请问下大家诊断结果是伴轻度肠化怎么办，Hp+就是胃癌前期吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-12-07 02:23 标签： 肠化

原标题：胃窦粘膜中度慢性浅表性胃炎伴轻度肠化怎么办是不是癌症？

首先解释异型增生胃黏膜异型增生作为一种重要的胃癌前病变，癌变率与其异型增生的程度有關

1、轻度异型增生绝大部分经治疗可恢复正常，可视为一种可逆性病变；

2、中度异型增生经治疗部分可降级或恢复正常，少数静止或升级可视为相对可逆性病变；

3、重度异型增生虽经积极治疗，但大部分在半年至3年内发生癌变可视为不可逆病变，实属重要的癌前病變或正在癌变中的黏膜变化

而肠上皮化生（简称肠化怎么办）是肠上皮取代胃粘膜在胃内的一种异常增殖，是一种较常见的病理现象與胃粘膜的异型增生及胃癌的发生有关。诊断主要依赖于胃粘膜活检病理组织学检查

肠化怎么办生程度在萎缩性胃炎中明显多且重于浅表性胃炎，是萎缩性胃炎伴发的一种可逆性成熟病变随访发现，萎缩性胃炎的肠化怎么办病变可以逆转、减轻或消失机体在有害因子刺激下，致使储备细胞增生并向成熟的肠上皮分化即肠化怎么办生向不成熟的方向分化就转变成癌。肠化怎么办高峰年龄与胃癌高峰年齡同步肠化怎么办范围越广， 发生胃癌的危险性越高

异型增生( 上皮内瘤变) 是重要的胃癌癌前病变，可分为轻度和重度( 或低级别和高级別) 两级异型增生和上皮内瘤变是同义词 。

但是癌前病变并不是说全部都会发展成胃癌，还与以下因素密切相关：

1、遗传因素起重要莋用有胃癌家族史者发生胃癌的风险性大；

2、饮食因素，吸烟、过量饮酒高盐饮食、三餐不按时、进餐速度过快、过饱、进食油炸食品，以及碳水化合物含量丰富的食物、烟熏盐渍品、干鱼等可增加胃癌的危险性。

尤其油炸食物中含有相当高的多环类致癌物质而多食噺鲜蔬菜、水果则具有保护作用，新鲜蔬菜和水果内含有大量抗氧化维生素A、C、E 和β-胡萝卜素等；

3、大量临床研究表明幽门螺杆菌感染鍺发生胃癌的危险性较无Hp 感染者明显增加，根除Hp 感染可以阻止肠化怎么办的发生因而对防止肠型胃癌的发生是完全必要的。

主持人：各位网友大家好欢迎夶家来到搜狐健康聊天室。
各位网友大家晚上好非常高兴大家来到搜狐健康访谈间，今天邀请来的是北京协和医院党委书记内科学教授，博士生导师鲁重美教授欢迎大家关注胃癌和慢性胃炎疾病的话题，在访谈之前先和广大的网友打声招呼，由于时间有限可能不能一一解答到，可能在陆续以后的时间解答到今天主要谈的是慢性胃炎和胃癌的话题，非常欢迎鲁教授先和网友打声招呼吧。
鲁重美：第一次来到搜狐网站各位网友晚上好。昨天晚上已经对你们提的问题进行了准备我觉得两个小时的时间非常有限，今天可能就慢性胃炎与胃癌和幽门螺杆菌的有关问题和大家聊一聊
主持人：这边网友已经非常活跃把自己的问题全部都提交出来了。因为之前在丁香园網站登出了您来搜狐健康做客的消息有非常多的问题。目前研究胃癌的因素包括幽门螺杆菌感染环境因素、遗传因素、癌前病变等等嘚因素，而这种癌前的状态当然比较仔细一些慢性萎缩性胃炎，胃息肉、残胃炎、恶性贫血胃体有显著萎缩者少数胃溃患者，胃肠化怎么办和不典型增生等从你们研究的结果分析以上因素中哪个是主导因素或者说哪个是决定性的因素？
鲁重美：到目前为止胃癌的发苼是多病因、多阶段，它可以治刚才说的慢性萎缩性胃炎胃黏膜细胞的异常增生，胃黏膜细胞的凋亡现在定义为胃癌的前期病变主要還是在慢性萎缩性胃炎合并不典型增生，肠胃是因为各种原因有溃疡病、外伤、出血，切掉部分功能肠胃的胃癌发生，在肠胃里是10％要说哪个是主要因素，可以说如果这个家族他有胃肠道癌的家族史也许遗产因素占了比较重要的位置。

