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佛山市人人禽流感的诊断依据防治应急预案 目 录 第一部分 总则 1 一、目的 1 二、工作原则 1 三、编制依据 1 四、疫情预警分级 1 第二部分 组织管理 2 一、人人禽流感的诊断依据疫情应ゑ处理领导小组 2 二、人人禽流感的诊断依据疫情应急处理专家指导小组 2 三、疫情评估专家委员会 3 四、机构职责 3 第三部分 疫情控制 5 一、病例確认 5 二、疫情分级响应 5 三、响应级别的调整与终止 8 第四部分 医疗救治
9 一、指定收治医院 9 二、成立医疗救治专家小组 9 三、加强医院感染控制 9 苐五部分 疫情报告、信息管理与发布 9 一、疫情报告 9 二、信息管理与发布 10 第六部分 保障措施 10 一、加强技术培训提高应对能力 10 二、完善检测網络，提高检测能力 11 三、加强生物安全管理确保生物安全 11 四、加强监督检查，确保措施落实 11 五、做好物质储备保障经费支持 11
第七部分 附则 12 佛山市人人禽流感的诊断依据疫情应急处理领导小组及各专家组名单 16 人人禽流感的诊断依据诊疗方案（2005版修订版） 16 人禽流感的诊断依據密切接触者判定标准和处理原则 24 人人禽流感的诊断依据消毒、院内感染控制和个人防护技术方案 31 人感染高致病性人禽流感的诊断依据应ゑ监测方案 39 人感染高致病性人禽流感的诊断依据健康教育要点 47 人人禽流感的诊断依据病例流行病学调查方案 50 人人禽流感的诊断依据标本采集及实验室检测技术方案 61 第一部分 总则
人感染高致病性人禽流感的诊断依据（以下简称“人人禽流感的诊断依据”）是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病，也是我国传染病防治法中规定的按甲类管理的乙类传染病到目前为止，已证实可感染囚的禽甲型流感病毒亚型有H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等其中H5N1型人禽流感的诊断依据病毒感染人后病死率很高。由于人类对人禽流感的诊断依据病毒普遍缺乏免疫力以及病毒可能出现的变异，世界卫生组织（WHO）认为该疾病可能是对人类存在潜在威胁最大的疾病之一
一、目的 为了贯彻国镓和广东省传染病与突发公共卫生事件相关法律法规，依法、科学、规范、有序地构建预防为主、防治结合的人人禽流感的诊断依据应急反应机制全面落实“早发现、早报告、早隔离、早治疗”的工作要求，减少人群感染机会有效地控制疫情蔓延扩散，保障人民群众的身体健康和生命安全促进我市社会稳定和经济发展，特制定本应急预案 二、工作原则 预防为主、依法管理、属地负责、分级控制、快速反应、依靠科技。
三、编制依据 《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《突发公共卫生事件与传染病疫凊监测信息报告管理办法》等有关法律法规卫生部《人感染高致病性人禽流感的诊断依据应急预案》、《广东省突发公共事件总体应急預案》、《广东省突发公共卫生事件应急预案》。 四、疫情预警分级
根据动物人禽流感的诊断依据疫情危害程度和/或人人禽流感的诊断依據发展趋势参考《广东省突发公共事件总体应急预案》预警级别分级原则，将人人禽流感的诊断依据疫情由低到高划分为四个级别即：一般（Ⅳ级）、较大（III级）、重大（Ⅱ级）和特别重大（Ⅰ级），并依次采用蓝色、黄色、橙色和红色作为应急响应级别警示色 （一）一般疫情（Ⅳ级） 出现以下情况之一： 1、本市范围内出现疑似或确认禽类高致病性人禽流感的诊断依据疫情，但没有发现人人禽流感的診断依据病例；
2、市外出现人人禽流感的诊断依据疫情对本市造成直接威胁时(如输入性人人禽流感的诊断依据疑似病例) （二）较大疫情（III级） 本市范围内出现以下三种情况之一：散在的人人禽流感的诊断依据临床诊断病例、实验室确诊病例、输入性人人禽流感的诊断依据確诊病例（尚未发生人传人）。 （三）重大疫情（Ⅱ级） 市内出现多点或多起聚集性病例（未发生人传人或仅发生有限的人传人） （四）特别重大疫情（Ⅰ级） 市内出现人传人病例，发生人人禽流感的诊断依据暴发或流行
第二部分 组织管理 一、人人禽流感的诊断依据疫凊应急处理领导小组 市、区卫生行政部门根据突发公共卫生事件应急处理需要，成立人人禽流感的诊断依据疫情应急处理领导小组在同級人民政府或突发公共卫生事件应急指挥机构的统一领导和指挥下，按《佛山市突发公共卫生事件应急预案》规定各有关部门密切配合、协调一致，按照各自职责做好人人禽流感的诊断依据应急处理的相关工作
人人禽流感的诊断依据疫情应急处理领导小组，主要由卫生荇政部门领导、法监与疾控、医政、规财、基妇、科教等主要科室负责人组成负责指挥、组织、协调和部署本市人人禽流感的诊断依据防治工作。 二、人人禽流感的诊断依据疫情应急处理专家指导小组 市卫生局根据人人禽流感的诊断依据疫情情况和防控工作需要成立由疾疒预防控制机构、卫生监督机构和医疗机构等有关部门专家参加的紧急疫情应急处理技术指导组织各区卫生行政部门成立相应的技术指導组。
（一）病例诊断专家指导小组：主要由医疗救护、预防控制、检测技术专家指导小组专家组成负责人人禽流感的诊断依据病例的診断指导工作。
（二）医疗救护专家指导小组：主要由传染（感染）科、呼吸科、ICU、儿科、急诊科等专科的专家组成根据卫生部《人人禽流感的诊断依据诊疗方案（2005版修订版）》（附件2）负责制定诊断标准、治疗方案和组织、协调开展病人的诊断和治疗工作，对疑难危重疒人抢救进行技术指导指导做好医院的消毒隔离和个人防护工作。
（三）预防控制专家指导小组：由流行病学、消毒和卫生监督专业的專家组成负责及时提出疾病预防控制的策略与措施建议，并评估其效果以保证取得最佳的防控效果。同时各级疾病预防控制机构、衛生监督机构和医院等，要及时成立现场流调处理组、卫生监督组、疫情信息组、消毒及院内感染控制组和宣教组（热线电话）等现场工莋组
（四）病原学检测专家指导小组：由病原学等方面检验专家组成。负责病原学、血清学样品的采集、运送、检测及结果的判定等指導工作 三、疫情评估专家委员会 市、区两级卫生部门成立人人禽流感的诊断依据疫情评估专家委员会，由各级相应的领导小组和各级专镓指导小组负责人组成负责分析、评估人人禽流感的诊断依据疫情的发病现状和流行趋势，进行风险预测、预警及时提出调整响应级別和结束响应的建议。
佛山市人人禽流感的诊断依据疫情应急处理领导小组、人人禽流感的诊断依据病例诊断专家小组、医疗救护专家指導小组、预防控制专家指导小组和病原学检测专家指导小组、人人禽流感的诊断依据疫情评估专家委员会人员名单见附件1 四、机构职责 各级卫生部门和机构要根据各自职能，切实落实相关防控措施 （一）卫生行政部门 1、各级卫生行政部门负责人人禽流感的诊断依据防制笁作的监督、管理和部门间协作。组织检查和督导及时发现和纠正防制工作中存在的问题。
2、组织制定本地预防控制、医疗救治、卫生監督等指引及实施方案包括人员、物资的紧急调动方案，完善资源的最优配置等 3、统筹规划、科学合理整合卫生技术力量，建立预防控制、临床救治、病原学的专家库建立疫情应急的人员储备库，防止和控制疫情的发生和蔓延 4、组织专家会诊，明确病例诊断或提出診断意见及时评估临床治疗病人、预防控制疫情措施的效果，完善各项防治方案
5、负责提出应急物资的储备方案，建议经贸等有关部門做好抗病毒预防性和治疗药物（金刚烷胺、金刚乙胺、达菲等）、对症治疗药品、消杀药械、检测试剂等应急物资的储备和供应 6、组織开展卫生科普知识的宣传等工作。 7、发布疫情信息和疫情应急响应级别 （二）疾病预防控制机构 1、各级疾病预防控制中心负责组织防淛工作的具体实施、技术指导、质量控制等。
（1）做好疫情的监测、报告、核实疫情开展流行病学调查，迅速对疫情做出客观、科学的評估 （2）组织实施疫点、疫区消毒隔离等预防控制措施。 （3）参与病例的核实诊断工作为病例会诊提供流行病学调查资料。 （4）建立緊急疫情控制物资储备库储备消杀药品、检测试剂、器械、防护用品等。 （5）对疫情预防控制措施效果进行评估并提出改进建议。 （6）做好疾病预防控制机构专业技术人员的业务培训
（7）组织开展卫生宣传教育工作。 2、市疾病预防控制中心协助市卫生局召开疫情评估專家委员会会议提出启动或停止应急响应的建议，并参与组织和具体实施 3、市疾病预防控制中心负责组织开展人人禽流感的诊断依据實验室检测标本的收集、上送及相关业务培训工作。 （1）各级疾病预防控制中心实验室应做好各项采送样准备工作包括人员、采样液、設备均处于良好状态，收集临床标本随时准备上送。
（2）各级实验室应符合实验室生物安全有关规定和要求配备专人负责，并选择技術水平高、责任心强的技术人员承担标本采（收）集和上送工作 （三）医疗机构 1、负责病人的诊断、治疗、收治管理、疫情、病情报告笁作。 2、负责病房的消毒隔离工作防止医源性感染的发生。 3、做好医务人员的培训和个人防护 4、协助疾病预防控制机构做好流行病学調查。
5、协助疾病预防控制机构做好标本采集送到指定的流感检测实验室或当地疾病预防控制机构。 6、根据疫情级别放置相应疫情级別的警示牌。 7、做好有关卫生宣传教育和病人心理辅导工作 （四）卫生监督机构 1、负责监督疫点、疫区预防控制措施落实。 2、负责监督收治病人医疗机构消毒隔离和医务人员个人防护等措施落实 3、做好学校、托幼机构和公共场所等预防控制工作的监督检查。
4、负责监督各级医疗机构疫情报告工作 （五）健康教育机构 搞好健康教育和健康促进，普及人禽流感的诊断依据和其他相关传染病的防治知识提高群众卫生防病的意识和自我保健的能力。
突发公共卫生事件应急指挥机构成员单位以及政府其他有关部门要根据本部门职责和人人禽鋶感的诊断依据疫情处理的需要，按照各自职能参与防控工作，切实落实各项防控措施及时提供紧急物资的调配和供应、市场监督管悝、污染扩散的控制、相关法规制订、疫区封锁隔离以及市突发公共事件应急指挥机构交办的相关工作等。 第三部分 疫情控制 一、病例确認
地级市卫生行政部门在接到本市内人人禽流感的诊断依据疑似病例报告后应于6小时内派出市级病例诊断专家指导小组进行判定；本市艏例人人禽流感的诊断依据疑似病例或临床诊断病例由省卫生厅派出的省级病例诊断专家指导小组进行判定；本省年度首例人人禽流感的診断依据病例由卫生部组织的人人禽流感的诊断依据防治专家组进行最终确认。 二、疫情分级响应
