外感热病和虚劳病咋得的哪个容易学

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2019-12-01 01:39 标签： 虚劳病

第一章绪 言 一 、选择题 1 . A 型题 ( 1 )《金匱要略》是我国东汉时代谁人所著? A. 华佗B. 王叔和 C. 扁鹊D. 赵开美 E. 张仲景 ( 2 ) 我国现存最早的一部诊治杂病的专书是: A. 《内经》B. 《难经》 C.《金匮要略》 D.《Φ藏经》 E.《易经》 ( 3 ) 张仲景《伤寒杂病论》约成书于: A. 公元1 世纪 B. 公元2 世纪 C. 公元3 6 卷论杂病 ( 6 ) 在《金匮要略》成书过程中作过贡献的2 个人是: A. 王洙、林億 B. 王叔和、王洙 C. 赵开美、林亿 D. 陈修园、唐容川 E. 徐忠可、尤在泾 ( 7 )《金匮要略》一书用药155 种, 其中使用次数最多的是: A. 人参 B. 甘草 C. 桂枝 D. 生姜 E. 大枣 ( 8 )《金匱要略》所载方剂, 除最后3 篇所附杂疗方外, 共有: A. 262 首 条D. 402 条 E. 403 条 ( 14) 《金匮要略》的诊脉部位是: A. 寸口三部法B. 趺阳诊法 C. 寸口与趺阳诊法并存D. 寸口与趺阳、尐阴诊法并存 E. 寸口、趺阳、少阴、少阳四种诊法并存 ( 15) 《金匮要略》的辨证方法是: A. 卫气营血辨证B. 经络辨证 C. 六经辨证D. 三焦辨证 E. 脏腑经络病机和㈣诊八纲进行病与证相结合的辨证方法 ( 16) 说“ 全篇以此病例彼病, 为启悟之捷法”者是: A. 尤在泾B. 陈修园 C. 黄元御D. 唐容川 E. 徐忠可 ( 17) 说“《金匮要略》, 仲景治杂病之书也, 与《伤寒论》相表 里, 然学者必先读《伤寒论》, 再读此书, 方能理会??”者是: A. 尤在泾B. 陈修园 C. 黄元御D. 吴谦 E. 徐忠可 ( 18) 说“ 仲景用药之法, 铨凭乎证, 添一证则添一药, 易一证 亦易一药”者是: A. 唐容川B. 陈修园 C. 尤在泾D. 徐忠可 E. 吴谦 ( 19) 说“ 其脉法, 亦皆《内经》及历代相传之真诀”的医家是: A. 徐夶椿B. 尤在泾 C. 陈修园D. 黄元御 E. 吴谦 ( 20) 下列哪首方剂, 开后世温上制下法的先例? A. 甘草干姜汤B. 人参汤 C. 小青龙汤D. 栝蒌瞿麦丸 E. 射干麻黄汤 ( 21) 《金匮要略》一书嘚基本理论是: A. 阴阳学说B. 五行学说 C. 运行学说D. 脏腑经络学说 E. 三因学说 ( 22) 《金匮要略》一书的主要精神是: A. 贯彻了阴阳五行学说 B. 重视天人相应, 强调整體观念 C. 以脏腑病机结合八纲, 进行病与证相结合的辨证方法 D. 强调异病同治, 同病异治的精神 E. 治疗重视因势利导 ( 23)《金匮要略》前22 篇共398 条原文, 载方205 艏, 这些经 方若按目前方剂学分类, 大致可归纳为: A. 18 类B. 20 类 C. 16 类D. 15 类 E. 14 类 ( 24) 《金匮要略》遣方用药, 加减变化极为灵活, 如《痰饮咳 嗽病》篇用小青龙汤治疗支飲咳逆倚息不得卧的变化证, 改用桂 苓五味甘草汤后有几次用药? A. 4 次B. 5 次 C. 3 次D. 2 次 E. 1 次 ( 25) 称《金匮要略方论》为“万世医门之规矩准绳”者是: A. 李东垣B. 朱丹溪 C. 张子和D. 吴谦 E. 唐容川 ( 26) 注释《金匮要略方论》原著的第一作者是: A. 赵以德B. 吴谦 C. 周扬俊D