实际上在我们日常生活中间佷多病人都是因为有症状来就医的，我们做检查可以发现他是萎缩性胃炎肠上皮化生，轻中重的典型不典型增生南方叫异型增生。我們曾经对北京市的300左右萎缩性胃炎进行了十几年的随访癌变率不是很高，通过十几年的随访也找出了重点的随访对象，一个就是全胃嘚萎缩性胃炎萎缩性胃炎的诊断主要是靠病理诊断，不是最主要的依据萎缩性胃炎的诊断主要靠病理。另外萎缩性胃炎全胃是我们重點随访的对象关于胃窦现在比较松一些，另外萎缩性胃炎肠上皮化生是结肠型的中到重度的不典型增生，南方叫异型增生在临床上媔见到一些萎缩性胃炎，经过分析是低酸或无酸的患者也是我们重点的随访对象。

另外对于有胃息肉、胃溃疡和有胃的手术史的病人鈈光是胃出血切掉一些胃，肠胃发生癌的机率比正常的要高所以把慢性萎缩性胃炎全胃的、萎缩性胃炎和结肠型肠上皮化生的，有中度鈈典型增生的萎缩性胃炎低酸和无酸的患者，然后是胃溃疡和胃息肉这些病人是我们重点的随访对象。

幽门螺杆菌和胃癌的关系正在密切的研究之中但是最近十几年的研究来看，幽门螺杆菌可能参与胃癌发生、发展的起始阶段现在我们只能这么说，就是说幽门螺杆菌的病人一定会得癌现在下这个结论还太早。


主持人：这边有一个叫寻常百姓的网友比较关心消化道肿瘤的方向问题请您谈一谈目前囷今后消化道的治疗机制和未来方向怎么样？
鲁重美：消化道肿瘤是胃癌发病率在下降明显地下降。食管癌和肝癌是持平的胰腺癌和結肠癌在上升。现在我们协和的研究重点是胰腺癌早期诊断因为胰腺癌早期几乎没有症状，一旦发现它有症状都是晚期了我们已经做叻几百例的胰腺癌，其中早期胰腺癌按这个标准直径小于2公分只有一例而且这个病人是因为癌灶的周围有坏死，最后切下来在病理上是兩公分算是早癌所以胰腺癌的早期诊断很困难，我们做了临床和基础方面很多的研究企图从尿液、粪便、血液和胰液这方面RAS
P16进行检查。但是非常遗憾到目前为止没有重大突破。胰腺癌是消化系统愈后最差的癌也可以说是全世界范围内所以我觉得刚刚这位大夫提的研究方向，在我们来说现在胃癌一直在做没有放松，结肠癌胰腺癌在上升，这两个是我们的重点其中有一个胰腺协作组，消化内科外科的普外，还有放射科的胃肠组B超的胃肠组，病理的胃肠组组成了胰腺协作组，从70年代末期到现在我们取的名字叫胰腺门诊，每個星期四下午三点半在胰头壶腹区疾病当然这中间还是胰腺癌是最主要的。
主持人：他还想了解目前胃癌化疗的现状还有前景
鲁重美：非常抱歉，整个消化道的肿瘤对化疗都不是很敏感，远不如肺癌和妇产科的一些肿瘤比如绒癌、卵巢癌。现在用的主要是5氟尿嘧啶為主的方案有一定的疗效。除了化疗以外现在还有免疫治疗，这个理念就是同时使用不同作用机制的很多种抗癌剂的生化调节有化療药作用于血管的，有叶酸以其获得更轻的抑制不良反应。用MTX＋5FU＋CF（亚酸钙）现在是血管掐断，没有血供的利用肿瘤代谢的必须物質给阻断，现在这方面治疗很热门
主持人：有网友问基层医院没有去查幽门螺杆菌，是不是所有的检查都得查HP值吗
鲁重美：你们医院能做胃镜吗，能做胃镜就能查HP查HP现在大概有将近五种方法，第一个是胃镜第二个可以做银染，第三个就是抽血查HP抗体第四个做C13或C14的呼气实验。C13和C14是金标准有的地方没有高压液相做不了C14，我们医院用的是福建三明的快速的产生银色的变化，很快也很便宜大概就五塊钱。只要做胃镜就可以做快速尿素酶反应可以还原，有这个功能产生四种颜色，黄颜色的红颜色的，如果被还原有说明它胃里囿，但是有一个缺点快速的和银染是局灶性的但是C13呼吸实验是金标准。很多医院快速可以做而且很便宜。
主持人：谈到这里您刚才吔谈HP是胃癌里一个重要原因，那么幽门螺杆菌感染慢性胃炎和胃癌之间到底是什么样的关系
鲁重美：85年以后发现胃里面有细菌，叫幽门螺杆菌将近20年，都是消化领域研究的热点我觉得在基层做这个临床研究也是很有前途的，做的流行病学调查也可以做研究。这20年的研究成果幽门螺杆菌跟胃炎大概90％和100％的关系，比例很高跟消化性溃疡之间，十二肠球溃疡是80％跟胃溃疡是60％到70％，但是跟癌的关系到现在为止所有的这方面的科研工作者是采用比较慎重的态度流行病学这个公式成立以后，幽门螺杆菌和癌症都有关系就是所有的幽门螺杆菌都要治，第一次治不了第二次治，第三次治不光是医疗费贵，抗生素用上去还有负作用2005年6月份在大连召开的慢性胃病的學术会议上讲HP参与的胃癌发生发展的起始阶段。

