北京协和医院进修生申请表

培训科目 姓 名 性别 年龄 职称 婚否

身份证号 编 码 医师资格 发证机关 发证日期 编 码 执业证书 发证机关 发证日期 工作单位 毕业学校 学 制 政治面貌 简 起 圵 历 职 称 邮政编码 毕业时间 参加工作时间

培训期间在京住宿需自行解决

选送单位意见（加盖公章） ：

进修生信息表发送邮箱： 进修生申请表邮递地址：北京协和医院教育处邮政编码：100730 注：1、临床医师及病理、超声、放射科医师，请同时邮寄学位证、 医师资格证、执业证、身份证复印件各一份； 2、其他人员需身份证复印件一份； 3、进修生信息表与申请表须同时发送 4、请在信封表面注明进修申请表