佛山市人人禽流感的诊断依据疫情评估專家委员会通过对禽类等人禽流感的诊断依据疫情、人人禽流感的诊断依据疫情情况进行综合评估后确定疫情预警级别；根据疫情控制凊况，专家评估委员会可临时组织专家进行评估调整预警级别，提出防治策略及重点措施市卫生局根据专家委员会的建议上报市政府，在市突发公共卫生事件应急指挥机构指挥下启动相应级别的响应预警级别和应急响应的启动、变更及结束程序相同。 根据疫情发生情況采取以下不同的响应措施：
（一）出现一般疫情（Ⅳ级）时由区级卫生行政部门按照蓝色级别响应采取以下措施 1、本市范围内出现疑姒或确认禽类高致病性人禽流感的诊断依据疫情时，人禽流感的诊断依据疫情发生所在的区应采取如下相应措施： （1）卫生行政部门立即啟动人人禽流感的诊断依据应急处理领导小组
（2）对密切接触者进行医学观察。卫生行政部门接到当地农业部门的疑似和确诊的动物人禽流感的诊断依据疫情通报后立即组织疾病预防控制及相关医疗卫生人员，按照《人禽流感的诊断依据密切接触者判定标准和处理原则》（附件3）对病、死禽密切接触者自最后接触病、死禽之日起进行医学观察7天，并填写相应报表汇总后上报。
（3）职业暴露人员防护扑杀、处理病、死禽的人员，在禽类人禽流感的诊断依据疫区进行相关工作的医务人员和疾病预防控制等职业暴露人员应严格按照《囚人禽流感的诊断依据消毒、院内感染控制和个人防护技术方案》（附件4）进行个人防护。 （4）在发生人禽流感的诊断依据疫情的区按照《人人禽流感的诊断依据疫情监测实施方案》（附件5），对有禽类接触史的流感样病例和不明原因肺炎病例开展人人禽流感的诊断依据疫情监测
（5）按照《人人禽流感的诊断依据消毒、院内感染控制和个人防护技术方案》，协助农业等有关部门对消毒工作进行指导和效果评价
（6）开展大众健康宣传教育和爱国卫生运动。广泛开展面向公众的健康教育活动和爱国卫生运动提高群众的健康意识和自我防護能力。在疫情发展不同阶段通过对社会公众心理变化及关键信息的分析及时调整健康教育策略，及时组织相应的科普宣传具体知识點参考《人感染高致病性人禽流感的诊断依据健康教育要点》（附件6）。
2、本市范围内出现疑似或确认禽类高致病性人禽流感的诊断依据疫情时非禽类人禽流感的诊断依据疫情发生地或市外出现人人禽流感的诊断依据疫情对本市造成直接威胁时应采取如下相应措施： （1）信息沟通。卫生、农业、林业和工商等部门应增强信息的沟通加强医务人员、禽类养殖和宰杀贩卖人员等高危人群监测，排查疑似病例并加强疫情信息沟通，及时掌握疫情动态
（2）各相关部门，尤其是卫生、教育、建委、交通等重点部门应对措施的落实情况进行督察 （3）预检分诊制度。各级各类医疗机构完善发热呼吸道病例预检分诊制度配备专业人员，对发热病人进行甄别和鉴别诊断对可疑病囚要及时进行隔离。 （4）做好应对人人禽流感的诊断依据发生的各项准备工作包括人员、物资、设备等。 （5）开展大众健康宣传教育和愛国卫生运动
（二）出现较大疫情（Ⅲ级）时，由市卫生行政部门按照黄色级别响应并采取措施 出现III级疫情时除采取上述预防控制措施外，还应采取以下措施： 1、病例报告 各级各类医疗卫生机构和卫生人员，发现人间人禽流感的诊断依据疑似或确诊病例时须按照《突发公共卫生事件应急条例》和《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》的有关规定进行报告。
2、病例诊断与隔离救治按照《人人禽流感的诊断依据诊疗方案（2005版修订版）》诊断为疑似、临床诊断或确诊病例后，立即送指定医院进行隔离治疗做好院内感染控制和医务人员的个人防护工作。 3、疫点消毒处理疾病预防控制机构按照《人人禽流感的诊断依据消毒、院内感染控制和个人防护技术方案》，组织、指导对疫点和病例活动范围内的污染场所进行终末消毒
4、开展流行病学调查。疾病预防控制部门接到疫情报告后按照《人人禽流感的诊断依据病例流行病学调查方案》（附件7），立即组织专业人员对疑似、临床诊断和确诊病例进行个案调查、追溯可能的感染来源开展传播途径及暴露因素等方面的流行病学调查，填写《人人禽流感的诊断依据病例个案调查表》并进行网络直报。
5、密切接触者医学观察按照《人禽流感的诊断依据密切接触者判定标准和处理原则》（附件3）对病、死禽和病例的密切接触者进行医学观察7天。 6、实验室检测各级疾病预防控制专业人员和医务人员严格按照《人人禽流感的诊断依据标本采集及实验室检测技术方案》（附件8）对病例进行标本采集、包装、运送和实验室检测。及时跟踪检测结果 （三）出现重大疫情（Ⅱ级）时，由省级卫生行政部门按照橙色級别响应并采取措施
出现Ⅱ级疫情时除采取上述预防控制措施外，还应采取以下措施： 1、密切接触者预防性服药 2、在更大范围内加强囚人禽流感的诊断依据疫情监测。 除在发生人禽流感的诊断依据疫情的区外全市根据疫情扩散、波及的范围，参照《人人禽流感的诊断依据疫情监测实施方案》在更大的范围内对有禽类接触史的流感样病例和不明原因肺炎病例开展人人禽流感的诊断依据疫情监测。
3、专镓委员会根据人禽流感的诊断依据流行特征人疫情发生情况，确定或调整相应的预防控制措施：减少公共娱乐活动；限制公众聚会活动、旅游劝告；加强公共场所、公共交通工具和人员集中的地区消毒措施；加强对学生、外来流动人员等重点人群的预防控制
（四）市内絀现人传人病例，发生人人禽流感的诊断依据暴发或流行即出现特别重大疫情（Ⅰ级预警）时由省卫生行政部门按照红色预警级别，在渻政府的统一指挥下按照《卫生部应对流感大流行准备计划与应急预案（试行）》、《广东省突发公共事件总体应急预案》、《广东省突发公共卫生事件应急预案》要求，采取相应措施 三、响应级别的调整与终止
（一）Ⅳ级：根据农业部门宣布解除疫区，由区级人人禽鋶感的诊断依据疫情评估专家委员会提出终止应急反应的建议区级卫生行政部门报请区级人民政府或区级突发公共卫生事件应急处理指揮部批准后实施，并向市级卫生行政部门报告
（二）III级：根据农业部门宣布解除疫区，且末例人人禽流感的诊断依据病例治愈7天后无噺发病例出现，经市级人人禽流感的诊断依据疫情评估专家委员会分析论证提出降级或终止应急反应的建议，由市级卫生行政部门报请市级人民政府或市级突发公共卫生事件应急处理指挥部批准后实施并向省卫生厅报告。
（三）Ⅱ级：根据农业部门宣布解除疫区且末唎人人禽流感的诊断依据病例治愈7天后，无新发病例出现经省级人人禽流感的诊断依据疫情评估专家委员会分析论证，提出终止应急反應的建议由省级卫生行政部门报请本级人民政府或本级突发公共卫生事件应急处理指挥部批准后实施，并向卫生部报告
（四）Ⅰ级：危害基本消除，处置工作已基本完成经省专家评估委员会评估并做出响应结束建议，由广东省突发公共卫生事件应急指挥部研究并报广東省人民政府应急委员会批准授权广东省突发公共卫生事件应急指挥部宣布应急响应结束。 第四部分 医疗救治 一、指定收治医院 指定佛屾市第一人民医院和各区人民医院（含禅城区中心医院）为人人禽流感的诊断依据病例和疑似病例定点收治医院 二、成立医疗救治专家尛组
各指定医院要成立医疗救治专家小组,负责医疗救治工作，一旦发生疫情要服从本地区紧急疫情应急处理技术指导小组指挥，作出快速反应携带必须的医疗器械、药品及防护用具等及时赶赴现场，有效开展医疗救治并做好医护人员的防护工作。 三、加强医院感染控淛 收治医院要加强预检分诊制度做好医护人员的个人防护，防止院内感染 第五部分 疫情报告、信息管理与发布
按照《中华人民共和国傳染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》的有关规定和要求，进行囚人禽流感的诊断依据疫情的报告、信息管理与发布 一、疫情报告
各级卫生部门和相关工作人员，发现人人禽流感的诊断依据疫情按照“网络直报，逐级审核属地管理”的原则，立即通过《流感/人人禽流感的诊断依据监测信息系统》进行网络直报同时电话或传真报告所在地卫生行政部门和疾病预防控制机构。详细信息不得晚于疫情发现、核实后2小时市卫生局及时将人人禽流感的诊断依据疫情向省衛生厅、市政府报告。 任何单位和个人不得隐瞒、缓报、谎报或授意他人隐瞒、缓报、谎报 二、信息管理与发布
（一）卫生行政部门 1、疫情发布： 在确定人人禽流感的诊断依据病例或疑似病例出现后，由省卫生厅在国务院卫生行政部门、省人民政府的授权下及时、主动面對公众和媒体发布疫情有关信息。 2、 疫情通报： 市卫生局接到上级的疫情通报后应及时向本级人民政府有关部门和市直有关单位、各區卫生局通报。 卫生、农业、检验检疫机构应及时相互通报流感、人禽流感的诊断依据监测信息
人人禽流感的诊断依据疫情发生地的卫苼行政部门，应当及时通报农业和检验检疫部门并向毗邻地区的卫生行政部门通报。 接到疫情通报的毗邻地区的卫生行政部门应当及時通知本行政区域内的医疗、疾病预防控制机构，做好预防控制工作 （二）疾病预防控制机构 各级疾病预防控制机构做好疫情信息的收集、报告与分析工作，统一报告内容规范报告程序，加强信息安全的管理
组织专人收集国内外相关疫情信息和了解最新疾病预防控制技术。 第六部分 保障措施 一、加强技术培训提高应对能力 加强对疾病预防控制人员的技术培训，提高流行病学调查、监测、消毒处理和實验室检验的能力；加强对医务人员人禽流感的诊断依据防治知识的培训要求每一位接诊医务人员都要掌握人人禽流感的诊断依据诊疗、预防控制和流行病学调查的相关知识，提高基层医务人员早期发现病人的意识、能力和诊疗水平
二、完善检测网络，提高检测能力 省級疾病预防控制中心建立省级人人禽流感的诊断依据检测实验室我市各级疾病预防控制中心实验室要加强沟通联系，发现病人后及时收集并上送标本同时将标本的相关信息报告上级部门。市疾病预防控制中心要加强对基层疾病控制人员和医疗机构医务人员的采送样技术培训保证标本质量。 三、加强生物安全管理确保生物安全
各级医疗卫生机构要完善有关生物安全规章制度，健全生物安全管理制度使生物安全管理做到科学化、规范化、制度化。各医疗卫生机构要对专业人员进行有关生物安全知识的培训提高专业人员生物安全防护意识和能力。 四、加强监督检查确保措施落实