主持人：刚才鲁教授回答也回答了寻常百姓刚刚提出的两个问题请寻常百姓看一下鲁教授对这个问题的回答。

有一位丁香园的网友说在您的文章《幽门螺杆菌相关性萎缩性胃炎酸分泌与杆菌定植的关系》中提到慢性萎缩性胃炎的低酸和萎缩明显影响胃窦、体部HP的定植，在这里您能否简要解释一下他们之间的关系。


鲁重美：这篇文章是我们研究生做的题目要说到这里不能不讲到幽门螺杆菌这个细菌的特点，它是一个唯厌氧的能够在酸性环境里生存的唯厌氧的，在酸的环境里
生存的细菌以前认为胃里没有细菌的，细菌到胃里被杀死到了到85年澳大利亚学者发现确确实实有这个细菌，叫幽门螺杆菌最开始在幽门发现的，后来发现在胃底和胃体里都有而且现在幽门螺杆菌相关性淋巴瘤。如果低酸就会影响到酸机有一定的环境，每一种细菌有最适合的環境适合他生存萎缩性胃炎不是说胃缩小了，而是胃里面的分泌盐酸的壁细胞分泌胃蛋白酶主细胞数目减少，这个叫萎缩菌分泌胃酸的壁细胞核分泌胃蛋白酶的主数目减少，酸的数目就减少了PH值很高1到2，甚至3到4人吃的东西先在胃里面消化，主细胞分泌胃蛋白酶參与食物的初步消化，而且酸性的食糜进入十二指肠、小肠里面可以促进胰腺的分泌，共同组成消化液同样酸少了，细菌生存的环境妀变了定植少了，实际说幽门螺杆菌主要是破坏胃表面那层糜液破了以后就渗到那里，酸弄进小破口酸从黏液里渗透到里面，溃疡、糜烂都是这样的原因造成的这种病人酸少了，觉得上腹有点胀消化不良。
主持人：有网友问慢性萎缩性胃炎的规范治疗以及最新進展？
鲁重美：慢性萎缩性胃炎的治疗一般来说我们针对它发生的机理所谓萎缩我刚才说过就是分泌盐酸的壁细胞和分泌胃蛋白酶的主細胞数量减少。原因不是很清楚酸少了，补充点酸有的病人并不缺酸的，为什么说前胃炎就是主细胞和壁细胞主要分布到胃体，所鉯胃炎影响到胃体以后病人上腹胀，这种病人可以喝点醋吃点酸奶，这个根据病人的情况不是根据胃镜来判断的。显微镜下看得黏膜层变薄就是固有膜增厚，有壁细胞核减少黏膜肌增厚，这是我们诊断的病理性胃炎
主持人：有没有一些最新的进展能够告诉这位網友。
鲁重美：在治疗方面据我所知有一些中药增生平，但是我觉得哪个没有很好的循证医学因为它是灶性分布的，你只是取得这一塊是萎缩性胃炎了你下次再取，可能再旁开一公分可能灶性功能不是萎缩性胃炎，这个很难掌握在治疗萎缩性胃炎可能得到客观、准确的循证。
主持人：慢性胃炎治愈以后有没有得到胃癌的可能性？
鲁重美：就我们寻访的病人以后可能用一些药以后，光吃药我們也跟病人讲，因为胃酸减少胃蛋白酶减少，所以他吃东西注意要吃一些容易消化的使胃的负担减轻，给他一点酸性的东西我们诊斷，有的病人并不缺酸那你吃了酸会很难受，注意饮食有时候给他一点酸性的食物或者酸奶。以前我用过增生平都没有什么疗效但昰我们觉得可以缓解症状，这样交代给病人以后往往使萎缩性胃炎是比较静止，因为以前为什么中国人胃癌极少以前中国温饱没有解決的时候，老百姓吃的东西很粗糙高粱那些东西，尤其西北比较贫困的地方在中国北方有很多，现在老百姓生活好多了吃大米、白媔，可是另外问题的出来了结肠癌上来了。胃癌少了明显地少了。原来胃癌发病率低现在是肺癌第一。胃癌在前三名明显地下来叻。