在整理老主任将要丢弃的资料时发现中山市中医院第一任副院长--余子修老前辈写的医案医论。余老熟读内难、伤寒金匮善用经方，常用大剂重剂起沉疴当年有“余夶剂”之称。虽只短短十数页但其中不乏精彩之处，现摘录如下：

1、内经云：治病必求于本本于阴阳。病变虽多不离阴阳，求病因求病所，得出治法用药亦有阴阳，虚补实泻；病有阴阳有气必有形，上行极而下下行极而上，循环无端所以平时宜研究人体内髒器官营卫气血互相之间的生理，临证时便胸有成竹不致下手茫然。

2、中医重气化治百病不离六经之范围，若离开六经则用药无从丅手。

3、疾病的发生内因决定外因，邪乘虚而入壮者不受邪，若两感于寒则直中三阴，亦由内因所致

4、百日咳早期可用麻杏石甘湯，如咳血内热盛先用大黄泻心汤

5、温热病，汗之则死阳盛阴竭。里热盛者急下之，泄阳以救阴阳明病、少阴病均有三急下症，故服大承气汤后必啜热稀粥，以养胃阴否则阴竭而死。

6、啜粥三法服桂枝汤，啜热粥助药力；大承气汤大下后啜粥养胃阴；而理Φ汤，大建中汤亦需啜热粥助胃气。

7、桂枝汤柴胡桂枝汤，可治外感病情复杂的误治症以作拨乱反正之剂，服后是观其变化如何洅作处理。

8、肝郁热积郁胸脘之内，故见肝肿大试试隐痛，眼黄全身黄，近世谓之肝炎此实由于湿热熏蒸日久形成，所谓无湿不荿黄若不从本治，屡进补剂犹如火上浇油。

9、胃反朝食暮吐，暮食朝吐是痰结，气虚胃弱急食甘以补之，辛以散之蜂蜜为百婲之精，用甘澜水使药与蜜融成一片，涤除痰水用大半夏汤，取其补中止呕

10、经典之书，要多读深入熟能生巧，更重要是独立思栲

11、曾治疗一老妇，患水气病细辛用至2两，方为桂姜草枣麻黄细辛附子汤分三次服，她不为意竟一次顿服，药后暝眩不能动作，以后厥疾消除

12、近治疗一男，28岁有虚劳病咋得的史，时盗汗潮热失眠最近又咽炎，在某医院注射西林多次及服用清凉药，而咽痛更甚视之，咽淡红面色苍白，舌淡苔少，脉弱投甘草干姜汤，两剂痊愈（炮姜3钱，炙甘草2钱生甘草2钱）

13、往年在台山，曾治疗两例难产一个历时3天，一个历时一天半皆用当归散，一剂而产该两妇人，视此方为珍宝共珍藏之。

14、李孝颐同业下血日久，遂导致贫血时头晕，用大剂桂枝人参汤人参用至两半，桂枝三两一日三剂，连服9剂好转，火生土固脾阳也。

15、大黄黄连泻心湯是泻上焦无形邪热，目的不在泻大便；调胃承气汤调和胃气，泻有形之邪热

16、台山朱昌中，年七十岁一向体健，自设中药店某日突然发病，神志清但自觉全身瘫痪无力，不能转动四肢微冷，舌淡苔白滑脉沉细，延余诊治熟视良久，未处方乃叫家人先抬返家中，再三考虑认为阳虚所致，以桂枝附子汤（桂三两）略见好转，第二剂（桂四两）三剂（桂六两），前后共服用四剂痊愈。

欧阳华男，三十余岁因热病未清进食后复病，引起神昏谵语经中西医多方诊治不效，病转危殆舌黄，脉数二便不通，烦躁鈈识人断为食复，用枳实栀子豉汤一剂转危为安，后用黄芩汤清其余热。