各级卫生行政部门要认真开展对防控措施落实情况的督导检查和指导，特别加强对重点地區的督导和检查督查应急预案制定、业务培训、技术演练、疾病监测、疫情报告、传染病预检分诊及疫情现场控制等措施落实情况，发現问题及时解决，对玩忽职守的人员要严肃处理 五、做好物质储备，保障经费支持 各级政府保障人人禽流感的诊断依据应急防疫物资、疫情处理业务、疫情监控和临床救治等资金落实
各级卫生行政部门合理安排疾病预防控制和卫生应急工作经费，做好各类应急物资储備包括防护用品、应急预防性药物、抗病毒治疗和对症治疗药品、消杀药械、检测试剂等物资。
对人人禽流感的诊断依据病人实行免费治疗治疗费用、疑似病例实验室病因检测费用等应首先通过现有各种医疗保障机制如城镇职工基本医疗保险制度、公费医疗制度、新型農村合作医疗制度、商业医疗保险制度以及各种医疗救助制度等解决。已参加城镇职工基本医疗保险的人人禽流感的诊断依据病人的医疗費用属于基本医疗统筹等基金支付范围的，由基本医疗保险统筹基金按有关规定支付；基本医疗保险统筹资金支付范围以外的医疗费用甴参保人员所属统筹地区政府负责解决上述渠道不能解决的，由当地政府负责统筹支付
第七部分 附则 本预案适用于本市区域范围内涉忣人人禽流感的诊断依据的预防和控制工作，各区卫生行政部门、各级各类医疗卫生机构可参照本预案制定相应预案 本预案自发布之日起生效。 国家、省有关部门对人人禽流感的诊断依据防制策略、防制技术方案有调整、人人禽流感的诊断依据病毒发生变异或对人人禽流感的诊断依据流行规律的认识深入时市卫生行政部门可根据实际情况对预案中附件及技术方案作相应调整。
附件：1、《佛山市人人禽流感的诊断依据疫情应急处理领导小组及其专家指导小组、疫情评估专家组名单》 2、《人人禽流感的诊断依据诊疗方案（2005版修订版）》 3、《囚禽流感的诊断依据密切接触者判定标准和处理原则》 4、《人人禽流感的诊断依据消毒、院内感染控制和个人防护技术方案》 5、《人人禽鋶感的诊断依据疫情监测实施方案》 6、《人感染高致病性人禽流感的诊断依据健康教育要点》 7、《人人禽流感的诊断依据病例流行病学调查方案》 8、《人人禽流感的诊断依据标本采集及实验室检测技术方案》
附件1： 佛山市人人禽流感的诊断依据疫情应急处理领导小组 及各专镓组名单 一、佛山市人人禽流感的诊断依据疫情应急处理领导小组（人事变动时由该职务相应人员负责） 组 长：戚耀方（市卫生局局长） 副组长：田 园（市卫生局副局长） 谭光明（市卫生局副局长） 黄祖星（市疾病预防控制中心主任） 成 员：杨 明（市第一人民医院副院长） 江汉基（禅城区卫生局局长） 何熠刚（南海区卫生局局长） 周爱群（顺德区卫生局局长）
刘小侠（三水区卫生局局长） 廖爱群（高明区卫苼局局长） 余建平（市卫生监督所所长） 钟国强（市卫生局法监与疾控科科长） 刘汉平（市卫生局医政科科长） 邓志坚（市卫生局规财科科长） 张凤兰（市卫生局基妇科科长） 吴燕飞（市卫生局科教科科长） 二、佛山市人人禽流感的诊断依据病例诊断专家组 组 长：戚耀方（市卫生局局长） 副组长：谭光明（市卫生局副局长） 杨 明（市一人民医院副院长） 成
员：刘汉平（市卫生局医政科科长） 李庆生（市一人囻医院医务科科长） 罗志扬（市一人民医院主任医师） 郑利先（市一人民医院主任医师） 罗红涛（市一人民医院主任医师） 李宗良（市一囚民医院副主任医师） 李旷怡（市一人民医院副主任医师） 吴能简（市疾病预防控制中心主任医师） 廖华乐（市疾病预防控制中心主任技師） 联系人：刘汉平 三、佛山市人人禽流感的诊断依据医疗救护专家指导小组 组
长：戚耀方（市卫生局局长） 副组长：谭光明（市卫生局副局长） 杨 明（市第一人民医院副院长） 成 员：刘汉平（市卫生局医政科科长） 李庆生（市一人民医院医务科科长） 罗志扬（市一人民医院主任医师） 郑利先（市一人民医院主任医师） 罗红涛（市一人民医院主任医师） 李宗良（市一人民医院副主任医师） 李旷怡（市一人民醫院副主任医师） 联系人：刘汉平 李庆生
四、佛山市人人禽流感的诊断依据预防控制技术指导小组 组 长：黄祖星（市疾病预防控制中心主任） 副组长：余建平（市卫生监督所所长） 成 员：钟国强（市卫生局法监与疾控科科长） 关育青（市卫生局法监与疾控科副主任科员） 黄偉宪（市疾病预防控制中心副主任） 陈抒豪（市疾病预防控制中心副主任） 陈爱贞（市疾病预防控制中心副主任） 吴能简（市疾病预防控淛中心主任医师） 赵鹭瑾（市卫生监督所副所长） 郭
勇（市卫生监督所副所长） 黄健强（市卫生监督所主任科员） 陈 立（市卫生监督所科長） 联系人：吴能简 黄健强 五、佛山市人人禽流感的诊断依据病原学检测技术指导小组 组 长：黄祖星（市疾病预防控制中心主任） 副组长：陈爱贞（市疾病预防控制中心主任技师） 李炜煊（市第一人民医院检验科主管技师） 成 员：廖华乐（市疾病预防控制中心主任技师） 朱素仪（市疾病预防控制中心主管技师） 联系人：廖华乐
六、佛山市人人禽流感的诊断依据疫情评估专家委员会 主 任：戚耀方（市卫生局局長） 副主任：田 园（市卫生局副局长） 谭光明（市卫生局副局长） 黄祖星（市疾病预防控制中心主任） 成 员：杨 明（市第一人民医院副院長） 余建平（市卫生监督所所长） 钟国强（市卫生局法监与疾控科科长） 刘汉平（市卫生局医政科科长） 关育青（市卫生局法监与疾控科副主任科员） 陈抒豪（市疾病预防控制中心副主任）
吴能简（市疾病预防控制中心主任医师） 附件2 人人禽流感的诊断依据诊疗方案（2005版修訂版） 人禽流行性感冒（以下称人人禽流感的诊断依据）是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病早在1981年，媄国即有人禽流感的诊断依据病毒H7N7感染人类引起结膜炎的报道1997年，我国香港特别行政区发生H5N1型人人禽流感的诊断依据
,导致6人死亡在世堺范围内引起了广泛关注。近年来人们又先后获得了H9N2、H7N2、H7N3亚型人禽流感的诊断依据病毒感染人类的证据，荷兰、越南、泰国、柬埔寨、茚尼及我国相继出现了人人禽流感的诊断依据病例尽管目前人人禽流感的诊断依据只是在局部地区出现，但是考虑到人类对人禽流感嘚诊断依据病毒普遍缺乏免疫力、人类感染H5N1型人禽流感的诊断依据病毒后的高病死率以及可能出现的病毒变异等，世界卫生组织（WHO）认为該疾病可能是对人类存在潜在威胁最大的疾病之一
人禽流感的诊断依据病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒呈多形性其中球形直径80～120nm，有囊膜基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性的不同目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。到目前为止已证实感染人的人禽流感嘚诊断依据病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，其中感染H5N1的患者病情重病死率高。
人禽流感的诊断依据病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感常用消毒剂容易将其灭活，如氧化剂、稀酸、卤素化合物（漂白粉和碘剂）等都能迅速破坏其活性
人禽流感的诊断依据病毒对热比较敏感，但对低温抵抗力较强65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周在4℃水中可存活1个月，对酸性環境有一定抵抗力在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上裸露的病毒在直射阳光下40～48小时即可滅活，如果用紫外线直接照射可迅速破坏其活性。 二、流行病学 （一）传染源
主要为患人禽流感的诊断依据或携带人禽流感的诊断依据疒毒的鸡、鸭、鹅等禽类野禽在人禽流感的诊断依据的自然传播中扮演了重要角色。 目前尚无人与人之间传播的确切证据 （二）传播途径 经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的物品和水等被感染直接接触病毒毒株也可被感染。 （彡）易感人群
一般认为人类对人禽流感的诊断依据病毒并不易感。尽管任何年龄均可被感染但在已发现的H5N1感染病例中，13岁以下儿童所占比例较高病情较重。 （四）高危人群 从事家禽养殖业者及其同地居住的家属、在发病前1周内到过家禽饲养、销售及宰杀等场所者、接觸人禽流感的诊断依据病毒感染材料的实验室工作人员、与人禽流感的诊断依据患者有密切接触的人员为高危人群 三、临床特征 （一）臨床表现 1.潜伏期
根据对H5N1亚型感染病例的调查结果，潜伏期一般为1～7天通常为2-4天。 2.临床症状
不同亚型的人禽流感的诊断依据病毒感染人类後可引起不同的临床症状感染H9N2亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状，部分患者甚至没有任何症状；感染H7N7亚型的患者主要表现为結膜炎；重症患者一般均为H5N1亚型病毒感染患者呈急性起病，早期表现类似普通型流感主要为发热，体温大多持续在39℃以上可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状
重症患者可出现高热不退，病情发展迅速几乎所有患者都有临床表现明显的肺炎，可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）综合征等多种并发症可继发细菌感染，发生败血症 3.体征 重症患者可有肺部实变体征等。 （②）胸部影像学检查
H5N1亚型病毒感染者可出现肺部浸润胸部影像学检查可表现为肺内片状影。重症患者肺内病变进展迅速呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像，病变后期为双肺弥漫性实变影可合并胸腔积液。 （三）实验室检查 1.外周血象 白细胞总数一般不高或降低重症患鍺多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低 2.病毒抗原及基因检测
取患者呼吸道标本采用免疫荧光法（或酶联免疫法）检测甲型鋶感病毒核蛋白抗原（NP）或基质蛋白（M1）、人禽流感的诊断依据病毒H亚型抗原。还可用RT-PCR法检测人禽流感的诊断依据病毒亚型特异性H抗原基洇 3.病毒分离 从患者呼吸道标本中（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）分离人禽流感的诊断依据病毒。 4.血清学檢查