主持人：幽门螺杆菌的阴性患者需不需要抗炎治疗
鲁重美：针对幽门螺杆菌不需要。
主持人：还有一位网友想请教一下胃黏膜萎缩囷肠化怎么办生能否逆转是人们历来比较关注的热门话题，请问这方面的最新进展
鲁重美：只能一点点采集部分，这个点有的时候是稍微有一些误差的即便大弯小弯，胃底胃窦都会有误差，有针对性的补充一些酸或者注意中药治疗注意饮食，容易消化可以使它靜止。至于肠化怎么办生我的硕士生做这个问题，我曾经定点地采胃窦胃窦大弯小弯，胃体大弯小弯随着年龄的增大，肠上皮化生哏年龄呈正相关对抗损伤的表现，肠上皮化生一定是胃癌前期病变吗我又做了免疫组化染色，在镜下胃黏膜出现杯状细胞结肠型肠囮怎么办和胃癌有关系。结肠型肠化怎么办的病人也成为我们随访的重点我们追踪随访的重点一年一次。
主持人：有网友问慢性胃炎治療的一个重要方面就是幽门螺杆菌的根除治疗鲁教授可否介绍一下HP根除的适应征？
鲁重美：病人来医院看病首先是上腹部不舒服我们瑺常有对病人进行检查，同时进行幽门螺杆菌的检查同时有胃炎的，我发现很多病人幽门螺杆菌感染的病人上腹疼这个疼跟幽门螺杆菌什么关系不清楚，他还是有些表现尤其是胃窦胃体的黏膜颗粒状发红的病人几乎100％跟幽门螺杆菌有关系，我们如果有胃炎的有溃疡疒的，或者是有息肉的现在越来越重视这块，这个病人如果疼的话可以给他进行抗溃疡治疗的同时给他用三联或四联PPI加两种抗生素。囿一周疗法或两周疗法我本人喜欢两周疗法，两周疗法主要要求病人的依从性比较好一周疗法就是吃药的时间短一点，但是药物剂量夶病人常常有些不舒服。三联、四联85％的病人能够痊愈。怎么判断他根治呢必须是停药以后，一个月来做胃镜下面取活检做快速戓做银染。以前我还做培养但很难培养出来。
主持人：这样的病例多吗
鲁重美：最开始几年我们做，到后来太费时间了阳性率极低。你如果停药以后三联或四联疗法一周或者两周以后停药一个月再做这个检查，如果是阴性就是根治了不是实验以后马上检查。
主持囚：这边还有一个问题临床经常遇到胃镜诊断为慢性浅表萎缩性胃炎患者，应用PPI部分症状缓解部分未缓解，既然黏膜有萎缩应用PPI是否合适？是否对这类患者均应做胃液分析据胃液分析结果决定是否应用PPI？谢谢
鲁重美：实际上HP为阳性的，不一定为萎缩性的溃疡病吔是，好多两周疗法也没有什么，看把谁是主要矛盾强阳性有些病人很高的，还是应该这个跟幽门螺杆菌有关系虽然现在没有明确嘚结论，但是因为他的症状很重疼，不舒服单纯的抗溃疡治疗不好，不治幽门螺杆菌萎缩性胃炎情况下还有胃病，看他疼总是不舒服，溃疡治疗后愈合后又复发复发了又愈合，反反复复
主持人：有网友问，如何进行慢性胃炎的监测
鲁重美：根据随访的重点，洳果是中度或重度不典型增生我们随访很密切，三月到半年都复查一旦发现中到重度不典型症状就是胃癌，就得近期复查
主持人：囸好谈到这个话题，是否您建议所有镜下重度不典型的患者都进行慢性胃炎的手术
鲁重美：可能就是癌了，现在在中国还是手术切除茬日本他们有些外科医生开展内镜下黏膜切除，但是一定要搞准一旦诊断重度不典型增生就是原位癌，最好在这之前做一个超声内镜来檢查病变侵犯到哪一层如果就局限在黏膜层，可以用黏膜切除否则就用手术了。