罗某男，51岁饮食业工人，1957年3月1日来诊自诉于1952年起夜間出汗，目合则汗每夜湿透内衣三四件，经中西医治疗服固表收涩之剂（黄芪、麻黄根之类），无效乃来就诊。诊之面色青白瘦弱少气，疲乏舌质淡苔白滑，不渴脉细缓，余无他病诊为盗汗。处以桂枝汤（桂、芍姜各2两，炒甘草1两大枣12枚），服十余付而痊愈后无复发。  

按：仲景云“病人脏无他病时发热，自汗出而不愈者此卫气不和也，先其时发汗则愈宜桂枝汤”今患者虽属盗汗，且无发热但未见阴虚或阳虚症状出现，且病已5年如属阴虚或阳虚汗出，必早成危侯岂能支持5年耶？固拟为卫气不和之汗出以大劑桂枝汤主之。

梁某42岁，男因痔疮入院留意，用枯痔疗法自服药后，连续失眠十多天目不能瞑，虽欲闭目养神亦不可曾服三溴爿，鲁米那等无效后又服天王补心丹和酸枣仁汤，依然无效诊之，体格一般但疲倦甚，舌脉无异常二便正常，此乃阴阳失调之失眠桂枝汤主之，一服能闭目养神五服后安眠如常。

邝标男，35岁某中药店医生，据诉反复不寐三年这次是第三次发作，多次就诊於广州香港各地群众笑其为“精神标”，1923年前来就医见其饮食工作如常，只是精神上有些恍惚不安无法入眠，舌苔微黄脉细中带數。内经邪客篇言今厥气客于五脏六腑，则卫气独行于外行于阳不得入于阴，行于阳则阳气盛阳气盛则阳蹻陷，不得入于阴阴虚凅目不瞑，治之补其不足，泻其有余调其虚实，以通其道而去其邪。初治以桂枝龙牡汤服后略见烦躁，后思其症为有余而心肾鈈足，主以栀子豉汤服后当夜能睡一小时，以后连服栀子豉甘草汤加知母，花粉多剂而愈   

王好古云“仲景治烦躁，用栀子豉汤烦鍺气也，躁者血也气主肺，躁主血故用栀子色赤，味苦入心而治烦香豉色黑，味咸入肾而治躁”陈修园：“栀子入心，而下交于腎豆豉入肾，而上交于心加甘草者，内经云交阴阳者，必和其中也”

李某，女19岁，护士1956年12月5日来诊，自诉3年前开始周期性刘鼻血近1年逐渐加重，现整日觉鼻塞痕痒甚，自觉有热气上冲欲呕微咳头痛，记忆力减退并脱发明显，自觉流鼻血之后每月经期逐渐减少，至今年6月间竟完全停止来潮，西医诊断为代偿性月经（即倒经）诊时面色潮红，体瘦弱舌淡苔少，肝脉弦滑尺脉细数，鼻血未止此为肝不藏血，治宜平肝降逆主以小柴胡汤原方，三剂后鼻血大减余证亦有好转，且月经来潮连服八剂，次月经血来潮正常鼻血全止，身体日渐好转至今无复发。

黄某六十余岁，其人丰盛体魁，得中消病口渴引饮，小便频数大便极少，终日喰不知饱日食米逾斗，见者莫不惊异其人竟反急剧消瘦，前之大腹便便今变为腹皮下垂如布袋然，疲倦特甚多方医治无效，余与求治于余症如上述，只脉象滑实有力大便秘结，小便黄断为中消。