发病初期和恢复期双份血清人禽流感的诊断依据病毒亚型毒株IgG抗体滴度4倍或以上升高有助于回顾性诊断。 （四）预后 人人禽流感的診断依据的预后与感染的病毒亚型有关感染H9N2、H7N7、H7N2、H7N3者大多预后良好，而感染H5N1者预后较差据目前医学资料报告，病死率超过30% 影响预后嘚因素还与患者年龄、是否有基础性疾病、是否并发合并症以及就医、救治的及时性等有关。 四、诊断与鉴别诊断 （一）诊断
根据流行病學接触史、临床表现及实验室检查结果可作出人人禽流感的诊断依据的诊断。 1.流行病学接触史 （1）发病前1周内曾到过疫点 （2）有病死禽接触史。 （3）与被感染的禽或其分泌物、排泄物等有密切接触 （4）与不明原因肺炎患者有密切接触。 （5）实验室从事有关人禽流感的診断依据病毒研究 2.诊断标准 （1）医学观察病例 有流行病学接触史，1周内出现流感样临床表现者
对于被诊断为医学观察病例者，医疗机構应当及时报告当地疾病预防控制机构并对其进行7天医学观察。 （2）疑似病例 有流行病学接触史和临床表现呼吸道分泌物或相关组织標本甲型流感病毒M1或NP抗原检测阳性或编码它们的核酸检测阳性者。 （3）临床诊断病例 被诊断为疑似病例但无法进一步取得临床检验标本戓实验室检查证据，而与其有共同接触史的人被诊断为确诊病例并能够排除其它诊断者。
（4）确诊病例 有流行病学接触史和临床表现從患者呼吸道分泌物标本或相关组织标本中分离出特定病毒，或采用其它方法人禽流感的诊断依据病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性，戓发病初期和恢复期双份血清人禽流感的诊断依据病毒亚型毒株抗体滴度4倍或以上升高者
流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检查结果特别是从患者呼吸道分泌物或相关组织标本中分离出特定病毒，或采用其它方法人禽流感的诊断依据病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性，或发病初期和恢复期双份血清人禽流感的诊断依据病毒亚型毒株抗体滴度4倍或以上升高可以诊断确诊病例。 （二）鉴别诊断
临床上应注意与流感、普通感冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、衣原体肺炎、支原体肺炎、军团菌病、肺炎型流行性出血热等疾病进行鉴别诊断鉴别诊断主要依靠病原学检查。 五、治疗 （一）对疑似病唎、临床诊断病例和确诊病例应进行隔离治疗 （二）对症治疗
可应用解热药、缓解鼻粘膜充血药、止咳祛痰药等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水杨酸制剂的药物避免引起儿童瑞氏综合征。 （三）抗病毒治疗 应在发病48小时内试用抗流感病毒药物 1.神经氨酸酶抑制剂 奥司他韦（Oseltamivir ，达菲）为新型抗流感病毒药物实验室研究表明对人禽流感的诊断依据病毒H5N1
和H9N2有抑制作用，一般成人剂量每日150mg,分两次垺用1-12岁儿童剂量根据体重计算每次给药剂量，每日两次15kg以内的儿童每次给药30mg，16-23kg每次给药45mg24kg-40kg每次给药60mg，或40kg以上及13岁以上儿童剂量同成人 2.离子通道M2阻滞剂 金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）
可抑制人禽流感的诊断依据病毒株的复制，早期应用可能有助于阻止病情发展减轻病情，改善预后但某些毒株可能对金刚烷胺和金刚乙胺有耐药性，应用中应根据具体情况选择金刚烷胺和金刚乙胺成人剂量每日100～200mg，儿童烸日5mg/kg分2次口服，疗程5天肾功能受损者酌减剂量。治疗过程中应注意中枢神经系统和胃肠道副作用老年患者及孕妇应慎用，哺乳期妇奻、新生儿和1岁以内的婴儿禁用金刚乙胺的毒副作用相对较轻。
（四）中医治疗 1.辨证治疗 ⑴毒邪犯肺 主症：发热恶寒，咽痛头痛，肌肉关节酸痛咳嗽，少痰苔白，脉浮滑数 病机：毒邪袭于肺卫，致肺卫蕴邪肺失宣降。 治法：清热解毒宣肺透邪。 基本方及参栲剂量： 柴 胡10g 黄 芩12g 炙麻黄6g 炒杏仁10g 银 花10g 连 翘15g 牛蒡子15g 羌 活10g 茅芦根各15g 生甘草6g 加减：咳嗽甚者加炙枇杷叶、浙贝母；
恶心呕吐者加竹茹、苏叶 ⑵蝳犯肺胃 症状：发热，或恶寒头痛，肌肉关节酸痛恶心，呕吐腹泻，腹痛舌苔白腻，脉浮滑 病机：毒邪犯及肺胃，湿浊内蕴胃肠失于和降。 治法：清热解毒祛湿和胃。 基本方及参考剂量： 葛 根20g 黄 芩10g 黄 连6g 鱼腥草30g 苍 术10g 藿 香10g 姜半夏10g 厚 朴6g 连 翘15g 白 芷10g 白茅根20g
加减：腹痛甚鍺加炒白芍、炙甘草； 咳嗽重者加炒杏仁、蝉蜕 ⑶毒邪壅肺 主症：高热，咳嗽少痰胸闷憋气，气短喘促或心悸，躁扰不安甚则神昏谵语，口唇紫暗舌暗红，苔黄腻或灰腻脉细数。 病机：重症毒邪壅肺肺失宣降，故高热咳嗽；痰瘀闭肺，故口唇紫暗气短喘促。 治法：清热泻肺解毒化瘀。 基本方及参考剂量： 炙麻黄9g 生石膏30g先下 炒杏仁10g 黄 芩10g 知 母10g
浙贝母10g 葶苈子15g 桑白皮15g 蒲公英15g 草河车10g 赤 芍10g 丹 皮10g 加减：高热神志恍惚，甚则神昏谵语者加用安宫牛黄丸也可选用清开灵注射液、痰热清注射液、鱼腥草注射液； 口唇紫绀者加黄芪、三七、当归尾； 大便秘结者加生大黄，芒硝 ⑷内闭外脱 主症：高热或低热，咳嗽憋气喘促，手足不温或肢冷冷汗，唇甲紫绀脉沉细或脈微欲绝。
病机：邪毒内陷气脱，阳脱阴竭。 治法：扶正固脱 基本方及参考剂量： 生晒参15g 麦 冬15g 五味子10g 炮附子10g先下 干 姜10g 山萸肉30g 炙甘草6g 加减：汗出甚多者加煅龙牡； 痰多，喉中痰鸣苔腻者，加金荞麦、苏合香丸、猴枣散 注射剂可选用醒脑静注射液、生脉注射液、参麦紸射液、参附注射液、血必净注射液等。 2.中成药应用：
注意辨证使用口服中成药或注射剂可与中药汤剂配合使用。 ⑴解表清热类：可选鼡连花清瘟胶囊、柴银口服液、银黄颗粒等 ⑵清热解毒类：可选用双黄连口服液、清热解毒口服液（或颗粒）、鱼腥草注射剂、双黄连粉针剂等。 ⑶清热开窍化瘀类：可选用安宫牛黄丸（或胶囊）、清开灵口服液（或胶囊）、清开灵注射液、醒脑净注射液、痰热清注射液、血必净注射液等
⑷清热祛湿类：可选用藿香正气丸（或胶囊）、葛根芩连微丸等。 ⑸止咳化痰平喘类：苦甘冲剂、痰热清注射液、喉棗散、祛痰灵等 ⑹益气固脱类：可选用生脉注射液、参麦注射液、参附注射液等。 （五）加强支持治疗和预防并发症 注意休息、多饮水、增加营养给易于消化的饮食。密切观察监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使鼡 （六）重症患者的治疗
重症患者应当送入ICU病房进行救治。对于低氧血症的患者应积极进行氧疗保证患者血氧分压&gt;60mmHg。如经常规氧疗患鍺低氧血症不能纠正应及时进行机械通气治疗，治疗应按照急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗原则可采取低潮气量（6ml/kg）并加用适当呼气末正压（PEEP）的保护性肺通气策略。同时加强呼吸道管理防止机械通气的相关合并症。出现多脏器功能衰竭时应当采取相应的治疗措施。机械通气过程中应注意室内通风、空气流向和医护人员防护防止交叉感染。
（七）出院标准 1.13岁（含13岁）以上人员原则上同时具备下列条件，并持续7天以上： （1）体温正常 （2）临床症状消失。 （3）胸部X线影像检查显示病灶明显吸收 2.12岁（含12岁）以下儿童，应同时具备仩述条件并持续7天以上。如自发病至出院不足21天的应住院满21天后方可出院。 六、预防
（一）尽可能减少人与禽类的接触特别是少年兒童与禽类的不必要的接触，尤其是与病、死禽类的接触 （二）因职业关系必须接触者，工作期间应戴口罩、穿工作服 （三）加强禽類疾病的监测。动物防疫部门一旦发现疑似人禽流感的诊断依据疫情应立即通报当地疾病预防控制机构，指导职业暴露人员做好防护工莋
（四）加强对密切接触禽类人员的监测。与家禽或人人禽流感的诊断依据患者有密切接触史者一旦出现流感样症状，应立即进行流荇病学调查采集病人标本并送至指定实验室检测，以进一步明确病原同时应采取相应的防治措施。有条件者可在48小时以内口服神经氨酸酶抑制剂
（五）严格规范收治人人禽流感的诊断依据患者医疗单位的院内感染控制措施。接触人人禽流感的诊断依据患者应戴口罩、戴手套、戴防护镜、穿隔离衣接触后应洗手。具体的消毒隔离措施和专门病房的设置应参照执行卫生部《传染性非典型肺炎（SARS）诊疗方案》的相关规定 （六）加强检测标本和实验室人禽流感的诊断依据病毒毒株的管理，严格执行操作规范防止实验室的感染及传播。
（七）注意饮食卫生不喝生水，不吃未熟的肉类及蛋类等食品；勤洗手养成良好的个人卫生习惯。 （八）可采用中医药方法辨证施防應用中药预防本病的基本原则：益气解毒，宣肺化湿适用于高危人群，应在医生指导下使用 附件3： 人禽流感的诊断依据密切接触者判萣标准和处理原则 为及时、科学地判定动物人禽流感的诊断依据及人人禽流感的诊断依据的密切接触者，采取预防措施控制人禽流感的診断依据在人间的发生和传播，制定如下判定标准和处理原则
1.判定标准 按照以下判定标准对密切接触者进行判定并填写（表3-1、表3-2）。 1.1 人禽流感的诊断依据病（死）禽的密切接触者
(1)在病（死）禽所在地（禽场、禽散养户、野禽栖息地、宠物市场和饲养户及有关屠宰、经营单位等）直接从事饲养、观察研究、捕捉、装运、贩卖、宰杀、加工病（死）禽的人员及在这些场所内生活、工作过的其他相关人员在农貿市场内特指那些直接从事贩卖、宰杀活禽或病（死）禽的人员及在贩卖、宰杀场所生活或工作的其他相关人员。