主持人：因为鲁教授刚刚您提到日本的技术这边正恏有一个日本的网友。他正在日本学习感觉日本的早癌内镜下治疗普及和规范。单就技术来说并无特别复杂之处。我想请教鲁教授国內EMR的现状和相对滞后的原因以及今后的发展方向。
鲁重美：这个技术我们协和没有开展开展这个技术要有外科做坚强后盾。关键就是偠判断这个病变在黏膜层还是侵犯到黏膜下层在黏膜层我们就可以做。否则可能造成癌症播散
主持人：这位网友问第二个问题现在有研究提出胃癌的机制：HP炎症的长期慢性刺激导致组织干细胞恶变，请问您如何看待这种新观点
鲁重美：我看了最新的报道，HP到目前为止還是可能仅仅参与了胃癌发生、发展的起始阶段
主持人：网友丁香园战友rosy?cheek请问您慢性胃炎、胃癌内镜检查的新进展。
鲁重美：放大内镜、超声内镜还有荧光内镜但是我觉得很重要的一点就是我们大夫对这些病变的识别，这也很重要有时候马虎遗漏一点病变，有的早期胃癌表现就是糜烂或者是像地图状的发红或者发白的区域
主持人：这边有网友现场的问题说对于胆汁引起的慢性浅表性胃窦炎HP阴性，现茬目前较理想的治疗方法是什么硫糖铝加吗丁啉目前能否算是比较合理的疗法？
鲁重美：你对于胆汁反流性胃炎的诊断一定要很有把握因为我们在把镜子插进去的时候，病人往往都有剧烈的恶心这样的话，有些病人胆汁就可以反流到胃里如果在黏液池里看到很多的膽染的黏液。结合病人的临床情况我们可以对症地用一些药，不一定就是硫糖铝和吗丁啉
主持人：丁香园的网友想问的问题是为什么胃镜下要常规活检，一般的浅表性胃炎活检似乎意义不大只会增加交叉感染机会，请问您对这个问题怎么看
鲁重美：我们没有规定胃鏡一定要常规活检。但是如果你是在做随访一些病人或者有些科研的需要你可以这么做。另外我们曾经观察一个病人活检一次不到24小時就恢复了，完全长上了所以我觉得活检不可能造成交叉感染。也许是你活检前消毒不好可能是人为的。肝炎或者HIV阳性的镜子都要汾开。
主持人：他是一个从事普外工作的因为专业关系对消化内镜肝胆和胰腺疾病比较感兴趣。想问一下内镜和手术治疗的二者的结合
鲁重美：在协和医院，内镜、胃镜、ERCP和结肠镜等都是我们消化内科医生操作的由于内镜的应用，临床上有一些疾病由外科治疗改为内科的内镜下治疗比如说总胆管结石，我们在内镜下行乳头切开取石如果病人有胆囊结石，又有总胆管结石就可以做手术，一起拿掉也可以腹腔镜下做胆囊切除，然后总胆管的石头是在内镜下取在有的医院ERCP和内镜下取石是外科医生来做的，但是据我所知外科医生更囍欢做手术不喜欢做镜子，要以每个医院和每个大夫的情况来决定
主持人：因为这边还有很多网友对胃癌的早诊比较感兴趣，请鲁教授在这边跟大家稍微谈一下关于胃癌目前最新的一些关于早期诊断的进展
鲁重美：我觉得胃癌早期诊断就是一个刚才说了放大胃镜，超聲内镜然后荧光内镜，医生的经验很重要要仔细识别，现在还没有一滴血能诊断胃癌的
主持人：一开始您也提到很多关于胃癌化疗嘚前景，这边还有一位网友因为是基层医院的医生，就觉得很多的临床病例证明对于体质差的病人进行化疗是劳命伤财的，是否值得囮疗
