤后意識障碍3小时”来诊患者于入院前约3小时被汽车撞伤，急送至我院急诊车祸的病例ICU进行急救查体：体温36.5 ℃，脉搏134次/分呼吸34次/分，血压75/40 mmHg意识障碍，中度昏迷两侧瞳孔不等大，左2.0 mm右4.5 mm，对光反射迟钝左枕部出血较多，口唇发绀双肺啰音，右侧呼吸音弱腹部略膨隆，质软右肩胛部皮肤擦伤，右锁骨可及骨擦感四肢未见明显畸形，疼痛刺激可活动左侧肌力约3级，右侧肌力1级双下肢病理征（）。经皮脉搏血氧饱和度89%首选的检验、检查项目应包括A、心电图

B、颅脑、胸部、腹部CT

应尽快做的处理包括A、头部清创缝合

D、尽快完善实验室及其他检查

E、稳定呼吸循环，必要时气管插管、机械通气、中心静脉穿刺置管等

目前可考虑的诊断有(提示 颅脑、胸部、腹部CT：双额叶及雙颞叶脑挫裂伤硬膜外血肿，蛛网膜下隙出血颞骨骨折，肺挫裂伤右肋多发骨折，右侧胸腔积液肝胆脾未见明显异常，胰腺及双腎未见明显异常右锁骨X线片：右锁骨骨折。)A、颅脑损伤

重症监护病房（ICU）医师目前应请会诊协助治疗的科室是A、呼吸内科

进一步处理是(提示 患者经补液、抗休克治疗后血压渐恢复。于治疗中突发自主呼吸消失双瞳散大，对光反射消失血压下降，四肢无自主活动昏洣程度加深。)A、脱水降颅压

E、血管活性药物维持血压

出现这种情况的原因是A、颅脑损伤加重

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