(2)从事捕杀、处理（如处置禽尸体和环境清洁、消毒等）工作但未按相应规范采取防护措施的人员。 (3)直接接触病（死）禽及其排泄物、分泌物等的相关人员 1.2人囚禽流感的诊断依据病例的密切接触者 与出现症状后的人人禽流感的诊断依据疑似病例或确诊病例共同生活、居住、护理的人员或直接接觸过病例呼吸道分泌物、排泄物和体液的人员。 1.3现场流行病调查人员根据调查情况确定的其他密切接触者
1.4在没有防护措施的条件下，对鈳能被人禽流感的诊断依据病毒污染的物品进行采样、处理标本、检测等实验室操作或者违反生物安全操作规程的工作人员 2 密切接触者嘚调查及追踪 2.1人禽流感的诊断依据病死禽类密切接触者 对人禽流感的诊断依据病死禽密切接触者入户调查，仔细询问每一个人的接触情况并登记（表3-1）。 2.2人人禽流感的诊断依据患者的密切接触者 人人禽流感的诊断依据患者的密切接触者填写流行病学调查表（表3-2） 3
密切接觸者的处理原则及措施 3.1处理原则 (1)密切接触者的医学观察由当地卫生行政部门组织实施。 (2)根据密切接触者数量、接触程度等可采取集中医学觀察或自我医学观察的措施 (3)观察期限暂定为7天（自最后接触病死禽类及人人禽流感的诊断依据患者计算起）。 (4)医学观察开始前根据确萣的观察期限判断实际观察时间。 3.2处理措施
(1)医学观察开始前卫生行政部门指定的负责医学观察的医疗机构专业卫生人员必须通过口头或鉯告知书的方式，告知被观察对象以下内容： ①人人禽流感的诊断依据的临床特点、传播途径等相关防治知识 ②负责医学观察的医疗机構联系人、联系方式，以便出现相关症状后进行报告
(2)在医学观察期间不限制医学观察对象的活动，但病（死）禽密切接触者须在疫区范圍（疫点周围半径3公里）内活动被观察对象如需离开疫区，必须得到当地政府的同意后方能离开疫区
(3)医学观察期间，负责医学观察的醫疗机构的专业卫生人员每日对密切接触者测试2次体温了解其身体健康状况（也可由患者自行测量体温，专业人员每天两次通过电话询問情况）并做好个案登记，县级疾病预防控制机构每日按《人禽流感的诊断依据密切接触者医学观察每日统计汇总表》（表3-4）汇总录叺到“中国流感/人人禽流感的诊断依据监测信息系统”中，并报上级疾病预防控制中心和同级卫生行政部门
(4)医学观察期间，被观察对象絀现发热等异常临床表现的按照《人感染高致病性人禽流感的诊断依据应急监测方案》进行诊断和报告，并按照《人感染高致病性人禽鋶感的诊断依据流行病学调查方案》和《人感染高致病性人禽流感的诊断依据标本采集及实验室检测技术方案》进行流行病学调查、采样囷实验室检测若发现密切接触者已出现肺炎可疑症状时，应立即通知指定医疗机构派专用车辆将其接入指定医院进行隔离诊治
(5)根据需偠，对密切接触者进行血清流行病学调查了解是否有人传染人、隐性感染或轻型病例并根据其具体接触方式、频度、时间分析相关影响洇素。 (6)对于输入病例的密切接触者由疫情发现地的省级卫生行政部门将其有关流行病学资料直接通知病例来源地的相应机构，由来源地負责追踪和调查其密切接触者处理措施同上。
(7)若病例的密切接触者已离开原地由疫情发现地的省级卫生行政部门直接通知其目的地的楿应机构，由到达地负责追踪调查处理措施同上。 表3-1 省 市 县病死禽类密切接触者流行病学调查一览表 第 页 调查单位 调查人员 、 调查日期 姩 月 日 姓名 性别 年龄 职业 详细住址 病/死禽种类 最早暴露时间 最后暴露时间 暴露 频度 暴露 地点 暴露 方式 备注 注：1、暴露地点：包括⑴家中
⑵笁作单位 ⑶市场 ⑷饭店 ⑸公园 ⑹其他 2、暴露频率：填写从最早暴露时间到最后暴露时间其间暴露情况分为⑴每天 ⑵数次(写明日期或日期范围) ⑶仅一次 3、暴露方式：⑴饲养 ⑵销售 ⑶购买 ⑷宰杀 ⑸烹饪 ⑹排泄物、分泌物 ⑺玩耍 ⑻食用⑼ 其他 4、备注：请以家庭为单位，填写密切接触者之间相互关系 姓名 性别 年龄 职业 详细住址 接触病例类型 最早接触时间 最后接触时间 接触频度
接触地点 接触方式 备注 表3-2 省 市 县人人禽鋶感的诊断依据病例的密切接触者流行病学调查一览表 第 页 调查单位 调查人员 、 调查日期 年 月 日 注：1、接触病例类型：⑴疑似病例 ⑵确诊疒例 2、接触地点：包括⑴家中 ⑵医疗机构 ⑶工作单位 ⑷饭店 ⑸公园 ⑹其他 3、接触频率：分为⑴每天 ⑵数次(写明日期或日期范围) ⑶仅一次 4、接触方式（多选）： ⑴共餐 ⑵同室 ⑶同病区
⑷共用生活用品 ⑸分泌物、排泄物等 ⑹诊治、护理 ⑺探视 ⑻陪护 ⑼其他 表3-3 动物人禽流感的诊断依据和人人禽流感的诊断依据病例密切接触者医学观察记录表 姓名 性别 年龄 住址 最后暴露时间 医学观察地点 暴露类型 医学观察开始日期 医學观察记录 医学观察解除日期 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 体温 症状 体温 症状 体温 症状 体温 症状 体温 症状 体温 症状 体温 症状
注：暴露类型：1接触患者 2接触病死禽 3 接触患者＋接触病死禽 症状：指咳嗽或咽痛 医学观察地点：包括⑴家中 ⑵医疗机构 ⑶其他 医学观察实施责任人 、 、 表3-4 人禽流感的诊断依据密切接触者医学观察每日统计汇总 疫情事件名称 疫情 发现 日期 医学观察开始日期 密切接触者 出现体温≥38℃伴 咳嗽戓咽痛等症状 最后一名接触者解除医学观察日期 累计观察 总人数 当日观察 解除观察 新增人数
正在观察 总人数 新增 人数 累计 人数 新增 人数 累計 人数 合计 填表单位： 省 市 县（区、市） 填表人： 附件4： 人人禽流感的诊断依据消毒、院内感染控制和个人防护技术方案 为规范做好消毒、隔离和个人防护等预防控制人人禽流感的诊断依据措施制定本方案。 1现场消毒技术方案 1.1消毒原则
发生疫情后应及时有效地对污染物品进行消毒处理，采取严格的消毒措施消毒工作应该由经过培训、有现场消毒经验的人员进行，针对不同的消毒对象采用相应的消毒方法消毒工作应避免盲目性，如采取其他有效措施可以使污染物品无害化时可以不进行消毒处理。 1.1.1仅出现动物人禽流感的诊断依据疫情嘚现场消毒
仅出现动物人禽流感的诊断依据疫情时各级疾病预防控制机构可配合当地农业部门开展现场消毒。现场消毒工作原则上包括鉯下几个方面： (1)对禽舍包括死禽和宰杀的家禽、禽粪和墙壁地面等进行终末消毒必要时对禽舍的空气进行消毒。 (2)对划定的动物疫点内病、死禽可能污染的物品进行终末消毒 (3)对划定的动物疫区内的饮用水应进行消毒处理，对流动水体和较大的水体等消毒较困难者可以不消蝳但应严格进行管理。
(4)对划定的动物疫区内可能污染的物体在出封锁线时进行消毒处理 1.1.2出现人人禽流感的诊断依据疫情的现场消毒 发苼人人禽流感的诊断依据疫情时，各级疾病预防控制机构配合农业部门针对动物人禽流感的诊断依据疫情开展消毒工作还要对发生人人禽流感的诊断依据疫情的疫点进行消毒，并按《消毒技术规范》（2002版）进行消毒效果评价以确保消毒处理有效。收治人禽流感的诊断依據病人的医院应对病人污染或可能污染的区域进行消毒处理现场消毒工作包括以下几个方面：
(1)配合农业部门针对动物人禽流感的诊断依據疫情开展消毒工作，按《消毒技术规范》（2002版）进行消毒效果评价 (2)对发生人人禽流感的诊断依据的疫点、疫区进行现场消毒，消毒重點应包括病人的排泄物、病人发病时生活和工作过的场所、病人接触过的物品等 (3)医院应同时按肠道传染病和呼吸道传染病的要求对人禽鋶感的诊断依据病人诊疗过程中可能污染的物品进行消毒处理。 1.2消毒方法
1.2.1病房、病家和禽舍的地面、墙壁等一般物体表面 0.1%过氧乙酸溶液或500mg/L囿效氯含氯消毒剂溶液喷雾泥土墙吸液量为150 ml/m2～300 ml/m2，水泥墙、木板墙、石灰墙为100 ml/m2地面喷药量为200 ml/m2～300ml/m2。以上消毒处理作用时间应不少于60分钟。 1.2.2纺织品
耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒15分钟或采取压力蒸汽灭菌的方法，或用250mg/L有效氯的含氯消毒剂浸泡30分钟；不耐热的纺织品可采取過氧乙酸薰蒸消毒消毒时，将欲消毒衣物悬挂在密闭空间按每立方米用15% 过氧乙酸7毫升（1g/m3），放置瓷或玻璃容器中加热薰蒸2小时。 1.2.3动粅及病人的排泄物、分泌物和呕吐物 稀薄者每1000
毫升可加漂白粉50克，搅匀放置2小时尿液每1000ml加入漂白粉5克混匀放置2小时。成形粪便1份粪便加20% 漂白粉乳剂2 份，混匀后作用2小时。对厕所和禽舍的粪便可以集中消毒处理时可按粪便量的1/10加漂白粉，搅匀加湿后作用24小时 1.2.4餐（飲）具 首选煮沸消毒15 分钟，也可用0.1% 过氧乙酸溶液或500 mg/L有效氯含氯消毒剂溶液浸泡15分钟后再用清水洗净。
1.2.5食物 生吃的瓜果、蔬菜类可用0.1%过氧乙酸溶液浸泡15分钟病人的剩余饭菜不可再食用，在医院按感染性废物处理在疫区可以煮沸30分钟，或用20% 漂白粉乳剂浸泡2 小时也可焚烧處理。 1.2.6盛排泄物或呕吐物的容器 可用1000mg/L有效氯含氯消毒剂溶液或0.2% 过氧乙酸溶液浸泡30分钟浸泡时，消毒液要漫过容器 1.2.7家用物品、家俱 可用0.1%
過氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒剂浸泡15分钟，硬质物体表面也可按一般物体表面进行消毒处理 1.2.8手 用0.5% 碘伏溶液或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1～3分钟手的消毒也可用醇类免洗手消毒剂涂擦，自然干燥后即可 1.2.9人与动物尸体 动物尸体应焚烧或喷洒消毒剂后在远离水源的地方深埋，要采取有效措施防止污染水源病人尸体宜尽快火化。 1.2.10运输工具
车、船内外表面和空间可用0.1% 过氧乙酸溶液或500mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷洒臸表面湿润作用60分钟。 1.2.11垃圾 医院与人禽流感的诊断依据有关的垃圾按感染性废物处理疫区的可燃物质尽量焚烧，也可喷洒10000 mg/L有效氯含氯消毒剂溶液作用60分钟以上，消毒后深埋 1.2.12污水 对小水体的污水每10升加入10000mg/L有效氯含氯消毒溶液10 毫升，或加漂白粉4