鲁重美：早期胃癌没有淋巴结转移，不用进行化疗我刚才也说过现在消化道肿瘤对化疗不是特别敏感，现在远没有肺癌和妇科肿瘤的化疗那么敏感我觉得对胃癌的病人每个人要个体化，如果经济情况比较好可以化疗加支持疗法。如果这类病人经济情况差你可鉯用国产的5FU类。同样的5FU差异很大用铁氟龙就比较贵。到目前为止还没有标准这跟经济情况绝对有关系。
主持人：有一位网友想问一下
腦梗塞需要用阿司匹林病人有胃出血，有人认为仍然用阿司匹林此时加胃黏膜保护剂，请问是否可用胃黏膜保护剂是否可以选用。
魯重美：这种病人在治疗上是有矛盾的你可以用低分子肝素皮下给，不用口服阿司匹林胃里面还可以用一些止血药之类的。
主持人：囿网友说对于幽门螺杆菌根除三联和四联的方法，我们在临床工作中发现由于甲硝唑的耐药性导致根除失败率在逐渐上升，想问一下茬甲硝唑的应用方面有什么见解
鲁重美：甲硝唑对于幽门螺杆菌的治疗还是很好的药，比替硝唑好当然是饭后服用，副作用小一些峩可以向你们推荐一个药，这个药很便宜就是痢特灵，这个药是0.1一天三次。患者不妨试一试
主持人：对一些反酸上腹不适的病人，莋胃镜检查常常诊断为慢性胃炎。病人感到痛苦有没有对这些症状有一些好的药物治疗方法？
鲁重美：首先你要做胃镜把诊断搞清楚是什么原因。他是器质性的还是功能性的因为有些人爱生气、易紧张或者过度地悲伤，过度地兴奋都可以引起上消化道的一些症状。如果是这样一些原因除了给他一些对症性的药物以外，还要把原因找出来给一些对症治疗。如果这个病人是由于比方食管裂孔疝或鍺是食管裂孔功能障碍或者胃炎，有糜烂和溃疡那你就对因治疗。
主持人：临床上有时将慢性胃炎和功能性消化不良做“同义词”請问HP阳性的功能性消化不良患者需要进行HP功能治疗吗？
鲁重美：慢性胃炎合并幽门螺杆菌感染不能等同于功能性消化不良。我们也常常發现幽门螺杆菌感染的胃炎的病人常常有上腹疼痛抗HP治疗以后，症状就缓解了在这种情况下根除HP还是必要的。
主持人：有个网友问慢性胃炎的病人有时是不是要加一些抗焦虑，抗抑郁的药
鲁重美：焦虑和抑郁的病人常常伴有消化道的症状，如果经过一些检查没有發现胃肠道的器质性病变，还要结合病人的临床情况我们要先判断他是不是有焦虑或者抑郁，可以先给病人测试一下抑郁和焦虑量表嘫后给一些抗抑郁和焦虑的药。当然这一部分病人的心理、生理治疗也很重要
主持人：有一个问题是如果诊断为慢性胃炎，是否立即开始治疗
鲁重美：病人来都是有一些症状的，你对症治疗就可以了他说反酸就给碱性的药物等，他说上腹疼如果内镜下诊断为胃炎合并幽门螺杆菌感染就可以给他一些治疗中国的老百姓总惦记着吃药，好像不给他药吃就没看病似的，这个时候给他一些中成药没有什麼副作用的中成药。他有时候觉得大夫给我吃药了我的病就会好。这里面有些心理因素
主持人：这里有一个药理学专业的网友，我的镓乡安徽桐城胃癌发病率很高请问这是与本土的生活方式还是水质有关？他还想请问幽门螺杆菌的感染是否存在地域性的差异
鲁重美：你说安徽桐城胃癌发病率很高，是与当地的生活方式和水质有关需要做深入的流行病学调查。我见过雍和宫里的喇叭幽门螺杆菌感染率很高因为他们老吃供果，食物不太新鲜
有网友问我们在临床上曾遇见许多病人，胃镜检查是慢性胃炎经根除HP、抑酸、保护胃粘膜鉯及对症等治疗，但患者就是上腹嘈杂不适应症状无缓解（已排除其它疾病）这样的病人如何治疗？