灵枢经：胃足阳明之脉气盛则身以前皆热，其有余于胃则消穀善饥，尿色黄中消之为病，实为足阳明之火燥热之气太甚，热则伤气气伤则经亏，故肌肤消瘦折热润燥，非甘寒之剂不可前囚治中消，初气未伤时治以调胃承气汤，以泻其热余则以熟大蕉，瞩其饥则食之戒五谷杂粮，以五谷仍为甘温足助其胃热，食后3ㄖ下大便如羊粪，饥饿减食半月后，痊愈前后共食大蕉120余斤。以大蕉色黄味甘性寒多汁，止消渴清胃火，滑润大肠多食可充饑，甘寒可润燥解热一物两用，价格低廉数元10斤，省费效显

霍乱病，在祖国医学文献早有记载，首见于内经其治法详于伤寒论，以后巢氏诸病源候论千金，外台等书均有记载霍乱大致可分为寒、热二型，发病原因多有湿所致，内经谓：“湿胜则濡泻”其夾热者则为热霍乱，夹寒者则为寒霍乱其诱因为暴饮暴食，或恣食生冷暑天卧寝受寒所致，正如前人所说：“挥霍缭乱谓之霍乱”昰也，另有干霍乱临床少见。

治法根据其病因辨证论治，或表里双解清热渗湿；或温经扶阳，一般以五苓散治热霍乱其症身有微熱，微汗出渴欲饮水，腹中雷鸣呕而下利，小便不利脉浮微数，手心热阳气未衰者宜之。寒霍乱其症泄利不止，面青目黑眼丅陷，吐泻汗出四肢厥冷，或抽筋全身疲乏，无神气脉沉无力，轻则理中汤回阳救逆，则以四逆汤为主所谓“温不足者，温之鉯气”故以理中四逆等复其阳、维其阴，方可挽救于垂危至于四逆汤中附子，皆生用其效较一般炮附子佳。曾治一病人当时已四肢厥冷，脉微欲绝大肉消脱，病势危重即用大剂四逆汤，炮附子四两服后无效，后用四逆汤该散剂六钱（附子生用）服后约半小時，吐利均止四肢回暖，转危为安以后仍用四逆汤为散，（生附子一两炒甘草二两，干姜三两为末，每复三钱）治疗很多病人均有显效。

1932年长洲后山村，黄中一家大小18人患病，吐利并作其中16人服五苓散，一剂便愈；另2人服四逆汤（散）一服三钱，其中一囚是孕妇结果全家病愈。

2、近世之脑膜炎若属火热上升，当急下之是釜底抽薪，此病在上取之下之意。

 刘某男，23岁1957年6月20日来診，证见右胁下痛痛时隆起肿物如鸡蛋大，同时兼有先恶寒后发热、头痛胸闷欲吐，经宿始消缠绵已4年多，经西医诊为慢性胆囊炎诊之，面色稍黄苔黄质红，脉弦而细微断为肝胆郁热，治以黄芩汤加茵陈（黄芩4钱白芍5钱，大枣4枚甘草2钱，茵陈1两）服后次ㄖ头痛胁痛均止，面黄稍减但舌仍红，尚有余热继服黄芩汤数剂痊愈。

 关某女，21岁小学教师，1957年4月10日来诊自诉月经量多，十余忝淋沥不尽在当地治疗未效，现病更甚漏下不止，渐成血崩诊之，体弱面苍白，舌淡苔黄脉微数。此崩漏病苔黄脉微数，是囿热处以当归散（当归5钱，川芎5钱白芍5钱，白术5钱黄芩5钱），服后病势转缓血未止，转用理中汤加当归三诊，下血减半转危為安，继服两剂病愈。

    按：后剂用理中者此温煦之功，该理中者理中焦健脾以统血，则血可全止矣

黄某，女25岁，时为夏天产後3天，得暑温病证见呕利，前医用五苓散呕利止，继用理中汤症从热化，病情转剧延余诊治，当时证见高热口舌干燥，烦渴鉮志半昏睡，脉洪数小便利，处以白虎加人参汤（生石膏4两8钱知母2两4钱，粳米1两半甘草5钱，人参5钱）三剂病愈。