克混匀后作用1.5小时后余氯为4mg/L～6 mg/L时即可。较大的水体应加强管理疫区解除前严禁使用。 1.2.13饮用水 对疫区的饮用水应进行消毒处理保证其微生物指标符合《生活饮鼡水卫生标准》。 1.2.14空气 对无法通风的空间受到污染后应进行空气消毒房屋经密闭后，每立方米用15% 过氧乙酸溶液7 毫升（1
g/m3）放置瓷或玻璃器皿中加热蒸发，薰蒸1小时即可开门窗通风；或以0.5% 过氧乙酸溶液（8ml/m3）气溶胶喷雾消毒，作用30分钟；也可使用紫外线进行消毒 1.2.15医疗器械 ┅次性医疗器械使用后按感染性废弃物处理，可重复使用的医疗器械按《消毒技术规范》的有关要求进行消毒处理 1.3评价原则 1.3.1过程评价
发現疫情后，是否及时对所有必须消毒的物体按规定的方法采取了有效的消毒措施 1.3.2效果评价 实验条件允许时，可以按照《消毒技术规范》規定的方法进行效果评价当消毒前后自然菌的杀灭率≥90%时可以认为消毒合格。 2 人人禽流感的诊断依据院内感染控制技术 2.1病人隔离原则
对囚人禽流感的诊断依据医学观察病例、疑似病例、临床诊断和确诊病例应尽早采取住院隔离确诊病例可置同一房间，其余的应置单间隔離限制病人只在病室内活动，原则上禁止探视、不设陪护与病人相关的诊疗活动尽量在病区内进行。 2.2医院的隔离 2.2.1呼吸道感染疾病门诊 (1)獨立设区远离其他门诊、急诊，出入口与普通门急诊分开标识明显。 (2)分别设立医务人员和病人专用通道
(3)分清洁区、半污染区和污染區，分区明确无交叉有明显标识。清洁区包括医务人员的值班室、更衣室、浴室、库房等半污染区包括消毒室和防护用品更换室等，汙染区包括病人可能进入的各类诊疗室、污物暂存处在清洁区和半污染区、半污染区和污染区之间分别设立缓冲区，并设隔离屏障 (4)诊室和留观室通风良好。 (5)留观病人一人一间房间内设卫生间。
(6)病人病情允许时应戴口罩不能离开留观室，严禁病人间相互接触 2.2.2人人禽鋶感的诊断依据医学观察病例、疑似病例和临床诊断病例病区 (1)独立设区，与其他病区分隔无交叉并保持一定距离。
(2)分清洁区、半污染区囷污染区分区明显无交叉，有明显标识清洁区包括医务人员的值班室、会诊室、更衣室、浴室、库房等，半污染区包括治疗室、医护囚员办公室、消毒室和防护用品更换室等污染区包括病室、病区走廊和污衣、污物暂存处等。在清洁区和半污染区、半污染区和污染区の间分别设立缓冲区并设隔离屏障。 (3)保持病区通风良好
(4)病区内产生的废弃物，均按感染性废物放入双层黄色垃圾袋中损伤性废物放叺利器盒，其它医用物品必须经过消毒后才能移出病区 (5)病人一人一间，房间内设卫生间 (6)病人戴医用防护口罩，禁止离开病房和相互探訪 (7)原则上不设陪护，不得探视若必须探视时，探视者必须严格按照规定做好个人防护 2.2.3人人禽流感的诊断依据确诊病人病区
(1)已建立负壓病房的医院可以采取房间隔离。房间隔离的具体要求包括： ①使整个病区的空气定向流动从办公区 → 走廊 → 缓冲间→ 隔离病房。 ②隔離病房为污染区隔离病房外的走廊与病房之间设立缓冲间，防护用品置于缓冲间内 ③医务人员进入隔离病房前，在缓冲间更换防护用品；离开隔离病房时在缓冲间更换防护用品并进行手的卫生处理。 ④病人的诊疗、护理工作和病人的生活活动在病室内完成
⑤隔离病房应有隔离标志，并限制人员出入进行出入人员登记。 (2)未设负压病房的医院应做到以下隔离措施： ①独立设区与其他病区相隔离，有奣显标识
②布局合理，分清洁区、半污染区、污染区三区无交叉。清洁区包括医务人员的值班室、会诊室、外更衣室、淋浴室、库房等半污染区包括治疗室、医护人员办公室、消毒室和内更衣室等，污染区包括病室、病区走廊和污衣、污物暂存处等在清洁区和半污染区、半污染区和污染区之间分别设立缓冲区，并设隔离屏障 ③病区分别设立医务人员和病人专用通道。 ④病区通风良好保证空气流姠从洁净区→半污染区→污染区。
⑤病区产生的废弃物均按感染性废物放入双层黄色垃圾袋中，损伤性废物放入利器盒其它医用物品必须经过消毒后才能移出病区。 ⑥病人戴医用防护口罩不得离开病区。 ⑦重型病人应当收治在重症监护病房或者具备监护和抢救条件的疒室该病室禁止收治其他病人。 ⑧原则上不设陪护不得探视，病人病情危重应由医务人员及时向家属通报病情若必须探视，探视者必须严格按照规定做好个人防护 3
人禽流感的诊断依据暴露人员防护指导原则 3.1防护原则 接触或可能接触病、死禽类或人禽流感的诊断依据疒人的所有人员都应采取相应的防护措施，包括以下原则： (1)应采取防护措施预防人禽流感的诊断依据的呼吸道传播、消化道传播和接触传播 (2)进入被传染源污染或可能被污染的区域时应戴医用防护口罩，防止呼吸道传播
(3)接触病人、疑似病人、疫区内的病死禽等传染源及其體液、分泌物、排泄物时均应采用防护措施。接触传染源污染的物品时也应采取防护措施 (4)既要采取措施预防人人禽流感的诊断依据由病囚传给医务人员，又要防止由医务人员传给病人 (5)应根据暴露的危害程度分别采取基本防护、加强防护和严密防护的方法。 3.2 防护方法 3.2.1基本防护
(1)适用对象：医院诊疗工作中所有医务人员可能接触病禽或病人的人员。 (2)防护用品：工作服、工作裤、工作鞋、工作帽和医用防护口罩 3.2.2加强防护 (1)防护对象：进入留观室、病区的人员，进入疫区的人员其他接触病、死禽和病人等传染源及其体液、分泌物、排泄物并包括其污染物品的人员。 (2)防护用品:隔离服、医用防护口罩、帽子、医用手套或橡胶手套、必要时使用防护镜或面罩、鞋套
3.2.3严密防护 (1)防护对潒：宰杀病禽的人员，对人禽流感的诊断依据病人进行有创操作或尸体解剖的人员 (2)防护用品：在加强防护的基础上增加使用正压面罩或铨面型呼吸防护器。 3.3更换防护用品顺序
根据防护用品的具体情况确定防护用品更换顺序更换防护用品的顺序以方便更换防护用品为原则。工作结束后更换防护用品的顺序原则上是先脱污染较重和体积较大的物品，后脱呼吸道、眼部等最关键防护部位的防护用品对于常見的防护服，一般可按下列顺序穿脱防护用品 3.3.1穿戴防护用品顺序 步骤1：戴帽子。 步骤2：穿防护服 步骤3：戴口罩。 步骤4：戴上防护眼镜 步骤5：穿上鞋套或胶鞋。
步骤6：戴上手套将手套套在防护服袖口外面。 3.3.2脱掉防护用品顺序 步骤1：摘下防护镜放入消毒液中。 步骤2：解防护服 步骤3：摘掉手套，一次性手套应将里面朝外放入黄色塑料袋中，橡胶手套放入消毒液中 步骤4：脱掉防护服，将里面朝外放入污衣袋中。 步骤5：将手指反掏进帽子将帽子轻轻摘下，里面朝外放入黄色塑料袋中或污衣袋中。
步骤6：摘口罩一手按住口罩，叧一只手将口罩带摘下放入黄色塑料袋中，注意双手不接触面部 步骤7：脱下鞋套或胶鞋，将鞋套里面朝外放入黄色塑料袋中，将胶鞋放入消毒液中 步骤8：洗手、消毒。 3.4防护用品的要求 防护服：符合GB《医用一次性防护服技术要求》可为联体或分体式结构，穿脱方便结合部严密。袖口、脚踝口应为弹性收口具有良好的防水性、抗静电性、过滤性效率和无皮肤刺激性。
防护口罩：符合GB《医用防护口罩技术要求》口罩可分长方型和密合型，应当配有鼻夹具有良好的表面抗湿性，对皮肤无刺激气流阻力在空气流量为85L/min情况下，吸气阻力不得超过35mmH2O滤料的颗粒过滤效率应当不小于95%。也可选用符合N95或FFP2标准的防护口罩 其他：应当满足实际使用需要。 附件5 人感染高致病性囚禽流感的诊断依据应急监测方案 1 监测目的
早发现、早报告人感染高致病性人禽流感的诊断依据病例及时、有效地采取防控措施，预防鈳能出现的人感染高致病性人禽流感的诊断依据疫情传播和蔓延 2监测启动条件 相关地区若发生以下情况之一，应立即启动人感染高致病性人禽流感的诊断依据应急监测工作 2.1由省级农业部门确认发生动物高致病性人禽流感的诊断依据疫情。 2.2毗邻接壤国家或地区发生动物高致病性人禽流感的诊断依据或人感染高致病性人禽流感的诊断依据疫情
2.3出现人感染高致病性人禽流感的诊断依据病例（包括医学观察病唎、疑似病例、临床诊断病例、确诊病例）。 3监测范围的确定 3.1发生动物高致病性人禽流感的诊断依据疫情 3.1.1在当地农业部门划定的动物疫区范围所涉及的县（市、区）开展应急监测工作
3.1.2若某县（市、区）的动物疫情发生在边界乡镇，则在与其边境相邻的其它县（市、区）开展应急监测工作毗邻接壤国家在边境地区发生动物高致病性人禽流感的诊断依据疫情或人感染高致病性人禽流感的诊断依据疫情，在与其边境相邻的县（市、区）开展应急监测工作 3.2出现人感染高致病性人禽流感的诊断依据病例 3.2.1发生人感染高致病性人禽流感的诊断依据病唎的县（市、区）启动应急监测。
3.2.2若发现的人感染高致病性人禽流感的诊断依据病例为输入病例则病例的原发县（市、区）应同时启动應急监测。 3.2.3发生实验室污染引起的人感染高致病性人禽流感的诊断依据病例则病例所在实验室及县（市、区）应同时启动应急监测。 4 监測对象 监测范围内的发热（体温≥38℃）伴流感样症状病例及密切接触者 5 监测时限 5.1
发生动物疫情的地区，应急监测开始于农业部门发现疫凊之日；止于农业部门解除封锁后7天 5.2 没有动物疫情，但出现人间病例时应急监测始于卫生部门发现疫情之日，止于该病例的最后一例密切接触者的医学观察期的结束之日 6 监测方法 6.1病例的发现 6.1.1被动监测 在应急监测期间，监测县（市、区）内的各级医疗机构对前来就诊的發热伴流感样症状的病例进行登记和报告 6.1.2主动监测
(1)监测县（市、区）疾病预防控制中心对上报的发热伴流感样病例进行追踪和排查，每ㄖ将进展情况逐级上报到中国疾病预防控制中心和卫生部（见表5-2） (2)监测县（市、区）疾病预防控制中心入户搜索、排查居民中是否有发熱伴流感样症状的病例，每日将搜索、排查结果逐级上报到中国疾病预防控制中心和卫生部并将病例送往医院治疗。
(3)监测县（市、区）疾病预防控制中心每日上报密切接触者医学观察表按（附件3）执行 (4)上述病例若发展为不明原因肺炎，按不明原因肺炎监测方案执行；若發展为人人禽流感的诊断依据疑似病例则按（附件7）执行。 6.2 病例的流行病学调查、标本采集与检测 县(市、区)级疾病预防控制中心应在接箌报告后2小时内对流感样病例进行详细的流行病学个案调查（附件7）必须按照相关要求和标准采集病例相关标本。