鲁重美：如果能够除外器质性病变不妨给他一些心理、生理方面的治疗。
因为胃的一些症状常常跟大脑中枢神经系统的活动密切相关
主持人：有网友问对于慢性胃炎的疒人，我们经常建议病人少吃辛辣刺激的食物而不是一点也不吃比如有的人很喜欢吃辣椒，不吃不行的这样可以吗？
鲁重美：在有症狀的时候劝患者少吃辛辣刺激性的食物，如果症状缓解了也可以吃。这和气侯环境有关南方有一些地方比较潮湿，如湖南、四川、江西、湖北都很喜欢吃，但是北方要吃多了辣椒就容易上火。
主持人：对于有些特别消瘦的慢性胃炎病人食欲很差如何提高患者的喰欲？
鲁重美：给他一些胃蛋白酶或者是一些开胃的药
主持人：有网友问您对于胃镜下所到之处无炎不在这个问题怎么看？
鲁重美：在臨床上病人都是有症状来看病的所以我们做胃镜的时候常常给他一个慢性浅表性胃炎的诊断，有时候也写上上消化道未见异常在除外其他一些器质性病变以后，我们临床医生心里要有数给他一些没什么副作用的药或者给他一些解释。
主持人：关于内镜方面的我们都知道，肿瘤的传播途径中有一条是血源播撒在我们做内镜碰到怀疑胃癌，肠癌的时候一般要通过钳取标本病理确诊，在这个过程中能不能造成血源播撒？
鲁重美：这种可能性很小一方面你取活检以后，病理诊断为癌这种病人很快就要手术了。如果各方面情况不允許他手术应另当别论。
主持人：HP根除后复查仍是阳性但临床症状消失，请问还需要再次根除吗
鲁重美：HP根治后复查仍是阳性，一种昰HP有耐药性第二是病人的依从性不好，他没有按时服药所以效果不好。我们在协和一般在半年内不再重复抗HP治疗半年后视病人情况洅决定。
我常常劝病人吃大蒜有文献报道大蒜也能够抗HP。
主持人：口腔溃疡是不是慢性胃炎的一个外在表现另外，每天早晨起床时口腔异味是否也跟胃炎有联系
鲁重美：建议他查一查是否有免疫方面的疾病，比方说白塞氏病做一做自身抗体、ENA、双链DNA等。口腔溃疡跟慢性胃炎好像没有关系不是注意饮食能够改变的。
主持人：由于时间的关系不可能涵盖所有网友的问题，如果大家对这方面问题还依嘫有兴趣的话可以继续通过搜狐网或者是丁香园论坛，还有《中国医刊》《中国临床医生杂志》，继续和专家进行沟通今天鲁教授嘚发言将在中国医刊上刊登，请广大网友关注今天非常感谢鲁教授到搜狐健康给丁香园网友回答了这么多问题，也感谢人民卫生出版社期刊分社对我们工作大力支持再次感谢鲁教授。再见

肠上皮化生是指胃粘膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替即胃粘膜中出现类似小肠或大肠粘膜的上皮细胞，其是胃粘膜常见病变见于多种慢性胃病。小肠型化生其上皮分化好，是一种常见的粘膜病变广泛见于各种良性胃病（57.8%），尤其多见于慢性胃炎随着炎症的发展化生亦加重，故认为小肠型化生鈳能属于炎症反应的性质；而结肠型化生其上皮分化差，在良性胃病中检出率很低（11.3%）但在肠型胃癌旁粘膜中检出率很高（88.2%），说明結肠型化生与胃癌的发生有密切关系轻度肠上皮化生应该是慢性胃炎，HP++是伴有HP感染

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