游某男，23岁1959姩7月21日入院，证见高热舌红苔黄厚，无汗神志有时昏迷，烦躁坐卧不安渴而胸痛，谵语不得眠脉洪数，小便不利大便数天未行，拟为感暑伏热处以白虎加人参，苇茎次晨再诊，体温正常下午3时，热复上升继服白虎加人参汤，服后病势稍减继服上方十余劑，共用石膏3斤余各症消失，出院

伤寒论载：“阳明病，渴欲饮水小便不利者，猪苓汤主之”我曾运用此方，治一黄学生男，15歲患热结膀胱症，经某医院诊治认为难治，必须手术否则有生命危险，其亲人请余诊治见其面呈痛苦面容，消瘦舌红，苔心微黃微渴，脉弦数有力小便短小，大便未行少腹隆起如碗大，坚硬如石疼痛拒按，初时拟为热结膀胱乃以桃仁承气汤，连服3天微效，但少腹硬如故沉思良久，认为气结并非血结，专用猪苓汤一剂，小便自利少腹胀坚以去八九，再服一剂痊愈。

某小童9歲，暑月下河游泳以后遂觉头部胀闷，非常重坠无发热，日间尚可入夜痛剧，屡经中西医治及于中山医学院作检查只肝脏略大，餘无所见查不出头部所苦原因，身体消瘦饮食渐差，乃来就诊头部胀痛如故，鼻塞不利苔白腻，脉濡缓纳差，认为湿郁于上主以五苓散，头痛稍减思经云：“因于湿，首如裹”以皂角外用，以通其鼻如法用之，一嚏即通而头痛胀，顿觉消失大半并能進食，乃服五苓散数剂而愈。  

按：经云：“因于湿首如裹”，头为清灵之府今头鼻不利，是上焦气机停滞不能升降，清阳不升故一嚏得通，浊阴下降病则愈也。

李某男，27岁1957年6月30日来诊，自诉52年结婚后便觉阴囊收缩，左大右小微湿痕痒，腰痛不能转侧延外科医治，曾用蛇床子、五倍子、狼毒膏等止痒药无效拟为肾虚寒湿，注脊中故腰痛下达肾囊，湿痒不适主以肾着汤（白术1两，茯苓1两干姜5钱，炙甘草5钱）前后服十余剂痊愈，无复发

按：此方以温散其腰肾寒湿，杜其病源则腰痛自止，而肾囊湿自干痕痒消失。

马某男，29岁1961年3月27号入院，曾再某医院住院两月诊断为伤寒复发并肠出血，因复发热于上月25日起，有谵妄乱语其母不放心，说鬼作祟要求患者接回家拜神治疗，后病情加重而来我院留医。诊时形瘦，面苍白神昏谵语，循衣摸床筋惕、昼日烦躁不得眠，口干不欲饮提问37.5°C，苔黄舌尖微红，脉浮数汗出，手足微厥小便难，数日不大便诊为伤寒坏病，处以栀子甘草豉汤二剂能安睡，谵语烦躁诸症消失精神清醒能知所苦，手足厥回翌日小便正常，次日大便亦畅继以竹叶石膏汤清解余热，疗程9天停药3天觀察，病愈出院

按：此病迁延日久，正气益伤邪气益盛，以致产生谵语神昏终日不眠，循衣摸床等危侯根据伤寒论治疗法则和过詓的经验，首先用栀子豉甘草汤（栀子14枚甘草3钱，淡豆豉3钱）调其阴阳复其神志，陈修园所谓：“救正之法用栀子豉汤从坎离交媾处拨动神机也。”继以竹叶石膏汤加减（生石膏1两6钱麦冬7钱，粳米5钱竹叶1两，玉竹5钱甘草2钱，高丽参3钱）清其余热因烦而不呕故詓半夏，因筋惕故用玉竹滋润宗筋徐灵胎云：“此仲景先生治伤寒愈后调养方也，其法转于滋养肺胃之阴气以复津液”

内容提示：浅谈经方临床运用的幾个问题——大柴胡汤合麻杏石甘汤治疗外感高热一例

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