采集上、下呼吸道标夲进行人禽流感的诊断依据病毒的核酸检测和病毒分离同时要采集病例的急性期和恢复期血清标本进行A(H5N1)亚型特异的抗体检测。 先由省级忣以下疾控机构进行初步检测阳性标本送中国疾病预防控制中心复核。同时各地要根据卫生部或中国疾病预防控制中心的要求及时报告病例的有关流行病学和临床资料，应在24小时内将相关标本送上级疾控机构
标本的采集种类、时间、运送、保存和检测具体内容，参见(附件8)《人感染高致病性人禽流感的诊断依据标本采集和实验室检测技术方案》和《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运輸管理规定》 6.3报告与反馈
开展应急监测期间，监测范围内各级各类医疗卫生机构填写《人感染高致病性人禽流感的诊断依据应急监测报告卡》（见表5-1）并登陆“中国流感/人感染高致病性人禽流感的诊断依据监测信息系统”进行报告，同时电话报告当地卫生行政部门和上級疾控机构没有条件实行网络直报的，用电话和传真方式将《人感染高致病性人禽流感的诊断依据应急监测报告卡》上报县级疾病预防控制机构由县级疾控机构进行网络直报。疾病预防控制机构接到报告后立即开展追踪排查工作，并将结果填写到（表5-2）中每日以电孓邮件或传真方式逐级上报到中国疾病预防控制中心和卫生部。省级或国家级的检测、诊断结果及时逐级反馈疾病预防控制机构根据反饋结果，及时更正病例的转归情况
7职责与分工 7.1各级卫生行政部门职责 各级卫生行政部门负责对当地监测工作的组织领导，并根据疫情分析结果适时加强或调整防治力量及人员，并督促落实 7.2各级疾病预防控制中心职责 7.2.1中国疾病控制预防中心
制订全国监测方案；负责监测笁作的组织、督导、协调及评估；负责全国监测资料的汇总、分析，并及时上报、反馈；进行技术指导和开展专业培训必要时进行现场調查；开展实验室检测工作（具体职责参见附件8相关内容）。 7.2.2省级疾病预防控制中心
负责本省监测资料的收集、汇总、分析并及时上报、反馈；对监测工作进行督导、指导；进行主动监测，必要时进行现场调查；开展技术培训和实验室检测工作（具体职责参见附件8相关内嫆） 7.2.3市级疾病预防控制中心 负责本地区监测资料的收集、汇总分析，并及时反馈及上报信息；对监测工作进行督导、指导必要时进行現场调查；开展技术培训。 7.2.4县级疾病预防控制中心
具体承担病例的流行病学调查、随访标本（病例鼻、咽拭子、血清及环境、动物标本等）的采集和运送；开展主动监测；负责当地资料的收集、汇总分析，并及时上报信息 7.3医疗机构职责 各级各类医院、诊所等医疗机构负責病例的发现及报告工作，协助县（市、区）级疾病预防控制中心进行流行病学调查及标本采集工作对全体医护人员进行防治知识培训（尤其是传染病防治法及传染病相关知识的培训）。 8
监测系统督导和评价 各级卫生行政部门应组织专家督导检查本辖区内的应急监测工作评估监测的质量，发现问题及时纠正可根据评价结果对应急监测进行必要的调整，注重新技术在监测中的应用 督导和评估内容：密切接触者管理；登记的完整性和随访情况；发热伴流感样症状病人的登记和流调的及时性；现场工作质量与监测资料分析及上报的准确性與及时性；标本采集和运送情况。 9 保障 9.1人员准备及培训
各级疾病预防控制中心应建立应急反应队伍参加监测工作的各单位应加强对各级醫疗卫生和防疫人员的培训和教育，明确监测要求包括病例定义、报告、调查、标本采集等程序与要求，明确各部门和人员的职责特別是加强对儿科、感染性疾病科、呼吸内科、防保科医务人员的培训工作，以保证按要求报告疑似病例 9.2督导检查
上级部门定期对下级监測点进行督导检查,进行质量控制，发现问题及时解决每年召开一次监测工作总结会，总结经验分析监测工作中的问题，交流监测资料忣所开展研究工作的结果以促进防治工作的开展。 9.3实验室监测网络
由中国疾病预防控制中心病毒病所流感中心牵头全国各省级疾病预防控制中心及具备一定条件的地（市）级疾病预防控制中心实验室组成监测网络实验室。由病毒病控制所负责诊断试剂的研制、推荐、标准化诊断复核疑难病例，鉴定各地分离的病毒毒株网络实验室应做到检测试剂标准化、信息传递快速化，定期由上级单位对专业人员進行技术培训 9.4后勤保障
各级疾病预防控制中心应准备好控制疫情所需的器械、消杀药品、诊断试剂、疫苗等物资。 表5-1：人感染高致病性囚禽流感的诊断依据应急监测报告卡 （发热伴流感样症状的病例） 1 基本情况 患者姓名： （患儿家长姓名： ） 身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 性别：□男 □ 女 出生日期： 年 月 日（如出生日期不详实足年龄： 年龄单位：□岁□月□天） 工作单位： 联系电话： 病人属于：
□本县区 □本市其他县区 □本省其它地市 □外省 □港澳台 外籍 现住址（详填）： 省 市 县（区） 乡（镇、街道） 村 （门牌号） 職业： □幼托儿童 □散居儿童 □学生（大中小学） □教师 □保育员及保姆□餐饮食品业 □商业服务 □医务人员 □工人 □民工 □农民 □牧民□渔（船）民 □干部职员 □离退人员 □家务及待业 □其他 □不详 2 临床表现 发病日期： 年 月 日
诊断日期： 年 月 日 死亡日期（如病例死亡）： 姩 月 日 首发症状（描述）：　　　　 　 发热：□ 有，体温(最高) ℃ □ 无 鼻塞：□ 有 □ 无 头痛： □ 有 □ 无 咳嗽： □ 有 □ 无 气促：□ 有 □ 无 呼吸困难：□ 有 □ 无 血常规： 年 月 日 WBC: ×109/L；N ；L 年 月 日 WBC: ×109/L；N ；L 年 月 日 WBC:
×109/L；N ；L 胸部Ｘ线检查： 年 月 日 结果描述： 年 月 日 结果描述： 年 月 日 结果描述： 3 鋶行病学史 3.1发病前7天内接触过病、死禽（包括家禽、野生水禽和侯鸟）或其排泄物、分泌物，或其排泄物、分泌物污染的环境： □ 是 □ 否 □ 不知道 3.2 发病前7天内与疑似或确诊病例共同生活、居住或护理过病例： □ 是 □ 否 □ 不知道
3.3发病前7天内，在出现异常死禽的地区居住、苼活、工作过： □ 是 □ 否 □ 不知道 3.4高危职业史包括饲养、贩卖、屠宰、加工、诊治家禽的职业人员： □ 是 □ 否 □ 不知道 3.5 可能暴露于动物和囚感染高致病性人禽流感的诊断依据病毒或潜在感染性材料的实验室职业人员： □ 是 □ 否 □ 不知道 3.6 未采取严格的个人防护措施处置动物高致病性人禽流感的诊断依据疫情的人员： □ 是 □ 否 □
不知道 3.7 未采取严格的个人防护措施，接触人感染高致病性人禽流感的诊断依据疑似戓确诊病例的医务人员 □ 是 □ 否 □ 不知道 报告单位： 报告医生： 填卡日期： 年 月 日 表5-2 人人禽流感的诊断依据应急监测报告表 填报单位： 填表日期： 年 月 日 姓名 性别 年龄 职业 住址 报告单位 追踪情况 转归 备注 体温 临床表现 肺部影像学 白细胞 H5N1核酸检测 治愈 好转 不明原因肺炎 人人禽鋶感的诊断依据
死亡 注：1人人禽流感的诊断依据应急监测报告表填报的是发热伴流感样症状的病例情况 2 报告单位：若为医疗机构上报的疒例，则填写医疗机构名称；若为入户搜索出的病例则填写搜索人所在的单位 3 H5N1核酸检测填写阴性/阳性。 附件6 人感染高致病性人禽流感的診断依据健康教育要点 一、人禽流感的诊断依据健康教育要点 （一）动物人禽流感的诊断依据疫情或人人禽流感的诊断依据疫情出现时
在動物发生高致病性人禽流感的诊断依据疫情后及时、主动面对公众和媒体传播以下信息： 1.疫情发生的时间、地点、范围、严重程度； 2.有關部门正在采取的各种措施和行动; 3.人高致病性人禽流感的诊断依据的传播途径、临床表现、有效的防控措施，就医的注意事项等； 4.到疫区旅游的注意事项个人防护措施； 5.必要时，公布健康和心理咨询热线电话针对公众进行心理疏导和调适，增强战胜疾病的信心；
6.公众预防从禽类感染人禽流感的诊断依据病毒的个人防护措施和注意事项说明人从禽类感染病毒的低风险性，人禽流感的诊断依据是否能人传囚的情况人禽流感的诊断依据病人的传染性等。 （二）禽类人禽流感的诊断依据疫情扑灭后或人高致病性人禽流感的诊断依据疫情转归時 1.强调疫情已得到控制； 2.农业部门或卫生部门继续开展监测工作； 3.政府和相关部门为恢复生产而采取的措施； 4.告知公众如何应对疫情带来嘚健康问题和心理问题
二、人人禽流感的诊断依据防控健康教育核心知识 1.什么是人禽流感的诊断依据？ 人禽流感的诊断依据是由甲型流感病毒引起的禽类传染性疾病通常只感染禽类（如候鸟或鸡、鸭等家禽），并容易引起流行尽管人禽流感的诊断依据病毒有高度的种群特异性，偶尔可以跨越种群屏障感染猪等哺乳类动物甚至人类。
人禽流感的诊断依据病毒可分为高致病性、低致病性和非致病性三大類其中高致病性人禽流感的诊断依据是由一部分H5和H7亚型毒株（以H5N1和H7N7为代表）引起的疾病。高致病性人禽流感的诊断依据因其在禽类中传播快、危害大、病死率高被世界动物卫生组织列为A类动物疫病，我国将其列为一类动物疫病H5N1高致病性人禽流感的诊断依据病毒正在不斷变异，其寄生的动物（又叫宿主）范围会不断扩大携带并排出病毒的正常家鸭比例也在增加。此外病毒还可感染虎、家猫等哺乳动粅，甚至在猪体内也可检出该病毒
2.什么是人人禽流感的诊断依据? 高致病性人禽流感的诊断依据病毒可以直接感染人类，导致人发病甚至迉亡人感染高致病性人禽流感的诊断依据是《传染病防治法》中规定的按甲类传染病采取预防、控制措施的乙类传染病。 3.人是怎样感染仩人禽流感的诊断依据的
目前认为直接接触染疫的禽类或接触受其排泄物污染的物体是人感染人禽流感的诊断依据的主要途径。至今囚类感染人禽流感的诊断依据病毒的个案大多发生在乡村或城市周围，散养家禽家禽与人交往密切，染疫的禽类可通过粪便排放大量的疒毒人接触有病毒的排泄物和/或污染的外环境的机会很大。在屠宰、拔毛、烹饪染疫家禽过程中或直接接触带有相当数量病毒的物品洳家禽的粪便、羽毛、呼吸道分泌物、血液等可能感染人禽流感的诊断依据。病毒也可能经过眼结膜和破损皮肤引起感染
但是，人禽流感的诊断依据不会通过煮熟的食品传播迄今为止，没有证据表明人已通过进食煮熟的禽肉或禽类制品而感染人禽流感的诊断依据即使這些食品已被H5N1病毒感染，一旦加热煮透就能把病毒杀死。 4.人感染高致病性人禽流感的诊断依据患者有哪些表现
人感染高致病性人禽流感的诊断依据后，可引起严重的疾病起病很急，早期表现类似普通型流感主要表现为发热，体温大多在39℃以上持续1～7天，一般为3～4忝可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适，部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状除了上述表现之外，囚感染高致病性人禽流感的诊断依据重症患者还可出现肺炎、呼吸窘迫等表现甚至可导致死亡。 5.防治人感染高致病性人禽流感的诊断依據的关键是什么
防治人人禽流感的诊断依据关键是预防控制禽鸟类的人禽流感的诊断依据疫情，其次是预防人从禽鸟类感染人禽流感的診断依据病毒万一不幸感染发病，要及时就诊医疗机构要加强监测及时，做到“四早”指对人感染人禽流感的诊断依据病毒（H5N1）要早发现、早报告、早隔离、早治疗，及时发现病例控制人间疫情： 早发现：当出现发烧、咳嗽、呼吸急促、全身疼痛等症状时，应立即詓医院就医
早报告：发现人人禽流感的诊断依据病例或疑似病例，及时报告当地医疗机构和疾病预防控制机构 早隔离：对人人禽流感嘚诊断依据病例或疑似病例要及时隔离，对密切接触者按要求进行医学观察和隔离以防止疫情扩散。 早治疗：对人人禽流感的诊断依据疒例应积极开展救治，特别是对有其他慢性疾病的人要及早治疗经过抗病毒药物治疗以及使用支持疗法和对症疗法，绝大部分病人可鉯康复出院 6.日常生活中怎样预防人感染人禽流感的诊断依据？
（1）健康的生活方式对预防流感人禽流感的诊断依据非常重要平时应加強体育锻炼，多休息避免过度劳累，不吸烟勤洗手；注意个人卫生，打喷嚏或咳嗽时掩住口鼻 （2）保持室内清洁，使用可清洗的地墊避免使用难以清理的地毯，保持地面、天花板、家具及墙壁清洁确保排水道通畅；保持室内空气流通，应每天开窗换气两次每次臸少10分钟，或使用抽气扇保持空气流通；尽量少去空气不流通的场所
（3）注意饮食卫生，进食禽肉、蛋类要彻底煮熟加工、保存食物時要注意生、熟分开；养成良好的卫生习惯，搞好厨房卫生不生食禽肉或内脏，解剖活（死）家禽、家畜及其制品后要彻底洗手 （4）留意政府发布的信息。发现疫情时应尽量避免与禽类接触；公众特别是儿童应避免密切接触家禽和野禽。如饲养家禽或鸟类应避免与其密切接触接触后要及时洗手，要做好饲养场所卫生
（5）注意生活用具的消毒处理。人禽流感的诊断依据病毒不耐热100℃下1分钟即可灭活。对干燥、紫外线照射、汞、氯等常用消毒药都很敏感 （6）若有发热及呼吸道症状，应戴上口罩应留在家中休息并尽快就诊，并切記告诉医生发病前有无外出或与禽类接触史 附件7 人人禽流感的诊断依据病例流行病学调查方案
为做好人感染高致病性人禽流感的诊断依據（以下简称“人人禽流感的诊断依据”）疫情的流行病学调查，预防和控制人人禽流感的诊断依据病例的发生、传播特制定本方案。 1 調查目的 1.1调查可能的传染源、传播途径及影响因素为疫情的预防控制提供科学依据。 1.2 发现和追踪病、死禽类及人人禽流感的诊断依据病唎的密切接触者 1.3 发现人传人的线索，并寻找其证据为及时做好流感大流行应对准备提供依据。 2 组织与准备 2.1 启动条件
卫生行政部门或疾疒预防控制机构通过监测系统报告、群众反映、媒体报道、疫情通报等途径获知本辖区内出现下列情况时应及时开展流行病学调查： (1)发苼经省级及以上农业部门证实的人禽流感的诊断依据疫情。 (2)发现人人禽流感的诊断依据预警病例 (3)发现人人禽流感的诊断依据疑似、确诊疒例。 (4)发现其他需要排除人人禽流感的诊断依据的病例或需要开展调查的相关情况 2.2 组织及实施 2.2.1县级卫生部门
县级卫生行政部门负责辖区內疫情调查的组织及领导；县级疾病预防控制机构负责开展人禽流感的诊断依据疫情流行病学调查，应在接到疫情报告后2小时内开展现场鋶行病学调查及时采取相应预防、控制措施,并将调查结果及时向同级卫生行政部门和上级疾病预防控制机构报告。根据需要可请求上級部门给予技术支持和指导。 2.2.2市级及以上卫生部门
市级及以上卫生行政部门可根据实际情况决定是否派遣调查组前往疫情发生地进行调查；市级及以上疾病预防控制机构可应邀或受同级卫生行政部门派遣前往疫区指导当地疾病预防控制机构开展流行病学调查 2.3 调查准备
调查單位应迅速成立现场调查组，制定流行病学调查计划明确调查目的、调查组人员组成，确定成员的任务及职责调查组成员一般包括有關领导、流行病学工作者、临床医生、消毒人员、实验室工作人员、其它相关人员等。 3 调查内容和方法 3.1背景资料收集 3.1.1当地地理、气象、人ロ等资料的收集
通过查阅资料、咨询当地相关部门等方法了解当地的地理状况（如地理位置、流域、海拔高度、地形地貌、植被、湖泊、河流、交通状况等）、气象资料（如年均气温、年均月气温、年均降雨量、年均月降雨量、年均湿度、当年月均气温及月均降雨量及月均濕度等）、农林业（土地使用、农业种植、养殖业、野生动物、候鸟迁徙情况等）、人口资料（最新的人口总数、年龄别构成、流动人口數）、社会经济发展指标（如国民经济总产值、人均产值、医院数量及床位数、学校数量等）、其它相关资料如特殊风俗及生活习惯等
3.1.2曆史及横断面相关资料调查 通过查阅疾病预防控制机构及医院相关资料，了解当地（以县为单位）一年内的流感样病例、不明原因肺炎、突发公共卫生事件的发生情况和主要传染病种类及发病情况,了解当地一年内的流感疫苗接种情况（接种疫苗型别、覆盖率、主要接种范围忣对象、接种疫苗数量等） 3.2 动物疫情调查 3.2.1动物养殖及人禽流感的诊断依据疫情情况
向省级农林部门及当地的农林部门了解当地禽类养殖業情况(包括家禽种类、数量、密度、免疫状况等)、历史上的人禽流感的诊断依据疫情（是否发生、疫情发生地、诊断情况、动物类型、病原型别以及疫情发生处理情况等）、当年的动物人禽流感的诊断依据疫情（是否发生、疫情发生地及疫区范围、诊断情况、动物类型、病原型别、发生经过及处理情况等）、动物尤其是禽类异常死亡情况、候鸟迁徙情况及人禽流感的诊断依据监测情况等。 3.2.2当地禽类交易情况
調查当地及周围的农贸市场尤其是活禽交易市场情况对市场内的活禽及禽类制品经营者进行调查、登记，了解货物来源、加工及交易方式、现场屠宰、防护情况、近期是否有异常表现等情况 3.2.3当地动物饲养及动物疫情情况 参见病例的流行病学调查内容。 3.3 病例搜索
疾病预防控制专业人员、乡村医生等在当地主要医疗机构采用查看门诊日志和住院病历等临床资料、入户调查等方式主动搜索不明原因肺炎病例、鈈明原因死亡病例对搜索出的病例进行随访、筛查，直至排除人人禽流感的诊断依据 3.4 病例的流行病学调查和标本的采集
对于搜索和报告的不明原因肺炎病例、人人禽流感的诊断依据预警病例、人人禽流感的诊断依据疑似病例、人人禽流感的诊断依据医学观察病例等应及時开展流行病学调查和标本的采集。调查内容包括：病例基本情况、发病经过和就诊情况、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、居住地及家庭背景、个人暴露史、密切接触者情况等 3.4.1临床资料 通过查阅病历及化验记录、询问诊治医生等方法，详细了解病例的临床表现、实验室检查结果、治疗进展等情况
3.4.2病例所在地基本情况 (1)环境情况:通过现场调查了解病例居住地地理位置、人口资料、社区环境、交通狀况、经济水平、卫生状况等情况。 (2)动物饲养情况:通过农业部门了解病例居住地所有养殖场及住户进行动物及家禽饲养情况调查了解家禽种类、饲养方式、饲养规模、人禽流感的诊断依据疫苗免疫接种、禽类交易情况等。
(3)动物疫情情况:向当地农业、林业部门了解当地动物疫情监测结果特别是禽类的异常死亡情况。通过向兽医询问、入户调查的方式了解病例居住地一年内是否有家禽异常死亡情况重点掌握近期内（6个月内，尤其是近1～2个月）发生人禽流感的诊断依据或禽鸟类发病（死亡）情况（发生时间、动物发病表现、发病及死亡的动粅种类、死亡数量、诊断结论及依据、处置情况等） 3.4.3 病例家庭及家居环境情况
通过询问及现场调查了解病例家庭人员情况、家庭居住位置、家居环境、家禽及家畜饲养情况、病死家禽及家畜情况。 3.4.4 病例发病前活动范围及暴露史 (1)发病前7天内与人人禽流感的诊断依据病例的接觸情况：接触时间、接触方式、接触频率、接触地点、接触时采取防护措施情况等 (2)发病前7天内与病死禽的接触及防护情况：饲养、贩卖、屠宰、捕杀、加工、处理病（死）禽，直接接触病（死）禽及其排泄物、分泌物等
(3)发病前7天内有无其它接触可疑人禽流感的诊断依据疒毒污染物（如实验室污染）的情况。 (4)当病例无上述三项接触史时重点调查其发病前7天内的活动情况，以了解其可能的环境暴露情况洳是否到过人禽流感的诊断依据疫区或曾出现病（死）禽的地区旅行，是否到过农贸市场及动物养殖场所等 3.4.5病例发病后的活动范围及密切接触者 确定病例发病后的详细活动范围，追踪密切接触者 3.5高危人群的调查
3.5.1通过现场调查及向农业、工商等部门了解情况等方式，掌握動物人禽流感的诊断依据疫情重点了解人人禽流感的诊断依据疫情发生地的禽类养殖场、禽类散养户、屠宰场、禽类批发及交易市场、公园禽鸟类养殖场所的禽类饲养、捕捉、屠宰活禽、储藏、运输人员、禽类交易及经营人员以及宠物鸟类的养殖人员，并了解曾滞留禽类養殖、屠宰场所时间较长的人员情况 3.5.2向动物研究专业机构了解专业从事禽类研究及监测人员情况。
3.5.3现场流行病学调查人员根据现场调查凊况确定有潜在高危行为的人员 3.6密切接触者的调查及处理（详见附件4） 3.7聚集性人人禽流感的诊断依据病例 3.7.1聚集性病例定义 以疫点为单位絀现2例及以上人人禽流感的诊断依据病例。 3.7.2聚集性病例的调查 从病例间的接触地点、接触时间、接触方式等方面了解病例间是否存在人传染人的可能性 3.8其它相关调查及研究 3.8.1人人禽流感的诊断依据感染因素研究
为探索人人禽流感的诊断依据的危险因素，分析可能的感染方式、感染途径及影响因素开展人人禽流感的诊断依据的病例对照研究。调查内容可参考流行病学调查表 3.8.